Etic i deontologie medical

RECRUDESCENA BLAMRILOR COLEGIALE

DR. VASILE DARABAN medic specialist ATI Spitalul judeean de urgen Zalu jud. Slaj Asistm de civa ani la un fenomen social care se desfoar n marea mas a corpului medical romnesc, att ct a mai rmas s lucreze ntre graniele rii, pornit nu se tie cnd, cptnd ns proporii ngrijortoare conform principiului bulgrelui de zpad, care se mrete n dimensiuni cu fiecare metru liniar rulat. Nu exist zi dat de Dumnezeu ca s nu auzim pe toate canalele mass-media, cuvintele care provoac fiori negative n spectrul audio-vizual, dar i ratinguri crescute emitenilor: nc o crim n lumea medical, neglijen sever a medicului, mizeria din spitalele romneti, culp medical n orauletc. Dac nu inem cont c asemenea catalogri rostite de unele crainice de televiziune frizeaz mai nti dezinformarea general a populaiei receptoare, tiind c nu poi afirma despre cineva indiferent de statutul su social c a comis o crim, a dat dovad de o neglijen sever sau a avut o atitudine inadmisibil, fapta relatat este culp fr a avea n spate o hotrre de instan judectoreasc definitiv i irevocabil putem afirma, aproape fr a fi acuzai de rea-credin, c ne aflm n plin rzboi romno-romn. Societatea civil, reprezentat prin diferiii ei corifei reporteri de televiziune, ziariti, bolnavi i aparintorii acestora se afl ntr-un proces perpetuu de nemulumiri i revendicri fa de corpul medical, aflat de cealalt parte a baricadei. Este notoriu faptul c coala romneasc de medicin posed o tradiie ndelungat i bine cotat n a forma absolveni bine pregtii profesional, care au fcut fa cu cinste vicisitudinilor i avatarurilor condiiilor n care i-au desfurat activitatea, nc din primii ani ai liberei practici. Cea mai mare parte a acestui sector al halatelor albe i -a propus perfecionarea celor nsuite pe bncile facultii, nscriindu-se i ulterior absolvind diferite forme de educaie medical postuniversitar. Din rndurile lor s-au selectat elitele profesiunii, care au luat locul fotilor mentori. O mic parte a corpului absolvenilor a rmas s lucreze, cum se zice n baz, din diferite motive: fie nu au capacitat la nivelul exigenelor impuse, fie din motive de sntate sau poate chiar de realizare socio-familial. Nu mi imaginez ca vreunul din aceti colegi indiferent n care tabr s-ar situa i-a propus s fie neglijent n relaia cu omul bolnav, s devin un criminal potenial n timp, s-i creeze n sfera lui activitate o aur de rufctor. Cu toii am fost i suntem mnai de intenii nobile, acela de a face bine omului bolnav, dup tiina i priceperea noastr. Cnd un pacient suferind se adreseaz cu o problem unui medic, sunt convins c prin simpla investiie de ncredere, ultimul trebuie s rspund favorabil, fie prin gesturi, fie prin sfaturi, sau ambele la un loc. Pentru mine, o altfel de reacie a unui profesionist este de bun credin. Cu toate acestea, exist i colegi care au abdicat de la o inut moral-profesional de elit, cznd pe panta unor deprinderi nonconforme ale slbiciunilor umane, ns acetia pot fi numrai ntrun jude, pe degetele unei singure mini. Poporul romn are pentru exemplele genului un aforism care spune totul: Nu exist pdure fr uscturi! Asemenea specimene sunt cu timpul marginalizate de tagma profesional, excluse social i familial, finiul lor fiind unul de neinvidiat, din pcate. Prin fenomenul exodului medical, numrul veritabililor profesioniti n domeniu a sczut vertiginos, pn la cote inadmisibile. Acest fapt se reflect n calitatea asistenei medicale oferit populaiei. Pe statele de plat ale clinicilor i spitalelor au aprut o serie de

colegi tineri, cu pregtire insuficient scopului propus. Cei mai muli sunt simpli medici de medicin general, neavnd nici mcar gradul de medic de familie, aciuii de cele multe ori n puncte de lucru fierbini, cum ar fi camera de primiri urgene. Departe de a ndeplini cerinele impuse acestor locuri de munc, stipulate exact n Fia postului, ei fac ce tiu dup cum a relatat o coleg, aflat ntre dou vrste. Nu fac ce trebuie, adecvat strii generale al suferindului i etapei bolii, ci numai ce pot. Evident c sunt depii de situaie. Pentru a contracara handicapul imposturii, i arboreaz o min mai mult dect sobr, un aer de distanare vizibil fa de personalul din subordine i de nevoile bolnavului. Plini de arogan, i desconsider pe cei din jur. Voind a se omologa specialitilor ultracalificai din clinici i spitale, aceast tagm a medicilor tineri, fr o minim pregtire de specialitate, se consider egalul primilor, clamnd noile msuri ale Reformei sanitare, euate de altfel. A apela din start la examene paraclinice de mare acuratee i rezoluie gen RMN, tomografii, ecografii naintea examenului clinic obligatoriu, nu nseamn o pregtire medical de excepie. De multe ori, aceste explorri imagistice scumpe, de altfel nici nu sunt necesare. Diagnosticul se poate preciza mult mai simplu. Ce pot s spun cnd am n fa o bolnav cu tegumente transpirate, agitat psihomotor, cu ochii mrii de spaim? Mai mult, afirma lipsa diabetului zaharat. Cernd detalii de la colegul generalist din UPU, aflu cu stupefacie c persoana n cauz a beneficiat ca prim tratament de 20 u. insulin i.v.! Motivul acestei decizii a venit ca un trsnet din gura colegului: Pi, trebuia s-i fac ceva! Nu? Am amuit, fr a putea zice nimic. Mi-am zis doar c ar fi bine ca subsemnatul s nu fiu pacientul acestui medic! Un alt exemplu: colegul de gard din UPU cere tomografie cranian unui bolnav suspect de meningit! Vznd c rezultatul este negativ, peste 2 ore repet examinarea! Cnd i-am atras discret atenia c meningita nu are semne tomografice, a srit cu gura c i el tie medicin.iar eu a face bine s-mi vd de treab! Am pus explozia de atitudine a tnrului confrate pe seama unui conflict dintre generaii. Acelai medic administreaz concentrat de snge unei victime decerebrate, provenit dintr-un accident rutier, dup ce specialistul chirurg, intensivist i neurolog declar decesul nefericitului. Revoltat de concluzia enunat, colegul a strigat n public: V demonstrez c l voi resuscita! I-am dorit succes, dei eram convins c va eua. Iari l-am atenionat c cele cteva complexe EKG de pe monitor nu nseamn via, c pentru reuita unei resuscitri e necesar i recuperarea funciilor creieruluiomul n cauz nu s-a lsat. Spre stupefacia general a anturajului medical din camera de gard, mortul a fost transfuzat cu 2 uniti de mas eritrocitar. Nimeni din cei prezeni nu a protestat. Doar indicaia a venit din partea unui doctorde urgene! (1). Gestul a fost mai mult dect inutil. Prin aceast procedur se putea salva un bolnav real, cu indicaii vitale pentru transfuzie. Referat incidentul n raportul de gard pe spital, medicul director a dat din cap a nici el nu tie ce, ndemnnd colegii la o toleran mai crescut fa de atitudinile curative ale confrailor. Reversul acestor evenimente nu a ntrziat n timp. Au aprut n scurt vreme o serie de reclamaii ale bolnavilor i aparintorilor, privind pretinse culpe medicale ale specialitilor din spital, vis--vis de unele gesturi terapeutice. Reclamaiile la Colegiul medicilor s-au nmulit. Ofierii de Poliie Judiciar au nceput s circule prin diversele secii de profil, invitnd practicianul specialist, iniial la compunerea ad-hoc a unei declaraii scrise, apoi la audieri de cteva ore n Biroul Criminalistic al Poliiei. Aparintorii bolnavilor, nemulumii, educai de cine trebuie, au aprut la uile managerului, cu jalbe. Ce ne facem frailor, cnd n urma unor asemenea atitudini, managerul (om politic, fr nici o pregtire medical) noteaz pe marginea reclamaiei: S fie analizat n Colegiul medicilor i doctorul s fie sancionat conform Te mai miri c auzi din gura unui inchizitor al forului respectiv c tu poi spune ce vrei, noi trebuie s te sancionm, c aa a cerut managerul! Nu s-a nclcat din fa principiul independenei Colegiului medicilor? Eu sunt convins c da! Dnd dovad de o slugrnicie vecin cu scrba, acelai membru plin al tribunalului medical

i invit pe aparintorii revendicativi s scrie reclamaia la dictare cum v zic eu, c altfel nu-l putem pedepsi! i asta n contra unei cotizaii lunare pltite de incriminat, cu scopul de a fi aprat. Bravos! Ca i cum nimic nu s-ar fi ntmplat, a doua zi acuzatul este invitat s acorde anestezie n sala de operaie bolnavului operat de cerberul medic. Deh, nivelul de moralitate a ajuns mult sub linia de plutire. Tot n ordinea ridicrii pietrei citez o alt aseriune a unui decident din spital: Eu cred c dac internai acest bolnav n terapie intensiv, omul nu murea! De ce nu ai ascultat de Conducere? Din satul prefectului nu e voie s moar nimeni! Secundar celor auzite, zici c lumea lui George Orwell a fost ceva de basm. Realitatea de azi depete cu mult ficiunea. Pe ce lume trim? Un coleg medic, situat total nafara problematicii n cauz, s afirme aa ceva n faa aparintorilor gata montai? A reuit ca naintea autopsiei nefericitei victime, s ae familia mpotriva medicului curant, nvlii peste acesta n sala de operaie, spre stupefacia ntregii echipe chirurgicale. A fost oare o succesiune de gesturi deontologice? Spiritul de colegialitate a fost depit de aservirea pn la grea, a medicului binevoitor ctre constenii prefectului de jude. Care a fost scopul urmrit? Nu e greu de estimat. Dei autopsia a concluzionat negru pe alb c moartea lui XY este neviolent, piatra aruncat n ap nu a mai putut fi scoas. ntrtat de cuvintele consolatoare ale confratelui n halat alb, familia a purces direct la organul de cercetare al Poliiei, acuznd medicul curant de omor n culp. Vei surde, dar e caz real. Dup o urmrire penal de 2 ani, timp n care cele dou expertize medico-legale efectuate au reconfirmat moartea natural a victimei, s-a ajuns la nchiderea dosarului, cu soluia de scoatere de sub urmrire penal a acuzatului. ns, familia victimei nu e mulumit de semntura a 7 medici primari legiti i 2 procurori, ci a cerut trimiterea cazului n instan, unde colegul incriminat, a obinut definitiv ctig de cauz. Pn la urm adevrul a ieit la suprafa, cum era absolut firesc. A fost necesar intervenia ferm i energic a organului penal pentru a reaeza lucrurile pe fgaul corect. Ca ruine, au rmas pe cmpul de lupt doar gustul amar, lehamitea, seria de tracasri administrative, judiciare, plimbrile pe scrile Poliiei i Parchetului, recalcularea timpului de lucru i natural zmbetul sardonic al agentului cauzator al nopilor de insomnie al profesionistului n culp. Grijile acestuia de a releva adevrul n noianul de inepii enunate cu aplombul lasc tiu eu ce a fost acolo, spune ce vrei, c tot eu am dreptate, dac nu te-ai nvat minte, asemenea aspecte se vor repeta!, au consumat n mod gratuit mult energie neuropsihic. Mai mult dect att la ce s ne mai ateptm? Postura temporar de mediator al distinsului medic sftuitor i-a pervertit caracterul uman, pn la estompare. n continuarea seriei de enunuri pseudo-academice, auzite de cine trebuie i nu trebuie, (c doar, colegi suntem, nu?) a rmas n aer atmosfera beligerant! Ameninarea e n form continuat, plutind nestingherit n aer. Sabia lui Damocles nu e cobort din cui. Cine va fi urmtoarea victim a acestor politici delaioniste, se va vedea. Cel aflat lng foc se nclzete mai bine! Mentalitatea de atottiutor al omului, pus vremelnic n funcie de conducere, nu s-a schimbat n cei 23 de ani de la Revoluia din decembrie 1989. Cum s-ar zice, La vremuri noi, tot noi!. Normele tiinifice universal valabile, criteriile internaionale OMS, aspectele de farmacologie clinic, judecata i raionamentul, bunul sim medical clinic, rmn nite repere pe care viteza de denigrare a celui care lucreaz efectiv la salvarea unui bolnav aflat n situaii extreme, le depete fr nici un sughi. Pot s spun cu mna pe inim c n ultimii 20 de ani am ntlnit un numr sporit de medici implicai n cercetri penale sau administrative, cu mult mai mare dect n perioada omolog prerevoluionar. Presa scris i audio-vizual sunt martorii acestei afirmaii. i asta, prin escaladarea delaiunilor colegiale la care asistm n prezent. Cauza acestei stri de faptv este comun! Ea poate fi rezumat simplu, prin cuvintele urmtoare: lignificarea valorilor comportamental-etice. Ea e general ntregii tagme medicale din Romnia.

Acest morb al spusului unde trebuie s-a extins repejor n snul confrailor, dac i mai putem numi aa. ncurajat de lipsa lurilor de poziii ferme din partea celor chemai, poate chiar stimulai n acest demers mai puin ortodox, lund exemplu de la impostorii aflai n spitale, unii colegi cu specialiti de grani s-au ntins fr jen la cacaval, apelnd la firul telefonului rou cu directorul medical, n cazul neacceptrii verdictului stabilit de ei: este cazul ca pacientul ZZ s fie transferat n ATI, pentru a fi intubat i ventilat mecanic, cu argumentul c omul n cauz este tnr de 32 de ani i are 4 copii. Nu a primat diagnosticul formulat n prip, la internare - acela de bronhopneumonie bilateral! Las la o parte hilarul enunului, de care ar rde i un student la medicin n anul III. Am cerut amnunte ceva mai relevante legate de caz. Oferind o alt soluie pentru bolnavul aflat n faz terminal, cu tegumentele cianotice, chiar n urma intubaiei traheale i a ventilaiei cu balonul Ruben (totul efectuat pe bolnav contient, de ctre un amator n domeniu), n loc ca anestezistul s fie ascultat, medicul cardiolog l contacteaz telefonic pe directorul medical, cu reclamaia c specialistul ATI nu dorete s colaboreze! Ce s-a neles prin acest cuvnt de ctre prile implicate, s-a risipit repede n urma decesului previzibil, de altfel, al nefericitului pacient. Au urmat o serie de presiuni administrative din partea cardiologului curant, al efului de secie i al directorului medical, pentru a completa certificatul de deces, fr autopsia celui transferat pn la urm cu fora n ATI. Cic aa dorea familia. Evident c s -au lovit de opoziia anestezistului intensivist. Ultimul insista asupra necesitii aflrii diagnosticului. De altfel, se tie c n urma unei autopsii, un medic cu bun sim nva ceva. Surpriza a fost pe msura nverunrilor: pericardit seroas masiv i constrictiv, cu tamponada cordului! Paf, pe toate liniile. Altfel tradus n limba romn, medicii cardiologi au tratat cinci zile un bolnav pentru o boal de care nu suferea, iar pentru ceea ce a prezentat, nu au fcut nimic. Au apelat n schimb la arma temut a delaiunii medicului anestezist ctre conducerea spitalului, n loc s se fi insistat ca bolnavului n cauz s i se fac banala, dar obligatoria, radiografie toracic. Concluziile ar fi fost cu totul altele. Noroc c tactul medical al intensivistului nu a permis escaladarea relevrii greelii diagnostice, scpnd astfel medicii cardiologi de implicarea n penal. Revin cu formularea unei concluzii amare, dar necesare. Medicina romneasc se afl ntr-un mare impas moral. Din acest marasm se va iei cu mult greutate. E necesar o revigorare a preceptelor deontologice, o recldire a ncrederii reciproce a protagonitilor implicai n conflict. Mai nti se cere a se pune capt rzboiului romno-romn nedeclarat practic, dar vizibil n desfurare. Nimeni nu este scutit de vreo implicare nedorit ntr-o spe incomod. Aa e n medicin, aa e via. Azi sufer medicul AB, mine i vine rndul colegului su CD. Pn cnd, oare? Este o ntrebare al crui rspuns st n fiecare dintre noi. Nimeni nu dorete evenimentul nefericit. S nu uitm un singur lucru: n spitale se mai i moare, parafraznd legea lui Sutton (2). De aici pn la clevetirea colegial nu mai e dect un pas. Artificializarea cu bun tiin a unui eec, va schimba sensul evenimentelor. O poticnire diagnostic sau terapeutic nu nseamn neaprat culp profesional. S nu uitm un amnunt: acela c noi, medicii, lucrm cu organismul viu, cu parametrii si n perpetu schimbare. Gravitatea fazelor unei boli, neglijena personal a pacienilor, tratamentele incorect luate la domiciliu, o serie de obstacole independente voinei noastre: singularitatea, subalimentaia, tabagismul i alcoolismul n mas, apariia unor veritabile cazuri de mizerie social, vor genera i aspecte negative ale activitii din clinici i spitale. Vorba Fiului lui Dumnezeu: Care din voi se simte nevinovat, s ridice primul piatra! Lipsa de cumptare n graba enunrii unor vini imaginare, dorina de parvenire pe scara ierarhic a valorilor, nu prin studiu i temperare, ci prin murdrirea imaginii confratelui, emind unele fraze sentenioase fr acoperire, sunt semne c respectivul practicant nu a participat la cursurile de deontologie medical, dar nici nu frecventeaz biserica. Nu am dorit s amintesc, dect la urm, educaia

precar primit n familie. Este cazul ca asemenea elemente de cal troian s fie rapid identificate i trimise acolo unde le este locul. Similar unei epoci recent apuse, cnd printre medici s-au gsit i delatori ctre organele de partid, stat i Securitate, iar benevolii, cu state de plat au fost repudiai mai trziu de veritabilii colegi, va veni i ziua n care adevratele valori se vor separa de lichelele de nsoire temporar, ultimii fiind exclui cu brio, fr drept de apel. Societatea este un organism viu, n continua transformare, capabil de regenerarea valorilor i ostracizarea falselor somiti. Sper ntr-o revenire a vremurilor tradiionale ale medicinii romneti, n care mari personaliti profesionale se preocupau cu mult aplecare de formarea tinerelor talente. Numai aa, calitatea asistenei medicale romneti va cpta caratele dorite de o ar membr a Uniunii Europene. N.B. Situaiile descrise pot fi regsite n orice clinic sau spital din ar! (1) - Maramureul medical nr.49/septembrie 2012. (2).- Sutton- celebru sprgtor american de bnci. ntrebat de un judector la proces, de ce sparge numai bnci, inculpatul a rspuns calm: Pentru c acolo sunt bani! Mutatis-mutandis, putem afirma c n spitale se mai i moare, c acolo sunt adunate cazurile grave!

In memoriam prof. dr. P.P. Vancea

STUDENT LA STAGIUL DE MEDICAL, ANUL III monolog

Eheiehei! Cnd am ajuns n anul trei Intram ano n salon i cu-o nuan grav n ton ntrebam clar i rspicat Cine s-a mai internat? Apoi, cu o privire atent M-ndreptam spre-o pacient Mai drgu, mai zglobie, Ct mai tnr s fie. i-mi ziceam: O fi student De la geo-Geografie, Ori de la Filologie, Sau poate de la Chimie. M-aezam la ea pe pat i-o luam lantrebat: Cum o cheam, de unde e, i cum st cu studiile? Despre unchi, bunici, cumnai Apoi, identificat Trnteam clar i rspicat Un diagnostic ncurcat Ct mai lung i ct mai lat S vad c-s nvat! Avei o tromboflebit, Tubo-osteo-colit, Colo-trans-pericardit Leuco-pericistit, Bronho-oculo-nefrit Cu simptome de tiflit De parc vorbeam sanscrit! Cnd vedea aa copila i deschidea ncet pupila i zicea n gndul su: sta doctor, zic i eu! E tnr, i vedecarte Poate s-ajung departe! N-avea ea de uns tie,

Despre mam, despre frai. Dac n copilrie a avut vreo maladie Glci sautuse mgreasc O puneam s i tueasc. i cu-o alur competent Treceam la starea prezent: O palpam, o percutam, Cu urechea m lipeam, Insistent o ascultam Cci de-att examinat, Chiar colega mea Marcela ntr-o zi m-apostrofat: Ce faci mi, asculi mamela?

C la Semiologie Pn ce s-mi vd carnetul Parafat, ca tot studentul Am vrsat lacrimi amare i muli litri desudoare! - oo0oo -

Prof. dr. Petre P. Vancea a fost eful catedrei de Oftalmologie al Institutului de medicin i Farmacie Iai n anul 1976, pe vremea cnd eram student n anul V. Dispunnd de o cultur general vast, o putere de munc ieit din comun, domnia s-a a dovedit preocupri artistice meritorii. Sub conducerea lui, brigada artistic SERINGA a studenilor mediciniti a ncntat auditoriul multor locae de cultur. Textele, purtnd amprenta personal a moderatorului, au satirizat anumite racile ale vremii, din toi anii medicinistului dornic de a intra n posesia mult rvnitei diplome de doctor-medic, utiliznd nomenclatura vremii. Actualitatea celor prezentate nu trebuie uitat, de aceea, am rezervat revistei Maramureul medical plcerea de a reda unul dintre ele. Dr. Vasile Daraban medic specialist ATI Spitalul judeean de urgen Zalu

AFAZIILE CORTICALE N CADRUL ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE ISCHEMICE I HEMORAGICE RODICA LOLO, TEFANIA KORY CALOMFIRESCU, MARILENA KORY-MERCEA Departamentul de neurotiine U.M.F. Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca Rezumat Pe un lot de 126 pacieni cu accidente vasculare cerebrale ischemice i/sau hemoragice nsoite de afazie am studiat diferitele forme de afazii corticale i anume: afazia mixt (global), afazia de conducie, afazia transcortical motorie sau receptiv, afazia de tip Broca, afazia de tip Wernicke, afazia progresiv i afazia cu apraxie facio-buco-lingual. Forma clinic de afazie a fost stabilit prin testul WAB i prin tomografie computerizat (CT), care precizeaz leziunea vascular ischemic sau hemoragic i topografia sa cortical, la 3 sptmni i la 8 sptmni de la debutul bolii. O form particular de afazie este reprezentat de afazia ncruciat i o alt form de afazia progresiv. Cuvinte cheie: afazie cortical, tomografie computerizat cerebral (CT), testare neuropsihologic (testul WAB). Abstract

I studied the different forms of cortical aphasia on a group of 126 patients with ischemic and / or hemorrhagic strokes, namely mixed (global) aphasia, conduction aphasia, receptive or motor transcortical aphasia, Broca type aphasia, Wernicke type aphasia, progressive aphasia and aphasia with face-oral-lingual apraxia. The clinical form of aphasia was determined through the WAB test and CT, which indicates the ischemic or hemorrhagic vascular lesion and its cortical topography, at 3 weeks and 8 weeks after onset. A particular form of aphasia is represented by the cross aphasia and another form of progressive aphasia. Keywords: cortical aphasia, computed tomography (CT), neuropsychological testing. INTRODUCERE Afazia reprezint tulburarea de limbaj n care pacientul nu nelege ce i se spune i nu se poate exprima. Acest fapt duce la lipsa de comunicare interuman, care poate s evolueze spre un tablou clinic de demen i se ntlnete n cadrul accidentelor vasculare cerebrale de tip ischemic sau hemoragic (1,2). De aceea, este foarte important s o recunoatem i s punem n eviden ceea ce predomin n testarea afaziologic: forma receptiv (sau de comprehensiune a limbajului) sau forma motorie (expresiv) pentru a recomanda metoda logopedic cea mai indicat fiecrui pacient, dup elementele semiologice constatate(3,4,5,6). OBIECTIVE n aceast lucrare ne-am propus s facem un studiu referitor la formele clinice de afazie de tip cortical, pentru a pune n eviden elementele semiologice i pentru a stabili forma predominant a acestor elemente semiologice: de tip receptiv sau de tip motor, la un numr de 126 pacieni. Diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic a fost stabilit prin examenul obiectiv neurologic i prin CT cerebral. Pe baza datelor clinice corelate cu rezultatele tomografiei computerizate, ne-am propus s studiem urmtoarele aspecte: 1. formele clinice de afazie cortical n AVC de tip ischemic; 2. formele clinice de afazie cortical n AVC de tip hemoragic; 3. corelarea formelor clinice de afazie cortical cu aspectul CT al leziunilor vasculare cerebrale. MATERIAL I METOD Am luat n studiu un numr de 126 pacieni cu AVC de tip infarct sau hemoragie, iar clinic prezentau i tulburri de limbaj de tip afazic, pacieni care au fost internai la Clinicile de Neurologie din Oradea, Arad, Timioara i Cluj, n perioada 01.01. 2007-01. 01. 2010. Toi pacienii au fost examinai clinic, paraclinic (prin tomografie computerizat) i prin testare neuropsihologic (testul WAB), pentru a stabili etiologia leziunii, topografia procesului lezionar vascular, ct i forma clinic de afazie, la debutul bolii, dar i n evoluia acesteia.

REZULTATE Testarea afaziolodic a fost fcut prin testul WAB la 126 pacieni cu AVC ischemice i/sau hemoragice nsoite de afazie, aflai n faza acut a bolii (n primele 3 sptmni) i apoi la 8 sptmni de la debutul bolii. Debutul clinic al bolii la toi pacienii studiai, cu AVC de tip infarct sau hemoragie cerebral, nsoite de elemente afazice, a fost cuprins ntre 6 ore i 14 zile fa de momentul internrii.

Pacienii au fost de sex masculin, 102 cazuri (80,95 %) i de sex feminine 24 cazuri (19,05 %), ncadrai cu vrsta ntre 46 i 78 de ani. Pe baza rezultatelor CT cerebral am stabilit urmtoarele tipuri de accidente vasculare cerebrale, reprezentate n tabelul nr.1. Tabelul 1. Tipuri de AVC Accident vascular cerebral ischemic Accident vascular cerebral hemoragic (hematoame) Total Nr. cazuri 120 6 126 Procent 95,23% 4,77% 100%

Emisfera cerebral afectat printr-o leziune vascular cerebral este redat n tabelul nr. 2. Tabel nr. 2. Localizarea leziunii Emisfera cerebral stng (dominant) Emisfera cerebral dreapt (nondominant) Nr. pacieni 123 3 Procent 97,61% 2,39%

La CT cerebral, n cazul AVC ischemice am constatat predominana leziunii la nivelul arterei carotide medii stngi (Sylviene), reprezentat i n tabelul urmtor. Tabel nr. 3 Teritoriul afectat AVC ischemice la nivelul arterei carotide anterioare (ACA) dreapte AVC ischemice ACA stngi AVC ischemice la nivelul arterei carotide medii (ACM) stngi AVC ischemice la nivelul arterei carotide (ACP) posterioare TOTAL cazuri AVC ischemice Nr. pacieni 4 11 103 2 120

Procent 3,33% 9,16% 85,83% 1,66% 100%

Toate cazurile studiate de AVC ischemice au fost sub form de afazie mixt (global) la 3 sptmni de la debutul bolii. Forme clinice de afazie n AVC ischemice dup 8 sptmni de la debutul bolii, stabilite n urma examenului clinic neurologic i a testului WAB, sunt reprezentate n tabelul nr. 4. Tabelul nr. 4. Forme clinice de afazie n AVC ischemice Afazie de conducie Afazie mixt global Afazie de tip Broca Afazie de tip Wernicke Afazie progresiv Afazia cu apraxie facio-buco-lingual Afazia ncruciat

Nr. cazuri 5 101 9 8 1 1 1

Procent 4,16% 80,15% 7,14% 6,34% 0,79% 0,79% 0,83%

n AVC ischemice, formele clinice de afazie mixt (global), au evoluat spre alte forme clinice de afazie, reprezentate prin tabelul nr. 5. Tabel nr. 5. Forme clinice de afazie Pacieni cu afazie mixt Pacieni cu afazie Broca Pacieni cu afazie de conducie Pacieni cu afazie transcortical motorie Pacieni cu anomie Pacieni cu afazie ncruciat Total pacieni cu AVC ischemic Nr. pacieni 24 46 7 3 18 1 120 Procent 20%; 38,33%; 5,83%; 2,50%; 15%; 0,83%

Forma clinic de afazie n faza acut a bolii, la pacienii cu hematoame subdurale, a fost de afazie mixt (global) toate cele 6 cazuri. Tabelul nr. 6. Forme clinice de afazie Nr. cazuri Afazie mixt 6

Procent 4,76%

Formele clinice de afazie la cele 6 pacieni cu diagnosticul de hematoam subdural, la 8 sptmni de la debutul bolii (forme clinice stabilite prin examen clinic neurologic i prin testul WAB ), sunt reprezentate n tabelul nr. 7. Tabel nr. 7. Forme clinice de afazie Nr. cazuri Afazie de tip Broca 2 Afazie de tip Wernicke 2 Afazie amnestic receptiv 1 Afazie amnestic expresiv 1

Procent 33,33% 33,33% 16,66% 16,66%

Prin testarea afaziologic prin testul WAB (3,4) aplicat la 126 pacieni cu AVC ischemice/hemoragice nsoite de elemente afazice, n faza acut a bolii i internai la Clinicile de Neurologie din Oradea, Arad, Timioara i Cluj am pus n eviden toate elemenetele semiologice ale tulburrilor de limbaj de tip afazic. Am putut stabili c toi aceti pacieni (100%) au prezenta la debutul bolii o form mixt (global) de afazie, dar dup 8 sptmni au prezentat o form clinic de afazie cu predominan motorie sau expresiv la 17 cazuri 13,49% i cu predominan receptiv sau de comprhensiune 109 cazuri 86,5 %. Asfel am putut stabili spre ce form clinic de afazie tinde s evolueze n urmtoarele sptmni fiecare pacient cu afazie mixt, spre forma de tulburare de nelegere a limbajului (forma de afazie receptiv de tip Wernicke) sau spre forma de tulburare n exprimarea limbajului( adic forma de afazie motorie de tip Broca). Forma de afazie transcortical motorie sau receptiv a durat numai cteva zile(3-8 zile) i a afost constatat la 118 pacieni 93,65% din cei 126 pacieni studiai. Pe grupe de vrst, ponderea cea mai mare a pacienilor cu AVC nsoite de afazie o reprezint grupa de vrst 46-78 ani. Odat cu naintarea n vrst incidena afaziei a crescut att la sexul masculin ct i la sexul feminin n contextul accidentului vascular cerebral. Diferenele de sex la pacienii afazici cu AVC, nu sunt semnificative.

La vrstele sub 50 ani predomin AVC-urile la sexul masculin, dar la vrste mai naintate aceast predominan dispare, doarece la menopauz dispare efectul protector al hormonilor estrogeni contra aterosclerozei, determinnd creterea incidenei afaziei la femeile care au o vrst mai naintat. DISCUII Afazia motorie sau nonfluent face parte din tabloul clinic al leziunilor corticale dar i a celor subcorticale, care afecteaz emisfera cerebral dominant (stng) ct i cea nondominant (dreapt).(1,2) Apariia tomografiei computerizate a determinat stabilirea corelaiei clinico-anatomice a diferitelor forme de afazie i localizarea cortical a leziunilor vasculare (3, 4,). Modelul de evoluie al sindroamelor afazice are o relevan practic pentru medicul neurolog, dar i pentru logoped. Evoluia sindroamelor afazice n funcie de localizarea procesului lezional poate explica de ce aceeai leziune vascular poate determina diferite tipuri de afazie , n contextul unui accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic (5, 6). n accidentele vasculare cerebrale ischemice i hemoragice luate n studiu, am constatat diferite forme de afazie, n funcie de momentul testrii pacientului afazic. AFAZIA DE TIP MOTOR (EXPRESIV) (6,7) se refer la urmtoarele forme clinice de afazie: Afazia mixt (global) reprezint forma clinic n care pacientul a pierdut n mod total posibilitatea de comunicare lingvistic cu anturajul, deoarece nu nelege ce i se spune i nu se poate exprima, avnd imposibilitatea decodificrii celor mai simple mesaje verbale. Tomografia computerizat cerebral evideniaz leziuni vasculare extinse n aria motorie a lui Broca, n aria lui Wernicke i n toat regiunea perisylvian stng. Afazia global reprezint o asociere ntre afazia de tip Broca cu o afazie de tip Werncke, avnd imposibilitatea decodificrii celor mai simple mesaje verbale. Termenul de afazie global arat de fapt gradul de severitate al afaziei n contextul unui AVC ischemic sau hemoragic.(6,7) Afazia de tip Broca se caracterizeaz prin faptul c pacientul prezint o dificultate n exprimarea cuvintelor. n formele mai grave poate pronuna unele cuvinte, dar nu poate formula o propoziie. Seriile automatizate ns sunt mai bine conservate. Formele cele mai grave de afazii de tip Broca folosesc doar stereotipii nonsemantice. Seria expresiv are aceleai defecte fonologice ca i exprimarea verbal. Grafia este la fel de alterat ca i vorbirea.(4, 7, 8.) Din punct de vedere topografic, leziunea vascular, stabilit la examinarea CT era localizat n zona prerolandic a emisferei cerebrale stngi, respectiv aria Broca, operculul rolandic, insula, substana alb subjacent i capul nucleului caudat. n studiile de specialitate (7, 8, 9), se arat c structurile afectate n afazia Broca sunt pri ale reelei neuronale implicate n asamblarea fonemelor n cuvinte, precum i a cuvintelor n propoziii i fraze, realiznd o ordonare n timp i spaiu componentelor lingvistice. Aria motorie suplimentar este situat la nivelul treimii posterioare a feei interne a F1, la civa centimetri anterior de scizura lui Rolando, depind marginea superioar a emisferei, la nivelul sinusului longitudinal superior, iar pe faa medial a lobului frontal se ntinde pn la nivelul girusului cingular. Tulburrile de limbaj care apar prin lezarea ariei motorii suplimentare se caracterizeaz prin: tulburri permanente de perturbare a mecanismului de iniiere a vorbirii, tulburri tranzitorii , mutism tranzitoriu i tulburri paroxistice (manifestate prin crize de baraj verbal i de palilalie, cu caracter limitat) i nu sunt nsoite de tulburri de comprehensiune, precum cele din afecterea zonelor infrasylviene.

n evoluia afaziei Broca, limbajul expresiv rmne redus la cteva cuvinte uzuale.(8, 9, 10). Afazia amnestic (anomic) cu caracter expresiv const dintr-o dificultate de exprimare, mai ales pentru substantive, dar i pentru alte pri de vorbire i reprezint, de fapt, un stadiu de evoluie a afaziei nonfluente. (10,11,12) Afazia de conducie reprezint o form de afazie mixt, specific, ce se caracterizeaz iniial prin tulburri expresive foarte grave i prin tulburri receptive grave. Vorbirea spontan este alterat, iar vorbirea repetat este i mai alterat. Scrisul, cititul cu voce tare i calculul sunt perturbate. Topografic, leziunea vascular se afl n poriunea posterioar a primei circumvoluiuni temporale, avnd i o extensie parietal. Leziunea afecteaz cortexul auditiv primar (ariile 41 i 42), mpreun cu o poriune din cortexul de asociaie nconjurtor i substana alb subcortical.(6,11, 12, 13) Mutismul akinetic se datoreaz lezrii ariilor prefrontale stngi i substanei subiacente (aria motorie suplimentar). Aceasta este situat la nivelul treimii posterioare a feei interne a F1, anterior de anul central Rolando. Perioda de mutism este de cteva zile, urmat de un interval de timp n care se constat o diminuare marcat a output-ului verbal, att producia verbal spontan, ct i n rspunsurile date la nrebrile examinatorului.(10, 11, 12) Afazia transcortical motorie este definit clinic printr-o vorbire redus, nonfluent, fr tulburri articulare, cu denumirea i repetiia pstrate i cu o bun comprehensiune. Topografic, leziunea vascular cuprinde ariile marginale frontale ale limbajului, localizate antero-superior de zona Broca, incluznd i aria premotorie mezial. Leziunile pot fi situate i la nivelul cortexului i/sau n profunzime. Cele mai multe afazii transcorticale apar prin leziuni corticale sau cortico-subcorticale, (substana alb imediat subiacent), iar uneori i prin leziuni strict subcorticale, prin afectarea substanei albe prfunde i nucleii profunzi.(11, 12, 13) Afazia ncruciat este o realitate clinic. Are o frecven foarte redus, ntlnindu-se la pacienii cu sau fr sinistralitate familial i se datoreaz unei leziuni vasculare n emisfera nondominant, n teritoriul arterei cerebrale anterioare, avnd unele particulariti clinice, asemntoare afaziei de tip Broca.(13,14) Afazia nonfluent combinat cu apraxia buco-lingual. n aceast form de afazie nonfluent pacientul nu poate pronuna nici un cuvnt, avnd n acelai timp dificultatea sau imposibilitatea de a efectua micri ale limbii, buzelor i obrajilor. Tomografia computerizat evideniaz localizarea leziunii vasculare n teritoriul arterei cerebrale anterioare. FORMELE CLINICE DE AFAZII RECEPTIVE se refer la: Afazia de tip Wernicke.(10, 11, 13, 14) n aceast form de afazie receptiv comprehensiunea este afectat, dar ea depinde de o serie de factori: examinarea contextului (situaiei) n care este pus ntrebarea sau dat comanda, realizarea unei repetiii, cu vitez redus, a ntrebrii, lungimea ntrebrii i prezena sau nu a gesturilor. Dac leziunea este limitat la partea posterioar a T1 stngi, fr a se extinde spre lobul parietal inferior stng, atunci afectarea limbajului scris este minim. Forma cu jargon a afaziei de tip Wernicke este cea mai grav. Exist tipuri de afazie asociate cu leziuni n afara ariilor Broca, Wernicke n aa numitele arii marginale ale limbajului.(15) Tulburrile de limbaj asociate cu astfel de leziuni sunt mai puin frecvente, dect cele asociate cu ariile strict perisylviene. Localizarea acestor forme de afazie se stabilete cu mai mare exactitate prin CT cerebral i acest grup cuprinde: afaziile tronscorticale motorii sau receptive, din clasificarea tradiional, afazia amnestic sau anomic, afazia de conducie i agrafia pur.

