Supliment PNEUMOLOGIE 2012 2013

Haloterapia modern
10
Aventura
numit
Salin
9
PNEUMOLOGIE 2012
PNEUMOLOGIE 2012
S
u
p
l
i
m
e
n
t
S
u
p
l
i
m
e
n
t
Distribuitor POWERbreathe n Romnia i Moldova
SIMBRASS SRL
Salin
5
Plmnul -
int sau cauz
interviu
Actualizarea meto-
delor de diagnostic
n tuberculoz
8
Sarcoidoza boal
granulomatoas
difuz
14
Puncia -
biopsie transtoracic 20
Astmul
ocupaional
30
Din sumar
Distribuitor POWERbreathe n Romnia i Moldova
SIMBRASS SRL
www.respiracorect.ro, contact@respiracorect.ro Tel: 40.728.144.470
KH2 Train Screen Basic View Final
KH2 Train Screen Pro View Final
POWERbreathe
Kinetic KH2
Primul dispozitiv
electronic la nivel
mondial, cu interfa -
BreatheLink - pentru
testarea, evaluarea
i antrenamentul
musculaturii
respiratorii, creat pentru
personal medical de
specialitate.
3
Supliment Pneumologie
Sumar
4
Plmnul - int sau cauz
6
Prezentare de caz
8
Actualizarea metodelor
de diagnostic n tuberculoz
9
Aventura numit Salin
10
Haloterapia modern:
remediu natural, tehnologie inovativ
14
Sarcoidoza
boal granulomatoas difuz
16
Antrenamentul
musculaturii respiratorii
18
Complicaiile reuxului gastroesofagian
20
Puncia - biopsie transtoracic
22
Rinita alergic
24
Astmul ocupaional
4
24
6
14
EDITOR
Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,
sc. 3, parter, 030775, sector 3,
Bucur
Tel: 021.321.61.23
Fax: 021.321.61.30
redactie@ nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
Tipar: Tipografa Everest
Coordonator - Iustina Nechita
4
Interviu
V rog s argumentai de ce, n
acest an, tema principal a Con-
gresului de Pneumologie este
Plmnul- int sau cauz.
Pneumologul se confrunt, adesea, cu o
multitudine de afeciuni, care debuteaz,
iniial, cu o expresie pulmonar, si de abia
ulterior, explodeaz boala de baz. Aceste
dovezi, pe care colegii pneumologi trebuie
sa le aduc, n lungul drum spre certif-
erea diagnosticului, impune o abordare n
dublu sens: astfel, dac identifc leziunea
primar pulmonar, trebuie s caute com-
plicaiile la distan ale acesteia; tot aa,
trebuie s judece un caz, n condiiile n
care plmnul este cel afectat, n cadrul
unui cerc mai larg de exprimare al unei
boli de sistem. Plmnul devine astfel,
cnd int, cnd este cauz generatoare de
efecte la distan pe alte organe. Alegerea
acestei teme ne permite, concret, ca pe
parcursul congresului, s avem ntlniri
interesante i schimburi de informaii uti-
le cu specialitii de organ, din diferite alte
asociaii profesionale.
V invit s facei o analiz a pneu-
mologiei n Romnia n termeni
de puncte forte, puncte slabe,
ameninri i oportuniti.
n aceti ultimi 2 ani au fost 32 de mani-
festri n calendarul Societaii Romne de
Pneumologie. n timp, se va judeca dac a
fost bine sau ru, prin rezultate. Cuvntul
de ordine n ultimii 2 ani ai mandatului
meu, ca preedinte interimar, a fost impri-
marea unui dinamism, care s contribuie
la recunoaterea, inclusiv n ara noastr, a
acestei specialiti, la adevrata ei valoare.
Denumirea anterioar a specialitii, fizi-
ologie, nu mai are dect o valoare istoric.
Un alt punct forte a fost c nu am avut,
n aceti doi ani, manifestri mari sau
mici. Am avut doar promovri, n mod
direct sau indirect, a imaginii progrese-
lor specialitii noastre, indiferent dac
au fost conferine ale seciunilor, ale gru-
purilor de lucru, dac au fost realizate pe
plan local sau n centre universitare. Alte
puncte forte sunt legate de extinderea
relaiilor cu asociaiile profesionale din
ar: tradiional, cu societatea de medici-
n intern, de alergologie i cardiologie),
dar i cu cele din afara frontierelor (aus-
triac, maghiar, bulgar iar, mai nou, cu
cele din Turcia, Georgia, Egipt). Dina-
mismul, n fnal, a fost combinat, graie
eforturilor colegilor notri, cu o serie
de premiere, ca de exemplu: manifestri
tradiionale (unele, ajunse la a VII-a edi-
ie), campanii de Ziua Astmului, BPOC,
Spirometriei, iniieri de anchete naiona-
le, publicarea de tratate de referin, etc.
Punctele slabe au fost create de ingerarea
politicului n viaa pneumologilor. n-
chiderea unor sanatorii, a unor servicii,
arondarea unor spitale, prin comasare,
la alte uniti, a creat confuzie. La fel i
iniiativele, uneori dezastruoase pentru
specialitate, a unor manageri, din dife-
rite coluri ale rii, existena unor pos-
turi neacoperite, lipsa de personal, toate
au fost elemente la care am reacionat,
prin memorii la Ministerul Sntii,
la Casa de Asigurri, dar care au rmas
fr rezultate. Exist ameninri multiple
pentru specialitate, de la: demotivarea,
din punct de vedere fnanciar a colegilor
(amputarea sporului de periclitate), emi-
grarea tinerelor sperane, pn la pierde-
rea posibilitilor de dezvoltare, n aria
pneumologiei oncologice sau a asistenei
la domiciliu. Oportunitile, care capt
contur, se cheam la aceast or: dezvol-
tarea somnologiei, obinerea dreptului de
competen i integrarea, din ce n ce mai
frecvent, n structura spitalelor, a servi-
ciilor de somnologie.
Asociaia Aer Pur Romnia
mpreun cu Institutul de Pneu-
mologie Marius Nasta au lansat
campania Control pentru
Speran. De ce Control pentru
Speran ?
Aceast iniiativ, a asociaiei Aer Pur i a
Institutului de Pneumologie M. Nasta,
ncearc s creeze i s obin, din spon-
sorizri i donaii, fondurile necesare pen-
tru crearea unui centru modern de bron-
hoscopie diagnostic i intervenional,
folosind cele mai noi instrumente, de la
EBUS (echoendoscopie), pn la videoen-
doscopia n autofuorescen. Din pcate,
costurile aparaturii sunt foarte mari (pes-
te 1 milion de euro), iar paradoxul este c
avem specialiti formai n strintate, dar
care vegeteaz n institut i nu au acces
la astfel de aparatur. Pentru pacieni, ar
f o ocazie unic, pentru ca la screenin-
gul bronhoscopic ar f depistat, precoce,
cancerul bronhopulmonar, afat n poziie
frunta n topul neoplasmelor.
Cancerul pulmonar antreneaz
costuri imense pentru tratamen-
tul paliativ. Se reflect taxa de
clawback aplicat companiilor
farmaceutice n posibilitatea
achiziionrii citostaticelor i a
medicamentelor mpotriva dure-
rilor cauzate de cancer?
Cancerul bronho-pulmonar este, de de-
parte, un mare consumator de servicii i
o povar economic imens. Soluia este
depistarea sa n faze precoce, iar pneumo-
logii exact spre acest lucru se orienteaz,
n acest moment. Tratamentul paliativ i
n general, paliaia este o iniiativ de pi-
onierat la noi, i care presupune ns cos-
turile sale. Serviciile de paliaie sunt rare
i conceptul trebuie dezvoltat. Ce face
Societatea Roman de Pneumologie? Prin
Interviu cu Prof. Dr. Florin Dumitru Mihlan
Preedintele Societii Romne de Pneumologie
5
Interviu
grupul de lucru de cancer, noi ncercm,
mpreun cu confraii oncologi, radio-
terapeui, chirurgi de chirurgie toracic,
etc, s punem la punct un ghid funcional,
standardizat, n care, n afar de diagnos-
tic, tratament, s abordm i aspectele de
paliaie. Din punct de vedere al relaiei
tax de clawback-terapii, dat find c noi
am pierdut contactul cu zona terapeuti-
c, nu pot s m pronun. Ce pot s spun,
ns, este c aceast tax, dar i regulile
mai noi ale companiilor farmaceutice, au
indus abordri diferite ale medicilor, stra-
tegii schimbate, ale cror rezultate vor f
vizibile ncepnd de la anul.
Conform statisticilor, n anii
precedeni, Romnia ocupa
primul loc n UE n ceea ce
privete nr. bolnavilor de
tuberculoz. Care sunt princi-
palele msuri de prevenire a
bolii? Puteti s facei referire i
la programele care susin lupta
anti-TBC?
Da, este adevrat, pltim, nc, un tribut
greu tuberculozei. Programul Naional cu
Global Fund a fost un succes, indiferent
de echipa managerial pentru c a benef-
ciat de fonduri, care au permis scderea, e
adevrat, lent, a prevalenei, dar, totui,
scderea prevalenei acestei boli. Sper s nu
existe sincope de fnanare a acestui pro-
gram i sper ca guvernanii s neleag c
este o prioritate absolut s imprimm, n
continuare, aceast defexiune a curbei pre-
valenei, n sens descendent. Boala poate f
prevenit, prin identifcarea precoce a simp-
tomatologiei generatoare, izolarea precoce a
surselor, controlul cazurilor cronice, dotare
performant a laboratoarelor, etc.
Astmul a devenit foarte rspndit
i la populaia tnr inclusiv co-
pii. Care credei c sunt cauzele
mbolnvirii?
Sunt cauze clasice: alergii cu aero-alergeni
sau alergii alimentare, infecii respiratorii
virale, care pregtesc patul bolii, implicaii
genetice, etc. Ce mi se pare revelator este
c, dei progresele terapeutice i de moni-
torizare a bolii sunt imense, mergnd pe un
control absolut al bolii, prevalena este n
cretere. Explicaia: depistarea avizat, dar
i asaltul ecologic (poluare, ptura de ozon,
furtunile din marile aglomeraii urbane,
etc.), adic aciunile noastre necontrolate,
nebuneti, mpotriva mediului.
Suntei Preedintele Reelei
pentru Prevenirea Fumatului n
Romnia. Credei c interzicerea
fumatului n locurile publice a
redus rata mbolnvirilor? igara
electronic este o alternativ a
fumatului nociv? Ce obiective
v-ai propus s atingei n acest
an prin intermediul organizaiei?
Exist mai multe efecte pe prevalena fu-
matului, date de legi efciente, de inter-
zicere a fumatului, n spaiile publice. La
noi, legea are o multitudine de goluri, care
permit, n continuare, fumtorului pasiv,
s fe expus. n schimb, au funcionat bini-
or pictogramele de pe pachetele de igri,
existena unei asistri a fumtorului, dis-
putele din mass media.
igara electronic este o ultim soluie,
dup ce pacientul a fost asistat medical,
cu medicaiile de sevraj recomandate de
ghiduri, cu medicina alternativ. igara
electronic nu a intrat, nc, n ghidurile
de asistare i consiliere a fumtorului.
Organizaia activeaz i este preocupat,
n momentul de fa, mai mult de pro-
tecia fumtorului pasiv, de expunerea la
locul de munc, prin partenerii inclui n
aceast alian: Romtens, Aer Pur i Soci-
etatea Romn de Pneumologie. n cur-
sul acestui an, pneumologii au participat
astfel la cursuri de asistare a fumtorilor,
n instituii private. Reeaua mai are i o
implicare activ, n gsirea, mpreun cu
factorii decizionali, a drumului cel mai
scurt spre o lege curat, de protecie a
fumtorului pasiv.
Prof. Dr. Florin Dumitru Mihlan
Preedintele Societii Romne
de Pneumologie
6
Articole de specialitate
Examene
complementare
Explorrile efectuate n cadrul acestei
dispnei regsesc:
Spirometria n limite normale
Capacitatea de transfer a monoxidului
de carbon discret sczut
Testul de mers: 6 min, 600 m, cu sc-
derea saturaiei la 80% la fnalul testului
Msurarea gazului din sngele arterial
n aer ambiant arat
n poziie culcat: PaO: 73 mmHg,
PaCO 31 mmHg, SaO 95%, pH 7,46
n poziie aezat: PaO: 61 mmHg,
PaCO 32 mmHg, SaO 92%, pH 7,46
Cateterismul cardiac drept a artat ur-
mtoarele valori, obinute n repaus, n
aer ambiant i poziie culcat:
O PAPm de 15 mmHg
O POD de 8 mmHg
Un debit cardiac de 12 l/mn cu un in-
dex cardiac de 6 l/min/m
Gazele sanguine msurate n poziie
culcat sub un FiO=1 sunt n arte-
ra radial: PaO527 mmHg, PaCO
32 mmHg, SaO 99%; n artera pul-
monar PvO51 mmHg, PvCO 38
mmHg, SvO 84%
CT toracic fr anomalii parenchima-
toase vasculare sau pulmonare, fr
argumente pentru o boal tromboem-
bolic.
Scintigrafa pulmonar fr defect de
perfuzie ventilatorie
Ecodopler cardiac gsete o funcie ven-
tricular stng bun, un debit cardiac
de 12,4 l/min, iar PAPs nu este evalu-
abil. Injectarea de microbule n vena
brahial arat un pasaj masiv i tardiv al
bulelor n cavitile cardiace stngi
Evoluie
Starea respiratorie se agraveaz n cteva
luni cu o hipoxemie din ce n ce mai se-
ver (PaO 50 mmHg i PaCO 30 mmHg
n aer ambient i repaus) i o dispnee la
cel mai mic efort. Un bilan de transplant
hepatic este efectuat n acelai timp.
Comentarii (rezumat)
Tabloul clinic evoc n primul rnd sin-
dromul hepatopulmonar (SHP) susinut
pe trei elemente: existena unei hepato-
patii cronice, a hipoxemiei i evidenierea
dilataiilor vasculare pulmonare atestate
prin proba de contrast cu microbule efec-
tuat n cursul ecografei cardiace.
SHP relativ frecvent prezent la 5-32%
dintre pacienii cirotici trebuie evocat de
cte ori se constat o hipoxemie fr cau-
z evident la un pacient urmrit pentru o
hepatopatie.
Pacienii cu SHP prezint n general un
profl hemodinamic care asociaz rezis-
tene vasculare pulmonare joase cu un de-
bit cardiac ridicat. La polul opus, pacienii
suferinzi de hipertensiune portopulmo-
nar (HPP) sunt n general puin hipoxe-
mici, mai mult dispneici i rezistenele lor
vasculare pulmonare sunt net crescute.
Diferenierea ntre cele dou afeciuni
este esenial, deoarece pe de o parte SHP
poate constitui o indicaie de transplant
hepatic, pe cnd HPP-ul sever reprezint
contraindicaie a grefei hepatice.
Care este mecanismul fziopatologic care
explic hipoxemia n aceast afeciune ?
Exist, pe de o parte, un hiperdebit de repaus
consecutiv cirozei, care scade rapotul venti-
laie/perfuzie (V/Q) n anumite teritorii; pe
de alt parte, exist o dilatare important a
capilarelor pulmonare, care crete distana
ntre alveole i centrul capilarului pulmonar
i nu permite n aer ambiant o oxigenare
complet a sngelui venos. Dimpotriv, ad-
ministrarea de oxigen n aerul inspirat cu un
FiO =1, crete presiunea alveolar n oxigen
care devine sufcient pentru a corija aceast
tulburare de difuziune/perfuzie i se obin,
n general, valori PaO peste 500 mmHg.
Pacientul prezint o ortodesaturare (ortode-
oxigenare), defnit ca agravarea hipoxemiei
atunci cnd acesta trece de la poziia culcat,
la poziia aezat. n cazul de fa, PaO trece
de la 73 la 61 mmHg atunci cnd schimb
poziia, prin redistribuirea fuxului sanguin
ctre bazele pulmonare, regiuni n care pre-
domin dilataiile vasculare pulmonare i
Prezentare de caz
Traducere din Maladies Respiratoires
Actualites, Seminar de perfecionare
n Pneumologie, Prejudicii vasculare
pulmonare, vol. 4 (2012), nr. 2
Motivul consultaiei
Un brbat de 44 de ani se adreseaz pne-
umologului pentru diagnosticul etiologic
al dispneei.
Antecedente
Pacientul are o hiperplazie nodular re-
generativ hepatic diagnosticat la 24 de
ani. Investigaiile efectuate ca urmare a
descoperirii unei trombopenii au eviden-
iat o hipertensiune portal asociat cu
splenomegalie i varice esofagiene gradul
II. Bilanul etiologic al acestei hepatopatii
a fost negativ n ceea ce privete serologia
viral, statusul autoimun, absena intoxi-
caiei etilice. Biopsia hepatic chirurgical
a confrmat diagnosticul.
Alte antecedente personale: n 2003 paci-
entul a prezentat sindrom coronarian acut
prin spasm coronarian (coronarografe
normal); n 2007 o pneumopatie infec-
ioas.
Nefumtor, fr AHC semnifcative, este
inginer, cstorit, are 3 copii.
Istoricul bolii
n faa unei dispnei cu agravare lent-pro-
gresiv i constatarea unei SaO de 93%,
pacientul se adreseaz pentru consult i
spitalizare, n vederea unui bilan pneu-
mologic.
Examen clinic (rezumat)
Pacient de 97 kg, 180 cm, reclam cteva
episoade de durere toracic atipic i fuga-
ce, interogatoriul confrm dispnee 3 din 5
pe scara Sadoul, discret hipocratism digi-
tal, iar la examenul abdominal este notat
hepatosplenomegalia i o discret circula-
ie colateral abdominal. Fr icter, nu-
meroase angioame stelate pe tegumente.
deci zonele cu raport V/Q mic.
Cum putem f siguri c pacientul nu pre-
zint un unt adevrat ?
Existena hipoxemiei i a hipocapniei pot
f martorii unui efect de unt sau mai ales
al existenei unor regiuni cu V/Q mici. Un
unt adevrat este defnit prin existena
raporturilor V/Q egal cu zero. Exemplu
tipic de unt adevrat, este untul dreap-
ta-stnga dup redeschiderea lui foramen
ovale permeabil sau atunci cnd exist
o fstul arterio venoas pulmonar. n
aceste situaii, inspirul n oxigen pur cu
un FiO=1, nu corijeaz hipoxemia, ceea
ce este uor de neles pentru c n zone-
le n care ventilaia este nul i perfuzia
mare, sngele pstreaz valorile snge-
lui venos indiferent de bogia n oxigen
a aerului inspirat i se amestec astfel cu
sngele arterial, cruia i scade saturaia
n oxigen. La pacientul nostru PaO= 527
mmHg, sub FiO=1, permite excluderea
aprioric a untului adevrat.
Tratamentul ideal pentru SHP ar trebui s
Prezentare de caz
permit regresia dilataiilor vasculare pul-
monare. n acest moment niciun tratament
medical nu i-a dovedit efcacitatea, oxige-
noterapia este o variant de tranziie. R-
mne ca tratament de elecie, transplantul
hepatic care permite n mod obinuit dup
cteva sptmni corectarea hipoxemi-
ei. SHP este deci o indicaie de transplant
hepatic independent de severitatea atinge-
rii hepatice. Transplantul trebuie propus
nainte ca hipoxemia s fe foarte marcat.
Pacientul prezentat a benefciat de o gref
hepatic n anul 2011, cu o ameliorare a hi-
poxemiei dup trei luni.
Dr. Virginia Dumitrescu
medic primar pneumologie
Spitalul Judeean de Urgen
Trgovite Dispensar TBC
7
8

