Despre distrugerea sentimentului
de apartenen
mi pare ru c n-am putut sluji ara aa cum a fi vrut cu credin
i cu hotrre. Am trit n vremea protilor a stpnit mediocritatea
sub un rege tranzacionist n chestiuni de moral, timid i fr orizont
n probleme de Stat. Ce va fi de ar n vltoarea care vine, nu tiu,
dar cred n puterile sufleteti ale neamului.
Octavian Goga, Fragment din Testament
Sunt cadru didactic universitar la UMF
Carol Davila Bucureti din februarie 1998
iar acest editorial nu este un curriculum
vitae i nici vreun nceput al unei autobiografii.
De asemenea nu este n nici un fel vreun semn
de arogan fa de colegii mei care au uneori
impresia c de la Universitate se d ora exact
(care frecvent nu se potrivete cu ora artat de
ceasul lor). Profesia mea de cadru didactic tre-
buie privit numai ca un fapt real i care adaug la
experiena unui medic cu cabinet o alt experien,
cea de activitate cu studenii aceleiai faculti la
Dental Labor Manolache
care am urmat i eu cursurile.
Dental Clinic
n aceti ani de stomatologie att universitar
ct i privat am urmrit cu tristee cum se
distruge sentimentul de apartenen al
oamenilor din jurul meu mai nti fa de coala
pe care o urmeaz, apoi fa de breasla creia
i aparin i n final fa de ara n care s-au
nscut. Aa s-a ajuns c muli studeni consider
Universitatea ca fiind numai o modalitate de
a obine o diplom, c muli medici consider
Colegiul Medicilor ca fiind doar o instituie care i
autorizeaz s profeseze contra unei taxe i c
din ce n ce mai muli oameni se gndesc cum s
plece din ar (ei sau copiii lor sau toi mpreun).
i nu se poate ca n jurul Dumneavoastr s nu
existe exemple care s confirme ceea ce spun.
E trist i apstor c se ntmpl aa, ne
pleac prietenii, rudele, familia, oame-
nii la care inem cel mai mult. Sentimentul
de apartenen este important pentru c din
punct de vedere uman creeaz confort psihic,
relaxare, fericire chiar.
Dr. Oana-Cella Andrei este ef de Lucrri la
Facultatea de Medicin Dentar a U.M.F.
Carol Davila - Bucureti i
Doctor n Medicin Dentar din 2005.
i desfoar practica privat n propriul cabinet
stomatologic i laborator de tehnic dentar.
E-mail: cellaandrei@yahoo.com
Toat lumea spune c noi, romnii, nu ne implicm
pentru a schimba ceea ce ne deranjeaz n
societatea noastr i sunt surprins c mereu
suntem scoi vinovai pentru asta sfritul discuiei.
E ca o trstur ngrozitoare de caracter care ni
se atribuie i punct ia te uit cum dintr-o dat ne
meritm soarta.
i totui eu nu pot s cred c vrem cu toii s ne
simim strini la noi acas. Deci, dac aceast
lips de implicare vine din alt cauz? Dac ea
este i o consecin a pierderii sentimentului de
apartenen? Care pierdere la rndul ei are nite
cauze concrete? De exemplu, dac nesigurana
prezentului i implicit a viitorului e ceea ce ne face
s ne purtm astfel? Dac tot timpul eti bun de
plat, dac nu e clar pentru toat lumea care sunt
regulile, dac nerespectarea lor nu antreneaz
pentru unii nici o consecin, dac regulile se
schimb dar sunt afiate pe ua ncuiat a unui du-
lap i dac tot acest sistem te pune zilnic n situaia
de a te descurca n complicaii i combinaii n
loc de a face lucrurile simplu, aa cum este cor-
ect, atunci prin transformarea victimei n agresor
ni se rpete nsi voina de aciune. i nu am
inventat eu treaba asta, ci alii mai Rsrii
iar n Romnia, dus la extrem, ea s-a numit
fenomenul Piteti.
Pn una, alta, am auzit ca din Romnia pleac
zilnic n medie 8-10 medici.
S fie incredibil, dar adevrat?
editorial 1
 SUMAR

Editorial

Evenimente

l Zilele Medicale Bnene 22-24 Mai 2014 - Timioara

l Ivoclar Vivadent 14 Iunie 2014 - Londra

Restaurri estetice
SiMpLu i DE NCREDERE - Restaurri directe pe zona lateral cu Tetric EvoCeram Bulk Fill
Dr. Nicolas Lehmann, Andrzieux-Bouthon, Frana
Traducere Dr. Andrea Czimmerman Vol. IX l nr. 1 (30) l Martie 2014
l Cod CNCSIS 902/9412/209,
pRovoCARE: LuMiNoziTATEA - Restaurri integral ceramice prin faete confecionate din IPS e.max Press Impulse Categoria D.
Michael Beerli, Chesapeake, Virginia USA
l Acreditat de CMDR cf. reg EMC
Traducere Dr. Andrea Czimmerman
al CMDR.

REAbiLiTAREA ESTETiC i fuNCioNAL Cu AjuToRuL iMpLANTuRiLoR i AL LuCRRiLoR l DENTAL TARGET, revista de

SChELETATE medicin dentar ce apare de 4 ori pe
Dr. Maria Barac , Tehn. Dent. Cristian Ioan Petri, Tehn. Dent. Paul Popescu, Tehn. Dent. Daniela Negrea - Cluj Napoca an, na intea manifes trilor
expoziionale.
l Distribuit gratuit, prin pot, ntr-
protetic mobil
un tiraj de 6000 de exemplare, cabi-
SuCCESuL fAETRii CERAMiCE pE SpAiuL LiMiTAT AL pRoTEzELoR SChELETATE
Dr. Cristina Ni, Tehn. Dent. Foca Iurie, cabinet i laborator privat - Bucureti netelor stomatologice i laboratoarelor
de tehnic dentar.
l Prezent i disponibil n cadrul
Educaie medical continu tuturor manifestrilor expoziionale de
ASiSTENTA DE MEDiCiN DENTAR i SpRijiNuL ACoRDAT pACiENiLoR fuMToRi N vEDEREA
profil.
RENuNRii LA ACEAST DEpENDEN pARTEA A Xiii-A
Prof. Dr. Melinda Szkely*, Dr. Kinga Drner*, Prof. Dr. Gheorghe Matekovits**, Ignat Despina*** l Revista DENTAL TARGET ofer o
*UMF Trgu Mure, **UMF Victor Babe Timioara, ***Asistent de Medicin Dentar privire de ansamblu asupra medicinei
dentare fiind singura revist rom-
Endodonie i parodontologie neasc de specialitate adresat att
medicilor dentiti, tehnicienilor
LEziuNi CoMbiNATE ENDo-pARoDoNTALE, DE LA SiMpToMAToLoGiE LA TRATAMENT
Dr. Oana Velea1, Dr. Caroline Kralev1, Prof. Dr. Doina Onisei1, Conf. Dr. Luminia Nica2 dentari i asistentelor de medicin
1 Disciplina de Parodontologie, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Victor Babe - Timioara dentar.
2 Disciplina de Endodonie, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Victor Babe - Timioara

Mica publicitate

Prof. Dr. Meda Negru]iu Conf. Lavinia Denisa Cuc Editor

Prof. Dr. Mihai Rom\nu Conf. Anca Tudor Dental Target SRL
Prof. Dr. Dorin Bratu Prof. Nicolae Faur
Revista de actualitate dentar` Prof. Dr. Angela Podariu Publicitate, contact
{ef lucr`ri Mihai Hlu[cu
ISSN -1842 -5054, Prof. Dr. Cristina Maria Bor]un [i abonamente
As. Univ. Radu Negru
Cod CNCSIS 902/9412/209, Prof. Dr. Gheorghe Matekovits As. Univ. Dimitriu Liliana Dental Target SRL
Categoria D, Prof. Dr. Melinda Szkely Redactor [ef
Acreditat de CMDR cf. reg Prof. Dr. Ovidiu Nicolae Grivu CP 76, OP 63, Bucure[ti, Sector 1
Claudia L`z`rescu
EMC al CMDR. Prof. Dr. Emanuel Bratu Tel. 0724 864 358
Colaboratori redac]ionali
e-mail: office@dentaltarget.ro Conf. Dr. Marius Leretter
Conf. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Editura nu-[i asum` responsabili-
www.dentaltarget.ro Conf. Dr. Vasile Nicolae
As. Univ. Dr. Gabriela Tnase Dr. Ruxandra Dinu]
Tel. 0724 864 358 tatea pentru corectitudinea [i
Conf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai Dr. Angelica Iliu]`
Consultan]i . L. Dr. Corina Marilena Cristache exactitatea articolelor publicate,
Medicin` dentar` Prof. Dr. M. V. Constantinescu
As. Univ. Radu Scurtu Dr. C`lin Bertalanffy aceasta apar]innd n totalitate
{ef Lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei
As. Univ. Sergiu Antonie Adrian Marton
Prof. Dr. Mihaela P`una autorilor.
Prof. Dr. Emilian Hutu Tehn. Dentar Bogdan Dobrin Director publicitate marketing
Tehn. Dentar Liviu Fera Alexandru Dobre Reproducerea articolelor se poate
As. Univ. Dr. Ruxandra Mrgrit
Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu Tehn. Dentar Marius Hermeneanu Director executiv face numai cu acordul scris al f
Dr. Alexandru Brezoescu Interdisciplinaritate Sabina Dobre editurii.
Prof. Dr. Carmen Todea Prof. Gheorghe Dr`g`nescu Design copert`
Conf. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Prof. Adrian Podoleanu arths@arths.ro Tipografie
{ef Lucr`ri Dr. Radu Stanciu As. Univ. Dorin Dodeniciu DTP - Dan Cibea Everest

2 sumar
 Un buchet de ghiocei i o primavar minunat
foto: Mihai Moiceanu, www.cameramm.ro

tuturor cititorilor i colaboratorilor revistei Dental Target!

eveniment 3
4 eveniment
Ceramco 3 este un sistem
complet de mase ceramice,
disponibil pe ambele chei de
culori: Vita Clasic i Vita 3D
Master, folosit cu succes
pentru toate restaurrile
protetice metalo-ceramice.

Sistemul Ceramco 3 este

proiectat pentru a oferi
manevrabilitate excepional,
stabilitate termic i estetic.
Dinte natural Restaurare cu CERAMCO 3 Lumin reflectat Lumin transmis
Sistemul Ceramco 3 ofer
fluorescen i opalescen
natural lucrrilor protetice.
Pret oferta / Borcan
Produs 15g 50g 100g
Cu ajutorul acestui sistem se
pot realiza: elemente solo sau Powder Opaque 48 lei 143 lei 270 lei
puni metaloceramice de orice Opac Dentine 48 lei 143 lei 270 lei
dimensiune. Dentine 48 lei 143 lei 270 lei
Margin 48 lei 143 lei 270 lei
Natural Enamel 48 lei 143 lei 270 lei

OFERT CU 50% DISCOUNT

CALENDARUL CURSURILOR DEGUDENT:

DATA LOCAIA TEMATICA EVENIMENT
22 MARTIE BUCURETI Curs de stratificare Ceramco3
9 MAI SINAIA - n cadrul standului Dentex Curs de stratificare Zilele Tehnicii Dentare 2014
21 IUNIE BUCURETI Curs de stratificare Ceramco3
Numr limitat de locuri.

Suport: e-mail: marius@dentex.ro, Marius Gheorghe - Tel.: 0726.777.111

Showroom-uri DENTEX
BUCURETI: CLUJ:
Str. Vatra Luminoas nr. 47; Sector 2 - Bucureti Str. Traian nr. 53 - Parter
Tel: 021.256.91.33; Fax: 021.250.10.98 Vodafone: 0734.300.444
Vodafone: 0726.DENTEX (0726.336.839) Tel./Fax: 0264.55.77.33
Orange: 0755.999.777 Orange: 0758.55.99.99
E-mail: sales@dentex.ro E-mail: cluj@dentex.ro
IAI:
Bd. Nicolae Iorga nr. 8, Bl. 901 A, Iai
Tel.: 0232.233.322
Mobil: 0731.774.444
E-mail: iasi@dentex.ro,
liliana.danila@dentex.ro
TIMIOARA: CONSTANA:
Str. Independenei nr. 7 Bd. Mamaia nr. 233
(lnga P-a. Blcescu) Tel./Fax: 0241.644.950
Tel./Fax: 0256.490.806 Tel.: 0736.00.44.77
Mobil: 0731.88.33.33; 0756.88.88.66 E-mail: constanta@dentex.ro
E-mail: timisoara@dentex.ro

cercetare fundamental` 5
 Simplu i de ncredere
Dr Nicolas Lehmann
17 Rue Joseph le Brix
42160 Andrzieux-Bouthon
France,
nico.lehmann@wanadoo.fr
Restaurri directe pe zona lateral cu Tetric EvoCeram Bulk Fill
Dr. Nicolas Lehmann, Andrzieux-Bouthon, Frana
Traducere Dr. Andrea Czimmerman

O restaurare reuit nu necesit doar o preparare cu abordare

conservativ, ci i o tehnic de obturare dup un protocol adecvat i
sustenabil. Compozitele Bulk Fill sunt deja un punct de discuie de
ceva timp. Care este potenialul lor real pentru utilizator?
n ciuda progreselor stomatologiei estetice, contracia compozitelor rmne problematic
i poate fi principala cauz a eecului restaurrilor. Materialele compozite se contract
ntre 1,5 i 5 la sut n volum cnd se fotopolimerizeaz. Pentru a combate efectele
contraciei de polimerizare, sunt utilizate uneori tehnici sofisticate i complexe de obtu-
rare bazate pe factorul - C (factorul configuraie a cavitii). Aceste tehnici solicit
inserarea materialului compozit n straturi mici, individuale (mai puin de 2 mm) i
polimerizarea fiecrui strat de compozit separat. Odat cu introducerea tehnicii bulk fill
(inserare n mas) (Tetric EvoCeram Bulk Fill), aceast procedur a fost considerabil
uurat.
Tetric EvoCeram Bulk Fill poate fi inserat ntr-un singur strat de pn la 4 mm grosime,
permind utilizarea tehnicii monostrat. Acest material compozit nano-hibrid,
fotopolimerizabil, radio-opac, combin toate proprietile benefice ale Tetric EvoCeram
ntr-un singur produs. Pe baza celor dou cazuri descrise mai jos, vei vedea dou
indicaii i dou ci de tratament.

primul caz
Au fost detectate dou leziuni carioase pe 46 i 47 n cazul unei paciente de 25 de ani
(Fig.1). Dup administrarea unui analgezic, am ndeprtat leziunile carioase (Fig.2 ) i
cavitile au fost splate cu o soluie de digluconat de clorhexidin 2 %. nti am plicat
gel de gravaj acid (Total Etch) la nivelul marginilor de smal i dup 15 secunde i pe
dentin (Fig 3). Timpul total de gravaj acid a fost de 30 de secunde. Ulterior, am splat
gelul de gravaj acid cu ap i am uscat mediu cavitatea (Fig. 4). Am aplicat sistemul
adeziv monocomponent Excite F pentru a condiiona cavitatea pentru inserarea
restaurrii prin tehnica adeziv.
Acest material conine primer, adeziv i diferii solveni ntr-un singur flacon. Pentru ca
adezivul s i fac efectul complet, este necesar s fie aplicat pe dentin ct vreme
aceasta este nc uor umed. Partea dificil pentru dentist este aceea de a determina
nivelul de umiditate al dentinei ce favorizeaz penetrarea optim a adezivului. n fapt,
acesta este un act de echilibrare: dac dentina este prea umed, este mpiedicat
formarea unei pelicule de adeziune omogen, rezultnd ceva ce este cunoscut ca
fenomenul supta umiditii (ncorporarea de bule de ap la interfa). Dac, pe de alt
parte, dentina este mult prea uscat, matricea de colagen se poate strnge.

