Sunteți pe pagina 1din 36

USMF N.

Testemianu
Detresa respiratorie
neonatala
(Boala membranelor de
hialina)

Marcela oitu
Definitie

Sindromul de detresa respiratorie


neonatala reprezinta orice dificultate
in respiraie ntalnit sub varsta de
28 de zile
Etiologie (1)
Cauze respiratorii
1. Imperforatia choanala
2. Obstacole laringiene si traheale
3. BMH
4. Aspiraie de meconiu
5. Tahipnee tranzitorie neonatala
6. Pneumonie congenitala
7. Malformatii adenomatoase congenitale
pulmonare
8. Limfangiectazie pulmonara
9. Agenezie/hipoplazie pulmonara
10. Pneumotorax
11. Hemoragie pulmonara
12. HTPP
Etiologie (2)

Malformatii congenitale de cord


cianogene
Afectiuni neuromusculare
1. Edem cerebral
2. Hemoragie intracraniana
3. EHI
4. Afectiuni musculare
5. Afectiuni medulare
6. Leziuni ale nervului frenic
7. Malformatii SNC
Etiologie (3)

Chirurgicale
1. Hernia diafragmatica
2. Atrezie de esofag
Metabolice
1. Hipoglicemie
2. Hipocalcemie
3. Acidoza
4. Hiponatriemie
5. hipomagneziemie
Etiologie (4)

Hematologice
1. Anemie
2. Poliglobulie
3. Soc
Droguri administrate mamei
1. Anestezice
2. Opioide
BMH - definitie

BMH este o boala cu plaman


imatur si deficit biochimic de
surfactan,care debuteaza la
scurt timp dupa nastere.
BMH - incidenta

Invers proportionala cu VG

20% la nn cu VG 32-34 sapt.

40% la nn cu VG 30-32 sapt.

0,5-1% la nn la termen
Etiologie si fiziopatologie

Surfactantul,substanta
prezenta n lichidul de la
suprafata alveolelor,este
alcatuit n proportie de 90%
din lipoproteine si
fosfolipide ce au rol n
scaderea tensiunii
superficiale .
Continuare

Sinteza lui se degradeaza


mai usor n conditii de
acidoza, hipoxie,
hipoglicemie ,hipotermie i
colaps cardiovascular .
Continuare
Lipsa surfactantului determina colabarea alveolelor,
scaderea compliantei pulmonare si cresterea
efortului de umplere a plamnilor; de asemenea,
datorita cresterii tensiunii superficiale, va avea loc
transudarea de lichid din capilarele pulmonare n
alveole. Coastele nou-nascutului se deformeaza cu
usurinta (hipercomplianta), fapt ce agraveaza
colapsul alveolar. Toate acestea vor determina
scaderea suprafetei de schimb gazos, cu multe
alveole ramase neventilate, ducnd la aparitia
hipoxemiei, a hipercarbiei si a acidozei. Consecintele
acestor tulburari vor fi cresterea rezistentei
vasculare pulmonara si suntul circulator dreapta-
stnga largit (prin persistenta canalului arterial).
Afectarea circulatiei pulmonare va determina, la
rndul ei, scaderea sintezei de surfactant, rezultnd
un cerc vicios.
Functiile surfactantului
reducerea tensiunii superficiale
si mentinerea alveolelor
destinse n cursul ciclului
respirator (actiune
antiatelectatica),
reducerea efortului ventilator,
cresterea compliantei
pulmonare,
actiune antiedematoasa,
aparare antiinfectoasa.
Anatomia patologica
Macroscopic plamnii sunt de culoare
purpurie, cu consistenta ferma.

Microscopic se vizualizeaza
membrane hialine acidofile ce
tapeteaza alveolele, canalele
alveolare si bronsiolele terminale,
zone atelectatice ntinse, congestie
vasculara pna la hemoragie
intraalveolara si vase limfatice
dilatate.
PREMATURITATE ASFIXIE PERINATALA

Reduc sinteza, stocajul si eliberarea surfactantului

Scade cantitatea totala de surfactant

Creste tensiunea de suprafata la nivelul alveolelor pulmonare

ATELECTAZIE

Modificarea raportului hipoventilatie


ventilatie/perfuzie

Hipoxie retentie de CO2

ACIDOZA
Respiratorie/metabolica
Factorii de risc

Dificit primar de surfactant:


-prematuritate
-sexul masculin
-geamanul al II-lea
-cezariana inainte de travaliu
-diabet zaharat matern
-abruptio placentae
-rasa alba
-izoimunizarea Rh
Factorii de risc

Dificiena secundara de surfactant :


-asfixie perinatala acuta severa
-oc
-infecie pulmonara (ex. Pneumonie
cauzata de streptococul B-hemolitic)
-hemoragii pulmonare
-pneumonie in urma SAM- ului
-barotrauma /volumtrauma,toxicitatea O2
-hernia diafragmala i hipoplazia
pulmonara
BMH semne clinice

Debut: 1-10h. de la nastere cu detresa


respiratorie de diferite grade

Evolutia fara tratament este


caracterizata de accentuarea
simptomatologiei in urmatoarele 24-
72, urmata fie de regresie spontana,
fie de agravare cu deces sau sechele
ulterioare
Semne clinice