Ele sunt evaluate prin examinarea standard a pacientului i prin tomografie computerizat. Afazia amnestic de origine receptiv (16, 17). n aceast form de afazie fluena verbal este relativ bun, dar la un moment dat pacientul se blocheaz n mod brusc, fiind n imposibilitatea de a gsi cuvntul adecvat. n aceast situaie, pacientul utilizeaz o perifraz, un substitut (asta, ia ) sau se ntlnete fenomenul de tragere la int fonematic, adic pacientul ncearc o cutare a cuvntului prin formulri greite, succesive. Din punct de vedere al localizrii leziunii, afazia amnestic receptiv rezult din leziunile ariilor posterioare marginale, care nconjoar zona lui Wernicke n partea postero-inferioar. Leziunea este, n general, mic i bine circumscris. Afazia transcortical senzorial.(15,16) Aceast form de afazie se caracterizeaz clinic printr-o vorbire fluent cu parafazii lexico-semantice i cu repetiie foarte bun, n contrast cu o comprehensiune redus i cu o confuzie semantic. La CT se observ c leziunea vascular se afl n aceeai zon ca i n afazia amnestic, dar este masiv i extins. CALITATEA VIEII PACIENTULUI AFAZIC CU AVC. Referitor la calitatea vieii pacientului afazic cu accident vascular cerebral se cunoate faptul, n primul rnd, c sociologii n SUA (10,17.) au fost cei care au introdus termenii de fericire-mulumire (happiness), stare de bine psihologic (psihological well-being), satisfacie de via (satisfaction of life), adaptare social (social adjusmen) i n sfrit calitate a vieii (quality of life). n acelai sens, oricare pacient cu accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic nsoit de elemente afazice, care rmne cu o dizabilitate motorie sub form de hemiparez sau hemiplegie i cu tulburri de limbaj, nu mai poate s fie un membru activ, deplin responsabil i liber n comunitate, care s aib parte, la acelai nivel cu ceilali membri ai societii, de mpliniri sens i bucurii. De aceea, preocuparea fe de calitatea vieii unui astfel de pacient s-a dezvoltat n mod progresiv, nct, n momentul de fa, preocuparea n aceast tem intereseaz, n mod deosebit att neurologii, sociologii i psihiatrii, pe plan mondial. Pe lng acestea, un rol important l au i membrii familiei, precum i asociaiile nonguvernamentale. Pacientul i familia trebuie s fie co-terapeui i co-responsabili n programul terapeutic i n cel de reabilitare, formnd o echip. Obiectivele terapeutice ala echipei,(10,17, 6, 9.) neleas n sens larg ca o echip instituional-comunitar se schimb, iar eforturile converg pentru vindecarea pacientului sau pentru ameliorarea dizabilitii sub aspectul tulburrii de limbaj de tip afazic, precum i pentru deficitul motor sau al altor semne clinice de aspect patologic, pentru c aa cum se tie pacientul se cere respectat i ca partener uman. Astfel se cer respectate drepturile omului corespunztoare situaiei, sau drepturile pacientului , ceea ce nseamn c, n msura posibilului, la un moment dat, pacientul va trebuii s fie informat, ntr-o manier comprehensiv asupra bolii sale, a mecanismelor care i stau la dispoziie, asupra terapiei medicamentoase, asupra procedeelor de logopedie i eventual a procedurilor de fizioterapie, pe care s le urmeze pentru ameliorarea i vindecarea sa. n principiu, este necesar parteneriatul, adic consimmntul pacientului i/sau familiei, care se instituie ca i tutore, pentru aplicarea unui tratament corect stabilit. Acest fapt implic mult efort persuasiv din partea pacientului, a membrilor familiei, precum i a celorlali membrii din echip. La pacienii care fac AVC nsoit de o form sau alta de afazie, poate s existe o vulnerabilitate crescut, pe lng dizabiliti, sau insuficiene ale unor noiuni specific umane, dizabiliti n exercitarea rolurilor sociale i n general, n integrarea social. Aceste aspecte care reprezint per ansamblu, dizabiliti multiple trebuie depistate de echipa de lucru (neurolog, psiholog, logoped i psihiatru), pentru tratarea lor, aa nct, oricare pacient ntr-o

asemenea situaie, trebuie s recupereze ct mai mult, pentru a-i mbunti calitatea vieii sale. Din rezultatele prezentate, privind cei 126 pacieni studiai cu leziuni de AVC de tipul infarctului i de tip hemoragic, se observ c toi pacienii au fost internai i examinai clinic, paraclinic i neuropsihologic n faza acut a bolii, precum i la 8 sptmni de la debut. CONCLUZII 1. Pacienii cu accidente vasculare cerebrale de tip ischemic sau hemoragic, cu leziuni vasculare topografiate cortical pot s prezinte tulburri de limbaj de tip afazic, n funcie de topografia procesului vascular lezional de la nivel cortical. 2. Testarea neuropsihologic a pacientului afazic efectuat prin testul WAB, corelat cu imaginea CT ( care pune n eviden leziunea vascular i topografia sa cortical) stabilete forma clinic de afazie, n funcie de elementele semiologice constatate. 3. ntregul lot studiat de pacieni cu accidente vasculare cerebrale ischemice i hemoragice, n primele 3 sptmni de la debutul bolii, au prezentat o form mixt (global) de afazie. 4. Dup un interval de 8 sptmni de la debutul bolii s-a putut pune n eviden aspectul dinamic n evoluia afaziei mixte (globale), fiindc formele mixte de afazie au evoluat spre aspectul de afazie transcortical, cu caracter motor sau receptiv, 120 cazuri (95,23 %), exceptnd un procent mic 4,76 % ( 6 cazuri) care au rmas cu o afazie de conducie, fiind cele mai grave cazuri. 5. Forma clinic de afazie transcortical cu caracter motor sau receptiv a durat numai cteva zile, tinznd s se transforme , ulterior, pe baza elementelor semiologice constatate, spre o form de afazie de tip Broca sau ctre o afazie receptiv (sau de comprehensiune) de tip Wernicke. 6. Afazia mixt (global) prezint un aspect dinamic, n evoluia sa, la majoritatea pacienilor cu accident vascular cerebral ischemic i hemoragic, cu leziunea vascular la nivel cortical, punnd n eviden alte forme de afazie de tip cortical, prin aspectul su dinamic (de tip afazia de conducie, afazie transcortical motorie i receptiv, afazie de tip Broca, afazie nsoit de apraxie facio-buco-lingual i afazie de tip Wernicke). 7. Afazia cortical n cadrul accidentelor vasculare cerebrale ischemice i hemoragice se prezint sub mai multe forme clinice ( avnd o dinamic n evoluia sa). 8. Cele mai frecvente forme de afazie cortical, n ordinea constatrii lor sunt: afazia mixt (global), afazia transcortical motorie i receptiv, afazia de tip Broca, afazia de tip Wernicke, afazia de conducie i afazia de tip motor, nsoit de apraxie facio -bucolingual i afazia ncruciat. 9. n stabilirea unei forme de afazie, elementele semiologice iniiale, ct i cele restante sunt de o mare valoare pentru precizarea metodelor de logopedie, la oricare pacient afazic, cu AVC ischemic sau hemoragic. 10. Pacienii afazici cu accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice trebuie s recupereze ct mai mult din dizabilitatea tulburrilor de limbaj, pe lng dizabilitatea referitoare la deficitul motor, pentru a-i putea mbunti, ct mai mult, calitatea vieii. Bibliografie 1. Jianu D.C. Elemente de afaziologie. Editura Mirton, Timioara 2001; 174-179. 2. Kory Calomfirescu ., Kory-Mercea M. Afazia n accidentele vasculare cerebrale. Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca 1996; 94-95.

3. Kory Calomfirescu . ,Kory-Mercea M., Deme S. M., Lolo R. Testul potrivirii culorilor cu imaginea metod prioritar n ar la pacienii afazici cu accidentele vasculare cerebrale, Rez. in: A XIII a Conferin Naional de Stroke (AVC) cu participare internaional, Bucureti,. 2010:76. 4. Kertesz A. Western Aphasia Battery. London, Ontario, University of Ontario 1980. 5. Adams R.D., Victor M. Priciples of Neurology. Six Edition (Chapter, 23: Affections of Speech and Language) International Edition 1997, Mc Graw-Hill. Inc. 6. Dulmea A. Afazia Diagnostic i Recuperare. Editura Universitar, Bucureti, 2011; 113116. 7. Kory Calomfirescu ., Jianu D.C., Deme S.M., Kory-Mercea M. Studiu neuropsihologic privind incidena formelor de afazie n accidentele vasculare cerebrale hemoragice i ischemice, Rez. in: A XII a Conferin Naional de Stroke (AVC) cu participare internaional, Bucureti, 2009: 85. 8. Kory Calomfirescu ., Jianu D.C., Deme S. M., Kory-Mercea M. Afazia realizatde o leziune vascular n emisfera dreapt. Rez. in: A IX a Conferin Naional de Stroke (AVC) cu participare internaional, Bucureti, 2006: 161. 9. Bjenaru O. Ghiduri de diagnostic i tratament n neurologie. Amaltea 2005; 7-27. 10. Phillips S. J., Dai D., Mitnitski A., Gubitz G. J., Johnston K. C., Koroshetz W. I., Furie K. L., Black S., Heiselman D. E., on behalf of the GAIN Americas Investigators. Clinical Diagnosis of Lacunar Stroke in the First 6 Hours After Symotom Onset Analysis of Data From the Glycine Antagonist In Neuroprotection (GAIN) Americas Trial. Stroke, 2007, 38(9): 2706-2711. 11. Kory Calomfirescu .Tulburri de limbaj n accidentele vasculare cerebrale .Editura Dacia, Cluj Napoca, 1989: 8-96. 12. Botez M.I. Sindromul frontal. Neuropsihologie clinic i neurologia comportamentului. Editura medical, Bucureti, 1996 : 124-168. 13. Pang G., Zuo-quan C., Yu-hai B., Li-qun J., Feng L. Correlation Between Carotid Intraplaque Hemorrhage and Clinical Symptoms: Systematic Review of Observational Studies. Stroke 2007; 38(8): 2382-2390. 14. Bjenaru Ovidiu. Ghiduri de diagnostic i tratament n neurologie. Amaltea 2005; 7-27. 15.. Kory-Mercea M. Comunicara nonverbal n afazie la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale. Acta Neurol. Transilvaniae 1999; 32-35. 16. Jianu D. C., Petrica M., Ioncu-Deme S., Scutelnicu D., Matcu L., Zolog A., Murariu A., Vduva C. Consideraii anatomo-clinice asupra unor cazuri de afazie tanscortical motorie, senziorial i mixt. Neurologia medico-chirurgical 2000; V: 45-54. 17. Phillips S. J., Dai D., Mitnitski A., Gubitz G. J., Johnston K. C., Koroshetz W. I., Furie K. L., Black S., Heiselman D. E., on behalf of the GAIN Americas Investigators. Clinical Diagnosis of Lacunar Stroke in the First 6 Hours After Symotom Onset Analysis of Data From the Glycine Antagonist In Neuroprotection (GAIN) Americas Trial. Stroke, 2007, 38(9): 2706-2711. Data from the Glycine Antagonist in Neuroprotection (GAIN) Americas Trial. Stroke, 2007, 38(9): 2706-2711.

EXERCIII KINETOTERAPEUTICE RECOMANDATE N SCLEROZA LATERAL AMIOTROFIC DANA MICULAICIUC1, TEFANIA KORY CALOMFIRECU2, RODICA LOLO2, MARILENA KORY-MERCEA2, VITALIE VCRA2

1. Clinica Chirurgie I, Secia ATI, Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Cluj -Napoca. 2. Departamentul de neurotiine, U. M. F. Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca.

Rezumat Exerciiile terapeutice sunt un grup de activiti menite s previn deteriorarea i s menin sau s mbunteasc fora muscular, mobilitatea, flexibilitatea, indurana, funcionarea aparatului cardio-vascular, respiraia, coordonarea, funcia motorie, ndemnarea i echilibrul. Abstract The therapeutic exercises are a group of activities aimed to prevent debilitation and to preserve or improve: muscle strength, mobility, flexibility, endurance, cardio-vascular function, breathing, coordination, motor function, movement fitness, dexterity and body balance. Exerciiile terapeutice sunt foarte importante n planul de ngrijire a pacientului i pot s fie recomandate diferite tipuri, precum: exerciii de ntrire, gama de micri ROM, stretching i induran. Exerciiile de ntrire pot fi izometrice, izotonice i izokinetice. Exerciiile izometrice implic contractarea muchiului, dar fr micarea articulaiei i se folosesc ca s se menin fora muscular. Exerciiile izotonice sunt exerciii de contractare i ntindere a muchiului care implic i micarea articulaiei. Aceste exerciii pot fi fcute cu sau fr greuti sau rezisten. Scopul acestor exerciii este creterea forei musculare i prevenirea atrofiei musculare. Exerciiile izokinetice implic micarea articulaiilor cu o vitez constant, cu diferite rezistene i implic aparate specializate. Pentru creterea forei musculare se iau n considerare doi factori: prevenirea suprasolicitrii, sau atrofia care poate aprea din lipsa exerciiilor, ce poate duce la atrofia musculaturii, scderea forei musculare i induranei. Exerciii fizice (Range of motion ROM) Aceste exerciii sunt de mai multe tipuri, dup cum urmeaz: Micri active: Micarea membrelor n raza lor fr greuti este recomandat n toate stadiile. Aceste exerciii vor reduce rigiditatea i vor ajuta la meninerea flexibilitii. Dac slbiciunea muchiului mpiedic micarea activ a articulaiei i prin aceasta gama de exerciii, atunci pacientul are nevoie de asistent. Micri pasive/stretching: n timp ce se face aceast gam de micri a membrelor n raza lor, la intervale de timp, o ntindere uoar poate fi adugat. Aceasta va menine mobilitatea articular, va scdea spasmul muscular, va preveni contraciile i va optimiza programul de ntrire. Programul de exerciii trebuie s fie axat pe optimizarea ndeplinirii activitilor zilnice, ca i: mbierea, mbrcarea, ndeplinirea activitilor la serviciu i a altor activiti fcute n timpul liber. Este necesar evitarea eforturilor excesive i a pierderilor calorice inutile precum i focalizarea pe activitile utile.

Figura 1. Streching membre inferioare Programul de exerciii trebuie discutat ntotdeauna cu kinetoterapeutul, care poate rspunde specific la fiecare ntrebare, n legtur cu nevoile individuale i s ofere ndrumri, ca s evite oboseala i slbiciunea. Exerciiile fizice active Active rrange of Motion (AROM) Exerciiile trebuie fcute cel puin o dat pe zi. Cel ce ngrijete de pacient trebuie s-l ajute s fac aceste exerciii. Fiecare exerciiu trebuie fcut pe toat raza, n ambele pri cu grij i uor. Exerciiile umrului

Exerciiile umrului

Exerxiii pentru genunchi

Exerciiile oldului

Exerciiile minii i a gleznei

Exerciii fizice pasive Passive Range of Motion (PROM) Scopul pentru care se fac acest tip de exerciii pasive este prevenirea redorii i anchilozei articulare. Prin efectuarea exerciiilor n mod regulat se poate mbunti mobilitatea, confortul, igiena i abilitatea de a se alimenta a pacientului, ntr-un cuvnt calitatea vieii. Exerciiile se efectueaz zilnic; dozarea fiind de 3-5 ori pe stnga/dreapta.

Figura 2. Micri pasive ale membrelor inferioare (a) i superioare (b)

Kinetoterapeutul i poziioneaz mna sub glezn i deasupra genunchiului pacientului; cu genunchiul ntins ridic piciorul nspre tavan pn simte opunere de rezisten. Uor, las piciorul napoi nspre pat. Se menine 30 de secunde, se repet.

ine mna sub genunchi i n spatele coapsei. Flecteaza genunchiul pn se simte opunere de rezisten. Se face extensie uoar a membrului care, ulterior, se aeaz n poziie de repaus. Se menine 30 sec., se repet.

Kinetoterapeutul ine o mn sub glezn i pe cealalt la old. Se ncepe cu picioarele apropiate. Se menine genunchiul n extensie, se efectueaz abducia membrului pn ce apare opunerea de rezistena; se menine 30 sec., se repet.

Se ncepe cu membrul relaxat, n extensie plantar. Kinetoterapeutul ine clciul cu mna i sprijin planta pacientului cu antebraul. Efectueaz flexia i extensia plantar, pn la opunerea de rezisten. Se menine 30 sec., se repet.

nc nu se tie dac muchii afectai de SLA pot s fie mbuntii prin exerciii de cretere a forei musculare. De obicei, aceste exerciii se efectueaz pe grupele musculare sntoase. Atunci cnd kinetoterapeutul recomand exerciii pentru creterea forei musculare se iau n considerare doi factori i anume: prevenirea suprasolicitrii sau atrofia care poate s apar din lipsa exerciiilor, ce poate s duc la atrofia musculaturii, scderea forei musculare i induranei. Bibliografie 1. American Holistic Asociation (AHA): Standards of Holistic Care Practice. Flagstaff. Aris, 2002. 2. Armon C., Daube J. R., Windebank i colab.: How frequently does classic amiotrophic lateral sclerosis develop in survivors of poliomyelitis?. Neurology 1990; 40: 172-174. 3. Bjenaru O. i colab.: Ghiduri de diagnostic i tratament n neurologie. Ed. Medical Amaltea. Bucureti, 2005. 4. Belsh J. M., Schiffman M. G.: Amyotrophic lateral sclerosis. Aemonk NY: Futura Publishing, 1996. 5. Ben Hamida M., Hentati F., Hamida C. B.: Hereditary motor system disease (chronic juvenile amyotrophic lateral sclerosis). Brain 1990; 113: 347-363.

6. Blexrud M. d., Windebank A. J., Daube J. R.: Long-term follow-up of 121 patients with benign fasciculations. Ann Neurol 1993; 34: 622-625. 7. Bonduelle M.: Amyotrophic lateral sclerosis. In: Vinken P. J., Bruyn G. W., de Jong JMBV, eds. System disorders and atrophies. Handbook of clinical neurology, vl. 22. Amsterdam: North-Holland Publishing Co, 1975: 281-338. 8. Boothby J., DeJesus P. V., Rowland L. P.: Reversible forms of motor neuron disease: lead neuritis. Arch Neurol 1974; 31: 18-23. 9. Borchelt D. R., Wong P. C., Sisodia S. S. i col.: Transgenic mouse models of Alzheimers disease and amyotrophic lateral sclerosis. Brain Pathol 1998; 8: 735-757. 10. Bradley W. G., Tobison S. H., Tandan R. i col.: Post-radiation motor neuron syndromes. Adv Neurol 1991; 56: 341-356. 11. Brown R. H. Jr.: Amyotrophic lateral sclerosis and the inherited motor neuron diseases. In: Martin JB, ed. Scientific American molecular neurology. New York: Scientific American, 1998: 223-238. 12. Broenell B., Trevor-Hughes J.: Central nervous system in motor neuron disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1970; 33: 338-357. 13. Eisen A., Krieger S.: Amyotrophic lateral sclerosis: a synthesis of research and clinical practice. New York: Cambridge University Press, 1998. 14. Kory-Mercea M., Miculaiciuc D., Kory Calomfirescu t.: Kinetoterapia pacienilor cu scleroz lateral amiotrofic. Cluj-Napoca, Ed. Risoprint, 2009.

TERAPIA INTONAIEI MELODICE N AFAZIA NONFLUENT DIN CADRUL ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE ISCHEMICE (metod prioritar n Romnia) TEFANIA KORY CALOMFIRESCU, MARILENA KORY-MERCEA, RODICA LOLO Departamentul de neurotiine, U.M.F. Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca

Rezumat Terapia intonaiei melodice este un program ierarhic structurat de reabilitare a afaziei nonfluente. Acest program folosete expresii i propoziii de nalt probabilitate, care sunt intonate i accentuate ntr-o manier silab-silab, (pacing) sau pas cu pas. Am aplicat metoda intonaiei melodice la 8 cazuri de afazie nonfuent, n contextul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, prin leziuni vasculare topografiate n emisfera stng. Concluzia este c terapia intonaiei melodice prin metoda silab-silab sau pas cu pas (pacing) poate s amelioreze procesul de articulare, n unele cazuri de afazie nonfluent, pacienii avnd emisfera cerebral dreapt intact. Aceast metod a intonaiei melodice n recuperarea afaziei nonfluente, este o metod prioritar n Romnia. Cuvinte cheie: afazia nonfluent, tomografie computerizat, terapia intonaiei melodice. Abstract The melodic intonation therapy is a hierarchically structured program of rehabilitation of the nonfluent aphasia. This program uses high probability phrases and sentences, which are chanted and stressed in a syllable-syllable (pacing) or step by step manner.

I applied the melodic intonation method to eight cases of nonfluent aphasia, in the context of ischemic strokes, through vascular lesions topographied in the left cerebral hemisphere. I concluded that the melodic intonation therapy through the syllable-syllable method or the step by step (pacing) method can improve the articulation process, in some cases of nonfluent aphasia, the patients having the right cerebral hemisphere intact. The melodic intonation method is a priority in Romania in what concerns the recovery of nonfluent aphasia. Key words: nonfluent aphasia, computed tomography (CT), the melodic intonation therapy. INTRODUCERE Terapia intonaiei melodice (TIM) este indicat la pacienii cu afazie nonfluent din cadrul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, care au o producie verbal limitat, dar care au o comprehensiune auditiv relativ bine pstrat. Se adreseaz pacienilor cu leziuni vasculare cerebrale topografiate n emisfera stng (dominant), confirmate prin tomografie computerizat (CT) . Nu toi pacienii rspund pozitiv la aceast metod silab-silab, (pacing), sau pas cu pas. Condiia este ca emisfera cerebral dreapt s fie intact. (1,2.) OBIECTIVUL LUCRRII Am dorit s studiem metoda intonaiei melodice silab-silab (pacing), sau pas cu pas, pentru a pune n eviden, n ce msur, pacienii cu afazie nonfluent, n contextul accidentelor vasculare cerebrale ischemice rspund pozitiv la aceast metod de terapie a afaziei nonfluente, determinat de o leziune vascular topografiat n emisfera cerebral stng, dar cu emisfera cerebral dreapt intact. MATERIAL I METODE Am studiat terapia intonaiei melodice la un numr de 8 pacieni cu afazie nonfluent, n contextul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, cu leziune vascular topografiat n emisfera cerebral stng. Topografia acestor leziuni vasculare cerebrale a fost precizat prin tomografie computerizat (CT). Pacienilor li s-au aplicat testele de performan n afazie, corelate cu imaginile de tomografie computerizat cerebral . Acest program folosete expresii i propoziii de nalt probabilitate, care sunt intonate i accentuate ntr-o manier silab-silab (pacing), sau pas cu pas, intervalul de timp de la o silab la alta fiind de 2 secunde. Ca procedeu al terapiei intonaiei melodice, examinatorul ine mna stng a pacientului i ncet relev fiecare silab din fraza int care este exprimat. Emisfera cerebral dreapt, la examinarea CT, trebuie s fie intact (fr nici o leziune decelabil). REZULTATE Metoda a fost aplicat la 8 pacieni, care se aflau la 2 luni de la debutul accidentului vascular cerebral, cnd nu se mai punea problema edemului cerebral. Patru pacieni, cazurile 5, 6, 7 i 8, au obinut rezultate bune prin metoda intonaiei melodice. Aceti pacieni aveau leziuni vasculare cerebrale topografiate numai n emisfera cerebral stng, emisfera cerebral dreapt fiind intact. Doi pacieni, cazurile 3 i 4, au obinut rezultate slabe. Acetia aveau o vorbire nceat, slab articulat. La tomografia computerizat cerebral prezentau pe lng leziunea

vascular n emisfera cerebral stng i leziuni vasculare mici , topografiate n emisfera cerebral dreapt. Cazul 2 a prezentat articularea normal numai n exprimrile familiale. Tot dintre rezultatele slabe, primul caz cu afazie nonfluent poseda o abilitate normal n vorbirea convenional. Procesul vascular lezional, la acest pacient, nu a afectat substana alb periventricular profund (confirmare prin CT). La pacientul respectiv s-a aplicat terapia intonaiei melodice, cu scopul de a crete lungimea frazei i forma gramatical, ns fiecare variabil a rmas aceeai. Din aceast cauz, rspunsul a fost considerat ca un rspuns slab. Trebuie totui s subliniem faptul c lungimea frazei i forma gramatical au fost deja la un nivel mai nalt pentru acest caz, nainte de aplicarea terapiei intonaiei melodice, n comparaie cu celelalte cazuri luate n studiu. S-a putut remarca faptul c pacienii au fost mai siguri la repetarea frazelor intonate la viteza de 2 secunde pe silab, dect atunci cnd au fost intonate la 1,5 secunde pe silab. DISCUII Rosenbeck i La Painte (1, 2) au putut demonstra c atunci cnd pacienii cu afazie nonfluent ncearc s menin cota sau viteza vorbirii lor, ncep s sufere procesele de articulare i inteligibilitate. Langlin, Naser i Gordon (1, 2) au constatat, ntr-un studiu, c pacienii cu afazie nonfluent erau, n mod semnificativ, mai siguri n repetarea frazelor intonate la viteza de 2 secunde pe silab. n studiul nostru, cei 8 pacieni cu afazie nonfluent n cadrul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, cu leziunea vascular topografiat n emisfera cerebral stng (dominant) au fost, n mod semnificativ mai siguri n repetarea frazelor intonate la viteza de 2 secunde pe silab, dect atunci cnd au fost intonate la 1,5 secunde pe silab. Condiia impus este ca emisfera cerebral dreapt s fie intact (fr nici o leziune vascular), confirmat de examinarea CT. Toi pacienii care au rspuns favorabil au avut o abilitate articulatorie clasat nu peste doi, pe scara Examenului de diagnostic al afaziei din Boston i aveau leziuni care, fie c includeau aria motorie a lui Broca (cortical sau mai profund), sau zona de sub aria lui Broca din emisfera cerebral stng. (5, 6, 7) Fiecare aspect lezional din studiul nostru a inclus materia alb periventricular profund, spre cortexul inferior motor i spre cel anterior (confirmare prin CT), inclusiv traiectele piramidale descendente pentru fa, bra i membrul contralateral. Emisfera cerebral dreapt, la toi pacienii cu afazie nonfluent, n cadrul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, pentru aplicarea metodei intonaiei melodice, n mod obligatoriu trebuie s fie intact. (8, 9) CONCLUZII 1. Terapia intonaiei melodice aplicate la pacienii cu afazie nonfluent, n contextul accidentelor vasculare cerebrale ischemice cu leziunea vascular cerebral topografiat n emisfera stng (confirmat prin CT) s-a constatat c este salutar, putnd s amelioreze procesul de articulare . 2. Metoda intonaiei melodice este un procedeu silab-silab (pacing) sau pas cu pas ce poate s fie aplicat n procesul de revenire al afaziei nonfluente, din cadrul accidentelor vasculare cerebrale ischemice. 3. Rezultatele acestei metode sunt n funcie de topografia procesului lezional vascular din emisfera cerebral stng, cortical sau cortico-subcortical.

4. Rezultate mai favorabile se pot obine la pacienii cu leziunea vascular topografiat numai cortical. 5. Metoda terapiei prin intonaie melodic (TIM) presupune o emisfer cerebral dreapt intact, avnd n vedere rolul acesteia n producia melodic. 6. Metoda terapiei prin intonaie melodic reprezint un program structurat ierarhic, n cadrul cruia sunt introduse treptat : melodia, ritmul i coninutul verbal, implicnd progresiv pacientul n acest proces i apoi lsndu-l ca unic executant. Bibliografie 1. Kory Calomfirescu . Tulburri de limbaj n accidentele vasculare cerebrale. Editura Dacia, Cluj-Napoca 1989; 235-238. 2. Kory Calomfirescu ., Kory-Mercea M. Afazia n accidentele vasculare cerebrale. Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca 1996; 94-95. 3. Kory Mercea M., Forme clinice de afazie. Editura Risoprint, Cluj-Napoca 2002; 55-56. 4. Kreindler A., Fradis A., Afazia. Editura Academiei Republicii Socialiste Romnia, Bucureti 1970; 98-100. 5. Kory Calomfirescu ., Kory-Mercea M., Ioncu Deme S., Elemente de Neuropsihologie . Universitatea de Vest Vasile Goldi, Arad 2000; 7-8. 6. Ioncu Deme S., Emisfera dreapt. Editura Mirton, Timioara 2001 85-86. 7. Jianu D.C. Elemente de afaziologie. Editura Mirton, Timioara 2001; 174-179. 8. Kory Mercea M., Comunicarea nonverbal n afazie la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale. Acta Neurologica Transilvaniae, Cluj-Napoca 1999; 32-35. 9. Dulmea A., Afazia: diagnostic i recuperare. Editura Universitar 2011; 113-116.

Dimensiunea cultural a medicului

Dr. Paul Marica Baia Mare Am reinut drept titlu articolului de fa ultimele rnduri ale unei mrturisirii regret, pe care Domnul Profesor Dr. Dumitracu Cluj Napoca o destinuiete n nr. 50 al revistei maramureene, sub ntrebarea: Mai este nevoie de erudiie n medicin ? Un prim i spontan rspuns va suna firesc i ndreptit axiomatic prin ncuviinarea: DA ! Numai c, erudiia i cultura, noiuni felurit i polisemantic amestecate n vorbirea noastr de toate zilele se suprapun fr a fi identice n esena lor structural lingvistic. Respectiv, grosso-modo, se ntreptrund, se completeaz, adesea se substitueaz, dar au configuraie etimologic, pretind filologi, diferit. Obinuina verbal - ambigu n folosirea curent a vocabulei cultur, constituie o tem de filologie pur, de filozofia limbajului, cum ar pretinde scrupulos pedant, John Langschon, depind ns rostul i cuviina expunerii de fa. Intenia Autorului Clujan se axeaz i gloseaz explicit pe dimensiunea cultural a medicului, dimensiune din pcate, scrie domnia sa, iremediabil pierdut. mprtesc i subscriu mhniri D-ului Dr. Dumitracu, motiv pentru care mi-am permis aceast reverenioas aplecare asupra textului Domniei sale, mulumindu-i tot o dat pentru incitarea la aceast reluare colecvial pe marginea ipostazei: omul de cultur: medicul. Din toate timpurile i n snul tuturor convieuirilor umane, medicul s -a bucurat de o preuire, de o apreciere aparte ce nsuma: stim, recunotin, valoare. Medicul

impresiona prin tot ce tia, prin specificitatea izbvitor medical a ndeletnicirii sale. n anul 1783 Sorbona, vechiul aezmnt clerical (1253-1257) al lui Robert de la Sorbona, devenit ceva mai trziu Universitatea din Paris, acorda primul titlu de doctor n medicin unui chirurg i i motiva decernarea academic printr-o asemnare enconomiastic surprinztoare, cvazi-liturgic. Precum cei patru Sfini Prini, doctori teologi ai biserici cretine (Ambroziu, Ieronim, Grigore cel Mare, Augustin) tot astfel medicul astzi investit, ocrotete, tmduiete, pe aproapele i pe nchintorul Domnului, sfinete menirea ce i-a fost hrzit. O elogiere mai nltoare, mai copleitor onorant nici c se mai putea! De atunci medicii au continuat s -i desvreasc multidisciplinar profesiunea, s-i perfecioneze mijloacele tehnice necesar ndepliniri actului medical, devenind astfel demni de menirea nnobiliar de la 1783. Performanele medicale ale nceputului de mileniu trei sunt spectaculoase, divin miruite, dac ne referim la comatoii mori apareni ai unor traume i disfunciune organo funcionale, adui la via printr-o miraculoas i complex reanimare; la neurochirurgul ce scotocete prin cutia craniana i nltur morbul patologic distructiv, la generalistul chirurg ce meterete n cavitatea abdominal cu dexteritatea i lejeritatea, unui mecanic ntr-o structur nensufleit oarecare, c inima lcaul sfnt al viei a devenit un organ oarecare, un simplu element anatomic e drept de nalt i absolut funcionalitate dar peticibil, protejabil, nlocuibil. Tot attea performane ce ntrein i motiveaz nc nimbul valoric al ndeletniciri medicale. Discrepana dintre ceea ce se cuvine merituos i ndreptit cultului medical i neputina stngace a oficiantului nepotrivit menirii sale, constituie uneori o ipostaz real stnjenitoare. i aici, Domnul Profesor Dr. Dumitracu are motive s fie ngrijorat. Observaiile Domniei - sale sunt pertinente i atrag atenia alarmant asupra unui beteug ce tinde a se cuibrii printre noii venii n rndurile disciplinei medicale. Mai ngduitor i eufemistic o uurtate pe care tinerii de azi o afieaz n promovarea deveniri lor profesionale. Respectiv, o pregtire medical suficient siei i pentru sine, fr adugiri i arabescuri umaniste, fr incursiuni pedante n varii domini de cultur general, cum senin i convins mi declara un rezident chirurg. i astfel, medicii, i continu rechizitoriul Domnul Dr. Dumitracu, de abia daca mai au cunotine de istorie, geografie, literatur, art, mitologie. Inventarul lipsurilor ce-i fac loc vdit n cultura medicului contemporan, apreciaz Autorul Clujan, pare a se molipsi tot mai pregnant de gunoenia multora din periodicele presei scrise, din apariiile agramate a televiziunilor, din vorbire pestri a strzi, a manifestrilor publice. De aici, legitimitatea stringent a titlului: Mai este nevoie de erudie n medicin? Rspunsul a fost prompt i nc de la primele iruri grafice ale participri colocviale sper ngduite ale subsemnatului. Ai altur numai i convingerea obstinat de a nu dezndjdui, de a nu socoti iremediabil pierdut virtutea educaional cultural a medicului, de a nu exclama defetist: pcat! De bun seam, nu sunt de ignorat factorii nocivi ai societii actuale: superficialitatea, goana dup rezultatul facil i imediat, infatuarea, mulumirea de sine, rutina, repetarea mecanic a actului profesional nsuit fr alte veleiti, aspirai i virtui. Un tablou n tue sumbre, care probabil va ncadra inerent pe unii sper firete puin dintre slujitori lui Esculp. n rest, mi reafirm sperana intuitiv tonic c nsi natura specific multidisciplinar, multicompoziional a medicinei, constituie fermentul emulativ, imboldul incitator spre ntrebare, cutare i rspuns, la multitudinea i diversitatea datelor i noiunilor ce o definesc. Altfel, nu s -ar explica sumedenia oamenilor de art, literatur eseistic filozofic, creaie n general desprins din snul profesiuni medicale. Domnul Profesor Dr. Dumitracu nsui

prezint o list de medici ce s-au impus ca oameni de cultur, au participat la imaginea medicului deschis mult peste rezultatul meseriei sale. Dar categoria profesionitilor din varii specialiti disciplinare care i-au furit un hobby, un violon dIngres, cultivnd o pasiune compensatorie: n muzic, art, gazetrie, rubrici culturale? Ar fi nedrept s-i ignorm, s le minimalizm, contribuia la conturarea prestigiului cultural ce nc ne particularizeaz ntr-o categorie distinct aparte. Avea argumente, i plin dreptate Acad. Dr. Prof. Th. Burgele cnd afirm cu ocazia unui medalion comemorativ: Dr. Emil Palad, laureat Nomel 1974 c, lista ilutrilor care ne-au nvrednicit emblematic este suficient de cuprinztoare i legitim valoroas pentru o lucrare de sintez gen: De Viris Ilustribus (Cornelius Nepos 100 .e) nchinat medicinei i lucrtorilor ei. Ideea a entuziasmat, sau rostit i promisiuni angajamente, dar treptat, insidios totul s-a stins ca i cum nu s-ar fi auzit vreodat. Nu pierd ns sperana c undeva, cndva un slujitor mptimit i druit scrisului s aib rbdarea, acribia cronicarului zelos, oferindu-ne o lucrare literar mult ateptat i cuvenit unei ndeletnici ce nsumeaz ani de: STRDANIE, DEVOTAMENT I UMANISM. Un triod al muceniciei medicale cntat n versuri nemuritoare de ctre poetul, prozatorul i medicul Vasile Voiculescu, ntr-o pagin rmas inedit din revista istoric literar Gndirea.

EFECTELE FIZIOLOGICE ALE DEFICITULUI DE OXIGEN DIN AERUL DE MIN Ing. Aurel Pantea, Baia Mare Cu toate c activitatea minier propriu zis a ncetat la finele anului 2006, cotidianele din Maramure, ct i televiziunile locale i centrale, de civa ani, relateaz despre intrarea frauduloas a unor persoane n subteranul unor mine, cu scopul de a sustrage materiale feroase sau flori de min, ignornd interdiciile de acces i pericolele la care se expun, soldate uneori cu pierderi de viei omeneti, prin lipsa de oxigen n aerul din min sau cderi de roci. Rudele sau alte persoane constatnd c nu se rentorc la domiciliu, din iniiativ proprie intr n subteran expunndu-se la aceleai pericole i n ultim instan apeleaz la serviciile de urgen, servicii care nu sunt abilitate de a intra n subteranul minelor. Operaiuni de salvare n min se fac numai de ctre salvatori minieri. Pn la ncetarea activitii de producie minier la Baia Mare, n incinta Exploatrii miniere Ssar, funciona Staia central de salvare minier. Aceast staie era dotat cu aparate izolante, mti de autosalvare izolant, pulmotoare pentru respiraia artificial, aparatur de detectare i control a gazelor, butelii de oxigen, truse sanitare, brancarde, etc, cu alte cuvinte ntreaga dotare prevzut de Prescripiile Tehnice la Norme specifice de protecie a muncii pentru exploatarea n subteran a minereurilor feroase, neferoase, rare, radioactive i a nemetaliferelor elaborate de Institutul Naional pentru Securitate Minier i Protecie Antiexploziv Petroani, n colaborare cu specialiti din domeniul proteciei muncii din Ministerul Muncii i Proteciei Sociale, Inspectoratele de stat teritoriale protecia muncii, Remin Baia Mare, Minvest Deva, Metale Rare Bucureti, cu avizul ministerelor de resort.

n componena personalului staiei de salvare minier erau ncadrate i cadre medicale, care pe lng instructajul teoretic i practic al savatorilor minieri, aveau i obligaia de a acorda primul ajutor accidentailor transportai la baza subteran a salvatorilor. Tematica pentru acordarea primului ajutor cuprindea: Cunotine generale privind anatomia i fiziologia corpului omenesc; Metode de acordare a primului ajutor prin respiraie artificial. Aparatura folosit; Acordarea primului ajutor n caz de fracturi, hemoragii, arsuri, etc; Primul ajutor dat n zon salvatorilor accidentai; Transportul accidentailor prin atmosfera viciat de la locul avariei pn la baza subteran a salvatorilor; Acordarea primului ajutor prin respiraie artificial: pregtirea accidentatului; metoda Schaffer i Szilveszter; metoda necatului; metoda gur la gur, gur la nas; Trusa de prim ajutor. Masajul cardiac; Acordarea primului ajutor n caz de hipertermie. n prezent o Staie de salvare minier SALVAMIN funcioneaz n Valea Jiului la Petroani. Deplasarea la solicitarea autoritilor abilitate, a salvatorilor minieri pentru intervenii, necesit timp avnd n vedere distana i n final aciunea lor, n cele mai multe cazuri se rezum la scoaterea la suprafa a celor n cauz. Operaiile de salvare n cazul minelor nchise sunt deosebit de grele i riscante. Mina este definit ca, ansamblul construciilor miniere i de suprafa, a instalaiilor i utilajelor care au ca scop efectuarea lucrrilor de explorare, deschidere, pregtire i exploatare a zcmintelor utile dintr-un cmp minier. Aerajul general al minei se realizeaz printr-un ansamblu de lucrri miniere, construcii i instalaii de aeraj proprii. Soluiile de aerisire precum i mijloacele tehnice necesare pentru realizarea aerajului general i parial, etapizat, funcie de regimul de gaze, evoluia lucrrilor miniere, metodele de exploatare, capacitile de producie i tehnologiile de extracie se cuprind n Studiile tehnico-economice i n Proiectele de execuie pentru dezvoltarea, meninerea sau reducerea capacitilor de producie a minelor, dup caz. Planurile de ncetare a activitii minelor din Maramure, au fost aprobate prin Hotrri ale Guvernelor din perioada 1998-2007. Lucrrile necesare nchiderii fizice a minei, de refacere a mediului afectat i de monitorizare postnchidere, se cuprind n Proiectul tehnic de nchidere a minei i refacerea mediului. Execuia lucrrilor de nchidere a minei este de durat i necesit fonduri pentru realizare. n perioada de funcionare normal a minei, aerajul se conduce pe baz de proiect anual de aeraj, reactualizat trimestrial. Toate minele au avut instalaii de aeraj general. Vitezele maxime admise de circulaie a aerului prin lucrrile miniere sunt cele stabilite prin normele specifice de protecie a muncii: Tipul lucrrii miniere Vitexa maxim admis m/sec Fronturi de lucru 4 Lucrri miniere de transport i circulaie personal 8 Crossinguri 10 Lucrri miniere care servesc numai pentru aeraj 15 Guri de sond pentru aeraj Nu se limiteaz Temperatura maxim admis a aerului n fronturile de lucru din subteran este de 25 grade celsius.

