UNIVERSITATEA DE MEDICIN I

FARMACIE
GR. T. POPA IASI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

PARODONTOLOGIE

CURS NR 6
SEF LUCRARI DR LILIANA PASARIN

Recunoasterea diferitelor aspecte ale

iatrogeniilor n parodontologie.
Metode specifice laboratorului de
tehnica dentara de rezolvare a
iatrogeniilor cu efect asupra
tesuturilor parodontale

,,IN MEDICINA,ACELA MERITA SA

FIE LAUDAT,CARE FACE MAI PUTINE
GRESELI.,, HIPOCRAT

IATROGENIILE CONSTITUIE POSIBILITATEA GENERARII UNOR MODIFICARI

PATOLOGICE,SAU SUMA UNOR PREJUDICII ADUSE IN MOD INVOLUNTAR
ORGANISMULUI UMAN PRIN ACTUL TERAPEUTIC.

DEFINITIE: IATROGENIA deriva din grecescul iatros=medic,vindecator si

genan=a produce
==stare patologica determinata de un medicament sau de o manevra terapeutica
efectuata de un cadru medical

ETIOLOGIA GRESELILOR CU EFECT IATROGEN

1.Pregatirea profesionala necorespunzatoare
--a medicului stomatolog
--a tehnicianului dentar
2.Diagnosticul insuficient sau neaprofundat
3.Colaborarea slaba a pacientului
4.Scopul tratamentului este prea pretentios,fata de posibilitatile clinico-tehnice
5.Reactivitatea individuala necunoscuta de catre medic

CAUZELE IATROGENIILOR
CAUZE MEDICALE
--1.pregatirea bolnavului trebuie sa tina seama de :
---impactul psihic al bolnavului cu un corp strain
---motivarea regulilor severe de igiena buco-dentara individuala
---motivarea importantei informatiilor in legatura cu inserarea,durabilitatea
si specificul piesei protetice
--2.erori in conceperea planului de tratament :
---diagnostic eronat
---admiterea din partea medicului a unor doleante neintemeiate propuse de
bolnav ex. Confectionarea de punte totala pe stalpi necorespunzatori
---lipsa de responsabilitate in aprecierea valorii campului protetic,al suportului
dento-parodontal restant
---pregatire preprotetica eronata si greseli in executiile tehnice de laborator
(torus palatin neluat in seama)

3.Greseli in conduita terapeutica prin:

--imperfecta pregatire a campului protetic si a dintilor stalpi
--amprentare defectuoasa (amprente incomplete sau cu prezenta bulelor de aer)
--erori in fazele intermediare: proba scheletului metalic,determinarea dimensiunii
verticale,etc

4.Neinvestigarea suficienta a terenului in urma caruia pot apare reactii nefavorabile

subiective sau biopatologice (diabetul si boala parodontala)
5.Folosirea materialelor necorespunzatoare in fazele de lucru clinice sau tehnice

CAUZE TEHNICE
---POT SA APARA LA TOATE PIESELE PROTETICE-FIXE SAU MOBILE,
TEMPORARE SAU DEFINITIVE
TEHNICIANUL DENTAR TREBUIE SA CUNOASCA PROPRIETATILE CHIMICE
SI ELECTROCHIMICE ALE BIOMATERIALELOR METALICE
PARAMETRII CU CARE TEHNICIANUL DENTAR OPEREAZA:
---COROZIUNEA CHIMICA
---OXIDAREA
---COROZIUNEA ELECTROCHIMICA

CLASIFICAREA COMPLICATIILOR BIOPATOLOGICE DUPA CRITERIUL

TIMP DE LA APLICAREA PIESEI PROTETICE:
A.COMPLICATII IMEDIATE---STARI PATOLOGICE CARE APAR IN PRIMELE
24-48 DE ORE DE LA INSERAREA PIESEI PROTETICE
B.COMPLICATII TARDIVEMODIFICARI LOCALE,LOCO-REGIONALE SAU
GENERALE CARE SE MANIFESTA DUPA UN INTERVAL MAI INDELUNGAT
(ZILE,LUNI)DE LA APLICAREA PIESEI PROTETICE