Aplicarea incorect a adezivului poate determina

infiltrarea incomplet a rinii adezive n dentina
demineralizat (infiltrare).

6 restaurri estetice
Fig. 1 Situaia iniial: Leziuni carioase pe suprafaa ocluzal a dinilor 46 i 47.
Fig. 3 Smalul i dentina au fost gravate acid Fig. 4. Dup splarea gelului de gravaj, smalul
pentru 30 i respectiv 15 secunde. are un aspect cretos.
Aceasta poate determina sensibilitate operatorie, coloraie
marginal i - mai devreme sau mai trziu - carie secundar.
De aceea, este important s urmai inidcaiile productorului.
Adezivul ExciTE F a fost aplicat pe structurile dentare gravate
acid, iar solventul coninut n adeziv a fost dispersat ntr-o
pelicul fin prin suflarea unui jet uor de aer. Apoi, adezivul a
fost fotopolimerizat pentru aproximativ 10 secunde folosind
programul Low Power al lmpii de fotopolimerizare Bluephase
G2. Cavitatea de pe 47 avea 4 mm adncime, iar cea de pe
dintele 46 avea 3 mm adncime. Utiliznd tehnica de obturare
bulk fill, am putut restaura fiecare cavitate cu un singur strat fiecare
(Fig. 5). Am ales aceast procedur deliberat. De ce? Articulaia
temporo-mandibular dreapt a pacientei a fost dislocat ntr-un
accident i nu putea s deschid complet gura.
Fig. 6 Imediat dup ndeprtarea cmupui de dig.
Fig. 2 Sub izolare cu cmp de dig au fost ndeprtate leziunile carioase.
Fig. 5 Fiecare cavitate a fost obturat prin tehnica
mono-strat (Tetric EvoCeram Bulk Fill).
Dac i-a fi solictat s stea prea mult cu gura deschis i-a fi
provocat durere considerabil n articulaie. Aceast opiune de
a utiliza o tehnic de obturare rapid i de ncredere (bulk fill) s-a
dovedit a fi calea ideal.
Pentru a sculpta obturaia din compozit (n culoarea IVA) am
folosit instrumentul OptraSculpt. Am polimerizat compozitul cu
intensitate luminoas joas pentru a obine etaneitate marginal
optim. Acest lucru m-a ajutat s diminuez efectele contraciei
de polimerizare. Fiecare obturaie a fost fotopolimerizat timp de
20 secunde utiliznd programul Low Power (Bluephase G2) i
orice exces de material a fost ndeprtat utiliznd freze diaman-
tate fine. Dup ndeprtarea digi, am ajustat suprafaa ocluzal
i am poliat restaurarea cu discuri Astropol, gume flacr
Astropol i perii Astropol (Fig 6 i 7).
Fig. 7 Situaia clinic la 6 luni de la tratament.
restaurri estetice 7
 8 9

10

Figurile 8 la 10 Situaia iniial: leziuni carioase.

Al doilea caz
Pacientul de 17 ani prezenta leziuni carioase de colet extensive cu soluie de digluconat de clorhexidin 2 % (Fig 11).
pe zona lateral. Feele vestibulare ale tuturor dinilor erau afec- Asemntor primului caz, am aplicat nti Total Etch, urmat de
tate de carii. Adiional, am detectat i pe feele linguale ale adezivul ExciTE F. i aici, scopul a fost de a obtura cavitile n
dinilor 37, 36, 35, 34 i 33 leziuni carioase (Figurile 8 la 10). mas mono-strat. Pentru a obine asta am utilizat Tetric
Starea general de sntate a pacientului era bun, iar igiena EvoCeram Bulk Fill nuana IVA, material care mi permite o
oral practicat acas era adecvat. Anamnestic am decelat tehnic de obturare rapid i de ncredere, care este comfortabil
faptul c tnrul consuma cantiti mari de buturi carbogazoa- i pentru pacient. Am conturat obturaiile cu instrumentul
se zilnic. Dieta lui cu pH acid sczut cauzase demineralizarea OptraSculpt i le-am fotopolimerizat timp de 20 secunde pe
dinilor i leziunile carioase. Urmnd o faz terapeutic i fiecare, utiliznd programul Low Power (lampa Bluephase G2).
motivaional, incluznd utilizarea de ape de gur i paste Dup ndeprtarea excesului de material, am lustruit cu discuri
fluorurate, pacientul i-a schimbat treptat obieciurile alimentare. Astropol, gume flacr Astropol i perii Astrobrush (Fig. 12 i 13).
ase luni mai trziu, la vizit, situaia oral a pacientului era
Leziunile carioase trebuiau restaurate cu materiale compozite. stabil i sntoas (Fig 14 i 15).
n acest scop, am ndeprtat structurile cariate, cavitile splate

Fig. 11
Dup inserarea cmpului de diga,
am ndeprtat leziunile carioase.

8 restaurri estetice
 12

13

Fig. 12 i 13 Cavitile au fost obturate fiecare prin tehnica mono-strat (Tetric EvoCeram Bulk Fill). Situaia clinic dup ndeprtarea digi.

14 15

Fig. 14 i 15 Situaia clinic dup 6 luni de la tratament.

Concluzie
Tehnica obturaiilor mono-strat cu aceast generaie nou de Distribuitori autorizai Ivoclar Vivadent Technical :
materiale compozite (Tetric EvoCeram Bulk Fill) ne furnizeaz o
cale rapid de a restaura direct caviti, avnd proprieti estetice
Dent Distribution Doriot Dent Plurifarm Dent
i mecanice similare celor oferite de compozitele convenionale. Str. Logoft Tutu nr. 66, Sector 3 Str. Barabas Bela nr. 18 A B-dul. Prof. Dr. Gh. Marinescu,
Procedura de tratament simplificat aduce comfort att Bucureti, Tel. 021 308 57, 51
office@dentdistribution.ro,
Arad, Tel. 0257 254 638
office@doriotdent.ro
nr. 43, Sector 5, Bucuresti,
Tel: 0 21 316 22 25
pacientului, ct i clinicianului. www.dentdistribution.ro www.doriotdent.ro Fax: 0 21 316 22 15
office@plurifarmdent.ro

restaurri estetice 9
 Peste 60 de ani de experien ii
nalt performan n sterilizare

Clasa Premium
de la 8.400 EURO

MELAG este unul dintre liderii mondiali n domeniul tehnologiei sterilizrii i igienei.

nfiinat n 1951 la Berlin, compania MELAG i-a focalizat eforturile i resursele n producia
de echipamente pentru sterilizarea instrumentarului i accesoriilor stomatologice.

De atunci, cele peste 500.000 de uniti MELAG vndute n

ntreaga lume reprezint materializarea eforturilor
continue ctre calitate, performan i succes.

Clasa Pro
de la 4.600 EURO

Reprezentan i service autorizat pentru echipamentele Melag

Str. Iuliu Haieganu nr. 4, Cluj-Napoca, Tel/Fax.: 0264-591034, 0741-277069, www.medicam3.ro Email: marketing@medicam3.ro
10 cercetare fundamental`
 CONTACT
Cristian Briciu
0741-277.081
cristi.briciu@medicam3.ro

Und verde pentru sntate! Radiologie 3D de calitate superioar

Doar

re
sunt necesa i
unei imagin
superioar
de calitate

doz de
radiaii

Primul CBCT cu cea mai mic doz de radiaii i

cea mai mare rezoluie a senzorului!

Timp de scanare CT: doar 5,9 secunde!

Calitatea imaginii nu scade datorit micrii pacientului,
cum se ntmpl n cazul timpilor de expunere lungi
Sistem 3 n 1 (CBCT, Pano, OneShot FPD Ceph)

Multi FOV: 50x50 pn la 160x100mm

Magic Pano, funcie unic pentru imaginea panoramic

Its Your Pride,

Green Innovation

Distribuitor autorizat:

Produse i echipamente medicale

www.vatechglobal.com www.medicam3.ro

cercetare fundamental` 11
 - Fiziologic, Estetic i Durabil
Indicatii pentru BioHPP, noua clas de materiale biocompatibile

Lucrri protetice fixe

Zona posterioar
Punte cu patru elemente placat cu visio.lign.
Datorit culorii sale albe, BioHPP asigur
o baz optim pentru faetare .

Zona anterioar

Foto: Schwindt Dental Laboratory, Landau/Pfalz. Culoarea i calitile BioHPP l recomand n special pentru restaurrile din zona frontal.

Lucrri protetice mobile

Lucrri cu bar Lucrri telescopate

Foto: Annett Fiedler, Dental Laboratory, Neuluheim

Datorit calitilor frictive BioHPP se poate folosi ca element de Flexibilitatea materialului asigur o friciune de durat fiind
suprastructur cu friciune pe bare din metal sau ceramic. i o baz excelent de placare.
Fiind un material inert, exclude orice interaciune cu cele
dou elemente.

informaii sistem:
Tel.: +40 723573358, www.bredent-tim.ro,
Tel.: +40 212 240 702, www.bredent-medical.ro,
Tel.: +40 753251701, e-mail: nikolaus.cincu@bredent.com
(Coninutul materialului aparine firmei bredent, reproducerea fiind interzis).
12 cercetare fundamental`
Implantologie
SKYelegance individual Abutments
SKYelegance individual Abutments a fost conceput
i dezvoltat pentru sistemul de implant bredent
medical SKY i blue SKY.
Pe viitor, SKYelegance individual Abutments va fi
completat spre a fi disponibil si pentru alte sisteme.
Pregtirea pentru ambalarea SKYelegance cu
for 2 press system.
Confecionarea unei lucrri telescopate pe implant
SKYelegance individual Abutments se modeleaz
i se paralelizeaz prin frezare, bonturile protetice
individuale fiind pregtite pentru ambalare.
Dup lustruire se trece la modelarea prilor
secundare i a intermediarilor lucrrii telescopate.
SKYelegance individual Abutments, nainte de
modelarea n cear, se condiioneaz cu oxid
de aluminiu de 110 la o presiune
maxim de 3 bari.
SKYelegance individual Abutments
injectat i sablat.
SKYelegance individual Abutments
pregatit pentru ambalare.
Elementele secundare presate cu BioHPP.
Prin posibilitatea dirijrii expansiunii masei
de ambalat se obine o friciune optim
i de durat.
Macheta din cear definitiv pe
SKYelegance individual Abutments.
SKYelegance individual Abutments gata
confecionat. Poate fi placat cu sistemul
visio.lign sau cu o coroan din ceramic
presat.
SKYelegance individual Abutments se preseaz,
se paralelizeaz conform situaiei,
i se lustruiete.
Lucrarea final este placat cu visio.lign.
cercetare fundamental` 13
14 protetic` mobil`
protetic` mobil` 15
16 protetic` mobil`
cercetare fundamental` 17
REAbiLiTAREA ESTETiC i fuNCioNAL
Cu AjuToRuL iMpLANTuRiLoR i AL LuCRRiLoR SChELETATE
PrezenTAre de CAz
Dr. Maria Barac , Tehn. Dent. Cristian Ioan Petri, Tehn. Dent. Paul Popescu, Tehn. Dent. Daniela Negrea - Cluj Napoca

AbSTRACT
In the case of implants works and denture attachments, the functional and aesthetic rehabilitation , is a procedure of high clinical and technical require-
ments. The patients aesthetic expectations are great, and in many cases the outcome heavily depends on the dental technician and the materials used.
Due to these factors, the technician will need to allocate more than the usual time to this type of restorations, in order to satisfy the doctors requirements
and the patients expectations. Another aspect that favours the sucsess of the treatment is : the technology. Technology advances every second, offer-
ing us a whole range of possibilities throughout recent years, this aspect is also reflected in dental technology with the development of CAD / CAM
systems. These CAD/CAM systems come with technical and economic advantages, but also drawbacks.
KEy-wORDS: PFM crowns, implants, aesthetic, oral rehabilitation, attachments, CAD/CAM, internal staining.