Aerajul prin difuziune n lucrrile miniere, este admis pn la o distan de 10 m dac seciunea galeriei de acces este de cel puin 3 mp, iar uile de intrare snt prevzute cu zbrele sau plase de srm. Lucrrile de conservare, nchidere a minelor se realizeaz n mod etapizat. Aerul care mai ptrunde n subteranul unor mine, se realizeaz prin tiraj natural, prin diverse lucrri de legtur cu suprafaa, ns accesul n subteran a persoanelor nu se mai justific. Se cunoate aerul atmosferic normal (uscat), este un amestec: de gaze (% de volum) 78,095 azot; 20,939 oxigen; 0,031 bioxid de carbon i gaze inerte 0,934 argon i 0,001 neon, heliu, kripton, xenon. Aerul atmosferic, circulnd prin lucrrile miniere subterane, sufer transformri fizico-chimice, fapt care conduce la schimbarea compoziiei sale chimice i a caracteristicilor fizice. Practic scade coninutul n oxigen, crete coninutul n bioxid de carbon, azot, apar noi gaze i crete coninutul n praf. n toate lucrrile miniere subterane accesibile, aerul de min trebuie s conin volumetric cel puin 19% oxigen. Concentraiile maxime de gaze toxice admise n subteran, n cazul unei activiti normale snt: mg/mc(10 bioxid de sulf, 10 hidrogen sulfurat, 8 oxizi de azot, 30 oxizi de carbon). Aerul de min se compune din aer atmosferic, gaze active, aer mort. Se consider ca aer de min proaspt atmosfera subteran din circuitele aflate sub depresiunea general a minei, de la intrarea aerului n min pn la abataje, care conine maximum 0,5% volum metan sau bioxid de carbon, precum i pulberi i gaze toxice sub limitele admise. Prin gaze active se nelege gazele toxice (cu coninuturi ridicate de oxid de carbon, hidrogen sulfurat, oxizi de azot, bioxid de sulf, bioxid de carbon) sau explozive, metan, hidrogen, care se degaj sau se formeaz n lucrrile miniere i intr n curentul de aer al minei. Prin aer mort se nelege amestecul de bioxid de carbon i azot, coninut n aerul de min, n exces fa de coninutul lor n aerul atmosferic. Aerul mort,n componena aerului de min,i reduce procentul de oxigen,ngreuiaz respiraia oamenilor i arderea lmpilor cu carbid.Compoziia aerului mort variaz ntre 5 i 15% bioxid de carbon i ntre 85-95% azot. Oxigenul gaz fr culoare,fr gust i miros, ntreine arderea i respiraia.n ap,oxigenul este puin solubil,dar solubilitatea lui este mai mare dect a celorlalte gaze din atmosfer.Este un element foarte activ,se combin direct sau indirect cu toate elementele n afar de gazele rare,dnd natere la fenomenul de oxidaie. Coninutul de oxigen n aerul de min scade datorit proceselor de oxidare lent, putrezirea lemnului de min folosit la susinerea lucrrilor miniere: galerii, suitori, plane nclinate, abataje, etc, a altor substane organice i anorganice, precum i a degajrilor n stare natural de metan, bioxid de carbon, uneori azot, bioxid de sulf, hidrogen sulfurat, etc. Cele mai frecvente degajri de metan au fost semnalate la Cisma Biu, Nov-galeria de subtraversare iaz, Herja magistrala Bulat, Ssar. Restul de gaze au fost evideniate n toate minele n diverse lucrri vechi sau noi. Controlul bioxidului de carbon, oxigenului i a celorlalte gaze toxice se face cu ajutorul detectoarelor portabile, ct i prin analize de laborator a probelor prelevate la locurile de munc. Oxigenul este elementul esenial pentru ntreinerea vieii. Organismul omului asimileaz n condiii optime oxigenul la presiunea parial de 211 milibari, care la presiunea atmosferic de 1,01 bari corespunde unui coninut normal n oxigen al aerului

de 20,96%. Datorit capacitii organismului uman de a se adapta, aerul mai poate fi respirat sub o presiune parial a oxigenului de 86-120 milibari. Din cercetrile i studiile efectuate de ctre Institutele de specialitate n domeniu-sntate,igiena muncii i mine-,date publicitii n literatura de specialitate,rezult,urmtoarele efecte fiziologice ale deficitului de oxigen din aer. Coninut % Oxigen Efectele fiziologice 21-18 Ritm respirator normal 18-12 Creterea volumului respirator i a pulsului;respiraie sacadat;cianoz,astenie,vom. 14-9 Accelerare evident a respiraei i a pulsului;respiraie sacadat;cianoz,astenie,vom. 10-6 Excitare cu cianoz intens,sincop pn la com,respiraie superficial i rapid ce se transform n spasm respirator 5-3 Moarte rapid Descompunerea substanelor organice i anorganice,a carbonailor,conduce i la formarea i degajarea bioxidului de carbon,gaz fr culoare,fr miros,gust puin acru,slab acid,foarte solubil n ap, cunoscut de mineri c se acumuleaz la vatra lucrrilor miniere.n concentraie mare devine uor otrvitor.n concentraie(% vol.) de 0,5 provoac o uoar accelerare a respiraiei ; 2% accelerarea respiraiei cu 50%; 5% respiraia devine dificil; 10% nu poate fi suportat dect cteva minute.Deasemeni oxidul de carbon, gaz fr culoare,fr miros,fr gust este un gaz foarte toxic,care se combin cu hemoglobina din snge,mpiedecnd-o s-i ndeplineasc funciunea ei fiziologic.Detectarea monoxidului de carbon este de o impotan vital pentru securitatea oamenilor din subteran. n cadrul schimbrilor cantitative i calitative pe care aerul de la suprafaa minelor le suport la trecerea prin lucrrile miniere,un rol important l au modificarea factorilor de microclimat . Diferena ntre temperatura,umiditatea,viteza ,presiunea barometric de la suprafa i din subteran const, n condiiile n care are loc circulaia curenilor de aer n min deosebit fa de aceea din subteran. n situaia actual a minelor din Maramure,cei care au lucrat n minerit cunosc pericolele existente,c intrarea n subteran este interzis,iar persoanele strine de unitate din totdeauna puteau intra numai cu aprobare i nsoite. Am avut ocazia de a vedea n Europa ct i pe continentul Nord-American, modul de nchidere a unor mine de minereuri.Nici vorb de inundare,diguri de nchidere,etc.n mod practic s-a sistat activitatea de producie,mprejmuit incinta,afiat tblie avertizoare Pericol,Nu intrai ,s-au conservat instalaiile de extracie ,de prelucrare,meninut staiile de pompe,de aeraj general i n caz de cretere a preului metalelor pe piaa internaional s poat fi repuse n funciune. Nici vorb de recuperatori de fier vechi.Iat c se poate i altfel.Omul sfinete locul!

Aspecte ale patologiei profesionale bucodentare

Prof. Univ. Dr. Dorin Iosif Bardac ULB Sibiu Dup Rainer (citat de 4) cavitatea bucal reprezint un prim segment al importului de materie, fiind expus aciunii noxelor profesionale prin diferitele sale componente: dinte, mucoasa bucal, paradoniu i glandele salivare. n practica stomatologic pot fi ntlnite unele afeciuni ale cavitii bucale, organelor anexe ale acesteia sau ale dinilor, care au legtur cu profesia, astfel (4):

a) Apariia unor afeciuni nespecifice ale cavitii bucale, cu o frecven mai mare la un grup de muncitori de la un anumit loc de munc (atelier, secie). b) Apariia unor afeciuni stomatologice, cu un caracter mai deosebit, la muncitorii dintr-o anumit profesiune sau dintr-un anumit loc de munc, astfel: n cursul unor intoxicaii profesionale; de sine stattoare, expresie a lezrii directe a aparatului bucodentar. A. Stomatitele Reprezint inflamaia mucoasei cavitii bucale, datorit unor cauze infecioase, alergice sau toxice. Pot apare ca urmare a unor deficiene simultane privind integritatea mucoasei i a secreiei salivare, la care se adaug prezena substanelor nocive (toxice sau infecioase). Charles Ruppe clasific stomatitele dup aspectul lor microscopic i n funcie de leziunea elementar: eritem, papul, vezicule, pustula, bula, alteraia, eroziunea, fisura, ragada (4). Dintre toxicele profesionale, ca ageni etiologici, menionm: arsen, crom, mercur, nichel, plumb, radiaii ionizante (Tabelul nr.2). B. Lizereul gingival Este o dung colorat pe gingie care nu se poate terge, avnd o coloraie caracteristic unor noxe profesionale care se afl n interiorul gingiei (3). a) Lizereul gingival poate fi ntlnit n cursul unor intoxicaii profesionale (cu plumb anorganic, cu mercur sau cu cadmiu). Astzi este stabilit c metalul circulant din capilarele gingivale se transform n sulfur de metal (Pb, Hg, Cd), insolubil, prin reacia cu hidrogenul sulfurat (Tabelul nr. 1, poziiile 6, 13, 16). Hidrogenul sulfurat ia natere n cadrul proceselor de putrefacie bucal a resturilor de alimente proteice i ptrunde prin mucoasa gingival i prin peretele capilar n interiorul capilarului, unde reacioneaz cu metalul circulant. Sulfura insolubil are o culoare specific, bine definit (4). b) n alte situaii, lizereul este de sine stttor, expresie a lezrii aparatului bucodentar, n segmentul su gingival (Tabelul nr. 1, poziiile 1 5, 7, 8). c) Pigmentaiile au cauze i localizri diferite: dismetabolice, endocrine, medicamentoase, profesionale, rasiale i afecteaz dintele, gingia sau limba (Va) (Tabelul nr. 1, poziiile 9, 10, 11, 12, 14, 15). d) Se mai descriu : tartrul dentar i gingival (Tabelul nr. 1, poziia 17) i tatuaje accidentale (Tabel nr. 1, poz. 18)

C. Afeciuni dentare Necroza acid a dinilor

Acizii (sulfuric, clorhidric, azotic) produc eroziunea dentar industrial. Dinii i pierd luciul, se nspresc, se coloreaz n galben cenuiu, devin sensibili la schimbrile de temperatur. n stare de vapori, substanele pot provoca necroza mucoasei. Eroziunea dentar industrial atac mai nti suprafeele dentare cele mai expuse atmosferei ncrcate cu vapori sau ceuri acide, n special feele vestibulare ale incisivilor. - Gradul I de eroziune: pierderea smalului - Gradul II de eroziune: pierderea smalului i afectarea dentinei - Gradul III de eroziune: afectarea profund a dentinei - Gradul IV de eroziune: descoperirea pulpei

Caria dentar

Este o leziune distructiv care evolueaz spre producerea unei caviti. Dintre factorii etiologici ocupaionali, menionm: pulberi minerale proliferative (silicoz), pulberi textile, pulberi de zahr i fin, munca n condiii de temperatur ridicat i cu efort energetic crescut.

Abraziuni dentare
Sunt produse de: cuie tapieri, cizmari, tmplari; ace croitori; eav de suflat sticlari.

D. Parodontopatia
Este o noiune general care indic modificri patologice ale paradoniului. Se disting: a) parodontite inflamatorii apicale sau marginale, superficiale (gingivite) sau profunde (parodontite) b) parodontite distrofice (parodontoz) c) parodontite tumorale (parodontoame) Parodontoza sau boala FAUCHARD este un proces patologic complex al paradoniului margial, la care contribuie o serie de factori predispozani generali, de origine endogen (tulburri neurovegetative, endocrine, metabolice), factori iritativi locali de origine exogen (tartru) i factori funcionali (ocluzie traumatizant, etc.), care duc la atrofia alveolar distrofic, de obicei fr fenomene inflamatorii. Dintre factorii etiologici ocupaionali menionm: pulberi minerale proliferative, trepidaiile, toxice diverse (Tabelul nr. 3), temperaturi ridicate. n mod similar unele toxice profesionale pot determina pierderea dinilor (Tab elul nr. 6)

E. Afeciuni ale glandelor salivare

Este vorba de senzaia de uscciune a cavitii bucale produs de unele toxice (Tabelul nr. 4) i salivaia abundent generat de alte toxice (Tabelul nr. 5). Sunt posibile, deasemenea, modificri calitative ale salivei: -se produc o serie de afeciuni care determin apariia n saliv a unor constitueni patiologici: Hg n intoxicaia cu mercur, Pb n intoxicaia cu plumb, acidul uric n gut; virusul rabic, poliomielitic i rujeolic n turbare, poliomielit i respectiv, rujeol. -creterea nivelului sanguin al unor substane i creterea eliminrii lor n saliv: uree n uremie, glucoza n diabetul zaharat, calciul n hiperparatiroidism.

Metode de investigare a patologiei bucodentare (4) I. Ionograma salivar

Se determin eliminarea salivar a electroliilor Na, K, Ca, P, Mg, Cl, ca i a proteinelor i ureei la lucratorii expui la temperaturi nalte, plumb i crom cadmiu, fa de un sector fr expunere la noxe. - Se determin, de asemenea, i constantele salivare: ph, vscozitate, densitate. II. Examenul citologic al cavitii bucale la muncitorii expui la plumb i acid sulfuric (ex.: Industria de acumulatori). Se evideniaz frotiuri predominante de tip inflamator i apariia de frotiuri suspecte, cum sunt cele discariotice. -

III. Citologia exfoliativ

Reprezint o metod important de examinare a mbolnvirilor mucoasei bucale (fie prin raclare, fie prin spltur bucal). Se constat c temperatura nalt ar influena apariia celulelor de tip inflamator.

IV. Cercetri histopatologice i electronooptice ale mucoasei gingivale la persoane expuse la noxe profesionale
a) Expunere ndelungat la temperaturi ridicate tablou histopatologic modificat, cu variate grade de leziuni inflamatorii de corion i modificri la nivelul epiteliului de nveli. b) Cercetri electronomicroscopice se remarc prezena de elemente histocitare activate, cu numeroase mitocondrii voluminoase n citoplasm, alturi de structuri vacuolare, nucleu ancoat cu heterocromatin bogat, nucleul evident. c) Cercetrile de histopatologie optic i electrooptic demonstreaz modificri la nivelul mucoasei gingivale i ale osului alveolar, prin procese inflamatorii cronice sclerogene. d) Histopatologia gingival reacii infamatorii i leziune epitelial

Specificitatea activitii medicului stomatolog ntr-o ntreprindere (4)

a) n primul rnd recunoaterea (identificarea) unor factori de risc la locurile de munc; b) n al doilea rnd supravegherea sistematic a strii aparatului bucodentar, n special a esutului parodontal, care are o valoare barometric asupra ntregii evoluii a aparatului bucodentar; c) n al treilea rnd participarea medicului stomatolog, alturi de medicul specialist de medicina muncii, la realizarea msurilor tehnico-organizatorice i medicale de profilaxie a bolilor profesionale.

Profilaxia afeciunilor bucodentare profesionale (1, 4)

msuri tehnicoorganizatorice msuri medicale Educaia pentru sntate stomatologic cuprinde aspecte legate de: periajul dentar, starea de sntate a cavitii bucale, detartraj periodic, tratamentul i supravegherea stomatitelor, dispensarizare. Tabel nr. 1 Lizereuri i pigmentaii (1, 2, 3, 4) Nr. crt. De natur profesional 1. Argintic (lizereu) 2. Arsenic (lizereu) 3. Antimonic (lizereu) 4. Aurific (lizereu) 5. Bismutic (lizereu)

6.

Cadmic (lizereu)

Descriere - aspect Brun, se nsoete de o tent cenuie a incisivilor Violet nchis Negru; violet negru Galben-maro Albastru negricios; apare la coletul dinilor frontali inferiori, extinzndu-se apoi la ceilali dini Inel galben, la coletul incisivilor i caninilor

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Cromic (lizereu) Cupric (lizereu) Dismetabolice (pigmentaii) Endocrine (pigmentaii) Fluor (pigmentaii) Medicamentoase (pigmentaii) antipaludine de sintez Mercurial (lizereu) Profesionale (pigmentaii) Rasiale (pigmentaii) Saturnism (lizereu gingival Burton 1840, Grisol 1936) Tartric (gingivit) sau tartrul (dentar) Tatuaje accidentale Vanadiul

(SCd) Gri glbui Verzui, predomin n jurul incisivilor inferiori Hemosideroz, hemocromoliz Maladia Addison Combinaii sub form de pete Albastru negru (SHg) Cei ce lucreaz cu gudroane, cu ciment; tietorii de piatr. Pot fi ndeprtate cu tampon de vat, uscat sau cu ap oxigenat Pe versantul vestibular al gingiei Band de 1 2 mm lime, avnd o coloraie albastru deschis pn la albastru nchis-negricios, situat pe marginea liber a gingiei, n jurul coletului dentar (SPb) Albastru, albstriu-negricios pe dini i vizibil pe partea decolorat a gingiei (tartru subgingival) Rni prin alice de plumb Coloraie negricioas-verzuie a limbii

15. 16.

17. 18. 19.

Tabel nr.2 Stomatite (2, 3, 4) Nr. crt. Factori de risc Profesionali 1. Arsen combinaii 2. Bariu combinaii 3. Crom 4. Dimetilsulfat 5. Mercur 6. Nichel 7. Plumb (anorganic i organic) 8. Radiaii ionizante 9. Taliu Factori de risc Neprofesionali Antibiotice Antiepileptice Citostatice Radiaii ionizante

Tabel nr. 3 Parodontopatia (1, 2, 3, 4) Nr. crt. 1. 2. 3. 4. Factori de risc Profesionali Arsen i combinaii Bariu, combinaii hidrosolubile Benzen, combinaii de benzen Beriliu i combinaii Factori de risc Neprofesionali -

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Cadmiu Crom hexavalent Cupru i combinaii Mercur anorganic i combinaii Plumb anorganic i combinaii Solveni organici micti diluant Sulfur de carbon Tricloretilen

Tabel nr. 4

Senzaie de uscciune a cavitii bucale (2, 3) Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Factori de risc Profesionali Arsen i combinaii Bariu, combinaii hidrosolubile Factori de risc Neprofesionali Aconitin Amfetamin Atropin Belladonna Clorpromazina - neuroleptice Hiosciamina Lobelina Opiu Scopolamina Solanina (din cartofi) Tabel nr.5 Salivaia abundent (2, 3) Nr. crt. Factori de risc Profesionali 1. Amoniac 2. Brom 3. Cianuri 4. Cobalt i combinaii 5. Ecatox paration 6. Fenoli - cresol 7. Fosfor i combinaii 8. Mangan i combinaii 9. Mercur anorganic 10. Metaldehid 11. Plumb anorganic i organic 12. Solveni organici diluant 13. Taliu i combinaii 14. Tricloretilen 15. Xilen Factori de risc Neprofesionali Acizi Amanita phaloides (ciuperci) Amanita muscaria (ciuperci) Botulism Cantaridin Chinin Crezoli fenoli Curara Emetin Iod Mercur Nicotin Pilocarpin Prostigmin Stricnin

Tabel nr. 6 Pierderea dinilor (2, 3) Nr. crt. De natur profesional

1. 2. 3. 4. 5.

Arsen combinaii Bariu combinaii hidrosolubile, fr sulfat de bariu Crom hexavalent Mercur Plumb, combinaii organice i anorganice

Tabel nr. 7 Dureri la masticaie (2, 3) Nr. crt. De natur profesional 1. Neprofesionale Aur, combinaii administrate ca form de tratament

BIBLIOGRAFIE 1. Bardac I. D., Mihaela Stoia Elemente de medicina muncii i boli profesionale, Ed. ULB Sibiu, 2007; 2. Diene Sandor Munkaorvostan, Ed. Mentor Kiado, Morosvasarhely, 2001; 3. Dienes A. L. Etiologia simptomelor n patologia profesional, Ed. UMF Trgu Mure, 2011; 4. Niculescu T. Manual de patologie profesional, Ed. Medical, Bucureti, 1987 5.

Studiul citologiei vaginale n perturbrile menstruale pubertare de tip carenial sau hemoragic
Dr. Grdinaru Gheorghe medic primar obstetric ginecologie doctor n tiine medicale n ultimii ani din ce n ce mai multe paciente aflate la epoca pubertar se prezint la consult ginecologic acuznd secreii vaginale i iritaii vulvo-vaginale pe care le pun i pe seama tulburrilor hormonale . La cazurile urmrite de ctre noi : 147 am aplicat modelul sugerat de ctre dr. Ligia Bdru i anume mprirea citologiei vaginale , n 6 tipuri de frotiuri, fiecare dintre ele corespunznd unei anumite perioade de predominen sau remaniere hormonal .Astfel la 116 cazuri ce prezentau un frotiu vaginal modificat ,am constatat urmtoarele : 1)-,,frotiul inflamator cu flor de mediu alcalin sau cu flor patogen de mediu acid (ntlnit n vaginitele pubertare , 18 cazuri din studiu). n vaginita cu micoze , sau ,, vaginita cu bacili lactici am ntlnit frotiul cu flor patogen de mediu alcalin : bacilus hemofilus , tricomonas sau flor microbian nespecific . Ambele frotiuri sunt ns condiionate de activitatea hormonal a etapei respective i deci de gradul de gicogenopexie a epiteliului vaginal. Este explicabil sau posibil de interpretat , frecvena unui anumit tip de frotiu ,, inflamator ntr-un anumit moment sau etap pubertar . i asta deoarece vaginitele pubertare apar ca manifestri ,, intra sunt ,, reactivate de remanierile hormonale specifice pubertii sau sunt ,, declanate de stresurile hormonale specifice pubertii.

Vaginitele provenite ns din infestrile secundare sunt favorizate de ph -ul vaginal preexistent . Avem deci frecvent un anumit tip de frotiu ,,inflamator ntr -un anumit moment sau etap pubertar . n stadiul nostru s-a remarcat numrul crescut al vaginitelor cu trichomonas sau cu flor de mediu alcalin , acest lucru manifestndu -se n momentul de trecere de la frotiul citologic la imaginea frotiului estrogenic . Leucoreea persistent netratabil este specific perioadei de cretere i d ,, vaginita cu bacili lactici . Vaginita cu micoze am semnalat-o la trecerea de la frotiul atipic din etapa antepubertar la frotiul citolitic cu bacili lactici ,care de fapt sunt suportul favorabil candidozelor vaginale ; 2) frotiul hipoestrogenic apare n perioada pubertar ( 13-15 ani) cu frecven mai mare n post pubertate. Din studiu nostru ( 30 cazuri s-au ncadrat la acest punct ) am reinut cteva elemente care trebuiesc subliniate : frotiul hipoestrogenic este interpretabil ( avnd valoare absolut n strile hipoestrogenice cu un ovar insuficient ). Epiteliul vaginal nu poate reflecta fidel ,cantitativ ,estrogenii pubertari . Foarte important de reinut este faptul c indicii estrogenici nu apar n frotiul vaginal din perioada pubertar chiar din momentul cnd ovarul i ncepe activitatea secretorie ci mai trziu atunci cnd estrogenii domin spectrul hormonal endogen ; 3) frotiul intermediar cu bacili lactici i cu celule naviculare arat nceputul etapei pubertare ( 27 dintre cazurile din studiul nostru ). Acest frotiu intermediar nu reflect specific activitatea estrogen deoarece lipsesc indicii estrogenici iar proliferarea intermediar se poate realiza i cu ajutorul altor steroizi ; 4) frotiul intermediar citolitic , cu citoliz bacterian , nucleii liberi i bacilii Doderlain reprezint perioada pubertar, pubertar i post-pubertar (32 din cazurile noastre ). Acest frotiu este reprezentantul citohormonal al perioadei de cretere . Frotiul intermediar citolitic cu nuclei liberi i bacili lactici este un ,, stadiu precursor , asistnd la apariia primilor nuclei liberi i arat o aciune hormonal specific . 5) frotiul de tranziie , de la cel atrofic la cel intermediar , cu citologie hibrid (ntlnit n 17 din cazurile studiului nostru ) . Acest frotiu corespunde primelor micri hormonale din prepubertate (9-12 ani ) .n acest frotiu celulele sunt de tip atrofic ,cu celule intermediare n proporii diferite . Caracteristicile acestui frotiu sunt prezena celulelor de tip atrofic , cu celule intermediare n proporii diferite ; 6)-frotiul atrofic (prezent n 23 cazuri n studiul nostru ) caracterizat prin : citoliz degenerativ cu celule bazale i parabazale i nuclei liberi . Corespunde perioadei antepubertare i arat linitea hormonal total . n urma analizei acestor tipuri de frotiuri ntlnite n perioada pubertar la cazurile examinate , putem concluziona c :a)studiul citologiei n perturbrile menstruale pubertare de tip carenial sau hemoragic arat aceleai tipuri de frotiu ce este descris n perioade de pubertate normale; b) exist o anomalie ntre citologia vaginal i patologia hormonal cauzal. Aceast coresponden este relativ sau interpretabil n determinismul unei forme sau alta de caren menstrual cu excepia frotiului atrofic i a celui estrogenic ; c ) patologia hormonal la pubertate este exprimat numai prin anacronismul i prin persistena unui anumit tip de frotiu, corelat cu simptomatologia clinic ,cu vrsta sau cu etapa pubertar n care se afl cazul analizat ; d) important este ns faptul c semnificaia citohormonal a unui frotiu trebuie apreciat n corelare cu anumite condiii hormonale de fond ceea ce impune investigaii endocrine speciale ; e) o interpretare citohormonal corect chiar dac apare complex trebuie s ia n considerare antagonismele interhormonale . Principalul const ns n cunoaterea frotiului vaginal , la aceast vrst pubertar , cu diferite aspecte ale lu i , specifice.

,, Colposcopia de prevenie
Dr. Gh. Grdinaru medic primar obstetric ginecologie doctor n tiine medicale n anii 1924-1925 , atunci cnd Hinselmann imagina metoda colposcopic pentru a putea examina modificrile minime ale epiteliului cervical la nceputul cancerizrii , dorea ca i colposcopul s existe totdeauna n stnga medicului examinator , deci socotea colposcopia ca fiind o examinare de rutin . Din pcate , la noi n ar , nu a ajuns ca i o metod uzual , la ndemna ginecologului , aa nct a aprut i o serie de subcapitole a denumirii de colposcopie ntre care se numr i colposcopia de prevenie . Ea este de fapt un screening colposcopic de precauie folosit n cazul cnd pacientele doresc acest lucru , premergtor unei sarcini , naintea unui tratament cu anticoncepionale sau hormonal , naintea aplicrii de pesare , dispozitiv e intrauterine , diafragm vaginal , orice manevr chirurgical reparatorie pe cale vaginal ,etc. Pe parcursul a 20 ani am aplicat i aceast metod de colposcopie de precauie ( termen folosit i de ali autori ) i am avut rezultate care m ndeamn s o sugerez colegilor mei ginecologi care folosesc i colposcopul ca mijloc de investigaie . Astfel : 1)din totalul de 4280 femei investigate colposcopic naintea unei sarcini la 720 din ele s-a gsit o colpit difuz ( colpita cu punctaii roii ) ; la 112 din cazuri s-a depistat o colpit folicular ( colpit cu punctaii albe ) ; la 68 din cazuri s -a gsit o colpit macular ( colpita n focare ) ; la 56 din cazuri colposcopia a evideniat o colpit granular sau hipertrofic ( de etiologie tricomonazic ) ; n 17 cazuri s-a depistat o ulceraie inflamatorie nespecific iar n 3 ( trei) cazuri o transformare pavimentoas atipic ( 2 mozaic i o leucoplazie ) care a necesitat tratament i biopsie ( negativ) ; 2) din 3618 femei ce au primit medicaie anticoncepional i la care li s-a executat anterior o colposcopie de prevenie : 1177 de cazuri prezentau o hiperplazie de epiteliu cilindric endocervical vizualizat parial prin ntredeschiderea colului uterin la multipare i care au neasistat la 128 din ele biopsie. Din persoanele biopsiate 5 au prezentat o displazie agravat de col uterin motiv pentru care au fost internate la I.O Cluj i s -a practicat histerectomie total ; 612 cazuri prezentau mucoas exocervical lezat . n aceste cazuri , n condiiile unui stimul hormonal exogen se ajunge frecvent la constituirea unei displazii i la care la rndul ei se poate agrava i transforma n carcinom intraepitelial . Anticoncepionalele nu acioneaz pe un col sntos , dar ( prin administrare ndelungat ) pe un col lezat pot determina o hiperplazie cu caracter adenomatos i care reprezint ntr-un procent de 15% risc de transformare malign . Am ales s detaliez aceste aspecte din totalul celor enunate anterior pentru a reliefa importana examenului colposcopic de prevenie la femeia aa zis ,, fr probleme . La examinare colposcopic , n general , i la cea de prevenie trebuie s se elibereze o fi colposcopic de etap ( la purttor) pentru ca alt medic care o examineaz ulterior s asambleze aceast prim imagine colposcopic n imaginile colposcopice ulterioare ( imagini n dinamic ). 3)naintea aplicrii unor dispozitive intrauterin s-au decelat leziuni de col motiv pentru care s-a aplicat colposcopia de prevenie( i examen citologic Papanicolaou Bethesda ). Din totalul de 650 de cazuri decelate : 123 prezentau colpit macular , 63 colpit mozaiciform , 6 colpit emfizematoas , 82 colpit descuamative, 16 colpit vezicular , 12 eroziune inflamatorie , 66 ulceraii : inflamatorii nespecifice , 38 de

cazuri tumori benigne a colului uterin , 15 polipi , 6 papiloame , 3 leiomiofibroame , 14 endometrioze , 2 cazuri de carcinom intraepitelial ; 4)n 125 de cazuri de colposcopii la cerere s-au gsit la 63 dintre ele : 27 colpite : difuze , foliculare , maculare ,etc. , 21 eroziuni de natur inflamatorie , 11-tumori benigne . La 2 cazuri s-au decelat n carcinom intraepitelial.

NOU NSCUTUL NTRE A FI SAU A NU FI

Dr. Laura Veronescu ef secie Neonatologie Spital Judeean de Urgen Dr. Constantin Opri Baia Mare
Motto : O via nu valoreaz nimic,nimic nu valoreaz mai mult dect o via (A.Malraux)

Dei cugetarea marelui om de cultur francez se potrivete pentru orice form de via,n nici o alt etap a vieii umane,fiina omeneasc nu este att de fragil ca n perioada de nou nscut. Viaa ftului i a copilului, n primele zile de via, se po ate frnge n cteva ore sau chiar cteva minute,declannd drame sfietoare n familia care l-a ateptat, visnd frumos, luni sau chiar ani de zile. Asemenea drame nu pot lsa indiferent nici personalul medical,fie medic obstetrician, neonatolog, fie asistent medical.Doar c viaa i profesia te oblig s-i aperi fiina pentru a putea merge mai departe,pentru a ncerca,nvnd ct se poate din fiecare caz,s faci mai mult pentru alii care vor veni ... O statistic a deceselor nregistrate la nou nscut din Maternitatea Spitalului Judeean de Urgen Baia Mare n ultimii 5 ani arat astfel :

Anul Numr nateri Nscui vii Nscui mori Decese Mortalitatea seciei ( o/oo nscui vii)

2008 2629 2602 27 22 8,45

2009 2572 2554 18 16 6,26

2010 2458 2431 27 16 10,69

211 2239 2212 27 18 7,23

2012 2156 2126 30 20 9,4

Din statistic reiese c n fiecare an ntre 34 i 54 de sarcini se termin cu moartea ftului sau a nou nscutului. Cauzele,determinante i favorizante,difer de la un caz la altul i,din pcate,n multe din ele, nlnuirea fenomenelor care au dus la deces nu poate fi dect parial descifrat. Dei,n majoritatea cazurilor,prematuritatea i sindromul de detres respi ratorie asociat acesteia,sunt principalele cauze,n anul precedent ne-au impresionat,prin dramatismul lor i evoluia neinfluenat de nici o terapie sau manevr medical, cteva decese datorate pneumoniei congenitale.

Prezentm mai jos,spre ilustrare,un caz nregistrat la sfritul anului 2012. Nou nscutul A.I.M,de sex femenin se nate ca primul copil din prima sarcin,la termen (VG= 39 sptmni),prin seciune cezarian,n prezentaie cranian, membrane deschise de 12 ore,lichid amniotic verde,3100 g,IA:10/10. Din antecedentele antenatale reinem la mam o infecie acut de ci respiratorii superioare n sptmna a 32-a de sarcin,tratat cu augumentin.Postnatal evolueaz cu o detres respiratorie iniial moderat,apoi sever :tahipnee,geamt respirator, tiraj intercostal,raluri subcrepitante pe hemitoracele stng,la care se asociaz ulterior semne de suferin neurologic :rigiditate,tendin la opistotonus, poziie de lupttor,convulsii. Cu tot tratamentul intensiv instituit :antibioterapie cu ampicilin i ceftamil,sedativ,oxigen,apoi ventilaie n sistem CPAP,octagam, depletitive,hemostatice,capilarotrofice,evoluia este spre agravare progresiv i deces prin stop cardiorespirator ireversibil dup 61 ore de via. Examenul anatomopatologic arat staz i edem cerebral,atelectazie pulmonar stng cu suspiciune de pneumonie congenital i distelectazie pulmonar dreapt. Dac din punct de vedere medical evoluia spre aceast finalitate se putea,parial, anticipa,avnd n vedere infecia respiratorie a mamei n sptmna 32-a, membranele deschise de 12 ore,lichidul amniotic verde,pentru prini i aparintori s -au ridicat multe semne de ntrebare.Pentru c este foarte greu,dup 9 luni de sperane i vise,dup o evoluie a sarcinii care nu punea probleme deosebite s accepi c se poate ajunge la un asemenea sfrit. Pornind de la datele statistice,dar i de la cazul prezentat se mai pot discuta cel puin urmtoarele aspecte: -natalitatea,cel puin n Maternitatea noastr,este n scdere dramatic de la un an la altul -fiecare deces este o tragedie pentru familia copilului (un milion de decese reprezint o statistic ...) i frecvent duce la anchete pentru acuzaii de malpraxis -aproape lipsete posibilitatea de a acorda suport psihologic calificat mamelor,dar i familiilor n care apar asemenea tragedii -posibilitatea ca multe din infeciile rezistente la terapie din perioada perinatal s fie consecina selectrii unor germeni rezisteni la antibioticele uzuale,n condiiile utilizrii fr discernmnt i n exces,cu sau fr indicaie medical,a antibioterapiei la toate categoriile de vrst.

CRONOAPITERAPIA, O PERSPECTIV PROMITOARE Ubi apis, ibi salus Prof. Dr. Dana Baran Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai Mrturia istoriei Vechile civilizaii au vzut n albine metafora unei diviniti cu valene profetice i moralizatoare, n acelai timp slujitoare i regale, vindectoare i mntuitoare. (11,20,21) Faptul c albinele i rezultatele activitii lor intense, ordonate i fructuoase, au fost privite ca o revelaie a divinului i apreciate din multiple puncte de vedere se reflect i prin existena n cultura romn a unor expresii precum poei ceau scris o limb ca un fagure de miere, aa cum caracteriza Mihai Eminescu pe merituoii si naintai, sau n titlul Albina Romnasc, dat primei publicaii aprute n romnete la Iai, la 1 iunie 1829, graie efortului lui Gheorghe Asachi. (Fig.1) De-a lungul timpului i de-a latul lumii, multe construcii religioase i profane au reflectat ingineria Fig. 1. Albina Romneasc. neleapt i arhitectura social de Numr aprut la Iai n 1843 exemplar ingeniozitate a stupului, loc al convieuirii i mplinirii, al prefacerii i renvierii. Apiterapia: tradiii mitice i empirice Dintotdeauna, albina nu doar polinizatoare, ci i vindectoare i produsele apicole miraculoase daruri ale naturii pe care zeii au consimit, ntr-un trziu, s le mpart cu pmntenii, au fascinat, ndemnnd la venerare. Dup vorba neleapt a lui Caius Plinius cel Btrn (23 dH - 79 dH) din istoriile sale naturale, unde sunt albine, acolo este sntate: Ubi apis, ibi salus. De la civilizaiile Extremului Orient, pn la cele Mediteraneene i CarpatoDanubiano-Pontice, ambrozia i nectarul erau buturi ale nemuririi, mrturisind despre un trm ideal, unde curgea lapte i miere. Nu doar profeii Vechiului Testament apelau la miere, ci i Mahomed (circa 570 - 632 dH) sftuia pe adepii si s considere mierea ca pe un leac i o hran pentru corpul material, iar Coranul, ca pe un sacru alicament pentru suflet i minte. Crile sfinte erau, aadar, fagurii de miere ai spiritului. n plan profan,mierii i se indica folosirea n uurarea durerii ori n tulburrile digestive, precum diareea, de exemplu. Valoarea simbolic a albinei i roadelor ei s-a perpetuat, bineneles, i n cultul cretin, n simbologia cristic i n numele unor sfini, precum Ambrozie i Nectarie, care, cu blndee i dulce mustrare, au adus ndreptare i nvtur gndirii, sufletului i trupului omenesc. De altfel, Sfntul Ambrozie, arhiepiscopul de Milano, cunoscut i ca mellificus (latin: fctorul de miere), a devenit, dup canonizare, patron al apicultorilor i al muncii lor binecuvntate. Similar ambroziei i nectarului, de un statut n parte sacru s-au bucurat hidromelul, oximelul, miedul ori cidrul.(11,20,21) Mierea i ceara de albine, singure ori amestecate altor principii bioactive, au constituit unii din principalii ageni terapeutici n medicina magicoempiric de nceput a omenirii, de la egipteni, mesopotamieni i evrei, la greci, romani i daci,

de la indieni i chinezi, la arabi i mezoamericani. Celebrul medic de origine greac, profesnd, ns, i dobndind celebritate n Roma mpratului Nero, Pedanius Dioscoride (circa 40-90 dH), autorul celei dinti farmacopei intitulate De Materia Medica, recomanda mierea n inflamaiile gtului i n tuse, dar i n unele inflamaii genitale. n secolul al XVIIlea, Monfat (1600-1634) consilia albine de cultur n maladiile renale i mrirea fluxului urinar.(10) Pn astzi, medicinile tradiionale recurg la miere: n Ghana, de pild, n ulcerele infectate ale gambei; n Nigeria, n afeciunile urechii; n Mali, n cazul rujeolei; n India, n maladiile oculare. (37) Nu mtmpltor, i n aria de civilizaie romneasc, primul manual de apicultur n limba naional a aprut la Viena, n veacul al XVIII-lea, sub semntura unui medic: doctorul enciclopedist Ioan Piuariu-Molnar. Absolvent, n 1774, al Facultii de Medicin din capitala Imperiului Austriac, fiu al protopopului ortodox militant Ioan Piuariu zis i Popa Tunsu , oculistul Ioan Piuariu-Molnar (1749-1815) a publicat n 1785, la Viena, lucrarea Economia stupilor, urmat curnd, n 1808, de Povuirile ctre sporirea stupilor, tiprit la Sibiu. Medicina popular romneasc, la rndu-i, asemenea medicinii naturiste contemporane, a continuat s valorifice atare tradiii curative apicole, aplicndu-le n rceli i afeciuni pulmonare, n suferine gastro-intestinale i cardio-vasculare, n tratarea rnilor de variate etiologii i n refacerea din perioadele de convalescen. Recursul la veninul de albine se menioneaz, i el, din antichitate: la egipteni i chinezi, la Hipocrate (circa 460 H-370 H) i Galen (circa 129 dH-200/216dH). Ca strategie terapeutic modern, a nceput s fie pus n discuie i practic spre sfritul veacului al XIXlea. O mrturiseau printre alii: n 1859, medicul francez Desjardins n jurnalul L'Abeille Mdicale (Albina Medical), ce relata apipunctura de succes n tratarea reumatismului i cancerului cutanat; n 1864, Prof. Libowsky din St. Petersburg (Rusia), ce comunica rezultate comparabile pentru reumatism i nevralgii, n Courier Mdical; n 1888, medicul austriac Phillip Terc din Marburg, cnd publica un Raport despre legtura particular dintre neptura de albine i reumatism. Ulterior, o contribuie deosebit a venit din partea lui Charles Mraz (1905-1999), apicultor american din statul Vermont. (10) n 1928, Franz Kretchy a imaginat i pus la punct o tehnic pentru utilizarea veninului independent de neptura albinelor, sub form de soluie injectabil. Substratul biochimic al nutricamentelor apicole La miere i cear, apiterapia adaug propolisul i lptiorul de matc, polenul i veninul de albine. Substanele pe care le nglobeaz, identificate ca folositoare se numr cu miile: en zime (amilaze, diastaze, fosfataze, pepsin, tripsin), glicozide, bioflavonoizi, caroteni, quercitin, licopodiu, acizi grai eseniali, aminoacizi liberi (prolin, arginin etc), acizi nucleici (ADN/ARN), hormoni (melatonin i fitosteroli estrogen-like i cortisol-like), minerale, complexe vitaminice, tanini, uleiuri volatile. Propolisul dezvluie resurse consistente de polifenoli, ndeosebi flavonoizi i acizi fenolici. Din polenul de albine s-au izolat o numeroase minerale i oligoelemente: calciu, magneziu, fier, potasiu, bor, clor, iod, cupru, molibden, fosfor, mangan, seleniu, siliciu, argint, sodiu, sulf, crom, cobalt, titaniu, zinc. Vitaminele A, B (B1, B3 sau PP, B5, B6), C, E, K ating concentraii importante. Neurotransmitorii sunt ilustrai de acetilcolin, Antioxidanii apicoli includ, de pild, pinocembrina, un flavonoid de origine vegetal individualizat n miere, propolis, nectar i polenul de albine. O molecul antiinflamatoare i antibacterian, descris relativ recent, este metilglioxalul (MGO), iar defensina 1 i acidul decanoic sunt alte molecule cu po tenial antimicrobian. (48) Osmolaritatea nalt a mierii i explic proprietile higroscopice, prin care diminueaz edemul inflamator, n timp ce vscozitatea i asigur calitile de barier ce previne, la nivelul

plgii, formarea biofilmului. Structur aflat la originea unor infecii ncruciate, rezistente la antibioterapia convenional, biofilmul denumete agregatele bacteriene complexe i biopolimerii pe care microorganismele le secret, dispuse n strat subire la o suprafa dat. Asemenea mierii i derivatelor, polenul exercit efecte att imuno-stimulatoare, antiinflamatoare i anti-neoplazice, ct i antiseptice i antimicrobiene, similare antibioticelor. (2,19,37) Aceste produse apicole pot servi drept suplimente alimentare, fiind dotate cu nsuiri comparabile unor medicamente, ceea ce le confer calitatea de alicamente sau nutricamente. Api-nutrigenetica poate astfel contribui la personalizarea dietei i apiterapiei. Cronoapiterapia: medicamente naturiste consonante bioritmurilor Medicamierea, api-alicamentele i crono-nutrigenomica Cronoapiterapia pe care o sugerm, o apiterapie temporalizat, aplic remediile specifice n funcie de ritmurile biologice. Aceste bioritmuri pot fi att cele ale manifestrilor dureroase sau de oricare alt tip ale bolilor, ct i cele proprii organelor implicate n metabolizarea i utilizarea derivatelor apicole. Ficatului i rinichilor, sedii de referin ale biotransformrii, se adaug, de aceast dat, n majoritatea situaiilor, solicitarea pancreasului endocrin i exocrin. Nu doar insulina ori glucagonul, ci i amilazele pancreatice vor fi prin excelen stimulate de apiterapie. Ritmurile sistemului digestiv, n ansamblu, apar intersectate preferenial, ntruct, frecvent, produsele apicole constituie n egal msur nutriente i medicamente, adic alimente funcionale, alicamente sau nutricamente: mierea, lptiorul de matc, propolisul, polenul, nectarul, hidromelul, oximelul, miedul ori cidrul. Mierea cu cteva picturi de propolis, bunoar, se indic, desigur cu pruden, n ulcere gastrice i duodenale ori n colite ulcerative, pentru efectul antibacterian, antiinflamator, antalgic i cicatrizant. (37, 39) Aplicarea extern, topic, de miere aseptic a probat un efect cicatrizant,obinut frecvent per secundam intentionem, la fel de surprinztor n ulcere varicoase, n plgi operatorii trenante, sprainfectate, atone, fr tendin de vindecare, n escare i n arsuri, n situaii complexe cnd atare patologii coexist cu alte morbiditi, ce fragilizeaz terenul. Tulpinile de germeni nosocomiali, multirezisteni au aprut sensible la apiterapie. Dac se ia n consideraie ritmul de reparare tisular, atunci se noteaz aciunea predilect a mierii n faza de nmugurire (burjonare), favoriznd dezvoltarea esutului de granulaie. Mierea a probat o eficien superioar unor farmaceutice curente, ca, de exemplu, pansamentele Biogaz ori Debrisan-ului. Pansamente tip Mesitran i Medihoney, ce incorporeaz miere de manuka, bogat n metilglioxal (MGO - pn la 800 mg/kg), sunt deja comercializate n SUA i Australia, iar pansamentele Medihoney, s-au omologat deopotriv n Comunitatea European. n Frana, pansamentele Actrys, combin mierea i ceara de albine, argila verde, i uleiul vegetal, ca surs de acizi grai eseniali. (38) Metodele recurg la o miere biologic, lipsit de orice contaminare bacterian, ori sterilizat prin radiaii gamma.

