Modificarile cutanate in sarcina

Sarcina poate avea ca rezultat o multime de modificari cutanate, de la transformarile fiziologice

cutanate de pigmentare, pina la patologii dermatologice serioase. Acestea pot fi divizate in
schimbari fiziologice, care includ modificarile pigmentare, vasculare, structurale si dermatoze
specifice, care pot fi intilnite doar in timpul sarcinii sau in perioada post-partum. Aceste entitati
nosologice includ eruptiile polimorfe, pemphigoid gestationis, impetigo herpetiform, de
asemenea, mai pot fi intilnite: prurigo in sarcina, dermatita in sarcina si foliculita pruriginoasa in
sarcina.
Schimbarile fiziologice in sarcina
Sarcina este caracterizata de o remaniere semnificativa a fondului hormonal, imunologic si
metabolic al femeii. Aceasta remaniere , la rindul sau, influienteaza modificarile aparute.
Hiperpigmentarea apare la 90% de gravide, fiind mai evidenta la femeile cu tenul deschis. Toate
gravidele observa o hiperpigmentare generalizata a mameloanelor, areolelor mamare si a vulvei,
cauza fiind sintetizarea in exces a hormonului melanocito-stimulator, estrogenilor si
progesteronului.
Linea Nigra
Linia alba, este o linie ce se extinde de la apofiza xifoida a sternului, pina la simfiza pubiana.
Astfel, in timpul sarcinii aceasta linie devine mai inchisa la culoare devenind linea nigra.
Melasma
Masca de sarcina sau chloasma, apare la 50-70% din gravid in trimestrul doi. O pigmentare
maculara ce apare simetric pe frunte, timple, obraji, buza superioara, barbie. Aceasta
hiperpigmentare dispare dupa 1 an de la nastere. Expunerea la razele UV poate mari
probabilitatea de aparitie a melasmei.
Schimbarile vasculare:
Majoritatea schimbarilor vasculare care apar la gravide sunt influientate de aparitia in organismul
femeii a unui hormon specific sarcinii, gonadotropina corionica umana, dar si cresterea nivelului
de hormoni , cum ar fi, hormonul adrenocorticotrop (ACTH), tireotropin releasing hormon si
estrogen. Acestia sunt considerati factori declansatori ai cresterii debitului cardiac, proliferarii
vasculare, congestiei, si instabilitatii vasomotorii.
Formaiuni vasculare de tip ,,spider angioma,,
Angioma spider nu reprezinta altceva nimic decit, niste arteriole mici, de un rosu-aprins, care la
vitropresiune dispar, avind sateliti niste vase mici ce iradiaza din centru, asemanator pinzei de
paianjen. Ele apar la sfirsitul primului trimestru si cresc treptat pe tot parcursul sarcinii.
Localizarea lor este preponderant in jurul ochilor. Majoritatea nevilor regreseaza dupa nastere,
dar un mic procent persist i necesit tratament cu electrocauterizare sau cu laser.
Eritemul palmar
Eritemul palmar este un eritem marmorat care apare la nivelul eminentei tenare si hipotenare a
miinii. El poate fi observat la 2/3 din gravide la sfirsitul primului trimestru, si regreseaza dupa
nastere. Eritemul palmar, de asemenea, poate fi intilnit si in alte patologii, cum ar fi lupusul
eritematos, ciroza hepatica, hipertiroidism, cauza fiind cresterea nivelului estrogenului seric.
Varicele
Distensia exagerata a venelor superficiale a membrelor inferioare, vaginului, vestibulului
( semnul JacquemierChadwick), si a venelor hemoroidale. Aproximativ 40% din gravide sunt
afectate. Cauza aparitiei fiind factorul hormonal si cresterea presiunii intraabdominale.
Granuloma gravidarum sau granulomul piogenic
O alta modificare vasculara intilnita la gravide este granuloma gravidarum, o leziune vasculara
benigna, rapid proliferative, care, de obicei, apare pe fata, git si degete. Sarcina, iritarea
permanenta, si nivelul marit al estrogenilor sunt considerati factori predispozanti. Tratamentul
fiind indepartarea chirurgicala.

