Elaborarea 1.

continuare
7. Aspecte anatomo-clinice (contuzii, excoriaţii, plăgi tăiate,plăgi penetrante, plăgi transfixante, plăgi contuze, plăgi prin
muşcături de animale, plăgi prin arme de foc).
*Aspect clinico anatomic:

– plăgi deschise – tegumentul este lezat şi principala problemă este invazia microbiană
– plăgi închise – plaga se produce sub suprafaţa tegumentului care rămâne intact
– plăgi contuze – ţesuturile din vecinătatea plăgii sunt infiltrate cu sânge ( echimoze )
– plăgi zdrobite – apar ţesuturi neviabile în plagă
– plăgi abrazate – sunt afectate doar straturile superficiale ale epidermului
– avulsii – ţesuturile afectate au pierdut contactul cu locul de origine; avulsia completă este ilustrată de amputaţia unui
membru care pune viaţa în pericol prin hemoragie
– plăgi înţepate – poarta de intrare este mică, uneori punctiformă
– plăgi penetrante şi perforante – penetraţia apare când se deschide o cavitate naturală a corpului (abdomen, torace, pelvis),
iar perforaţia când agentul vulnerant a pătruns în cavitatea unui organ cavitar.

Contuziile- Traumatism provocat prin lovire cu un obiect dur, care constă în strivirea țesuturilor profunde, fără
ruperea tegumentului.

-contuziile: nu se rup ligamentele sau tegumentele leziuni inchise, fara solutii de continuitate a tegumentelor ssau
mucoasei. Edem, tumefiere difuza, echimoze, hematoame interstitiale sau localizate.
-excoriatiile: leziuni superficiale ale pielii prin frecare pe un plan dur, pot fi incluziuni intradermice de nisip, gudron
realizind tatuaj traumatic. Suprafata cruda, singerind, dureroasa, edem, echimoze.
-plagi taiate:-efectuate de obiecte taioase la nivelul tesutului moala : margini netede, liniare sau neregulate, apopiat sau
intredeschis, intrerup sau nu continuitatea orificiilor fetei.
-plagi penetrante: unipolare, au orificiu de intrare, un traiect si un fund in partil moi , pe planul osos fracturat sau in sinus
maxilar. In plagi intepate orificiu poatee fi mic, cu margini nete, fara corpi straini. Mai des orifiiu e neregulat, cu margini
rupte, in profunzime corpi straini, planul osos poate fi fracturat.
-plagi transixiante : orificiu de intarre mai mic, marini rasfrinte inauntru. Orificiu de iesire mai mare, nerregulat, cu
lambouri sintecate, aruncate in afara, prinn care pot iesi eschile osoase sau parti moi.
-plagi contuze: plăgi zdrobite, de ex. prin lovire cu corpuri contondente sau prin ruperea țesuturilor de către capetele osoase
ale unei fracturi deschise margini neregulate, rupte, cu langhete cutanate retractate, uneori cu decolari de lambouri faciale
sau pierderi de substanta masive. Insotite de lezarea vaselor, nervilor, glandelor salivar, asociate frecvent cu fracturi a
maxilarelor.
-plagi produse prin explozii: plagi penetrante multiple cu patrundere de corpi straini, des cu arsuri de gradul 1 si sau
impregnatii de pulbere in teutul facial.
plăgi prin muşcături de animale- Bartonella henselae-pisici si rabie la caini

8. Diagnostic.
Stabilirea diagnosticului se face in urma efectuarii urmatorilor pasi:
- Acuzele;
- Istoricul dezvoltarii bolii;
- Examenul obiectiv local (exo si endobucal);
- Stabilirea unui diagnostic preventiv;
- Examenul paraclinic ( radiografie, tomografie computerizata, EOD);
- Diagnostic diferential;
- Diagnostic definitiv
(prelegere)

Semne şi simptoame comune.- (tumefierea, eritemul, durerea, caldura locala)

Scurgerile lichidiene sau aeriene
Hemoragia
Existenta solutiei de continuitate se constata prin inspectie.
Paloare hipertensiune, febra, agitatie ,tahicardie
• S. Malevici; S. Vincent; S. “de treaptă” S. “petei duble”; S. “ochelari”
• Simptomul Valsalva pozitiv - pacientul suflă nasul cu nările pansate manual de către medic, aerul din nas pătrunde în
sinusul maxilar şi de aici prin orificiul posttraumatic (fistulă) în cavitatea bucală cu un sunet specific (cu sînge şi aer).
• S. Mikulicz-mărire nedureroasă de volum a glandelor salivare şi lacrimale, de obicei bilaterală, însoţită de flux lacrimal
şi salivar scăzut, considerat a fi o complicaţie a tuberculozei, leucemiei, limfomului, sarcoidozei. DMI, pag. 500.
• S. Sjogren-afecţiune de cauză necunoscută, caracterizată în principal prin modificări atrofice ale glandelor salivare şi
lacrimale, ducînd la secreţii lacrimale şi salivare sărace şi uscăciune a ochilor şi gurii(keratoconjunctivitasicca şi
xerostomia) şi artrita reumatoidă, ...
• Sindrom-combinaţii de semne şi simptoame care alcătuiesc un tablou patologic caracteristic dar care apare în multe boli.
DMI, pag. 497.
• Simptom-orice manifestare de boală resimţită în mod conştient de către pacient.

