Reabilitarea orala

clasica si moderna –
implanto-protetica a
edentatiei partiale

Profesor Universitar Doctor Norina Forna

 Starea
Considerente generala
estetice
SITUATII CLINICE
CARE NECESITA
REABILITARE
ORALA
COMPLEXA

Aspecte Aspecte biologice

biomecanice
 SITUATII CLINICE
CARE NECESITA REABILITAREA ORALA
 ALGORITM TERAPEUTIC IN REABILITAREA ORALA COMPLEXA
UTILIZIND PROTEZARI MOBILIZABILE
Evaluarea starii generale Evaluarea clinica si paraclinica a stabilirea diagnosticului
de sanatate a pacientului pacientului edentat partial intins
edentat partial intins Intocmirea si etapizarea
•Tratamentul proprotetic planului de tratament
•Tratamentul preprotetic

•Tratamentul Protetic propriu-zis

 1. Igienizarea cavitatii orale 2.Pregatirea suportului odontal

PREGATIREA NESPECIFICA

3. Pregatirea 4. Pregatirea 5. Pregatirea la

suportului mucoasei nivel
parodontal orale osos
 ALGORITMUL REABILITĂRII ORALE COMPLEXE
LA NIVELUL SUPORTULUI OSOS

EXOSTOZE
HIPERTROFII OSOASE

REGULARIZARE
PROTEZARE
SUPORT OSOS
DE TRANZIŢIE

PE IMPLANTE

PROTEZARE DEFINITIVA

PROTEZARE
SCHELETATA
 ALGORITMUL REABILITĂRII ORALE COMPLEXE
LA NIVELUL SUPORTULUI OSOS

SUPORT OSOS DEFICITAR

PROTEZARE
GREFA OSOASA DE TRANZIŢIE

PROTEZARE
PE
IMPLANTE PE IMPLANTE
PROTEZARE DEFINITIVA

PROTEZARE
SCHELETATA
 ALGORITMUL REABILITĂRII ORALE COMPLEXE
LA NIVELUL SUPORTULUI MUCOS

EXCES LA
NIVELUL SUPORTULUI
MUCOS

EXCIZIE

PROTEZARE
DE TRANZITIE

PROTEZARE
DEFINITIVA

DEFICIT LA PROTEZARE
NIVELUL SUPORTULUI GREFA DE TRANZITIE
MUCOS
PROTEZARE
DEFINITIVA
Putem vorbi de o solutie terapeutica
ideala in edentatia partiala?
IMPLANTAREA

MANOPERA DE SINE-STATATOARE

IMPLANTARE + AUGMENTARE
ETAPE TERAPEUTICE

PREGATIRE
NESPECIFICA

PREGATIRE
SPECIFICA

PROTEZAR
E PE
IMPLANTE

PROTEZARE PROTEZARE
PROTEZARE SCHELETATA
SCHELETATA
FLEXIBILA (CROSETE) CU ELEM. SPECIALE
35 4,20x13
36 4,70x11,5
37 4,70x10
46 4,20x13
471 4,20x13
472 4,20x13
Mis Biocom
Bio Oss 0,25-1mm Forna Norina
Forna Norina
CONSIDERENTE BIOMECANICE CARE
GUVERNEAZA TERAPIA IMPLANTO - PROTETICA