REzuMAT
Reabilitarea funcional i estetic n cazul lucrrilor pe implanturi i a lucrrilor scheletate este o procedur cu mari cerine att clinice ct i tehnice.
Ateptrile estetice i funcionale ale pacientului sunt foarte mari i nu de puine ori rezultatul final e mult dependent de munca n echip i de materialele
folosite. Datorit acestor factori, pentru realizarea acestor restauraii este necesar mai mult timp din partea tehnicianului dect de obicei, pentru a satis-
face cerinele medicului i ateptrile pacientului. Un alt aspect care favorizeaz succesul tratamentului este tehnologia. Tehnologia evolueaza n fiecare
secund, oferindu-ne n ultimii ani o multitudine de posibiliti, acest aspect reflectndu-se i n tehnica dentar odat cu dezvoltarea sistemelor CAD/
CAM. Apariia sistemelor CAD/CAM ne ofer avantaje i dezavantaje tehnice i economice.
CUVINTE-CHEIE: Coroane metalo-ceramice, implanturi, estetic, reabilitare ocluzal, sisteme de ancorare, CAD/CAM, colorare intern.

Pacienta n varst de 55 de ani s-a prezentat la

cabinetul stomatologic datorit esteticii defici-
tare, mobilitii dinilor i lucrrilor protetice din
zonele laterale maxilare i mandibulare cu
reducerea eficienei masticatorii, sensibilitii
dentare i sngerrilor gingivale. La examenul
endobucal se constat prezena grupului fron-
tal superior cu obturaii de compozit extinse,
prezentnd coloraii i nchidere marginal
deficitar i retracii gingivale. n zonele laterale
maxilare sunt prezente lucrri protetice
metalice cu extensii meziale pe stlpi cu mobili-
tate de gradul II i retracie gingival important
iar molarii, de asemenea cu stabilitate redus Radiografie panoramica
i implantare deficitar. n arcada mandibular
grupul frontal prezint retracii gingivale, leziuni
de abfracie i coloraii extrinseci. n zonele
laterale sunt prezente, de asemenea, lucrri
metalice necorespunztoare, cu extensii
distale i mobilitate dentar (Fig. 1, 2).
Radiografia panoramic indic resorbie
ososas orizontal, prezena parodontitei api-
cale cronice la nivelul dinilor stlpi din zonele
laterale i implantarea redus a tuturor dinilor. Fig. 1 Fig. 2
S-a propus pacientei ndeprtarea tuturor
lucrrilor protetice necorespunztoare i
extracia premolarilor i molarilor din hemiarc-
adele 1, 2 i 4, care erau irecuperabili. n hemi-
arcada 3, dup ndepartarea punii cu stlpii
3.4, 3.5 i dou extensii distale s-a constatat o
bun stabilitate a dinilor stlpi i s-a recoman-
dat tratamentul i pstrarea lor. De asemenea
s-a indicat extracia dintelui 1.2 care prezenta
parodontit apical cronic, iar implantarea Fig. 3
osoas era redus.

18 restaurri estetice
Ca plan terapeutic s-a propus realizarea unei
proteze scheletate maxilare cu punte metalo-
ceramic pe grupul frontal i sistem de ancora-
re tip culise. La arcada inferioar s-a recoman-
dat aplicarea a trei implanturi pe poziia dinilor
3.6, 4.5 i 4.6 care ulterior se vor proteza prin
lucrri protetice, precum i coroane de nveli
pe dinii 3.4 i 3.5. S-a realizat igienizarea
arcadelor dentare prin detartraj i periaj
Fig. 4 Fig. 5
profesional. Dup extracie i vindecare s-au
aplicat mandibular, n zonele menionate trei
implanturi, urmnd s se protezeze definitiv
dup osteointegrare. n arcada superioar s-au
indeprtat obturaiile vechi i esuturile ramolite
i s-au realizat tratamentele endodontice i
reconstrucia cu pivot din fibr de sticl i com-
pozit de reconstrucie de bont cu priza dual a
dinior 1.3, 1.1, 2.1, 2.2 i 2.3, iar 1.2 s-a extras.
S-au lefuit dinii (Fig. 3) i s-a realizat o punte
provizorie prin tehnica Scutan. La 3.4 i 3.5
s-au realizat tratamentele endodontice i Fig. 6 Fig. 7
reconstruciile armate cu pivot din fibra de sticla
i s-au aplicat coroane provizorii. Datorit
sensibilitii i mobilitii dentare s-au
devitalizat cei patru incisivi inferiori i s-a apli-
cat o in de imobilizare realizat din fibr
Construct i compozit fotopolimerizabil fluid.
Dup perioada necesar pentru osteointegrare
s-au descoperit implanturile i s-au aplicat
capele de vindecare. S-a amprentat cmpul
Fig. 8 Fig. 9
protetic maxilar i mandibular, iar dup realiza-
rea modelelor de lucru i a abloanelor de
ocluzie, s-au nregistrat relaiile intermaxilare.
Amprenta de lucru a fost turnat folosind gips
de clasa a 4-a iar modelul de lucru a fost
realizat prin tehnica Pindex. Dup montarea
modelelor n articulator s-au secionat bonturile
folosindu-se un fierastrau electric i s-a
ndeprtat surplusul de gips din jurul bonturilor
preparate pentru a facilita scanarea modelului Fig. 10 Fig. 11
i a bonturilor preparate. n softul CAD s-a
realizeazat fia de lucru pentru lucrarea
superioar i s-a scanat modelul. Dup select-
area zonei de lucru se scaneaz separat bon-
turile obinndu-se o copiere 3D a modelului de
lucru. Pe modelul virtual s-a modelat digital
structura care urmeaz a fi frezat dintr-un aliaj
de Cr-Co. CAD-ul detecteaz automat axul de
insertie a lucrrii, preparaiile bonturilor i ne
pregtete bonturile virtuale cu spaiu necesar
cimentului. Capele, intermediarii, legturile din-
tre coroane i corpul de punte sunt generate Fig. 12 Fig. 13
automat, conform cerinelor din fia de lucru
(Fig. 4, 5, 6).
n cazul n care nu suntem mulumii de modul
n care CAD-ul a generat lucrarea, exist
instrumente digitale cu care se corecteaz sau
se realizeaz aceste etape. n cazul sistemelor
de ancorare dispunem de o librrie virtual,
unde avem diferite tipuri de sisteme de ancora-
re i meninere. n acest caz am ales un sistem
de ancorare tip culis Swift-Art. Dup
realizarea structurii n CAD, informaia a fost Fig. 14 Fig. 15
salvat n softul CAM.

restaurri estetice 19
Aici se va alege din ce material se frezeaz
lucrarea, tipul i nlimea blank-ului, paii de
frezare i tipul de freze dorit. n acest caz s-a
ales s frezm structura dintr-un aliaj de Cr-Co
gata sinterizat . Informaia final este transmis
mainii de frezat care n decurs de patru ore va
freza structura metalic.
Se folosesc freze cu diametru de 6mm i pri
active de 3 mm, 2 mm i 1 mm (Fig. 7). Dup
frezare s-a ndeprtat blankul de metal din
suportul aparatului i s-au secionat tijele de
meninere a lucrrii dup care s-a verificat
adaptarea pe modelul de lucru. Dup uoare
finisaje i confecionarea lingurii individuale,
scheletul s-a trimis pentru prob i pentru
supraamprentare, n vederea obinerii modelu-
lui de lucru pentru scheletul mobilizabil (Fig. 8
i 9). Dup realizarea modelului funcional s-au
poziionat matricile pe culise i s-a pregtit Fig. 16
modelul pentru duplicare. Scheletul mobilizabil
al lucrrii s-a realizat prin tehnica modelului
duplicat.
Realizarea componentei fizionomice a
lucrrii fixe
Scheletul metalic obinut prin tehnica CAD/
CAM s-a sablat cu oxid de aluminiu cu
granulaia de 110 microni i s-a opacizat.
n acest caz, dup realizarea primei sinterizri,
unde s-au folosit opac dentina, dentina i
opalescente, s-a realizat i o colorare intern
pentru a obine o ct mai bun coloristic.
Pentru a doua structurare s-au folosit opales-
cente iar forma final a fost obinut prin
construcia cu incizal. Prelucrarea ceramicii s-a
fcut cu freze i discuri diamantate.
Dup finalizarea grupului frontal se vor monta
dinii din viitoarele ei acrilice (Fig. 10 i 11).
Alegerea i montarea dinilor artificiali
Dinii se monteaz respectnd regulile generale
i individuale de montare. S-a utilizat tehnica de
montare dupa Gysi. Dinii laterali s-au montat pe Fig. 17
mijlocul crestei realizndu-se contacte multiple.
Dup montarea dinilor, s-a finisat macheta de
cear realiznd relieful mucoasei. O atenie
Acrilatul utilizat este un acrilat baro - termo
sporit se acord papilelor, atrofia fiind corelat
polimerizabil la 55 C i 6 Mpa, circa 10-20
cu vrsta pacientului.
minute, n funcie de mrimea piesei protetice.
Dupa proba machetei n cavitatea oral se trece
prelucrarea, finisarea i lustruirea
la transformarea machetei din cear n protez
componentei acrilice
finit.
Prelucrarea s-a realizeazat cu freze de acrilat i
Ambalarea s-a fcut cu cheie de silicon, fiind o
const n ndeprtarea tuturor plusurilor de pe
variant mai uoar i mai rapid. Du priza
suprafaa exterioar a eilor protezei. Finisarea
final, s-a detaat cheia, s-au splat de cear
s-a realizat cu hrtii abrazive fixate n mandrine
scheletul i dinii, dup care s-a pregtit cheia Fig. 18
speciale si polipanturi pentru acrilat.
de silicon. Dinii s-au degresat, cu ajutorul
steam-erului, dup care s-au pozitionat n
amprent. Pe scheletul metalic s-a aplicat
opack de culoare roz (Adoro), n dou straturi,
dup care s-a polimerizeazt n cuptorul foto. S-a
deretentivizat i izolat modelul. S-a poziionat
scheletul metalic i cheia de silicon pe model i
s-a fixat cu cear pentru a nu permite scurgerea
acrilatului. Cheia este prevzut distal cu un con
prin care s-a turnat acrilatul lichid, ncet pentru a Fig. 20
Fig. 19
nu produce bule pn la umplerea tiparului.
F pag. 22
20 restaurri estetice
restaurri estetice 21
Lustruirea s-a facut cu perii i paste pentru
acrilat, iar apoi cu filuri i pufuri (Fig. 12, 13, 14).
n cazul lucrrilor pe implanturi s-au comandat
abutmenturile n funcie de necesiti. Frezarea
abutmenturilor se face pentru a obine un ax de
inserie n cazul puntilor dar i pentru a obine
o delimitare clar ntre coroana i abutment
(Fig. 15). Modelul cu bonturile frezate s-a
scanat urmnd acelai procedeu ca i n cazul
punii superioare. Pentru construcia ceramicii
au fost realizai aceai pai ca i n cazul
grupului frontal superior i s-a inut cont de
coloristica grupului frontal inferior (Fig. 16).
S-au verificat n articulator relaiile ocluzale ale
lucrrilor i micrile funcionale. Dup
finisarea lucrrilor acestea se trimit la cabinet
pentru proba final. S-au verificat din nou
relaiile interarcadice, s-au realizat corecturile
necesare i s-au finalizat lucrrile protetice. Fig. 21
Dup aceast operaiune proteza s-a igienizat,
s-au aplicat capsele i s-a trimis n cabinetul
stomatologic pentru a fi aplicat n cavitatea Principiul laboratorului "tot timpul avem ceva
oral a pacientei. Lucrrile protetice s-au pro- de invatat" ne oblig s participm la
bat din nou n cavitatea bucal, pacienta fiind specializri, n ar i n strintate pentru a
mulumit de aspectul estetic. Proteza sceletat avansa n arta tehnicii dentare.
maxilar i coroanele dinilor 3.4 i 3.5 au fost office@artchrys.ro, www.artchrys.ro
cimentate permanent, iar coroana pe implantul Dr. Maria Barac a absolvit Facultatea de
3.6 i puntea pe implantele 4.5-4.6 au fost Stomatologie din cadrul UMF '' Iuliu Hatieganu"
cimentate provizoriu de lung durat cu ciment n anul 1997. A nceput activitatea n cadrul
rinic. S-a ndeprtat excesul de ciment Spitalului Clinic de Aduli iar din anul 2000
folosind fir Superfloss. S-au oferit pacientei Fig. 22
activeaz n cadrul cabinetului de medicin
indicaii de inserie i dezinserie a componen- dentar propriu. maria_barac@yahoo.com
tei mobile i de igienizare att a lucrrilor fixe
pe dini ct i pe implante, precum i a prii
mobilizabile
(Fig. 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24).
Pentru a vedea evoluia cazului, pacienta a fost
chemat la control dup 6 luni, respectiv un an.
Concluzii:
Folosind sistemele CAD/CAM putem face fa
exigenelor medicilor i preferinelor pacientu-
lui, garantnd o calitate constant a lucrrilor.
Exactitatea lucrrii i calitatea structurilor este
la fel de important ca i rezultatul estetic i
funcional, acestea obinindu-se cu implicarea
i ndemnarea tehnicianului.
Efortul combinat al echipei medic tehnician a
condus n final la rezolvarea acestui caz com-
plex. Fiecare i-a adus contribuia personal
pentru realizarea ct mai reuit a reabilitrii
funcionale i estetice.
Fig. 23
Despre autori:
Petri Cristian este un profesionist pentru care
primeaz calitatea lucrrilor dentare i zmbetul
pacientului. S-a specializat continuu participnd
la cursuri n USA i n Germania.
i desfoar activitatea n cadrul laboratorului
ArTCHrYS, nfiintat n anul 2002, aducnd un
plus n stomatologia clujean n ceea ce
privete seriozitatea, punctualitatea i calitatea
serviciilor. Laboratorul dispune de cele mai
moderne tehnologii, ceea ce permite executar-
ea unor lucrari dentare de nalt calitate.
Fig. 24

22 restaurri estetice
 Coloarata cu Prettau Aquarell culoare lichida

PRETTAU CULOARE LICHIDA AQUARELL

Arta de a colora Zirconiul!

