27. Tratamentul pungii parodontale prin chiuretaj parodontal și debridare.

Tratamentul pungilor parodontale se poate realiza in doua moduri:

1. Chiuretaj in camp inchis – nu presupune realizarea unui lambou gingival, eliminand mare parte din
discomfortul postoperator datorat suturilor; – se face cu ajutorul unor instrumente de mare finete, specializate
fiecare pt o anumita fata a unui anumit dinte; – necesita neaparat un set special de instrumente si o buna
indemanarea din partea medicului chirurg
Avantaje: Nu necesita incizii si sutura la sfarsitul sedintei de terapie. Nu necesita a 2-a programare la 7-10
zile pentru indepartarea firelor de sutura.
Dezavantaj: nu exista control vizual asupra campului operator si siguranta ca s-a curatat perfect tot tesutul
infectat din punga parodontala respectiva; – nu se poate aprecia cu exactitate gradul de afectare si
demineralizare al osului alveolar.
2. Chiuretaj in camp deschis – consta in incizia, decolarea si apoi sutura unui lambou gingival situat in
dreptul dintilor afectati. Permite expunerea clara, la vedere, a pungii parodontale si a peretilor sai ososi si
chiuretajul cu un bun control vizual al tuturor tesuturilor necrozate, infectate si infiltrate.
Avantaje: Control bun al calitatii interventiei, expunere corespunzatoare a campului operator,
manevrabilitate buna in plaga, eficienta maxima a chiuretajului si spalaturilor cu antiseptice, eliminarea
precisa a infectiei si tesuturilor neviabile
Dezavantaje: Presupune incizia mucoasei, decolarea periostului si sutura lor la sfarsitul interventiei.

28. Tehnici de tratament a hiperesteziei dentinare și leziunilor carioase și

necarioase radiculare.
 Sensibilitatea sporită a țesuturilor dure la agenți mecanici, chimici, termici
 Apare după erupția dinților
Sensibilitatea sporită apare în leziunile unde este lezată integritatea țesuturilor dure ca : caria dentară,
abraziune patologică, eroziuni, defecte cuneiforme , după prepararea dinților sub coroana de înveliș, sau cînd
are loc denudarea rădăcinilor, în caz de parodontopatii.
Tablou clinic: senzații dolorae în dinți de la acțiunea diferitor factori, la înțăturarea excitantului- durerile
dispar. Durerile pot apărea spontan, dar de scurtă durată.
Tratament:
1. Local
2. General
3. complex
Local – a) terapie de remineralizare cu utilizarea sistematiică a pestelor de dinți pe bază de Calciu,
fosfor, fluor (sol 10% gluconat de calciu (aplicații)). Preparate pe bază de hidroxid de calciu (calcimol,
colexid, life, ultrablend)
b) obturarea defectelor:
A. defectele de colet:
1. anestezia
2. aplicarea aței de retracție
3. izolarea
4. prepararea defectului (freze con invers)
5. prelucrarea medicamentoasă ( sol. Clorhexidina 0,2%)
6. gravaj acid 10-20 sec
7. aplicarea pestei curative ( hidroxid de calciu)
8. bonding
9. obturație de bază (SDR)
10. obturație din compozit foto, CIS
11. slefuirea și lustruirea obturației
 12. înlăturarea aței de retracție
B. Defecte radiculare
Necesită tratament complex ( parodontal + terapeutic)
1. Anestezie
2. Crearea lamboului printr-o incizie orizontală și 2 verticale
3. Irigări cu sol. Antiseptice + sol fiziologică
4. Tratarea defectului cu CIS, obturație foto
5. Șlefuire și netezirea
6. Repoziționarea lamboului
7. Sutura
Frecvent este nevoie de realizat tratament endodontic la dinții respectivi în caz că hipestezia este prezentă
postoperator.