CLASIFICAREA COMPLICATIILOR DUPA LOCUL UNDE ACTIONEAZA EFECTUL

IATROGEN:
1.LA NIVELUL APARATULUI DENTO-MAXILAR
A.SISTEMUL NERVOS CENTRAL
---ALTERAREA FUNCTIEI DE AUTOREGLARE NEURO-MUSCULARA
---MODIFICARI IN FUNCTIA PSIHO-SOCIALA
---APARITIA DURERII,DISCOMFORTULUI,ALTE ACUZE SUBIECTIVE
(AGITATIE,CEFALEE,CONTRACTII MUSCULARE)
B.ARTICULATIA TEMPORO-MANDIBULARA
---CRACMENTE,CREPITATII
---DURERI LA DESCHIDEREA SAU INCHIDEREA GURII
---SINDROM DUREROS DISFUNCTIONAL

C.NIVELUL MUSCULAR POATE PREZENTA:

---HIPERACTIVITATE PRIN SUPRASOLICITARE
---TENSIUNE,HIPERTONICITATE CU REPERCURSIUNI DENTO-PARODONTALE
D.NIVELUL OSOS POATE PREZENTA:
---PERTURBAREA ECHILIBRULUI INTRE APOZITIE SI RESORBTIE
E.NIVELUL PARODONTAL
---INFLAMATIA,PUNGI PARODONTALE,RECESIUNE GINGIVALA,MOBILITATE,
MIGRARI DENTARE,LIZA OSOASA
F.NIVELUL ODONTAL
---LEZIUNI ALE SMALTULUI(ABRAZIE,FATETE DE UZURA)
---CARII DE COLET,OCLUZALE SAU SECUNDARE LANGA INCRUSTATII
---CARII CIRCULARE

G.NIVELUL OCLUZO-ARTICULAR
---CONTACTE PREMATURE SI INTERFERENTE OCLUZALE
H.NIVELUL MUCOASEI BUCALE
---LEZIUNI PRIMARE:ERITEM,MACULA,PAPULA,TUBERCUL,URTICARIE,
VEZICULA
---LEZIUNI SECUNDARE:TUMORA,EROZIUNE,ULCERATIE
I.NIVELUL GLANDELOR SALIVARE
---HIPERSALIVATIE,HIPOSALIVATIE,ASIALIE
2AFECTIUNI LA DISTANTA
---ADENOPATIE LOCO-REGIONALA
---MODIFICARI CUTANATE
---BOALA DE FOCAR
---INTOXICATII CU METALE

LEZIUNI IATROGENE
1.MODIFICARI ALERGICE
STOMATITA PROTETICASTARE INFLAMATORIE A MUCOASEI BUCALE
IN CONTACT CU O PROTEZA PARTIALA SAU
TOTALA
MONOMERUL POATE FI ALERGEN NUMAI IN CONDITIILE UNEI POLIMERIZARI
INCORECTE
---DACA LA PREPARAREA ACRILATULUI S-A PUS O CANTITATE PREA MARE
DE MONOMER,POLIMERIZAREA A FOST INCOMPLETA,ATUNCI RAMANE
MONOMER REZIDUAL

ACTIUNEA SENSIBILIZANTA SE POATE DATORA STABILIZATORILOR

(HIDROCHINONA),ACCELERATORILOR(PEROXIZI)SI COLORANTILOR DIN
ACRILATELE ROZ
---REALIZAREA PROTEZELOR DIN ACRILAT TRANSPARENT AU DUS LA
DISPARITIA FENOMENELOR
ACTIUNEA ALERGICA,IRITANTA A PRODUSELOR COMERCIALE DE CURATAT
PROTEZA,SAU A SUBSTANTELOR ADEZIVE
PLACA BACTERIANA SE FORMEAZA ATAT PE DINTII NATURALI CAT SI PE
LUCRARI PROTETICE
SE SEMNALEAZA PREZENTA CANDIDEI ALBICANS==CANDIDOZA

2.TRAUMATISMELE DATE DE PROTEZE MOBILE

IRITATIILE MUCOASEI BUCALE POT FI PRODUSE DE:
--PROTEZE CARE SE POT DEPLASA PE CAMPUL PROTETIC
--O DIMENSIUNE VERTICALA DE OCLUZIE SUPRAEVALUATA
--LIPSA DE ECHILIBRARE OCLUZALA
--RUGOZITATILE FETEI MUCOZALE A PROTEZEI
--CAPTUSIRILE SI REBAZARILE DIRECTE
--TEHNICI DE AMPRENTARE GRESITE
--MANOPERE TEHNICE INCORECTE
--COMPRIMAREA SI BLOCAREA CANALELOR SI ORIFICIILOR DE EVACUARE
A SALIVEI==INFLAMATIE
--LIPSA DE IGIENA
--PURTAREA PERMANENTA A PROTEZELOR
--TIPUL DE PROTEZA