Colorarea unui dinte redus anterior culoare A3

labial palatinal
Incisal violet
1x Aquarell
Aquarell 1x
Colour Liquid for Prettau

A3 Prettau

1x Aquarell
Aquarell 1x
Colour Liquid

Incisal blue
1 x 2x Aquarell
Aquarell 1 x 2x
Colour Liquid for Prettau

A3 Prettau

1 x 2x Aquarell
Aquarell 1 x 2x
Colour Liquid

Orange 1 / Brown 2
Aquarell
Aquarell 1x 1x
Colour Liquid for Prettau

A3 Prettau

1x 2x 3x Aquarell
Aquarell 1x 2x 3x
Colour Liquid

Cervical A
1x Aquarell
Aquarell 1x
Colour Liquid for Prettau

ZIRKONZAHN Worldwide - South Tyrol, Italy - T +39 0474 066 680 - www.zirkonzahn.com - info@zirkonzahn.com
cercetare fundamental 23
DENTAL LABOR MANOLACHE - Tel + 40 212 3 03 272 - dentallabor_ manolache@yahoo.de
 Provocare: luminozitatea
Restaurri integral ceramice prin faete confecionate din IPS e.max Press Impulse
Michael Beerli, Chesapeake, Virginia USA
Traducere Dr. Andrea Czimmerman
Luminozitatea este cheia n imitarea dinilor naturali spre a obine un aspect vital
Fig. 1 Pacienta are dou provizorii pe incisivii
centrali superiori ca i prim msur de urgen.
n acest moment preocuprile legate de estetic
sunt secundare.
24 restaurri estetice
n restaurrile estetice frontale tehnicianul dentar este implicat, n mod ideal, nc de
la nceput - cu att mai mult cnd este necesar un wax-up diagnostic sau un mock-up
spre a vizualiza rezultatul final al tratamentului. Oricum, sunt situaii n practica
cotidian, care fac imposibil pentru tehnicianul dentar s fie parte a tratamentului n
etapa precoce i tocmai un astfel de caz descriem n raportul de mai jos.
Situaia pre-operatorie
Pacienta s-a prezentat la cabinet n urgen. ntr-un accident de main i-a fracturat
marginile incizale ale incisivilor centrali. Tratamentul primar a constat n acoperirea
dinilor fracturai cu lucrri provizorii.
n aceast faz, aspectul estetic al provizoriilor a fost secundar ca i importan (Fig. 1).
Dup tratamentul iniial, era momentul s trecem la pasul urmtor: planul de
tratament final. n acest sens s-a hotrt utilizarea a dou faete din ceramic presat.
n laborator
Este un avantaj pentru tehnicianul dentar s poat vorbi cu pacientul atunci cnd
concepe restaurri estetice. Aceasta i permite s rspund individual pacientului i
s neleag mai bine dorinele acestuia i ateptrile lui. n acest caz, pacienta ne-a
spus c avea incisivi centrali masivi, iar provizoriile nu reflectau acest lucru.
Din nefericirie, nu existau modele sau fotografii ale situaiei orale originare.
Ea ne-a informat c inicisivii ei erau uor nclecai.
Situaia iniial pe model arta c restaurrile necesare trebuiau s fie minim invazive,
trebuind restaurate doar suprafeele de smal. n acest caz clinic, reconstituirea formei
i structurii dinilor frontali nu erau o provocare, comparativ cu recrearea nuanei
coloristice i a luminozitii acestora. Dinii naturali ai pacientei erau foarte luminoi i
translucizi, cu o profunzime mare. Dinii preau s lumineze din interior datorit
opalescenei lor ridicate.
Figura 2 arat c nuana coloristic a dinilor pacientei nu a putut fi determinat cu o
cheie standard cum este cheia de culori Chromascop sau cheia A-D, ntruct dinii
naturali preau s absoarb lumina fr s vireze n gri sau s se ntunece ca i
nuan.
Cheia suprem de culori
Aceasta fiind situaia, mi-am adus aminte de Cheia suprem de culori pe care o
aveam undeva n spate n sertarul cu chei de culori.
Fig. 2 Planul de tratament includea dou faete Fig. 3 Pentru dinii albii folosim cheia suprem de
vestibulare. Nuana coloristic a dinilor pacientei culori pentru selectarea culorii. n acest caz
era foarte luminoas i nu permitea determinarea mostra 4 s-a potrivit perfect luminozitii dinilor
cu acuratee nici a nuanei coloristice, nici a naturali.
luminozitii cu o cheie standard de culoare.
Aa cum sugereaz i numele, cheia
suprem de culoare este o opiune
drastic pentru a determina o nuan
coloristic excepional.
Conceput original pentru a reflecta nuanele coloristice de dini
albii, cheia suprem de culori are 9 nuane coloristice.
Dei pacienta noastr nu suferise niciodat un tratament de
albire, mostra nr 4 de pe cheie ne-a artat exact luminozitatea i
profunzimea care se potrivea dinilor ei (Fig. 3)
Selectarea nuanei cu fotografia dentar
n ultimii ani fotografia digital i editarea imaginilor au schimbat
protocolul de selctare a culorii dinilor. Astzi nu mi pot imagina
cum m-a descuraca fr aceste instrumente ajuttoare.
Porgramele Adobe Photoshop i Google Picasa au devenit soft-
uri standard pentru editarea imaginilor n viaa noastr de zi cu
zi. n timp ce fotografiile sunt fcute pe un set fix de parametrii,
ei sunt procesai incluznd balansul de alb, expunerea, .a.m.d.
Jucndu-m cu imaginile, sau cu luminozitatea dinilor, pot
vizualiza diverse zone de luminozitate i pot obine o impresie
despre interiorul dintelui aproape ca i cnd m-a uita n dinte.
Picasa este un soft de editare rapid i uor de utilizat.
Meniul conine o opiune shadow ce mrete contrastul i
scade luminozitatea. Figura 4 arat imaginea dup editare.
Comparnd cu figura 3, efectele, detaliile, transluciditile,
precum i absorbia luminii i zonele ce reflect lumina sunt clar
vizibile.
Trucuri pentru fotografia dentar
- ntotdeauna determinai nuana coloristic a dinilor nainte de a
prepara dinii, sau programai o edin ulterioar (spre a permite
dinilor s se rehidrateze nainte de a determina culoarea),
- mostra de culoare s fie orientat n acelai plan cu cel al feei
vestibulare a dintelui,
- facei fotografia innd aparatul orientat uor n jos (nu perpen-
dicular pe dinte) spre a obine o fotografie clar a detaliilor dintelui,
- facei fotografii din unghiuri diferite,
- evitai reflectarea luminii,
- ntotdeauna folosii mai mult de o mostr de culoare,
- asigurai-v c informaia legat de nuaa coloristic a dintelui
este inclus n fotografie.
Fig. 4 Editarea fotografiei ne-a permis s ne
jucm cu luminozitatea, procurndu-ne informaii
valoroase despre vitalitatea interioar a dintelui.
Fig. 5 Dac inei o faet presat ntre sursa de lumin i dvs. vei putea
vedea clar efectele de opalescen
Selectare pastilelor
Cnd lucrm cu ceramic presat, selectare adecvat a pastilei
este esenial pentru succesul restaurrii. Pastilele din gama
IPS e.max Press Impulse permit utilizatorului s obin rezultate
vitale ntr-o manier raional.
Aceste pastile se bazeaz mai mult pe conceptul de luminozitate
dect pe cel de nuan coloristic, cum sunt celelalte pastile
convenionale. Paleta de Impulse include pastile de Opal, ce
permit tehnicianului s nlocuiasc smalul fr s utilizeze
cermic de acoperire pentru individualizare. Acest aspect este
extrem de convenabil n cazul faetelor foarte subiri sau n cazul
dinilor extrem de albi aa cum sunt dinii n acest caz.
Cum putem imita aceti dini albi cu caracteristicile lor inerente
expresive de culoare? Pastilele de Opal sunt rspunsul la
aceast ntrebare. Dei aceste pastile sunt concepute pentru a
nlocui smalul, ele sunt ideale pentru situaii ca cea de fa.
Pastilele IPS e.max Press Impulse Opal 1 i Opal 2 permit
utilizarea tehnicii de presare a ceramcii chiar i ntr-o situaie
iniial dificil (Fig.5).
Dup ce am selectat mostra potrivit de culoare, am ntmpinat
o alt provocare. Mostra de culoare a cheii const dintr-un strat
de incizal de 3 mm grosime suprapus peste un strat de dentin
luminoas. Prin contrast, spaiul disponibil n situaia de fa este
de doar 0,8 mm. innd cont de luminozitatea nuanei coloristice
i de spaiul limitat, reproducerea efectului aparent de
profunzime era o provocare n plus. Am selctat o pastil de Opal
2. ntruct trebuia s extindem marginea incizal i s ne
asigurm c limita prepapraiei muchiei incizale nu va transpare,
am considerat c aceast pastil era alegerea sigur.
restaurri estetice 25
 6 7 8

Fig. 6 pn la 8. Modelele pentru crearea machetelor de cear ale celor dou faete.

Fig. 9 Faetele presate. Restaurrile translucide au fost terminate pe bonturi Fig. 10 Faetele ncrcate cu mas ceramic IPS e.max Ceram Essence.
individualizate confecionate din material foto-polimerizabil n nuana Luminozitatea obinut este foarte aproape de cea final dorit.
coloristic a dinilor naturali ai pacientei.

fabricarea faetelor
Faetele au fost presate anatoform i apoi customizate prin
tehnica de pictare cu stains. Macheta de cera a fost modelat
la scar 1:1 cu restaurarea final, anumite zone fiind supracon-
turate (Fig 6 la 8). Am montat tijele, am amblat i presat conform
instruciunilor productorului.

Conturarea, colorarea i individualizarea

ntruct pastila selctat (Opal Effect 2) este foarte translucid,
am copiat nuana coloristic a bonturilor pacientei spre a obine
Fig. 11 Restaurrile terminate. Suprafeele vestibulare ale dinilor adiaceni
erau foarte netede, prin urmare faetele au fost finisate n concordan.
nuana coloristic dorit a restaurrii finale (Fig. 9). Pentru acest
scop am folosit IPS Die Material, care se preteaz perfect. Acest
material compozit colorat ca i dintele natural este utilizat spre a
fabrica un bont care s te ajute cnd lucrezi cu pastile HT sau
Value sau Opal. ntruct bontul mimeaz culoarea bontului natu-
ral, creaz baza ideal de lucru spre a reproduce culoarea
natural a cazului clinic n lucru. Dac folosesc pastile LT sau MO
de IPS e.max Press, folosesc Natural Die Material doar dac
nuana coloristic a preparaiei este fie foarte deschis, fie foarte
ntunecat n relaie cu nuana coloristic final la care doresc s
ajung.
Pentru finisarea restaurrilor (ca form i morfologie) am folosit
gume, precum i pietre verzi i impregnate cu diamant i pentru
a crea textura suprafeei vestibulare. Figura 10 arat faetele cu
mas de Essence aplicat pe ele (IPS e.max Ceram). Mostra de
culoare ne arat c suntem foarte aproape de nuana final
Fig.12 Pentru a verifica luminozitatea, am procesat Figura 11 cu ajutorul pro-
gramului i am comparat-o cu mostra de referin.
dorit i c suntem foarte aproape de a atinge inta noastr
final, aceea de a copia luminozitatea.

26 restaurri estetice
 13 15

Fig. 13 la 15.
Odat ncorporate, faetele au ntrunit ateptrile
pacientei. Dinii naturali au fost mimai cu succes -
raportul dintre luminozitate i profunzime a fost
copiat ndeaproape.

14

nainte de a proba faetele, am umectat dinii preparai ai Mulumiri

pacientei cu past de Try-In sau vaselin - fr fluid, aerul Doresc s i mulumesc lui David K. Foster, DDS, MAGD,
dintre restaurare i dintele natural ar bloca lumina i ar Virginia Beach, USA, precum i lui Buddz Shafer i lui
influena advers evlauarea nuanei coloristice. Rick SHafer, BAz View Dental Laboratory, Chesapeake, USA,
pentru suport.
Uzual, m concentrez pe faza de a finisare, acordnd atenie
atingerii unui luciu asemntor cu cel al dinilor naturali.
Am aplicat glazur ntr-un strat foarte subire pe care l-am ars
uor mai jos. n general prefer s poliez mecanic (Fig. 11).
Odat poliate, am controlat adaptarea faetelor, forma i
funcionalitatea lor pe model. Cnd am evaluat luminozitatea
Michael Beerli
sau culoarea faetelor, am avut un sentiment pozitiv (Fig.12). Bay View Dental Laboratory
Apoi, am trimis restaurrile la cabinet. 1207 Volvo Parkway
23320-7654 Chesapeake, VA
USA, mbeerli@gmail.com
Concluzie
Acest caz a fost o provocare. Atingerea luminozitii a necesi-
tat o abordare special. A trebuit s recrem profunzimea
aparent, fr s pierdem din luminozitate (Figurile 13 la 15).
De abia ateptam s primesc veti de la cabinet i a fost plcut
s am confirmarea faptului c faetele au fost ncorporate cu
Distribuitori autorizai Ivoclar Vivadent Technical :
succes. Pastilele de IPS e.max Press Impulse Value au facilitat
designul estetic al restaurilor datorit fluorescenei i Dent Distribution Doriot Dent Tiana Dent
Str. Logoft Tutu nr. 66, Sector 3 Str. Barabas Bela nr. 18 A Str. Tudor Arghezi nr- 7,
opalescenei lor. Pe scurt, acum putem folosi ceramica presat Bucureti, Tel. 021 308 57, 51 Arad, Tel. 0257 254 638 Sibiu, Tel. 0742 098000
office@dentdistribution.ro, office@doriotdent.ro tianadent@gmail.ro
spre a obine rezultate de succes chiar i n situaii dificile. www.dentdistribution.ro www.doriotdent.ro www.tianadent.ro

restaurri estetice 27
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE

C DTM COLEGIUL MEDICILOR DENTITI TIMI

BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE n colaborare cu
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE VICTOR BABE
ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE din Timioara
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE

ZILELE
ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE
organizeaz
INVITAI SPECIALI
MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE

BNENE ZILELE MEDICALE BNENE

BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE CONGRESUL CU PARTICIPARE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE

ZILELE ZILELE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE INTERNAIONAL
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE

MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE
BNENE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE
Prof. Dr.MEDICALE BNENE
Andrea Pilloni ZILELE EDIIA a XIX - a
ZILELE
MEDICALE
Charman, BNENE
BNENE
University ZILELE
ZILELE
ZILELE MEDICALE
Section of Periodontics,
of Rome,MEDICALE
Sapienza
BNENE
School of Dentistry
MEDICINA MILENIULUI III
Italia MEDICALE
PARODONTOLOGIE BNENE ZILELE

MEDICALE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE 3rd Millenium Medicine
ZILELE
ZILELE
MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE

The International Congress

ZILELE
MEDICALE
MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE
of Medical Days in Banat
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE
MEDICALE
BNENE
Prof. Dr.MEDICALE
BNENE
Danube Private
BNENE
Dr. h. c. Andrej ZILELE
M. Kielbassa
ZILELE
University in KremsMEDICALE 19th EDITION
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
Austria ODONTOTERAPIE

ZILELE
ZILELE MEDICALE
RESTAURATIV BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE

Timioara, 22-24 Mai 2014

MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE

BNENE ZILELE MEDICALE BNENE

Informaii generale:
BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE

ZILELE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE
Locaia: Aula Magna a Universitii de Medicin i Farmacie Victor Babe
Timioara,

MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE
Prof. Dr.MEDICALE BNENE
mer Grduysus ZILELE
Piaa Eftimie Murgu nr.2

MEDICALE
DDS, PhD,BNENE ZILELE Faculty
MEDICALE
BNENE Limbile oficiale ale congresului: romn i englez
Hacettepe University, of
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
Dentistry, Ankara
ZILELE
Turcia -MEDICALE
ENDODONIE BNENE ZILELE Termenul limit pentru trimiterea rezumatelor este: 01.05.2014

ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
Rezumatele vor fi trimise pe urmtoarea adres de e-mail:
boarium@yahoo.com, Dr. Marius Boariu, tel. 0722-701871

MEDICALE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
Congresul este creditat cu 50 puncte EMC de ctre CMDR.

ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE

BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
Taxa de participare:
Medici dentiti 300 RON
Informaii suplimentare:
CMD Timi
ZILELE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE Medici rezideni 150 RON
Medici pensionari
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE i peste 65 de ani 150 RON
email: timis@cmdr.ro sau
MEDICALE
ZILELE MEDICALE
Dr. Roland
MEDICALE
Trk BNENE
BNENE ZILELE MEDICALE
DMD, Nrnberg,
ZILELE Studeni gratuit Tel/Fax: 0356 881199
BNENE
Germania ZILELE MEDICALE BNENE 0356 442530
BNENE
IMPLANTOLOGIE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE restaur`ri
28 BNENEestetice ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
restaur`ri estetice 29
30 cercetare fundamental`
cercetare fundamental` 31
32 cercetare fundamental
SuCCESuL fAETRii CERAMiCE pE SpAiuL LiMiTAT
AL pRoTEzELoR SChELETATE

PrezenTAre de CAz

Dr. Cristina Ni, Tehn. Dent. Foca Iurie, cabinet i laborator privat - Bucureti

AbSTRACT
"The functional rehabilitation of patients with distal edentulous using removable partial dentures (RPDs) represents an alternative treatment to endosse-
ous dental implants. RPDs can now provide better support, retention, and stability using specialized features (ball and bar clips).
Some of the advantages of RPDs are lower costs and good functionality. Some of the disadvantages include a reduced buccal lingual and occlusal
gingival distance for the specialized clips (ball/bar). This will not allow a proper mechanical retention of the acrylic teeth leading to two possible outcomes:
either a negative effect on the physiognomy (due to supra-dimensional replacement teeth) or an increased risk of fractures (due to insufficient retention
surfaces).
In this case we tried to eliminate this issue by creating porcelain fused to metal replacement teeth, cemented directly to the metallic structure of the
removable partial denture."
KEy-wORDS: endurance and esthetics

REzuMAT
Reabilitarea funcional a pacienilor cu edentaii terminale cu ajutorul protezelor scheletate, cu mijloace suplimentare de meninere, sprijin i stabilizare
(culise/ capse) reprezint o altrenativ terapeutic la protezarea conjunct pe implante endo-osoase.
Pe lng avantaje: pre de cost mai sczut, funcionalitate bun, protezele scheletate au i o serie de dezavantaje. Unul din acestea este reprezentat de
dimensiunea redus n sens vestibulo-oral i ocluzo-cervical de la nivelul capselor/culiselor. Aceasta mpiedic realizarea unor retenii mecanice adecvate
pentru componenta fizionomic acrilic, avnd ca rezultat fie supradimensionarea faetei cu efect negativ asupra fizionomiei, fie creterea riscului de
fracturare a faetei n timp, din cauza unor retenii subdimensionate. n acest caz am ncercat s eliminm acest neajuns prin crearea unei faete metalo-
ceramice, cimentate de structura metalic.
CUVINTE-CHEIE: Rezisten i aspect

iNTRoDuCERE
Rezolvarea edentaiilor terminale prin pro-
tezare mixt, conjunct - adjunct, cu aju-
torul protezelor scheletate cu sisteme spe-
ciale de meninere i stabilizare, de tipul
capse/culise, are numeroase avantaje, dar
i dezanvantaje. Faeta acrilic ce acoper
matricea este unul dintre punctele slabe. Fig. 1 CBCT la 23. Fig. 2 Radiografie panoramic la prezentarea n cabinet.
Lipsa spaiului vestibulo-oral duce la impo-
sibilitatea realizrii unor retenii mecanice
adecvate, la realizarea unei faete subiri,
care n scurt timp se va fisura i se va
desprinde. Pentru eliminarea acestui
neajuns, s-au realizat n acest caz faete
metalo-ceramice, care au fost cimentate de
structura metalic.
Pacienta n vrst de 49 de ani s-a prezen-
tat pentru reabilitarea complet a cavitatii
orale, acuznd dureri persistente la nivelul
lui 23, la care i se efectuase n alt clinic o
rezecie apical n urma cu 3-4 ani.
Se recomand efectuarea unui CBCT.
n urma analizei rezultatelor, coroborate i
cu examinarea clinic, se decide extracia
Fig. 3 Aspect clinic iniial, dup efectuarea extraciilor.
lui 23 (fracturat), 15, 17, 38 (Fig. 1i 2 )

protetic mobil 33
Fig. 4a Aspect intraoral nainte de amprentare. Fig. 4b Amprenta mandibular. Fig. 4c Amprenta maxilar.

I se prezint pacientei variantele de trata-

ment: reabilitare pe implanturi dentare
sau protezare conjunct-adjunct,
explicndu-i-se etapizarea, avantajele i
dezavantajele, pacienta optnd n final
pentru ultima variant terapeutica (Fig 3).
Planul de tratament la maxilar implic
realizarea unor coroane metalo-ceramice
solidarizate pe 13, 12, 11, 21, 22, coroana
metalo-ceramic individual, frezat pe
25 i o cap metalic frezat pe 18, pro-
teza scheletat avnd capse la nivelul lui
13, 22, contracroete turnate care se
sprijin pe faa palatinal, n lcauri spe-
cial frezate, 2 interlock-uri pe 25 i o
coroan metalic cu 2 interlock-uri interne,
ce se sprijin pe capa de pe 28. Fig. 5a nregistrarea cu arcul facial.

La mandibul, se solidarizeaz prin

Se confectioneaz scheletele metalice
coroane metalo-ceramice frezate lingual
pentru lucrrile metalo-ceramice folosind
45-44 i 34-35 i se realizeaz o protez
scheletat cu capse i contra croete un metal nenobil Cr-Co, se modeleaz
turnate. capele de cear 13, 22, 25, 18, 45, 35,
Neavnd o linie a sursului nalt, pacien- partea palatinal i partea lingual se
ta nu dorete realizarea unei gingivec- ncarc cu cear de frezaj, iar pe 18, pe
tomii pentru corectarea liniei coletelor toata suprafaa bontului se ncarc cu cear
incisivilor maxilari. de frezaj. Fig. 5b abloanele de ocluzie.
lefuirea dinilor se realizeaz seriat,
pentru pstrarea DVO, iar protezarea
provizorie se realizeaz prin tehnica
Scutan.
Amprenta se realizeaz n doi timpi (wash
technique), folosind pentru eviciunea
sanurilor gingivale 2 fire impregnate
(Fig. 4 a, b, c).
Pentru determinarea relaiei cranio-
maxilare i transferul informaiei n labo- Fig. 6 Modelul maxilar. Fig. 7 Frezajul n cear.

rator se folosesc arcul facial i accesoriile

sale, (Fig. 5a) iar pentru stabilirea RIM se
utilizeaz abloanele de ocluzie (Fig. 5b).
Dup ce amprentele au ajuns n laborator,
s-au executat modelele. Pentru o precizie
mai nalt am folosit gips de clasa a-IV-a,
Shera, pini dublii i soclu de clasa a -III-a
Shera. Dinii au fost slefuii cu prag sub-
gingival i practic nu necesit gravaj
Fig. 8 Montarea capselor. Fig. 9 Frezajul n metal.
(Fig. 6).

34 protetic mobil
Partea distal a dinilor se frezeaz cu o
frez de 4 grade n ceara de frezaj pentru
a oferi sistemului special o alipire exact.
n acest caz am folosit sisteme de
ancorare de la Rhein, fiindc bilele later-
ale sunt mici i nu ocup mult spaiu.
Capsele au fost montate, frezajul a fost
fcut, deci etapele urmtoare sunt Fig. 10 Frezajul n metal. Fig. 11 Frezajul n metal.
aceleai ca la orice lucrare metalo-
ceramic.
Frezajul a fost adaptat la dimensiunea
mic, cervico-incizal a dinilor, realizn-
du-se la cca 2 mm de la colet dinspre
partea distal spre partea mezial cu
freza de cear de 4 grade. Acest frezaj
trebuie s urmeze aproximativ forma feei
orale a dintelui, astfel nct, dup inseria
Fig. 12 Proba metalului n cavitatea oral. Fig. 13a Ambalarea scheletelor i pregtirea pentru turnare.
contracroetului pe microprotez, faa
oral a restaurrii s imite anatomia din-
telui. Dup ce am realizat primul prag,
am facut interlock-ul cu o frez cilindric,
adncimea interlock-ului si s nu fie mai
mic de 2 mm (altfel nu-i ndeplinete
funcia). Dup realizarea interlock-ului,
trecem la executarea celui de-al doilea
prag, unde este posibil. Dac nu ne per-
mite nlimea bontului nlocuim al doilea Fig. 13b Ambalarea scheletelor i pregtirea pentru turnare. Fig. 14a Scheletele metalice cu borduri de cear.
prag cu o intrare mai larg a pintenului n
laca (plnie) (Fig.7, 8).
Se toarn scheletele metalice i se
prelucreaz.
Folosind freza de 4 grade i freza de 0
grade se realizeaz frezajul n metal.
Al doilea prag se face pentru ca pacienta
s gaseasc mai uor intrarea interlock-
ului n lca i pentru a opri bascularea
Fig. 14b Scheletele metalice cu borduri de cear. Fig.15a i b Faetele metalo-ceramice, nainte de lipirea lor pe schelet.
scheletului. Se adapteaz i se trimit n
cabinet (Fig. 9, 10, 11).
Dup proba metalului n cavitatea oral,
(Fig. 12) i o nou determinare a RIM, cu
abloane de ocluzie, se amprenteaz
funcional, n linguri individuale.
Urmeaz etapele tipice pentru realizarea
scheletului: pregatirea pentru duplicare,
duplicarea propriu-zis, obinerea mode-
lului duplicat, modelarea scheletului,
ambalarea, turnarea, dezambalarea,
sablarea, tierea tijelor (Fig.13 a, b).
n cazul nostru, cnd am modelat
scheletul pe capse nu am fcut nicio
retenie mecanic. Scheletele au fost
adaptate, lustruite, puse bordurile de
cear i trimise la proba n cabinet
(Fig.14 a i b).
Fig. 16 Machierea eilor cu Conalor.

protetic mobil 35
Dup prob i determinarea din nou a RIM
s-a observat c exist spaiu ocluzal redus
la nivelul capselor. Din acest motiv, s-a
modelat cte o faet peste schelet n
zonele capselor (zona 14 i 23). Faetele
sunt bine adaptate i stabile pe schelet,
suplimentar modelndu-se pe partea oral
o prelungire care servete drept retenie
mecanic, i care se acoper cu acrilat. Pe
aceste faete se depune ceramic i se
glazureaz n acelai timp cu lucrrile fixe
pentru a obine uniformitate cromatic,
astfel 23 a fost realizat identic cu 13
(Fig.15 a, b).
Urmeaz etapele clasice apoi, faetele de
ceramic de pe capse se sableaz pe inte-
Fig. 17a Lucrarea finalizat pe modele.
rior, prelungirea care a fost realizat din
metal se machiaz cu Conalor roz exact ca
i aua scheletelor, n afar de zona capsei
unde se sableaz metalul (Fig. 16).
Pentru cimentarea faetelor pe schelet folo-
sim cimentul weland . Cimentarea se face
n mod obinuit: se pune ciment pe interi-
orul faetei, se aplic faeta pe schelet, se
cur bine surplusurile, se pune amprenta Fig. 17b Lucrarea finalizat pe modele.
cu dinii de acrilat lipii n amprent i se
toarn acrilatul n mod obinuit (Fig.17 a, b).
Dup prelucrare i finisare se trimite
lucrarea finalizat n cabinet.
Cimentarea definitiv, cu ciment oxifosfat de
zinc s-a realizat dupa eviciunea anurilor
gingivale cu un fir subire de 2-0 impregnate.
Se verific din nou ocluzia i se mai fac
micile retuuri necesare (Fig 18 a, b, c). Fig. 18a Lucrarea n cavitatea oral, imediat dup cimentare. Fig. 18b Lucrarea n cavitatea oral, imediat dup cimentare.