Clinica de Chirurgie Visceral i Transplanturi din Limoges (Frana), Centru Spitalicesc Universitar (CHU), a comunicat, sub conducerea profesorului Bernard Descottes (19432009), numeroase reuite n acest sens, obinute ntre 1984-2009. (Fig. 2. a, b) Prin protocolul elaborat de Prof. dr. Descottes, preedintefondator al Asociaiei Francofone de Apiterapie (AFA), unul din prinii reintroducerii unui astfel de tratament n epoca modern, s-au impus ateniei bandajele cu miere de cimbru i mielat sau miere de man de pdure, n special de conifere (brad). (24,37) Mierea de cimbru (latin: thymus) conine timol, un fenol cu potenial antiseptic i vermifug recunoscut. (2, 3) Mielatul b. denumete o substan dulce excretat de a. insecte/afide, care se hrnesc din seva unor Fig. 2. a Prof. dr. B. Descottes; b. Prof. dr. arbori, eliminnd excesul absorbit i Descottes la Iai, suinnd o Conferin depunndu-l pe scoara pomilor, de unde magistral n cadrul celui de al II-lea Congres albinele o preiau. Mana de miere ntrete Naional de Apiterapie i Apipunctur aprarea imun. Astfel de miere se poate cu Participare Internaional administra i sub form de vapori, de care (Iai, 21-24 noiembrie 2008) profit nu doar pacienii respiratori, ci i diabeticii. Dr. Nouri al-Waili, originar din Dubai, care lucreaz n cercetarea bio-medical la New York, a relatat, la rndul su, n peste 160 de studii, o sum de avantaje ale apiterapiei efectuat inclusiv prin injecii intravenoase i aerosoli. ntre beneficii s-a ncadrat scderea glicemiei i a presiunii arteriale la bolnavii diabetici i la hipertensivi. (1,37) Apiterapia a diminuat durata i intensitatea recurenei herpesului genital i bucal, nregistrndu-se ameliorri superioare curelor print creme cu aciclovir. La unul din pacienii vrstnici suferind de SIDA s-a notat o mbuntire a datelor hematologice i biochimice, consecutiv terapiei cu miere (80g/zi). Apiterapia se arat profitabil i ntr-o serie de maladii respiratorii, unele cu un pronunat caracter circadian (CD) i circanual (CA) al manifestrilor clinice, printre care astmul bronic. Sistemul digestiv, acest veritabil creier abdominal -cum a fost denumit-, asigur ndeplinirea unor funcii vitale, graie complexitii remarcabile a propriului sistem neuroimuno-endocrin difuz (SNED), care dispune de o autonomie limitat n raport cu componentele neuro-imuno-endocrine centrale. Dovedind o cronostructur armonios integrat i reglat, SNED particip la elaborarea rspunsului la stres i n acelai timp, la controlul reaciilor imunitare regionale i al activitii electrice, contractile, secretorii i proliferativ-regenerative gastrointestinale.(4)SNED cuprinde celule pace-maker, al cror ritm CD se impune unui anumit teritoriu morfofuncional, pe care l controleaz.

Ceasul celular opereaz printr-o bucl transcripional de feed-back negativ,auto-ntreinut,implicnd la mamifere circa 12 gene-ceas.(Fig.3)(8, 51) Deosebit de semnificativ apare faptul c substanele ingerate vin n contact nemijlocit cu celulele tubului digestiv, un timp mai scurt sau mai lung. Or, tocmai la acest nivel se desfoar o dinamic biochimic acido-bazic i oxido reductoare, pe lng stresul mecanic de variate intensiti. Tocmai aici pot surveni o serie de afectri ale membranelor celulare avnd drept consecine alterarea mesajului, transmisiei i rspunsului celular. Unele din aceste efecte se pot rsfrnge asupra integritii moleculare a genomului i/sau asupra expresiei genice, definind fenoFig. 3. Reprezentare schematic a ceasului celular la mamife mene ce in de nutrigenomi- Rev-erb alfa i Rora regleaz expresia genei-ceas Bmal1 (dup Sato i c.(8, 23, 27) Dac se iau n calcul deopotriv coordonatele bioritmice, atunci perspectiva devine una crononutrigenomic, substrat pe care crono-apiterapia i poate spori performana. Apiterapia amelioreaz metabolismele, rechilibreaz raportul dintre colesterol i triglireride, mbuntete cantitativ i calitativ, atenia i memoria, vigoarea diurn i somnul nocturn, corectnd difunciile copilului, adultului i vrstnicului. Produs al ntunericul continuu al stupului, lptiorul de matc, de pild, a dovedit for revitalizant mai accentuat adminstrat seara,la culcare. Cronoapipunctura. Apiveninul i inflamaia controlat Compoziia i proprietile apiveninului O situaie diferit o reprezint veninul de albine apitoxina -, care rmne exclusiv un remediu, nefiind i un aliment. Acesta conine elemente neurotoxice i imunogene, pe lng altele similare neurotransmitorilor, precum histamin, noradrenalin, adrenalin, dopamin i 5-HT. (44, 52) Circulaia saguin se intensific, paralel reactivitii inflamator-imunitare. Contrar veninului de arpe, apitoxina are nsuiri anticoagulante, proiectndu-se ca un parafarmaceutic avnd aciune complex i complementar, aa cum nsei cele dou vieuitoare par a-i disputa complementar virtuile curative i miturile paramedicale. (Fig.4) Dintre cele circa 18 ingrediente, s-au mai izolat melitin, apamin, fofosfolipaz A2, -enzim ce intervine n lipoperoxidare i generarea unor mediatori ai inflamaiei-, adolapin i peptide de degranulare mastocitar, hialuronidaz, acid clorhidric, acizi organici volatili, acid formic, acid ortofosforic, substane minerale, metionin i cistein - dou proteine cu sulf.(10,44,52) Parte din moleculele precizate inhib sistemul nervos, stimuleaz suprarenalele i sistemul cardio-vascular, au funcie anti-trombotic. Sulful joac rol de baz, potennd eliberarea cortizolului de ctre glanda corticosuprarenal i aprarea anti-infecioas. Melitina, un analgezic i antiinflamator, de aproximativ 100 de ori mai puternic dect hidrocortizonul, intensific eliberarea corticosuprarenalian de cortizol. Dispune de nsuiri n acelai timp pronociceptive i proinflamatoare, acionnd pe ciclooxigenaza-1. Stimuleaz, n consecin, sinteza de interleukin-1 i factor de necroz tumoral (TNF), ce mresc producerea de prostaglandine (PG).(12,14,32) Echilibrul dinamic dintre PG i prostacicline

(PC) va da n final tipul de efect pro-, respectiv anti-inflamator, pro-, respectiv anti-nociceptiv.Melitina inhib factorul nuclear transcripional kappa B (NF-kB), implicat n rspunsul inflamator prin inducerea genelor ce codific factorii de cretere hematopoietici, chemokinele i moleculele de adeziune leucocitar.(9) Pe aceste valene s-a axat i ncercarea de a recurge la veninul albinelor n terapia antineoplazic. (51) Adolapina exercit aciune antiinflamatorie i analgezic, inhibnd ciclo-oxigenazele, enzime ce intervin n geneza prostanoizilor. (32)

Fig. 4. arpele i albina, patroni ai alchimiei medicale vindectoare Graie compoziiei chimice, veninul are proprieti anti- i pro-inflamatorii, pro- i anti-algice i antimicrobiene. Principiile sale active care moduleaz transmisia nervoas au capacitatea de a reduce tulburri afective ca instabilitatea emoional ori depresia, elibernd mintea de dominanta anxioas. (54) Pe de alt parte, aplicat topic, veninul induce un rspuns de aprare loco-regional,cu ecou general. (Fig. 5) Eficiena metodei s-a a. b. neles tot mai corect pe Fig. 5. Apipipunctura (a) i substratul su morfologic: pielea. msur ce rolul nsui al pielii ca organ imunitar s-a conturat mai precis. (22,55) Perspectiva cronobiomedical ofer n plus beneficiile ce rezult din aciunea central, pe care cercettorii au descoperit-o ntre veninul de albine i neurotoxicitatea indus, la nivel neuronal i microglial, de glutamat, un amino-acid excitator avnd, n circumstane fiziologice, rol de neurotransmitor pe tractul retino-hipotalamic. Eliberarea i captarea acestui neurotransmitor dominant n sistemul nervos central se modific odat cu starea receptorilor glutamatergici i transportorilor glutamici, care survine n afeciuni neurodegenerative, precum boala Parkinson, boala Alzheimer scleroza lateral amiotrofic. Apiveninul reuete inhibarea toxicitii celulare a glutamatului, iar pretratamentul cu venin altereaz activarea MAP kinazelor (ex. JNK, ERK, p38) consecutiv expunerii la glutamat, protejnd durata de via a celulelor. (35) Aciune, indicaii i modaliti terapeutice Beneficiaz de apiterapie i/sau apipunctur variate categorii de procese patologice, precum artrita, artroza, scleroza multipl, reumatismul, fracturile, sciatica, bursitele, tendinitele, zona zoster-ul, herpesul, neuropatiile periferice, durerile inflamatorii, tulburrile circulatorii i dispeptice, candidozele, eczemele trenante, psoriazisul, btturile, ulceraiile, ori

chiar alergiile dar i fiziologice: cicatrizarea estetic a plgilor, cicatricile keloide, funciile metabolice ale glandelor sebacee, funciile hepatice i renale.(14,34,40) Consecine pozitive sau menionat, totodat, n unele cancere. i n aceste circumstane mutaiie oxidative i modulrile celulare oxido-reductoare interfereaz cu fenomenele inflamatorii cronice, citoproliferative i algice. (4, 22, 24, 25, 26, 35, 37, 41, 42,52) ntr-un astfel de context, profesorul Miki Fukuda, de la Universitatea de Kyoto, a confirmat n publicaiile sale ameliorarea funciilor imunitare i activitii antitumorale la oarece, dup un tratatament cu miere slbatic, recoltat n jungla nigerian. (27) Astmul bromic are deseori o component infecto-alergic. Astfel de boli au n plus, deseori, o schem CD i/sau CA de manifestare, de care apiterapia poate ine cont, pentru mbuntirea potenialului su profilactic i curativ, i diminuarea efectelor adverse. Apipunctura se poate defini ca un tip aparte de remediu homeopatic. Recurgnd, prin neptur i injectarea unei reduse doze de venin, la provocarea unei reacii de tip inflamator-alergic locale minore i a unei dureri suportabile, nsoite de preocupare pentru persoana proprie, metoda atenueaz, n final, fenomene patologice similare. Repercusiunile centrale se exercit prin receptori de tip N-metil-D-aspartat (NMDA), ce se comport ca nite canale de calciu, implicate n funcia oscilatorului CD. (4,17) Rezultatele cele mai bune s-au nregistrat n afeciuni autoimune ce intereseaz sistemul neuro-mio-artro-kinetic i tegumentele. (7,13,17,34,35). Controlul inflamaiei, inclusiv a celei induse terapeutic, dobndete o pondere crescnd n contextul concepiilor actuale ce definesc o teorie inflamatorie general sau unificat a bolilor. (29) Veninul se administreaz fie ca atare, prin neptura direct a albinelor -adic prin apipunctur-, sau prin injecii, fie sub form de unguente ori creme, fie ca soluii orale ori pilule care l conin. (Fig.5) Apipunctura, injeciile i apipresopunctura sau masajul folosind remedii apicole se realizeaz fie n punctele de acupunctur clasice ale medicinei chineze tradiionale, puncte trigger, fie pe zonele suferinde. (30,32,33) Totui, modelele experimentale pe roztoare au subliniat clar c injectarea veninului n acupuncte are un efect antiinflamator i antinociceptiv pregnant, pe cnd administrarea aleatorie poate avea impact redus, ori poate fi chiar lipsit de succesul terapeutic scontat. (33)

Fig. 6. Integrarea comportamentelor CD la nivelul axului foto-neuro-imuno-endocrin Numrul de nepturi de albin variaz de la cteva la cteva sute i impune practicarea periodic, temporalizat. n rare cazuri, cu teren alergic, s-au semnalat reacii adverse intense, mergnd pn la consecine letale prin oc anafilactic. (15, 28) De regul, se recomand ntrebuinarea atent a terapiei la pacienii aflai concomitent sub medicaie cardiovascular, sau medicaie antiinflamatorie fie nesterioidian, fie steroidian. Compoziia chimic a veninului variaz cu vrsta albinelor, dar i sezonier, detaliu reliefat, de exemplu, pentru moleculele de serotonin (5-HT), dopamin, noradrenalin, fosfolipaz A2, pentru care concentraia maxim (acrofaza) se nscrie vara. (44, 45,46,47) Cinci sunt factorii reinui ca alergenici i imunogenici. Dintre acetia, hialuronidaza, fosfolipaza A2 i fosfataza acid sunt mai puternici, iar alergenul C i melitina, mai slabi. Amploarea unei astfel de reacii ar putea fi, prin urmare, controlat i prin crono-optimizarea tratamentelor cu venin care, el nsui, variaz CA, cantitativ i calitativ. Trebuie avut n vedere c veninul stimuleaz, paralel zonei de aplicare, axul hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian i sistemul nervos vegetativ, interfernd cu bioritmurile neuro-imuno-endocrine ale organismului-gazd i adaptarea la stres (Fig.6). n context, individualizarea unor repere temporale, ndeosebi CD,de cronovulnerabilitate ori

cronosusceptibilitate individual, raportat la cronotipul subiectului, se poate arta benefic, dac nu strict necesar i suficient. (26,36) n medicina chinez tradiional, unde apipunctura a-a integrat acupuncturii, ritmurile cosmobiologice constituie un reper consacrat. (6) Activ datorit fie aciunii antiinflamatoare i antalgice a veninului de albine, fie datorit impactului neuro-vegetativ i umoral al nepturii nsei, apipunctura se preteaz la cronomodulare.

Apiterapia, modulator al stresului oxidativ corelat ritmurilor biologice Stresul oxidativ i durerea care nsoesc majoritatea tipurilor de suferine, procesele inflamatorii acute i cronice, ca manifestri de aprare nespecific sau specific, descriu, deopotriv, oscilaii CD. Sistemele crono-imuno-modulatoare nglobeaz doi hormoni eseniali, sincronizatori endogeni ai ritmurilor CD: cortizolul, marker al intervalului diurn, de activitate i stres, respectiv melatonina, marker al intervalului nocturn, de somn i relaxare. (36,56) Acrofaza cortizolului survine ntre orele 6.00-8.00am, iar a melatoninei, ntre 2.004.00 am. Melatonina i precursorul su, 5-HT, cu un un ritm CD stabil, intervin, bunoar, n reglarea tonusului muscular intestinal, iar disritmiile favorizeaz durerile colicative. (4,16) Cortizolul i melatonina controleaz, de asemenea, echilibrul redox. (4,5) Produsele apicole dein proprieti antioxidante deja bine individualizate. Valenele antiseptice ale mierii deriv din capacitatea natural de generare a apei oxigenate peroxidul de hidrogen (H2O2). Elaborarea de H2O2 din miere rezult din activitatea enzimei glucoz-oxidaz, utilizat de albine n transformarea nectarului. n prezena apei, glucozoxidaza iniiaz i reacia chimic prin care glucoza este descompus n ap oxigenat i acid glicolic acid hidroxiacetic. Dac peroxidul de oxigen a rmas un compus antibacterian verificat, acidul glicolic constituie un acid cu molecul mic tot mai intens utilizat actualmente n dermatocosmetic, n stimularea exfolierii, regenerrii i hidratrii cutanate. (43) Puterea cicatrizant propriu-zis a fost explicat att prin mecanismele de echilibru osmotic, induse de zahr, care deshidrateaz plaga, ct i prin rolul unor compui organici care favorizeaz eliberarea de citokine, cu precderte Fig. 7. Optimizarea activitii cerebrale interleukine procicatrizante, n timp ce n raport de ceasul CD Se remarc diferena dintre reglarea homeostatic (n platouPG, proinflamatorii, sunt inhibate.(14) CD (cu acrofaz i batifaz ) (dup Woz n plus, proprietile antimicrobiene se datoreaz deopotriv nectarului provenit din plante cu virtui antibacteriene, asemenea lavandei i, mai ales, cimbrului, ns i arborelui de ceai din Noua-Zeeland, Leptospermum scoparium (manuka). Dup cum a evideniat Thomas Henle, de la Universitatea din Dresda (Germania), mierea de manuka datoreaz caracteristicile sale terapeutice moleculei de metilglioxal (MGO), component de o sut de ori mai concentrat n acest produs, dect n alte feluri de miere. Mierea mbogit n metilglioxal a rezolvat angine persis tente, carii dentare, gastro-enterite i micoze, anihilnd enterococi i stafilococi aurii rezisteni. n paralel, n laboratoarele de microbiologie din Suedia, cercettorii Tobias Olofsson i Alejandra Vsquez au

identificat, n stomacul albinei, lactobacilli i bifido-bacterii eseniali n lupta antiinfecioas. Astfel de bacterii ar putea trece i n compoziia mierii proaspete, intensificndu-i puterea antiseptic. (44, 57) O situaie aparte o exemplific veninul albinelor, un stimul antigenic n msur s poteneze nu numai aprarea local, ci i amplificarea eliberrii de cortizol suprarenalian, ca agent antiinflamator clasic. Ritmul CD al acestuia va fi doar mascat de adaptarea la solicitarea de mediu corespunznd administrrii de venin. Vor intra n aciune predominant mecanismele homeostatice, nu sistemele cronogenetice. (Fig. 7) n anumite circumstane, ns, modificrile repetate ale valorilor normale ale cortizolului seric pot modula cronostructura, -imunologic mai ales-, a organismului. Eliberarea melatoninei, ca hormon antistres, sedativ i antioxidant, va fi la rndul ei accentuat, n echilibru cu cortizolul, ca hormon de stres. Schemele crono-optimizate iau n consideraie o homeostazie bioritmic, innd cont att de ritmurile biologice ale structurilor endogene care particip la procesele de biotransformare a substanelor biologic-active, ct i de ritmurile biologice ale celulelor i esuturilor organelor-int, crora terapia li se adreseaz. Capacitatea de receptare, metabolizare i eliminare a oricrui remediu difer n raport cu fazele acestor ritmuri biologice care ilustreaz o caracteristic general a materiei vii. Cnd, n schimb, se au n atenie mecanismele homeostatice, nu se accentueaz att derularea fenomenelor raportat la periodicitatea lor, ct mai ales modul de meninere a unui anumit ordin de mrime al parametrului ori variabilei biologice care confer constana i normalitatea mediului intern. (6) Interesant este c nsei ritmurile ontogenetice pot fi modulate de apivenin, a crui aciune botox-like s-a impus n terapiile dermato-cosmetice recente. Recursul la mti ce conin venin de albine amplific, odat cu circulaia sangvin, producerea de colagen i elastin, concomitent accelerndu-se descuamarea celular i estomparea ridurilor. Evaluarea la pacieni alergici i la martori aparent sntoi a triptazei serice derivat din mastocite s-a utilizat ca semn al activrii mastocitelor locale n procesul alergic indus de venin. Datele experimentale au confirmat ritmul CD al eliberrii sale.(25) Meninerea profilului CD normal al enzimei dup neptur indic implicarea cilor homeostatice fr perturbarea ritmului biologic. n principiu, orice terapie care respect sau restaureaz bioritmurile prognozeaz succesul metodei: de aceast dat, al apipuncturii. Crono-optimizarea tehnicii ar avea ansa scderii factorilor de risc individual i intensificrii avantajului curativ, alturi de aceea a resetrii ritmurilor biologice ale pacientului atunci cnd suferina lea perturbat. (49) Din aceast perspectiv, apiterapia, n ansamblu, reprezint un bun cronobiotic sau cronizator. Apiterapia, posibil modulator al interaciunii nocicepie-sistem imun Apiterapia s-a raportat a ajuta la combaterea algiilor de origine divers. Efectul multiplu se explic prin modularea legturilor funcionale mediate de citokine existente ntre sistemul imun i cel nociceptiv. (Fig.6) Sistemul neural opioid i cel adrenergic sunt dintre mecanismele care asigur rezistena la durere a organismului. Similar neuronilor, celulele imunitare rspund la i sintetizeaz n anumite mprejurri peptide opioide. Se apreciaz, de aceea, c opioizii pot simultan controla durerea i rspunsul imunitar, detandu-se ca ageni terapeutici de viitor n bolile inflamatorii, de tipul celor reumatismale. S-a observat c terapia cu metadon i naloxon, antagoniti ai receptorilor opioizi, a inhibat proliferarea limfocitelor policlonale, mai ales la pacienii cu artrit reumatoid, afeciune cu o component autoimun cert. Naloxonul a indus apoptoza limfocitelor. Naloxonul i metadona, n schimb, au crescut numrul de granulocite. In vitro, au limitat rspunsul inflamator al imunocitelor, n raport cu gradul i calea de activare ale acestora. (38) Alte investigaii au reliefat participarea sistemului adrenergic att n nocicepie, ct i n imunitate. (50, 52) Efectul analgezic al apipuncturii s-a atribuit interferenei cu neurotransmia prin sistemul

descendent de inhibare a durerii, care include inducerea componentelor sale opiotergice, adrenergice i/sau serotoninergice. Modelele neuropatice dezvoltate pe murine au fost convingtoare n privina anselor reale de ameliorare a strii pacienilor pe care le poate aduce apipunctura. Calmarea hiperalgeziei determinate de hipertermie, ca i a durerilor din inflamaiile cronice din afeciunile degenerative s-a dovedit mediat de receptorii alfa-2 adrenergici i serotoninergici din mduva spinrii, ns nu de cei opioidergici. (3,18,19,31,46) Apipunctura se evideniaz, de aceea, ca o terapie alternativ util pentru pacienii care nu rspund la medicaia opiotergic. Studiile lui Baek i col. (2006), Kim i col. (2005) i Roh i col. (2006) au recurs la injectarea unei soluii apoase diluate de venin (0,25 mg/kg) n puncte de acupunctur (Zusanli, ST36) uzuale, pentru care au obinut rezultatele optime. (3,33,46) Acupunctura n sine ridic nivelul melatoninei, iar veninul ridic nivelul de cortizol, cei doi hormoni marker ai ritmurilor biologice CD. (7, 53) Concluzii Tratamentele optimizate n funcie de ritmurile biologice, ndeosebi CD, s -au afirmat tot mai mult, n ultimele decenii, pentru o serie de afeciuni, ele nsele cu manifestri predominant periodice. Mierea de albine, lptiorul de matc, polenul i propolisul au dovedit efecte antioxidative, antiinflamatoare i antiinfecioase, inclusiv n cazul infeciilor nosocomiale, atribute cicatrizante, revigorante, dar i sedative, prin diverii lor constituieni. Terapia cu venin, fundamentat pe principiul similia similibus curantur, diminueaz inflamaia i nocicepia. Apipunctura poate sau nu interesa punctele de acupunctur, dar asemenea acupuncturii din medicina chinez tradiional, se poate crono-optimiza. Dei reprezint o tehnic dificil, care presupune manipularea corect a albinelor, potenial alergogen i o rat variabil de disponibilitate a acestor insecte, crono-apipunctura aduce noi sperane n cronomedicina alternativ sau complementar. Cronoapiterapia, raportat de pild la ritmurile CD ale sistemelor redox endogene, ar putea exercita un impact mai intens i selectiv, cu mai reduse reacii adverse, precum sunt cele de natur alergic. Resincroniznd nsei bioritmurile perturbate, apiterapia se reveleaz concomitent ca un eficient cronobiotic ori cronizator. Dar, pentru chiar supravieuirea albinelor, mediul sanogetic este el nsui vital. Iat un motiv suplimentar pentru care cronobiologia apare important pentru om i biocenoz, pentru ecologia planetei i medicina ecologic a umanitii. Dac, pentru Pythagora, numerele guvernau lumea, ca oscilaii autotreinute pe care acestea le genereaz, ritmurile guverneaz, ntr-adevr, aa cum observa Leibniz, toate lucrurile necesare. Bibliografie Al-Waili NS, Salom K, Butler G, Al Ghamdi AA, Honey and Microbial Infections: A Review Supporting the Use of Honey for Microbial Control, J Med Food, 2011, 14, 10: 1079-1096. Al-Manary M, Al-Meeri A, Al-Habori M, Antioxidant activities and total phenolics of different types of honey, Nutr Res, 2002, 22, 1041-1047. Baek HY, Huh EJ, Lee DJ, Choi YD, Park SD, Antinociceptive effect & the mechanism of bee venom acupuncture (apipuncture) on inflammatory pain in the rat model of collagen-induced arthritis: Mediation by alpha-2-adrenoceptor, Brain Res, 2006, 305, 10:1073-1074. Baran D, Dimensiunea cronobiologic n medicin, Ed. Apollonia, Iai, 1998 Baran D, Ritmuri biologice i radicali liberi cerebrali, Ed. Institutul Naional pentru Cultura i tiina Romn, Iai, 1999. Baran D, Viaa n templul timpului. De la mitul astral la cronobiologie, Ed.Venus, Iai, 2005.

1.

2. 3.

4. 5. 6.

7. 8. 9. 10. 11. 12.

13. 14. 15. 16. 17.

18.

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

27.

28. 29. 30.

Beck BF, The bible of bee venom therapy: bee venom, its nature, and its effect on arthritic and rheumatoid conditions, Health Resources Press, New York, 1997. Becker-Weimann S, Wolf J, Kramer A, Herzel H, A Model of the Mammalian Circadian Oscillator Including the REV-ERB Module, Genome Inform, 2004, 15, 1: 312. Beg AA, Baltimore D, An Essential Role for NF-kappa B in Preventing TNF-alpha Induced Cell Death, Science, 1996, 274: 784-786. Bianchi I, Pommier L, Grande Dizionario Enciclopedico di Omeopatia e Bioterapia, Nuova Ipsa Editore, Palermo, 2007, pp: 59-72. Biedermann H, Dicionar de simboluri, Ed. Saeculum, Bucureti, 2008. Bomalaski JS, Ford T, Hudson AP, Clark MA, Phospholipase A2-activating protein induces the synthesis of IL-1 and TNF in human monocytes, J Immunol, 1995, 154: 4027-4031. Broadman J, Bee venom: the natural curative for arthritis and rheumatism, Health Resources Press, New York, 1997. Burch RM, Connor JR, Axelrod J, Interleukin-1 amplifies receptor mediated activation of phospholipase A2 in 3T3 fibroblasts, Proc Natl Acad Sci USA, 1988, 85: 6306-6309. Busse WW, Reed CE, Lichtenstein LM, Reisman RE, Immunotherapy in bee-sting anaphylaxis. Use of honeybee venom, JAMA, 1975, 231, 11:17. Cakmak YO, How acupuncture may relieve infantile colic symptoms: melatonin, 5-HT and CD rhythmicity, Acupunct Med, 2009, 27: 134. Chen HS, Chen J, Secondary heat but not mechanical hyperalgesia induced by subcutaneous injection of bee venom in the conscious rat: effect of systemic MK-801, a non-competitive NMDA receptor antagonist, Eur J Pain, 2000, 4:389-401. Chen HS, Chen J, Sun YY, Contralateral heat hyperalgesia induced by unilaterally intraplantar bee venom injection is produced by central changes: a behavioral study in the conscious rat, Neurosci Lett, 2000, 284: 45-48. Cheng PC, Wong G, Honey bee propolis:prospects in medicine, Bee World,1996,77, 1: 815. Chevalier J, Gheerbrant A, Dicionar de simboluri, Ed. Artemis, Bucureti, 2008. Clbert JP, Bestiar fabulos.Dicionar de simboluri,Ed Artemis-Cavallioti,Bucureti,1995. Cotran RS, Kumar V, Robbins S, Pathologic Basis of Disease, Saunders Co, NY, 2005. Davis CD, Milner J, Frontiers in nutrigenomics, proteomics, metabolomics and cancer prevention, Mutat Res, 2004, 551, 12: 51-64. Descottes B, Cicatrisation par le miel, lexprience de 25 annes, Phytother, 2009, 7: 112-116. Dugas-Breit S, Przybilla B, Schopf P, Rueff F, Possible circadian variation of serum mast cell tryptase concentration, Allergy, 2005, 60, 5: 689-692. Erata G, Kanbal , Durlank , Bulut T, Toker G, Uysal M, Induced Oxidative Stress and Decreased Expression of Inducible Heat Shock Protein 70(ihsp 70) in Patients with Colorectal Adenocarcinomas,Jap J Clin Oncol, 2005, 35, 2:74-78. Fukuda M, Kobayashi K, Hirono Y, Miyagawa M, Ishida T, Ejiogu TC, Sawai M, Pinkerton K E, Takeuchi M, Jungle Honey Enhances Immune Function and Antitumor Activity, Evid Based Compl Alt Med, 2011, Article ID 908743, 8 pages, doi:10.1093/ecam/nen086 Hoffman RD, Human immune response to hymenoptera venoms,Immunol Res,1982,1,3: 286-9. Hunter P, The inflammation theory of disease, EMBO Rep, 2012, 13: 968-970, Kim HW, Kwon YB, Ham TW, Roh DH, Yoon SY, Lee HJ, Han HJ, Yang IS, Beitz AJ, Lee JH, Acupoint stimulation using bee venom attenuates formalin-induced pain behavior and spinal cord fos expression in rats, J Vet Med Sci, 2003, 65, 3: 349-355.

31. Kim HW,Kwon YB,Han HJ,Yang IS,Beitz AJ, Lee JH, Antinociceptive mechanisms

associated with diluted bee venom acupuncture (apipuncture) in the rat formalin test: involvement of descending adrenergic and serotonergic pathways, Pharmacol Res, 2005, 5,
12: 183-188.

32. Kim J, Shin KH, Lee HK, Melittin-induced Nociceptive Responses are Alleviated by Cyclooxygenase-1 Inhibitor, Korean J Physiol Pharmacol, 2006, 10: 45-50. 33. Kwon YB, Kang MS, Kim HW, Ham TW, Yim YK, Jeong SH, Park DS, Choi DY, Han HJ, Beitz AJ, Lee JH, Antinociceptive effects of bee venom acupuncture (apipuncture) in rodent animal models: a comparative study of acupoint versus non-acupoint stimulation,
Acupunct Electrother Res, 2001, 26, 1-2: 59-68.

34. Lee JD, Kim SY, Kim TW, Lee SH, Yang HL, Lee DL, Lee YH, Anti-inflammatory effect of bee venom on type II collagen-induced arthritis, Am J Chinese Med, 2004, 32, 3: 361-367. 35. Lee SM, Yang EJ, Choi SM, Kim SH, Baek MG, Jiang JH, Effects of Bee Venom on Glutamate-Induced Toxicity in Neuronal and Glial Cells, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (eCAM), 2011, Article ID 368196, 9 pages, doi:10.1155/2012/368196, Hindawi Publishing Corporation. 36. Leite LG, Rocha LS, Apitoxin, Unimontes Cientifca, Montes Claros, 2005,7,1: 121-125. 37. Lvi F, Chronotherapeutics: the relevance of timing in cancer therapy, Cancer Causes Control, 2006, 17: 611-621. 38. Lewino F, Mon mdecin est une abeille, Le Point, 2009, no. 1908, pp: 90-92. 39. Manda G. Neagu M, Constantin C, Gaghes M, Cross-talk between the immune and the nervous system via opioid receptors, Lucrri al 36-lea Simp Morfol Norm Patol, Inst Victor Babe, 2006: 41. 40. Matsushige K, Kusumoto IT, Quality evaluation of propolis. 1. A comparative study on radical scavenging effects of propolis on vespae nidus, J Trad Med, 1995, 12: 45-53. 41. Modrzakowski CM, Schutte AH, Radiographic Analysis of the Effect of Bee Venom Treatment in Rats with Adjuvant-induced Arthritis, Ohio Res Clin Rev, 2002, 13: 3-6. 42. Mormont MC, Lvi F, Cancer Chronotherapy: Principles, Applications, Perspectives, Cancer, 2003, 97, 1: 155-169. 43. Okano Y, Abe Y, Masaki H, Santhanam U, Ichihashi M, Funasaka Y, Biological effects of glycolic acid on dermal matrix metabolism mediated by dermal fibroblasts and epidermal keratinocytes, Exp Dermatol, 2003, 12, Suppl s2: 57-63. 44. Olofsson TC, Vsquez A, Detection & Identification of a Novel Lactic Acid Bacterial Flora within the Honey Stomach of the Honeybee Apis mellifera, Curr Microbiol, 2008, 57, 4: 356-363. 45. Owen MD, Pfaff LA, Reisman RE, Wypych J, Phospholipase A2 in venom extracts from honey bees (Apis mellifera L.) of different ages, Toxicon, 1990, 28, 7:813-820. 46. Owen MD, Bridges AR, Catecholamines in honey bee (Apis mellifera L.) and various vespid (Hymenoptera) venoms, Toxicon, 1982, 20, 6: 1075-1084. 47. Owen MD, Sloley BD, 5-Hydroxytryptamine in the venom of the honey bee (Apis mellifera L.): variation with season and with insect age, Toxicon, 1988, 26, 6: 577-581. 48. Petit N, Le miel au secours de la mdecine conventionnelle, Sant, Juin-Juillet 2012, pp: 13-17. 49. Reinberg A, Human chronopharmacology, Arch Toxicol, 1976, 36, 3-4: 327-339. 50. Roh DH, Kwon YB, Kim HW, Ham TW, Yoon SY, Kang SY, Han HJ, Lee HJ, Beitz A J, Lee JH, Acupoint stimulation with diluted bee venom (apipuncture) alleviates thermal hyperalgesia in a rodent of collagen-induced arthritis model: involvement of spinal alpha2-adrenoceptors, Pain, 2004, 5, 6: 297-303. 51. Sato KT, Panda S, Miraglia JL, Reyes MT, Rudic DR, McNamara P, Naik AK,

52.

53.

54.

55. 56. 57.

FitzGerald AG, Kay AS, Hogen BJ, A Functional Genomics Strategy Reveals Rora as a Component of the Mammalian Circadian Clock, Neuron, 2004, 43: 527537. Son DJ, Lee JW, Lee YH, Song HS, Lee CK, Hong JT, Therapeutic application of antiarthritis, pain-releasing, and anti-cancer effects of bee venom and its constituent compounds, Pharmacol Ther, 2007, 115, 2:246-270. Schlereth T, Birklein F, Sympathetic Nervous System and Pain, Neuromol Med, 2008, 10, 3: 141-147. Spence WD, Kayumov L, Chen A, Lowe A, Jain U, Katzman AM, Shen J, Perelman B, Shapiro MC, Acupuncture Increases Nocturnal Melatonin Secretion and Reduces Insomnia and Anxiety: A Preliminary Report, J Neuropsych Clin Neurosci, 2004, 16:19-28. Stevens A, Lowe J, Pathology, Mosby, London, 2000. Touitou Y, Haus E, Biological Rhythms in Clinical and Laboratory Medicine, Springer, Berlin, 1992. Vsquez A, Forsgren E, Fries I, Paxton RJ, Flaberg E, Szekely L, Olofsson TC, Symbionts as Major Modulators of Insect Health:Lactic Acid Bacteria and Honeybees, PLoS One, 2012, 7, 3: e33188: 1-9.

SIMBOLISTIC PATOPLASTIC N SCHIZOFRENIE

Dr. Lenghel Irimie Medic primar psihiatru Doctor in art-terapie Schizofrenia. Cuvntul provine din grecescul schizein (a separa) i din phrn (spirit). Prin importana gravitii, prin tragismul consecinelor individuale i sociofamiliale, schizofrenia a fost i este permanent n atenia att a clinicienilor ct i a studiilor de cercetare privind psihogeneza, clinica, chimioterapia, socioterapia i psihoterapiile, n cadrul crora art-terapia joac un rol din ce n ce mai important. Aceasta deoarece art-terapia este ,,orice ntreprindere cu scop terapeutic care utilizeaz mediaia unei conduite, precum i obiectul su, i se refer n mod explicit la categorii ale artei(68). Asta pe de-o parte. Pe de alta, bolnavul schizofren este cel mai productiv n cadrul demersului art-terapeutic, comparativ cu bolnavii care sufer de alte afeciuni psihopatologice. Bolnavul schizofren prin nchiderea n sine, prin platitudine sau chiar declin afectiv, prin asociaia neobinuit a ideilor, prin activiti paradoxale sau ludice, prin proiectarea ntr-o ambian imaginar, prin tulburrile de percepie, cu un cuvnt prin detaarea de realitate, acest bolnav gsete, totui, frecvent, o cale de comunicare simbolic, exprimat grafic. Definirea conceptului de schizofrenie. - 1870 Heckel face un studiu clinic al hebefreniei; - 1874 Kahelbaum public o lucrare despre catatonie; - Morel o consider o demen precoce; - 1904 Kraepelin o descrie ca o psihoz cronic endogen; - 1911 Eugen Bleuler introduce conceptul de ,,schizofreniei descrie o simptomatologie negativ sau deficitar i o alta accesorie sau pozitiv.