FORME CLINICE SEMNIFICATIVE LEZIUNI DE ORIGINE IATROGENA

1. ULCERATIA TRAUMATICA
AGENTUL CAUZAL ---COROANE METALICE UZATE,CU MARGINI TAIOASE
---CROSETE INCORECT ADAPTATE
---CORP DE PUNTE FRACTURAT CU MARGINI ASCUTITE
LOCALIZARE FRECVENTALIMBA,PLANSEU,MUCOASA JUGALA

2.HIPERPLAZIA MUCOZALA==FIBROMATOZA,CREASTA BALANTA

--FORMATIUNI SUB FORMA DE POLIPI SITUATE PE VERSANTUL VESTIBULAR
AL GINGIEI SAU IN FUNDUL DE SAC AL SANTULUI VESTIBULAR

3.PAPILA HIPERPLAZICA SAU EPULISUL

--FORMATIUNI DE ASPECT TUMORAL LOCALIZATE LA NIVELUL CRESTELOR
ALVEOLARE
--APARE IN DREPTUL COROANELOR CU MARGINI ASCUTITE,CROSETELOR
DEFECTUOASE,CARIILOR DE COLET

4. CHEILITA ANGULARA==INFLAMATIE CRONICA A MUCOASELOR SI

EPIDERMEI INCONJURATOARE UNGHIURILOR
BUZELOR
--SE INTALNESTE FRECVENT LA BOLNAVII VARSTNICI,EDENTATI,NEPROTEZATI SAU CU PROTEZE VECHI,CU RELIEF OCLUZAL STERS,SAU LA CEI
RECENT PROTEZATI DAR CU SUBDIMENSIONAREA ETAJULUI INFERIOR

5.LEZIUNI PREMALIGNE
LEUCOPLAZIILE,LICHENUL PLAN,ERITROPLAZIA
CAUZE:FUMATUL,ALCOOLUL,LEZIUNI IRITATIVE DE CAUZA PROTETICA
,IRITATII CRONICE,ELECTRO COROZIUNEA,BIMETALISMUL

MALOCLUZIA SI IATROGENIILE

Dezintegrarea rapoartelor interdentare i interocluzale, aprute

ca rezultat al mobilitii dentare i a ntreruperii arcadelor
dentare, sub influena factorului funcional accelereaz
dezechilibrul ocluzal agravnd astfel tabloul clinic al dereglrilor
ocluzale. Ele, la rndul su, implic n procesul patologic
celelalte structuri ale aparatului dento-maxilar, cu manifestarea
disfunciei globale.

n plus, datorit schimbrilor de structur a suprafeelor ocluzale a

dinilor, ntreruperea continuitii arcadelor dentare i crearea noilor
relaii interocluzale influeneaz negativ i parodoniul dinilor din
aceast zon.

Edentaiile pariale, ct i migrrile dentare modific

solicitarea funcional a dinilor restani prin creterea sau
distribuirea incorect a forelor ocluzale. Iniial, acestor
fore neadecvate pentru parodoniu li se opun procesele de
adaptare compensatorie. Cnd mecanismele de
compensare n esuturile parodontale se epuizeaz, ncep
procesele distructive.

Traumatismul produs de particularitile relaiilor de

ocluzie poate fi considerat ca factor etiologic primar,
sau factor de risc, lezarea esutului parodontal are loc la
nivelul dinilor izolai.

Aspecte radiografice ale patologiei parodontale cu

edentaii pariale, migrri dentare i distrugerea
reliefului ocluzal i dizarmonie ocluzal

n situaiile clinice de boal parodontal i cu edentaii

pariale, migrri dentare i distrugerea reliefului ocluzal s-a
produs dizarmonia ocluzal.
La rndul lor, aceste dereglri morfologice contribuie la
schimbarea direciei de distribuire a forelor funcionale cu
consecine negative asupra parodoniului i staticii dinilor
antrenai n proces.

Calculele stabilitii biomecanice a dinilor au demonstrat

c la aplicarea forei centrul de rezisten se plaseaz la
mijlocul rdcinii dinilor monoradiculari i n zona
bifurcaiei molarilor. Dac centrul de rezisten la
aplicarea forei nu-i schimb locul, atunci centrul de
rotaie se plaseaz n dependen de mrimea i durata
forei.
Tabloul clinic al acestor dizarmonii ocluzale se va
manifesta prin prezena faetelor abrazate, recesiuni,
ngroarea marginii gingivale sau / i mobilitatea
patologic a dinilor respectivi.