CoNCLuzii:
Marile avantaje ale folosirii acestor faete
ceramice sunt: estetica i rezistena n timp.
Dac le-am fi realizat n mod obinuit din
acrilat, exista riscul deteriorrii faetelor de
pe capse, din lips de spaiu i ar fi fost
evideniat diferena ntre 23 i 13
(dinte din grupul frontal). Fig. 18c Lucrarea n cavitatea oral, imediat dup cimentare. Fig. 19a Integrarea fizionomic a lucrrii n armonia dento-facial.

Integrarea funcional i estetic a lucrrii

s-a realizat foarte rapid, pacienta relatnd
faptul c, ncepnd cu a doua zi nu a mai
avut nici un disconfort, reuind s mnnce
foarte bine, s ndeprteze uor protezele
pentru igienizare i s le reaeze pe cmpul
protetic far probleme. De asemenea,
pacienta a fost deosebit de mulumit de
aspectul fizionomic. (Fig. 19 a i b).
(Lucrare realizat n clinica Cristal dental
n colaborare cu laboratorul
Creative dental Labor). Fig. 19b Integrarea fizionomic a lucrrii n armonia dento-facial.

36 protetic mobil
cercetare fundamental` 37
ASiSTENTA DE MEDiCiN DENTAR i SpRijiNuL ACoRDAT pACiENiLoR
fuMToRi N vEDEREA RENuNRii LA ACEAST DEpENDEN pARTEA A Xiii-A

Prof. Dr. Melinda Szkely*, Dr. Kinga Drner*, Prof. Dr. Gheorghe Matekovits**, Ignat Despina***
*UMF Trgu Mure, **UMF Victor Babe Timioara, ***Asistent de Medicin Dentar

AbSTRACT
Patients who have the habit of smoking visits the dentists office with various motivations. Under the medical aspect these causes can be classified in
three categories: complaints of aesthetic nature, social issues and the occurrence of pathological oral changes. The first stop of the smoking patient is
at the dental hygienist for oral hygiene and scaling. Through a smart motivation, with tactful approach (psychically noninvasive), spectacular results could
be achieved up to the final relieve of this addiction.
KEy-wORDS: smoker patient, dental hygienist, preventive dental medicine

REzuMAT
Pacienii care au obiceiul fumatului se prezint la medicul dentist cu motivaii diverse. Sub aspect medical aceste cauze se pot clasifica n trei categorii:
acuze de natur estetic, aspecte sociale i apariia unor modificri orale patologice. Prima halt unde se oprete pacientul fumtor este la asistenta de
medicin dentar, cu ocazia igienizrii bucale i a detartrajului. Printr-o motivaie inteligent, cu mult tact (neinvaziv psihic), se pot obine rezultate
spectaculoase, mergnd pn la eliberarea definitiv de aceast dependen.
CUVINTE-CHEIE: pacientul fumtor, asistenta de igienizare, medicina dentar profilactic

Cercetri experimentale efectuate pe animale au demonstrat c fumatul poate fi cauza cancerului pulmonar.
Pentru aceste experiene au folosit animalul cel mai potrivit: omul! (r. Platt)

Fumatul este un factor de risc pentru princi-

palele cauze de mortalitate din lume i este
considerat actualmente o epidemie de mare
amploare, iar stoparea lui reprezint un obiec-
tiv principal al Organizaiei Mondiale a
Sntii.
Avem convingerea, c fiecare medic de
medicin dentar s-a ntlnit i se ntlnete
aproape zilnic cu pacieni femei sau brbai
n egal msur care au un miros neplcut
la nivelul vestimentaiei, prului, au degetele
colorate n maroniu i prezint halen (Fig.1).
n cabinetele unde exist o colaboratoare de
igienizare putem vorbi de un caz fericit, deo-
arece pacientul revine la medic dup 23
edine de igienizare bucal profesional i
detartraj, iar manoperele stomatologice
decurg mult mai eficient.
Pacienii fumtori se prezint la cabinet din
diverse motive. Aceste cauze se pot clasifica
n trei categorii:
I. Acuzele de natur estetic sunt cele mai
frecvente i produc pacienilor un disconfort
de natur psihic i comportamental.
Din rndurile lor apar oamenii care zmbesc
F i g .1 F u m p e n t r u m i n e , p e n t r u t i n e , p e n t r u a n t u r a j !
cu gura nchis, cu buzele strnse.

38 educaie medical continu

Modificrile cel mai des ntlnite sunt: alter-
area coloraiei unor suprafee dentare (feele
linguale sau zone radiculare denudate), dis-
cromiile obturaiilor estetice i apariia unor
dungi sau pete negremaronii la nivelul mate-
rialului de placare n cazul restaurrilor protet-
ice fixe.
1. Alterarea coloraiei unor suprafee dentare
feele linguale sau zone radiculare denudate
sunt modificri frecvent ntlnite (Fig. 2). Se
cunosc mai muli factori favorizani n produ-
cerea discromiilor de origine tabagic:
prezena bacteriilor cromogene, retenia
coloranilor din alimente i modificrile chimi-
ce ce apar n pelicul i apoi n placa
bacterian. Pelicula saturat este un hydra-
tion layer care favorizeaz nglobarea glico-
proteinelor i a altor elemente proteice cu
mas molecular mic, prin intermediul unui
mediu acid ncrcat negativ, care provine din
resturile alimentare. Aceast pelicul creeaz
condiii optime pentru depunerea agenilor
patogeni i a coloranilor. Astfel se depune din
vinul rou taninul, din cafea cofeina i din
fumul de igar gudronul, aldehidele i ele-
mentele cetonice. Fumul fierbinte accelereaz
aceste reacii chimice.
2. Discromiile obturaiilor estetice apar acolo,
unde calitatea suprafeei restaurrii las de
dorit. Obturaiile compozite cu o suprafa
neted, bine lustruit nu se coloreaz att de
repede, ca i cele neprelucrate corect.
Inexactitile de la nivelul nchiderii marginale,
lrgirea acestuia favorizeaz penetrarea ele-
mentelor care coloreaz zona. Fenomenul
primete relevan clinic, atunci cnd apare
pe incisivii frontali superiori i produce un
disconfort estetic. LUCE i CAMPBELL au
observat, c de exemplu cafeaua i ceaiul au
un efect colorant mai intens asupra compozi-
telor, fa de cola, igara sau spanacul.
3. Apariia unor dungi, fisurri sau pete negre
maronii la nivelul materialului de placare n
cazul restaurrilor protetice fixe are la origine
cauze tehnice. Coroanele sau intermediarii
din ceramic de regul, nu se coloreaz.
La fumtorii nrii poate apare o pelicul
maronie superficial, care ns cu un periaj
profesional se poate ndeprta cu uurin.
Materialele compozite i derivatele acestora
sunt mai vulnerabile fa de gudron.
Autorii ASMUSSEN i HANSEN au dovedit,
c o igien bucal deficitar duce n mod
inevitabil la creterea cantitii i calitii plcii
bacteriene, iar metaboliii eliberai cum ar fi
acidul lactic cauzeaz o perturbare
structural a materialului compozit, favoriznd
astfel penetrarea coloranilor.
Fig.2 Coloraie inestetic a frontalilor inferiori ai uni Fig.3 Reacia clasic a pacienilor cu halitoz.
pacient care fumeaz un pachet de tigari pe zi.
Fig.4 Discromia obturaiilor, a smalului, gingivit i Fig.5. Leucokeratoza nicotinic pe mucoasa palatinal.
parodontopatie avansat la un fumtor de 46 de ani care
consum un pachet de igri, fr filtru pe zi, de la vrsta
de 16 ani.
n cazul placrilor acrilice se observ mult mai
des modificri discromice inestetice.
n corelaie cu Ph-ul salivar i gradul de igien
bucal ntlnim o gam larg de culori gal-
bene, brun deschis sau nchis sau de
culoarea neagr i multiplele nuane ale aces-
tora. Cauzele, de regul, sunt de natur
tehnic: calitatea polimerizrii, prelucrarea Fig.6. Placard leucoplazic pe faa dorsal a limbii.
suprafeei finite, exactitatea sau inexactitatea
nchiderii marginale i gradul de adezivitate al
suprafeelor.
II. Aspectele sociale negative care apar la
pacienii fumtori se refer n mod deosebit la
frustrrile i complexele psihosociale (Fig.3).
Majoritatea pacienilor care se prezint n
cabinetele de medicin dentar se plng de o
halen neplcut. Halitoza, malodorul sau
fetor ex ore cum se mai numete n litera-
tura de specialitate se datoreaz unor mate-
rii n descompunere, n 85% a cazurilor, dup Fig.7. Aspecte de colora'ie patologic lingual de origine
tabagic.
constatrile lui ROSENBERG. Halena tipic a
fumtorilor aa numita smoker's breath- se
datoreaz fenomenului, prin care fumul de
igar produce o impregnare sulfuric a mate-
rialelor volatile. Cile respiratorii inferioare i
superioare depoziteaz elementele compo-
nente al fumului, care se elimin prin expirare
sau prin calea sanguin ajung n alveolele
pulmonare. Ceea ce este interesant, c acest
smoker's breath a fost descoperit i msurat
chiar i la nefumtori, denumii i fumtorii
pasivi.
Fig. 8. Igiena limbii
educaie medical continu 39
III. Modificrile patologice din cavitatea bucal
sunt diagnosticate de regul n cabinetul den-
tar de ctre medicul specialist. Starea oral
tragic a populaiei din ara noastr se
datoreaz lipsei de educaie sanitar. Drept
dovad, 2/3 dintre aduli nu se prezint n mod
sistematic, regulat la un control stomatologic.
Dac pacientul vine cu o leziune evident
vizibil, descoperit de ctre el nsui, doar
intervenia medical rapid i competent
poate duce la vindecare.
Corelaia ntre fumat i boala parodontal este
fenomenul cel mai spectacular, care
impresioneaz i prezint motivaie forte.
Reeaua capilar arterio-venoas a esuturilor
parodontale este extrem de sensibil la
aciunea vasoconstrictoare a fumului de
igar. Hipoxia cronic la fumtorii pasionai
duce la o necrobioz tranzitorie, care apoi se
finalizeaz ntr-o necroz tisular progresiv.
Denudarea zonei cervicale i mobilitatea tot
mai accentuat a frontalilor inferiori este o
imagine clinic caracteristic. (Fig. 4.)
La fumtori pot apare mult mai timpuriu o
gam larg de modificri pe mucoasele orale,
dintre care o bun parte nici nu pot fi diagnos-
ticate clinic. Aceste alterri tisulare sunt che-
ratinizarea celular, permeabilitatea crescut
a stratului epitelial, labilitatea circulaiei capil-
are, etc.
Clasificarea modificrilor endobucale cau-
zate de aciunea fumului de igar
Modificri ale mucoaselor:
-hiper i/sau paracheratoz;
-leucocheratoz nicotinic pe mucoasa
palatinal (Fig. 5);
-alterri melanice;
-leucoedemul;
-leucoplazie omogen, neomogen,
verucoas sau nodular (Fig.6);
-eritroleucoplazie;
-neoplasme cu localizri diverse.
La baza modificrilor precanceroase orale,
st aciunea concomitent i nociv a fumului
de igar i a alcoolului.
Fiind prezente n mod permanent n saliv
decliv aldehidele etilice i cele aprox. 400 de
componente carcinogene din fum difuzeaz
cu uurin prin epiteliul permeabil al
planeului i la nivelul bazei limbii.
Astfel starea microleziunilor primare discher-
atozice progreseaz treptat spre forme clinice
tot mai avansate. Aciunea concomitent a
fumului de igar mpreun cu alcoolul au un
efect cancerigen de zece ori mai puternic
dect ar avea cele dou otrvuri n mod
separat.
40 educaie medical continu
Afeciuni ale dinilor i ale esuturilor
parodontale:
- edentaie precoce;
- formarea tartrului supra i subgingival;
- modificri parodontale;
- gingivit acut ulceronecrotic.
Alte stri patologice cauzate de fumul de
igar:
- halitoz;
- candidomicoz cronic hiperplastic;
- glosit romboid median;
- discromii care pot merge pn la a.n. limb
neagr piloas (Fig. 7).
Renunarea la fumat trebuie s aib drept
fundament beneficiile imediate i pe termen
lung generate de abandonarea acestui obicei
vicios. Pe plan mondial se acord o atenie
crescut consilierii pacienilor fumtori de
ctre medicii dentiti, respectiv asistentele de
medicin dentar.
Recent OMS a elaborat un protocol n aceast
privin care cuprinde patru stadii:
1. ngrijirea de baz: const n identificarea
fumtorilor i anamneza acestora privind obi-
ceiurile de fumat, precum i examinarea oral
a pacientului fr s fie supus la achitarea
unor taxe suplimentare n afara contravalorii
controlului periodic.
2. ngrijirea de baz suplimentar const n
furnizarea informaiilor cu privire la sprijinul
acordat pacientului n vederea renunrii la
fumat, precum i n ceea ce privete ngrijirea
oral.
3. ngrijirea intermediar const n evaluarea
gradului de dependen de fumat, asigurarea
pacientului de sprijinul necondiionat i asigu-
rarea farmacoterapeuticelor n caz de necesi-
tate.
4. ngrijirea avansat const n interveniile i
tratamentele orale avansate ale profesionitilor
n domeniul sntii orale.
Observaii utile asistentelor de medicin
dentar
1. Nu exist nicio ar n lume, care s nu
aib probleme legate de rspndirea tabagis-
mului n rndurile populaiei, dar sunt puine are dinii din fa, bine merci!
ri care s aib att de multe de fcut, cum
ar fi ara noastr.
2. Studii epidemiologice longitudinale au
demonstrat, c la un numr de 48% dintre
pacienii fumtori medicul gsete una sau
mai multe alterri orale, dar doar 10%
semnaleaz c a observat vreo modificare.
3. Prezena tartrului, a bolii parodontale i o
serie de alte modificri orale apar ntr-o proporie
de 92%, ceea ce demonstreaz c exist o
corelaie strns ntre fumat i igiena bucal, deci
se poate vorbi despre o interaciune ntre echili-
brul ecologic bucal i afeciunile buco-dentare.
4. Activitatea de prevenie primar n cazul
unei boli cauzat de dependen nu este
neaprat o datorie a forurilor de sntate.
5. Un ajutor real i eficient pentru fumtori
vine din partea angajailor din domeniul sani-
tar, a medicilor i n primul rnd din partea
medicilor stomatologi.
Ei se ntlnesc sptmnal cu zeci sau chiar
sute de pacieni, din care 40% sunt fumtori!!
6. Cu ajutorul unei oglinzi de mn se pot
demonstra i vizualiza efectele negative ce se
petrec n cavitatea bucal, n prima halt de
oprire a fumului de igar.
7. Marea majoritate a medicilor dentiti
argumenteaz ignorarea acestui act preventiv
astfel: nu am timp, nu pltete nimeni pentru
treaba aceasta, i aa nu are nic o eficien,
i eu sunt fumtor, ce exemplu dau, etc.
Acest comportament sugereaz o faet a
realitii, dar n Europa secolului XXI, exist
deja o alt concepie, atitudine, un spirit cu un
grad de civilizaie mai elevat. Cetenii unor
regiuni din UE consider c La noi n ar
numai ultimii oameni fumeaz sau
Eti fumtor, te privete, dar firma noastr
angajeaz numai nefumtori!
Sfaturi pentru asistente:
Nu fumai! Nici n cabinet, nici n curte i
nici acas! Munca de a convinge un fumtor
nrit s se lase de acest obicei i pierde
eficiena (chiar dac fumai ocazional).
Un medic dentist i / sau o asistent care
fumeaz sunt un exemplu negativ.
Adresai-v pacienilor fumtori cu mult
tact, etalnd inteligen, empatie i sprijinii
argumentele cu exemple concrete. Naraia,
dialogul s conin idei i fraze de acest gen:
i soul meu (veriorul, prietenul, tata, etc.)
a fumat, dar cnd dinii din fa au nceput s
i se clatine, si nainte de tratament, medicul
i-a spus c nu v pot vindeca, dect dac v
lsai de fumat, a renunat e drept, mai greoi
la nceput dar au trecut 10 ani, i nc mai
Nu de mult a fost la noi o doamn, care a
avut o stare precanceroas pe mucoasa
lingual. Din anamnez a reieit c fumeaz
un pachet de igri pe zi i consum 200400
ml cognac pe zi. Dup o motivare eficient
pacienta a abandonat obiceiurile vicioase, iar
dup un an, la un control onco-stomatologic
leziunea a disprut, att clinic ct i
microscopic.
Explicai i exemplificai pacienilor cu o
igien buco-dentar absent sau incorect
tehnica periajului. Facei un raclaj lingual la
cei cu depozite moi colorate i recomandai
folosirea apelor de gur cu efect de antiplac.
De ex. Listerine, Corsodil, etc. (Fig. 8).
Nu sperietura, ci argumentele tiinifice
conving fumtorii s abandoneze igara!
Pentru a comunica cu un pacient trebuie s-i
nvingem antipatia fa de dentist, fa de DISTRIBUITOR EXCLUSIV AL CELUI MAI MARE
cineva care poate s-i fac ru, i n plus vrea PRODUCTOR DE GIPSURI:
s-l conving s se lase de fumat! MUTSUMI CHEMICAL INDUSTRIES CO. LTD
Dac dorii succes, ncercai s v apropiai Japonia
emoional i afectiv ct se poate de mult de Cu o experien de 70 de ani n producia gipsurilor dentare
MUTSUMI CHEMICAL INDUSTRIES CO. LTD produce gipsuri clasele III, IV i V
pacientul n cauz. n aceast privin metoda
propus de marele muzician Kodly Zoltn
sugereaz: Drumul cel mai scurt, ntre doi Clasa III:
EDO WINNER STONE
oameni, este un zmbet! HIRO STONE / ORTO / ARTI
(Colecia imagistic Prof. dr. Gh. Matekovits).
Clasa IV:
EDO ROCK MAX
bibliografie HIRO ROCK / HARDROCK / BASE STONE