El mparte schizofrenia n patru forme: - hebefrenic - catatonic - simpl - paranoid Contribuii importante la definirea cadrului actual l-au avut, ulterior: Jaspers, Kleist, K. Schneider, Leonhard, Baruk i Henri Ey care o considera o psihoz cronic n care are loc o ,,transformare profund i progresiv a persoanei, ce nceteaz s -i construiasc lumea comunicnd cu altul, pentru a se pierde ntr-o gndire autist, adic ntr-un haos imaginar(67). Etiologia schizofreniei este considerat ca fiind multifactorial. n funcie de colile psihiatrice, sunt trei mari teorii privind cauzalitatea bolii: A. - organogenetic B. - sociogenetic C. psihogenetic A). n cadrul teoriei organogenetice s-a presupus, iniial, o cauz infecioas. A fast incriminat un ,,schizococ, o toxinilar de ctre H. Baruk, un virus patogen de ctre rusul V. Malis, iar n 1957, V. M. Buscaino susine ideia unui ,,dismetabolism schizofrenic dat de o toxin aminic (triptofanul, tirosina, adrenalina). n prezent se accept ideia unor tulburri biochimice la nivelul neuromediatorilor sinaptici. Privind transmiterea genetic exist teoria monogenetic (o singur gen ar transmite boala) i poligenetic. Studii n acest sens au A.R.Kaplan, C. Schulsinger (1980) i R. M. Murray (1983). Studiile privind transmiterea ereditar fiind fcute inclusiv pe gemeni monozigoi. Concluzia lui Schulsinger a fost c strile schizofrenice nu corespund unui proces morbid care lovete, n plin sntate, un individ, ci,dinpotriv, unei situaii evolutive. Preschizofrenicii au avut n antecedentele personale patologice fie probleme obstetricale, fie carene afective sau deficit al ateniei. Concluzia acestor studii a fost c schizofrenia nu are o ,,origine pur ereditar, ci doar exist o ,,transmitere genetic a unei predispoziii(68). Este ceea ce Henri Ey o considera ,,fragilitate nervoas(43). Mai recent un studiu a lui W. Saddath pe gemeni monozigoi, fcut cu I. R. M. (imageria prin rezonan magnetic) a evideniat modificri ale structurii creierului la schizofreni, n sensul atrofiei hipocampului i mrirea ventriculilor cerebrali (81). B). Teoria sociogenetic Conform acesteia sunt luai n considerare factorii socio-culturali. Epidemiologia psihiatric gsind la cretini frecvena ideilor mistice, la mexicani a tulburrilor de percepie, la hindui a celor catatonice etc. Apoi, H. Murphy constat c ntr -o societate civilizat, precum Anglia, schizofrenia tratat cu psihotrope moderne are prognostic mai modest fa de bolnavii din insulele Mauritius, unde schizofrenia se vindec uneori i spontan, fr tratament. Pe de alt parte curentul antipsihiatric, avnd ca reprezentani pe Th. J. Scheff, D. Cooper, Th. Szasz etc., neag existena tulburrilor psihopatologice. Th. Szasz susine c ,,orice societate, pentru a-i asigura supravieuirea, are nevoie s-i fureasc nite api ispitori. Evul Mediu avea vrjitoare i eretici, noi i avem pe bolnavii mental, justificat prin mitul vrjitoriei i mitul maladiei mentale(68). De primul se ocupa inchiziia de cellalt psihiatria instituional, concluzioneaz acelai Th. Szasz. Evident acest mod de abordare nu ne ajut la nelegerea bolnavului schizofren i nici a bolii lui. C). Psihogeneza schizofreniei Psihogeneza acestei boli poate fi explicat de:

- psihanaliz - curentul fenomenologic - patologia familial Psihanaliza. Sigmund Freud, Carl Jung, P. S. Racamier explic psihoza schizofrenic printr-o regresie narcisic la stadiul infantil, prin dispariia funciei realului i dup J. Lacan prin ,,forcluderea Numelui Tatlui(68). Bolnavul i creaz realitatea sa proectat ntr-o lume halucinator delirant. Curentul fenomenologic ntemeiat de Husserl ,,reduce obiectul la fenomen, considerat ca esen de ordin spiritual(84). Reprezentant important acestui curent, Minkowski consider c n schizofrenie are loc o pierdere a ,,contactului vital cu realitatea(88). Acesta ct i existenialismul lui M. Heidegger i-au inspirat pe K. Jaspers i pe L. Binswanger n analiza acestei psihoze, ,,artnd c se nate dintr-o existen devenit neautentic(67). Patologia familial influeneaz declanarea bolii dup A. Green (1958), iar J. Weakland i D. Jackson n anul 1960 au cercetat lipsa de comunicare n cadrul familial. Acestea motivnd folosirea n prezent a terapiei familiale (68). Debutul schizofreniei este (111): - debut acut - debut acut intermitent (1-3 ani) - debut subacut (6 luni - 1an) - debut insidios Diagnostic n 1980, T. Crow (67) a propus o ipotez bisindromic, preluat i de DSM IV, cu simptomatologie negativ (deficitar) i pozitiv sau (productiv). Acest autor s-a bazat pe studii de psihofarmacologie precum funcionarea receptorilor dopaminergici cerebrali i pe IRM (imagerie rezonan magnetic). El ajunge la concluzia c-n simptomele pozitive (delir, halucinaii) exist o perturbare a transmiterii sinoptice dopaminergice, iar n cele negative (apatie, alogie, anhedonie, srcire afectiv, hipoprosexie) are loc o important apoptoz a celulelor cerebrale. Aceast clasificare este important i pentru prognostic (mai bun n forma cu simptome pozitive), dar i pentru tratament. Neurolepticele moderne atipice mai eficiente n forma pozitiv). Conform OMS (1986) diagnosticul se poate pune i pe baza unor simptome minime: - discordan - ambivalen - autism Din punct de vedere al art-terapiei, bolnavii schizofreni care au predominent simptome pozitive sunt mult mai productivi, iar produciile lor au o simbolistic diversificat, de cele mai multe ori o simbolistic proprie. Prin vizualizarea concret a impulsurilor incontiente, bolnavul i descoper propriile triri refulate. Bolnavul nelege c imaginile pictate de el vin din propriul Si ne i care, odat vizualizate i contientizate, i amintesc de situaii vechi din viaa lui, majoritatea stresante. Lucrrile patoplastice ale bolnavilor schizofreni conin adesea imagini aglomerate, suprapuse, haotice. Rolul art-terapeutului, n acest caz, este s-l ajute s-i ordoneze lucrrile, s-i organizeze activitatea, s sorteze imaginile care-l preocup n mod deosebit. Acestea producnd n psihismul bolnavului defulrile cele mai spectaculoase. Art-terapeutul poate folosi dou modaliti de conduit, amndou fiind

benefice pentru scopul final al art-terapiei, s ,,se comporte ntr-o manier de susinere/de construire a Eului sau n una interpretativ/de dezvluire(107). Personal am insistat, iniial, pe cea de-a doua modalitate, considernd c aa pot fi atinse, apoi, persuasiv i nemijlocit obiectivele primului demers. Privind interpretrile, cea mai mare provocare mi-a fost oferit de lucrrile bolnavului schizofren. Paginile care urmeaz sunt o exemplificare al acestui fapt, dar oricte dificulti s-ar ntmpina, ,,minunata munc de vindecare prin art(104) este antrenant i, pn la urm, plin de satisfacii. Apoi, tabloul clinic, uneori cu o simptomatologie luxuriant, ne tenteaz s-i descoperim dedesupturile, ori ,,presupunerea existenei unui incontient dinamic este atrgtoare n sine(107). Ne tenteaz ca acest incontient turbulent i tulburtor s fie adus la lumin i descifrat. Imageria bolnavului, transpus n lucrrile lui patoplastice, este o modalitate de comunicare, alturi de psihoterapia verbalizat. Odat lucrarea realizat de ctre bolnav, cheia reuitei constnd n descifrarea semnificaiei simbolului.

Figura nr 15 Apocalipsa ngemnat Brbat, 34 de ani, dg. Schizofrenie paranoid Distingem multiple planuri existeniale. A vieii reale, a onirismului, a tulburrilor perceptive morbide i o somptuoas mitic, sinistru simbolizat. Toate desfurndu-se funambulesc la nivelul contientului suprateran i, mai ales, ocupnd masiv, n prim plan, subteranul, adic subcontientul saturat i amuzat de refulrile patologicului. Trist amuzament de clown, care ncercnd s fac fa alungi tului personaj modiglian, i trimite, pn la bezna contientului suprateran, mesagerii strfulgerate i agresive. Aceasta prin braele multiple ale foarfecei, prelungire a

piramidei nazle, spre a ,,mirosi i aciona, spre a tatona ieirea din precontient, spre a defula. Prin aceste intermitene strfulgerri ale iraionalului fertil, clownul, hohotind, desemneaz ,,ca reprezentant terestru ngerul lunatec al atmosferei nocturne, dirijndu-l s acioneze n mediul vegetal, animal i uman. Stranie i rece devastare a raionalului existenial i al credinei; credina avnd ca simbol biserica i crucea. Aceasta se nal, ieind din pagina memoriei biologice, a misterelor vieii morbide, simind pulsaiile generoase ale spiritului pios. Se nal spre cupola celest al spaiului diurn. Apoi, glbuia netezime a eternitii orizontului limpezete damnrile vastitiilor subcontiente i supraterane. Avnd ca arme simbolice din dotare o spad medieval, halebarda cruciailor i o goarn mefistofelic, clownul, perspicace, elaboreaz sinuoase influene malefice defulate n contient, unde despuiaz copacii, nsngereaz orizontul, nceoeaz azurul i smolete lun i ngeri. Clovnul, din strfunzimele subcontiente, cu un rs sarcastic, schilodndu-i privirea, ia n derdere premonitorie aventura cunoaterii biologice i mitologice. Sfidnd spaiul i timpul, piramidele, n loc de cimitir, amplasate lng o veche biseric n stil neao romnesc, sugereaz un peisaj mortuar, de pe meleaguri tainice ale istoriei avnd copacii goi, fonind a uscciune. Peisajul sugereaz trmuri deertice, n culorile stridente i reci ale nopilor veniciei. Totul mpietrit, doar ngerul morii face echilibristic, jonglnd cu mingea lunar i ntr-o elocuiune sobr, greoaie, devine, apoi, stpnul ineluctabil peste imaginile fantasmagoriei fatidice. Printr-o fant, din peretele piramidei, strbate o raz de lumin ce pare a fi o privire comunicativ, prin tunelul timpului, ntre subcontientul colectiv actual i spiritul imemorabil, maiestuos, mre al faraonului, spirit pngrit, blasfemiat, transgresat de rsul sardonic al clownului. Prin translaie spaio-temporal, acest rs jignete, este o batjocur la adresa spiritualitii contemporane, fcut de autorul lucrrii patoplastice. Merit o atenie aparte personajul modiglian. Alungitul personaj este ca o ampl magistral de comunicare direct ntre subcontient, contient i supracontient. Extremitatea cefalic fiind situat suprateran avnd legtur chiar i cu linia orizontului i, de aici cu supranaturalul sau care poate semnifica, foarte bine, instana suprem, adic Supra Eul. Fiind sediul Eului, extremitatea cefalic a personajului decide, prin echilibru, modalitiile i momentul comunicrii cu instinctele Sinelui. Sine amplasat, de ctre bolnav, pe calea lung a bustului, a celor dou bazine osteologice (de ce dou?) i al membrelor inferioare. Clownul i personajul alungit sunt cele dou modaliti de comunicare concurente, n concepia simbolic a pictorului, ntre viaa terestr, contient i subteran, respectiv incontientul colectiv ce include i subcontientul bolnavului. Personajul defuleaz, clownul refuleaz. Se poate conchide c patologicul se exhib printr-o imagerie aparte, adesea la modul specific fiecrui bolnav. Aici patologicul fiind predominent mrunit n imagini stranii, fantasmagorice, simboliznd ,,bravurile delirului fantastic cu elemente cosmogonice, precum i ale tulburrilor de percepie. n al doilea rnd, mainriile raiunii alterate ne dau o lecie de inspiraie, morbid, e adevrat, dar avnd o rigoare specific, scrupuloas i frapant, chiar i pn n cele mai infine amnunte, puncte de reper n haosul nebuniei.

Viaa i opera lui Bernardino Ramazzini, printele medicinii muncii

Prof. dr. D. I. Bardac, ULB Sibiu Ramazzini e considerat ca primul care a neles i formulat noiunea de boal profesional i de patologie n raport cu factorul profesional (1, 3, 4, 5). 1700 - a fost publicat, pentru prima dat, n limba latin , lucrarea De morbis artificum, considerat ca opera nemuritoare a lui Ramazzini (1, 3, 4, 5). 1739 la Londra a aprut ediia a IV-a a lucrrii lui Ramazzini: Opera omnia medica et fiziologica, ce conine un capitol foarte nsemnat, De morbis artificum, prima lucrare clasic de boli profesionale. 1906 a avut loc primul Congres Internaional pentru boalele profesionale, la Milano; cu aceast ocazie, Ramazzini a fost consacrat ca fondator al medicinii muncii i igienei industirale. Drept omagiu, revista florentin care se ocup cu patologia i igiena muncii a luat numele de Ramazzini (5). 2000 a avut loc al treilea centenar al publicaiei De Morbis Artificum Diatriba, la Modena (1700 2000), celebrndu-se astfel opera lui Bernardino Ramazzini. 2013 (septembrie) n aceste zile de srbtoare, dar i de tiin (Congresul de Medicina Muncii de la Galai), se mplinesc 13 ani de cnd au trecut trei secole de la 1700, cnd a aprut celebra lucrare De Morbis Artificum Diatriba, elaborat de Bernard ino Ramazzini. I. Date biografice 1633 (5 noiembrie) s-a nscut Bernardino Ramazzini n Carpi (Modena), fiul unor oameni din mica burghezie, Bartolomeo Ramazzini i Ecaterina Federsoni. Primele studii le face pe lng Jezuii, n comuna sa natal, Carpi. 1652 (la 19 ani) pleac la Parma unde urmeaz, dup obiceiul timpului, un curs de filozofie. Apoi s-a nscris la Medicin. 1659 (la 26 ani) a luat diploma de doctor n medicin (21 februarie 1659), apoi s-a dus la Roma. 1659 1671 la Roma, sub ndrumarea unui reputat medic al atenelului roman, Antonio Maria Rossi, ptrunde cu adevrat n tainele medicinii i a vieii de spital. Iniial, cu ajutorul maestrului su, s-a ocupat de ngrijirea populaiei din dou mici sate, Canino i Marta, din provincia Romei, fostul ducat de Castro, n calitate de medic Condotto. Dup civa ani se mbolnvete de malarie, apoi de icter, motiv pentru care se rentoarce n comuna sa natal Carpi, avnd nevoie de ngrijiri deosebite. La Carpi profeseaz medicina civa ani. Aici se cstorete cu Francisca Righi i are dou fete i un biat, care moare ns la numai 8 luni. 1671 (la 38 de ani) se stabilete la Modena pentru a profesa medicina. Aici are o controvers cu un medic local privind tratamentul unei bolnave cu empiem pulmonar, pentru care Ramazzini a prognozat o evoluie grav, dac nu se intervine chirurgical. Alt controvers care l face cunoscut este cu Moniglia, medicul marelui Duce de Toscana. 1682 (la 49 de ani) este ales profesor de medicin teoretic la Universitatea din Modena (Liceo Santo Carlo) care fusese restaurat de Ferdinand al II -lea, Duce de

Modena. Pentru nvmnt a publicat lucrri multe i variate iar, n puinul timp liber, s-a interesat de litere i poezie, pentru care avea nclinaiuni alese. 1700 (la 67 de ani) este chemat de Senatul Veneian, la Padova, unde i se ofer catedra a II-a de medicin parctic. Cldirea central a Universitii din Padova este, i n prezent, poreclit de studeni Boul deoarece, n locul acestui ed ificiu, anterior se afla crciuma La bou, iar studenii au reinut i utilizat n continuare apelativul respectiv (2). Dup un deceniu de nvmnt la Padova, Ramazzini se retrage, din motive de sntate. Totui, Senatul Veneian l-a rugat s in n continuare leciuni, numai cnd se simte bine. 1708 (la 75 de ani) este numit Rector al Colegiului Medical i trecut la prima catedr de medicin practic. Vederea i slbete ajungnd, n cele din urm, orb. Nepoii si i citeau att noile publicaii medicale, ct i autorii antici. 1714 (la 81 de ani) la nceputul anului, a ncercat s deschid cursurile, cu ocazia deschiderii noului an colar, dar moare de ictus apoplectic, survenit n timp ce se ducea s in leciile respective. 1714 (5 noiembrie) a decedat chiar n ziua cnd mplinea 81 de ani. A fost nmormntat n biserica Preacuvioasei Fericite Elena. II. Opera Bernardino Ramazzini a ntreinut legturi prin scrisori cu cea mai mare parte a nvailor, n special nemi (5, 6). A fost ales membru al Academiei Literare: Cesareo Leopoldino dei Curiosi della Natura, al Societii Regale din Berlin, al Arcadiei din Roma i al dei Discordanti di Modena. Operele ne-au rmas strnse n :Opera Omnia aprut n mai multe ediii, din care cea de-a IV-a este din 1821. 1. Publicaii cu caracter literar, faimoase: Carmina i Parcarum colloquium care reflect clar o cultur bogat, un talent deosebit i o form aleas. 2. Activitate tiinific n domeniul fizicii: S-a ocupat cu fntnile arteziene, scriind n memoriile sale De fontium mutinensiun scaturigine, lucrare tradus i n limba englez. A studiat petrolul de Montezibio, att din punct de vedere al istoriei naturale, ct i din punct de vedere terapeutic, recomandndu-l ca medicament extern. A continut opera lui Borelli asupra studiului presiunii atmosferice i legtura acesteia cu dezlnuirea epidemiilor, aa cum rezult din scrierile lui Hipocrate. A inventat barometrul oblic cu mercur prezentat anterior de Bernoulli, Casini i dup acela, barometrul cu cadran al lui Hooke. Studiile sale premerg i pregtesc pe cele relative la electricitate i pe cele asupra oxigenului. 3. Activitate asupra nutriiei A scris De principum valetudine tuenda n care insit asupra necesitii de a fi sobri, condamnnd excesele de orice natur i recomandnd pentru mas, ca principiu, belug din darurile lui Ceres, cu excluderea quasi total a acelora ale lui Bacchus i ale zeiei Vntorii. E o oper dedicat conductorilor de popoare i, n general, celor bogai. 4. Oraiuni medicale inute la Padova (orationes iatriti argumenti habitae Patavi) au fost publicate de autor n anul 1708:

*n Dissertatio de chinae abusu s-a ridicat mpotriva ntrebuinrii abuzive a rdcinii de China n toate bolile febrile, deoarece o socotea specific n tratamentul febrei intermitente. 5. n domeniul medicinii, se cuprind chestiuni variate: a) n fiziologie recunoate ca mare promotor i descoperitor, n chestiunile privind circulaia sngelui, pe Harvey; b) n domeniul bolilor interne i epidemiologiei, aceasta din urm studiind -o chiar i la animale, dac ne referim, de pild, la lucrarea: De epidemico bovum morbo; c) Ramazzini a afirmat c legi comune domin natura i viaa tuturor vieuitoarelor. Astfel, vorbete despre importana studiilor biologice i histologice, evocnd figura lui Malpighi i a lui Santorio, (care a fondat principiile experimentale), i arat importana studiilor i progresului n chimie, care au fcut posibile descoperirea misterelor naturii; d) Tinerilor si elevi le spune: Nu se devine medic, nici din studiul problemelor matematice, nici din discuiuni, ci numai mulumit practicii i experienei, care trebuie s fie ntemeiate pe un examen atent i continuu al bolnavului; e) Alte lucrri publicate se refer la bolile literailor: - De litterarum morbis (despre bolile literailor); - De litterarum valetudine tuenda (despre aprarea sntii literailor)(3); f) Recunoate marea importan a culturii istorico-medicale, fapt care rezult din discursul su: Antiquitatis et novitatis studio medicus perfici. III. Ramazzini i bolile profesionale 1700 - a fost publicat, pentru prima dat, n limba latin, lucrarea: De morbis artificum diatriba. Se pare c aceast monumental lucrare se datoreaz unui eveniment petrecut n perioada n care profesa n Modena, ora foarte populat. Conform regulilor din acea vreme, haznalele erau racordate la canalele strzilor i evacuate o dat la 3 ani. Iat ce relateaz Ramazzini (3, 4, 6): Cu o ocazie, cnd lucrul se fcea n casa noastr, observai unul dintre lucrtori fcnd eforturi extraordinare pentru a termina mai repede lucrul su. Mi se fcu mil de natura crud a muncii sale i -l ntrebai de ce lucreaz aa febril i nu ncerca s evite epuizarea, lucrnd ntr-un ritm mai lent, la care bietul biat, ridicnd ochii din canal, i fix asupra mea spunnd: Nimeni care nu a ncercat, nu poate s tie ce nseamn s stai mai mult de 4 ore ntr-un asemenea loc... Este mai ru dect s orbeti. Desigur c bietul biat se referea la foarte dureroasa conjunctivit produs prin expunerea la hidrogen sulfurat. Aceast ntmplare l-a determinat pe marele Ramazzini, medicul aristocrailor, prietenul filozofului german Leibnitz, s se dedice studiului meseriilor i indivizilor care nu beneficiau de asisten medical (1, 3, 4). Ramazzini spune: Din partea mea am fcut ct am putut, nerefuznd s vizitez orice atelier, orict de umil (citat de 5). 1702 celebra publicaie tiinific Acta eruditorum public o recenzie dup lucrarea lui Ramazzini: De morbis artificum diatriba, pe care o recomand att medicilor, ct i tuturor oamenilor de tiin. 1703 a fost publicat ediia de la Utrecht. 1707 urmeaz a doua ediie de la Utrecht. Menionm c multe din adugirile ediiei a doua reprezint consecina unor lungi observaiuni personale pe care Doctissimus Ramizzini cum l numete Frederic Hoffman le-a scris cnd avea 70 de ani.

1709 a fost publicat ediia de la Veneia. 1711 a fost publicat n limba german. 1713 ediia revzut i republicat la Lipsca, de ctre Gleditsch. 1713 a II-a ediie adugit, tiprit de G.B. Conzatto, la Padova. 1821 traducere din latin n italian fcut de Chiari i tiprit de editorul Giovanni Silvestri Lucrarea e mprit n 12 capitole, fiecare ocupndu-se cu o categorie special de muncitori (52 de profesii). Lista cu boale i muncitori afectai Tipografi Copietori estori estoare: tulburri ale organelor genitale feminine (n special dismenorei) Lemnari (Tmplari): dureri de cap i de urechi, ca urmare a zgomotelor continue ce determin o diminuare a tensiunii timpanului 6. Sptori de fntni, n special de puuri de petrol 7. Navigatori: afeciunile tractului intestinal i constipaia, derivat din alimentaia lipsit de legume 8. Vntori 9. Lucrtori angajai la fabricarea spunului 10. Chimiti: intoxicaii cu plumb, mercur 11. Cldrarii 12. Crmidarii 13. Fabricatorii de ciment 14. Fabricatorii de var 15. Fabricatorii de piele (tbcari) 16. Fabricatorii de bere 17. Minerii 18. Cioplitorii de piatr Pneumoconioza 19. Zidarii 20. Soldaii 21. Clugrie : probleme de igien 22. Agricultori: se critic lsatul sngelui 23. Filozofii 24. Poeii 25. Teologii 26. Matematicienii 27. Avocaii 28. Profesorii: rguesc, devenind apoi astmatici 29. Medicii 30. Brutarii: munca de noapte, poziia rea n timpul muncii 31. Lucrtori de cnep i mtsuri 32. Pictorii: culorile de plumb 33. Brbieri 34. Chirurgi 35. Curitori de haznale: expunere la hidrogen sulfurat 36. Marinari 37. Studeni 38. Olari: intoxicaii ngrozitoare cu plimb 1. 2. 3. 4. 5.

Observaii pentru unele categorii de muncitori: 1 5: condiii mizerabile de via i alimentaie; 21: pentru clugrie, necesitatea unor locuine mari, bine aerisite i luminate abundent. Condamn viaa sedentar ca fiind duntoare sntii i recomand munca manual chiar dac e mai grea. 22: Eu, de fapt, nu fr comptimire privesc pe srmanii rani venii la spitale, golii complet prin purgative tari i cu repetate lsri de snge, fr a fi tratai cu medicamentele indicate; datorit acestui fel de tratament, muli dintre ei mor n grajdurile lor, cu pntecele gol din cauza purgativelor i cu vinele goale de snge. 29: Dac ei se mbolnvesc e fiindc ceilali sunt bine; sau cel puin e adevrat c niciodat ei nu stau aa bine cum sunt bolnavii. Pentru ce? Iat, textual, cuvintele sale: De mai multe ori am rmas uimit cum, bntuind grave influene de febre maligne, pleurite i alte afeciuni populare, medicii practicieni, parc dintr-un anumit privilegiu al meseriei lor, sunt ferii de ele; ceea ce cred, nu se datorete numai unei bune ngrijiri a lor, ci mai ales deprinderii ndelungate i a bucuriei pe care o au cnd se ntorc acas cu pungile pline de bani. Recomandri pentru medici Ramazzini sftuiete pe medic s ntrebe bolnavul, nu numai cum prescrie Hippocrate: ...de ce suferi, de cte zile, dac nu i-e nfundat stomacul i ce ai mncat, i aa mai departe, ci n special, nu trebuie s se uite niciodat a ntreba pe bolnav ce ndeletnicire sau ce profesiune exercit. Foarte importante sunt recomandrile izvorte din relaia boal i mediul extern (n special cel de munc), astfel: Sftuise pe medicul chemat s ngrijeasc un bolnav din popor, s nu -i pipie pulsul ndat ce-l vede, ci mai nti s se intereseze de profesia ce exercit (3, 5, 6). Recomandri pentru nlturarea cauzelor bolilor meseriailor - pauze de lung durat - exerciii - schimbarea poziiei de munc - condamn lipsa de ventilaie i a expunerii la temperaturi nepotrivite Susine igiena, ca fundament al sntii publice. Fixeaz reguli de igien individual, cum ar fi : - splarea feei i a cavitii bucale cu ap acidulat - schimbarea meseriei, n cazul riscului de mbolnvire prin boli pulmonare. IV. Elevi romni ai printelui igienei profesionale (7) n 1700, Ramazzini a devenit profesor la cea de-a doua catedr de medicin teoretic de la Universitatea din Padova. Bursieri romni ai Universitii din Padova erau: - Gheorghe Hypomenos, de fel din Trebizonda care, probabil prin 1704 1705, a plecat cu bursa binefctorului su, Constantin Vod Brncoveanu, la Padova. n 1709 a fost laureat doctor n medicin. Nu a profesat medicina, devenind unul din marii comerciani de origine oriental din Viena. - Ali bursieri ai domnitorului rii Romneti erau fraii Gheorghe i Palade Damian, feciorii unui boier i, probabil, Antonache Caliarchi, fiul unuia dintre cunoscuii medici ai curii din Bucureti.

V. Concluzii Atunci cnd Ramazzini se ocupa cu boalele profesionale, industria era mult mai puin dezvoltat dect astzi. Tocmai n acest fapt const importana i mreia operei sale. Susine igiena ca fundament al sntii publice i este ntemeietorul igienei muncii. Nu admite prescrierea de medicamente, daca nu le vede pe deplin justificate. Nici o prescripie care nu e fondat pe experiment, nu este valabil. A fost un mare i distins profesor, un deschiztor de drumuri noi, cunoscut de cea mai mare parte a oamenilor de tiin din timpul su. A cerut i preconizat proteciunea femeilor i a copiilor. Ramazzini rmne fondatorul acelei ramuri a medicinei care se ocu p cu patologia i medicina muncii. Multe din observaiile lui Ramazzini n domeniul medicinei sunt valabile i astzi.

Bibliografie 1. Bardac D.I. Elemente de medicina muncii i boli profesionale, Ed. Lucian Blaga, Sibiu, 2007; 2. Diene A.L. Observaii profesionale n activitatea de medicina muncii. Prelegere, Congresul de Medicina Muncii, Bucureti, 2012; 3. Manu P. Igiena muncii i boli profesionale, Ed. Medical, Bucureti, 1975; 4. Niculescu T. Curs de medicina muncii, Medmun, Bucureti, 1995; 5. Popa P. Avram Tez pentru doctorat n medicin i chirurgie: Ramazzini, ntemeietorul igienei muncii, Tipografia Cartea Romneasc, Cluj, 1939; 6. Ramazzini Bernardino De morbis artificum diatriba. Mutinae, typis Antonii Capponi, 1700; 7. Vtmanu N. Bernardino Ramazzini i elevul su de la Bucureti, Viaa Medical, nr.12, 1974.

Gemelaritatea o himera a speciei umane

Dr. Valer Dragos Baia Mare

Din fuziunea a dou celule: ovocit i spermatozoid rezult unul dintre cele mai uluitoare miracole ale omenirii: omul. nainte de toate a vrea s reamintesc pe scurt cteva evenimente legate de acest miracol.

Aa dup cum se tie, n cursul fiecarui ciclu, o femeie elimin n mod normal, un singur ovocit. Dac va fi fecundat, va rezulta un copil-unul singur. Dar pot fi eliminate simultan dou ovocite i ambele pot fi fecundate. Se vor nate n acest caz doi copii, de acelai sex sau de sexe diferite, la fel de asemntori sau la fel de diferii, ca fraii i surorile obinuite. Acetia sunt gemenii olizigoi. Dar zigotul se poate divide la rndul su n dou celule sau mai rar n trei sau patru-din fiecare celul rezultnd un copil. Deoarece au acelai punct de plecare un singur zigot gemenii monozigoi rezultai au aceeai structur genetic. Nu rareori sunt imposibil de difereniat, sunt doi copii ai aceluiai destin biologic. Foarte rar gemenii monozigoi, la natere nu sunt separati complet, i rmn unii prin unele segmente ale corpului, fapt ce face, de cele mai multe ori separarea chirurgical imposibil. Geneza gemeralitii este obscur. Ea este prezent la cele mai multe specii de mamifere. Multe mamifere nasc numai gemeni olizigoi. Statistic s-a demonstrat ca mamele n vrst au mai multe sanse de a nate gemeni. Naterea de copii gemeni este o excepie de la legea unicitii, implacabila lege a unicitii. Doi indivizi care se supun aceluiai destin biologic. Dar numai biologic nu i social. Istoria cunoate comportri diferite fa de gemeni. Au fost temui sau iubii, au fost ucii sau adorai, iar ntr-o perioad lung a istoriei umane, nu prea ndepartate, de triste amintiri, au fost supui n lagare de concentrare, unor experiene inumane, njositoare pentru specia uman. S-a constatat ca gemenii formeaz un grup social distinct. Ei au n general, mai puin nevoie de ceilali copii. Petrec cea mai mare parte a timpului mpreun. Au deseori un limbaj particular i cel puin n primii ani de via, vor sa fie identici. Dar de obicei, chiar i atunci, unul dintre ei este dominant. El este cel care asigur legatura lor cu lumea exterioara. Gemeralitatea a largit sfera cunoaterii umane. Prin ea medicina ncearc s descifreze multe tulburari ereditare, enigmatice. Nu exista nici un fapt, care s sugereze c indivizi, cu anumite particulariti, sunt superiori celor care nu au aceleai caractere. Superioritatea noastra biologic, rezist n cele din urm, n imensa noastr variabilitate. Nimic mai firesc deci, dect obligatia societii de a menine diversitatea, pentru c o populaie uniform este condamnat la dispariie. Gemenii vor exista i vor rmne mai departe alturi de noi. Este posibil ca prin ei s se deslueasc o parte din misterele individualitii omeneti.

FENILCETONURIA SI HIPERFENILALANINEMIA
Dr. Ecaterina Pop Medic specialist pediatru Baia Mare Aceasta boal este o tulburare metabolic transmis recesiv autozomal. Frecvena heterozigoilor n populaie pare s fie foarte mare (1/100-1/50). Aceti indivizi sunt normali din punct de vedere fenotipic, dar sunt predispui la psihoze.

Fenilcetonuria cum am mai amintit, este o tulburare a metabolismului fenilalaninei. Nedepistat la timp i netratat duce la cea mai frecvent encefalopatie metabolic, adic la oligofrenia fenil-piruvic sau boala Folling. Deja i la noi n ar se practic pe plan naional testul obligatoriu de depistarea acestei maladii la nou nscui, recoltnd cteva picturi de snge la 72 ore de la natere. Fenilcetonuria (PKU) apare n urma unei mutaii care afecteaz o singur pereche de gene alele. Orice mutaie a genei determin formarea unui produs anormal care are o funcie diminuat, absena sau chiar diferia fa de cea normal. PKU este detrminat de mutaii a genei care codific fenilalanin-hiroxilaza, aceasta fiind implicat in transformarea fenilalaninei in tirozina care apoi prin alte enzime este transformata in catecolamine. Deci patogenetic,absenta activitatii fenilalanin-hidroxilazei,determina acumularea a fenilalaninei si degradarea acestea care explica cresterea fenilalaninei in ser si LCR,crescand si eliminarea metabolitilor prin urina .totodata scade si serotonina serica si creste excesiv eliminarea indicanului si derivatilor sai. Fenilalanina este un aminoacid esential pentru om care prin fenilalaninhidroxilaza se transforma in dopamina,adrenalina si nor-adrenalina, avand rol important in transmiterea impulsurilor nervoase,in stimularea memoriei,cresterea capacitatii de concentrare,precum si impotriva depresiei. Pe de alta parte ,metabolitii sunt toxici pentru organism,mai ales pentru sistemul nervos. Tulburarile de pigmentatie care apar in PKU ar fi consecinta efectului inhibitor al fenilalaninei asupra sistemului tirozinazic. Clinic nou nascutul este normal la nastere,pana lin jur de8 saptamini..Totusi,aproximativ 90% acesti copii sunt blonzi cu pielea alba si ochi albastrii deschisi,.care semne ar putea sa fie luate in consideratie pentru suspectarea acestei boli.. La 50% din cazuri la copii cuPKU pot apare simptomele precoce care se manifesta prin varsaturi si diaree ducand la scaderea in greutate,urinile,parul si pielea ua un miros characteristic de mucegai sau de soarece.Apare iritabilitatea a pielii ,care poate sa fie uscata sau prezinta urticarie ,chiar eczeme. Poate sa apara si fotosensibilitatea.. Simptomele pot deveni severe in jurul de8 saptamani cand in prin plan apar manifestarile neuro-psihice, prin iritabilitate putand ajunge si la convulsii. In continuare se remarca dezvoltarea psiho- motorize intarziata .Sta in sezut doar la la 1 an,merge mai tarziu.Dezvoltarea statura-ponderala si ea este insuficienta Copilul este in permanenta agitat ,da cu mainile si picioarele ,isi balanseaza corpul dinaite-inapoi,merge cu pasi mici aplecandu-se inainte.Miotoniile devin din ce in ce mai pronuntate.. Prezinta hipertonie de tip extrapiramidal, rigiditate, tremuraturi,reflexe vii polichinetice,trepidatie epileptoida a piciorului, clonus al rotulei.La 1/3-1/4 dintre cazuri survin crizele epileptice,uneori spasme in flexiune. Exista si perturbari si ale trseelor electrice cerebrale. Copilul cu PKU incepe sa vorbeasca doar la3-4 ani,invatand cateva cuvinte repetandu-le la nesfarsit(ecolalie).QI nu depaseste 50 si se inrautateste progresiv. DIAGNOSTICUL POZITIV se pune pe baza de teste biochimice care indica valori crescute a fenilalaninei si activitatea scazuta sau absenta a enzimei fenilalaninhidroxilazei in sange,nivelului crescut al acidului fenilacetic si fenilactic in urina si a produsilor de catabolism al fenilalaninei. Screeningul neonatal(test Guthrie) este obligatoriu si la noi pe plan national,constand din recoltarea a catorva picaturi de sange de la nou nascuti la varsta

de 3 zile, in toate maternitatile si trimiterea lor pentru examinarile biochimice.Bine de stiut ca administrare de antibiatice sau sulfamide modifica reactia , negativand-o in eventualitate la cei bolnavi. Pentru depistarea genelor modificate si prevenirea nasterii unui copil bolnav,este indicat efectuarea testului la femei la care in familie exista cazuri de copii oligofreni,inca inaintea conceptiei si consilierea lor. Diagnosticul diferential se face cu celela;te enzimopatii mai ales cu leucinoza, cu hipervalinemie,cu hiperlizinemie,cu acidurie arginino-succinica,cu citrulinemie,cu prolnurie,cu hiperglicinemie si altele. Evolutia este grava in lipsa diagnosticului precoce si tratamentului.Degradarea intelectuala debutata in primele luni de viata,progreseaza rapid in primii ani(pana in jur de15 ani) ulterior mai lent. Depistarea precoce si tratamentul adecvat prin regim alimentar restrictionat,asigura o dezvoltare intelectula si fizica normala. Principalul si unicul tratamant pentru bolnavi cu PKU consta in reducerea permananta a cantitatii de proteine care contin fenilalanina,din dieta ,pentru tot timpul vietii. Tratamentul este justificat si la copii depistati mai tarziu.La acestia se produce accentuare pigmentatiei,cicatrizarea leziunilor cutanate ,amendarea unor tulburari de caracter si comportament,disparitia convulsiilor,atenuarea agitatiei si instabilitatii,regularizarea traseelor electrice cerebrale. Tratamentul profilactic se recomanda atat femeilor cuPKU care doresc sa ramana insarcinati cat si gravidelor,care consta in regimul alimentar si monitorizarea fenilalaninei. Femeile care vor sa aiba un copil se recomanda o dieta pentru PKU inca inainte de procreere .Ele trebuie sa se testeze regulat pentru monitorizarea nivelului fenilalaninei,respectand strict indicatiile dietetice.Sa atinga nivelul scazut sub 6mg/dl a fenilalaninei inca cu 3 luni inaintea conceptiei.Nivelul recomandat de fenilalanina este de2-6mg/dl. Tot asa de important este urmarirea nivelului fenilalaninei si la gravide .Ele trebuie sa se testeze doua ori pe saptamana respectand strict dieta restricionata astfel mentinand nivelul fenilalaninei in limitele admise. Femeile care nu respecta aceste norme ,adica nu urmeaza dieta inainte sau in timpul sarcinii, au sansa in93% sa dea nastere unui copil retard mental congenital,microcefal,cu tulburari de crestere,cu boli cardiace congenitale. In trecut aceasta boala s-a considerat incurabila, inregistrand multe victime chiar in sanul aceleasi familii, pana in1954 cand ,Blickel a descoperit dieta saraca in alanina. Datorita introducerii sceeningului neonatal obligatoriu si la noi, atat pentru depistarea fenilcetonuriei cat si a hipotiroidiei si tratamentul alimentar adecvat ,respectiv medicamentos precoce, s-a ajuns la ameliorarea omportanta a prognosticului acestori boli.

Bibliografia:M GeormaneanuPatologia Perinatalaed1972Practica medicala .ro-reviste diferite Divahair.ro/sanatate/genetica

ACTA NEUROLOGICA TRANSILVANIAE nr. 3-4/2012 Aceast revist a fost nfiinat n urm cu 17 ani de ctre d-na Prof. univ. Dr. tefania Kory Calomfirescu, mpreun cu d-na Prof. univ. Dr. Adela Maria Mo, din Oradea, aprnd cu regularitate, pn n momentul de fa. Se bucur de un prestigios colegiu de redacie format din profesori din diferite centre universitare i de consacrai neurologi de peste hotare. n numrul acesta semneaz urmtorii autori i coautori: Damian Popescu, Bogdan Kory-Mercea, Marilena KoryMercea, D. C. Jianu, Cristian Marge, tefania Kory Calomfirescu, Sanda Maria Deme, Teodor tefan Fisher, Anca Rusu, Rodica Lolo, Dana Miculaiciuc, Mircea erpe, Vitalie Vcra i Diana Gabor. Temele abordate au fost urmtoarele: Mecanismele neuroplasticitii i neuroproteciei, Vascularizaia arterial a talamusului i a corpilor striai istoric, Factorii de risc n atacul ischemic tranzitor cerebral, Clasificarea etiopatogenetic, diagnosticul i atitudinea terapeutic cea mai adecvat a hiperlipidemiilor, Retinopatia diabetic complicaie n accidentele vasculare cerebrale ischemice, Protocolul testului Western Aphasia Battery (WAB) (Test Booklet), Afaziile corticale n cadrul accidentelor vasculare cerebrale ischemice i hemoragice, Terapia intonaiei melodice n afazia nonfluent din cadrul accidentelor vasculare cerebrale ischemice (metod prioritar n Romnia), Obiectivele programului de kinetoterapie n parkinsonismul primar, Exerciii recomandate n scleroza lateral amiotrofic i Profesorul universitar Dr. Dezideriu Duma, iar la Vitrina crii medicale a fost prezentat cartea Academicieni ai neurologiei romneti, subtitlul Modele pentru tinerii medici. Lucrrile fac parte din referate sau teze de doctorat, fiind scrise la un nivel tiinific elevat i servesc ca documentare pentru studeni, medici rezideni sau specialiti care fac parte nu numai din specialitatea de neurologie, ci i din alte specialiti de medicin, precum i din alte domenii ca: psihologi, kinetoterapeui, istorici din medicina clujean i afaziologi. i dorim acestei reviste via lung, spre binele celor interesai, iar doamnei Prof. univ. Dr. tefania Kory Calomfirescu i dorim, de asemenea, via lung, cu noi i multe realizri n continuare. Revista Acta Neurologica Transilvaniae consider c face cinste colii medicale clujene. Conf. Dr. Sanda Maria Deme Universitatea Vasile Goldi, Arad Facultatea de Medicin

Dezvoltarea tiinelor medicale ntre trecut i viitor o tem peren de istoria medicinii* Farmacist primar Maria-Gabriela Suliman1; Prof. ist. Antoaneta Marinescu Lucasciuc2 1 ANMDM, Bucureti; 2 Bucureti Al 43-lea Congres Internaional de Istoria Medicinii (I.S.H.M.)

n toamna anului trecut (12-16 septembrie) n oraele Padova, AbanoTerme i Veneia din Italia, s-au derulat lucrrile celui de-al 43-lea Congres Internaional de Istoria Medicinii (I.S.H.M.), sub naltul patronaj al Preedintelui Republicii Italiene, al Regiunii Veneia, al provinciei i oraelor gazd, al Universitii din Padova i a altor instituii i departamente medicale. La exemplara coordonare i reuit deplin a Congresului au contribuit membrii Comitetului Executiv al I.S.H.M (preedinte prof. dr. Giorgio Zanchin, vicepreedinte prof. dr. Carlos Viesca Trevino, secretar general prof. dr. Dana Baran) i alte comitete tiinifice i de organizare pe plan local. Pornind de la genericul temei principale a Congresului, "Dezvoltarea tiinelor medicale ntre trecut i viitor", s-au derulat urmtoarele subteme: Naterea medicinii moderne; coala de medicin din Padova i Renaterea n Europa; Republica Veneia i combaterea bolilor transmisibile ntr -o lume globalizat; Trecut i prezent al staiunilor cu ape termale Abano i mprejurimi; Plante, animale i minerale n lungul drum ctre farmacoterapia actual ; Grdina Botanic din Padova (1545); Etica i medicina; Artele n medicin etc. Din aceast densitate tematic a fost extras gndirea istorico-medical, importana i beneficiul din perspectiva continuitii, de la un trecut "glorios" la un viitor previzibil reflectat n oglinda contemporaneitii. 12 septembrie. Prima zi a fost dedicat cunoaterii staiunii Abano-Terme a crei reputaie terapeutic vine de secole i se prezint astzi cu o carte de vizit impresionant. Aa ne-am familiarizat cu drumul cel mai scurt de la hotelul nostru, la Centrul de conferine din Teatrul "Pietro d'Abano" unde a avut loc nregistrarea participanilor i nmnarea mapelor i a documentelor congresului.