29. Tehnica chiuretajului subgingival pe câmp închis.

Chiuretaj subgingival in camp inchis: nu presupune utilizarea bisturiului, gingia va fi usor indepartata cu
in-strumentarul specific folosit – chiuretele parodontale. Se indeparteaza tartrul aderent de suprafata dintelui,
sub-stanta dentara infectata de bacteriile existente, precum si tesuturile epiteliale inflamate. Aceste manopere
vor cauza sangerarea, care se va opri odata cu indepartarea intregului continut infectat al pungilor
parodontale. Aceasta curatare in camp inchis se practica atunci cand adancimea defectelor este redusa sau ca
o verificare a reactivitatii pacientului la tratamentul parodontal (ne da o idee referitoare la virulenta
germenilor si gravitatea afectiunii)

30. Abcesul parodontal marginal. Acțiuni de urgență.

Abcesul parodontal este un tip ceva mai complex de abces dentar. Acesta apare de obicei sub forma unei
tumefacţii (umflături) rotunde cu un diametru de 1-2 mm sau, uneori, chiar mai mult. Consistenţa abcesului
este moale, iar mucoasa este lucioasă, intensă, de culoare roşu intens şi poate prezenta un orificiu prin care se
evidenţiază o culoare alb-gălbuie.
De cele mai multe ori, dinţii lângă care apare abcesul parodontal nu prezintă carii sau probleme de vitalitate.
Diagnostigul se pune în funcţie de rezultatele testelor realizate de medicul stomatolog şi de semnele clinice,
dar şi prin investigaţii imagistice unde se observă resorbţii ale osului de sprijin al dintelui.
Abcesul parodontal sau abcesul marginal se formează la nivelul gingiei, din cauza bacteriilor acumulate in
pungile parodontale (formate în prezenţa bolilor parodontale).
Acțiuni de urgență:
-Evaluarea pacientului
-Tratament local:anestezie,drenajul abcesului(sondare+chiuretaj)sau se face o incizie la nivelul
bombarii maxime,irigare cu sol.antiseptice, AB local(metronidazol),aplicarea drenajului de cauciuc
pentru 24h.
-La necesitate extractia dintelui causal
-Tratament general:antiinflamatoare +AB cu spectru larg
-control repetat peste 7-14 zile.
SAU ↕
Pentru a putea fi tratat abcesul parondontal marginal, este necesară o anestezie regională. Dacă
dintele se mişcă, cel mai probabil va fi nevoie ca acesta sa fie extras, ceea ce uşurează drenajul
abcesului parodontal marginal (evacuarea puroiului). Dacă dintele este sănătos, se va realiza o incizie
 verticală în zona abcesului şi apoi se drenează. În cazul unui abces vestibular, va fi nevoie ca medicul
stomatolog să îndepărteze cât mai mult gingia de os şi apoi să realizeze drenajul prin apăsare pe
punga parodontală.

31. Incizie. Noțiune. Tipuri de incizie

Incizia reprezintă o metodă chirurgicală prin care se secționează țesuturile cu scopul de a evacua o
colecție patologică sau de a crea o cale de acces spre un organ țintă. Instrumentarul necesar constă
în: bisturiu, foarfece, pensă de hemostază, sondă canelată, tuburi de dren, material moale
Există trei principii care ghidează alegerea inciziei și închiderea plăgii:

 accesibilitate: Incizia trebuie expunerea directă și imediată a organului interesat și trebuie să aigure

suficient spațiu pentru a realiza în condiții bune intervenția.
 flexibilitate: Incizia trebuie să permită extensia dacă dificultatea intervenției este mai mare decât s-a
anticipat inițial.
 siguranță: Închiderea plăgii trebuie să fie solidă.
La o incizie se respectă cu strictețe următoarele principii:

 cunoașterea în detaliu a anatomiei zonei în care se realizează incizia;

 respectarea regulilor de asepsie și antisepsie;
 asigurarea unei anestezii suficiente pentru un confort chirurgical adecvat;
 plasarea inciziei în zona de maximă fluctuență a unei colecții;
 incizia trebuie să fie suficient de largă pentru a permite o vizualizare corectă;
 traiectul inciziei să evite vase de sânge și nervi;
 incizia se va face paralel cu pliurile de flexie sau chiar pe acestea.
Inciziile se clasifică în trei mari grupe:

 verticale
 transversale (orizontale)
 oblice.