CLASA V:
1. Bnczy J.: A szjregi daganatok EDO PREMIUM STONE

szrvizsglata a fogorvosi rendelben.

Milyen stratgit vlasszunk a fogorvosi
gyakorlatban. Ed. Ladino Kft, Budapest, Disponibil n culorile:
2002. Alb Verde Galben Roz Albastru Golden Brown Polar White
2. Dental world 2002 Conference: Role of
the Health professional and the Health Preuri ncepnd de la 28 lei / 3 kg!
School Curriculum in Tobacco Control.
Perspectives from the CEEC (attitudes to EZ FR C
ON OM
tobacco control among health professionals AP
J

PR
and training provided to health professional
CALITATE

OMI
students in Central European countries)

SURI
Romanian referents: Melinda Szkely and
Gheorghe Matekovits, Budapest, 2002.
3. Greenspan J.: A krformk megvltozsa
s ezek jelentsge az egyetemi hallgatk
s a szakorvosok kpzsben. Dental Hrek,
2001;5(6):28-31. EYE SIGHT - COMPOZIT FOTOPOLIMERIZABIL
4. Gyenes M.: Beszmol a Dental world HIBRID PENTRU COROANE I PUNI DENTARE
2002 tudomnyos konferencirl. Dental INCLUSIV COROANE TOTAL FIZIONOMICE
Hrek, 2002;6(8):14-23.
Fabricat n Japonia 81% ncrctur de particule duoS ceramice
5. Ramseier C.A., warnakulasuriya S.,
Needleman I.G., et al.: Consensus Report:
2nd European workshop on tobacco use
prevention and cessation for oral health
professionals, International Dental Journal,
2010;60:3-6.
6. Todea D.A., Arieanu N., Roca L.E., et
al.: Beneficiile stoprii epidemiei tabagice,
Clujul Medical, 2008;81(4):428-432.
7. wHO: National Cancer Control Programes.
Policies and managerial quidelines. 2nd Suprafa cu aspect natural
Edition, Geneva, 2002. Stabilitate coloristic pe
8. wHO report on the global tobacco termen lung
Tehnologie superioar a
epidemic (2011): Romania, disponibil pe
particulelor DUOS & Nano
www.who.int/tobacco/surveillance/policy/ Technology
country_profile/rou.pdf Stratificare cu uurin

Sering 6 g 109 lei

sau 18 lei / gram

Suport: e-mail: marius@dentex.ro,

Marius Gheorghe - Tel.: 0726.777.111
cercetare fundamental 41
LEziuNi CoMbiNATE ENDo-pARoDoNTALE, DE LA SiMpToMAToLoGiE
LA TRATAMENT

STUdIU de CAz COMPArATIV

Dr. Oana Velea1, Dr. Caroline Kralev1, Prof. Dr. Doina Onisei1, Conf. Dr. Luminia Nica2
1 Disciplina de Parodontologie, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Victor Babe - Timioara
2 Disciplina de Endodonie, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Victor Babe - Timioara

AbSTRACT
Combined endo-periodontal lesions, from symptoms to treatment
Comparative study case
Aim
Comparative presentation (from diagnosis to diferent treatment methods), of specific cases of combined endo-periodontal lesions.
The primary lesion was the endodontic one, but they were treated different.
Material and method
Patients with endo-periodontal lesions treated different thoroughout surgical and endodontic therapy in the same intervention versus classical
endodontic treatment and scaling and rootplaning (SRP) of the periodontal defect.
Results
A week after the surgical treatment, the qualitative start of the healing process could be seen, along with the absence of inflamation and infection process.
After 2 months, the healing tendency of the bone lesion was obvious. In the case of endodontic and periodontal therapy, although the radiographic exam
did not present any significant modifications, in which regards the bone defect, at the 2 month reevaluation, a smaller probing depth could be observed.
This revealed the initiation of the healing process and the rehabilitation of the gingival tissue.
KEy-wORDS: Endo-periodontal lesions, scaling and rootplaning, surgical therapy.

REzuMAT
Scop
Prezentarea comparativ (de la diagnostic pan la metodele diferite de abordare a tratamentului), a unor cazuri specifice de leziuni combinate
endo-parodontale, avnd ca punct de plecare leziunea endodontic dar tratate n mod diferit.
Material i metod
Pacieni cu leziuni combinate endo-parodontale, tratate diferit terapie chirurgical de chiuretare att a spaiului apical ct i parodontal, cu obturaie
endodontic anterograd efectuat n timpul interveniei versus tratament endodontic clasic i scalingul i rootplaningul (SRP) leziunii parodontale.
Rezultate
n cazul tratamentului chirurgical, la o sptmn postoperator s-a constatat nceputul vindecrii de bun calitate a esuturilor, absena inflamaiei i a
infeciei iar dup dou luni s-a observat tendina clar de vindecare a leziunii osoase. n cazul terapiei endodontice i parodontale, dei examenul
radiografic nu a prezentat modificri semnificative, n ceea ce priveste defectul osos, la reevaluarea de dou luni, s-a constatat o adncime de sondare
mai sczut, ceea ce a relevat iniierea procesului de vindecare i de reacolare a esutului ginigval.
CUVINTE-CHEIE: Leziuni endo-parodontale, scaling i rootplaning, terapie chirurgical.

introducere
Prezena simultan la acelai dinte a unei
infecii endodontice complicat cu o leziune a
parodoniului marginal, constituie nc o pro-
vocare pentru orice practician. Leziunile com-
binate endo-parodontale reprezint entiti
aparte cu o evoluie lent dar n majoritatea
cazurilor avnd un prognostic nefavorabil.
Fig. 1 Caz clinic nr. 1 - aspect iniial.
Aceste leziuni se gsesc la intersecia unor
patologii infecioase, cea endodontic i cea
parodontal i par a mprumuta toate elemen-
tele nefavorabile de la cele dou: specii bac-

42 endodonie i parodontologie
teriene refractare la tratament, rspuns nefa-
vorabil al gazdei i un numr limitat de opiuni
terapeutice. (1, 2)
Investigaiile paraclinice, n special cele radio-
grafice aduc informaii utile n ceea ce privete
extinderea leziunii i gradul de afectare
apical i parodontal. (3)
n acelai timp ns, necunoaterea etiologiei
i a simptomatologiei duce la o abordare
terapeutic eronat n cazul acestei patologii.
Acest tip de leziuni pot fi de origine primar
endodontic, primar parodontal sau se pot
dezvolta independent. (4)
Exist o linie de demarcaie foarte fin ntre
cele dou leziuni endo-parodontale, care
devine evident n urma urmririi cu atenie a
detaliilor clinice, simptomatologia fiind foarte
neltoare. (5, 6, 7)
Scop
Lucrarea de fa i propune prezentarea a
dou cazuri specifice de leziuni combinate
endo-parodontale, avnd ca punct de plecare
leziunea endodontic dar tratate n mod diferit.
Una din cele dou leziuni a fost abordat prin
manoper chirurgical i endodontic.
Cealalt a fost tratat apelndu-se la metode
mai puin invazive: tratament endodontic ca
prim etap, tratamentul leziunii parodontale
prin scaling si rootplaning (SRP) i urmrirea
constant a cazului.
Raportare comparativ de caz
Cazul 1
Pacienta n vrst de 50 de ani s-a prezentat
n cabinetul de medicin dentar consecutiv
n urma unor episoade dureroase acute la
nivelul dintelui 3.3 att la percuie n ax
transversal ct i spontan.
Examen obiectiv
Clinic dintele prezenta o obturaie cervical
fizionomic (fig. 1).
Din punct de vedere parodontal, s-a evideniat
o adncime de sondare de 6mm cu o retracie
gingival de 2 mm, pierderea de ataament
fiind astfel de 8mm.
Examen imagistic
n urma examenului radiografic endobucal,
retroalveolar, s-a observat o radiotransparen
bine delimitat la nivel apical i o
radiotransparen uor difuz la nivelul feei
meziale.
Fig. 2 Aspect radiografic n timpul perioadei de utilizare a medicaiei intracanalare.
Diagnostic
n urma examenului clinic subiectiv i obiectiv
i a examenului paraclinic, am stabilit diag-
nosticul de leziune endo-parodontal, chistic,
cu leziune endodontic primar (infecie
endodontic idiopatic, probabil prin
anacorez) i implicare parodontal
secundar.
Fig. 3 Aspect radiografic dup intervenia chirurgical.
Tratament
Iniial tratamentul a fost unul noninvaziv. nceputul vindecrii de bun calitate a
S-a apelat la tratamentul endodontic, esuturilor, absena inflamaiei i a infeciei.
ncepnd cu anestezie, izolarea cu diga a Dup 2 luni de la efectuarea tratamentului, am
unitii dentare i deschiderea camerei pulp- efectuat o reevaluare clinic i radiologic a
are, moment n care s-a constatat existena cazului i am constatat corectitudinea trata-
fetiditii i prezena unei secreii abundente la mentului endodontic i tendina de vindecare
instrumentarea canalului radicular. S-a apelat a leziunii osoase (fig. 3).
la tratamentul convenional al necrozei sep-
tice. n prima edin, s-a realizat drenajul Cazul 2
endodontic, stabilirea lungimii de lucru, nego- Pacientul n vrst de 23 de ani s-a prezentat
cierea i permeabilizarea canalului radicular, n cabinetul de medicin dentar cu o
alturi de un protocol de irigaii abundente cu tumefacie localizat la nivelul dintelui 4.7,
soluie de hipoclorit de sodiu (NaOCl) i fr a prezenta alt simptomatologie asociat.
EDTA, ultima substan folosit la irigaii fiind
soluia de clorhexidina 2 % (CHX). Examen obiectiv
Dup stabilirea lungimii de lucru i a diame- Clinic, dintele prezenta o obturaie masiv din
trului foramenului apical, am apelat la tehnica material fizionomic, fr urme de carie
step-back de preparare a spaiului endodon- secundar sau percolare marginal. Examenul
tic. Tratamentul endodontic a fost temporizat parodontal a relevat o adncime de sondare
folosind hidroxidul de calciu (Ca(OH)2) ca de 10 mm pe suprafaa mezial, fr retracie
medicaie interimar (fig. 2). S-a dorit realiza- gingival (fig. 4).
rea tratamentului endodontic al necrozei sep-
tice n maxim 2 edine. Acutizarea simptom-
atologiei, cu prezena unei tumefacii local-
izate n vestibulul bucal la nivelul unitii den-
tare, de dou ori pe parcursul edinelor tera-
peutice i prezena constant a infiltratului i
fetiditii a dus la abordarea unei terapii
chirurgicale de chiuretare att a spaiului
apical ct i parodontal, cu obturaie
Fig. 4 Caz clinic nr. 2 - sondaj parodontal.
endodontic anterograd efectuat n timpul
interveniei.
La o sptmn postoperator, dup
ndeprtarea firelor de sutur, s-a constatat
endodonie i parodontologie 43
Examen imagistic
Examenul radiografic endobucal, retroalveolar
a evideniat prezena unui defect osos masiv,
cu alveoliz vertical la nivelul celor dou
rdcini meziale. De asemenea, la nivel coro-
nar se putea observa inserarea obturaiei
pn la nivelul camerei pulpare (fig. 5).