Se menioneaz c pe imaginele radiografice, n

prezena ocluziei traumatice primare, se constat
rezorbia esutului osos numai n zona dinilor
suprasolicitai fapt n aceast ordine de idei se
constat c n zonele parodoniului unde ligamentele
dento-alveolare sunt supuse traciunii are loc
apoziia esutului osos, iar n zonele unde se execut
presiune - rezorbia.

Este necesar de remarcat c pentru apoziia esutului osos

este caracteristic ngroarea laminei dure alveolare, iar
pentru rezorbie - pierderea continuitii acesteia, pn la
dispariia sa complet. Aceste particulariti, n unele cazuri
indic direcia forelor excesive. Se consider c n cazul cnd
forele funcionale au o direcie orizontal, rezorbia esutului
osos este mai pronunat la marginea alveolar, n jurul
coletului i a apexului dintelui.

La declanarea unei fore verticale rezorbia esutului osos se

manifest de-a lungul axului longitudinal al septului alveolar, ct
i n ariile septurilor interradiculare ale dinilor pluriradiculari.
Cercetrile n acest domeniu au confirmat c grosimea,
intensitatea i starea laminei dure alveolare pot fi considerate
drept indicatori ai schimbrilor morfologice generate de
suprasolicitarea funcional a esutului osos alveolar, sau
prezenei ocluziei traumatice declanate de dereglrile ocluzale.

Aadar, unul din semnele principale de distrucie a

parodoniului la suprasolicitarea funcional a dinilor este
prezentat de schimbrile survenite n lamina dura alveolar,
care pot fi analizate pe filmele radiologice.
Din cele expuse reiese c mobilitatea dentar patologic, care
nsoete distrucia parodontal, n mod firesc agraveaz
treptat relaiile interocluzale cu instalarea disfunciei aparatului
dento-maxilar. S-a constatat c tabloul clinic al dereglrilor
ocluzale, ca regul nglobeaz i modificri secundare - locale
i loco-regionale (articulare i musculare).

Cercetrile efectuate au demonstrat c tratamentul restaurativ

conservativ i protetic la pacienii luai n studiu a influenat
individual starea parodoniului de aceea n fiecare caz, am elaborat o
serie de recomandri privind realizarea contururilor coroanelor de
nveli n zona cervical a dinilor cuprini n aparatele de imobilizare.
Analiznd rezultatele evalurii tratamentului ocluzal am remarcat c
tratamentul respectiv trebuia s includ i proceduri predestinate
normalizrii relaiilor interocluzale, avnd ca scop obinerea
contactelor ocluzale atraumatice i stabile. n caz contrar, obstacolele
ocluzale, chiar i la prezena contactelor intercuspidiene maximale,
mpiedic excursiile mandibulare producnd suprasolicitarea
parodontal cu toate consecinele.

Aadar, orice tratament prin proteze fixe a nglobat principiile

echilibrului ocluzal cu lichidarea obstacolelor ocluzale drept criterii
fundamentale n asigurarea funcionalitii normale. n acest context,
punndu-se n discuie problema ocluziei, atragem atenia asupra
faptului c n restaurrile ocluzale e necesar de a se ine cont de
anumite cerine i n special de crearea contactelor ocluzale
punctiforme.

Conceptul de stabilitate ocluzal ce asigur echilibrul de

protecie a componentelor aparatului dento-maxilar prevede
corelaia armonioas ntre sistemul dentar, muscular i ATM.
La asigurarea stabilitii i echilibrului dintre componentele
aparatului n ansamblu un loc aparte l ocup influenele
biomecanice (morfologia ocluzal funcional, elemente
terapeutice cu caliti mecanice corespunztoare) care
acioneaz n primul rnd asupra dinilor, parodoniului,
oaselor maxilare i ATM. Prin urmare, la asigurarea
echilibrului ntre arcadele dentare factorul dentar este
determinant, materializnd-se prin realizarea contactelor
dento-dentare. Se consider c aceste contacte dentodentare nu permit dinilor s migreze i asigur mandibulei
un echilibru stabil n cele trei planuri: vertical, transversal,
sagital.

Prezint interes i investigaiile referitoare la

determinarea indicaiilor pentru tratamentul protetic
la prezena edentaiilor pariale cu dereglri
ocluzale .
Nivelarea planului de ocluzie este posibil n
majoritatea cazurilor prin lefuirea dinilor migrai i
numai n cazuri grave snt indicate metode
ortodontice i ortopedice.