 Hemangiomul
Hemangioamele apar spontan la 5 % din gravide pe parcursul trimestrului doi si trei, cu o
localizare predilecta pe miini si git. O purpura non-palpabila poate sa apara pe membrele
inferioare, aceasta fiind intilnita in trimestrul 2 de sarcina. Ambele, hemangioma si purpura, se
rezolva odata cu nasterea.
Modificari structurale
Stria gravidarum
Stria gravidarum sau vergeturile apar frecvent pe abdomen, coapse si fesele gravidelor. Acestea
apar ca niste benzi atrofice, incretite , de o culoare rosu-maro si care regreseaza foarte putin pe
parcursul trecerii timpului. Striurile apar la 90% din gravidele aflate in al treile trimestru de
sarcina. In prezent, nu exista nici un tratament eficient contra vergeturilor.
Molluscum fibrosum gravidarum
Molluscum fibrosum gravidarum reprezinta niste papule benigne mici, de culoare maro,
pedunculate asemanatoare unor polipi. Localizarea predilecta a acestora, este gitul, regiunea
axilara, partea interna a coapselor. De obicei apar in al doilea trimestru d esarcina, si pot disparea
odata cu nasterea. Cauza aparitiei acestora este una neclara. Unele optiuni de tratament includ
excizia, electrocauterizarea, criochirurgia.
Dermatoze specifice in sarcina
Clasificare

Sinonime

Herpes gestationis

Pemfigus gestationis

Papule si placi pruriginoase si urticariene in

sarcina

Eruptii polimorfe in sarcina

Rash-ul toxemic in sarcina
Eritemul toxic in sarcina
Prurigo tardiv in sarcina

Impetigo herpetiformis
Prurigo in sarcina

Prurigo precoce in sarcina

Dermatita papuloasa in sarcina

Foliculita pruriginoasa in sarcina
Eruptiile polimorfe in sarcina
Eruptiile polimorfe ( EP) in sarcina este cea mai comuna dermatoza asociata sarcinii, cu
incidenta de 1 la 160 de femei. In 75-85% din cazuri, apare la primipare in trimestru trei de
sarcina,mai frecvent la 35-39 saptamini, cu un debut brusc de prurit cutanat de-a lungul striurilor
destinse la nivelul abdomenului, zona ombilicala si cea periombilicala. EP se pot raspindi pe
fese, coapse, extremitati, rar cind intilnim si implicarea faciala. Dupa cum ne sugereaza si
denumirea, eruptiile sunt polimorfe, incepind cu vezicule, papule, placi, care la rindul lor pot