Centrul de conferine poart numele medicului i filozofului italian Pietro d'Abano (1250-1316) care a redactat tratatul Cociliator differentiarum philosopharum et praecipue medicorum (Cartea mpcrii divergenelor dintre filozofi i mai ales dintre medici c. 1310).

Fig. 1. 2.

Fig.

Tot aici a avut loc edina Comitetului executiv al I.S.H.M., la care au participat din partea Romniei doamna Prof. dr. Dana Baran, secretar general al I.S.H.M. i Prof. dr. N. Marcu, preedintele Societii Romne de Istoria Medicinii (SRIM). Seara a fost oferit tradiionalul cocktail de bun venit. 13 septembrie. A doua zi pentru noi, cei cazai n Abano-Terme, s-a fcut transferul cu autocarul la Palatul del Bo, al vestitei Universiti din Padova (1222), a crei monumentalitate este cu adevrat impresionant. Urcm treptele cldirii ctre Aula Magna. n foaier ne ntmpin stolnicul erudit, Constantin Cantacuzino (c.1650-1716), al crui bust din bronz a fost aezat aici mult mai trziu, n anul 1943.

Fig. 3. Iatroistoriograful N. Vtmanu ne-a mai restituit i alt informaie despre un tablou pictat n anul 1942 care a intrat n galeria "celor 40 de foti elevi ai colii padovane, cu aureola de ilutri nvai". Se tie c, tot la Padova a fost tiprit n anul 1700 harta rii Romneti realizat de stolnic, n colaborare cu medicul, clericul i crturarul grec, Ioan Comnen, zis Molivdos (1658-1719), trector i el prin ara Romneasc. ntre timp, privirile ni se opresc pe aceast cromatic multicolor din Aula Mare care

pstreaz n condiii excelente stemele i nsemnele heraldice ale profesorilor i studenilor padovani, nc din anul 1542. Primele trei sesiuni de comunicri, repartizate conform programului n tot attea sli, ne-au pus n faa situaiei de a renuna la unele conferine, toate cu mare valoare tiinific dar avnd loc n acelai orar. De exemplu: "Ilustraia anatomic de la Leonardo da Vinci la Anatomia lui Gray", despre care R. de Caro i colaboratorii au menionat cele 40 de ediii aprute pn n 2008, (prima ediie vznd lumina tiparului n anul 1858), pe care am urmrit-o cu interes n Aula Magna, n timp ce n Aula Nievo (nou) am fi dorit s audiem i lucrarea "Anatomia la Universitatea de medicin din Padova pn la Vesalius" (T. J. Drizis) Definiia c "Anatomia este tiina viului" (Fr. Rainer) a fost reconfirmat i de alte lucrri nscrise n programul acestui grandios eveniment istorico medical. Tot n Sesiunea I-a (Istorie i educaie medical) am ascultat o interesant comunicare: "Istoria medicinii, ca un cal troian - varianta rus" (E. Berger), cu argumente pentru salvarea "Cenuresei", cum este privit uneori n nvmntul medical, istoria medicinii, istoria vieii. Concomitent, n sala Ancient Archive (Vechea Arhiv), se prezenta comunicarea "Banting i Best cu privire la descoperirea insulinei" semnat de un grup de iatroistoriografi i cercettori spanioli din Barcelona, coordonat de Prof. dr. Alberto de Leiva, care relateaz, (conform volumului de rezumate), despre contribuia comun a grupului de canadieni: F. G. Banting, J. J. R. Macleod, C. H. Best i J. B. Collip, dar premiul Nobel din anul 1923 pentru descoperirea insulinei, va fi atribuit doar primilor doi. Se tie c primul descoperitor al hormonului pancreatic, denumit "pancreina" a fost romnul N. C. Paulescu (1869-1931), dei izolarea acestui hormon, cu efect hipoglicemiant, a fost publicat de acesta n "Archives internationales de physiologie" (august 1921), nu i s-a recunoscut prioritatea. De la ora 11, n Aula Magna, supranumit i Galileo Galilei (1564 -1642), a urmat ceremonia de deschidere i conferinele plenare: "History of a gaseous singnaling molecule Louis Jgnarro" (oxidul nitric), laureat al Premiului Nobel (1998), care a fost prezentat elogios de Prof. Giorgio Zanchin i plenara prezidenial: "Padua. The colourful surrise of the Nervous System imaging", comunicat cu aceeai nsufleit energie i competen. De la ora 14 n Aula Nievo s-a desfurat Sesiunea a 6-a cu tematica: Neurosciences: old and modern Knowledge (Neurotiinele). La nceput a fost prezentat lucrarea "Alzheimer before Alzheimer: Georges Marinesco and the early research in aging and neurodegeneration" (O. Buda, A. M. Zagrean), prin care domnul conf. dr. Octavian Buda (UMF "Carol Davila" Bucureti) a evideniat contribuia neurologului romn, Gh. Marinescu (1863-1938) n patologia neurodegenerativ i descoperirile sale "nainte de Alzheimer".

Tot n aceeai aul a fost apreciat o alt prezen romneasc a doamnei prof. dr. Liliana Rogozea (Universitatea "Transilvania" Braov) cu lucrarea "Acute food schortage and spastic paraparesis scientific lessons of the Holocaust" (P. Manu, L. M. Rogozea). Dei n alert i descumpnire c nu reueam s alegem ntr -un fel, din toate splendorile arhitectonice care ne nconjurau (fiecare piatr pe care o calci n Palatul Bo i rspunde cu reverberaii sonore despre renumitele personaliti universitare), totui vizitm Amfiteatrul Anatomic (1595) considerat primul teatru de acest fel, cu permanent continuitate de la nfiinarea sa, sub tutela anatomistului i chirurgului Girolamo Fabrici d'Acquapendente (1537-1619) din Padova. Ultimele ore ale dup-amiezei (18,00-19,30) au fost dedicate vizitei la Grdina Botanic ("Hortus Simplicium") din Padova, prima Grdin destinat studiului plantelor medicinale (1545), care a devenit baz de nvmnt din 1563 a Universitii din Padova, premergtoare cercetrii farmacologice moderne.

Fig. 4 i aici, din nou renunri: orele de vizit erau sistate dar, n compensaie, n amfiteatrul devenit nencptor, dr. Alain Touwaide (Washington, D.C., SUA) ne-a prezentat o istorie ilustrat a acestei instituii n evoluia ei, timp de peste patru secole. n zilele noastre, celebra "Hortus Botanicus Patavinus" se ntinde pe o suprafa de 21.960 m2 i conine 3.500 specii de plante din lumea ntreag, dintre care, o magnolie din 1786 (cea mai veche din Europa), dar i un specimen de Gingko biloba din 1750, un cedru din Himalaya (1828), care este socotit primul exemplar din aceast specie, introdus n Italia. Din anul 1997, aceast "minune" din epoca Renaterii, a intrat sub umbrela protectoare a UNESCO, ca monument istoric, tiinific i cultural universal. Spre locul de plecare - "back to" Abano-Terme, mai aruncm o privire ncrcat de regret spre "Prato della Valle" (1775), un al t simbol al Padovei, situat n partea istoric a oraului, un parc eliptic uria (88.620 m2), de fapt o insul verde, cu poduri de marmur alb, n form de crucifix suprapus pe dou cercuri concentrice, bordate de 78 statui ale oamenilor de seam care au iluminat acest centru cultural tiinific al Italiei de nord. Dintre acestea, nou

aparin medicilor din coala medical paduan: Pietro Abano (1250 1316); Givanni Dondi (1318-1389); ca Michele Savonarolla (c. 1385 - c. 1466); Bernardo Trevisan (1506-1583); Fortunio Liceti (1577-1657); Giulio Bontedera (1688-1757); Giovanni Battista Morgagni (1682-1771); Stefano Gallini (17561836); Francesco Luigi Fanzago (1764-1836) .**

Fig. 5 n cadrul Sesiunii a 20-a, cu genericul tematic "Probleme vechi n societatea contemporan", s-a prezentat nc o comunicare a vrednicilor iatroistoriografi de la Universitatea "Transilvania" din Braov: "Fight against alcoholism in the early trrentieth century n Romnia" (Andreescu A. Neculau, I. Pantea, L. Rogozea). n Sesiunea a 16-a "Istoria instituiilor medicale" a fost prezentat la un nalt nivel academic lucrarea "Victor Gomoiu Presidency of the International Society for the History of Medicine as Reflected in his Letters to Jean Joseph Tricot-Royer", comunicat de doamna Prof. dr. Dana Baran (UMF "Gr. T. Popa" Iai). Domnia sa a readus n memoria contemporanilor, personalitatea chirurgului i iatroistoriografului romn, Victor Gomoiu (1882 1960), fondatorul Societii Regale de Istoria medicinii, farmaciei, veterinriei i folclor medical, n anul 1929, la Bucureti. Meritele susinute ale activitii acestui renumit istoric al medicinii, care a organizat cu succes rsuntor, n anul 1932, n capitala Romniei, cel de al IX-lea Congres (ISHM), s-au fructificat n anii urmtori cnd a fost ales vicepreedinte al ISHM (1933), preedinte (1938) i preedinte de onoare (1944). Dac aceste date sunt mai cunoscute, din cele 30 de scrisori originale (n manuscris) ale belgianului J. J. Tricot Royer (1875-1951) ce acoper perioada 1928-1949, autoarea a extras date semnificative, care confirm prietenia i suportul amical, dar i ncurajarea integrrii studenilor romni n universitile europene, de exemplu, la Louvain (Belgia). Pentru aceast ergografie, care a dat msura unei plurivalente personaliti cum a fost dr. V. Gomoiu, doamna Prof. Dr. Dana Baran a primit premiul "Loris Premuda". Acest premiu a fost acordat de Societatea Internaional de Istoria Medicinii (ISHM) n cadrul ceremoniei de nchidere a congresului, nsemnnd una dintre cele mai onorante distincii: Loris Premuda (1917-2012) a fost

profesor de Istoria medicinii la Padova i Preedinte al Societii Italiene de Istoria medicinii. n slile de conferin au continuat prezentrile orale, n acelai sistem de sesiuni, repartizate pe urmtoarele teme: Vechea medicin (10), Istoria educaiei medicale (11), Prevenia n medicin (12). La cea de a 11-a Sesiune, doamna Prof. dr. Liliana Rogozea (Universitatea "Transilvania" Braov) a comunicat lucrarea "A symbol of the Romanian medical school: Two-star general dr. Carol Davila" (coautori A. Keresztesz, F. Leau-Braov). Bine primit de auditori i de moderatori (Y. O'Neil i N. Marcu) putem aprecia c nu va fi niciodat prea mult efortul de a face cunoscut personalitatea providenial a romnului de origine francez, implicarea i devoiunea sa n organizarea nvmntului medical, farmaceutic i veterinar, militar i civil din ara noastr. 14 septembrie. A treia zi, n Centrul de conferine din Abano -Terme, la ora 8 a.m. a nceput prezentarea posterelor: din totalul de 89, au fost vizionate i evaluate n aceast zi 48. ntre acestea s-a aflat i posterul nostru cu tema: "Doctors of Medicine at the University of Turin graduates of the Bucharest Naional School of Medicine and Pharmacy, under director dr. Carol Davila (1828-1884)" autori Farm. pr. Maria-Gabriela Suliman ANMDM Bucureti i Prof. ist. Antoaneta Marinescu-Lucasciuc - Bucureti. Aceast lucrare se sprijin pe cteva borne cronologice care ilustreaz evoluia nvmntului romnesc i anume: la 16 aug. 1857 coala militar de chirurgie de la Spitalul militar Mihai Vod din Bucureti, se transform n coala naional de medicin i farmacie (director "oberstabdoctor" Carol Davila), cu un program echivalent colilor de medicin i farmacie din Frana i Italia. Totodat, aceast instituie este considerat "prima form de nvmnt superior" i prima treapt spre o facultate romn de medicin, care se va nfiina n nov. 1869, n Bucureti. Aceast reuit l-a ndreptit pe dr. Carol Davila s obin recunoaterea oficial i doctoratul n medicin pentru studenii romni: "la 23 nov. 1857 din partea guvernului francez iar la 15 aug. 1858 i pentru facultile de medicin italiene de la Torino, Florena, Pisa i Siena". n Buletinul Oficial din 22.09.1858 este menionat acceptarea de ctre Regele Sardiniei, Victor Emanuel al II-lea (1849-1878) pentru ca "medicinitii" din coala Davila s poat fi nscrii n anul VI medico-chirurgical, dup trecerea cu succes a unui examen de admitere asupra materiilor impuse la Universitile italiene". Aa a fost hotrt ca "din martie 1860, dup concursul de externat i internat n spitalele civile" s fie trimii la Torino primii absolveni romni; ca bursieri S. Ianota (1863) i I. Vercescu (1865), iar pe cont propriu I. Frumuanu (1865). Dintre cei 35 de romni care au luat doctoratul la Universitatea din Torino (una dintre cele mai vechi din Italia - 1404), am rentregit cteva

biografii risipite n paginile de istoria medicinii romneti, lsate mrturie de iatroistorigrafii de talia lui C. D. Severeanu, Gh. Crinicianu, V. Gomoiu, I. Ghelerter, G. Barbu, C. I. Bercu, G. Brtescu, dr. farm. P. Pascal i alii. Majoritatea "torinezilor" din coala Davila, revenii n patrie, a deschis o perspectiv european medicinii moderne romneti alturi de ceilali laureai din universitile italiene, franceze, germane, austriece etc. O via mai puin cunoscut dar meritorie a fost i cea a medicului balneolog Dimitrie Cantemir (1848-1898), cu teza de doctorat susinut la Torino n anul 1869. De numele su este legat i staiunea balnear Blteti din jud. Neam pe care o nfiineaz n anul 1870 i despre care public mai multe monografii. O alt biografie este a Prof. universitar dr. tefan Veleanu (1840-1886) de la catedra de zoologie medical a Facultii de medicin din Bucureti n perioada 1882-1886. Aa cum relatam mai sus, ntre primii trei mediciniti ai colii Davila din Bucureti plecai la Torino, s-a distins i viitorul general dr. Ion P. Vercescu (1840-1917), chirurg renumit i prin prioritatea tratamentului chirurgical al hemoroizilor (1868) care este atribuit pe nedrept chirurgului englez W. Whitehead (1840-1913) ntruct acesta a descoperit-o mult mai trziu, n anul 1882. 15 septembrie. A patra zi. O alt expunere strlucit a doamnei Prof. dr. Baran a fost "Medical practices of ancient romanian people in Francesco Griselini's letters from the Banat of Temeswar", cu detalii despre activitatea de observator al Curii Imperiale habsburgice n inuturile menionate n titlu, a veneianului Fr. Griselini (1717-1787), cartograf, naturalist i scriitor care i-a publicat notele sale de cltorie n anul 1780 la Viena, descriind n detaliu resursele umane i economice, trsturile antropologice, culturale i istorice ale inuturilor vizate. A lsat mrturii despre vechea tradiie a terapiei cu apele termale de la Mehadia (Ad Mediam) i a remarcat numeroase dovezi arheologice pe care le-a cercetat n detaliu; unele au rmas singurele care au supravieuit pn n zilele noastre; altele n strns legtur cu cele dou rzboaie daco-romane (101-102; 105-106) i cucerirea Daciei de mpratul Traian. i aceast lucrare, care a ilustrat o parte din istoria poporului nostru legat de strmoii comuni ai celor dou popoare, a avut un succes pe msur. n spaiul alocat posterelor, evalurile au luat sfrit. Vom meniona i aici prezena cercettorilor romni, de la Institutul Oncologic din Bucureti care au ilustrat o cronologie a inovaiilor i principalelor performane n anastomoza biliodigestiv. Acelai colectiv la care s-au adugat medici chirurgi de la Spitalul clinic Colentina, a prezentat comunicarea "Romanian involvement in the surgery of pancreatits-landmarks troughtime". 16 septembrie.

ntre cele trei postere laureate cu premiul "Loris Premuda" s-a aflat i subiectul "Doctori n medicin la Torino ()" onorat cu diplom acordat primului autor, doamnei farmacist pr. Maria - Gabriela Suliman, membru SRIF, ISHP, SRIM, ISHM. Aa cum ne-am propus, am adus timpul trecut n prezent pentru a-i recunoate prile bune, pentru ca "istoria s se repete"!

Fig. 6 Despre bogia i semnificaia istoric a obiectivelor vizitate, corolar al programului socio-cultural al Congresului, locuri binecuvntate, aflate sub patronajul Sf. Anton de Padova i al Sf. Marcu din Veneia, sperm domnule redactor-ef dr. Felix Marian s ne permitei publicarea lor n numrul viitor. REFERINE * Repere ale istoriei medicinii i ale nvmntului medical articol publicat n VIAA MEDICAL (Nr. 48 30 noiembrie 2012, p. 15), autor Prof. ist. Antoaneta Lucasciuc, membru SRIM i ISHM; ** Memories of the Paduan Medical School Statues of Physicians in Prato della Valle (First and Second Part) M. Bellamio, M. Bruno, M. Margoni, F. Maggioni, G. Zanchin (Poster) ICONOGRAFIE 1. Fig. 1. Statuia Pietro dAbano din Abano Terme 2. Teatrul "Pietro d'Abano" din Abano Terme; 3. Prezena Prof. dr. N. Marcu i a Conf. Dr. O. Buda alturi de bustul din bronz al stolnicului Constantin Cantacuzino (c.1650-1716); 4. Grdina Botanic a Universitii din Padova (www.ortobotanico.unipd.it); 5. Prato della Valle (Poster**); 6. Laureaii premiului "Loris Premuda" alturi de Prof. dr. Giorgio Zanchin, preedintele ISHM (de la dreapta la stnga: Prof. dr. Dana Baran, secretar general al ISHM; Farmacist primar Maria-Gabriela Suliman; Prof. ist. Antoaneta Marinescu Lucasciuc) (Fig. 1, 2, 6 Foto Conf. Dr. Octavian Buda)

ALERGIA DE CONTACT LA PROPOLIS Dr. Gabriela Hirian Baia Mare Propolisul, a crui denumire vine din limba greac (pro i polis = partea de dinaintea cetii), este utilizat de ctre albine n scopul construirii, reparrii i protejrii stupului. Datorit proprietilor sale antiinflamatoare, antiseptice, antioxidante i anestezice local a fost utilizat de peste 2000 ani n tratamentul infeciilor buco-faringiene sau a plgilor. Este o materie lipicioas, maronie, aromat, lipofil, casant la temperaturi sczute, devenind moale la creterea temperaturii. Materiile rinoase culese de ctre albine din mugurii sau scoara arborilor de diferite specii (plop, salcie, arin, castan, frasin, mesteacn, conifere, etc) sunt amestecate cu secreiile salivare ale albinelor i cear, rezultnd propolisul. Acesta este format din 50-55% rini, 30-40% cear, 5-10% uleiuri aromatice, 5% polenuri i un numr mare de alte substane (acizi organici, aldehid cinamic, vanilin, flavonoizi, minerale, vitaminele A, B, C i E). Alergenii majori sunt reprezentai de 3-metil-2-butenil cafeat i feniletilcafeat, iar cei minori de ctre salicilatul de benzil, cinamatul de benzil, cafeatul de benzil, acidul ferulic, etc. Expunerea la propolis poate fi ntlnit n urmtoarele situaii: Expunere ocupaional: - apicultori (alergia la propolis se poate dezvolta dup ani de zile de expunere) - violoniti i confecioneri de viori (prin propolisul ce intr n compoziia lacului pentru viori) - pantofari (prin utilizarea de cear contaminat cu propolis) - tietori de lemne (n special tietorii de plopi) - artiti modelatori n cear Utilizarea de cosmetice: - creme de fa - rujuri i balsamuri de buze - cear de epilat Utilizarea produselor de igien personal: - past de dini - ap de gur - ampon i balsam Consumul alimentelor: - miere de albine (prin contaminare cu propolis) - fructe, bomboane, vitamine masticabile, gume masticabile a cror luciu conine propolis Utilizarea agenilor de ngroare: - creme i unguente Consumul de pastile sau siropuri ce conin propolis cu scop terapeutic Utilizarea de preparate pentru administrare oral cu eliberare modificat Utilizarea supozitoarelor n care s-a ajustat punctul de topire Pot exista reacii ncruciate ntre propolis i alte materii cum ar fi: balsamul de Peru, colofoniu, ceara Carnauba, Fragrance mix1. Tablou clinic

Alergia la propolis se poate manifesta prin simptomele i semnele tipice unei dermatite de contact (exantem papuloveziculos, eritematos, pruriginos n faza acut, ulterior evoluia fiind spre crustificare i lichenificare n fazele tardive) sau urticarie. Sunt descrise i alte forme de manifestare a alergiei de contact la propolis, de tipul: edem labial sau farigian, cheilit, stomatit, dermatit psoriaziform, dermatit ce poate mima pemfigusul vulgar, anafilaxie, dermatit de contact sistemic, etc. Diagnostic Anamneza minuioas (istoric detaliat al expunerii la alergen), alturi de examenul obiectiv reprezint un pas important pentru stabilirea diagnosticului. Confirmarea diagnosticului se face prin test epicutan cu propolis n concentraie de 10% inclus n vazelin (reactiv prezent n trusa de testare epicutan standard european) n cazul reaciilor de hiersensibilizare tip IV. S-a demonstrat c aproximativ 1,2%-6,6% din pacienii testai pentru dermatit de contact au test pozitiv la propolis. Pentru confirmarea reaciilor de tip imediat, mediate Ig E, se va utiliza testarea prick n prick sau dozarea de Ig E specifice pentru propolis. Tratament Evitarea utilizrii propolisului sau a produselor ce conin propolis reprezint msura esenial n managementul alergiei la propolis. Pacienii cunoscui cu reacii alergice la conifere, plop, salcie, balsam de Peru vor fi sftuii s evite utilizarea de propolis datorit existenei posibilitii de reacii ncruciate (prin alergenii comuni ai acestora). n cazul dermatitei de contact utilizarea de emoliente i corticosteroizi topici va conduce la rezoluia simptomelor. Pentru cazurile severe poate fi necesar utilizarea corticoterapiei sistemice. n cazul urticariei va fi necesar utilizarea de antihistaminice, iar cazurile severe de anafilaxie pot impune administrarea de adrenalin. Bibliografie 1. Delwyn Dyall-Smith, Contact allergy to propolis, (http://www.dermnetnz.org/dermatitis/propolis-allergy.html), accesat 22 februarie 2013. 2. Eujin Cho, Jeong Deuk Lee, Sang Hyun Cho. Systemic contact dermatitis from propolis ingestion. Ann dermatol Vol. 23, No. 1, 2011 3. Michael D. Gober, Timothy J. DeCapite, Anthony A. Gadpari. Contact dermatitis. Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th edition, 2008, chapter 63 4.V Brailo, Vanja Vucicevic Boras, I Alajbec, Vidovic Juras. Delayed contact sensitivity on the lips and oral mucosa due to propolis-case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E303-4 5. Susan E. Walgrave, Erin M. Warshaw, Lynn A. Glesne. Allergic contact dermatitis from propolis.Dermatitis. 2005; 16(4): 209-215.

6. A. Callejo, A. Armentia, M. Lombardero, T. Asensio. Propolis, a new bee-related allergen. Allergy 2001: 56:579

Remember pe marginea unei foTografii

George M Gheorghe Bucureti MOTTO : Timpul descopera toate lucrurile! (Erasm din Rotterdam, 1466-1536, umanist olandez) Zi geroas de Furar, cu atmosfer ceoas, crengile pomilor ncrcate de promoroac i geamurile caselor tapetate cu dantele de chiciur. n calendarul ortodox, cretinii prznuiesc pe Sfntul i Dreptul Simeon i Proorocita Ana, ambii iubitori de bine i sntate. La cldura cminului, cuprins de nostalgia anilor din tineree, rscolesc reviste i ziare ale timpului trecut, ncrcat de har i plcute amintiri, apoi trec la fel de transpus, la un grup de fotografii: cu imagini de personagii i fapte, realizate n diferite coluri de ar, cunoscute prin puternica lor ncrctura istoric. Dintre toate, am ales o imagine, mult drag mie. i -n cele ce urmeaz o s vedei de ce... xxx Sunt un pasionat educator de sntate i publicist, care, de peste 50 de ani, am strbtut ara n lung i-n lat, singur sau nsoind echipe de personaliti medicale i cultural-artistice, n aciuni de profil, inoculnd celor cu care ne-am ntlnit ntr-un cadru organizat de ctre Revista Sntatea i editorul su Crucea Roie Romna: sntate, voie bun i optimism. An de an, cutreiernd judeele rii, cunoscnd starea de sntate a populaiei i contribuind i noi n limita timpului i a posibilitilor, la ridicarea gradului de cultur sanitar a acesteia, ct i la recuperarea ori ameliorarea sntaii precare. i de fiecare dat am fost bine primii, nscriindu-ne n tradiionala ospitalitate a poporului nostru, respectndu-se specificul local, rmnnd cu frumoase amintiri ct i nvminte. Aa se face c, de exemplu, n judeul Satu Mare, n regiunea Munilor Oa, la Negresti-Oa, unde pe vremea lui Decebal existau dacii liberi, ca i cei din sudul maramureean, l-am intlnit pe vestitul profesor i cercettor etnograf IONI ANDRON, care a facut ani i ani de zile, fotografii btrnilor din zon, constatnd o uimitoare asemanare fizionomic a acestora, cu strbunii lor daci. Am avut fericitul prilej de a-l cunoate pe acest minunat oan, cu ocazia Colocviilor Revistei Sntatea pe aceste meleaguri, n anul 1976 acele brigzi de personaliti medicale, amintite n deschiderea acestui material. Din rndul crora au facut parte: acad. TEFAN MILCU (endocrinologie), acad. CONSTANTIN ANASTASATU (ftiziologie), prof.dr. TEFAN GRBEA (ORL), toi trei de la IMF Bucureti, prof.dr. ROMAN VLAICU (cardiologie), nscut ntr-o comun invecinat i prof.dr. CRIAN MIRCIOIU (chirurgie), ambii de la IMF Cluj Napoca, i prof .dr. ERBAN CREU (pediatrie) din Craiova.

Dar vorbind de dacii liberi, trebuie s recunosc c i-am mai cunoscut i prin regretatul meu coleg i prieten dr. CONSTANTIN OPRI, directorul Direciei Sanitare a jud. Maramure, n zilele de 10 -11 iunie 1977, cu prilejul Colocviilor Revistei Sntatea n acest jude, i care aveau aici ca generic: Sntatea i conduita omului modern, ele desfurndu-se n localitatea Baia Mare (sala Teatrului Dramatic), Sighetu Marmaiei (sala Casei de Cultur) i Vieul de Sus (Casa de Cultur a Sindicatelor), ample aciuni la care i-au adus o maxim i eficient contribuie: LUCIA BUT (secretara Comitetului Judeean de Cruce Roie din acea vreme), dr. EDITH BJTHE (efa educaiei sanitare judeene) i mai ales directorul Direciei Sanitare judeene maramureene, secondat de ctre cei ai spitalelor din Sighet i Vieu, doctorii I. NEDELCU i ION BACIU, ajutai bineneles de activul voluntar local de Cruce Roie. De aceast dat, brigada tiinific a personalitilor medicale a fost la fel de numeroas, reprezentnd o combinat a IMF-urilor din Bucureti i Cluj-Napoca. Dintre distinii oaspei pe aceste meleaguri ncrcate de tradiie i istorie nscriindu -se: acad. TEFAN MILCU, prof.dr. RZVAN PRISCU (pediatrie), prof.dr. SERGIU MNESCU (Instit.de Igien si Sntate Public), prof.dr. TEFAN UEANU (reumatologie), general prof.dr. MIRCEA OLTEANU (oftalmologie), toi de la IMF Bucureti, precum i prof.dr. AURELIA SRBU (psihiatrie), prof.dr. ION VINI (obstetric-ginecologie), prof.dr. ION CHIRICU (oncologie), prof.dr. CRIAN MIRCIOIU (chirurgie) i prof.dr. ROMEO VLAICU (cardiologie), toi de la IMF ClujNapoca, pe care-i putei vedea i-n fotografia de grup alturat. La aceste ample aciuni au participat cca. 1500 de persoane, fiind precedate de consultaii gratuite, pe un numr de subieci suferinzi, selectai n prealabil de medicii de circ. n timpul i-n finalul acestor reusite aciuni fcndu-se i fotografii, unele existente i azi, n arhivele judeenei de Cruce Roie, altele n fototeca subsemnatului. Maramureul, aceast minunat zon geografic a rii, m-a impresionat ori de cate ori l-am abordat, dei mai mult n interes de serviciu, nvnd de fiecare dat cte ceva interesant, din ndelungata-i existen. Pe lng cele aflate de la regretatul doctor Constantin Opri - o adevrat enciclopedie am mai fost iniiat i de ctre un alt mare disprut i prieten, prof.dr. ROMAN VLAICU, care se mndrea cu faptul ca i el se trage din dacii liberi, care nici mcar lui Decebal nu i se supuneau, ci erau cu acesta pe picior de colaborare i sprijin reciproc. Aa am ineles de ce pe vremea dictaturii ceauiste, n ara Maramureului, comunismul nu prea i-a fcut de lucru, fiindu-i team de moroeni: acei oameni bine clditi i puternici, iubitori ai gliei strbune, buni la suflet i gazde primitoare, pe care-i recunoti dup clop i inima lor copilareasc, sinceri si buni la suflet. Dar s te fereasc Dumnezeu s-i jigneti cu ceva, cci iute, iute te altoiesc cu iul de la gtul cizmei... ara Maramureului, veche i pitoreasca regiune romneasc - n geografia creia se regsesc repezile ruri Vieu, Iza, Cosu, Mara, ce alimenteaz Tisa mi redeteapt nostalgice amintiri i rscoliri patriotice. Neuitnd de ea, este legat numele voievodului DRAGO i cel al lui BOGDAN I (1359-1365) care se rzvrtete contra regelui Ungariei i trece n 1359 n Moldova, unde este recunoscut ca domn. Fascinanta regiune a Romniei, pe ale crei meleaguri am ntlnit lacuri i formaiuni geologice Cheile Ttarului, Creasta Cocoului din munii Guti i mai ales peteri ascunse, unde peste vremuri se spune c s-a adpostit i PINTEA GLIGOR HAIDUCUL. Inimos lupttor pentru libertate i al crui mormnt (presupus) l-am vizitat ori de cte ori obligaiile de serviciu m-au purtat prin aceste locuri, punnd de fiecare dat, o floare cu o lumnare, la cptiul lui... De aceea i de aici am o fotografie mult drag mie, rscolit fiind i de de magnifica interpretare a rolului lui PINTEA, de ctre marele actor

FLORIN PIERSIC, srbtorit de curnd cu ocazia celei de-a 77-a aniversri de natere, i eu urndu-i La muli ani. Maramureul este mare i prin cultur i tiin. Poate c i din acest motiv, i fericesc pe cei ce au plecat de aici n consacrare literar, precum scriitorii : AUGUSTIN BUZURA (printre altele i discipol al lui HIPOCRATE) cunoscut prin romanele lui celebre (ORGOLII, FEELE TCERII, ABSENII ETC), NICOLAE BREBAN (cu neuitata sa creaie BUNAVESTIRE), ori ALEXANDRU IVASIUC, talentat scriitor nscut la SIGHETU MARMAIEI, apreciat eseist i autorul volumului VESTIBUL (care srmanul a sfrit tragic n urma cutremurului din 1977). Bineneles nu-i pot uita i pe renumiii profesori maramureeni pe care i-am cunoscut personal i-n calitate de colaboratori ai revistei Sntatea, ori prezeni ntr-o culegere de interviuri pe care am realizat-o la editura CERES din Capital cu ani n urm... acetia fiind: prof. dr. CORNEL DUDEA, ef la vremea aceea al Clinicii Medicale I de la IMF Trgu Mure, prof. dr. GEORGE PETRESCU, pneumoftiziolog la IMF Cluj Napoca, i reputatul academician doctor veterinar VASILE GHEIE, de la Facultatea de Medicin Veterinar din Bucureti. ns Maramure nu ar mai fi Maramure, fr a aminti i de celebra comun SPNA, cunoscut mai nti prin exploatarea de gresii i bineneles de celebrul su cimitir, pe ale crui cruci de lemn, sunt pictate EPITAFE, concepute ingenios la timpul su de ctre nemuritorul meter popular STAN PTRA, ori de rapsozii populari, mnuitori de ITER att de cunoscui, fraii PETREU, pe care i-am ntlnit n urm cu cca. 40 de ani la o aniversare oeneasc, ciocnind un phrel de ambian i bun dispoziie i cu care de asemenea m-am i pozat...spre neuitare! n final v spun cu sinceritate c, profitnd de o conjunctur prielnic, i fiind ca zodie un entuziast berbec, am adunat cu migal: pliante, afie, insigne, colecii de reviste, hri i cri vechi, documente, mici obiecte de artizanat, stegulee, diplome i ilustraii, imortaliznd pe pelicula fotografic, n funcie de posibiliti i mprejurri, momente mai semnificative, din cadrul deplasrilor fcute, unele publicate n pres, altele pstrndu-le cu emoie n arhiva personal. Totui, dintre toate aceste amintiri din Tunelul timpului, mi-a rmas la inim o fotografie de grup amintit i-n preambulul acestui material - realizat de ctre fotoreporterul revistei Sntatea de atunci ION CUCU, azi maestru foto i expert la Uniunea Scriitorilor din Romnia. Imagine n care apare i semnatarul acestor rnduri, mpreun cu grupul de personaliti prezente la Colocviile revistei Sntatea n jud. Maramure, azi preios document din istoria medicinei, fiind realizat pe Valea Vaserului, n finalul aciunilor din jude. Vaser despre care am mai scris i ntr-una din crile mele de enciclopedie elaborate n tandem cu fiicele mele, Dr. Claudia Lucia Ionescu i Dr. Geta Elena Rducanu, n anii precedeni, i care m rscolete destul de mult... Fiindc de atunci au trecut 40 de peste ani i muli dintre aceti titani ai medicinei romneti au trecut n nefiin, fie-le rna uoar... Vaserul, celebrul defileu, ce se deruleaz printre muni, cu casele rzleite ale IPERILOR ce locuiesc pe malurile sale i care vorbesc o limb fluierat, asemeni celor din zona montan a insulelor CANARE i AZORE, pare -se vestigii ale celebrei ATLANTIDA. Drum vechi forestier, n zona montan nordic romneasc, pe care l -am fcut ntr-o drezin dubl, erpuind printre brazi seculari pn ht departe... La o cunoscut caban forestier, unde am fost primii n tradiionala ospitalitate moroean. Am mncat, am cntat i am depnat amintiri, dupa ce, n prealabil, ca un mic divertisment, i-am spart i lemne inimosului cabanier, nnoptnd aici, nu nainte de a mai ciocni nc un pahar de horinc...

xxx Am adormit ntr-un trziu, n deosebita atmosfer ozonat montan, nu nainte de a urmri cum, o raz jucu de lun scpat nu tiu cum printre crengile de brad, ncerca s-l necjeasc pe BUM-BUM, cinele cabanierului. Dar fr reuit, cci, btrnul patruped, era mai obosit ca noi. Pentru c nu oricnd ai parte de aa oaspei n acest nord ndeprtat, care s te mngaie i s te alinte... i cu cte ceva de-ale gurii!