Fr o pregtire special, tratamentul protetic conduce la

apariia complicaiilor, printre care se enumer
suprasolicitarea funcional a parodoniului, blocarea
micrilor mandibulare, mobilitatea dinilor antrenai n
proces, dereglarea funciei muchilor mobilizatori, a ATM .a.
Starea esutului osos alveolar ca si componenta a
parodoniului dinilor este dirijat i influenat de fora
funcional permanent schimbtoare i receptat de la
unitile dentare respective.

Studiul etiologiei i a evoluiei dereglrilor ocluzale efectuat n

baza analizei datelor anamnestice ne da posibilitatea de a
urmri avansarea procesului patologic declanat n dependen
de factorul etiologic, timpul ce s-a scurs pn la adresarea la
consultaie i caracterul interveniilor stomatologice efectuate
ulterior.
Pentru o interpretare corect a patogeniei dereglrilor ocluzale
n dinamic, datele anamnestice trebuie mbinate cu rezultatele
evalurii strii restaurrilor i lucrrilor protetice prezente.

Manifestrile clinice din zona parodoniului

marginal la pacienii investigai sunt
reprezentate de gingivite, papilite i recesiuni
gingivale de diferite grade,pungi parodontale,
iar la 68% pacieni sunt diagnosticate i migrri
dentare de diferit grade, att n plan sagital, ct
i n plan vertical.

Rezultatele examenului radiologic au confirmat prezena

suprasolicitrii funcionale a dinilor interesai prin lrgirea
spaiului periodontal i existena semnelor de rezorbie a
esutului osos paro-dontal, ct i un grad divers de nclinare
spre mezial a dinilor limitrofi breei la mandibul. Aceste
modificri declanate de lipsa unor dini contribuie la
aprofundarea absentei simetriei anatomice de structur a
aparatului dento-maxilar.

Interactiunea intre parodontiu si

restaurarile protetice

CONCEPTUL TERAPIEI IMEDIATE I TEMPORIZATE

protejezi

monitorizezi
13.11.16

OBIECTIVELE
PROTEZARII TRANZITORII si de URGENTA
1.
2.
3.
4.
5.

Refacerea morfo functionala

Conservarea pozitiei dintilor
Conservarea relatiilor intermaxilare
Repozitionare mandibulo-craniana
Protectia plagii ostextractionale i dirijarea
corecta a cicatrizarii postextractionale

6.

Obiective parodontale
- mentinerea gingiei marginale in
pozitie fiziologica dupa
preparare
- conditionare tisulara i
conformare parodontala
anticipeaza forma protezei
definitive i permite evaluarea
necesitatii unei interventii
chirurgicale parodontale estetice
- pregateste etapa de amprentare

13.11.16

PROTEZAREA ADJUNCTA KEMENNY

AVANTAJE
Rezolvarea rapida a edentatiei
Respecta principiul biologic
Igiena
Dupa extractiidirijeaza cicatrizarea
DEZAVANTAJE
Instabilitate biomecanica
Poate determina resorbtia / atrofia crestei
1.

SPRIJIN PARODONTAL PUR

2.

SPRIJIN MUCO PERIOSTAL

3.

SRIJIN MUCO- PARODONTAL

13.11.16

MODALITATEA DE INTEGRARE LA SISTEMUL STOMATOGNAT

(criteriul mecanic Beliard)

Conjuncte = fixe = inamovibile---fiziologice

Hibride = fixa + mobila scheletizata-------semifiziologica

Mixte

13.11.16

= fixa + mobila acrilica------------semifiziologica

PRINCIPIUL CURATIV
1. RESTABILIREA INTEGRITATII MORFOLOGICE
modelaj anatomic corect si individualizat

Deficiente morfologice ale restaurarilor protetice:

ingustarea VO a corpului de punte
diminuarea inaltimii cuspizilor
modelare incompleta a fetei orale a corpului de punte

2. RESTABILIREA INTEGRITATII FUNCTIONALE:

masticatorie,fizionomica,fonetica, deglutitia
Modelaj ocluzal individualizat
Respectarea parametrilor individuali legati de virsta, sex, profesie
Individualizarea formei,culorii, pozitiei elementelor protetice, artificii protetice
Respectarea principiului biomecanic
Dispensarizare