Diagnostic.
n urma examenului clinic i a celui paraclinic
am stabilit diagnosticul de leziune endo- Fig. 5 Aspect radiografic iniial al leziunii endo-parodontale.
parodontal cu leziune endodontic primar
(consecutiv necrozei aprute n urma
inserrii obturaiei masive n contact cu
camera pulpar) i implicare parodontal
secundar.

Tratament
Pacientul a fost anesteziat prin infiltraie
troncular-periferic la spina lui Spix i plexal.
Dintele a fost izolat cu dig, urmtorul pas fiind
nlturarea restauraiei de compozit i deschi-
derea camerei pulpare, cu constatarea fetiditii
Fig. 6 Aspect din timpul tratamentului endodontic.
dar fr prezena infiltratului (fig. 6).
n prima edin de tratament s-au realizat,
drenajul endodontic i irigaii timp de 30 minute
cu soluie de hipoclorit de sodiu (NaOCl) i
EDTA, ultima soluie folosit fiind cea de
clorhexidin (CHX) 2%. Tratamentul endodontic
a fost temporizat folosind ca medicaie
interimar hidroxidul de calciu ( Ca(OH)2 ) timp
de 2 sptmni. Pe parcursul celor 2 sptmni,
dintele a rspuns favorabil la medicaia
intracanalar, neprezentnd simptome. Astfel,
Fi g . 7 I mag i ne i n st r u m ent a r en d o d o nt i c i a p ex l o c ator.
n urmtoarea edin, am stabilit lungimea de
lucru, trecnd la negocierea i permeabilizarea Discuii
canalelor, concomitent cu acelai protocol de Leziunile combinate endo-parodontale suscit Etapele oricrui protocol terapeutic trebuie
irigaii. n continuare multiple discuii n ceea ce urmate cu rigurozitate.
Am stabilit apoi dimensiunea foramenului apical privete etiologia acestora, stabilirea unui Fiecare caz clinic de leziune endo-parodontal
la nivelul fiecrui canal radicular i preparndu- diagnostic pozitiv corect, cu precizarea lezi- este diferit i chiar dac se decide urmarea
le prin tehnica step-back (fig. 7). unii primare. Nu n ultimul rnd, foarte anumitor etape terapeutice, fiind leziuni de
Ultima etap a constituit-o obturaia de canal important este etapa de stabilire a planului etiologie complex, pe parcursul tratamentu-
realizat cu conuri de gutaperc standardizate de tratament, etapele i modalitatea de abor- lui, evoluia favorabil sau nefavorabil poate
ISO i sealer AH Plus, prin tehnica condensrii dare a acestor leziuni. duce la modificarea, de multe ori chiar radical
laterale la rece. Corectitudinea obturaiei end- Cunoaterea etiologiei i capacitatea de a deciziei terapeutice, prognosticul acestor
odontice s-a verificat cu ajutorul examenului recunoatere a simptomelor acestor leziuni patologii fiind rezervat.
radiografic (fig. 8). ghideaz practicianul spre o terapie adecvat.
Ulterior, a urmat protocolul terapeutic parodon-
tal, reprezentat de manopera de scaling i
rootplaning la nivelul pungii parodontale, irigaii
cu soluie de clorhexidin (CHX) 0,2 % .
Pacientul s-a prezentat la reevaluare la 2 luni de
la definitivarea tratamentului endodontic i
parodontal.
Dei examenul radiografic nu a relevat modificri
semnificative n ceea ce privete defectul osos,
s-a constatat o adncime de sondare de 7 mm,
ceea ce a relevat iniierea procesului de
vindecare i de reacolare a esutului ginigval. Fig. 8 Aspect radiografic dup finalizarea tratamentului endodontic.

44 endodonie i parodontologie
Concluzii
1. Diagnosticul i tratamentul leziunilor
combinate endo-parodontale este dificil de
stabilit.
2. Terapia endodontic este mai
predictibil dect cea parodontal.
3. Finalizarea tratamentului endodon-
tic naintea celui parodontal are un efect pozi-
tiv asupra rezolvrii favorabile a cazului.
4. Etapele terapeutice difer de la cele
non-invazive la cele invazive n funcie de
fiecare caz n parte, chiar dac simptomatolo-
gia este asemntoare i leziunea primar
aparine aceleiai entiti patologice.
5. De cele mai multe ori, intenia
urmrii unui protocol terapeutic non-invaziv
corect efectuat, eueaz, fiind necesar un
tratament adjuvant chirurgical.
6. Succesul terapiei leziunilor combi-
nate i prognosticul acestora, poate fi
influenat i de vrsta pacienilor, pacienii endodontics: the Toronto study-phase 3,4 and
tineri rspund de cele mai multe ori, favorabil
tratamentului i prezint un prognostic i o
evoluie bun a cazului.
7. Orict succes ar avea tratamentul
efectuat, orict de bine s-ar produce vindec-
area i orict de favorabil ar fi prognosticul,
cazurile trebuie monitorizate periodic clinic i
radiografic.
bibliografie
1. Adriaens P.A, Edwards C.A, De Adresa autorilor:
Boever J.A, Loesche w.J- Ultrastructural donisei@umft.ro
observations on bacterial invasion in root
cementum and radiculare dentin of periodon-
tally diseased human teeth- J Periodont
1988; 59;
2. Armitage GC-Periodontal diseases:
diagnosis, Ann Periodontol 1996;
3. Andreasen F.M, Sewerin I., Mandel
U, Andreasen J.O-Radiographic assessment
of stimulated root resorption cavities.
Endodontics and Dental Traumatology 1987;
3:21-7;
4. Chen S.y, wang H.L, Glickman
G.N-The influence of endodontic treatment
upon periodontal wound healing- J. Clin
Periodontol 1997, 24;
5. Barone C, Dao T.T, Basrani B.B,
wang N, friedman S-Treatment outcome in
5: apical surgery- J. Endod. 2010 Jan; 36(1);
6. Belk C.E, Gutmann J.L-
Perspectives, controversies and directives on
pulpal-periodontal relationship. Journal of the
Canadian Dental Association, 1990;56;
7. Onisei D, Onisei D- Leziunile
endoparodontale. Parodontologie clinica, Ed.
Mirton, Timisoara, 2011, p. 285-289.
cercetare fundamental 45
 FUNDAIA DONATORILOR BENEVOLI DE SNGE
Psihlog Antoaneta Bugner - Preedintele Fundaiei Donatorilor Benevoli de Snge
ncercai s v imaginai un doctor cu minile
legate.
Aceasta este o situaie cu care ne confruntm
adesea; naintea unei operaii chirurgul se
ntreab dac are sngele necesar acelei
intervenii. n cazul unei operaii programate
centrele de Transfuzie pot strnge i trimite
pungile de snge necesare, dar n urgene,
acest lucru devine imposibil. Uneori, dac un
pacient are o grup rar este greu de gsit
sangele pentru operaie chiar dac se tie din
vreme ziua operaiei.
Populaia Romniei este 21,7 milioane de
locuitori (conform ultimului recensmnt).
Numrul donatorilor de snge este 1,7%
din numrul locuitorilor, numr care nu
poate acoperi toate accidentele, toate
leucemiile, naterile cu probleme, operaii, boli
grave, etc.
Un spital de copii cere uneori 12-14 pungi
cu snge/ zi, dar un spital mare (Fundeni, de
exemplu) cere 600 de pungi zilnic n condiiile
n care Centrul de Transfuzie Sanguin
Bucureti nu are mai mult de 150 180 de
donatori pe zi. Ce se ntampl cu restul bol-
navilor? Unele intervenii pot fi amnate, dar
altele nu, iar aceste situaii devin drame.
Oricare dintre noi sau dintre rudele
noastre, putem ajunge ntr-o situaie limit ntr-o
zi. Oricine poate fi victima unui accident i atunci
de ce acest refuz al populaiei de a dona?
Cu 4% donatori am putea acoperi nevoia de
Ajut i tu, doneaz snge!
Dac nu poi dona, ajut Fundaia Donatorilor Benevoli
de Snge, donnd 2% din impozitul pe venit n contul:
RO35BPOS70402778372ROL02, deschis la
Banc Post sucursala Palat CFR, Cod fiscal 13666079.
www.doneazasange.ro
46 educaie medical
snge, cu 1,7% aco-
perim numai jumtate
din urgene.
n restul rilor eu-
ropene, donarea de
snge benevol are
o tradiie i a fi dona-
tor este o mndrie;
familiile regale au
oferit ntotdeauna ex-
emplu n acest sens,
membrii acestor
familii fiind donatori
de snge, devenind
astfel modele n aceste ri care au fost i sunt Cteva date despre fDbS:
autosuficiente pe snge. S-a nfiinat n 2000. Are 800 de membri activi,
Educaia referitoare la acest subiect ncepe donatori de snge, i mult mai muli membri
n aceste ri n cei dinti ani de scoal i se care promoveaz donarea.
continu cu informaii din ce n ce mai com- A celebrat n fiecare an Ziua Mondial a
plexe, pn la maturitate. Donatorilor de Snge printr-un eveniment spe-
cial, ntr-un loc public din capital. A avut cam-
Ce nseamn actul donrii de snge? panii de educare i motivare a donrii n coli,
Donarea efectiv se face n cteva minute (5-8 licee, universiti i corporaii.
minute). Procedura complet nseamn: un Toate acestea pot fi urmrite pe site-ul fundaiei
consult medical i completarea unui chestionar. www.doneazasange.ro
Cel mai bine este s donezi n cursul dimineii ntreaga activitate a FDBS este non-profit, strict
(ziua de donare fiind liber i platit prin lege). n spirit umanitar.
nainte de donare este recomandat s se Dac snatatea v mpiedic s fii donator de
mnnce ceva uor: un sandvi cu dulcea, un snge, pueti dona 2% din impozitul pe venitul
baton/corn, s se bea neaprat lichide ceai, anului precedent prin completarea fiei 230 i
suc far acid, lapte. pueti contribui n acest fel la motivarea altor
Donatorul trebuie s aibe minimum 50-52 kg., persoane, prin campanii pe care, fr fonduri,
s fie cu vrsta cuprins ntre 18 i 60 de ani, noi nu le putem susine.
s nu aibe boli cronice (ulcer, hepatit, dia-
bet, epilepsie). Femeile n timpul sarcinii i al
alptrii nu pot dona.
Dup consultul medical, n timpul cruia eti
ascultat la plmni, la inim, i i se msoar
tensiunea, eti trimis la un laborator unde,
printr-o simpl neptur n deget se stabilete
grupa de snge, Rh-ul i hemoglobina, pentru
a vedea dac nu eti anemic. Dac totul este n
regul, urmeaz donarea propriu-zis.
Cantitatea de donare standard internaional
este de 450 ml.
Sngele donat se reface n mai puin de o or
cantitativ i n circa 10 zilecalitativ. Oricum,
nimeni nu este acceptat la donare nainte de 70
de zile, pentru sigurana donatorului.
O donare dureaz 5 minute,
Nu doare,
Este sigur,
i poate salva 3 viei!
Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate

Vnd turbin Silfradent nou. Tel: 0721 427 901

nchiriez un post de lucru n laborator, dotri moderne, situat central,

200 euro/lun. Tel: 0721 427 901

Ofer spre nchiriere, spaiu pentru cabinet, Bucureti - pasajul Mreti.

Tel: 0721 686 068

Laborator solicit colaborare cu medici din zona: Calea Plevnei, tirbei,

Calea Rahovei. Tel: 0721 235 824

Laborator solicit colaborare cu medici din zona:

Drumul Taberei - Militari. Tel: 0723 139 308

CHRIS TEHNODENT angajeaz tehnicieni dentari.

Tel: 0722 295 535, C.V. la chris_tehnodent@yahoo.com

LAwRENCE TEHNODENT angajeaz tehnicieni dentari.

Tel: 0744 561 390

Talon
Pentru a nu avea probleme cu recepia
Revist dustribuit gratuit medicilor i revistei, v rugm s completai i s ne
tehnicienilor dentari de SC Dental Target
SRL; Tiraj 6.000 ex. trimitei talonul la adresa: C.P. 76, O.P. 63
Bucureti sau pe office@dentaltarget.ro
NUME_________________________________________
PRENUME_________________FIRMA______________ 10
Str,_______________________________Nr,_________
Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector____________
EMC/an
Pentru medicii dentiti
LOCALITATEA_________________JUDET____________ cf. Reg. EMC

TEL.__________________ EMAIL_________________
al CMDR

Medic Tehnician Patron Angajat

Doresc s primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consimmntul meu

expres i neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n
acest talon. Cunosc c am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau
tergerea datelor mele, precum i celelalte drepturi oferite de lege.
Semntura______________________________

Cost abonament: 80 Ron / an; 4 exemplare

Pentru informaii i abonamente: Claudia Lzrescu,
S.C. Dental Target Srl,
Tel.: 0724 864 358,
E-mail: office@dentaltarget.ro;
www.dentaltarget.ro
educaie medical 47