• INALTIME
• LATIME
CARACTERISTICILE
PATULUI IMPLANTAR • AMPLITUDINE

ALEGEREA TIPULUI
DE IMPLANT
diagrama dinamica
INDICI DE COMPETENTA BIOMECANICA

ic il c pm1 pm2 m1 m2

Maxilar 2 1 5 4 4 6 6
Dinte
Maxilar
1,98 0,89 4,87 3,85 3,85 5,90 5,90
implant

Mandibular
1 1 3 4 4 6 6
dinte

Mandibular 0,89 0,89 2.86 3.85 3.85 5,90 5,90

implant
TIP IMPLANT TENSIUNI DE SUPRAFATA TENSIUNI LA JONCTIUNEA GIT IMPLANT-SUPORT OSOS

DIAMETRU 3.30-3.75 DE MICA INTINDERE SI DE REDUSE CA PROFUNZIME SI DE INTENSITATE MARE

LUNGIME 13-16 mm INTENSITATE MARE

DIAMETRU 4.20-4.70 DE INTINDERE MARE SI IINTINDERE RELATIV MARE SI INTENSITATE REDUSA

LUNGIME 8-11,5 INTENSITATE REDUSA
CORELAREA DATELOR CLINICE
CU PARTICULARIZAREA MEF PE
FIECARE CAZ CLINIC
ASPECTE ALE MODELARII
PROTEZELOR ELASTICE
Cuantificarea tensiunilor
induse de elementele
speciale de mentinere,
sprijin si stabilizare
 IMPLICATII ALE PRINCIPIULUI BIOMECANIC IN ALEGEREA
SOLUTIEI TERAPEUTICE

ret. Ging. tip edentatie

i.p.32 fibrom. rezilienta ins.for.mob. cr. Max. alv. cr. Mand. Alv. tuberozit.
0 A 2 2 2 1 2 1
2 C 2 2 1 2 2 1
1 B 1 1 1 1 1 1
1 B 1 1 1 2 1 1
ocl. Din. RMC dina. Mand. afc. ATM afc. Muschi stare ig. SOL.TERAP
0 2 2 1 1 1 PR.PE_IMPL_MAX+PR.ACRILICA_MAND
2 2 2 1 2 1 PR.MIXTA_ACRILICA_MAX PR_ACRILICA_MAN
2 1 2 1 1 1 SISTEM_CONJ_MAX+MAND
1 1 1 1 1 1 SIST DISJ MAX CONJ MAND
SIST_CONJ
NJMAND
24 4,70X13 BioCom W
Bio Oss Mesh Titan
45 3,75X11,5
LANCE 461 3,75X10
LANCE 462
3,30X10 BIOCOM
36 3,75X10 LANCE
37 4,70X 8 BioCom
W
 TUAREG S
46 3,75 X 13
36 3,75 X 13
Forna Norina
Forna Norina
Rolul biomaterialelor si tehnologiilor in
reabilitarea estetica si biologica

Protezarea metalo-ceramica

Protezarea metalo-compozita

Sistemul Targis-Vectris
EXIGENTE BIOLOGICE
PERIOINTEGRARE = integrarea
unui implant în mediul său , în
sensul cel mai larg.

Aspectele complexe ale conditionarii tisulare,

induse de forma si suprafata implantara in
vederea obtinerii unui atachement ferm,
reala bariera impotriva colonizarii bacteriene
pledeaza pentru superioritatea notiunii de
periointegrare fata de osteointegrare asociata
legaturii unidirectionala capital osos-implant .
 PERIO TYPE
X CLASS
14 3,3 X 15
15 3,3 X 11,5
16 4 X 10
17 4 X 11,5
18 4 X 11,5

22 3,3 X 15
23 3,3 X 15
24 3,3 X 15
25 3,3 X 13
26 4 X 10
27 4 X 10

Forna Norina
PERIO TYPE X CLASS 22 3,3 X 15 23 3,3 X 15 24 3,3 X 15 25 3,3 X 13 26 4 X 10 27 4 X 10

Forna Norina
PERIO TYPE X CLASS 14 3,3 X 15 15 3,3 X 11,5 16 4 X 10 17 4 X 11,5 18 4 X 11,5

Forna Norina
Clasificarea densităţii osoase (Bartolucci &Mangano, 2004)
Biomateriale utilizate in reconstructia
pierderilor de substanta
Infante-Cossío et all, 2007
 grefe - care transporta celulele vii

 materiale de regenerare osoasa -

sunt plasate in patul receptor dar nu
au viabilitate celulara.