13.11.16

PRINCIPIUL PROFILACTIC - Protectie parodontala

Relatia - terminatie cervicala preparatie -margini cervicale protetice

POZITIONAREA PRAGULUI
13.11.16

BIOCOMPATIBILITATEA
RASINILE
ACRILICE
MONOMER REZIDUAL

- actiune alergica
- actiune carcinogena

13.11.16

APARATE GNATOPROTETICE CONJUNCTE

PROVIZORII de urgenta
PROVIZORII de lunga durata
DEFINITIVE
SPECIALE

13.11.16

APARATE GNATOPROTETICE IN PARODONTOPATII

SINA FIXA DE IMOBILIZARE

Alternativa de imobilizare pentru

dinti cu mobilitate i tendinta la
inclinare
Profilaxie parodontala
Distructive pentru tesuturile dure
Risc de carii secundare
13.11.16

APARATE GNATOPROTETICE
STABILIZATOARE
APARATE GNATOPROTETICE
TOTAL STABILIZATOARE

13.11.16

INDICATIILE TRATAMENTULUI PRIN MIJLOACE CONJUCTE

1. edentatii clasa III-IV Kennedy
si modificari la aceste clase
2. exceptional la clasa I-II Kennedy =
extensii dinti fara mobilitate

3. axe dentare de implantare normale sau

cu abateri mici (35-45)

4. ocluzie normala- fara suprasolicitari

5. stare de igiena favorabila

6. stare generala favorabila
7. parodontiu normal, fara mobilitate sau
parodontita cu mobilitate gr.1-2
8. tipul de suport
-dento-parodontal
-implantar
13.11.16
-mixt
9. virsta

CONTRAINDICATII CLINICE ALE PROTEZARII CONJUNCTE

cavitati orale neasanate
- distructii coronare intinse, plasate
subgingival
- abateri grave de ax
- radacini scurte / insuficient
dezvoltate
- tratamente endodontice incorecte,
- leziuni periapicale
- mobilitate gradul 2
- ocluzia nefavorabila
- Clasa de edentatie:
edentatiile terminale
clasa I, II KENNEDY
- varsta foarte tanara
-

13.11.16

CONCLUZII
CELE MAI MULTE ERORI SI IATROGENII APAR PE PARCURSUL EFORTURILOR
DE REABILITARE PROTETICA
GRESELILE INITIALE DIN CABINETUL STOMATOLOGIC,MOTIVATE DE CELE
MAI BUNE INTENTII, SUNT URMATE DE CELE DIN LABORATOR
POT SA APARA O GAMA LARGA DE MODIFICARI BIOLOGICE,DE LA O SIMPLA
HIPERSALIVATIE,LA UN CANCER IN SITU
TEHNICIANUL DENTAR TREBUIE SA CUNOASCA O SERIE DE DETALII CLINICE
IAR MEDICUL TREBUIE SA INTELEAGA O SERIE DE DETALII TEHNICE

RESPONSABILITATEA FINALA REVINE PRACTICIANULUI CARE TREBUIE SA

INSTITUIE UN TRATAMENT INDIVIDUALIZAT DE REABILITARE ORALA
DAR,
UN TEHNICIAN DENTAR CU ADEVARAT PROFESIONIST DORESTE SA TRAIASCA
FARA PROCESE DE CONSTIINTA SI SA DOARMA LINISTIT IN FIECARE NOAPTE.

Dereglrile ocluzale prezinta un tablou clinic variat

(caracterizat prin complicaii locale i loco-regionale). Din
aceste considerente conceperea i realizarea
tratamentului prezint dificulti n ce privete asigurarea
optim a echilibrului ocluzal i echilibrului dintre
componentele aparatului dento-maxilar.
Imobilizarea a fost indicat atunci cnd echilibrarea
funcional nu a fost suficient pentru a stabiliza leziunile.
Numai aprecierea gradului de mobilitate al dinilor nu este
suficient pentru a indica terapia de fixare. Terapia de
imobilizare trebuie indicat numai dup ndeprtarea
factorilor locali etiologici de iritaie i funcional i dup
reducerea pe ct posibil a influenei factorilor
predispozani generali.

Aprecierea formei clinice de boal - a gradului de

evoluie, a dinilor afectai trebuie efectuat n urma
unui examen clinic aprofundat, completat cu examene
paraclinice.
Existena unei atrofii osoase generalizate i
progresive, a migrrilor dentare care au generat
traumatisme oeluzale constituie o indicaie de urgen
a terapiei de imobilizare provizorie care are drept scop
echilibrarea ocluziei i oprirea deplasrilor dentare.