32. Tehnici de aplicare a suturilor (întreruptă, fir continuu, în matras, etc.).

• Pentru a apropia şi a menţine în contact marginile tesuturilor în cazul unei soluţii de continuitate şi pentru
a grãbi astfel vindecarea (=apoziţie tisularã)
• Ligatura Ligatura vaselor de sânge şi a altor ţesuturi
Clasificare firelor de sutura:
• Resorbabile (tesuturi interne si organe) sau Neresorbabile (pt piele)
• Monofilament sau Multifilament
• Naturale sau Sintetice
Modele de sutura: Simpla intrerupta cu mai multe tipuri de noduri
Simpla continua, in U intrerupta sau continua, Ford Interlocking, Intradermica (subcuticular),

33. Punga parodontală. Noțiune. Clasificare.(pag.68)

Punga parodontala este un spatiu patologic ce se formeaza la nivelul parodontiului, tesutul ce uneste
dintele de osul din jur. Intr-o punga parodontala nu mai exista parodontiu sanatos. Punga parodontala
contine puroi, tartru, placa bacteriana. Punga parodontala este o manifestare a formei avansate de
parodontoza.
 Existǎ douǎ tipuri de pungi si anume:
1. pungǎ gingivalǎ sau punga falsǎ – acest tip de pungǎ se formeazǎ farǎ distructia tesuturilor
subadiacente, santul gingival fiind adancit
2. punga parodontalǎ – acest tip de pungǎ apare odatǎ cu distructia tesuturilor de suport si la
randul ei poate fi:
- supraosoasǎ ( supracrestalǎ, supraalveolarǎ) atunci cand fundul pungii se aflǎ coronar fatǎ de
creasta osoasǎ.
- intraosoasǎ (infraosoasǎ, subcrestalǎ, intraalveolarǎ) atunci cand fundul pungii se aflǎ apical in
raport cu creasta osoasǎ.
Pungi simple
Pungi compuse
Pungi Complexe

34. Conținutul pungii parodontale.

Punga parodontala este un spatiu patologic ce se formeaza la nivelul parodontiului, tesutul ce uneste dintele
de osul din jur. Intr-o punga parodontala nu mai exista parodontiu sanatos. Punga parodontala contine puroi,
tartru, placa bacteriana. Punga parodontala este o manifestare a formei avansate de parodontoza.
Continutul pungii parodontale:
-fluid gingival
-m/o si produse bacteriene
-resturi alimentare
-mucine salivare
-celule epiteliale descuamate
-leucocite
Cind este prezent exudatul purulent consta din bacterii vii si distruse,leucocite vii degenerate sau
necrotice,ser,fibrina.
Cum apare punga parodontala? ...
Dintele este tinut in os de catre parodontiu. Parodontiul incepe de la dingia din jurul dintilor si se termina la
varful radacinilor dentare. Boala parodontiului se numeste paradontoza. In stadiile avansate ale bolii spatiul
parodontal este intr-atat de largit incat a fost denumit punga parodontala. Gingivita este etapa incipienta a
evolutiei bolii parodontale.
Rareori se intalnesc pungi parodontale solitare. In general sunt pungi parodontale multiple ce apar in cazul
bolii parodontale ( parodontoza ).
Poate sa apara o punga parodontala si atunci cand, din greseala parodontiu este intepat cu oase sau alte
alimente taioase/ascutite. Daca acestea nu sunt indepartate vor tedermina aparitia unei pungi parodontale.

35. Metode și tehnici de lichidare a pungilor parodontale.

Chiuretaju in cimp inchis:
A) gingival
B) subgingival

*Chiuretaj in cimp deschis

*Chiuretaj cu vidare
*Chiuretaj Chimic