Alegerea materialului utilizat ca grefă

necesită cunoştinţe asupra mecanismelor
complexe care intervin in regenerarea
osoasă.
 Indicaţii

Când osul existent nu oferă suficient volum în sens vertical,

orizontal sau ambele
Atrofii severe ale suportului muco-osos

Situsuri anatomice pentru tehnicile de augmentare

(Aghaloo & Moy, 2008):

Sinusul maxilar

Creasta alveolară

Grefe
•concomitent cu
implantarea
•inainte de
implantare
 Sinusul maxilar

Liftingul sinusal (abord crestal) –

osteocondensarea

Liftingul sinusal (abord

vestibular) şi augmentarea crestei

Augmentarea sinusului
Creasta alveolară

regenerare osoasă ghidată

osteo-distracţie
ridge splitting(despicarea crestei)
Tipuri de grefe
(Infante-Cossío et all, 2007):

Autologe sau autogrefe

Homogrefe sau alogrefe
Heterogrefe sau xenogrefe
Grefe aloplastice sau sintetice
Autologe sau autogrefe

Grefa autogenă
Metodă de elecţie în augmentarea osoasă – capacitate
osteogenetică asociată cu proprietăţi osteoinductive şi
osteoconductive .
 
Situsuri de prelevare intra-orala Simfiza mentoniera  
 Ramul ascendent
Aria retromolara Tuberozitate
mandibular

Situsuri extraorale
Homogrefe sau alogrefe

Apartin aceleiasi specii dar au structura

genetica diferita
Forme de prezentare:
Blocuri, granule, paste, folii
Avantaje
Antigenitate redusa
Osteoinductivitate
Alogrefa
 Heterogrefe sau xenogrefe
provin de la specii diferite- componenta genetica
diferita,
reprezentate deobicei de derivate de origine bovina

ex BIO OSS, BIO GEN, GRAFTON

pot fi utilizate singular sau in asociere cu os
autogen
avantaje
sunt non-imunogene
BIO-OSS ®

Substitut anorganic bovin(ABB)

-asemanare cu osul uman
 Proprietati osteoconductive
 Grad de biocompatibilitate
 Ghid biologic de remodelare osoasa
 Mentine parametrii optimi ai structurii osoase
- resorbtie lenta
Grafton

 Substitut osos demineralizat de

natura proteica, cu structura
fibrilara.
 Remodeleaza osul in 3 - 4 luni.
 Regenerarea osoasa excelenta se
datoreaza capacitatii inalt
osteoinductive si structurii fibrilare
Grefe aloplastice
sau sintetice
 MBCP
60% Hydroxilapatita 40% Fosfat tricalcic
 Asociaza stabilitatea hidroxilapatitei
(suport eficient pentru osteoblaste)
cu resorbtia controlata a ß-FTC
 Porozitate globala de 70%
2/3 macropori si 1/3 micropori

Norina Forna
 .
CERASORB

 Ceramica bioactiva derivat de fosfat tricalcic purificat

 inalt grad de biocompatibilitate, produsii sai de degradare nu
sunt toxici sau carcinogenetici
 este un material osteoconductor, resorbabil si bioactiv-proprietati
legate de structura macroscopica a particulelor si de porozitatea
interna a acestora
 riscuri imunologice sau alergice absente
 favorizeaza cresterea osoasa prin apozitie de la - si pe os
existent la nivelul situsului unde este grefat
 in paralel cu formarea de os nou, particulele de fosfat tricalcic se
resorb cu o rata similara celei de depunere
 formarea osului nou incepe la 4 luni de la grefarea situsului
receptor, la 8 luni densitatea fiind maxima, la 10 luni de la grefare
Cerasorb nu mai este detectabil
Alte substitute osoase de origine minerala
Materiale utilizate ca bariera (Garg, 2004)
I Membrane neresorbabile
Membrane din politetrafluoroetilen expandat Gore-Tex
Membrane augmentare (GTAM) (W. L. Gore).
Armate cu titan e-PTFE  
Neexpandate, inalta densitate PTFE barrier (Regentex GBR-
200, Oral-tronics, Bremen, Germany)
Diga
 Filtre de celuloza
Membrane titan