Expectoraia sau orice produs biologic dup localizarea tuberculozei

Omogenizare - decontaminare

Concentrare
___________________________________

+
Examen direct:
Coloraii
Ziehl-Neelsen
Auramina
Rezultat
Prezena sau absena de
BAAR
Durata rspunsului n 2 ore
Cultura:
Medii solide
Lewenstein-Jensen
Coletsos
Medii lichide
7 MGIT (BD), MB Bact
(Biomrieux)

Pozi
Vericarea prezenei de
BAAR
Vericarea absenei
contaminrilor
Rspunsul acestor i

Rspuns:
Medii solide: 3
luni
Medii lichide: 2
luni

Plecnd de la produsul biologic, dac examenul direct Plecnd de la cultur
este pozi detectare direct prin amplicare genomic Sonda ARN 16S genomic monospecic n mediu
PCR: Amplicor Roche (ARN 16S) lichid
Durata rspunsului: 6 - 7 ore Complex Mycobacterium tuberculosis Accuprobe
Durata rspunsului: 2 ore
Dac micobacteria este Dac micobacteria este tuberculoas
Sonde ARN 16 S genomice monospecice Accuprobe: iogram prin metoda proporiilor (an tubercu-
M. avium, M. intracellulare, M. Kansaxii (durat: 2 ore) loase majore)
Hibridare pe support dupa amplicare durata 6-7 ore mediul solid: rspunsul n 3 sptmni (plecnd
iograma de la data obinerii culturii)
fr tehnic standardizat mediul lichid: rspuns n 10 zile (plecnd de la data
metode i a bio ce alese n funcie de care obinerii culturii)
se trimite tulpina la un centru de referinte Diferenierea ntre speciile micobacteriene TB
durat variabil: de la 10 zile la mai multe sptmni probe biochimice: rspuns ntr-o luna
teste moleculare: rspuns ntr-o zi
Diferenierea micobacteriilor tuberculoase micobacterii pice :
Actualizarea metodelor de diagnostic n tuberculoz
Dup Martin, 2004 (44), (nivel de dovad 3 din Pneumologia fondat pe dovezi Ed. margauxorange 2008, pag. 69)
Traducere: Dr. Virginia Dumitrescu medic primar pneumologie Spitalul Judeean de Urgen Trgovite Dispensar TBC
9
Acum 11 ani a nceput o
aventur numit SALIN.
O aventur a cunoaterii
pentru sntate, a realizrii
unor invenii - un domeniu
foarte nou al terapiilor
naturale.
P
entru cei care au probleme respiratorii,
pentru prinii care au copii cu prob-
leme respiratorii, pentru tot mai muli
medici de familie sau specialiti, aparatele
Salin au intrat ntr-un normal al utilizrii
ca o terapie natural de mare valoare.
Lista afeciunilor
Pe lng astm, alergii respiratorii, rini-
te, sinuzite, laringite, bronite, lista cu-
prinde practic toate problemele legate de
buna funcionare a aparatului respirator.
n afeciuni ORL, SALIN se arat a f de
mare ajutor n rinite, sinuzite, laringite cu
o aciune general desensibilizat n pro-
bleme alergice. n afeciuni pneumologice
au fost obinute rezultate favora-
bile n astm bronic, bronite
astmatiforme, bronite,
bronectazii, silicoze,
recuperri n TBC,
mucoviscidoz.
Efectele
favorabile
Sunt deosebit de
spectaculoase n cazul
copiilor.
Se remarc i efecte favora-
bile n diverse alte cazuri de
insufciene respiratorii, ca de exemplu n
cele pe fond cardiac sau tiroidian.
Aparatele Salin au fost medaliate cu aur i
argint la saloanele de invenii de la Bruxelles,
Geneva, Chiinu. Au primit marca de aur
la expoziiile Natura Vita, sunt menionate
pe internet n Doctors Guide.
n mod curent, sunt produse aparatele
SALIN S2 i SALIN PLUS pentru tratarea
salin a aerului ambiental, inhalatorul cu
masc SaltMed i mezinul gamei,
miniinhalatorul InSALIN.
Aparatele Salin pentru tratarea
ambiental a aerului sunt foarte
efciente i comode n utilizare,
doar prin simpla funcionare
Aventura numit Salin
n spaiul n care st mai mult sau doar-
me utilizatorul. Aparatele asigur purif-
carea general a aerului n spaii diverse:
locuine, birouri.
Inhalatorul
cu masc
SaltMed
s-a dovedit deose-
bit de efcient n
utilizare n terapia
intensiv postopera-
torie pentru pacienii
care au probleme respi-
ratorii, n intervenii ale
echipelor SMURD pentru
pacienii n criz astmatic.
Miniinhalatorul InSalin valorifc ideea
unor mici inhalatoare, care s poat f
permanent la ndemna utilizatoru-
lui. Experiena pe care o avem n ceea ce
nseamn emisia aerosolilor salini de ctre
granulele de sare ne-a permis realizarea
unui dispozitiv deosebit de performant.
Este i foarte plcut estetic, find realizat
de un designer tnr i talentat. Miniinha-
latorul InSalin este un dispozitiv destinat
utilizrii la purttor, ceea ce permite folo-
sirea nainte, dup sau pe durata expunerii
n medii care activeaz problemele respi-
ratorii. La coal, la sala de gimnastic, la
serviciu, n aglomeraii sunt multe situaii
n care InSalin este de un mare ajutor.
S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzau, Str.Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238 725 321 email - salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro
10
Haloterapia modern:
Haloterapia (grec. halos = sare) este o metod
terapeutic care presupune utilizarea aerosolilor cu mi-
croparticule de sare (clorur de sodiu) n tratamentul
diferitelor afeciuni (n special respiratorii, dar nu numai).
Iniial practicat n saline naturale (speleoterapie - grec.
speleos = peter), nc de la nceputul sec. XIX1, meto-
dei i s-au adugat alternative moderne, dezvoltate din
dorina de a crete gradul de accesibilitate la tratament
dar i de a controla anumite dezavantaje ale salinelor
naturale (diferene microclimaterice de umiditate, pre-
siune i temperatur). Astfel iniial au fost dezvoltate
halocamere, n care se reproducea microclimatul din
saline, aa numitele saline artificiale, iar ulterior au fost
imaginate diferite dispozitive portabile (aparat salin de
camer, pipa ceramic de sare) care s permit utilizarea
att la domiciliu, ct i n servicii medicale de prespital
(ambulane) i spital.
D
eschiznd practic o nou generaie de
aparate saline, SaltMed (inhalator sa-
lin individual), este un dispozitiv modern
ce combin efectele curative dovedite ale
haloterapiei cu o tehnologie inovativ, asig-
urnd astfel o efcacitate i o siguran supe-
rioare fa de alte tipuri de terapie cu sare.
Procedeu inovativ
Inhalatorul salin utilizeaz un procedeu
de noutate absolut n tratarea salin a ae-
rului, bazat pe trecerea forat a acestuia
printr-un cartu cu o structur special,
complex. Fluxul de aer sub presiune
erodeaz micro-cristalele de sare uscat,
genernd micro-particule saline uscate.
Aerosolii salini sunt produi prin trecerea
aerului prin stratul inferior al cartuului,
find apoi fltrai prin stratul superior al
acestuia, strat alctuit tot din granule de
sare, special preparate pentru a asigura
doar trecerea particulelor de dimensi-
uni utile. In acest mod aerul sufer un
proces de fltrare avansat, este ionizat
i mbogit semnifcativ n aerosoli de
clorur de sodiu terapeutic activi.
Graie acestui sistem inovativ de produ-
cere i dispersare a particulelor de sare,
SaltMed asigur o producie constant i
controlat de particule saline active tera-
peutic. Mai mult de 90% dintre particulele
saline emise au dimensiunea cuprins n-
tre 1 si 5 microni, dimensiune dovedit
ca find responsabil pentru principalele
efecte benefce ale aerosolilor salini la
nivelul cilor respiratorii.
Aciunea terapeutic
Se bazeaz pe aspirarea clorurii de sodiu
fn micronizate n cile aeriene superioare
i inferioare. Importana dimensiunii
de 1-5 microni (dimensiunea terapeutic
activ) const n aceea c particulele sub
1 micron sunt foarte slab fxate de epiteliul
respirator i prin urmare eliminate rapid
prin expiraie, n timp ce particulele cu di-
ametrul mai mare de 5-6 microni nu pot
ptrunde pn la nivel alveolar.
La nivelul cilor aeriene, particulele de
sare se dizolv n faza de sol a peliculei
de mucus ce tapeteaz epiteliul respira-
tor, genernd prin efect osmotic local
atragerea apei din esutul interstiial ctre
lumenul cilor respiratorii; n acest mod
edemul infamator scade iar cantitatea de
mucus crete.
Mucusul devine mai fuid i este mobilizat
cu uurint de ctre cilii vibratili ai celule-
lor epiteliale respiratorii, pentru a f elimi-
nat la nivelul faringelui i apoi expectorat
Haloterapia modern:
Salina oriunde cu tine!
Combinaia de succes
ntre o tehnologie inovatv
i efectele curatve ale haloterapiei
Productor: Tehno Bionic, Buzu
Distribuitor: Loi Medical SRL
Adresa distribuitor: Str. Capitan Eremia
Popescu, Nr. 35, Et.1, Sector 4, Bucuret
Tel./Fax: 021-334 93 57
E-mail: ofce@saltmed.eu www.saltmed.eu
Metoda unic de producere
a aerosolilor salini uscai ce asigur
o producie constant i controlat
de partcule saline actve terapeutc.
Efcacitate superioar
Rezultate rapide
Remediu natural
Conine ingrediente actve natural
Far efecte secundare
Foarte uor de folosit
Procedeu de administrare comod pentru aduli i copii
Uor de transportat i depozitat
Inhalator
salin individual
12
prin tuse.
Pe lng ameliorarea reologiei secreiilor
bronice i stimularea clearance-ului
mucociliar2,3, exist i alte efecte
dovedite ale aerosolilor salini la nivelul
cilor respiratorii, precum: efecte bac-
tericide i bacteriostatice asupra micro-
forei tractului respirator4, stimularea
reactivitii macrofagelor alveolare i
facilitarea fagocitozei la acest nivel5, re-
ducerea nivelurilor de IgE la pacienii
cu astm bronic,5,6 efecte imunomodu-
latorii complexe: creterea numrului i
a activrii limfocitelor T, normalizarea
numrului de limfocite B, creterea nive-
lului IgA.7
Cartuul inhalatorului utilizeaz doar
substane 100% naturale (sare de min),
fr nici un fel de ali compui chimici
artifciali.
Cantitatea efectiv de sare introdus
n organism prin aceast metod este
infm i nu necesit precauii pentru
persoanele cu patologie ce impune un
regim hiposodat (de exemplu pacieni
cu hipertensiune arterial, insufcien
renal etc). n plus s-a observat c aero-
solii salini uscai de dimensiuni mici nu
produc bronhospasm.
Prin comparaie, studiile au dovedit c
n salin ncrctura de aerosoli este
mult mai mare, dar procentul de parti-
cule active terapeutic este mult mai mic.
Datorit acestei situaii, utilizarea inha-
latorului SaltMed timp de o or pe zi
conform indicaiilor garanteaz aceeai
efcacitate ca i aceea a unei zile ntregi
petrecute n salin.
Terapie fr medicamente
SaltMed este indicat ca terapie adjuvant
nemedicamentoas pentru un spectru
larg de afeciuni acute i cronice, de tip
alergic sau infecios, ale cilor respi-
ratorii superioare (alergie respiratorie,
rinit, sinuzit, otit etc) i inferioare
(astm, bronit, bronhopneumopatie
obstructiv cronic, fbroz chistic),
precum i n stri de rceal sau grip.
Concluzie
Inhalatorul SaltMed mbin avantajele
unui remediu natural (terapie adjuvant
nemedicamentoas, fr efecte secundare
sau reacii adverse) cu cele ale tehnologiei
inovative (efcacitate terapeutic sporit,
rezultate rapide, comoditate n utiliza-
rea la aduli i copii, dispozitiv
uor de depozitat i trans-
portat graie dimensi-
unilor reduse), find
soluia modern
de ales n toate
situaiile n care este
recomandat o tera-
pie salin.
Referine:
1. HALOTHERAPYadjuvant therapy in
the treatment of respitatory disorders;
www. Scientiapress.com; last accessed
31.03.2009
2. Sood N. Et al., Am J Resp Crit Care
Med, 2003;167:158-163
3. Robinson M. et al., Am J Resp Crit Care
Med, 1996;153:1503-1509
4. Gorbenko P.P, Pulmonology, 1993;2:61-65
5. Chervinskaia A., Pulmonology;Suppl
Abstract book, 3rd Congress of European
Region International Union against Tu-
berculosis and Lung Diseases 2004
6. Chervinskaia A., presented at 14th An-
nual Congress of the European Respira-
tory Society, Glasgow,2004
7. Simionkal I. Vrach Delo 1989;3:57-59
SaltMed este indicat ca terapie adjuvant
nemedicamentoas pentru un spectru larg
de afeciuni acute i cronice, de tip alergic
sau infecios, ale cilor respiratorii superioare
14
Caracteristici
Sarcoidoza este caracterizat morfopato-
logic de 3 tipuri lezionale: infamaia cu
mononucleare, infamaia granulomatoas
i fbroza. Granulomul epiteloid necazeif-
cat, leziune caracteristic sarcoidozei, nu
este specifc acestei boli, putnd aprea n
infecii, alveolite alergice extrinseci, vascu-
lite, boli idiopatice. Diagnosticul histopa-
tologic diferenial se bazeaz pe prezena/
absena necrozei cazeoase, pe distribuia
granuloamelor n esuturi. Sunt necesare
examene de laborator complementare:
microscopie direct, culturi i coloraii
speciale pentru micobacterii, fungi, spi-
rochete; examene de fuorescen; analize
pentru detectarea elementelor chimice
(beriliu). Boala poate afecta aproape orice
organ sau sistem.
Explorri
paraclinice necesare
Radiologia toracic, testele funcionale
respiratorii, bronhoscopia, angio-
tensin-convertaza seric, tomografa
computerizat, scintigrafa cu Galiu,
reacia negativ la tuberculin, testul
Kveim, testele biologice, investigaii speci-
fce de organ.
Diagnostic
Se stabilete prin demonstrarea histologic
a granuloamelor epiteloide necazeoase, n
prezena unui tablou clinic compatibil cu