Tulburari respiratorii

Tafipnee( mai mult de 60


respiratii pe min.)
Crize de apnee
Geamat expirator
Tiraj inter i subcostal,sternal,
generalizat.
Bti ale aripelor nazale
Cianoza la aerul atmosferic
BMH ascultatia
pulmonara

Murmur vezicular absent sau


diminuat

Raluri crepitante in ploaie


ascultate bilateral
BMH semne clinice de
gravitate
Tulburari hemodinamice
Hipotensiune
TRC > 3 sec.
Oligurie
Tulburari de ritm cardiac
Edeme

Tulburari de termoreglare hipotermie

Tulburari neurologice
hipo-/hipertonie
Efortul respirator este
evaluat prin scorul
Silverman
Tiraj Bombar Balans toraco- Geamat Batai ale
intercost e abdominal expirator aripilor
al toracica nasului

miscari
0 absent absenta respiratorii absent absente
sincrone
miscari
vizibil discreta inspiratorii audibil cu discrete
1 sincrone stetoscop
miscari
marcat marcat abdominale net marcate
2 a retractii audibil
toracice
Aprecierea i clasificarea
scorului Silverman
-SDR de debut 0- 3 puncte

-SDR grav-mediu 4 6 puncte

-SDR grav 7 9 puncte

-SDR foarte grav 10 puncte


BMH examene
paraclinice(1)
Antenatal: determinarea in LA a
raportului lecitina/sfingomielina
Normal este > 2
1,5 indica un risc crescut de BMH

Postnatal:
I.Monitorizare noninvaziva
SaO2
Gaze sanguine transcutan
TA
BMH - examene
paraclinice(2)
II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic (2)
Hipoxie
Hipercarbie
Acidoza initial respiratorie apoi si metabolica
III.Examen radiologic
In10% din cazuri examenul radiologic poate fi
normal
Au fost descrise patru stadii de afectare si gravitate
Imagine normala
Voalare difuza
Desen reticulo-granular
Aspect de geam mat cu bronhograma aerica
IV.ECG si Ecocardiografie necesare precizarii
afectarii cardiace
BMH examene
paraclinice(4)
V. Determinari hematologice Ht, Hb pot fi
scazute
VI. Ionograma sanguina, ureea, creatinina,
glicemia necesare precizarii complicatiilor
metabolice
VII. Culturi bacteriologice pentru evaluarea
riscului infectios
BMH diagnostic pozitiv
(1)

Anamneza factorilor de risc


Examen clinic
Examen paraclinic
Examen radiologic
Evolutie
BMH diagnostic pozitiv
(2)

st.III

st. IV
BMH diagnostic diferential
(1)
Se va face cu detresele respiratorii de
alte cauze pulmonare si extrapulmonare:
- Anemia, policitemie, hipovolemie
- MCC
- Sindrom de aspiratie
- Dereglari metabolice: -hipoglicemie, hipocalcemie, hiponatremie,
hipomagnezemie, acidoza.
- Hipotermie
- Pneumomediastenita
- Pneumonie
- Pneumotorax
- CAP
- Anomalii congenitale ale pulmonilor
- SDR de cauza neurologica:insotita de tulburari de
tonus,convulsii, coma
BMH - evolutie

Poate fi lent progresiva


Inainte de terapia cu surfactant,
putea duce la deces in 48-72 ore,
sau se ameliora spontan
Profilaxia

- instilarea intratraheala a unui surfactant


(Curosurf, Survanta), imediat dupa nastere,
prematurilor cu risc mare de a dezvolta SDR
BMH tratament (1)

Profilactic:
- evitarea nasterilor premature si a operatiei de cezariana
nejustificata

- administrarea unui corticosteroid sintetic cu 48-72 de ore


antepartum tuturor pacientilor cu risc crescut pentru
detresa respiratorie (exceptie fac cazurile de diabet, toxemie
gravidica, boli renale).
BHM tratament(2)

Curativ
Etiologic
administrarea de surfactant
exogen natural sau sintetic care se
poate face si profilactic din sala de
nastere; se poate repeta la 12h.
BMH tratament (3)
Masuri suportive
Mentinerea echilibrului termic
Monitorizarea parametrilor vitali
Oxigenoterapie functie de gazele sanguine si
pulsoximetrie
-Pe masca
-Sub cort cefalic
-CPAP
-Ventilatie mecanica (SaHbO2<88%,
PaO2<45mmHG, PaCO2>60mmHg, pH<7,25 la
FiO2 de 60%)
Alimentatie parenterala cu restrictie de lichide
Antibioprofilaxie (ampicilina + gentamicina)
Mentinerea Ht>41% - transfuzie de masa eritrocitara
BMH - complicatii

Precoce
Infectiile
Hemoragia intaventriculara
Persistenta de canal arterial
Pneumotorax

Tardive
Displaziabronhopulmonara
Retinopatia prematurului
Sechele neurologice de diferite grade
BMH evolutie si
prognostic
Depind de:
1. VG
2. Felul nasterii
3. Tipul complicatiilor
4. Nivelul sectiei de nou-nascuti
(conditii tehnice de dotare)
Mortalitatea ramane crescuta in
proportie de 10-80%