Dezavantaje - necesara o interventie ulterioara, care

creste costul si trauma pentru pacient
II Membrane resorbabile
Membrane colagen : CollaTape, Paroguide (Coletica,
Lyon, France), BioMend, Ossix (ColBar R&D, Herzliya, Israel),
Periogen (Collagen, Palo Alto, CA), Biostite (Coletica), Tissular
guide(Koken, Tokyo,Japan),
Acid polilactic si poliglicolic: Guidor (Guidor, Huddinge, Sweden),
Poliglactin: Vicryl Periodontal Mesh
  Sulfat de calciu (Plaster of Paris):CapSet, (Lifecore Biomedical,
Chaska, MN).
Grefe dermale acelulare (AlloDerm, LifeCell, Branchburg, NJ).
Membrane os laminar: Lambone (Pacific Coast Tissue Bank, Los
Angeles, CA).
Dura mater liofilizata: Lyodura (B. Braun, Melsungen, Germany)
  Membrana celuloza oxidizata Oxidized cellulose mesh . (Surgicel,
Johson & Johnson, New Brunswick, NJ)
Membrane PRP
Cerinte pentru membrane
(Newmann, Takei & Carranza, 2002 ):

 Biocompatibilitate
 Excludere celulara
 Mentinere spatiu
 Integrare tisulara
 Usurinta in utilizare
 Activa biologic
membrana colagen JASON

Bio-Gide® bilayer design

sectiune transversala , marire 100x

 Structura in doua straturi- colagen
tip I si II
 Stratul superior dens - in contact cu
partile moi previne invazia
acestora spre zona protejata.
 Stratul inferior poros - in contact cu
defectul osos permite celulelor
osoase sa se integreze in membrana
 Indicatii in utilizarea membranelor de colagen

Lifting sinusal Protectia grefei in cazul implantarii

ulterioare sau imediate

Protectia grefei Protectia grefei bloc

defect osos spongios
Norina Forna
TITAN MESH
Membrana din Titan
 Protectia unor defecte
osoase mari

Norina Forna
 ASPECTE ALE
AMPRENTARII IN CADRUL
TERAPIEI MODERNE DE
REABILITARE ORALA IN
EDENTATIA PARTIALA
 Clasificare

MATERIALE DE AMPRENTA ELASTICE

HIDROCOLOIZI ELASTOMERI DE SINTEZA

reversibili ireversibili siliconi polisulfuri polieteri

IMPREGUM™ PENTA™ SOFT QUICK , MEDIUM BODY
MATERIALE POLIETERICE
SISTEME DE MALAXARE AUTOMATA
SISTEMUL DE MALAXARE AUTOMATA PERMITE
ACEEASI CONSISTENTA SI CALITATE IN INTREAGA
MASA A MATERIALULUI DE AMPRENTA
CARACTERISTICI ALE MATERIALULUI DE
AMPRENTA IMPREGNUM PENTA SOFT
INDICATII:
AMPRENTARI IN CAZUL INLAY, ONLAY, COROANE
METALO-CERAMICE, INTEGRAL CERAMICE, FATETE

AMPRENTARI FUNCTINALE
AMPRENTARI IN CADRUL
TERAPIEI IMPLANTO-PROTETICE
IMPREGNUM PENTA SOFT

• COMPOZITIA SA INCLUDE SULFAT DE ALUMINIU, CU ROL DE

AGENT DE RETRACTIE(INDICAT IN PREPARARI DE INALTA
EXIGENTA)
• DOZAREA SI MALAXAREA POT FI CONTROLATE PRIN
INTERMEDIUL PENTAMIX-ULUI, CE CONDUCE LA
AMPRENTARI CU INALT GRAD DE FIDELITATE
• MALAXAREA SE REALIZEAZA LA O TEMPERATURA DE 23 C
• PROPRIETATILE TIXOTROPICE DETERMINA O MARE
USURINTA IN FOLOSIRE
• STABILITATEA AMPRENTELOR ESTE PINA LA 14 ZILE
• MATERIALUL ESTE HIDROFIL, SE ACCEPTA UN CIMP
PROTETIC USOR UMED
Amprentarea prin WASH TECHIQUE– primul timp, de amprentare
cu material siliconic solid, scurtarea marginilor şi realizarea
şanţurilor de descărcare; timpul doi, de amprentare cu materail
siliconic de consistenţă fluidă
INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-
CRANIENE