boala, prin biopsie bronic/transbronic
a altor organe afectate. Dac biopsia este
negativ, se recurge la mediastinoscopie,
chirurgie toracic videoasistat sau biop-
sie pulmonar deschis.
Evoluie i pronostic
ansele de remisiune spontane sunt foarte
mari n stadiul 1 (adenopatii hilare bilater-
ale) i aproape nule n stadiul 4 (fbroz
pulmonar), prognosticul find favorabil
pentru stadiul 1 i rezervat pentru cei
cu stadiile 2 i 3. Pacienii care au nc
simptome la 2 ani dup diagnostic sunt
considerai a avea sarcoidoz cronic.
Tratament: n absena unui tratament eti-
ologic, tratamentul sarcoidozei urmrete
suprimarea simptomatologiei i preve-
nirea dezvoltrii fbrozei cu medicaie
Sarcoidoza boal granulomatoas difuz
Imagistic la depistare: Adenopatii mediastinale bilaterale
Ex. histopatologic:
Sarcoidoza pulmonar
Imagistic la depistare: Adenopatii
mediastinale bilaterale
Sarcoidoza este o boal
granulomatoas difuz,
multisistemic, cu evoluie
cronic, pe fondul unei
stri disimunitare com-
plexe, caracterizat prin
prezena granuloamelor
epitelioide fr necroz
central.
Prevalena sarcoidozei
Variaz ntre 1 i 60 de cazuri la 100.000
locuitori, afectnd cu preponderen
sexul feminin, debutul bolii find cel mai
frecvent ntre 20 i 40 ani. n Romnia se
apreciaz c prevalena ar f n jur de 4 la
100.000.
Cauze
Agentul cauzal al bolii nu este cunoscut,
anomaliile imunologice find depresia
hipersensibilitii cutanate de tip ntr-
ziat i creterea rspunsului imun de tip
T1. Terenul sarcoidotic este defnit ca o
anomalie imunologic determinat gene-
tic, care reacioneaz la contactul cu anti-
gene diverse, prin dezvoltarea de procese
granulomatoase .
15
Imagistic dup tratament: Leziuni n rezorbie
recomandat i, dac apare agravarea
clinic, se impune nceperea tratamen-
tului steroidic, cu o doz de atac de 20-
40mg/zi de prednison sau echivalent, cu
o evaluare la 3 luni. Celor care rspund la
tratament li se scade doza zilnic sau sunt
tratai n zile alternante, terapia urmnd
a f continuat pentru minimum 12 luni.
Tratamentul poate f oprit dac pacientul
este stabil timp de 6 luni la o doz mic
(10mg prednison/zi). Folosirea steroizilor
inhalatori alturi de terapia oral n sar-
coidoza pulmonar permite scderea
dozelor administrate per os.
Tratamentele imunosupresive sau citotoxice
au un rol limitat i efecte adverse mari.
Dr. Virginia Mihescu,
medic primar pneumolog,
Policlinica Sanitas - Timioara
antiinfamatoare i imunosupresoare. Cor-
ticosteroizii dau un rspuns favorabil pe
termen scurt, pe termen lung recderile
aprnd la 30-70%.
Tratament
Tratamentul este individualizat. O
perioad de urmrire fr tratament este
16
Astfel, n ultimii ani, s-a acordat o atenie
sporit nu numai antrenrii musculaturii
extremitilor, ci i musculaturii respirato-
rii. Cercetrile au demonstrat c slbiciu-
nea musculaturii
inspiratorii repre-
zint o compo-
nent fziopatolo-
gic subestimat
n mod evident n
cazul BPOC (i al
altor afeciuni res-
piratorii astm,
bronectazii, emf-
zem, bronit tabagic etc.) i c un antre-
nament orientat poate determina o amelio-
rare pe termen lung a principalelor simpto-
me ale BPOC. Chiar i n cazul pacienilor
care sufer de boli de plmni interstiiale,
s-a observat o cretere a rezistenei cor-
pului i o ameliorare a calitii vieii, prin
practicarea antrenamentului musculaturii
respiratorii (Holland, Hill 2008).
n special pacienii suferinzi de BPOC n
stadiile III i IV
conform GOLD
sunt supui unei
decondiionri
fziologice n ca-
drul cunoscutei
spirale dispnei-
ce: conservarea
energiei, specif-
c bolii, duce nu
numai la un antrenament defcitar al sche-
letului periferic, ci, mai ales, la neglijarea
musculaturii respiratorii.
Slbirea musculaturii inspiratorii n cazu-
rile de BPOC (McConnell 2004) reprezint
un factor subestimat n mod frecvent al in-
toleranei la efort specifce BPOC. Cauzele
sunt reprezentate substanial de traumele
care afecteaz volumul plmnilor i de o
relaie for-lungime nefavorabil a dia-
fragmei, ceea ce duce, n procesul de m-
bolnvire, la o deteriorare a dezvoltrii pre-
siunii inspiratorii (Crie 1997). Ca urmare,
presiunea inspiratorie maxim (PImax) se
diminueaz frecvent n cazurile de BPOC,
ceea ce, printre altele, se af n corelaie cu
perceperea dispneei (Magadle 2007).
Alte cauze ale slbirii musculaturii inspi-
ratorii constau n factorii contextuali sis-
temici ai BPOC, cum ar f miopatia corti-
costeroid, factorii legai de infamare,
Antrenamentul
musculaturii respiratorii
Terapie medical i msuri de fzioterapie respiratorie
Cercetrile au demonstrat c
slbiciunea musculaturii inspiratorii
reprezint o component
fiziopatologic subestimat i c un
antrenament orientat poate determina
o ameliorare pe termen lung a
principalelor simptome ale BPOC
Terapia medical
i msurile de reabilitare
respiratorie
Ocup un loc important ndeosebi n cazul
tratamentului bolilor pulmonare avansate.
n consecin, directivele terapeutice naio-
nale i internaionale recomand, n cadrul
schemei etapizate de tratament, nu doar
proceduri terapeutice medicamentoase,
ci i nemedicamentoase, implementate n
cursul recuperrii pneumologice (www.
goldcopd.com).
Cercetrile au demon-
strat c slbiciunea
musculaturii inspiratorii
reprezint o component
fiziopatologic subestimat
n mod evident n cazul
BPOC i c un antrenament
orientat poate determina
o ameliorare pe termen
lung a principalelor simp-
tome ale BPOC, afirm
specialiti n domeniu la
nivel mondial.
Breathing in
Chest
expands
Ribs
Diaphragm
Diaphragm
contracts
Breathing aut
Lung
Chest
contracts
Diaphragm
relaxes
17
Antrenamentul mus-
culaturii inspiratorii
(IMT) este, pentru muli
pacieni, o terapie de
succes, practicabil n
cadrul rutinei terapeutice
zilnice. Efectele sale sunt
maximizate dac este
efectuat corespunztor
i aplicat n cadrul tera-
piei pe termen lung.
Concluzie
schimbul anormal de gaze cu creterea
necesarului de oxigen al musculaturii etc.
Antrenarea musculaturii respiratorii poa-
te f practicat sub diverse forme, cum ar
f antrenarea muchilor necesari inspirai-
ei (IMT-Inspiratory Muscle Training) i
antrenarea muchilor necesari expiraiei
(EMT).
Rezultate
Cu privire la IMT exist rezultate satisfc-
toare ale cercetrilor (Geddes et. al. 2008).
n cadrul rutinei zilnice de practic se pot
acumula experiene pozitive cu ajutorul
dispozitivului IMT POWERbreathe. Dis-
pozitivul antreneaz musculatura inspi-
ratorie prin exersarea presiunii n timpul
inspiraiei. Pacientul trebuie s produc
sufcient presiune inspiratorie pentru a
deschide o valv, antrennd astfel mus-
culatura inspiratorie. intele terapeutice
sunt 30% dintre valorile Pimax determi-
nate anterior, cazuri n care ar trebui s
se nceap cu valori ale presiunii mai sc-
zute, care s creasc progresiv n timpul
procesului. Sunt importante instructajul
individual i controlul terapiei. Durata an-
trenamentului este cuprins ntre 20 i 30
de minute n fecare zi, iar acesta trebuie
s se desfoare consecvent, altfel efectele
terapiei ncepnd s se diminueze (Wei-
ner 2004).
Studii generale i individuale (Magadle
2007, Geddes 2008, Beckerman et al,
2005) au demonstrat, fr ndoial, rezul-
tate pozitive pentru pacienii cu BPOC:
reducerea dispneei n stare pasiv/de
efort 36%
mbuntirea forei i rezistenei
musculaturii inspiratorii 34%
creterea distanei de mers la testul
de 6 minute
mbuntirea calitii vieii 21%
mbuntirea structurii musculaturii
inspiratorii
rezultate socioeconomice pozitive
(printre altele reducerea duratei
de spitalizare) ~25%
Antrenamentul
musculaturii inspiratorii cu
POWERbreathe Medic
18
Complicaiile
refluxului gastroesofagian
Boala de reflux gastroesofa-
gian se caracterizeaz prin
refluarea coninutului gas-
tric n esofag. Consecina
acesteia este esofagita de
reflux, produs prin lezarea
mucoasei esofagiene.
P
entru ca s apar un episod de refux
gastroesofagian trebuie s fe ndepli-
nite dou condiii: coninutul gastroin-
testinal s fe pregtit de a refua (prin
diverse mecanisme), i s fe compromis
mecanismul antirefux al captului esofa-
gian inferior.
Clinic, pacienii pot prezenta: senzaie de
arsur retrosternal, regurgitaii acide, de
obicei, durere la deglutiie (nghiire) n
esofagitele severe i, nu de puine ori, i
simptome respiratorii sau cardiace, care
pun probleme de diagnostic diferenial (ex.
dispnee ca n astm, tuse nocturn ca n in-
sufciena cardiac, dureri precordiale ca n
angina pectoral). O anamnez corect i
amnunit ns ajut la difereniere.
n sprijinul stabilirii diagnosticului de
boal de refux gastroesofagian i esofa-
git de refux se folosesc explorrile para-
clinice: examen radiologic baritat, nregis-
trarea pH-ului intraesofagian, endoscopia
digestiv superioar, biopsia mucoasei
esofagiene, studiul motilitii esofagiene,
alte teste speciale.
Complicaiile care pot surveni n cazul
acestor afeciuni sunt: stenoza esofagian
(strmtarea sfncterului esofago-gastric,
ceea ce mpiedic trecerea alimentelor din
esofag n stomac, cu slbire marcat con-
secutiv); hemoragia digestiv superioar
(care duce la anemie); perforaia (rar);
esofagul Barrett (stare precanceroas);
cancerul esofagian. Complicaii majore
pot aprea i la pacieni fr simptome!
Tratamentul i propune s diminueze re-
fuxul gastroesofagian, s obin un refux
inofensiv, s creasc gradul de eliminare a
esofagului i s protejeze mucoasa esofagi-
an. Pentru a atinge aceste obiective se apli-
c msuri generale i un tratament medica-
mentos specifc. Tratamentul chirurgical se
folosete n cazurile complicate.
Cauze
Cauza exact a BRGE este necunos-
cut. Cercettorii au artat ca SEI se
relaxeaz atunci cnd restul esofa-
gului prezint activitate. Modifc-
rile anatomice, cum ar f hernia hia-
tal, pot de asemenea, s contribuie.
Ali factori care contribuie sunt: obezi-
tatea, graviditatea, fumatul, alimentele
grase, ciocolata, citricele, cafeaua, sucuri-
le carbogazoase, usturoiul, ceapa, menta,
condimentele, roiile.
Tratament
Unul dintre cele mai simple tratamente
ale BRGE este schimbarea stilului de via:
evitarea alimentelor care produc refux,
ridicarea capului n timpul somnului cu o
pern n plus, mestecarea de gum (aceas-
ta creste secreia de bicarbonat n sucul
gastric i neutralizeaz acidul).
Medicaia cuprinde:
Antiacidele neutralizeaz acidul gastric,
dezavantajul find reprezentat de perioa-
da scurt de aciune a acestora, care se
ncheie odat cu golirea stomacului - de
aceea se administreaz o a doua doz de
antiacide la dou ore dup mas; exemple:
antiacidele pot f pe baz de Ca, Mg, Al -
carbonat de Ca. Antiacidele pe baz de Al
au tendina de a cauza constipaie, iar cele
cu Mg, diaree.
Antagonitii histaminici sunt efcieni
pentru o neutralizare a secreiei de acid
prelungite. Histamina este o substan-
eliberat de peretele stomacului, care
stimuleaz secreia de acid. Antagonitii
histaminici vor bloca receptorii histami-
nici H2. Acetia trebuie luai cu minimum
30 de minute nainte de mas pentru a f
efcieni. Patru tipuri de antagoniti sunt
astzi utilizai: ranitidina, cimetidina, ni-
zatidina i famotidina.
Inhibitorii pompei de protoni prezin-
t avantajul de a bloca complet secreia
de acid. Acetia sunt folosii atunci cnd
antihistaminicele nu dau rezultate sau
cnd exist ulcere sau esofag Barrett, iar
refuxul nu trebuie s fe acid. Exist cinci
tipuri de inhibitori aprobai pentru trata-
ment: omeprazol, lansoprazol, pantopra-
zol, esomeprazol i rabeprazol.
Medicamentele prokinetice acioneaz
prin stimularea musculaturii tractului di-
gestiv. Metoclopramidul este unul dintre
acestea. Prokineticele sunt cele mai efci-
ente dac sunt luate la 30 de minute dup
mas i o nou doz la culcare.
Barierele mecanice sunt tablete compuse
dintr-un antiacid i un agent plastic care
se dezintegreaz n stomac i se transfor-
m ntr-un cauciuc ce plutete la suprafa-
a coninutului, formnd o barier fzic.
Combinaia cuprinde gel de hidroxid de
Al, trisilicat de Mg i alginat.
Chirurgia este o opiune atunci cnd medi-
camentele nu sunt efciente. Procedura utili-
zat este fundoplicatura, numit i chirurgie
antirefux. Chirurgia este foarte efcient n
ameliorarea simptomelor. 80% dintre ace-
tia vor avea o evoluie foarte bun, simpto-
mele revenind abia dup 10 ani.
Endoscopia este o procedur introdus
recent, care implic suturarea SEI, nein-
vaziv.
O alt tehnic folosete iradierea SEI de-
terminnd leziuni care se vor cicatriza i
vor strnge inelul muscular, micorndu-i
diametrul.
Complicaiile
refluxului gastroesofagian
19
A treia tehnic implic injectarea de po-
limer n SEI, crescnd astfel presiunea
acestuia.
Simptome i diagnostic
Semne i simptome
Simptomele BRGE necomplicat sunt:
pirozisul retrosternal - senzaie
de arsur ce survine dup mas;
regurgitaia - resimirea alimentelor
acide n cavitatea bucal;
grea sau vrstur.