PROF. DR. GHEORGHE BILACU FONDATORUL NVMNTULUI STOMATOLOGIC ROMNESC

Dr. Felix Marian Baia Mare Nscut pe meleaguri maramureene, ntr-o familie de rani din Petrova, la 27 aprilie 1863, Gheorghe Bilacu i face studiile primare n satul natal, apoi urmeaz liceul la Sighetu Marmaiei pe care l absolv cu "magna cum laude". Prinii si doreau ca unicul lor fiu s studieze dreptul, dar cum el nu simte nici o atracie pentru profesiunea de avocat, contrar dorinei acestora, s-a nscris la medicin. Urmarea: i s-a refuzat orice ajutor material de acas. Parcurge ntreaga studenie luptnd cu greutile materiale. La Facultatea de Medicin din Budapesta, nc din primii ani, se remarc ca un student inteligent, srguincios, cu o deosebit ndemnare practic. Reuete s nving toate greutile i promoveaz cu strlucit succes examenele de doctorat. Este pe rnd preparator la Anatomie descriptiv, Fiziologie, Obstetric, Oftalmologie, apoi asistent la Chirurgie i Ortopedie, n Sanatoriul renumitului chirurg, prof. Dollinger, mai trziu profesor de Igien la unul din liceele de elit din Budapesta. Abia dup ce i ctig o vast i temeinic cultur i practic medical, se hotrte, n 1895, s mbrieze Stomatologia. Tnrul stomatolog, format sub conducerea savantului cu renume mondial Prof. Dr. J. Arkovy, atrage, n curnd, atenia i admiraia asupra sa i, ca urmare, este numit asistent, iar mai trziu ef de lucrri i apoi conductorul seciei dentare a Policlinicii din Budapesta. Dotat cu o vie inteligen, extrem de contiincios i cu un deosebit spirit de observaie, se avnt ntr-o rodnic activitate practic i tiinific, ctignd o experien demn de invidiat. n curnd, graie calitilor sale profesionale i morale, Dr. Gheorghe Bilacu devine cel mai solicitat i respectat stomatolog din Budapesta, fiind supranumit "regele dentitilor". Cabinetul su dentar era frecventat de aristocraii, magnaii financiari ai locului. Cu generozitate n primea i pe studenii romni sraci, crora le venea ntotdeauna, cu drag, n ajutor. n timpul primului rzboi mondial va lucra n cteva servicii spitalice ti ca voluntar, ocupndu-se ndeosebi cu leziunile traumatice buco-maxilo-faciale i aducnd inovaii n tratamentul fracturilor de maxilar la rniii de rzboi. Adevrat patriot i cu dragoste de neam, Dr. Gheorghe Bilacu nu preget s renune la o situaie material i o reputaie strlucit i cu frumoase perspective n nvmntul superior. Spre surprinderea prietenilor i cunoscuilor, la chemarea Consiliului Dirigent, dup desvrirea unitii statului naional romn, vine, n 1919, la Cluj ca s preia conducerea mai mult dect modestei clinici stomatologice, nfiinate cu civa ani mai nainte. Acest lucru reiese i din confesiunea sa, fcut la deschiderea

Congresului de Stomatologie de la Timioara, n anul 1923: "Am venit cu mult nsufleire pe pmntul scump al acestei ri, voind s o servesc i eu cu modestele puteri, s ncerc a ridica aceast tiin la rangul pe care l are n alte ri culte". La 1 septembrie 1919 Dr. Gheorghe Bilacu este numit profesor agregat al Facultii de Medicin i conductorul Clinicii Stomatologice a noii Universiti clujene. Aceast alegere s-a dovedit deosebit de fericit, avnd ca rezultat, att organizarea pe baze noi a asistenei stomatologice universitare din Cluj, ct i n plan didactic i tiinific. Prin firea lui, prin educaia aleas din lumea universitar, este din prima zi ceea ce trebuie s fie magistrul, adic, pe de o parte, omul care d altora n form vie cunotine, iar pe de alt parte, omul care, prin viaa sa public i profesional, este pild vie a celei mai grele i pline de rspunderi profesiuni. Concepia stomatologic integralist - funcional a Prof. Dr. Gheorghe Bilacu sa manifestat din plin n multiplele planuri ale activitii desfurate, cu o pasiune i o contiinciozitate rar ntlnit n toi anii care vor urma. n timp ce n marile centre din apus, dar i la Facultile de Medicin din Bucureti i Iai disciplina Stomatologie avea pentru studeni doar un caracter facultativ, la Cluj, ncepnd din octombrie 1919, datorit vederilor largi ale profesorului Bilacu, susinut de ctre conducerea Universitii i a Facultii de Medicin, Stomatologia a devenit disciplin obligatorie pentru studenii anului IV. Este un moment istoric remarcabil care trebuie subliniat i memorat, deoarece reprezint punerea bazelor unei noi discipline medicale, oficial constituite, apariia a unui nou focar medical, n procesul formrii medicilor din ara noastr. Din primul moment, Bilacu a iniiat asigurarea bazei materiale moderne a activitii stomatologice, a elaborat o program analitic adecvat nivelului dezvoltrii stomatologice contemporane, a promovat cercetarea tiinific, nconjurndu -se de un personal didactic cu pasiune, ales direct de el. In momentul crerii nvmntului medical romnesc la Cluj, n anul 1919, nzestrarea material a serviciului de stomatologie era foarte modest. Datorit strduinelor sale, n decurs de numai un an, Clinica Stomatologic a Facultii de Medicin din Cluj a fost nzestrat, din bugetul universitii, cu o instalaie i instrumentar modern pentru acele timpuri. Clinica dispunea de o sal de tratamente cu 4 scaune, o sal de operaii, prevzut cu 2 scaune stomatologice obinuite i un al treilea scaun transformabil n mas de operaie, precum i un cabinet de radiologie, special amenajat pentru radiografii dentare. Era primul de acest fel din ar. Pentru nevoile didactice, Clinica a realizat o colecie de mulaje, reprezentnd proteze dentare, anomalii dentare i fracturi ale maxilarelor. Biblioteca clinicii s-a mbogit rapid cu literatura de specialitate a vremii, precum i cu o colecie de radiografii i plane executate dup preparate microscopice. Acestea constituiau doar primele realizri, pe fundalul crora, cu timpul, profesorul Bilacu, cu perseverena i spiritul su organizatoric de excepie, va ridica nzestrarea clinicii sale la nivelul altor clinici de stomatologie cu renume. Primul obiectiv pe care i 1-a propus profesorul Bilacu a fost acela de a ridica stomatologia la locul pe care l merit n cadrul celorlalte discipline medicale. Pentru aceasta, n edina din 26 octombrie 1919, el cere Consiliului profesoral din Cluj, obligativitatea cursului de Stomatologie pentru ca orice medic, de orice specialitate, argumentnd, printre altele, cu faptul c orice medic trebuie s poat da primul ajutor n suferinele stomatologice. Aceast dorin se va realiza ncepnd cu anul colar 1920 1921, n cadrul Facultii de Medicin din Cluj, prin introducerea disciplinei stomatologice ca studiu obligatoriu, timp de dou semestre, cu examen de fine de an, n

anul IV de medicin general. n cadrul acestor cursuri i stagii, studenii urmau s -i nsueasc noiunile fundamentale necesare unui medic, n aceast specialitate. Justeea vederilor sale va fi dovedit de faptul c multe faculti de medicin, cu un impuntor trecut istoric, au urmat exemplul profesorului Bilacu, introducnd, ulterior, obligativitatea nvmntului stomatologic. Pentru profesorul Bilacu era ns nevoie s-i consolideze catedra, alegndu-i colaboratorii dintre cei mai buni stomatologi. Astfel, ca ef de lucrri este ales Dr. Gheorghe Brlea, originar din Maramure, venit i el de la Budapesta; ca asistent Dr. Ioan Aleman, precum i Dr. Inoceniu Bbuiu i Dr. Alma Mohora. Cldirea n care funciona la nceput Stomatologia s-a dovedit nencptoare, att pentru nvmnt, ct i pentru tratamentul curent, motiv pentru care profesorul Bilacu a prezentat situaia n faa Consiliului profesoral, propunnd ca o necesitate imperioas executarea unor construcii proprii, aciune n care a fost sprijinit direct de ctre savantul Emil Racovi, pe atunci senatorul Universitii. Astfel, la 18 aprilie 1921, Prof. Dr. Gheorghe Bilacu nainteaz acestui for un memoriu, n care insist asupra necesitii urgente a lrgirii Clinicii Stomatologice, pentru ca ea s rspund, n condiii mbuntite, necesitilor de ordin didactic, curativ, ct i tiinific, insistnd asupra marii responsabiliti a Clinicii pentru nvmntul medical romnesc. Reproducem, parial, n cele ce urmeaz acest act: " Cu onoare v aduc la cunotin c din zi n zi se observ lipsa unui institut de stomatologie mai mare. Avnd n vedere c, clinica noastr este unica n ar i pentru nfiinarea unei asem enea clinici n capitala rii sau pe lng Universitatea din Iai nu s-a luat pn acum nici o dispoziie serioas, n consecin ntregul nvmnt universitar al acestei specialiti se nfptuiete numai n Clinica noastr (...)". Se enumera, n continuare, ce este nevoie pentru noua cldire. Energia cheltuit nu va rmne fr rezultat, fiindc, n 1924, se construiete un nou etaj vechii cldiri. Se instaleaz aici sli de tratament conservativ, cu un numr de 22 uniti de lucru, dotate cu utilajul cel mai modern pentru acel timp, att de necesar procesului de nvmnt, ct i pentru specializarea medicilor. ncperile de la parter sunt, n continuare, rezervate laboratorului tehnic, triajului, extraciilor dentare. Pe lng acestea mai iau fiin o secie de chirurgie maxilo-facial, un laborator histopatologic, instalaii de fizio-terapie, de radio-diagnostic, un salon pentru bolnavii internai pentru intervenii buco-maxilo-faciale. Activitatea organizatoric a profesorului Gheorghe Bilacu cuprinde cele mai variate trmuri ale vieii medicale, respectiv ale Stomatologiei. Astfel, cunoscnd situaia precar n privina numrului specialitilor stomatologi, ntruct practica stomatologic devenise un teren favorabil activitii unor tehnicieni i chiar arlatani, profesorul Bilacu a fost preocupat, n mod deosebit, de aspectul formrii, ntr -un timp relativ scurt, a unui corp medical cu pregtire solid, corespunztoare cerinelor Stomatologiei. Strduina lui n aceast direcie reiese i dintr-o adres, datat 2 pctombrie 1923, nmnat decanului Facultii de Medicin, n care propune ca "timpul de specializare n Stomatologie s fie fixat la un an,- dup obinerea diplomei de doctor n medicin". Profesorul Bilacu insist argumentat asupra nsemntii tuturor aspectelor activitii Clinicii stomatologice pentru sntatea public din ara noastr, asupra mbuntirii asistenei ambulatorii a bolnavilor din Cluj, n acest domeniu. n cadrul preocuprilor sale organizatorice, animat de dorina de a vedea strni ntr-un mnunchi pe toi medicii stomatologi, iniiaz i pune bazele "Asociaiei Medicilor Stomatologi din Romnia". Este ales preedintele ei, funcie onorific ce o va deine pn la moartea sa.

n anul 1923, la ndemnul, sub conducerea i sprijinul su i al colaboratorilor, apare "Revista stomatologic", organ al Asociaiei stomatologice. Revista are meritul de a grupa n jurul ei numeroi i valoroi colaboratori, specialiti de prim mrime. Aceast revist a tiut s se impun, att ca periodic de specialitate, difuznd cele mai noi cuceriri ale stomatologiei moderne universale, lucrri tiinifice originale romneti, ct i n direcia aprrii intereselor profesionale ale breslei. Aici i public i profesorul Bilacu lucrrile sale tiinifice. El imprim periodicului o nalt inut tiinific i i stimuleaz colegii la o mai susinut activitate publicistic. n scurt vreme, datorit talentului organizatoric a eminentului medic, om, pedagog, cercettor, clinica devine un adevrat focar al stomatologiei romneti. Format la coala medical i stomatologic germano-austriac i maghiar, Bilacu, ca i medic cu specialitatea Stomatologie, a avut o concepie integralist i funcional n domeniul patologiei stomatologice, ceea ce s-a oglindit i n concepia care a stat la baza planului didactic elaborat nc n anul de nceput al activitii la Cluj, perfecionat pe parcurs, ct i n activitatea de cercetare. Prima parte a planului de studiu oglindete concepia istoric a profesorului Bilacu, care sesizeaz fenomenul stomatologic n contextul evoluiei sale istorice. El se oprete asupra dentisticii la popoarele vechi, subliniaz, totodat, nivelul de dezvoltare al Stomatologiei n timpurile moderne. De la bun nceput Bilacu subliniaz aspectele juridice, respectiv lipsa unei legislaii care s asigure exclusivitatea practicrii stomatologice numai de ctre medici. Dup aceasta, n planul de studiu, trece la expunerea problemelor concrete ale bazelor anatomo-fiziologice a specialitii. n cadrul acestor capitole sunt expuse cunotinele de baz care permit studenilor, ca ntr -o faz urmtoare a planului de studiu, s neleag problemele patologiei dentare. Partea a doua a planului este dedicat problemelor de baz ale celor mai frecvente intervenii chirurgicale stomatologice i complicaiilor lor. Dup aceste dou capitole urmeaz, ca un corolar al pregtirii cursanilor n Stomatologie, problemele terapeuticii stomatologice conservative. Profesorul Bilacu a introdus cursuri i stagii clinice care au permis nu numai familiarizarea studenilor cu noiuni teoretice fundamentale, ci i o iniiere n practica stomatologic, absolut indispensabil medicului de medicin general. Cursurile lui au fost concepute innd cont de corelaia patologiei stomatologice cu celelalte afeciuni. Cu tot caracterul pronunat de specialitate al cursurilor, concepia funcional i corelaionist i-a permis s integreze Stomatologia n cadrul nvmntului clinic general. Aceast concepie este oglindit i o putem urmri n tematica i coninutul cursurilor sale de Stomatologie. Prin aceste cursuri Bilacu a imprimat studenilor o viziune i o concepie istoric asupra specialitii, dar el nu s-a oprit numai la aspectele din trecut ale Stomatologiei, ci a considerat necesar s pun auditoriul su la curent cu practica Stomatologiei contemporane, la nivelul dezvoltrii stomatologice din rile apusene, cu o mare tradiie medical. Concepia sa corelaionist, funcional, a stat i la baza expunerii i interpretrii unor probleme teoretice i practice, precum remplantrile i transplantrile dentare. n legtur cu aceasta, menionm c problemele respective au fost abordate concomitent cu apariia lor n Stomatologia modern i introduse ntr-un curs obligatoriu pentru studenii de medicin general. Problemele de teorie i practic a Stomatologiei li s -a acordat o importan specific i n cadrul specializrii medicilor, desfurate, de asemenea, sub ndrumarea profesorului Bilacu. Ca o consecin logic a concepiilor sale integraliste apare ponderea pe care el a acordat-o aspectelor profilactice n Stomatologie: importana alimentaiei n patologia

buco-dentar precum i toaleta gurii. Cu att mai semnificativ este aceast tendin profilactic, cu ct stomatologia timpului sttea sub semnul orientrii predominant curative. Copleit de titanica lui munc pentru organizarea Clinicii, nu a neglijat nici partea tiinific a specialitii sale. Aceast activitate o ncepuse nc n pe rioada cnd funciona ca asistent al Policlinicii Dentare din Budapesta, pasionndu-1 implantrile i remplantrile dinilor. Rezultatul acestor experimente l public, n iulie 1903, n "Revista stomatologic maghiar". Tot aici finalizeaz i public lucrrile: "Despre valoarea anestezicelor" - n ianuarie 1907, "Extraciile dificile" - n 1909, "Anomaliile dinilor"-n octombrie 1912. Cele dou lucrri despre ncercri de reimplantare a dinilor i despre extraciile dificile sunt publicate i n limba german, n reviste de specialitate. Ca profesor la Facultatea de Medicin din Cluj a redactat o serie de lucrri de mare valoare tiinific i practic, dintre cre amintim: " ncercri asupra plantrii dinilor", n "Clujul medical", n anul 1921. n anul 1922 public, n aceeai revist, studiul "Hemoragii banale i hemofilice ale gurii i tratamentul lor", lucrare n care aduce importante contribuii n soluionarea problemelor dificile ale hemoragiilor postextracionale. Alte lucrri tiinifice sunt publicate n "Revista stomatologic", a crui iniiator i colaborator apreciat a fost. Dintre aceste lucrri amintim: "Erupiile dificile ale molarului III i tratamentul aplicat", aprut n 1925. n acelai an public primul articol n domeniul ortodoniei din literatura medical romneasc. n studiul "Anesteziile n stomatologie", aprut n 1925, aduce contribuii personale n privina tehnicii i preparrii anestezicelor. Spiritul su inventiv s-a concretizat i ntr-o serie de perfecionri ale instrumentarului stomatologic dintre care "Elevatorul Bilacu" a constituit o ingenioas i original pies utilizat n extraciile dificile. Prof. Dr. Gheorghe Bilacu a fost aprig lupttor contra practicii ilicite a Stomatologiei. Era convins de rul imens ce-1 aduc practicanii clandestini pentru sntatea public. De aceea a luptat o via ntreag contra lor. Cnd, dup ani de trud, a reuit s ngenuncheze clandestinismul, prin votarea unei legi, n ultimul an al vieii sale i-a vzut strdaniile irosite, cci prin-tr-o aplicare i interpretare "sui generis" a legii, prin aa-zisa "practic dentar limitat" s-a deschis o poart larg pentru toi clandestinii. Pentru a putea lupta pe ci legale directe mpotriva imposturii, a candidat la alegerile parlamentare din partea Maramureului, dar, vznd intrigile la care se dedau cercurile politice de atunci, i-a retras candidatura. i-a vzut visul realizat abia dup rentregirea rii, cnd a intrat n Parlamentul Romniei ca reprezentat al Maramureului. Deseori, n curtea Clinicii puteai vedea grupuri de alegtori din Maramure, venii s solicite profesorului sprijin fa de autoriti. Dar, mai trziu, cnd a vzut c moravurile politicianiste ale vremii nu concord cu aspiraiile lui cinstite, de a fi de folos Maramureului, s-a retras din viaa politic activ. Nutrind o vie dragoste fa de conjudeenii lui, profesorul Bilacu a dus din Maramure, pe cheltuiala lui, muli feciori de rani, dornici de afirmare, pe care i -a dat la diverse meserii. Ca o ilustrare a personalitii acestui om cu suflet cinstit i dragoste pentru cei din jurul su, redm un fragment din Testamentul su, model de virtute i dragoste de neam, Testament ntocmit n 12 decembrie 1915, la Budapesta, n ajunul plecrii sale pe front: "Las toat averea mea mobil i imobil pentru susinerea unei coli confesionale cu limba de predare romneasc n comuna mea natal Petrova i pentru stipendii la

tinerii lipsii de mijloace, pentru orice carier. ntietate s se dea la fiii de rani, economi de pmnt, pentru c ei sunt ptura sntoas i izvorul nesecat din care, cu vremea, trebuie s rsar mrirea i puterea neamului romnesc. Condiia minim pentru a fi cineva mprtit din fundaia mea este s fie tnr romn cu purtarea bun, avnd toate presemnele c se va alege din el om strduitor i de caracter, fiindc noi romnii, n primul rnd, avem nevoie de brbai cu inima nobil i de caracter sobru". Prof. Dr. Gheorghe Bilacu i-a iubit cu ardoare profesiunea, pe care a nfptuito ca pe un adevrat apostolat. i revine meritul etern, acela care se cuvine deschiztorilor de drumuri, primilor ndrumtori. n toi anii vieii sale a rmas acelai om devotat Maramureului. n nfiarea lui parc se oglindeau strmoii mndri i ndrznei, cu sufletul deschis la tot ce este bun, nltor. El era expresia pur a unui neam, de care, pe drept cuvnt, era mndru. De aici a izvort i stima strinului i dragostea celor de un snge cu el. Considerat ctitorul Stomatologiei romneti, profesorul Dr. Gheorghe Bilacu a fost un exemplu de pasiune i devotament pentru drumul de via ales. S-a stins din via la vrsta de 63 de ani, la 22 iulie 1926, fiind nmormntat n cimitirul de la marginea comunei unde a vzut lumina zilei. Viaa i-a fost curat, frumoas, dezinteresat i nobil. Cu ct va spori peste noi deprtarea, cu att mai mult imaginea lui se va contura n sufletul nostru, eternizndu -1 aa cum a fost: un om rar, un om distins prin intelectul, prin voina i prin sensibilitate a sufletului su.

BIBLIOGRAFIE
i . ***,
nr. 1, ianuarie-martie, 1964, pag. 1-4 2. OPRI, Petru, decembrie, 1970 Prof. dr. Gh. Bilacu, reprezentant de frunte al stomatologiei romneti, n "Supliment Maramure", Baia Mare, Aniversarea a 100 de ani de la naterea profesorului Gheorghe Bilacu, n revista "Stomatologia", vol. XI,

3. VESO, Vasile, 110 ani de la natere Maramureeanul Gheorghe Bilacu - ntemeietor al nvmntului stomatologic romnesc, n ziarul "Pentru socialism", Baia Mare, nr. 5950, din 18 martie, 1973, pag. 2 4. POIENARU, Alexandru, Omagiu adus lui Gheorghe Bilacu, ntemeietorul nvmntului stomatologic romnesc, n "Pentru socialism", nr. 6018, 6 iunie, 1973, pag. 1 -2 5. VASILESCU, Vasile, Amintiri despre profesorul meu, dr. Gheorghe Bilacu (omul i opera), n revista "Stomatologia", Bucureti, vol. XXI, nr. 1, ianuarie-februarie, 1974, pag. 83-86 6. TODORAN, Ion, Evocri. Memoria dr. Gheorghe Bilacu, n "Pentru socialism", nr. 6453, 22 iulie, 1976, pag. 2

7. RATIU, Hugo, Gheorghe Bilacu (1863-1926), n volumul "Figuri reprezentative ale medicinii i farmaciei clujene", vol. I, 1980, Editura I.M.F., Cluj, pag. 119-130

PARTICULARITI ALE STRESULUI OCUPAIONAL N MEDIUL SPITALICESC

Dr. Dorin TRIFF, medic medicina muncii, Spitalul Judeean de Urgen Dr. Constantin Opri , Baia Mare Ing. Dorel PTRACA, inspector SSM, Inspectoratul Teritorial de Munc Maramure

Introducere
Stresul fiind definit ca un sindrom general de adaptare( Hans Selye, 1950), implicnd reacii adaptative ale organismului uman la actiunea unor agresori fizici nespecifici , este rezultatul interaciunii dintre cerinele mediului i posibilitile individului de a le rspunde corespunz tor. n mediul occupational, stresul apare mai ales atunci cnd sarcina de munc depete capacitatea lucrtorului de a o ndeplini n mod corespunztor. Personalul medical este o categorie profesional afectat de stresul professional la care se menioneaz apariia i a unui tip particular de stres: sindromul de burnout. Acest tip de stres apare la lucrtorii cu un nivel ridicat de implicare si responsabilitate, la cei hiperpersevereni, ambiioi , bine pregtii n munc. Maslach (1986), descrie trei stadii ale epuizrii profesionale: a) Epuizarea emoional, aprut ca urmare a unei solicitri emoionale excesive b ) Depersonalizarea prin scderea empatiei, distanare-detaare, indiferen care merge pn la cinism fa de pacieni; c) Sentimentul de ineficacitate(de a nu mai putea realiza nimic), prin diminuarea motivaiei, reducerea performanei. Dup Maslach, cronologia celor trei dimensiuni este cea redat n figura 1. [1 ]

Epuizare emoional
I

Dezumanizarea relaiilor interpersonale

II

Sentiment de ineficacitate

III

Figura 1 Secvenialitatea dimensiunilor burnout-ului MATERIAL I METOD Printr-un studiu de tip survey, pe un eantion de tip cluster n care au fost selectate 2 instituii: un spital de boli cronice cu specificul seciilor de psihiatrie i medicin intern i un spital municipal, studiu realizat prin completarea unui chestionar de ctre lucrtori din mediul spitalicesc, de pe seciile de radiologie, chirurgie, unitatea de primiri urgene i medicin intern .. Chestionarele au fost distribuite lucrtorilor din primul schimb de lucru, la intrarea acestora la locul de munc. Lucrtorii au completat, voluntar, un chestionar constituit din 3 pri: A. prima parte cuprinznd precizarea datelor referitoare la factorii individuali i contextuali ai lucrtorului: v r s t , s e x , t i p u l d e d o m i c i l i u , p r o f e s i a , f u n c i a a c t u a l , v e c h i m e a ca angajat n unitate n ani mplinii, vechimea n ocupaia prezent n ani mplinii, vechimea la actualul loc de munc n ani mplinii, nivelul de venit p e m e m b r u l d e familie, nivelul studiilor. B. a doua parte cuprinznd precizarea cauzelor posibile de stres la locul de munc C. Chestionarul Maslach (Maslach Bunout Inventory)pentru evaluarea epuizrii profesionale S-a urmrit studierea rolului pe care factorii individuali (vrsta, sex)i cei contextuali nflueneaz percepiile lucrtorilor asupra cauzelor stresului prezent la locurile de munc. . Un punct de interes al studiului a fost reprezentat de ipoteza c apariia sindromului de burnout este influenat semnificativ ctre percepiile negative ale angajailor din mediu spitalicesc legate de cauzele de stres de la locurile lor de munc. Cauzele posibile de stres la locul de munc precizate n chestionar au urmrit i transpus tematica actual a Ageniei Europene pentru Securitate i Sntate n Munc(Tabelul 1) . La spitalul de boli cronice dintr-un total de 92 angajai la 41 de angajai li s-a prezentat problematica i au accepat s completeze chestionarele un numr de 27 angajai ( 2 medici dintr-un total de 4 prezeni). La cele 4 secii ale spitalului municipal dintr-un total de 92 de angajai prezeni, 55 au acceptat s completeze chestionarele (4 medici dintr-un total de 13 prezeni).n total proporia celor

preocupai de problematica stresului la locul de munc prin completarea chestionarelor a fost de 61,65% iar proporia n cadrul medicilor a fost de 35,29%. Proporia n lotul participant este de 87%femei, i aproximativ 13% brbai. Pentru lotul total, din punctul de vedere al profesiei, cea mai frecvent este cea de asistent medical(60%), urmat de infirmiere (13%), medici(7%) ngrijitoare(6%), celelalte profesii ale lucrtorilor realiznd proporii de sub 3% pentru fiecare ocupaie(electrician, framacist, inginer, mecanic, ofer etc.). Acesat ordine a frecvenei profesiilor se menine indiferent de sex. Domiciliul participanilor este predominant urban(3/4) n comparaie cu cel rural(1/4). Din punctul de vedere al nivelului de venit pe membru de familie cea mai frecvent grup de venit este grupa B, (2/3 din total), urmat de cea cu venituri pn n 700 lei(grupa A) realiznd aproape 1/3 din totalul participanilor la chestionar. Cei avnd venituri mai mari (grupaC) reprezint sub 5% din total. ntre participaii la studiu, ponderea ocupaional cea mai mare este reprezentat de cei cu coal postliceal (60%), cei cu studii superioare realiznd peste 1/5 din numrul total al participanilor. Vrsta medie la lotul total este de 39 ani iar la lucrtoarele de sex feminin media vrstei este de 39 ani, cu valori cuprinse ntre 27 ani i 58 ani, n timp ce la lucrtorii brbai media de vrst este de 38, avnd valori cuprinse ntre 22 ani i 67 ani.

Tabelul 1
Cauza posibil de stres Stilul de conducere Stilul de conducere Statutul, rolul n organizaie Cariera Cariera Decizie i control Relaiile la locul de munc Proiectarea locului de munc Sarcina de munc i ritmul de munc Proiectarea locului de munc Programul de lucru Programul de lucru Itemul prii B din chestionar

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

posibilitatea implicrii n modificarea aspectelor neplcute privind locul de munc comunicarea cu /i sprijinul din/ partea superiorilor responsabilitatea crescut specific postului de munc incertitudinea privind viitorul locului de munc imposibilitatea sau dificultatea dezvoltrii n plan profesional(calificare, perfecionare) gradul de participare la luarea deciziilor privind locul de munc modul de comunicare i /sau relaiile cu ceilali angajai

8. sarcini de munc repetitive i monotone 9. sarcini de munc crescute 10. riscurile de accidentare i mbolnvire profesional prezente locul de munc 11. programul de lucru n schimburi 12. programul de lucru inflexibil 13. nivelul de salarizare ALTA(menionai):

altele

Rspunsurile la partea B din chestionar au permis alegerea unei variante de pe o scala de frecven cresctoare: niciodat (1), rar (2), frecvent (3), foarte frecvent (4). n vederea prelucrrilor statistice, variabilele din chestionare au fost codificate. ( Tabelul 2.) Tabelul 2. Codificrile utilizate pentru realizarea prelucrrilor statistice
Itemul urmrit

sex Domiciliul

Rspunsul din chestionar Feminin Masculin Urban Rural

Codificarea utilizat Feminin=0 Masculin=1 Urban=1 Rural=0

N i v e l u l d e v e n i t p e m e m b r u d e familie

A) Sub 700 lei, B) ntre 700 RON i 1400lei, C) ntre 1400 RON i 4000 lei, D) Peste 4000 lei A) coal profesional, B) Liceu, C) coal postliceal D) Studii superioare,

A=7 B=10 C=27 D=60 A= 1 B= 2 C= 3 D =4

Nivelul studiilor

n chestionarul Maslach Bunout Inventory au fost urmrii itemii: extenuarea emoional, depersonalizare i reducerea realizrilor personale. Fiecare din aceti itemi au obinut n funcie de rspunsuri, ncadrarea n una din variantele de nivel: sczut, mediu, nalt; permind codificarea lor n scopul prelucrrilor statistice respectiv n 1,2,3. REZULTATE I DISCUII Testul Hi-ptrat nu indic diferene semnificative statistic ntre lotul feminin i cel masculin din punct de vedere al vrstei, vechimii n ocupaie, loc de munc i unitate. Nivelul de venit i nivelul studiilor nu realizeaz diferene semnificative statistic n funcie de sex sau domiciliu. Principalul grup ocupaional cu venituri relativ mari este reprezentat de medici, asistenii medicali avnd venituri intermediare i mici, restul personalului reprezentat n principal de infirmiere, ngrijitoare avnd venituri mici. ( Tabelul 4.) Variabilele v r s t , v e c h i m e a c a a n g a j a t i n u n i t a t e , o c u p a i e i l o c d e m u n c s e c o r e l e a z n t r e e l e . ( Tabelul 4.) Tabelul 4. Corelaii Spearman ntre anumii itemi ai chestionarului
Vechimea ca angajat in Vrst Vrst Vechimea ca angajat in unitate Vechimea n ocupaia prezent Vechimea la actualul loc de munc Vrst
CC ,483 p N ,000 82
**

Vechimea n ocupaia prezent

,638
**

Vechimea la actualul loc de munc

,483
**

unitate
**

CC p

1,000 ,632

. ,000

,000

,000

CC ,632 p ,000

**

1,000 ,761 . ,000

**

,671 ,000 1,000 ,741

**

CC ,638 p ,000

**

,761

**

**

,000

. ,000

,671 ,000

**

,741 ,000 82

**

1,000 . 82 82

CC = coeficientul de corelaie Spearman, p = probabilitatea privind semnificaia coeficientului de corelaie (CC este semnificativ statistic dac p<0.05).

Testul Mann Whitney nu indic asocieri semnificative statistic(p>0,05) n funcie de variabila sex cu variabilele vrst, domiciliu, nivel de venit, nivel de studii i nici cu variabilele extenuarea emoional, reducerea realizrilor personale, depersonalizare i scorul total al sindromulul de burnout.

Testul Mann Whitney, pentru variabila sex, indic asocieri semnificative statistic ale rspusurilor la itemii 1,14 ale prii B a chestionarului numai cu itemul 6 (p= 0, 02), cu scoruri mai mari la genul feminine, conducnd la concluzia c gradul de participare la luarea deciziilor privind locul de
munc reprezint pentru lucrtoarele de sex feminin o surs de stres semnificativ mai important dect la lucrtorii de sex masculin.

Deasemenea, testul Mann Whitney nu arat raspunsuri semnificatice statistic din punct de vedere al variabilei domiciliu cu nici unul din itemii 1,14 ale prii B a chestionarului i nici cu cei ai itemilor chestionarului Maslach. O valoare orientativ ofer stabilirea corelaiilor ntre variabilele ordonate, cu ajutorul coeficientului d e corelaie Spearman(CC). Dintre itemii chestionarului urmtorii realizeaz corelaii dup cum urmeaz: -Variabila extenuarea emoional se coreleaz semnificativ dup cum urmeaz pozitiv, uor cu: itemul 2B( punctul 2 al prii B din chestionar) reprezentnd ca posibil surs de stres "comunicarea cu /i sprijinul din/ partea superiorilor", avnd CC=0, 246 i p=0,027; 3B( responsabilitatea crescut specific postului de munc) cu CC =0,241 i p=0,029; 4B(incertitudinea privind viitorul locului de munc) cu CC=0,307 i p=0,005; 5B (imposibilitatea sau dificultatea dezvoltrii n plan profesional) cu CC=0,222 i p=0,048 ; 8B(sarcini de munc repetitive i monotone) cu CC=0,285 i p=0,010; 9B(sarcini de munc crescute) cu CC=0,320 i p=0,004; 10B(riscurile de accidentare i mbolnvire profesional prezente locul de CC=0,298 i p=0,006;

munc) cu

12B(programul de lucru inflexibil) cu CC=0,290 i p=0,010); -Variabila depersonalizare realizeaz corelaie semnificativ, slab, pozitiv cu 13B(nivelul de salarizare) cu CC=0,350 i p=0,002; -Variabila reducerea realizrilor personale se coreleaz slab, pozitiv cu urmtoarele: 7B(modul de comunicare i /sau relaiile cu ceilali angajai) cu CC=0,239 i p=0,032; 11B (programul de lucru n schimburi) avnd Cc= 0,266 i p=0,019; 12B (programul de lucru inflexibil) avnd Cc=0,239 i p=0,034; Totodat scorile obinute la itemii chestionarului Maslach se coreleaz ntre ei semnificativ. "Extenuarea emoional", se coreleaz pozitiv cu "depersonalizarea"( cu CC=0,261 , p=0,018 ) i "reducerea realizrilor personale"( cu CC=0,470 , p=0,000 ) i cu scorul total ( cu CC= 0,795, p=0,000 ). "Depersonalizarea" nu se coreleaz semnificativ cu "reducerea realizrilor personale" ci numai cu scorul total ( CC=0,309; p=0,005) n timp ce "reducerea realizrilor personale" se coreleaz cu scorul total (CC=0,551, p=0,000 ) Alte corelaii semnificative obinute au fost urmtoarele:

cu CC=0,274 i p=0,016. Nivelul de salarizare se coreleaz cu perceperea ca surs de stres a riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional prezente locul de munc; - rspunsurile la itemul 12B (programul de lucru inflexibil) cu:
-rspunsurile la itemul 13B cu cele de la 10B ( 1B, CC=0,255, p=0,024; 2B , CC=0,264, p=0,020; 3B, CC=0,266, p=0,018. Prin urmare programul de lucru inflexibil perceput ca factor stresant se coreleaz cu perceperea simultan ca factori stresani a: posibilitii reduse a implicrii n modificarea aspectelor neplcute privind locul de munc, a problemelor de comunicare cu superiorii i cu responsabilitatea crescut specific postului de munc. - rspunsurile la itemul 11B(programul de lucru n schimburi) se coreleaz semnificativ dup cum urmeaz: negativ cu nivelul studiilor (CC= -0,235, p= 0,038) i pozitiv cu: 1B, CC=0,345 i p=0,002; 3B cu Cc=0,325 i p=0,004.

Prin urmare cei care percep ca factor de stres programul de lucru n schimburi au n general nivelul studiilor mai mic i percep totodat ca i factori strasani responsabilitatea crescut specific postului de munc, posibilitatea redus a implicrii n modificarea aspectelor neplcute privind locul de munc. - rspunsurile la itemul 10B se coreleaz negativ numai cu variabila "Nivelul studiilor" cu CC= -0,217 i p=0,050. Stresul crescut determinat de riscurile de accidentare i mbolnvire profesional

prezente locul de munc apare mai frecvent la cei cu nivel al studiilor mai mic.
- rspunsurile la itemul 9B realizeaz semnificativ numai corelaii pozitive cu urmtoarele variabile: 2B, CC= 0,223 i p=0,049 ; 3B, CC= 0,283 i p= 0,011 ; 4B, CC=0,242 i p= 0,031; 5B, CC=0,378 i p= 0,001; 6B, CC=0,350 i p=0,002 ; 7B, CC=0,421 i p=0,000 ; 8B, CC=0,440 i p=0,000. Aadar cei ce vd ca factor de stres crescut sarcinile de munc crescute percep totodat ca elemente stresante aspectele legate de comunicarea cu superiorii, responsabilitatea crescut specific postului de munc, incertitudinea privind viitorul locului de munc, dificultatea dezvoltrii n plan profesional, gradul de participare la luarea deciziilor privind locul de munc, modul de comunicare cu ceilali angajai, sarcinile de munc repetitive i monotone. Raspunsurile la itemii urmtori se coreleaz respective dup cum urmeaz: -8B(sarcini de munc repetitive i monotone) realizeaz corelaii pozitive cu urmtoarele variabile: 3B (responsabilitatea crescut specific postului de munc), CC=0,312 i p= 0,005 ; 4B (incertitudinea privind viitorul locului de munc), CC=0,325 i p=0,003 ; 6B (gradul de participare la luarea deciziilor privind locul de munc), CC=0,245 i p= 0,027 ; 7B (modul de comunicare i /sau relaiile cu ceilali angajai), CC=0,329 i p=0,003 ., -7B (modul de comunicare i /sau relaiile cu ceilali angajai) prezint urmtoarele corelaii 1B (posibilitatea implicrii n modificarea aspectelor neplcute privind locul de munc), CC= 0,313 i p=0,005 5B (imposibilitatea sau dificultatea dezvoltrii n plan professional), CC=0,407 i p=0,000 6B (gradul de participare la luarea deciziilor privind locul de munc), CC=0,283 i p=0,011 -6B (gradul de participare la luarea deciziilor privind locul de munc) prezint deasemenea, n plus, urmtoarele corelaii: 1B (posibilitatea implicrii n modificarea aspectelor neplcute privind locul de munc), CC=0,221 i p=0,049; 2B (comunicarea cu /i sprijinul din/ partea superiorilor), CC=0,363 i p=0,001; 4B (incertitudinea privind viitorul locului de munc), CC=0,247 i p=0,247; 5B (imposibilitatea sau dificultatea dezvoltrii n plan profesional), CC=0,474 i p=0,000; -5B (imposibilitatea sau dificultatea dezvoltrii n plan profesional) prezint corelaii numai cu 3B (responsabilitatea crescut specific postului de munc) cu CC=0,243 i p=0,030; -incertitudinea privind viitorul locului de munc (4B) se coreleaz negativ cu nivelul de studii (CC=0,238, p=0,032) -3B responsabilitatea crescut specific postului de munc) cu 1B posibilitatea implicrii n modificarea aspectelor neplcute privind locul de munc CC=0,264 i p=0,018 i 2B (comunicarea cu /i sprijinul din/ partea superiorilor) cu CC=0,365 i p=0,001; -2B cu 1B cu CC=0, 431 i p=0,000 Nivelul studiilor se coreleaz cu nivelul de venit pe membru de famile(CC= 0,271 i p=0,014) . Scorul total al chestionarului Maslach arat o pondere mic a nivelelor nalte ale scorurilor predictive pentru (4 cazuri reprezentnd sub 5%) sindomul de burn out dar arat o pondere crescut ale nivelelor medii de 58,5%.

Din punctul de vedere al profesiilor participanilor i rezultatele obinute la la com pletarea celei de-a treia pri a chestionarelor s-au obinut urmtoarele rezultate: Scorurile cumulative la completarea chestionarelor ale principalelor grupe de profesii sunt n tabelul urmtor (Tabelul 5). Tabelul 5
Extenuare emotionala nivel sczut-asistent medical nivel mediu-asistent medical nivel inalt-asistent medical nivel sczut-medic nivel mediu--medicl nivel inalt--medic nivel sczut-infirmiera nivel mediu-infirmiera nivel inalt-infirmiera nivel sczut-ingrijitoare nivel mediu-ingrijitoare nivel inalt-ingrijitoare 17 25 7 4 2 0 1 8 1 2 3 0 Depersonalizare 34 10 5 4 1 1 7 4 1 4 1 0 Reducere realizar 21 23 5 1 5 0 2 8 1 4 2 0 Total 72 58 17 5 8 1 10 20 3 2 3 0

Aceste scoruri nu permit ns comparaii ntre profesile participanilor i nivelul de burn out al participanilor datorit numrului diferit de participani: 49 asisteni medicali, 6 medici, 11 infirmiere i 5 ngrijitoare O reprezentare adecvat a nivelului de burn uot se poate realiza prin raportarea acestor scoruri la numrul de participani. Reprezentarea grafic, comparativ ntre medici i asisteni medicali este n acest caz redat n figura 2. La itemul "extenuare emoional" predomin ca proporie nivelul sczut la medici urmat de nivelul mediu la asistenii medicali. La "Depersonalizare" predomina medicii cu nivelul scazut i asistenii medicali cu nivelul sczut iar la "reducerea realizrilor personale" predomin nivelul mediu la medici. n ansamblu chestionarul arat comparative prezena burn out ului ca i pondere la asistenii medical(nivelul sczut) i a nivelului mediu la medici. Nivelele nalte, att la medici ct i la asistenii medicali au o pondere mic. 160 140 120 100 80 60 40 20 0 nivel mediu--medicl nivel inalt--medic itemul chestionarului Maslach urmrit

raporul scor /numr respondeni

nivel sczutasistent medical nivel mediu-asistent medical nivel inalt-asistent medical nivel sczut-medic

Figura 2: nivelele comparative medic/asistent medical la itemii chestionarului Maslach Reprezentarea grafic, comparativ ntre medici i infirmiere este n acest caz redat n figura 3. Comparativ, la itemul "extenuare emoional" predomin ca proporie nivelul sczut la medici i nivelul mediu la infirmiere. La "Depersonalizare" predomin nivelul scazut la medici i infirmiere iar la "reducerea realizrilor personale" predomin deasemenea nivelul mediu la medici 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
raporul scor /numr respondeni

nivel sczutmedic nivel mediu-medicl nivel inalt--medic nivel sczutinfirmiera nivel mediuinfirmiera nivel inaltinfirmiera
itemul chestionarului Maslach urmrit

Figura 3: nivelele comparative medic/infirmier la itemii chestionarului Maslach n ansamblu chestionarul arat comparativ prezena burn out ului ca i pondere a nivelului mediu la medici i infirmiere (nivelul sczut) i. Nivelele nalte, att la medici i la infirmiere au deasemenea o pondere mica. Reprezentarea grafic, comparativ ntre ngrijitoare i infirmiere este n acest caz redat n figura 4. ntre infirmiere i ngrijitoare predomin n ansamblu nivelul mediu la infirmiere, remarcndu-se absena nivelelor nalte la acestea.

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

raporul scor /numr respondeni

nivel sczutinfirmiera nivel mediuinfirmiera nivel inaltinfirmiera nivel sczutingrijitoare nivel mediuingrijitoare nivel inaltingrijitoare
itemul chestionarului Maslach urmrit

Figura 4: nivelele comparative infirmier/ngrijitoare la itemii chestionarului Maslach CONCLUZII Vechimea n unitate, n ocupaie i cea de la locul de munc se coreleaz ntre ele i totodat se coreleaz cu variabila vrst, aratnd stabilitatea relativ crescut a locului de munc din domeniul ngrijirilor de sntate. Extenuarea emoional se asociaz cu stresul lucrtorilor privind sprijinul din partea superiorilor, responsabilitatea crescut specific postului de munc, incertitudinea privind viitorul locului de munc, imposibilitatea sau dificultatea dezvoltrii n plan profesional, sarcinile de munc repetitive i monotone, sarcini de munc crescute, riscurile de accidentare i mbolnvire profesional prezente locul de munc i programul de lucru inflexibil fr a fi legat semnificativ de gradul de participare la luarea deciziilor privind locul de munc sau de relaiile de munc cu ceilali angajai. La lucrtoare, o surs de stres semnificativ mai important dect la lucrtorii de sex masculin este reprezentat de gradul de participare la luarea deciziilor privind locul de munc. Paradoxal, rata relativ mic de participani la completarea chestionarelor din totalul celor prezeni arat c lucrtorii din mediul spitalicesc, n primul rnd chiar medicii, i subestimeaz suprasolicitarea prin stres neuropsihic la locul de munc.

Bibliografie
[1 ] Maslach, C. & colab. (2001). Job burnout, Annual Review of Psychology, 52, p. 397-422. [2 ] Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc. Disponibil la URL: http://osha.europa.eu/fop/romania/ro/topics/stres/definitions_and_causes.html/#1 (citat 29.07.2012) Not. Prezentul articol continu din aspectele prezentate de ctre autori n cadrul manifestrilor prilejuite de Sptmna European pentru securitate i sntate n munc, din octombrie 2012, sub genericul "mpreun pentru prevenirea riscurilor" organizat de ctre Inspecia Muncii, ITM Oradea, Universitatea Oradea.

