ERUPTIA POLIMORFA DE

SARCINA
 Introducere
Eruptia polimorf de sarcin (Polymorphic
eruption of pregnancy - EPP) este o dermatoz
inflamatorie, pruriginoas a sarcinii Este benign
si autolimitant si de obicei apare n timpul
ultimului trimestru de sarcin In cadrul clasificrii
dermatozelor specifice sarcinii mai sunt incluse
urmtoarele afectiuni: pemphigoid gestationis
[herpes gestationis], colestaz intrahepatic de
sarcina [colestaza de sarcin, icterul de sarcin,
pruritus gravidarum] si eruptia atopic de sarcin
[prurigoul sarcinii, foliculita pruriginoas de
sarcin].
 Epidermiologie
Eruptia polimorf de sarcin este
cunoscut ca fiind cea mai frecvent
dermatoz specific sarcinii, cu o
incident de 1: 160-240 sarcinii n
unele studii sau de 1: 150-200 n
altele . Apare de obicei la primipare,
dar poate fi ntlnit si la multipare,
n acest caz n asociere cu feti mari
sau sarcini multiple (gemeni,
tripleti) .
 Tabloul clinic
Eruptia polimorf de sarcin debuteaz n trimestrul
trei de sarcin, mai precis n ultimele sptmni de
sarcina, de obicei ntre sptmnile 36-39 . Afectiunea
poate debuta si n trimestru doi de sarcin, mai
frecvent la sfrsitul acestuia sau n perioada imediat
postpartum, obisnuit primele sptmni dup
sarcin . Eruptia se caracterizeaz, la nceput, prin
aparitia de papule si plci urticariene, intens
pruriginoase pe un tegument pe care exist deja
striate gravidarum. Tabloul clinic mai poate fi
completat de apariia microveziculelor in 40% din
cazuri sau de leziuni eritem polimorflike, n 20% din
cazuri .
 Localizarea leziunile este
caracteristic pe abdomen, frecvent
periombilical. Mai pot fi implicate si
extremittile, n special coapsele si
fesele. Afectiunea poate aprea rar
pe fat, palme sau plante.Nu au fost
descrise leziuni pe mucoase.

Fig. 1. Eruptie polimorf de sarcin.

Primigravid, 37 de sptmni. Se
observ prezena de striate
gravidarum pe abdomen ct si papule
si plci urticariene. Leziunile sunt
intens pruriginoase.
 Tabloul paraclinic
Probele uzuale de laborator se ncadreaz n valori normale.
Analizele trebuie completate de un examen histopatologic,
ct si de un examen imunohistopatologic. Examenul
histopatologic pune n evident prezenta hiperkeratozei,
parakeratozei si a spongiozei; un edem n dermul papilar,
care poate s conduc la formarea veziculelor
subepidermice; n dermul superficial si mijlociu un infiltrat
imflamator perivascular, format preponderent din limfocite,
histocite si eozinofile. Examenul imunohistologic ,
reprezentat de imunoflorescena direct si indirect este
negativ n majoritatea cazurilor. Totusi, o imunofluorescen
direct trebuie fcut pentru a face diagnosticului diferential
cu o alt dermatoz specific sarcinii, si anume cu
pemphigoidul gestationis,unde DIF este obligatoriu pozitiv.
 Diagnosticul diferential
Datorit polimorfismului clinic caracteristic,
diagnosticul diferential trebuie fcut cu mai
multe afectiuni. O anamnez amnuntit care s
includ si informatii despre ingerarea unor
medicamente, ct si examenul fizic sunt foarte
utile n formularea unui diagnostic corect.
Diagnosticul diferential se face n primul rnd cu
alte dermatoze specifice sarcinii: pemphigoidul
[herpes] gestationis, colestaza intrahepatic de
sarcin ct si eruptia atopic de sarcin, iar apoi
cu cele nespecifice sarcinii [tabelul I].
Tabelul I. Diagnosticul diferential al
eruptiei polimorfe de sarcin
Dermatoze specifice sarcinii
Pemphigoidul gestationis
Colestaza intrahepatic de
sarcina
Erupia atopic de sarcin
Dermatoze nespecifice
sarcinii
Eritemul polimorf
Pitiriazis rozat Gilbert
Dermatita de contact
Eruptii postmedicamentoase
Intepturi de insecte
Urticaria acut
Eczem
 Evolutie si prognostic
Att pentru mam, ct si pentru ft prognosticul
este excelent, afectiunea nefiind asociat cu
niciun risc fetal. Eruptia dureaz n medie 6
sptmni. Pruritul este simptomul cel mai
deranjat pentru pacient, n rest starea general
nu este schimbat. Eruptia polimorf de sarcin
nu are tendinta de a recidiva n sarcini succesive.
Totusi, exist exceptii mai ales cnd este vorba de
sarcini multiple (gemeni, triplei) . Afectiunea
este benign si autolimitat. Complicatii nu au
fost remarcate sau nu au putut fi atribuite
afectiunii.
 Tratament
Datorit faptului c afectiunea apare la gravid si c starea
general nu este schimbat, se prefer tratamentul
simptomatic, care s amelioreze pruritul intens resimtit de
pacient. Tratamentul const n administrarea de
corticosteroizi topici, de potent medie. Acest tratament
poate fi asociat sau nu, cu antihistaminice nesedative per
os. Exist cazuri n care pruritul nu cedeaz la
administrarea de antihistaminice plus corticosteroizi topici,
n aceste cazuri putndu-se administra Prednison n doz
de 30 mg/zi, n timp de 7-14 zile . Dac evolutia clinic nu
este ameliorat de nici o terapie, se poate practica
operatia cezarian. Aceasta s-a dovedit a fi foarte util,
starea clinic a pacientei ameliorndu-se n doar cteva
ore de la operatie .
 Bibliografie
8. Bucur Ghe. Boli
dermatovenerice, Ed Medical
Naional, Bucureti, 2002.
 Rezumat
Evolutia polimorf de sarcin este o dermatoz specific a
sarcinii,cu o inciden de 1:160 sarcini. Este benign,
autolimitat si intens pruriginoas. Apare preponderent la
primipare n al III-lea trimestru de sarcin.Etiopatogenia bolii
este nc neclar, desi multiple teorii au fost lansate.
Afectiunea se caracterizeaz printr-un polimorf clinic, ceea ce
duce frecvent la diagnostice gresite. Examenele
imunopatologice sunt obisnuit negative. Tratamentul
simptomatic s-a dovedit a fi suficient n majoritatea cazurilor.
n aceast lucrare prezentm : teoriile etiopatogenice
cunoscute pn n prezent ; anumite aspecte ale tabloului
clinic, paraclinic ; ct si diagnosticul diferenial, n scopul de a
evita posibilele erori de diagnostic.De asemenea, sunt
prezentate si metodele de tratament n functie de evolutia
bolii.
 STUDENT : MIHAILA DANIELA