Complicaiile BRGE pot fi:
ulcerul - acidul refuat din stomac
lezeaz peretele esofagian, rezultnd
esofagita, adic infamaia esofagului;
scopul infamaiei este de a neutraliza
efectele acidului i de a ncepe proce-
sul de vindecare, dac leziunile sunt
profunde apare ulcerul; ulcerul i infa-
maiile peretelui pot s erodeze vasele
esofagiene i s determine hemoragii;
stricturile - ulcerele esofagiene se
vindec cu cicatrice, tardiv acestea se
transform n stricturi care pot obstrua
conductul i bloca trecerea alimentelor;
esofagul Barrett - esofagita i lezarea
repetat a peretelui esofagian deter-
min modifcarea celulelor i transfor-
marea lor n precanceroase. Esofagul
Barrett apare la 10% dintre bolnavi;
tuse i astm - terminaiile nervoase din
zonele afectate sunt iritate de acid, pro-
ducnd pirozis, i stimulnd refexul de
tuse, declannd totodat accese de astm;
infamaia laringelui - dac alimentele
regurgitate trec de sfncterul esofagian
superior SES, acestea pot intra n laringe
i faringe provocnd tuse cronic i astm;
pneumonia de aspiraie - este infa-
maia plmnilor prin aspirarea de
alimente - aceasta poate determina tuse
sau poate rmne asimptomatic i
conduce la fbroz pulmonar,
infamaia urechii medii i a sinusu-
rilor feei - faringele comunic cu ure-
chea medie printr-un conduct trom-
pa lui Eustachio -, determinnd adeno-
idita, otita medie; faringele comunic
i cu cavitile nazale, iar acestea cu
sinusurile feei - sinuzite.
Diagnostic
BRGE este diagnosticat prin anamneza
pacientului, care relev simptomele su-
gestive i anumite teste de laborator.
Endoscopia poate confrma diagnosticul
dac pacientul are esofag Barrett sau eso-
fagit. Aceasta ajut i la excluderea can-
cerului esofagian. Examenul radiologic
dup administrarea oral a unei soluii
cu bariu poate evidenia pasajul rapid al
acestuia.
Manometria este un procedeu prin care
se msoar presiunea exercitat de SEI
la deglutiie. Biopsia esofagian este
utilizat n determinarea cancerului
esofagian.
Teste de motilitate esofagian pentru a
observa modifcrile peristalticii.
Teste de msurare a cantitii de acid eli-
berate de stomac.
dr. Claudia Maria Stoia
medic primar pneumolog
www.medicpneumolog.com
20
Aproape unul din 6 decese
prin cancer este cauzat
de cancerul pulmonar. Se
moare prin cancer bronho-
pulmonar mai mult dect
se moare prin orice alt can-
cer, fie ca rezultat direct al
bolii, fie al complicaiilor ei.
Aplicnd proporia cifrelor
OMS globale de mortalitate
la Romnia, rezult c astfel
pierdem anual o populaie
ct a unui ora ca Trnveni
sau Cmpia Turzii (cca
26.000 de locuitori).
D
ei operaia este arma cea mai
puternic mpotriva cancerului pul-
monar, ea este efcient mai ales n stadi-
ile de boal foarte localizat i are doar
indicaii limitate n boala avansat local
sau cu determinri la distan. Din totalul
de toracotomii cu intenie curativ pentru
cancerul non-small, pn la 10% rmn
exploratorii, prin boala surprinztor
inoperabil i nc pn la 35% dintre
operaii sunt urmate de recidiv post-
operatorie local sau la distan, astfel
nct oferta chirurgical poate f cu pn
la 45% mai mic dect se crede, datorit
aa-numitelor toracotomii futile. Nici
chimioterapia sau radioterapia defnitive
nu au oferte mai bune, pentru c rata de
rspuns de 50% dintre pacieni (pentru
oricare din ele) este considerat una foarte
bun. De aceea, n ultimele decade, lumea
militeaz pentru un abord multimodal, n
intenia creterii succesului terapeutic.
Dar, nu numai oferta de tratament
modest face ca peste 85% dintre bolnavii
de cancer pulmonar s nu supravieuiasc
5 ani. Stadialitatea la descoperire
este foarte defavorabil. Stadiul bolii
infueneaz cel mai puternic prognosticul
(ca i tipul celular). Supravieuirea la 5 ani
dup tratament pentru stadiul IV este 1%,
pentru stadiul III este de cel mult 13%, n
timp ce pentru stadiul I poate atinge 70%,
iar n CIS poate atinge chiar peste 90%.
Din pcate, 75% dintre cazuri se prezint
la diagnostic n stadii de boal avansat,
fe local, fe la distan i, de fapt, cel puin
55% dintre cazuri se af n stadiul IV la
descoperire.
Depistarea
Pe lng lupta de prevenire, depistarea
precoce i favorizarea confrmrii i
stadializrii imediate merit s devin
astzi strategii de sntate public, pentru
c tratamentul n cancer este nalt depen-
dent de tipul celular i de stadiul bolii.
Dup depistarea precoce, confrmarea i
stadializarea rapid constituie etape de
lupt nc prea puin sprijinite de politici
de sntate, dei ele sunt obligatorii n
managementul acestei mari probleme de
sntate public.
Depistarea precoce a unor noduli pul-
monari maligni de mici dimensiuni
poate conduce la un tratament precoce
i potenial curativ. Sensibilitatea pentru
nodulii pulmonari maligni de mici di-
mensiuni, att primitivi ct i secundari,
a crescut (din fericire, i n Romnia) prin
utilizarea din ce n ce mai larg a CT, iar n
trile avansate, datorit screeningului prin
low-dose CT.
PET/PET-CT (din fericire,
existente i n Romnia)
Localizeaz leziuni cu activitate
metabolic crescut fe primare, fe
metastatice (plmnii sunt i sediu pen-
tru metastazele altor cancere primitive)
i d relaii importante pentru stadializa-
rea cancerului pulmonar. Aceste metode
noninvazive sunt nepreuite pentru con-
frmare i stadializare, dar nu pot nlocui
prelevarea de esut bioptic, ci doar o ajut.
Este necesar aplicarea pe scar mai larg
a celei mai vechi, adesea simple i aproape
279 275
258
202
101
89
139
88
234
68
54
67
Colorectal Breast Lung Prostate Lymphomas Stomach
new cancers cancer deaths
21
universal aplicabile metode minim-in-
vazive: puncia. Este un gest efcient, rapid,
iefin, de minim invazie, fezabil ambu-
lator, n anestezie local i pentru care,
probabil, chirurgul este potenial potri-
vit ca aplicaie mai mult dect radiologul
sau pneumologul/gastroenterologul, dei
acetia din urm sunt cei care au publicat
majoritatea dovezilor. n tot mai multe
locuri din lume, n obinerea biopsiilor
se implic imagitii intervenioniti, gas-
troenterologii sau pneumologii, folosind
puncia cu ac pentru specimene citologice
sau histologice i lsnd chirurgului exclu-
siv cazurile care nu pot f elucidate dect
prin explorare chirurgical videoasistat,
incizie/excizie. Astzi, n sistemul nos-
tru public de sntate, aceast procedur
nu este decontat pe msur nici ca gest
chirurgical, nici ca unul medical, nici ca
unul imagistic. i acesta poate f numai
unul dintre motivele pentru care la noi nu
este unanim mbriat nici de chirurgi,
nici de pneumologi i nici de radiologi.
Studii romneti privind diagnosticul
cancerului pulmonar prin puncie biopsie
percutanat au fost publicate de un colec-
tiv de radiologi din Iai i altul de gastro-
enterologi din Cluj.
Puncia
Se poate face cu ac de citologie sau de
histologie. Folosind acul tietor (true cut
sau core needle biopsy), se obine mate-
rial att cito ct i histologic. Puncia
transtoracic are sensibilitate foarte bun
(88-92%) pentru diagnosticarea canceru-
lui pulmonar cu localizare periferic/in
mantaua plmnului (nedepit dect de
sensibilitatea VATS, 97-100%, care ns
presupune un pacient potrivit pentru
anestezie general, intubaie selectiv i
ventilaie unilateral). Sensibilitatea pen-
tru localizrile mai centrale (profund n
manta, perihilar i hilar) este mai slab
i este depit de cea a biopsiilor depen-
dente de bronhoscopie (83-88%).
Puncia poate f att oarb, ct i ghidat
prin fuoroscopie, ecografe, CT sau RMN.
Atunci cnd folosete acul fn pentru as-
pirat citologic, este mai comod pentru
operator, mai sigur pentru pacient i mai
rapid (pentru coloraie i diagnostic on
site) i, de aceea, este mai larg folosit,
dar poate genera pn la 25% rezultate fals
negative (ceea ce i limiteaz i capacitatea
de a confrma un diagnostic benign), ceea
ce se poate corecta prin folosirea acelor
pentru recoltarea de material histologic
atunci cnd se urmrete confrmarea bolii
maligne. Aceast problem a fals nega-
tivelor intr n discuie n condiiile ghi-
dajului fuoroscopic (cel mai larg folosit)
i CT static, dar este corectabil folosind
ghidaj fuoro-CT i nu este resimit deloc
cu ghidajul ecografc (care implic con-
tactul leziunii cu pleura parietal i di-
mensiunea destul de mare). n aceste din
urma cazuri, sensibilitatea pentru nodulii
maligni a aspiraiei cu ac fn este semnif-
cativ mai mare dect a recoltei histologice
(95% vs 81%, p0.006). Mai multe studii au
evideniat ns c aportul diagnostic crete
cnd se folosesc att recolte citologice ct
i histologice. Dei cea mai mare parte a
literaturii care privete aportul diagnostic
al punciei percutanate se bazeaz pe no-
duli pulmonari relativ mari, exist i stu-
dii comparative care au artat diferena de
acuratee diagnostic prin puncie pentru
noduli <1,5 cm i chiar <1cm (pentru cei
>1,5 cm este de obicei peste 77%, mergnd
pn la 96%, comparativ cu 50-70% pen-
tru cei < 1,5 cm).
Puncia biopsie
Este util nu doar n cancerul pulmonar,
ci i n diagnosticarea altor leziuni ma-
ligne sau benigne pulmonare, pleurale,
mediastinale, ale peretelui toracic, glandei
mamare, musculoscheletale, vertebrale,
cerebrale, ale viscerelor abdominale i
glandelor endo/exocrine, dar are aport
i n leziuni oncohematologice, granulo-
matoze, pneumonii. Acurateea ei pentru
confrmarea leziunilor maligne este global
90%, n timp ce pentru cele benigne, de
numai 75%, prin control cu examenul
patologic postrezecie. Dar exist studiu
bazat pe ghidajul ecografc n diagnosticul
mezoteliomului pleural malign, n care
sensibilitatea punciei cu histologie este
100%.
Complicaiile posibile n
abordul nodulilor pulmonari
Cuprind sngerarea (hemoptizie n 3%) i
pneumotoracele (n medie 10%, dar nu-
mai 1 din 5 cazuri necesit drenaj pleural).
Cifrele de morbiditate sunt o apreciere
global pentru puncie; ele difer cu au-
torul, tehnica de ghidaj, tipul de ac folosit,
numrul de pasaje, mrimea i localiza-
rea leziunii etc. Mortalitatea procedurii
exist, dar nu mai mare de 0,04%.
Dr. Daniel Grigorescu,
medic primar chirurg toracic
22
Rinita alergic
Rinita alergic se
caracterizeaz printr-o
inflamaie localizat, acut
sau cronic a mucoa-
sei nazale. Se manifest
printr-o serie de simpto-
me (strnut, obstrucie i
secreii nazale), cauzate
de o reacii imunologice
excesive n prezena unei
substane strine, numite
alergen. Cantitatea de
alergen prezent n aer i
gradul de sensibilizare a
persoanei influeneaz n
mod decisiv apariia i gra-
vitatea simptomelor.
n funcie de persoan, alergenul poate