ANTENA VIEII Dr. Iosif Anderco Seini I. Trebuie s introduc o noiune nou: antena vieii pentru a putea interpreta mai lesne tulburrile funcionale, dar i finanarea vieii nsi. Antena vieii este cunoscut de mii de ani, dar sub alt denumire: scheletu l. n organism toate structurile au mai multe funcii, tot aa se prezint i scheletul, care este o carcas, apr organele organismului, asigur fixarea muchilor i a tendoanelor, a oaselor. Scheletul mai asigur poziia vertical a omului, producerea sngelui n mduva osoas. Aadar aceste nsuiri, au fost cunoscute dar scheletul mai are un rol deosebit, care este funcia de anten, prin care se asigur transmisiile de energii, att n organism ct i ntre corpul omenesc i alte obiecte. Apoi n timpul somnului asigur colectarea energiei cosmice n mica mare care este serul sangvin. Aceast energie am denumit-o energie psihic, EP. Am mai amintit n articolul respectiv c n diastol se transmite energie spiritual autoidentic miocardului, astfel inima este capabil s funcioneze decenii fr oprire, altfel aceast funcie ar fi imposibil. S -a vzut c i in

insuficiena cardiac aceast ncrcare de diastol cu energia spiritual este tot mai dificil, situaie care va fi urmat de exitus. Deci: precum toate structurile au mai multe funcii, i scheletul are numeroase roluri, probabil i altele dect cele pomenite anterior. Antena doar dirijeaz energiile, nu le produce, energiile nu se pierd, numai se transform: n via, n gnduri, n tiin, afeciune. Nici viaa nu se pierde, numai se transform ntr-o existen de alt tip. Funcia energiei are un rezultat. Chiar rezultatul nu este ceva definitiv, i acesta se poate transforma ntr-un alt rezultat. n cazul organismului antena dirijeaz energia spre materie: sisteme moleculare, care-i vor afecta funcia lor prescris. i viaa este un rezultat, dar, dup cum s-a remarcat nu dureaz venic: se va transforma ntr-un alt rezultat. Viaa este susinut prin funcia molecular, dar numai pe o anumit perioad, care poate s fie de 100 120 de ani (n cazuri de excepie cu ceva mai mult). n aceast perioad antena vieii desvrete dirijarea unui alt tip de energie ca s ard, care este energia chimic. n cazul tulburrilor funcionale, n general arderea energiei chimice nu va fi impecabil ci trgnat sau cu ntreruperi. Tulburrile funcionale n general, apar n situaia cnd intervine energia spiritual strin. Aceasta intervine doar n cazuri cnd autoidentitatea se deterioreaz i n astfel de cazuri, n molecule poate s ptrund energia spiritual strin (acesta este cazul situaiei tracului interior despre trac s-a relatat n articolul respectiv). Antena vieii poate dirija energia spiritual strin i n cazuri acute: de exemplu consumarea buturilor reci, sau ptrunderea aerului rece, se poate manifesta prompt strnutul. n astfel de cazuri n sfera molecular din regiunea faringelui exist o tulburare, astfel poate s ptrund energia spiritual strin, de asemenea scderea reaciilor de aprare imunologice. Pentru nelegerea mai aprofundat a antenei vieii ar fi necesar cunoaterea proprietilor energiei spirituale, mai ales viteza sa nelimitat. Care sunt funciile mai importante ale antenei vieii? 1. Primete informaia din spre lume, i transmite informaia spre lume. 2. Transmite informaii n interiorul corpului, care pot fi: Cele care s unt dirijate spre sistemul molecular dirijarea informaiilor ntre structuri, organe. 3. Vor fi transmise relaiile dintre centrul informaional din interiorul organismului i cele din univers. 4. Are un rol nsemnat i n procesul memoriei. De mai multe ori am fcut referiri la faptul c nc nu sunt cuvinte cu care s -ar putea descrie cele petrecute n organism, n regiunea abdominal. Din aceast cauz bolnavul nu poate relata medicului ceea ce simte, dar nici medicul nu dispune de cuvintele necesare interpretrii fenomenelor. n acest capitol intr i filozofia, despre care Karl Jaspers afirma: Fiecare om ajunge la captul vieii fr s tie ceea ce este de fapt. Tocmai cnd ajungem suficient de departe pentru a ncepe s filozofm cu adevrat, suntem silii s lsm aceast sarcin n seama nceptorilor (Filozofia vieii). ntre via i spirit materia (structurile moleculare) constituie posibilitatea funcional. n direcia materiei energia spiritual este dirijat de ctre antena vieii (scheletul). Antena vieii are efect i asupra captrii EP (energia psihic) n timpul somnului. S parcurgem rezumativ ce se ntmpl pe teritoriul antenei vieii. Transmite spre i de la structurile moleculare, dinspre programul genetic, dar i de la programele universale, pe care le primete de acolo. Rolul de anten este doar unul al scheletului. n timpul diastolei dirijeaz energia spiritual autoidentic spre miocard. Energia spiritual strin influeneaz metabolismul tulburat, la structurile degenerate de asemenea transmite energie spiritual strin. Cu ocazia privirii transmite energie

spiritual autoidentic spre obiectul sau persoana desemnat. Cu ocazia tracului transmite energie sprirtual strin la indivizii receptivi, dar cine nu are receptivitate nu reacionez la aceasta. Favorizeaz n timpul somnului captarea EP de ctre apa vie, dirijnd razele cosmice n interiorul organismului, unde n mica mare vor fi acumulate. Semnele memoriei le va aduce din structurile respective. Antena vieii dovedete c omul locuiete pe pmnt, dar vatra lui real nu este categoric sfera pmnteasc. Durerile fantom dovedesc ele nsele precum cauza durerii nu este ntotdeauna acolo, unde bolnavul o localizeaz, sau o simte, i acest lucru e semnificativ, mai ales n tulburrile funcionale. Durerea aprut nseamn c undeva n organism exist o structur nonautoidentic, care a primit energia spiritual, pe care antena vieii a dirijat-o la locul respectiv. Rolul antenei vieii este mai mare dect cea pe care medicul sau filozoful i le pot nchipui. Antena vieii este legtura cea mai strns ntre corpul material i energiile spirituale. Ce rol poate avea antena vieii asupra energiilor? Noaptea energia psihic (EP) o dirijeaz n interiorul corpului. Energia spiritual a sufletului mam o dirijeaz n structurile autoidentice ale corpului (de exemplu n miocard n timpul diastolei). Energia spiritual strin o trimite ctre structurile degenerate. Informaiile din Univers le poate comunica omului. Din corp poate trimite informaii spre centrele universale. n schelet, calciul i magneziul sunt componenetele pentru EP i energ iile spirituale, care realizeaz rolul de anten. Amndou energii, sunt deosebite pentru msurarea lor ar trebui elaborat o metod nou, deci, n care nu electricitatea este baza. Calciul i magneziul colaboreaz strns, i n prezent medicina nu cunoate esena acestei colaborri. Medicul practician empiric trebuie s observe bolnavul, i trebuie s porneasc din cele ce se reflect n practic. Pn cnd EP o va putea msura i dirija n organism, pn atunci efectele calciului i a magneziului le putem interpreta empiric. Aceste date au fost preluate de ctre antena vieii. Dac aici se afl i un factor necunoscut, atunci trebuie s fim n cunotina faptului c deocamdat nici esena vieii nu o cunoatem. Trebuie s recunoatem situaia, c n prezent nici funcia antenei vieii nu o putem dovedi cu date de laborator sau rezultate ale imagisticii vieii. Nici chiar rezultatele formrii oaselor nu vor da explicaii mai obiective. Energia spiritual din corp provine din suflet: este gndul sufletului. Aici vorbim de energia spiritual a sufletului mam, care este autoidentic. Mai exist i energia spiritual strin, care provine de alte persoane. Sufletul nu este o noiune simpl, din care cauz nu e uor de neles. Din nou subliniez: energia spiritual nu este identic cu energia electric. Antena vieii nu funcioneaz cu energie electric. Antena vieii are rol n funcia permanent a sufletului. Aceast anten manipuleaz att energia spiritual autoidentic, precum i cea strin. Antena este instrumentul vieii n relaiile cu corpul material. Rolul major al antenei vieii l putem deduce din tulburrile funcionale. Pentru pregtirea acestor interpretri, mai nti trebuie s ne ocupm de durere. Ca s nelegem durerea propriu zis, ncepem cu durerea fantom. Ce este aceasta? n acest caz bolnavul simte durerea ntr-un membru care a fost amputat. Durerea pe care o simte bolnavul nu este semnalul din aceea structur. Durerea a fost inut undeva n eviden, n memorie sau n contiin. Aceast informaie va fi manipulat de ctre anten cu energie spiritual autoidentic sau strin. Infomaia comunicat de ctre bolnav nu trebuie primit mot a mot i nici regiunea indicat. S meditm puin despre durere. Durerea nu este vizibil, este rezult atul realizat de ctre contiin. n tulburrile funcionale, nici localizarea i nici cauza durerii nu

este evident. Din punct de vedere anatomic observm, uneori, apariia durerii n urma unor traumatisme, plgi mpunse, ns sunt dureri reumatismale unde nu observm nimic, alt dat observm urmele inflamaiilor cronice. Patomecanismul ce provoac durerea nu are ntotdeauna o exprimare vizibil. Durerea este concomitent vieii, pornete dinspre afectivitate, energia spiritual (strin) particip la producerea ei. Este o senzaie instinctual, declaneaz aprarea, care nu este n raport direct cu mrimea durerii. Aceai tulburare nu produce ntotdeauna o plngere identic. Ca omul s o recepioneze durerea reumatic, trebuie s se implice ntrega anten de via, ca apoi contiina s poat formula n cuvinte ce doare. Contiina n aceast situaie arat c ntre via i spirit intervine ceva care produce efect negativ. Cuvintele exprim foarte puin, i nu esena tulburrii produse. Cum poate medicul influena antena vieii? Asigur cantitatea suficient de ap vie din legume i fructe, precum introducerea de Ca i Mg, evit stresul bolnavului, care duce la scderea magneziului, favorizeaz odihna suficient i deconectarea bolnavului, care scade foarte mult magneziul. Favorizeaz odihna suficient i deconectarea bolnavului, pecum satisfacerea necesitilor spirituale. Care sunt dorinele bolnavului pe care nu le poate exprima-comunica? Pe acestea ar trebui s le cunoasc medicul, i chiar dac nu le poate rezolva, cel puin s ndrume atenia bolnavului n aceast direcie. Medicul nelept tie c bolnavul triete nu numai pe pmnt, n familie i ntre prieteni, nu numai la locul de munc, ci are i o necesitate mai ndeprtat. Adic m gndesc la necesitile transcedentale. Tulburrile moleculare funcionale sunt fenomenele incalculabile ale vieii. n cazul tulburrilor funcionale medicul depinde n prezent doar de nelepciunea lui. Poate profita de posibilitile oferite de alimente, i chiar de cura de post, recomandat de Haieganu, cu efecte surprinztoare. In tratarea energiei spirituale strine (tracul interior) poate provoca mari neajunsuri pentru medic. II. Funcionarea antenei vieii este nsui dovada intenionalitii creaiei. Omul a fost creat pentru a ndeplini un el acesta este esena existenei lui, procesul care a fost analizat de ctre religii i filozofi. Distraciile mrunte din toate zilele, brfele, excesele alimentare, sexuale dovedesc necunoaterea elului absolut. n mun ca lui medicul nu subliniaz elul absolut, care este sarcina preoilor, filozofilor, eventual al politicienilor. Medicul remediaz doar o verig, restul depete ocupaia lui. Nici antena vieii nu desvrete sarcina absolut, numai calea o potrivete, precum medicul. Asupra antenei vieii va trebui meditat nc mult vreme. Creatorul a creat femeia dintr-o coast a lui Adam. Coasta a fost un os, deci parte a antenei. Aceast pies a antenei a primit o informaie din spiritul universal, astfel sufletul femeii difer d e cel al brbatului informaional. Adam avea o energie autoidentic, dar n Eva s -a format energia spiritual strin (dar n cazul ei acesta este autoidentic). Sufletul omenesc are astfel posibilitatea celor dou pri, care apoi vor fi reprezentate n fiecare persoan. Cele dou pri ale sufletului s-au format n momentul, cnd femeia a devenit o fiin separat. ncercarea acesta explicativ este necesar pentru a nelege sufletul, chiar dac numai pe un cmp mitologic. Deci energia spiritual a brbatului a fost creat separat. A femeii are originea in energia spiritual universal, formaiune care este mai veche dect ce a brbatului. La persoana dat ambele energii sunt autoidentice, dar dac n acel corp ajunge energia spiritual a celuilalt gen, aceea deja va fi strin. Energia spiritual autoidentic s-a format n corpul propriu. Aceast formare nu a produs-o organismul, ci aceasta este parte a creaiei permanente. Existena ambelor energii spirituale este venic. Aceste energii spirituale sunt gndul sufletului, i au ca sarcin: formarea perfecionarea

calificarea reanimarea sufletului, dar constituie baza i necesitatea posibilitii existenei vieii, a declanrilor permanente de via. Ambele energii sunt dirijate ctre antena vieii. Ele sunt mijlocul funciei spiritului, n care munc, antena le va ajuta. Antena vieii este n relaie i cu antena universal a spiritului, care se gsete undeva n galaxii stele, unde careva component de acolo o nglobeaz. Omul n viaa de toate zilele nu ia cunotin despre antena vieii, numai funcia ei o remarc, fr ca pe aceasta s i-o poat exprima. Explicaia vine din nivelul filozofic i poate contribui la interpretarea muncii medicului practician. Durerea reumatic este o producie a antenei, care dirijeaz energia spiritual strin la oase atriculaii degenerate, unde se produce durerea (tracul interior). III. Antena vieii dirijeaz energii. Dar cine prevede direcia energiilor? Cine st ndrtul energiilor? Energia spiritual numai de ctre suflet poate s fie dirijat. Aceasta este valabil pentru energia autoidentic i strin. n corpul viu sufletul totdeauna este prezent, chiar i n stare comatoas. Faptul c n stare comatoas nu ajunge la structurile cerebrale, aceasta se datoreaz tulburrilor degenerative moleculare sau structurale din acel sector. Sufletul dirijeaz, dar antena trasmite aceast ndrumare n interiorul corpului, dar i n afara lui. Antena vieii este n relaie foarte strns cu sufletul, tot aa cu centrele universale energetice i vitale. Se mai vorbete despre cele mai importante organe din corp. n organism fiecare organ sau structur este necesar, fiind c toate au mai multe funcii i conexiuni, care sunt importante n exprimarea i existena vieii. Antena vieii are un rol important i n apariia vieii depline. Despre antena vieii vor mai avea loc multe conversaii i meditaii. Antena vieii este parte a enigmei, din care face parte i viaa. IV. Ce mai poate face antena vieii? Transmite energia spiritual autoidentic i strin n corpul omului, dar i spre alt om. Aceasta din urm explic, n mare parte, producerea tulburrilor funcionale. Cum s-ar putea bloca antena vieii? i antena poate s aib defecte, prin scderea Calciului i a Magneziului, deformarea spongiozitii oaselor, tulburrile degenerative ale coloanei vertebrale (spondiloze). Tulburrile acute ale coloanei vertebrale, chiar dac se gsesc n faza molecular, pot produce tulburri. Medicul trebuie s fie n cunotina faptului c tulburrile funcionale nu depind de tulburrile vieii, sunt tulburri moleculare locale, n abdomen care o pot provoca, i acestea sunt n relaie cu antena vieii. Antena vieii se gsete n cea mai strns legtur cu existena (fiina). Viaa este parte a existenei. Dup ce viaa personal se stinge, existena dureaz mai departe n alt sens. Volumul II al crii Sein and Zeit nu s-a terminat niciodat. Nu s-a realizat din cauz c problema existenei i a fiinei depete posibilitile raionale i fantezia omului. Aadar existena este o noiune pe care nu o putem explica. Dar n totalitate ana este i via. Aceast problem va primi nelegere total numai n sfera transcedental. Dac viaa este parte a existenei, atunci centrele universale de via sunt n conexiune i cu existena. n triada psihic fiin-fiinarea este o component extrem de important. Existena-fiin trebuie s fie n contact i cu sufletul universal. Rugciune este de asemenea n relaie cu existena. Rugciunea mea se ndeplinete n fiinarea mea, i de acolo ncepe calea spre Divinitate. nsi sufletul universal este parte a Divinitii. Rugciunea mea este n contact cu sufletul universal, precum i cu Divinitatea. Rugciunea nu ar avea sens dac ar exista doar realitatea pmnteasc. Cnd vorbim de existen avem n vedere fiina vital.

Viaa omului este o existen vital. Existena spaial universal este de asemenea o existen vital, cci are nenumrate funcii concrete, care n privina noastr sunt necunoscute. n Sein and Zeit Sein-ul este noiuea concret. Noiunea Zeit deja este o convenie pmnteasc. Rugciunea se realizeaz n existen i nu n timp. Partea contiinei i gndul voin, care dirijeaz antena vieii, sunt capabile s transmit energia spiritual la locurile dorite, dar uneori i la sfera care nu ar necesita o. Nu suntem capabili s blocm antena vieii n anumite situaii. RAPORT DE GARD N SECIA DE REANIMARE (ODINIOAR) Dr. Nicolae Rednic Baia Mare EFU!!! Cu onoare raportez, - Consumat precum m vezi, - Dup-o nopate grea de GARD Mir-te c nu-s pe TARG! i urez ca s trieti, Sntos, ani muli cu bine, n CARCASA unsuroas A propriei tale GRSIME! De-a pururi eznd pe TRON Cci ai fost i eti un OM Cum s-ar zice UN BONOM! Vrem s nu ne prseti i cu noi s te simeti - Chiar de-i munca pctoas Ca la MAMA TA acas! Nu-nsemn neaprat: Dac eti niel umflat C eti un gras NGMFAT Ci doar un GURMAND notoriu Ce-n curnd o s ajungi S te scurgi de pe FOTOLIU! Rraportu-i plin de DECEDAI Nenorocii de-ai noti confrai Din lunga mea noapte de veghe - i poate nu m vei crede C-am muncit ca un HAMAL Ca s-i scot din punctul ZERO, Dezinfectndu-i cu DERO! Da totul a fost n zadar.

Cci DIVINUL cel de SUS La licitaii m-a pus. i ntre PMNT I CER Adic-ntre mine i EL Zeul a plusat i i-a ctigat Ridicndu-i uurel Pe toi SUS LA CER! Pe unii i-a angajat S mture stele-n RAI Iar pe ceilali ns VAI! I-a trimis n GHENE De-a se chinui i-a geme I-am plns pe toi, Cu inima ndurerat Rugnd-O frumos. Pe Precistea PREACURAT. S-l roage pe FIUL CRISTOS S-i scape de IADUL HIDOS Amintindu-i cu blnd TON C i EL a fost odat. Pe PMNT UN OM!

Meridianul Splina -Pancreas

Dr Marius Dan Pop Baia Mare Continum, explorarea meridianelor de acupunctur cu meridianul care unete energia Yin din toat partea inferioar a corpului uman energetic. Meridianul splina -pancreas ncepe n unghiul unghial intern al degetului mare, al halucelui, la punctul Inn Po, merge pe marginea intern a piciorului, urc gamba, pe marginea interna a coapsei, trece pe abdomen, n afara meridianului stomacului, apoi pe torace, urc pe linia para-axilar, pn la cel de-al doilea spatiu intercostal, redeschide apoi pe torace pe faa sa lateral, pentru a se termina n punctul Ta Pao, pe linia axilar, n cel de-al aselea spaiu intercostal. Orarul de funcionare maxim a energiei n meridianul splin -pancreas este ntre orele 9-11. Punctele meridianului splin -pancreas sunt bilaterale, dup, cum urmeaz 1. InnPO este punctul Ting al meridianului. Localizare: Acest punct este situat pe degetul mare la doi milimetri de unghiul unghial intern. 2. TaTou este punctul Iong al meridianului, punct de tonificare. Localizare: Acest punct este situat naintea articulaiei metatarso-falangingiene a halucelui, n scobitura situat pe masa esuturilor, la limita unde suprafaa pielii se

ntlnete cu partea de deasupra a piciorului. 3. Acesta este punctul Iu al meridianului i se neap n prezena simptomelor de tulburare ale vasului secundar din meridianul splin pancreas. Se neap n acelai timp cu punctul Fong Long S40. Acest punct este situat napoia articulaiei metatarso-falangiene a degetului mare, ntr-o foset. 4. Kong Soun este punctul vasului secundar i se neap n prezena simptomelor provocate de tulburrile vasului secundar din meridianul stomacului, n acelai timp ca i punctul Tchrong Iang S42. Kong Soun este un punct cheie spre meridianul Tchong Mo i se neap mpreun cu Nei Koan, meridianul vasului de conceptie nr 6. Localizare: acest punct este situat la o distan fa de de articulaia metatarsofalangian a degetului mare, pe marginea interna a piciorului. 5.Chang Iou - este punctul King al meridianului, punct de dispersie. Localizare: acest punct este situat ntr-o foset, naintea i dedesubtul maleolei interne, pe faa dorsal a piciorului, la egal distan de dou puncte: Tchao Hae, R6, care este situat la 4/10 distan dedesubtul vrfului maleolei interne i Tchong Fong R4, care este situat la o distan naintea maleolei interne. El este situat ntr-o foset care se formeaz punnd piciorul n extensie, ntre cele doua tendoane ale gambierului anterior i extensorul propriu al degetului mare.Tulburrile splinei sunt intotdeauna cauzate de vidul energetic al acestui organ. 6. San Inn Tsiao, reuniunea celor trei meridiane Inn, ficat, rinichi, splin pancreas. Localizare: Punctul este situat la patru distane deasupra mijlocului maleolei interne, ntr-o foset pe faa postero-intern a tibiei, spre faa sa posterioar. 7. Lao Kou. Localizare: Acest punct este situat la apte distane fa de mijlocul maleolei interne, pe marginea intern a tibiei. 8. Ti Tchi. Localizare: Acest punct este situat la ase distane dedesubtul interliniei articulare a genunchiului, ntr-o foset pe marginea intern a tibiei. Pentru localizarea punctului, bolnavul este pus s ntind gamba. Punctul este situat ntr-o foset bine delimitat la nivelul osului. Acest punct este situat la nou distane deasupra mijlocului maleolei interne. 9. Inn Ling Tsiuann. Acesta este punctul HO al meridianului splin-pancreas i este localizat la dou distane dedesubtul interliniei articulare a genunchiului, de partea intern pe tibie, ntr-o foset. Pentru localizare, bolnavul va ntinde gamba. Punctul Yang Ling Tsuann,VB 34 este situat pe partea opus a tibiei, pe marginea sa extern. 10. Sue Hae. Localizare: Acest punct este situat la trei distane deasupra interliniei articulare a genunchiului, la faa antero-interna a coapsei. 11. Tsi Menn. Localizare: Acest punct este situat la cinci distane deasupra punctului precedent pe faa intern a coapsei, acolo unde ncep adductorii, locul se aseamana cu burta de pete, pe artera femural subiacent. 12. Localizare. Acest punct este situat la cinci distane dedesubtul punctului Ta Rong Spp15, pe artera femural, la trecerea sa pe creasta pectineal n plica anusului, la patru distante jumatate de linia median anterioar, unde se gsete punctul Kou Kou, Vdc2 13. Acesta este punctul de reuniune cu meridianele ficatului Inn Qe. Acest punct este situat la trei distane dedesubtul punctului urmator, Fou Tchi,

Spp 14, la o distan n medie, deasupra punctului precedent, la patru distane i jumatate de linia median anterioar, unde se gsete punctul Tchong Tsi. Vdc3. Plecnd de la acest punct, pe aceeai linie orizontal, se gsesc la o distan, punctul Tae Ha R12 i la trei distane i jumtate se gsete punctul Fou Che. Punctul Tsri Lae S29, este la dou distane i jumtate. 14. Fou Tchi. Acesta este punctul de reuniune cu meridianul Inn Qe. Localizare: Punctul este situat la o distan de 3/10 dedesubtul punctului urmator. Ta Rong Spp15, la patru distane i jumtate de linia median anterioar. 15.Ta Roang. Acesta este punctul de reuniune cu meridianul Inn Qe. Localizare: Punctul este situat la patru distane i jumtate de linia median anterioar, la acelai nivel cu ombilicul, unde se gseste punctul Chen Tcheu. Vdc 8. Pe o linie orizontal ce pleac de la acest punct, se gsesc succesiv, la o distan, punctul RoangIu, R16, la o distan se gsete punctul Tchou S25 i la dou distane i jumtate se afl punctul TaRong. 16.Fou Hai. Acesta este punctul de reuniune cu meridianul Inn Qe. Localizare: Punctul este situat la trei distane deasupra punctului precedent, la patru distane i jumtate de linia median anterioar. Plecnd de la ombilic, la trei distane deasupra lui, se gsete punctul Tsen Li ,Vdc11. De la acelai punct, pe aceiai linie orizontal, se gsesc succesiv urmatoarele puncte: la o distan i jumtate se gsete punctul Che Koan, R18, la o distan i jumtate se gsete punctul Koann Menn S22 i la o distan i jumtate de acesta se afl punctul Fou Hai. 17. Tchen Tao. Acest punct este situat la o distan de 6/10 dedesubtul punctului urmtor, la ase distane de linia median anterioar, unde se gseste punctul Tchong, Vdc16. De la acest punct, pe aceiai linie orizontal, se gsesc succcesiv, la dou distane, punctul Pou Lang R22, la dou distane, mai departe punctul Jou Kenn S18 i la dou distane de acesta se gsete punctul Tchen Tao. Pentru localizarea acestui punct bolnavul va ridica braul, punctul fiind situat n scobitura celui de-al cincilea spaiu intercostal. 18. Tienn Ke. Localizare: Acest punct este situat la o distan de 6/10 dedesubtul punctului urmtor, la ase distane de linia median anterioar, unde se gsete punctul Trann Tchong Vdc 17. Plecnd de la acest punct, pe aceiai linie orizontal, se gsesc succesiv, la dou distane punctul Chenn Fong. R23, la dou distane de acesta punctul Jou Tchong S17, care este situat n mijlocul mamelonului i n sfrit, la dou distane se gsete punctul Tienn Ke. Pentru localizarea acestui punct bolnavul va fi culcat. Punctul se gsete n scobitura celui de-al patrulea spaiu intercostal. 19. Rong Siang. Localizare: Acest punct este situat la o distan de 6/10 dedesubtul punctului urmtor, la ase distane de linia median anterioar, unde se gsete punctul Io Trang.Vdc18. Plecnd de la acest punct, pe aceiai linie orizontal se gsesc succesiv: la dou distane, punctul Ling Chu R24, la dou distane mai departe, punctul Ying Tchang S17 i la dou distane de acesta se gsete punctul Rong Siang. Punctul este situat n scobitura celui de-al treilea spaiu intercostal. 20. Tchao Yong. Localizare: Acest punct este situat la o distan de 6/10 dedesubtul punctului Tchong Fou P1, la ase distane de linia median anterioar, unde se gsete punctul Tse Kong Vdc 19. Plecnd de la acest punct, pe aceiai linie orizontal, se gsesc succesiv: la dou distane punctul Chenn Tsrang R25 i la dou distane mai departe punctul Qu I.S15 i la dou distane mai departe de acesta se gseste punctul Tchao Yong. Pentru localizarea acestui punct, bolnavul va fi n poziia culcat. Punctul este situat la nivelul

scobiturii celui de-al doilea spaiu intercostal. 21. Ta Pao. Este locul terminal al meridianului splina-pancreas. De aici pornesc numeroase vase secundare care se ramific n piept, n flancuri i la toate vasele secundare ale meridianelor Inn si Yang, In concepia chinez, splina alimenteaz toate organele, de unde i numele de mare administrator. Urmeaz n cronologia energetic i didactic, i alte meridiane importante, care vor fi analizate n lucrrile care vor urma. RSFOIND REVISTE MEDICALE

PAGINI MEDICALE BRLDENE NR. 178 179/2013 Dr. Felix Marian Baia Mare Din primul numr pe anul n curs vom meniona cteva articole medicale. Astfel remarcm Alimentaia i arta de a tri sntos la romni semnat de Valeriu Lupu doctor n tiine medicale, apoi cel intitulat Kinetoterapia n scleroza multipl avnd ca autori: Prof. Dr. tefania Kory Calomfirescu (Cluj), Dr. Melania Kory Mercea (Cluj), Dr Dana Miculaiciuc (Cluj), Dr. Mircea erpe (Lugoj). De asemeni evocm Scurt privire asupra problemelor de vindecare (II) realizat de Dr. Adrian Botan (Trgu Mure) ca i Alergia la alimente o patologie frecvent n practica medical, semnat de ctre Dr. Carmen Chiciu (Moineti), precum i Speleoterapia i ameliorarea calitii vieii autor Dr. Ioan Iecu (Suceava). Mai menionm materialul Stresul ca psihosomatic realizat de Dr. Ionu-Horia T. Leoveanu, Prof. Dr. Cristina Maria Borzan (Cluj) i Hipertrofia ventricular stng n hipertensiunea arterial (I) semnat de Dr. Ioan Maram (Deva). n cadrul Bibliotecii Medicale sunt prezentate noi apariii editoriale: Anatomie chirurgical i operatorie (sub reda. Nicolae M. Constantinescu, FUMATUL mic ghid al practicianului (Florin Mitu, Mihai Roca, Iulia-Cristina Roca), Managementul selectiv nonoperator al leziunilor viscerale abdominale la pacientul politraumatizat (Mircea Beuran, Ionu Negoi), Noiuni, concepte, legi i teorii n chimia anorganic(I) (Tudor Rou, Niculae Popa, Elena Mihaela Pahontu, Academia de tiine Medicale disertaie istoric (Nicolae Balt, Ion Bruckner, Constantin Dimoftache, Costin Cernescu, Emanuel Gletescu. La rubrica Medicin i cultur sunt evocate volumele: Explornd meridianele istoriei, pe aripile timpului (Dr. George M. Gheorghe, Dr. Claudia Lucia Ionescu, Dr. Geta Elena Rducanu), S.O.S. Satir i umor... contagios (Geroge M. Gheorghe), n numele tatlui (Iustinian Gr. Zegreanu), Spre ciuturi (Claudia Voiculescu). Din cuprinsul revistei mai spicuim: Crian Mircioiu 100 de ani de la naterea sa (Dr. Gheorghe Mmularu), Medicul scriitor i creator de cultur contemporan Virgil Entescu (Dr. Constantin Bogdan), La nceputurile civilizaiei I (Ovidiu Drmba)IN MEMORIAM Prof. Dr. Doc. LIVIU GOZARIU (1930 - 2012) Prof. Dr. D.L. Dumitracu.

Sunt recenzate cteva reviste medicale din ultima perioad: Acta Medica Transilvanica nr. 3/2012, Clujul Medical nr. 4/2012, Revista Romn VICTOR GOMOIU De Istoria Medicinii nr. 4/2012, Journal of Medicine and Life nr. 3/2012, Revista medico-chirugical a Societii de Naturalii din Iai Romnia nr. 3/2012

REVISTA DE ECONOMIE I ADMINISTRAIE SANITAR NR. 3 4/2012 Dr. Felix Marian Baia Mare Din bogatul cuprins al revistei vom meniona Ocluzia trombotic a protezelor valvulare trombotice semnat de Yan Li, R. Nallamothu, D. Rafiroiu, G. D'Avenio, M. Grigioni, coordonoator tiinific Prof. Dr. Dan Profiroiu, apoi Dilataii venoase superficiale. Scleroterapia autor Dr. Oana Alina Puia, precum i Practica pediatric bazat pe dovezi realizat de Prof. Dr. Mircea Nanulescu, de asemenea amplul material ncercarea de mbinare ntre creaionsm i evoluionism semnat de Prof. Dr. Florea Marin. Dintre celelate materiale vom mai evidenia Viziunea i alchimia jocului global autor Drd. Octavian Sergentu Institutul de Studii Doctorale al Facultii de tiine Politice i Administrative. Remarcm apoi Amintirile unui diriginte de antier semnat de ing. Gheorghe chiopu, ca i Dou secole de la ocuparea ruseasc a teritoriului Moldovei dintre Prut i Nistru realizat de Alexandru Herlea, apoi articolul nsemnri din celul de Mareal Ion Antonescu, ca i Nouti medicale de Prof. Dr. Ing. Pompiliu Manea, apoi Spitalul iluminat festiv, autor Dr. Dinu Dumitracu precum i versuri semna te de George Filip, subtitlui Timpul curge Evocm dou materiale ale Prof. Dr. Ing. Pompiliu Manea Testamentul Saftei Brncoveanu sau primul regulament de ordine interioar a unui spital din Romnia i Proces verbal de duel original, ntre Salliard i Nicolae Kretzulescu, septembrie octombrie anul 1853. Semnalm articolele nchinate cimitirelor parizieine: Pre Lachaise, Montparnasse, Montmartre i Passy evocate de Prof. Dr. Ing. Pompiliu Manea cu ocazia vizitelor efectuate de autor n acestea

REVISTA ROMN DE BIOETIC NR. 4/2012 Dr. Felix Marian Baia Mare Editorialul recentului numr se intituleaz Despre autonomie, vulnerabilitate i fragilitate i este semnat de Conf. Dr. Cristina Gavrilovici, Conf. Dr. Dana Cojocaru, Prof. Dr. Vasile Astrstoae (Iai). Mai evocm articolul Modelul de ngrijire cronic i responsabilitatea personal pentru sntate realizat de Dr. Diana Bulgaru Iliescu, Dr. Doru Botezat i Dr. Liviu Oprea (Iai), apoi materialul Aspecte etice n practica i cercetarea psihiatric autori

Prof. Dr. Gabriela Marian, Prof. Dr. Elena Alina Nica, As. Univ. Brndua Ecaterina Foceneanu, Dr. Doina Crlogea, Dr. Doina Ghinea (Spitalul Clinic Prof. Dr. Alexandru Obregia Bucureti). Vom mai meniona studiul intitulat Autonomie versus paternalism in internrile nonvoluntare ntocmit de un colectiv alctuit din doctorand Petronela Crciun, ef de Lucrri Dr. Mihaela Ctlina Vicol, Prof. Dr. Vasle Astrstoae (UMF Gr. T. Popa Iai). De asemenea evideniem prezentarea crii Etica delle Professioni Sanitare volum de peste 600 de pagini autori Mos Furlan, Alessandra Bernardi i Renzo Pergoraro realizat de Conf. Univ. Dr. Cristina Gavrilu i Conf. Univ. Dr. Daniela oitu (Universitatea Al. I Cuza Iai). Din cuprinsul revistei mai amintim materialul Migraia personalului medical ntre responsabilitatea social i dreptul la libera circulaie ntocmit de Dr. Irina Cehan i Dr. Cristina Teodorescu (UMF Grigore T. Popa Iai), deasemeni articolul Perspective etice n cercetarea sociologic din mediul medical i asupra persoanelor cu vulnerabiliti autor: cercettor postdoctoral Cristina Gvrilu (Iai). Menionm apoi materialul intitulat Etica activitilor biomedicale, n reglementarea noului Cod Civil semnat de ctre Lector Universitar Dr. Ana Juanita Goicovici Universitatea Babe Bolyai Cluj Napoca). Eugen Trcoveanu, D. Dorob, A. Vasilescu, Vasile Astrstoae evoc personalitatea celui care a fost Prof. Univ. Dr. Gheorghe Scripcaru (1927 2012) profesor, director al Institutului de Medicin Legal i Rector al Universitii de Medicin din Iai (1980 1990) i prezentarea ultimei sale cri De la captiv la preeminena unui construct medical

NISTOR I. BUD
n. 1934, inginer, Baia Mare

Iscusin
Doctoria mea cea nou Iscusit-i i hapsn, M consult cu o mn i-mi ia plicul cu-amndou.

La moartea unui medic

S-a stins un renumit chirurg, Din ochi attea lacrimi curg i l deplng toi asistenii... C va da ochi cu pacienii!

ROMULUS FILIP
n. 1936, profesor, Baia Mare

Unei tinere doctorie

Mintea i talentul tu Vindecat-a pe oricine: Mna cnd ai pus pe mine, M-ai mbolnvit mai ru.

Schimbare
La dentist am cheltuit Gologanii din tezaur i de-acum am devenit Un Filip GUR DE AUR".

FRTE IOAN
n. 1966, inginer, Baia Mare

La spital
La spital cnd mergi c-o plag, Sau c-o boal ce te doare, Trebuie s-ncepi cu pag De la tipul din parcare.

Gripa prosteasc
Mass-media rsun De-un zvon incandescent: Prostia e imun La orice tratament.

VIORICA GINARIU
n. 1951, funcionar, Baia Mare

Unui medic
Alturi de cei tineri opereaz, Cu bisturiul taie abitir, Ajuns la pensie, el nu cedeaz: Mai are de umplut un... cimitir.

VASILE LESCHIAN
n. 1940, profesor, Baia-Mare

Gripa i parlamentarii
Gripa nou-n Parlament N-a ptruns, e evident! Parte au de sntate: Fi'ndc au... imunitate!

MIRCEA MICLE
n. 1934, inginer, profesor, Baia Mare

La spital
Geaba zic bolnavii: Au! Nu se-aude, cui i pas? Poate i azi mai triau, Dac rmneau acas!

Femeia la doctor
Ridurile mele... Ce avei pentru ele? Pentru acest aspect Un adnc respect!

IOAN IMAN
n. 1932, profesor, Baia Mare

Medicul i popa
Pentru c te fac paia, Unul pentru-aceast via, Altul pentru cea de-apoi, Te prdeaz... amndoi!

Rsul - descrcare
Presat de crize pn-n gt, Mai in la firul de speran Iar rsu-n hohot nu-i dect Supapa mea de siguran.

VASILE INCA
n. 1943, subinginer, Baia Mare

Dorin
Un amant al soaei mele E un tnr ca tot omu'... Doamne, scap-m de rele... Ca s-1 opereze Ciomu!

TERAPIE INTENSIV Culegere de epigram e medicale

Dr. Felix Marian Baia Mare

Aprut sub egida Uniunii Epigramitilor din Romnia n 2011, volumul de fa -coordonat de Valerian Lic include peste 160 de autori dintre care 22 aparin profesiilor medicale, iar restul avnd profesii dintre cele mai diverse. De mai muli ani, medicina este ntr-adevr, la ordinea zilei, din pcate ntr-un context socio-economic deloc favorizant. nct volumul de fa investete sintagma att de des invocat a hazului de necaz. Presa scris i audiovizual acord, pe bun dreptate, o atenie justificat problematicii medicale.

Menionm c terapia prin umor nu a fost recunoscut ca atare prin Legea nr.118 din 2 mai 2007, privind organizarea i funcionarea activitilor i practicilor de medicin complementar (alternativ), dei n clinici medicale din strintate i chiar i din ara noastr i gsete aplicarea. Se consider c moravurile pot fi ndreptate rznd, c de asemenea, rznd, se poate spune adevrul, c n abordarea marilor probleme mai potrivit e gluma dect asprimea. Reproducem aici cteva din epigramele a opt bimreni, cu meniunea c numrul epigramitilor maramureeni este mult mai mare, iar creaiile lor sunt meritorii.
O MANIFESTARE TIINIFIC MEDICAL N PREMIER LA BAIA MARE Propunerea Conducerii Societii Romne de Istoria Medicinei (preedinte prof. univ. dr. Nicolae Marcu) de a desemna municipiul Baia Mare ca gazd a celei de a XLIII-a Reuniuni Naionale anuale n perioada 20-22 iunie este deosebit de onorant nu numai pentru cei preocupai de studierea trecutului medicinei romneti i universale, dar n acelai timp i pentru toi medicii din Maramure, alturi de farmaciti, biologi, chimiti, istorici, cercettori, etnologi din diferite generaii. Reuniunea este inedit pentru aceast parte a rii, fiind prima manifestare tiinific n domeniul medical, ntrunind specialialiti din diferite domenii, care prin lucrrile lor vor contribui, desigur, la o mai deplin cunoatere a unor etape ale evoluiei tiinelor medicale, un excelent prilej de a face cunoscut contribuia oamenilor n alb din zon la progresul continuu al medicinei romneti i de peste hotare. Dealungul anilor, Maramureul a dat rii i lumii numeroi medici i farmaciti de renume care s-au nscut pe aceste meleaguri sau cei care i-au desfurat aici activitatea. Vom aminti aici pe: Gheorghe Bilacu fondatorul nvmntului stomatologic romnesc (nscut la Petrova), Florian Ulmeanu- precursor al medicinei sportive din ara noastr (originar din Ulmeni), Dezideriu Duma un valoros reprezentant al neurologiei romneti (nscut la Tuii de Sus), Jendraik Jeno un fiziolog de renume european (originar din Cavnic), Leon Prodan un remarcabil profesor de medicina muncii (nscut la Copalnic Mntur), Iuliu Orient farmacolog de seam, creatorul Muzeului de Istorie a Farmaciei din Cluj (originar din Bocicoiul Mare), Vasile Ilea medic de elit, om de cultur remarcabil (nscut la

omcuta Mare), Kazay Endre farmacist de renume, autorul unui Lexicon farmaceutic n patru volume aprut n 1900 (originar din Baia Mare), Nicu Ghergulescu un remarcabil specialist ortoped (nscut la ieu) i muli alii. Se preconizeaz cu ocazia acestei reuniuni, amenajarea Coleciei Muzeale de Istoria Medicinei i Farmaciei, care va ngloba o bogat expunere de numismatic medical, cri vechi i reviste de epoc, aparatur i instrumente medicale, vase i recipiente farmaceutice, plane anatomice vechi, ilustrate ale unor spitale, farmacii din trecut, i altele, care vor contribui la o mai bun cunoatere a trecutului istoriei medicinei i farmaciei. n programul Reuniunii mai sunt prevzute prezentri de carte medical ale unor autori maramureeni, vernisajul unei expoziii de pictur Medicin i art, precum i un tur al oraului care va cuprinde vizitarea unor obiective istorice i culturale dintre cele mai representative.

Baia Mare, 30.01.2013

Dr. Felix MARIAN