conflua. Cauza aparitiei este una incerta, una din teorii presupune ca aceasta este distensia
brusca a pielii. Aceasta teorie este sustinuta datorita faptului ca eruptiile apar de-a lungul
striurilor. Un alt motiv, poate fi, cresterea rapida in greutate a mamei si fatului dat fiind incidenta
crescuta a EP in sarcinile gemelare.
La examenul microscopic se observa o veritabilala spongioza epidermica cu un infiltrat
inflamator perivascular in derm, compus din limfocite, histiocite si un numar mare de eozinofile.
De regula, aceasta dermatoza este una autolimitanta, cu o durata de 6 saptamini, si dispare odata
cu nasterea. Rar, poate sa apara in sarcinile ulterioare.
Tratamentul este unul simptomatic, de combatere a pruritului. Sunt utilizati corticosteroizi topici
de o potenta slaba sau moderata, antihistaminice. In caz ca pruritul este intens si medicatia
initiala este ineficienta se recomanda administrarea corticosteroizilor sistemici.
Pemfigus gestationis
Pemfigus gestationis (PG) initial a fost descris ca herpes gestationis in 1872 si in 1982
redenumit, datorita asemanarii sale clinice si la imunofluorescenta cu pemfigusul bulos.
Este o dermatoza intilnita in 1 la 50.000 din gravidele in trimestrul doi si trei de sarcina.
Clinic, se manifesta printr-un debut brusc, aparitia eruptiilor urticariene, vezicule si/sau bule sub
tensiune, intens pruriginoase, pe trunchi. Aproximativ la 50% initial aceste eruptii pot aparea pe
abdomen, zona ombilicala.
Un diagnostic clinic precis este crucial in rezolvarea acestei maladii. O rezolutie in citeva
saptamini sau luni post-partum este comuna pentru PG. Pot aparea recurente la sarcinile
ulterioare, cu un debut mai devreme si o evolutie mai severa.
Pemfigus gestationis este o patologie autoimuna cauzata de o expresie aberanta a genei
complexului major de histocompatibilitate tip II, unde vilozitatile corionice a placentei sunt
prezentate drept antigeni, care declanseaza un raspuns alogen asupra membranei placentare, iar
printr-o reactie incrucisata pielea materna este, de asemenea, considerata drept antigen.
La examenul histopatologic, se evidentiaza vezicule subepidermale cu necroza focala a
keratinocitelor. In derm, se observa edem si infiltrat perivascular.
La 10% din nou-nascutii ai caror mame au suferit de PG, s-au depistat leziuni cutanate gen
pemfigus.
Optiunile de tratament includ steroizii pe cale orala, cu o posibila crestere a dozei la sfirsitul
trimestrului trei si post-partum, cu scopul de a evita exacerbarile.
Alte opiuni includ plasmafereza, corticosteroizii topici si antihistaminice. Dup nastere, n
funcie de statutul de alptare, se pot include tratamente alternative cu dapson, metotrexat i
ciclosporina
Impetigo herpetiform
Impetigo herpetiform este o eruptie acuta de psoriazis pustulos n timpul sarcinii (de cele mai
multe ori prezentata n al treilea trimestru) la femeile cu nici o istorie anterioar de psoriazis.
Primul caz, a fost descris de Von Hebra n 1872; de atunci, aproximativ 100 de cazuri au fost
raportate. Prezentarea clinic implic pustule sterile pe o baz eritematoasa care treptat devin mai
confluente. Aceste eruptii frecvent isi au inceputul in zonele de flexie si regiunea inghinala,
extinzindu-se spre trunchi si zona ombilicala. De asemenea, poate fi implicata membana
mucoasei orofaringiene si a esofagului. Impetigo herpetiform este asociat cu simptome
constituionale precum temperatur ridicat; simptome gastro-intestinale inclusiv grea,
vrsturi i diaree; simptome ale sistemului nervos central precum delir; i manifestarea
musculo-scheletica de tetanie cauzata de hipocalcemie.
Pot aparea recurente la sarcinile ulterioare, cu un debut mai devreme si o evolutie mai severa.
Diagnosticul si tratamentul precoce este unul primordial.Tratamentul include corticosteroizi pe
cale oral ,corectarea hipocalcemiei, antimicrobiene pentru a preveni infeciile secundare.
ntreruperea sarcinii este, de obicei, recomandata, deoarece se pot naste copii cu malformatii, pot

fi si decese fetale intrauterine din cauza insuficientei placentare. Retinoizi (isotretinoin) si terapia
cu lumina sunt mijloace eficiente de tratament, care poate fi folosit postpartum.
Dermatita papuloasa in sarcina
Dermatita papuloasa este o eruptie papuloasa, eritematoasa si pruriginoasa, acoperita in centru de
o crusta. Localizarea primara este pe abdomen cu raspindire spre extremitati. Aceasta dermatoza
este caracterizata prin cresterea marcata a gonadotropinei corionice umane in urina si niveluri
scazute de estriol in urina.
Foliculita pruriginoasa in sarcina
Foliculita pruriginoasa in sarcina a fost pentru prima data descrisa de Zoberman si Farmer in
1981. Aceasta dermatoza apare in trimestrul doi si trei de sarcina. Eruptia este caracterizata prin
aparitia unor papule mici, eritematoase in jurul foliculilor. Eruptia este tipic monomorfa cu o
distributie pe trunchi si extremitati.
La examenul histopatologic se depisteaza foliculita.
Tratamentul include utilizarea topica de benzoyl peroxide.
Pe linga dermatozele specifice sarcinii, multe dermatoze si infectii comune, sunt afectate de
schimbarile hormonale si imunologice din sarcina. Acestea includ: dermatita atopica, dermatita
seboreica, psoriazis, condiloma acuminata, i infecii genitale cu herpesvirus.