METODE CLASICE
 INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-
CRANIENE
ASPECTE MODERNE
TEHNICI MINIM INVAZIVE

• DE INVESTIGARE

• DE TRATAMENT
Forna Norina
Forna Norina
Forna Norina
Forna Norina
Forna Norina
Forna Norina
Forna Norina
EXIGENTE BIOLOGICE
Tehnici minim invazive

LASER
EXIGENTE BIOLOGICE
Tehnici minim invazive

LASER
EXIGENTE BIOLOGICE
Tehnici minim invazive
LASER
EXIGENTE BIOLOGICE
Tehnici minim invazive

LASER
22 3,75X13
MIS LANCE
12 3,30X13
MIS BIOCOM

Forna Norina
Forna Norina
 21 3,75x13
22 3,30x10
Mis
Biocom
MBCP ;Mesh
36 4,20x11,5
37 3,75x10
Alpha Bio
ATID
Bio Oss
BioGide

C. GELU

Forna Norina
Forna Norina
45 5 X 13 SPI
47 4,20 X 11,5
34 4,20x11,5 Lance
36 1 4,20x11,5 Lance
36 2 4,20x11,5 Bio
Com
46 3,3 X 11,5 DFI 47 4,2 X 8 DFI 48 4,2 X 8 DFI
11 3,30/13 MIS BIO COM
13 3,75/13 MIS LANCE
21 3,30/13 MIS BIO COM
23 3,75/13 MIS LANCE
34 3,30/13 MIS BIO COM
36 4,20/10 MIS BIO COM
44 3,75/13 MIS BIO COM
46 4,70/8 MIS BIO COM
Bio oss 0,25-1 1-2mm
Titan Mesh

FORNA NORINA
FORNA NORINA
14 3,75X10
Alpha bio ATI
16 5x10
Mis Lance
LS
Bio Gide Bio oss
0,25-1mm
FORNA NORINA
FORNA NORINA
13 4,20 x 16 Lance
14 3,30 x 13
Bio Com 15
4,20 x 13 Lance
16 4,20 x 11,5
Lance 22
3,30 x 13 Bio Com
23 3,75 x 13 Lance
24 3,75 x
11,5 Lance 32
3,75 x 16 Lance
41 4,20 x 16
Lance 43
3,75 x 16 Lance
46 4,20 x 13
Lance 47
5 x 11,5 Lance BIO OSS
0,25 -1 mm LSx2 BIO
GIDE SANGE VENOS

FORNA NORINA
FORNA NORINA
Forna
FORNA Norina
NORINA
14 3,75 x13 Mis Lance Standard
15 4,20 x 13 Mis Lance
Standard 16 5x10 Mis Lance
Wide 23 3,30 x13 Mis Bio
Com 24 3,75 x 8
Mis Bio com Lifting Sinusal
FORNA NORINA
FORNA NORINA
Lifting Sinusal

FORNA NORINA
14 3,75x11,5
15
3,75x11,5
16
3,75x10
Mis Biocom
Standard
LS Bio oss
Bio Gide
35
4,20x10
FORNA NORINA
FORNA NORINA
24 4,20x10 Lance 25 4,20X11,5 Bio
Com 26 4,20x10 Lance
LS Bio Oss 0,25-1mm Bio
Gide 46 2 4,20x 11,5 461 4,20x
13 Lance 32 3,30x16 42
3,30x16 Bio Com FORNA NORINA
FORNA NORINA
13 3,30 x11,5
15 3,75x13 16
4,20x11,5 26
3,75 x11,5 34
3,75x13 36
3,75x13
Mis Bio Com
24 3,75.x11,5
44 4,20x13
Mis Lance
Lifting Sinusal x 2
Bio Oss 0,25-
1 mm si 1-2mm
GRAFTON
Bio Gide