Imobilizarea provizorie trebuie meninut

pe tot timpul efecturii explorrilor
paraclinice i n timpul terapiei etiologice.
Terapia corectiv trebuie efectuat prin
aparate de imobilizare de durat care
trebuiesc meninute i n cursul
tratamentului de meninere a rezultatelor
obinute.
Imobilizarea temporar asigur pentru o
perioad limitat de timp condiii favorabile
pentru vindecarea parodontal.

Imobilizarea temporar prin sisteme

extracoronare este indicat la dinii cu
parodontit marginal cronic profund de
dat recent cu mobilitate redus la care sa intervenit chirurgical. Dac dup un
interval de 1,5-2 ani de la intervenie i
imobilizare dinii i amelcoreaz
implantaia i devin mai fermi se poate
renuna la imobilizare cu condiia efecturii
unor controale bilunare timp de circa 6 luni,
perioad n care se constat aceeai
reducere a mobilitii.

Dac dup acest interval mobilitatea se menine la

nivelul iniial sau se constat o uoar tendin de
scdere se poate institui o imobilizare de durat sau
permanent tardiv prin sisteme rezistente
extracoronare (rigide) sau intracoronare (fixe). Acest tip
de imobilizare se poate institui i de la nceput fr o
perioad de tatonare dac dinii au o rezorbie alveolar
redusa situat parial pe 1 - 2 fee radiculare., iar osul
restant este normal conformat fr fenomene de
halisterez avansat, iar pungile parodontale au o
adncime pn la 6 mm, cu exudat redus.

La pacienii tineri i de vrst medie, cu

mobilitate dentar redus chiar persistent
dup tratament chirurgical sunt utile
sisteme permanente i tardive dup o
perioad de tatonare cu imobilizare
temporar.

n situaia extrem a dinilor cu mobilitate

maxim este indicat uneori n vederea
amnrii extraciei dentare - imobilizarea
prin mijloace simple extracoronare care
asigur o funcionalitate limitat n timp.
Imobilizarea se poate institui i naintea
altor proceduri terapeutice sau dup
tratamentul medicamentos sau chirurgical.

Aprecierea momentului aplicrii imobilizrii

i a tipului de imobilizare este la latitudinea
practicianului stomatolog care pe baza
experienei sale i pe baza interpretrii
rezultatelor explorrii clinice i paraclinice
poate asigura succesul i eficiena n timp.
Vindecarea, de care depinde
funcionalitatea dentar prezint o mare
variabilitate i ea trebuie apreciat prin
mijloace clinice i a explorrii paraclinice,
care pot aprecia aspectul gingiei, osului
alveolar, a ligamentului alveolar, a
cimentului dentar.

Ligamentul parodontal se poate regenera

sau poate apare anchiloza cu sau fr
meninerea unei uoare inflamaii.
Inflamaia moderat sau sever poate
persista, mpiedic reparaiile tisulare i
atunci imobilizarea dentar sau nsoit de
eec - se poate chiar constitui ntr-un factor
de agravare a evoluiei bolii.

n lipsa imobilizrii dentare, o parte din

dinii de pe arcade sunt suprasolicitai prin
traumatism ocluzal, iar alii devin
nefuncionali. Insuficienta stimulare
produce o reducere a grosimii ligamentului
parodontal cu reducere a spaiului dentoalveolar, atrofie a fibrelor, osteoporoza
osului alveolar manifestat printr-o
radiotransparent crescut datorit
demineralizrii osului.

Protezarea sau repunerea n funcie a unui

dinte nefuncional printr-un aparat i cu rol
de imobilizare poate n anumite situaii
clinice s produc traum ocluzal
secundar dac nu se concepe dup
principii tiinifice aparatul gnato protetic.

Dei au fost obinute succese remarcabile

n stomatologia contemporan n ultemele
decenii, prin elaborarea materialelor,
instrumentelor, aparatajului i tehnologiilor
noi de restaurare direct i indirect, astzi
pe pacieni i intereseaz nu numai
posibilitile de pstrare i restabilire a
dinilor cu funciile respective, dar i
aspectul estetic nalt.
Aceasta n mare msur a condiionat
utilizarea ceramicei i a compozitelor.

n restaurrile ocluzale o mare importan o are reproducerea

reliefului ocluzal a dinilor lezai sau abseni. Aceast
problem necesit aprofundarea cercetrilor privind diverse
aspecte ale tehnologiilor de restaurare morfofuncional
direct i indirect n dereglrile ocluzale
Aadar, restabilirea morfologic a ariilor ocluzale ale arcadelor
dentare integre sau ntrerupte, avnd ca concept refacerea
echilibrului i funciei ocluzale, prevede selectarea
tehnologiilor optimale de imobilizare direct/indirect sau o
mbinare raional a acestor tehnici.