9. Complicaţii (complicaţii imediate grave, primitive, secundare, tardive).

*Complicatii imediate grave:
-asfixia ( patrunderea corpilor straini, compresiunea traheei, caderea limbii). Tratament: lateral capul pacientului se inclina,
se apuca limba indepartind din gura si faringe secretiile, cheagurile, corpii straini. Mentinerea limbii cu tub orofaringian tip
Gueddel sau cu un fir de matase trecut prin limba si fixat de haine. Traheotomie in cazuri mai grave. (cricoidotomie)

-hemoragia: abundenta, masiva, prin lezarea unui vas important.

Tratament: indentificarea, pensarea si ligaturarea vasului. In singerari difuze prin panament compresiv. Compresiuni
digitale. In epistaxis tamponament anterior sau posterior al foselor nazale.

-socul traumatic- este o grava tulburare(o reactie complexa) a intregului organism aparuta la actiunea unui agent cu
evolutie acuta si fazica manifestata hemodinmic si metabolic.Axul patogenic al socului este suferinta de O2 la nivelul
tesuturilor (hipoxia tisulara).
in urma contuziilor puternice, raniri multiple, hemoragii masive. Tratament: incalzire, hidratare, tonice cardiace, perfuzii de
plasma sau singe, sedative, tranchilizante. Clasif( strivire, suflu, garou, operator)
*Complicatii primitive:
-infectia e constanta in plagi muscate, zdrobite, murdare, care comunica cu cavitatea bucala.
-erizipelul: exceptional si mereu benign
-tetanosul . profilaxie: ser antitetanic.
-gangrena gazoaza: extrem de exceptionala.

*Complicatii secundare:
-infectia locala: duce la supuratii in lojile superficiale sau profunde ale fetei, fistule cronice in urma retentiei corpilor
straini. Tratament: prelucrare cu antiseptice, antibioticoterapia.
-tromboflebite a plexurilor venoase profunde, septicemii, complicatii pulmonare prin aspirare. Tratament specific.
-hemoragii secundare: lezare vas de fragmentt osos ascutit, infectarea si dezlipirea trombusului.

*Complicatii tardive: cicatrice vicioasa, retractila sau hipertrofica, pierderi de substanta ale fetei, constrictii de maxilare
prin bride cicatriciale, fistule, sialoceel sau pseudochist salivar, paralizia nervului facial, nevralgii faciale, tulburari de
fonatie, masticatie, deglutitie, tulburari psihice.

9. Tratamentul de urgenţă (tratamentul complicaţiilor imediate grave, trat.leziunilor concomitente grave, tratamentul
imediat al plăgii).

*Prelucrarea primara chirurgicala a plagilor:

-prelucrarea cimpului operator: a surafetei pielii din jurul plagii cu antiseptic sau solutiie alcoolica de 70 % de la plaga
spre periferie, de la punctul superior spre inferior.
-izolarea cimpului operator: cu cearsaf sau scutece aseptice, ramine numai plaga expusa.
-anestezia locala si infiltrare in jurul plagii cu antibiotice
-inlaturarea corpilor straini din plaga, prelucrarea cu antiseptice, uscarea plagii
-incizia, revizia plagii, hemostaza
-biopsia pntru realizarea antibiotiogramei
-prelucrarea plagii cu sol apa oxigenata, furacilina
-aplicarea drenului in plaga
-suturarea plagii.

Ingrijirea de urgenta sau imediata al plagilor partilor moi faciale:

-regiunea plagii se bierbereste in caz de necesitate, se curata cu apa si sapun.
- antiseptizarea tegumentelor din jurul plagii,
- igienizarea cavitatii bucale, curatirea mecanica si antiseptizarea superficiala a plagii, inlaturarea corpilor straini din
plaga
-stoparea hemoragiei din plaga
-imobilizarea provizoriee a fracturilor
-aplicarea unui pansament steril si indreptarea la un serviciu de specialitate
Tratamentul definitiv al leziunilor de părţi moi faciale.
*Tratamentul contuziilor: indepartarea corpilor straini prin irigatii largi cu antiseptice, aplicarea compreselor umede,
reci sau punga cu gheata, daca exista tendinta extensiva se aplica pansament comresiv. Colectiile hematice se inlatura
prin punctie cu un ac gros sau virful bisturiului.

*Tratamentul excoriatiilor: indepartarea corpilor straini prin irigatii cu ser fiziolog caldut, cu eriute moale sau sapun.
Zona excoriatiei se lasa deschisa pentru a se forma o escara care protejeaza plaga pin la eitelizare sau se aplica un
pansament steril usor.