f polenul, mucegaiul, scuamele anima-
lelor, acarienii sau alte particule. Atunci
cnd aceste substane intr n contact cu
ochii sau cu cile respiratorii ale persoa-
nei alergice, sistemul imunitar declan-
eaz o reacie infamatorie. Histamina i
alte substane infamatorii sunt produse.
Aceast reacie antreneaz dilatarea vase-
lor sangvine i creterea secreiilor legate
de apariia simptomelor rinitei alergice.
Rinita alergic este deseori asociat cu o
conjunctivit i cu alte patologii precum
sinuzita. Rinita alergic survine deseori
ntre 5 i 20 de ani.

Clasificare
Exist dou tipuri de rinit alergic:
Rinita alergic sezonier (febra fnului)
survine n fecare an n aceeai perioad
i este, cel mai adesea, asociat cu o con-
junctivit. Crizele apar odat cu creterea
concentraiei de polen n aer.
Rinita sezonier survine ndeosebi n tim-
pul primverii i verii, n timpul sezonului
de nforire a plantelor alergene. La nce-
putul primverii, cauza este reprezentat
de polenul arborilor, n timp ce n luna iu-
lie gramineele (ierburile, fnul i gazonul)
declaneaz reaciile alergice.

Rinita alergic peren dureaz tot tim-
pul anului i este deseori asociat cu ast-
mul. Este cauzat de alergenii prezeni
n mod constant n mediu: acarienii din
praful de cas, scuamele animalelor, mu-
cegaiuri.
Persoana afectat pare rcit n perma-
nen. Rinita peren este provocat de
substanele alergizante prezente perma-
nent n mediul de via. Criza se declan-
eaz deseori dimineaa i se poate repeta
de mai multe ori pe zi.
Acarienii constituie foarte frecvent o ca-
uz a rinitei perene. Acarienii sunt orga-
nisme microscopice, care se hrnesc cu
scuamele din pielea uman i prolifereaz
n condiii de cldur i umezeal. Se g-
sesc n saltele, perne, covoare, fotolii i n
praful de cas.
O a treia categorie de rinit poate f sem-
nalat: este vorba de rinita profesional,
declanat de expunerea la diverse sub-
stane alergene la locul de munc.
Semne i simptome
Simptomele persist att timp ct persoa-
na este expus la alergeni:
secreii nazale apoase,
prurit (mncrimi) nazale,
congestie nazal,
lcrimare abundent i nroirea ochi-
lor,
strnuturi n cascad,
tensiune n regiunea sinusurilor,
tuse,
respiraie uiertoare (wheezing),
alterarea gustului, acuitii auditive i a
mirosului (n special la copii),
oboseala, iritabilitate i insomnie, atunci
cnd simptomele dureaz cteva zile,
cefalee (dureri de cap).
Perioada de timp dintre sensibilizarea
fa de un alergen i apariia simptomelor
poate dura chiar i civa ani. De exem-
plu, chiar dac un copil nu are probleme la
contactul de lung durat cu un animal de
companie, acesta poate f cauza unei rinite
alergice recent diagnosticate.
Tratament
Evitarea expunerii la alergenii cunoscui
este prima etap a tratamentului antialer-
gic. Eliminarea alergenului nu este ntot-
deauna posibil, cum este cazul alergiilor
la polen.

Tratamentul medicamentos
Diferite medicamente pot atenua simp-
tomele rinitei. Unele sunt administrate pe
cale oral, altele sub form de spray-uri
nazale sau de picturi pentru ochi (colire
ofalmice).
Antihistaminicele blocheaz eliberarea
de histamin, o substan ce provoac
simptomele alergice. Acioneaz asupra
secreiilor nazale, a pruritului i a strnu-
turilor.
Decongestionantele nazale diminueaz
cu rapiditate infamaia esutului nazal i
sunt asociate frecvent cu antihistamini-
cele. Se gsesc sub form de siropuri, de
comprimate sau de sprayuri nazale. Sunt
indicate doar ca msur temporar i nu
trebuie utilizate mai mult de 3 zile conse-
cutive, deoarece pot antrena un fenomen
de rebound.
Corticosteroizii nazali sunt medicamen-
te antiinfamatorii ce blocheaz reacia
alergic. Sunt prescrise n caz de eec al
tratamentului cu antihistaminice, n spe-
cial la persoanele care sufer de rinit
alergic peren.
Cromoglicatul sodic se utilizeaz sub
form de spray nazal i picturi ofalmi-
ce i mpiedic eliberarea de histamin i
ali mediatori chimici, iniiatori ai reac-
iilor alergice. Deosebit de efciente i de
bine tolerate de copii, medicamentele care
conin cromoglicat sodic joac un rol de
prevenire a reaciilor alergice.