FORNA NORINA
13 3,30 x11,5
15 3,75x13 16
4,20x11,5 26
3,75 x11,5 34
3,75x13 36
3,75x13
Mis Bio Com
24 3,75.x11,5
44 4,20x13
Mis Lance
Lifting Sinusal x 2
Bio Oss 0,25-1
mm si 1-2mm
GRAFTON Bio FORNA NORINA
FORNA NORINA
T.Carmen
21 4,20 x16
23 5x16
24
4,20x11,5
25 4,20x11,5
26 5x10
Alpha
46 3,75x11,5 Bio Spi Lifting
Sinusal Bio
47 3,75x11,5 Oss 1-2mm
Alpha Bio Spi Bio Gide Ti MESH
35 3,75.x8
36 4,20x8
37FORNA
3,75x8
NORINA
 21 4,20 x16
23 5x16
24
4,20x11,5
25 4,20x11,5
26 5x10
Alpha
Bio Spi Lifting
Sinusal Bio
Oss 1-2mm
46 3,75x11,5 Bio Gide Ti MESH
47 3,75x11,5 35 3,75.x8
Alpha Bio Spi 36 4,20x8
37 3,75x8
FORNA NORINA
FORNA NORINA
13 3,30x16 Bio Com
15 3,75x16 Lance
16 5x10 Lance Wide
LS Bio Oss Bio Gide
24 3,30x13 Bio Com
34 4,20x13 Lance
35 4,20x13 Lance
36 4,20 x13 Lance
44 3,75x13 Lance
46 4,70x13 Bio Com Wide
FORNA NORINA
FORNA NORINA
11 3,75 X10 12 3,75 X 10 13 3,75 X 10 14 3,75 X 10 15 4,20 X 10 21 3,75 X 13
22 3,3 X 11,5 DFI 24 4,20 x 11,5 25 4,20 x 11,5 26 5 x 10 31 3,75 x 13
32 3,75 x 13 33 3,75 x 13 35 4,20 x 8 36 5 x 8 41 3,75 x 13 42 3.75 x 13
43 4.20 x 11,5 45 5 x 10 46 4,20 x 8 Lifting sinusal bio oss bio gide
FORNA NORINA
FORNA NORINA
FORNA NORINA
FORNA NORINA
12 3,75 X13 SPI 13 4.2 X13 SPI 14 3,75 X10 SPI 15 4,2 X 10 SPI 17 5 X10 SPI
32 3,75 X10 L 33 3,75 X16 L 34 4,20 X10L 36 4,20 X 10 L 37 4,20 X 10 L
42 3,75X10 L 43 3,75 X16 L 44 3,75 X13 SPI 45 3,75 X11,5 SPI 46 4,2X10 SPI
47 3,75X13 L

FORNA NORINA
FORNA NORINA
FORNA NORINA
FORNA NORINA
 14 3,75/13 Lance
15 4,20/13 Lance
16 4,20/10 Lance
24 3,75/13 Lance
25 4,20/11,5 Lance
26 5/10 Lance
33 4,20/16 Bio Com
34 4,20/11,5 BioCom
36 4,70/11,5 BioCom
37 4,70/11,5 BioCom
42 3,75/13 BioCom
43 4,20/16 BioCom
44 3,75/13 BioCom
46 4,70/11,5 BioCom
47 4,70/10 BioCom

Bio oss 0,25-1mm

Bio Gide Grafton Sange
venos Autogrefa os LSX2
FORNA NORINA
FORNA NORINA
FORNA NORINA
FORNA NORINA
32 3,3x13 swell
34 4,20x10 TS
35 3,75x10 TS
36 4,20x10 TS
42 3,3 x13 swell
43 3,5x13 TS
44 3,5 x10 Swell
46 3,5 x11,5 TS
47 3,5 x11,5TS
Norina Forna
Norina Forna
Norina Forna
Norina Forna
Norina Forna
Norina Forna
Norina Forna
Norina Forna
Norina Forna
12 3,3 x 11,5
13 3,3 x 13 23 3,3 x 11,5
mbr JASON 261 3,3 X 10
14 3,75 x 11,5
NANO BONE 262 3,3 X 10
15 3,75 x 13
ALPHA BIO SPI
16 3,75 x11,5
ALPHA BIO SPI
Norina Forna
Norina Forna
FORNA NORINA