*Tratamentul plagilor: se realizeaza prelucrarea primara chirurgicala a plagii. -prelucrarea cimpului operator: a
surafetei pielii din jurul plagii cu antiseptic sau solutiie alcoolica de 70 % de la plaga spre periferie, de la punctul
superior spre inferior.
-izolarea cimpului operator: cu cearsaf sau scutece aseptice, ramine numai plaga expusa.
-anestezia locala si infiltrare in jurul plagii cu antibiotice
-inlaturarea corpilor straini din plaga, prelucrarea cu antiseptice, uscarea plagii
-incizia, revizia plagii, hemostaza
-biopsia pntru realizarea antibiotiogramei
-prelucrarea plagii cu sol apa oxigenata, furacilina
-aplicarea drenului in plaga
-suturarea plagii:

*Sutura primara imediata: in primele 24 ore. Cel mai frecvent se utilizeaza sutura cu fire separate sau sutura cu fire in
U ( in saltea).
-pentru plagile taiate, necontaminate fara lipsa de substanta: sutura intradermica
-pentru plagile tegumentare sutura cu fir monofilamentar neresorbabil (polipropilen).
-pentru plagile mucoasei orale cu fire resorbabile multifilament ( pe baza de acid poliglicolic) sau resorbabile
monofilamentare (pe baza de polidioxanon)
-pentru plagi profunde sau penetrante sutura in mai multe planuri, din profunzime spre suprafata. Sutura planului
subcutan astfel ca marginile cutanate ale plagii sa vina in contact fara tensiune. Sutura cutanata cu ace atraumatice cu
fire separate de nailon, par de cal sau matase trecute in punctele cheie: linia cutaneo mucoasa labiala, rebordul narinar,
plii cutanati ai fetei, marginea ciliara si sprincene.

*Sutura primara intirziata: de la 24 ore pina la 3-7 zile.

-sutura de pozitie: citeva fire de sutura la distanta de marginile plagii care permite asezarea lambourilor cit mai aproape
de pozitia anatomica.

*Sutura secundara: la mai mult de 7-10 zile.

In plagi intinse cu zdrobiri ale tesuturilor, cu lipsa de substanta ce nu permit sutura primara. Consta in ghidarea
vindecarii secundare prin excizii limitate, de avivare si degajare ce ermite o vindecare a tesuturilor.

10. Complicaţii (complicaţii imediate grave, primitive, secundare, tardive).

*Complicatii imediate grave:
-asfixia ( patrunderea corpilor straini, compresiunea traheei, caderea limbii). Tratament: lateral capul pacientului se inclina,
se apuca limba indepartind din gura si faringe secretiile, cheagurile, corpii straini. Mentinerea limbii cu tub orofaringian tip
Gueddel sau cu un fir de matase trecut prin limba si fixat de haine. Traheotomie in cazuri mai grave. (cricoidotomie)

-hemoragia: abundenta, masiva, prin lezarea unui vas important.

Tratament: indentificarea, pensarea si ligaturarea vasului. In singerari difuze prin panament compresiv. Compresiuni
digitale. In epistaxis tamponament anterior sau posterior al foselor nazale.

-socul traumatic- este o grava tulburare(o reactie complexa) a intregului organism aparuta la actiunea unui agent cu
evolutie acuta si fazica manifestata hemodinmic si metabolic.Axul patogenic al socului este suferinta de O2 la nivelul
tesuturilor (hipoxia tisulara).
in urma contuziilor puternice, raniri multiple, hemoragii masive. Tratament: incalzire, hidratare, tonice cardiace, perfuzii de
plasma sau singe, sedative, tranchilizante. Clasif( strivire, suflu, garou, operator)
*Complicatii primitive:
-infectia e constanta in plagi muscate, zdrobite, murdare, care comunica cu cavitatea bucala.
-erizipelul: exceptional si mereu benign
-tetanosul . profilaxie: ser antitetanic.
-gangrena gazoaza: extrem de exceptionala.

*Complicatii secundare:
-infectia locala: duce la supuratii in lojile superficiale sau profunde ale fetei, fistule cronice in urma retentiei corpilor
straini. Tratament: prelucrare cu antiseptice, antibioticoterapia.
-tromboflebite a plexurilor venoase profunde, septicemii, complicatii pulmonare prin aspirare. Tratament specific.
-hemoragii secundare: lezare vas de fragmentt osos ascutit, infectarea si dezlipirea trombusului.

*Complicatii tardive: cicatrice vicioasa, retractila sau hipertrofica, pierderi de substanta ale fetei, constrictii de maxilare
prin bride cicatriciale, fistule, sialoceel sau pseudochist salivar, paralizia nervului facial, nevralgii faciale, tulburari de
fonatie, masticatie, deglutitie, tulburari psihice.