Rinita alergic
23
Terapia de desensibilizare
Atunci cnd cauza alergiei este bine def-
nit, iar tratamentele medicamentoase nu
sunt efciente, se poate apela la o terapie
de desensibilizare, care const n injec-
tarea unor doze progresive de substane
alergene. Terapia este efcient ndeosebi
n cazurile de alergii la polen sau acarieni.

Tratamentul chirurgical
Interveniile chirurgicale sunt indicate n
cazul unor anomalii anatomice ale foselor
nazale deviaie de sept nazal, polipi ai
foselor nazale sau pentru drenarea sinu-
surilor infectate.
Cauze i factori de risc
Cauza precis a rinitei alergice nu este
cunoscut, dar bagajul genetic constitu-
ie un factor important. Se spune despre
persoanele cu predispoziie pentru reacii
alergice c posed un teren atopic. Cu
alte cuvinte, ele prezint o reactivitate de-
osebit la contactul cu alergenele, banale
i inofensive pentru cea mai mare parte
a populaiei. Acestea pot da natere unor
diferite manifestri: rinit alergic, astm,
urticarie, eczem, alergii alimentare etc.,
care pot surveni izolat, simultan sau suc-
cesiv, n funcie de persoan.
Alergia este o reacie anormal i exage-
rat a sistemului imunitar, al crui rol este
de a proteja organismul mpotriva ageni-
lor patogeni (bacterii i virusuri). Simpto-
mele alergiei sunt consecina rspunsului
sistemului imunitar fa de o substan
strin (alergen).
Febra fnului este o reacie alergic la po-
len. O reacie similar se produce n cazul
alergiei la mucegai, scuamele animalelor,
praf i la ali pneumalergeni. Cantitatea de
polen din aer infueneaz apariia simpto-
melor. Aerul cald i uscat conine n gene-
ral o cantitate mai mare de polenuri dect
aerul rece i umed.
Factori de risc
ereditatea joac un rol important n
apariia alergiilor, inclusiv a rinitei aler-
gice. Dac unul din printi sufer de un
tip de alergie, riscul la copil este de cca
50%, iar dac ambii prini sunt alergici,
riscul de apariie a unei alergii la copil
ajunge la 80%;
expunerea repetat la pneumalergeni;
expunerea la fumul de igar, n special
n primii ani de via, dar i la alte sub-
stane iritante ale cilor respiratorii;
abuzul de decongestionante topice
(spray-uri nazale) poate agrava starea
mucoaselor nazale, ducnd prin urmare
la apariia rinitelor.
Prevenire
Singura msur preventiv cunoscut n
prezent este evitarea tabagismului (activ
sau pasiv). Fumul de tutun irit cile res-
piratorii, crend un teren propice apariiei
bolilor respiratorii.

Msuri pentru reducerea
frecvenei i intensitii simptomelor
Pentru persoanele care sufer de rini-
t alergic, simptomele pot f reduse, iar
agravarea lor poate f prevenit prin dife-
rite metode.

Reducerea
expunerii la alergeni
Polenul i mucegaiurile
evitarea activittilor care expun la o
cantitate mare de polen (tunderea gazo-
nului, cositul, plivitul etc.);
meninerea unui nivel de umiditate mai
sczut de 50%;
utilizarea unui purifcator de aer dotat
cu un fltru electrostatic este mai indi-
cat dect deschiderea geamurilor pen-
tru aerisirea locuinei;
evitarea uscrii rufelor afar, deoarece
polenul se poate depune pe rufe;
pstrarea unui numr mic de plante de
apartament i eliminarea ghivecelor din
argil - pentru a evita mucegaiul
Concentraia de polen n aer este mai
scazut n timpul sau dup o ploaie.

Acarienii
splarea frecvent a lenjeriei de pat cu
ap cald (cel puin 54C);
acoperirea saltelelor de pat cu huse an-
tiacarieni;
meninerea unui nivel de umiditate mai
sczut de 50%;
utilizarea unui aspirator dotat cu un fl-
tru de calitate;
evitarea covoarelor i a draperiilor bo-
gate n dormitor;
pentru a distruge acarienii i larvele de
acarieni afate n jucriile din plu, aces-
tea pot f inute n congelator timp de 72
ore. Operaia poate f repetat la fecare
trei luni.

Factorii ce pot agrava simptomele:
fumul de igar;
parfumurile;
poluarea industrial;
curenii de aer;
variaiile mari de temperatur.