Conceperea tratamentului restaurativ la

pacienii din acest lot a fost pus n
dependena de particularitile tabloului
clinic, gradul de lezare a parodoniului
profund, prezena sau lipsa denivelrii
planului de ocluzie, relaiilor interocluzale i
posibilitile creerii unui echilibru ocluzal
optimal.
Ulterior, n funcie de particularitile
tabloului clinic am selecta metoda de
restaurare i variantele tehnice de
realizare.

Diversele metode i tehnici de imobilizare, aspectele de refacere

ale arhitecturii zonelor de interes i-au pstrat actualitatea datorit
structurii morfologice complicate a acestor dini, topografiei lor i
particularitilor anatomice ale esuturilor nconjurtoare.
Imobilizarea dinilor parodontotici am realizat-o cu caracter fie
tranzitor fie provizoriu, n cursul fazelor iniiale de terapie
parodontal, nainte de chirurgia parodontal, fie n etapa de
terapie restaurativ cnd aparatele de imobilizare au avut caracter
permanent. Imobilizarea dinilor parodontotici nu a fost ns
folosit, ca unic metod de a obine stabilitatea dentar. Trebuie,
ntotdeauna determinat cauza mobilitii dentare crescute ct i
migrarea patologic a dinilor.

Imobilizarea permanent a fost luat n considerare

numai dup ce s-a amendat inflamaia parodontal.
n unele situaii, ca urmare a controlului i amendrii
inflamaiei n urma unui tratament corect, mobilitatea sa redus, astfel nct imobilzarea nu a mai fost
necesar.
Obligatoriu nainte de orice imobilizare, a fost obinut
stabilitatea ocluzal i controlul forelor ocluzale
excesive. Frecvent, modificarea forelor ocluzale
elimin necesitatea imobilizrii, deoarece dintele i
reduce mobilitatea i are o poziie mult mai stabil.

Imobilizarea corecteaz raportul dintre coroana i rdcina

dintelui, i diminuiaz ncrcarea fiecrui dinde mai ales n
plan orizontal.
Forele ocluzale aplicate pe o imobilizare sunt suportate de
toi dinii imobilizai chiar dac fora este aplicat doar ntr-o
singur regiune a imobilizrii. Rigiditatea unei imobilizri o
face ca aceasta s acioneze ca o prghie, astfel nct forele
aplicate pe unii dini cuprini n atel s fie mai mare dect
naintea imobilizrii.

Prin urmare includerea unui dinte mobil ntr-un

dispozitiv de imobilizare nu scutete complet dintele de
ncrctura forei ocluzale, nici nu l protejeaz de
afectarea ce poate apare ca urmare a forelor ocluzale
excesive.
Prin urmare, este foarte important a se stabiliza ocluzia
nainte de a se face imobilizarea dinilor. Dac un
singur dinte dintr-o imobilizare este supus unei
interferene ocluzale traumatice, esuturile parodontale
i dinii restani pot lezai n aceeai msur.

Folosirea imobilizrii n terapia parodontal este controversat; practica a

demonstrat c teoria conform creia imobilizarea dinilor crete rezistena fa
de distrucia parodontal ulterioar i mbuntete prognosticul de vindecare
nu este valabil n toate cazurile. Imobilizarea permanent nu reduce n mod
necesar efectul forelor nocive asupra dinilor mobili , nici nu reduce n mod
previzibil mobilitatea dentar.
Cu toate c, gradul la care mobilitatea dentar este considerat patologic e
controversat, utilizarea dispozitivelor de imobilizare pentru facilitarea
masticaiei trebuie avut n vedere numai pentru dinii cu o mobilitate de 2 sau
mai mult, pe o scar de 3.

Bibliografie
1.Carranza,s Clinical Periodontology
2.Dumitriu HT. Parodontologie. Ediia a
v-a. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2009.
3.Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and
Implant Dentistry. 5th Edition, Willey-Blackwell, 2008.
4.Mru S, Mocanu C. Parodontologie Clinic, Editura
Apollonia, Iai, 2000.
5.Mru S. Ghid Practic de Propedeutic Parodontal. Editura
Pim, Iai, 2010.
6.Martu S.,Pasarin L.,Ursarescu I.
Propedeutique parodontale.Guide pratique
Maison d,edition,,Gr T Popa,, UMF Iasi,2014

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!!!

VA URMA..