Msuri pentru prevenirea complicaiilor
Tratarea simptomelor rinitei alergice,
imediat ce se manifest contribuie la pre-
venirea complicaiilor, ca de exemplu otita
medie, astmul i sinuzita cronic.
dr. Claudia Maria Stoia
medic primar pneumolog.
www.medicpneumolog.com
24
Astmul ocupaional este
definit ca astmul determinat
de ageni specifici ai locului
de munc i trebuie s fie
difereniat de astmul preex-
istent agravat de expunerea
de la locul de munc. Ast-
mul ocupaional este acum
cea mai frecvent boal
pulmonar profesional
n multe tari industrializate,
depind pneumocoriozele
(silicoza s.a) iar prevalena
depete 10% dintre cau-
zele de astm la adult, ex-
punerea la substane aler-
genice la locul de munc
fiind foarte frecvent.
S
unt peste 200 substane folosite n
procese industriale care sunt recu-
noscute drept cauze ale astmului profe-
sional, gradul de risc variind de la 5% n
cazul izocianatilor (vopsele, plastic), sau
a prafului de lemn, pana la 50% n cazul
srurilor de platin (laboratoare indus-
triale), a enzimelor proteice (industria
alimentara, fermentarea buturilor alcoo-
lice, pielrie), dar i faina sau substanele
contaminante ale finurilor din industria
morritului i panifcaiei. Anhidridele
folosite n producerea de ade-zivi, plas-
tice, rini sunt printre cele mai puternice
grupe de alergeni industriali.
Mecanismele de aciune
Sunt similare celor din astmul alergic
nonocupaional inclu-znd bronhocon-
strictia refex, infamaia acut i sensibi-
lizarea imunologic.
Pentru unii dintre aceti factori rspunsul
alergic este provocat de unul sau mai multe
astfel de mecanisme n timp ce pentru alii
nu este defnit nici unul dintre acestea.
Expunerea la aceste substane se poate face
uneori i extraprofesional, n cursul realizrii
unor activiti casnice, hobby-uri, reparaii.
Cele dou criterii fundamentale pentru di-
agnosticul astmului profesional sunt:
a) diagnosticul astmului
b)documentarea determinrii profesionale,
ns n practica este ngreunat de existena
altor boli respiratorii, chiar astm bronic
preexistent, care sunt doar agravate de ex-
punerea profesional.
Nu n ultimul rnd, diagnosticul de astm
bronic profesional are consecine impor-
tante att pentru angajati cat i pentru an-
gajatori ceea ce poate duce frecvent la sub-
raportarea sau supraraportarea simptome-
lor din alte motive dect cele medicale.
Expunerea la aceste substane produce cel
Astmul ocupaional
mai frecvent respiraie difcil, senzaia
de apsare sau durere toracic, tuse i de
multe ori n asociere cu strnut repetat i
iritaie oculara, lacrimare.
Simptome
Pot aprea n timpul lucrului dar frecvent
debuteaz la mai multe ore dup ncetarea
lucrului disprnd ns n week-end i n
timpul concediilor.
n unele cazuri, astmul poate deveni perma-
nent, n special atunci cnd nu se identifc
agentul cauzator al simptomelor i nu se iau
msuri de protecie.
Criteriile pentru diagnosticul de astm sunt
cele obinuite prin demonstrarea cu aju-
torul probelor funcionale respiratorii, a
obstruciei cilor respiratorii, reversibil cu
peste 15% dup bronhodilatator.
Identifcarea agenilor poteniali i sta-
bilirea legturii profesionale ncepe cu
un istoric detaliat al cazului, investigarea
complex a locului de munc i investi-
garea imunologic a pacientului ce in-
clude determinarea Imunoglobulinei E
specifce i testele cutanate cu baterii de
ageni alergenii. Monitorizarea probelor
funcionale respiratorii n timp i probele
funcionale de provocare bronic sunt
foarte importante n stabilirea legturii
cu locul de munc i pot ajuta la identif-
carea agentului specifc; testele de provo-
care bronic folosind antigene specifce
ramn standardul de aur al diagnosticului
de astm bronic ocupaional, dar datorita
difcultilor de ordin practic,testele de
provocare bronic cu antigene specifce
se realizeaz rar, existnd o bun corelaie
cu testele cutanate cu alergeni i testele de
provocare bronic nespecifc.
Tratamentul astmului profesional este identic
cu cel al altor forme de astm. Protecia, obliga-
torie prin lege, mpotriva riscului dezvoltrii
alergiilor respiratorii se poate realiza prin
eliminarea pulberilor din atmosfer, prin
folosirea echipamentelor de protecie, dar
i prin depistarea i mpiedicarea expunerii
la alergeni a persoanelor susceptibile, prin
controlul medical periodic.
Dr. Doru Ctlin Niulescu,
medic specialist pneumolog
25
uniti cu profil sanitar din Romania
MEDICAL
n
c
u
r
n
d
Ghidul spitalelor 2012
26
Uniti medicale
Arad
OPTIMA SANA SRL
Str. Abrud, Nr. 92, Bl. 159, Ap. 17c, Arad
Tel. 0257/219.344
optimasana@yahoo.com
Dr. Lenesiu Mihaela
Dr. Simon Repolski Erika
POLICLINICA AS
Sediu Arad, str. Fat Frumos FN, Sediu
Arad, str. Episcopiei nr 7, Arad
Tel: 0257212142 ; 0771667577,
0257255171 ; 0721235689
Manage Dr. Albota Ctlin
POLICLINICA VLAICU SRL
Str. Marasesti, Nr. 2, Ap. 6, Arad
Tel. 0257/211.811, 0357/445.460
policlinica.vlaicu@yahoo.com
Dr. Lung Camelia - Pneumologie,
Dr. Negrescu Rodica - Pneumologie
Arge
CENTRUL MEDICAL ELIM SRL
Aleea Spitalului, nr.16, PITESTI
Tel. 0248253500
Dr.MARMANDIU RAZVAN,
Dr. MARMANDIU LOREDANA
PNEUMOLOGIA SRL
Str. Aleea Spitalului nr. 28A, Piteti
Tel. 0745757003
Dr. Radu Frujina Maria Michelle,
Dr. Stanescu Cristina Felicia
Bacu
C.M.I. RUSU CRISTINA
Str. Oituz nr 72, Bacau
Tel. 0234510072
Dr.Rusu Cristina, Pneumofiziologie,
Dr.Gheonea Anca, Pneumofiziologie
CENTRUL DE INVESTIGAII MEDICALE
Str. Calea Romanului, nr. 39, Bacu
Tel. 0234-555 125; 0234-555 126; 0234-510
490; 0374-025 125
cimbacau@yahoo.com; cimbacau.ro
Manager: Dr. Bujenita Viorel, medic primar
Pneumologie
Bihor
CENTRUL MEDICAL BIOINVEST
Str. Episcop Roman Ciorogariu nr.62,
Oradea
Tel. 0259 412295; Fax. 0259 464553
ofce@bioinvestmedicalcenter.ro,
bioinvestmedicalcenter.ro
Dr. Margasoiu Daniela
SPITALUL CLINIC PELICAN
Str. Corneliu Coposu nr. 2, Oradea
Informatii si programari: 0259 - 444. 444
spitalulpelican.ro
Dr. Marta Mircea, M. Pr., competen
n ecografa general si intervenional;
Dr. Vigdorovici Marcela, M. Pr.,
competen n ecografa general
i intervenional
Braov
C.M.I. DR. CARDOS LAURA
Calea Bucureti Nr. 30 Bl. S4 Sc. A, Braov
Tel. 0268-320588
Dr. Cardos Laura, Dr. Andreevici
Alexandru, Dr. Mogos Antonia Georgia
CLINICA SANTE VIE
Str. Carpatilor nr.54, Braov
Tel/Fax: 0268.312.570
E-mail: clinica@santevie.ro, santevie.ro
Lapuan Horia
HIPERDIA SA
Poarta chei 31, 500020., Braov
Tel/Fax: 0268.473.608, 0268.405.300, Fax:
0268.471.901
hiperdia.ro, e-mail: ofce@hiperdia.ro, bra-
sov@hiperdia.ro
Director Medical: Dr. Henegar Dorina, me-
dica primar radiologie-imagistic medical.
Pneumofiziologie: Dr. Gabor Dana
MEDO - SISTEM
DE SERVICII MEDICALE AMBULATORII
Str.Cicoarei 8A, Brasov
Tel: 0268 474237; Fax: 0268 474236
ofce@medo.ro, medo.ro
Conducere : Dr. Radu MITREA, medic
primar MF, MBA, Director General
Pneumologie : Dr. Paul BECHEANU
REGINA MARIA - CAMPUS MEDICAL
BRASOV
Bd. Iuliu Maniu, nr. 49, Brasov
Tel.: 0268 406785; 0268 406786; 0268
406787; 0268 406788; Fax: 0268 547111;
Telefon: [Call center] +4 021 9268
Email: brasov@reginamaria.ro
Dr. Alexandru Andreevici m.pr.
Bucureti
C.M.I. DR. BOLDEA TRAIAN
Calea Dudeti, Bucureti
Tel. 021 3234970
Manager: Dr. Boldea Traian
C.M.I. DR. PITIGOI DANA ALINA
Calea Dorobantilor 32a, Bl. Corp A, Etaj 1,
Ap. 14, Bucureti
Tel. 0723256116
Manager: Dr. Pitigoi Dana Alina
CENTRUL MEDICAL SANADOR
Strada Sevastopol, nr. 9, (Clinica Victoriei:
Str. Dr. Dimitrie Sergiu nr.26-28, sector 1,
Bucureti; Clinica Decebal: Bdul. Decebal
nr. 1, sector 3, Bucureti; Clinica Bneasa
Park: Sos. Bucureti Ploieti, nr. 42-44, sec-
tor 1, Bucureti,
Programari: Call Center 021-9699
frontdesk@sanador.ro sanador.ro
Pneumologie: Prof. Dr. Ioan Paul Stoicescu
medic primar pneumologie, doctor n stiin-
te medicale, Prof. Dr. Bogdan Mironmedic
primar pneumologie, dr. n stiinte medicale
Prof. Dr. Ruxandra Ulmeanu medic primar
pneumologie-bronhologie, Vicepresedinte
al Sectiunii de Bronhologie a Societatii
Romane de Pneumologie, Dr. Angela Me-
de pneumologie
Uniti medicale private
27
Uniti medicale
reniuc medic primar pneumologie,
Dr. Eugenia Halic, medic primar pneumo-
logie, competen explorari functionale,
bronhoscopie, Dr. Oana Deleanumedic
specialist pneumologie Dr. Mihaela Bazac
medic primar pneumologie Dr. Laura
Lihachi, medic specialist pneumologie
CENTRUL MEDICAL
ACADEMICA AVIATORILOR
Bd. Aviatorilor Nr. 67, Sect. 1, Bucureti
Telefon: (+4)021/222.17.84, Serviciu
Clienti: 021.202.12.02
aviatorilor@academica-medical.ro
CENTRUL MEDICAL
ACADEMICA PITAR MOS
Str. Pitar Mos Nr. 20, Sect. 1, Bucureti
Telefon: (+4)021/314.40.51
pitarmos@academica-medical.ro
Dr. Radu MIHILESCU
CENTRUL MEDICAL MATEI BASARAB
Str. Matei Basarab, nr. 45, sector 3,
Bucureti
tel. 021 3029434
http://cmmb.ro/w.cmmb.ro
CENTRUL MEDICAL
MEDAS Professional
Bd. Regina Elisabeta nr. 57 sect. 5,
Bucureti
Tel: 021.313.09.21/23, Fax: 021.314.40.00,
Mobil: 0728.304.847/0372.748.022
CENTRUL MEDICAL MEDAS Titan
Bd. Nicolae Grigorescu nr. 41 Bucureti (la
etajul 5 al Policlinicii Titan), Bucureti
Tel: 021.340.40.66, Fax: 021.340.32.50, Mo-
bil: 0723.615.871; Tel: 021.340.11.85, Mobil:
0720.770.738
CENTRUL MEDICAL MEDSANA
Medsana Cotroceni: Str. Nanu Muscel
Nr. 12, Sector 5 - Bucureti, Medsana Pri-
maverii: Bd. Primaverii Nr. 9, Sector 1,
Call Center: (021) 9607, Tel: (021) 408 78
00, Fax: (021) 402 80 76
ofce@medsana.ro, (medsana.ro)
Pneumologie: Conf. Dr. Mihaltan Florin,
Dr. Ciobanu Magdalena, Dr. Iosip Maria
Irina, Dr. Mihailescu Radu
CENTRUL MEDICAL
REGINA MARIA Dorobani
Calea Dorobanti nr. 240, sector 1, Bucureti
Tel.+4 021 9268
ofce@reginamaria.ro
Pneumologie - Prof. Univ. Dr. Miron
Bogdan m.pr.; Dr. Ileana Andreescu m.sp.
Psihologie - Dr. Corina Bacalearos psiho-
log, Pneumofiziologie copii - Dr. Simona
Mosescu m. pr.
CENTRUL MEDICAL
REGINA MARIA Enescu
Str. George Enescu, nr.12, sector 1,
Bucureti, Tel. +4 021 9268
ofce@reginamaria.ro,
Dr. Claudia Toma m.pr.
CENTRUL MEDICAL
REGINA MARIA Piata Muncii (Olympia
Regina Maria - Piaa Muncii (Olympia)
Bulevardul Decebal, nr. 25-29, sector 3,
Bucureti, Tel. +4 021 9268; +4 021 9220;
+4 021 322 0611; Fax: +4 021 322 0614
ofce@reginamaria.ro
Dr. Ofelia Spinu, coordonator medical ofe-
lia.spinu@reginamaria.ro, Andrei Stingaciu,
coordonator operational andrei.stingaciu@
reginamaria.ro, Dr. Dan Gaftei m.pr.
MUNPOSAN
Str. Witing nr. 10-12, sector 1, Bucureti
Tele. 021-316.20.49 ; 021-316.20.50;
0744.812.330; 0744812330; 0722.288.430;
spital@munposan.ro / munposan@yahoo.
com, munposan.ro, Dr. Emil Rebedea
SPITALUL SANADOR
Str. Sevastopol nr 9, sector 1, Bucureti
Programari: Call Center 021-9699
frontdesk@sanador.ro; sanador.ro
Prof. Dr. Bogdan Miron- medic primar
pneumologie, doctor n stiinte medicale
Dr. Irina Strambu med. sp. pneumologie
Buzu
C.M.I. DR. BRNCU ELENA
Str. N. Titulescu, nr. 18, Buzau
Tel. 0238/715524, brancus@rdslink.ro
Dr. Brancus Elena, Dr. Zaman Carmen,
Dr. Franc Crengua
CENTRUL MEDICAL MEDINVEST SRL
Buzau, Str. Col. Ion Buzoianu, Nr. 50,
Buzau, TEL. 0722510360; 0238 721 537
gabrielan_ro@yahoo.com
Administrator- Costache Gabriela,
Dr. Barca Nicoleta - med. sp. pneumologie
Caras - Severin
ECU TEHNOLOGY SRL
Str. Alexandru Ioan Cuza, Nr. 37, Bloc 37,
Sc. A, Ap. 4, Reia
Manager: Usurel Ecaterina
MEDICAL PREST SRL
Resita, Piata 1 Decembrie 1918, Nr.36,
Ap.1-5, Reia
Tel./Fax 0255 215042, 215072, 210700
Conducerea unitatii: Dr. FLOREA BOR-
TUN- administrator, medic primar gine-
colog
Pneumologie - Dr. Sandru Emanuela,
medic specialist pneumolog
Clrai
C.M.I. DR. ADASCALITA IGOR
Str. Argesului, nr. 123, Oltenita
Tel. 0744787380
PULMOSANA SRL
Str.Bucureti, Nr. 26, Calarasi
Tel. 0242/315429/ 0722630669
Pneumologie
Dr.Nitulescu Dan, Pneumolog
Cluj
CENTRUL MEDICAL MEDSTAR
Str. Mehedinti, nr. 1-3, Puncte de lucru:
MEDSTAR Mrti, Str. Bucureti nr. 70,
Cluj-Napoca, Tel \ fax: 0264 / 411.585,
MEDSTAR Radiologie i imagistic, Str.
Cmpului nr. 135, Cluj-Napoca, Tel./fax:
0264/560.988, MEDSTAR Medicina mun-
cii, S, Cluj-Napoca
Tel: 0264 / 571.184; Fax: 0264 / 421.638
medstar.ro, Pneumologie
28
Uniti medicale
REGINA MARIA
Centrul de Medicina Muncii
Calea Motilor nr.35 (in curte), ap.2,
Cluj-Napoca
Tel. 0364 101703; 0364 101703;
Mobil: 0728 180973; Fax: 0364 117177
ofce2.cluj@reginamaria.ro ; mm.cluj@
reginamaria.ro; ofce1.cluj@reginamaria.ro;
ofce.cluj@reginamaria.ro - Pneumologie
Conf. Dr. Doina Todea m. pr., Dr. Diana
Moldovan med. sp.
TERRA MED SRL
Cluj-Napoca; str. Horea nr. 78; Cod postal:
400275, Cluj-Napoca
Telefon: 0264-530888, 0264-532026,
0733675073, Fax: 0264-433210
ofce@terramedcluj.ro, terramedcluj.ro
Barbu Lucretia Elena - administrator,
psiholog; Rednic Nicolae Radu - adminis-
trator, medic; Zegrean Gelu - director dez-
voltare, medic
Pneumologie: Dr. Fabian Andrei - medic
primar pneumofiziologie
Constana
C.M.I. DR. DANTES ELENA
Maramure Nr. 90, Constana
Tel. 0241511711 - Pneumologie
Dr. Dantes Elena, Pneumofiziologie
C.M.I. DR. VOICU GHEORGHITA
Al. Lapusneanu Nr. 185, Constana
Tel. 0241630456 - Pneumologie
Dr. Voicu Gheorghita, Pneumofiziologie
Medstar 2000 - centru medical de diagnos-
tic i tratament
Str. Lahovari nr. 41 colt cu str. Decebal
nr.54, Constana
Telefon: 0241/638.251; 0372/763.142;
0722/574.250; 0725/532.550,
Fax: 0241/638.251
Conducerea unitii: Ing. Buriu Dorel,
Director General, Dr. Buriu Mihaela, medic
laborator clinic si microbiologie, doctor n
tiinte medicale - Pneumologie
Dr. Gheorgita Voicu, medic primar
specialist penumologie, Dr. Trenchea
Mihaela, medic penumolog
REGINA MARIA - CONSTANA
Bd. Mamaia nr. 16A - 16B, Constana
Tel: 0241 544 000 / 0341 881 000; Fax: 0241
693 131 / 0341 448 584
constanta@reginamaria.ro
Pneumologie - Dr. Diana Traicu m.sp.
VERASANTE
Aleea Zmeurei 20 bl.U8, sc.B parter,
Constana
Tel: 0241546177
consultatii@doctor-pall.ro, doctor_pall.ro
Conducerea unitatii dr. Pall EnikoVera M.
pr. pneumolog
Pneumologie
Dr. Velescu Luiza M. pr. pneumolog Com-
petene: ecografe; Dr. Dumitrache Elena
M. sp. pneumolog Competene: ecografe;
Psiholog: Rasleanu Gabriela - consiliere
STOP FUMAT
Servicii medicale:
Consult Pneumologie, Spirometrie, Test
Bronhodilatator, -Determinare
Saturatie De Oxigen n Sange Prinsenzor Di-
gital, -Determinare Monoxid De Carbon n
Aerul Expirat; -Evaluare i consiliere aban-
donare fumat; - Tratament prin Programul
Stop Fumat; -Investigarea Apneei de Somn:
nregistrare Somn i Titrare Cpap; -Inregis-
trarea Tensiunii Arteriale 12-24
Ore; -Ekg; - Ecografe Pleurala; -Tratamen-
te Prin Nebulizare/ Aerosoli
Dotare: spirometru, pulsoximetru, elec-
trocardiograf, ecograf,poligraf, PAP, hol-
tertensiometru, aparat de detectie CO,
nebulizatoare
Dmbovia
ALMINA SRL
Str.Gabriel Popescu nr.4, Targoviste
Tel. 0245217519, polimed@optinet.ro
Pneumologie
Dr. Branzoiu Elena, Dr. Dumitrescu
Virginia, Dr. Patrascu Elena
C.M.I. DR ABRAMESCU NICULAE
Str. Justitiei nr.23, Targoviste
Tel. 0245220333
cmiabramescu@gmail.com
Pneumologie
Dr. Abramescu Nicolae
Dolj
HELIOS MEDICA
Strada Pltini 1, Craiova
Tel. 0251418894
Dr. Marasescu Gabriela
PNEUMOMETFAM SRL
Comuna Sadova, DOLJ, Sadova
Tel. 0722506372
Dr. Dumitra Silviana
POLICLINICA SFANTUL ILIE SRL
Bulevard Carol I 69A-71, Craiova
Tel. 0251416441
Dr. Cojocaru Viorel, Dr. Girjavu Victoria
POLICLINICA TOMMED
Bulevard Carol I 50, Craiova
Tel. 0725726564
Dr. Nicola Liviu-Dan
RESPIMAX SRL
Strada Sfnii Apostoli 12, Craiova
Tel. 0251520934
Pneumologie
Dr. Bica Daniela, Dr. Bogdan Otilia, Dr.
Grigorie Gabriela-Adriana, Dr. Nitu Ana-
Irina
TOP MED BUNA VESTIRE SRL
Calea Unirii 90-92, Craiova
Tel. 0251524078
Dr. Stacescu Stefania-Margareta, Dr. Stoica
Maria-Cristina
Galati
C.M.I. Dobrota Liliana, Pneumofiziologie
Galati,Str.Rosiori nr.16 bl. G4 ap.14, Galati
Tel. 0236463952
Manager: Dobrota Liliana
HIPERDIA S.A - Galati
Str.G-ral.Al.Cernat, nr.61, Galati
Tel. 0236/430048
Director medical - Dr.Namoianu Adina
29
Uniti medicale
Geanina, Medic primar radiologie- imagis-
tic medical,
Pneumologie
Dr. Tafa Radu, Dr. Colea Mihaela
Gorj
C.M.I. DR. BOERIU CAMELIA MONICA
Str. Tudor Vladimirescu Nr.73, Tg. Jiu
Tel. 0747034195
Pneumologie
C.M.I. DR. OLARU MARIAN
Str. Ecaterina Teodoroiu Nr.43, Tg. Jiu
Tel. 0744704177
Pneumologie
Hunedoara
C.M.I. DR. ILIA VESA MARIA, Pneumologie
Str N.Balcescu nr.16, Orastie
Tel. 0734357020
Cabinet Medical
UDRESCU, Pneumoftiziologie
Str Spitalului nr.10, Brad
Tel. 0724522738
Iai
Arcadia Hospital
Str. Cicoarei, nr. 2, Iai
Call Center: 0232 920, Centrala: 0232 20
2000, Secretariat: 0232 20 2001, Relatii Cli-
enti: 0232 20 2002, Fax: 0232 20 2003
Email: info@arcadiahospital.ro, arcadiaho-
spital.ro; arcadiacardio.ro; arcadiamedical.
ro; arcadiamami.ro; arcadiadermato.ro;
Ec. Dan Fiterman - Director General Arca-
dia Hospital
Pneumologie
Dr. Svetlana Bodi
Prof.Dr. Traian MIHAESCU - Coordonator
Pneumologie
Dr. Traian Mihaescu
Dr. Sorin Nistor
Dr. Tudor Andrei Cernomaz
C.M.I. DR. TEODOR STANCIU OFELIA
Str. ION CREANGA, 8, Iai
Tel. 0740254854, cteodor2004@yahoo.com
Pneumologie
Dr. Teodor Stanciu Ofelia
CARDIOMED SRL
Str. Aleea Tudor Neculae, Iai
Tel. 0745651642
cardiomedIasi@gmail.com
Manager: SPIRIDON MARLENA R.
Pneumologie
Dr. Spiridon Marlena R., Dr. Tesloianu
Dan, Dr. Barbieru Mihaela, Dr. Tesloianu
Anda, Dr. Ion Sanda Monica, Dr. Lupu
Sirona, Dr. Nour Ciuhodaru Madalina, Dr.
Pendefunda Liviu, Dr. Cantemir Adrian.
CENTRUL DE MEDICINA DE FAMILIE SCM
Str. Moara de Foc, 1, 595 P, Iai
Tel. 0724228617
anca-deleanu2001@yahoo.com
Manager: DELEANU ANCA
Pneumologie
Dr. Ciuca Cristina, Dr. Godzin Radu, Dr.
Nistor Laura, Dr. Cozma Petronela, Dr.
Simionescu Virgil, Dr. Manolescu Oana P.,
Dr. Gramada Doina.
Centrul Medical AVICENNE SRL
DN28, 188C, TOMESTI
Tel. 0743496760
khadme@yahoo.com
Manager: MATAR MEDHAT
Pneumologie
Dr. Visan Valeria, Dr. Ciobanu Antonela,
Dr. Macoveanu Gabriela, Dr. Agha Rome-
en, Dr. Adham Mohamed Ali, Dr. Wadi
Rakan, Dr. Brumaru Andreea, Dr. Berlea
Madalina.
Centrul Medical BALNEOSAN SRL
Str. PETRE ANDREI, 4, P, Iai
Tel. 0748562183, balneosan@yahoo.com
Manager: BEJAN VLAD
Pneumologie
Dr. Ambarus Valentin, Dr. Barnea Elena,
Dr. Panescu Maria.
Centrul Medical MEDITUR SRL
Str. BANU, 8, Iai
Tel. 0722381555
mediturmedicalcenter@yahoo.com
Manager: ALBUT IRINA
Pneumologie
Dr. Iacobovici Daniel C-Tin, Dr. Badulescu
Oana Viola
CONSULTMED SRL
Str. PACURARI, 70, 550 P, Iai
Tel. 0744698302
consultmedIasi@yahoo.com
Manager: PINTILEI MIHAI
Pneumologie
Dr. Pandele George Ioan, Dr. Pintilei Elle,
Dr. Artenie Anca, Dr. Ganga Mihai, Dr.
Toarba Cristina, Dr. Andreev Angela, Dr.
Macahon Corina, Dr. Gramada Florin, Dr.
Crisu Daniela, Dr. Firicel Silvia, Dr. Vasiles-
cu Camelia, Dr. Smuc Razvan Dorin.
GENERAL MED HELP SRL
Str. ARCU, 25, Iai
Tel. 0727959697
generalmedhelp@yahoo.com
Manager: BOSINCEANU LIVIU
Pneumologie
Dr. Tarevici Zitta, Dr. Bosinceanu Liviu
Mugurel, Dr. Grigorescu Cristina.
MEDICAL PNEUMO
Str. STRAP. SILVESTRU, 50, T3-4, C, P, Iai
Tel. 0745490429
medical_pneumo@yahoo.com
Pneumologie
Dr. Chistruga Emilia
MITROPOLIA MOLDOVEI SI BUCOVINEI -
PROVIDENA - CENTRU MEDICAL
Str. Bd. Stefan Cel Mare Si Sfant, 14, Iai
Tel. 0727377307
pr_serbanion@yahoo.com
Manager: ION SERBAN
Pneumologie
Dr. Ungureanu Gabriel, Dr. Anton Ana
C, Dr. Covic Maria, Dr. Popa Luminita,
Dr. Rusu Daniel, Dr. Zamfrescu Lelia, Dr.
Dragan Mihaela, Dr. Nechita Adina, Dr.
Naconecinii Daniel, Dr. Miron Mihaela, Dr.
Stefan Roxana, Dr. Sorete Arbore Adriana,
Dr. Diaconu Minodora, Dr. Herescu Gavrila,
Dr. Costan Anca R, Dr. Vaideanu Cristina,
Dr. Titianu Monica, Dr. Cionca Daniela, Dr.
Cherciu Mirela, Dr. Vilcu Adina, Dr. Efrosa
Irina, Dr. Magaleas Agrigoroi Viorica.
Mehedinti
C.M.I. DR. IONICA
MARIA MAGDALENA, Pneumologie
Str. M.Viteazul Nr.24,Bl.N1,Ap.3, Drobeta
Turnu Severin
C.M.I. DR. MIHAILESCU CONSTANTIN
Str. Republicii Nr.137, Vnju Mare
Tel.02525/350384
Mure
C.M.I. PNEUMOLOGIE
DR. POP MARIA MAGDALENA
Str. Soimilor, Nr. 102A/5, Trnveni
Tel. 0744-518065
C.M.I. PNEUMOLOGIE
DR. OLAR EMILIA MARIANA
Str. Viitorului Nr. 17, Ludus
Tel. 0724-556401
C.M.I. PNEUMOLOGIE
DR. TAR IRMA -GABRIELA
Str. Principal Nr. 2, Sovata
Tel. 0265-570933
30
Uniti medicale
Centrul de Sntate Sovata
Str.Principal nr.2, Sovata
Tel./Fax: 0265 570933
E-mail: css@digicomm.ro
Manager: Dr.Tar Irma-Gabriella-medic
specialist pneumolog
Dr.Tar Irma
CENTRUL MEDICAL GALENUS
Str. Mihai Viteazu nr.31, Targu Mures
tel. 0721 333 677 - 0752 092 052 - 0757 010
111, fax. 0265216500,
ofce@galenus.ro, galenus.ro.
Manager General: NEAGOS LUCIAN
Dr. Gliga Felicia
Dr. Ciurba Dorina
Centrul Medical TOPMED
Str. Dorobantilor Nr.1, Targu Mures
Tel.: (+40)-265-225.002,Tel./Fax: (+40)-
265-210.342
ofce@topmed.ro, secretariat@topmed.ro
Dr. Adriana Gomotirceanu
Neamt
C.M.I. DR. CIUBOTARU SILVIA
Str. Cuza Vod, Roman
CM ASCLEPION SRL
Str. Ozana, Piatra Neamt
Conducerea Unitatii: Dr. Cretu Doina,
Dr. Cap Suzana Ela, Pneumologie
INTER MEDICS SRL
Str. 1 Decembrie 1918, Bl. A14, Piatra Neamt
Conducerea Unitatii: Dr. Chiritescu Leo-
nard, Dr Kirileanu Victor, Pneumologie
MED CLASS SRL
Str. C.A.Roseti, Roman
Conducerea Unitatii: Dr. Traciuc Romeo,
Dr. Ionescu Dan Valeriu, Pneumologie
Olt
Cabinet Medical
Pneumologie Dr. Eparu Ion SRL
Slatina, Bld.Nicolae Titulescu, Nr. 11, Bl. 11,
Sc.D, parter, Slatina
0744/897613
Manager: Dr. Ion Eparu
Prahova
ALFA MEDICAL CENTER
Bld. Independentei, nr. 27, Ploiesti
Tel. 0244 / 542.200, Mobil: 0731.777.099,
Fax: +40244 / 542.299
ofce@alfamedicalcenter.ro, alfamedical-
center.ro
Dr. Iosip Irina
Dr. Iulia Andreescu
Dr. Cristina Puscariu
Sibiu
C.M.I. Dr. OANCEA MARIA, Pneumologie
Str. Closca, Nr. 2, Medias
Tel. 0269843071
CARPE DIEM
Str. C. Negruzzi, Nr. 12, Sibiu,
Tel.: 0269 44 14 15 / 0369 40 70 34;
ofce@clinica-carpediem.ro,
clinica-carpediem.ro, Dr. Muntean
Marioara Doina - medic primar
Suceava
C.M.I. DR. IACOV GEORGETA
Aleea Saturn,Nr 4, Suceava
Tel. 0232217457, 0722383045
C.M.I. DR. IFTIMESEI
ELENA, Pneumoftiziologie
Str. Maior Ioan, Bl.3a, Sc. A,Ap.1, Flticeni
Tel. 0232541332, 0745404398
POLICLINICA BETHESDA
Calea Unirii 25 bis Suceava, Suceava
Tel: 0230/551566 Fax:0230/551567
policlinica@bethesda.ro
Dr. Serdenciuc Violeta
Dr. Nicolae Sorin
Teleorman
C.M.I. DR. MOCANU ANCA MIHAELA
Str. Cpt. Stanculescu, Nr. 21, Turnu Ma-
gurele
Tel. 0724536536
NICOMED S.R.L.
Str. Dunarii, Bl. G103, Sc. F, Parter, Ap.
23, Alexandria
Tel. 0247317664, 0347401550
Timis
C.M.I. DR. STOIA CLAUDIA MARIA
Str. Teiului, Nr. 14, Timioara
Tel. 0724873098
EXCENTRIC COMPANY SRL
Str Remus nr 6, Jud. Timis, Punct de
lucru: Arad, Bd. Iuliu Maniu nr. 26,
Timioara
Tel: 0256/406.098 / 0256/295.836;
Fax: 0256/406098
dan.grozav@gmail.com ;
magdalena.biro@gmail.com
Prof. dr. med. Nemes Dan,
Prof. dr. med. Dragoi Mihai,
Dr. Amaricai Elena, Dr. Popa Daniel,
Dr. Milicin Cristian, Dr. Nica Adriana,
Dr. Butiu Corina
Tulcea
C.M.I. COVALIOV LILIANA
Str.1848, bl.6, sc.A, ap.2, Tulcea
Tel. 0740052388
Dr. Covaliov Liliana
Vrancea
C.M.I. Dr. TOPANA IULIANA
Str. Republicii nr. 7, Focsani
Tel. 0722.788869
Dr. Topana Iuliana
31
Uniti medicale
Salin
Unique in preventing and treatment
of respiratory affections
S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzu, Str. Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238.725.321
email - salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro
Vmrirea rezistenei generale a organismului la rceli; Vscderea problematicii sforitului;
Vaciune general desensibilizant n probleme alergice; Vreducerea problemelor respiratorii ale fumtorilor;
Vde mare ajutor n rinite, sinuzite, laringite; Vajutor natural n renunarea mai uoar la fumat;
Vrezultate favorabile n astm bronic, bronite astmati-
forme, bronite, bronectazii, silicoze, recuperri n TBC,
mucoviscidoz;
Vcalitate deosebit a aerului care devine proaspt i
plcut respiraiei, cu asigurarea unui ambient interior
plcut.
Vsomn linitit, odihnitor, stare de confort psihic;

Supliment PNEUMOLOGIE 2012 2013

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Supliment PNEUMOLOGIE 2012 2013

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Haloterapia modern

n funcie de persoan, alergenul poate

S-ar putea să vă placă și