DIAGNOSTICUL SARCINII IN TRIMESTRUL III

Protocol Diagnostic al Sarcinii n Trimestrul III

Trimestrul III al sarcinii ofer oportuniti specifice de diagnostic dar i cerine speciale, legate de
riscuri particulare i de apropierea momentului naterii.

I. DIAGNOSTIC POZITIV / DIFERENIAL AL SARCINII (VEZI CURS 1)

II. GESTITATE. PARITATE
1. GRAD DE GESTAIE
Reprezint numrul total de sarcini al gravidei (inclusiv cea actual)-
Nuligesta
= o femeie care nu a fost niciodat gravid.-
Multigesta
= o femeie care a fost deja gravid, indiferent de rezultatulsarcinii; secundigesta (II G) =
dou sarcini anterioare.
2. GRAD DE PARUTIIE
Reprezint numrul total de sarcini (inclusiv cea actual) ajunse cel puin n trimestrul III
(depind deci momentul n care terminarea naterii s-ar fi soldat cu un avort)-
Nulipara
= o femeie care nu a avut nici o sarcin ajuns cel puin n trimestrul III.-
Primipara
= o femeie care a avut o sarcin dus cel puin pn n trimestrul III.-
Multipara
= o femeie care a avut dou sau mai multe sarcini duse pn n momentul viabilitii fetale
(trimestrul III); II P = dou sarcini.
3. DIFERENTA INTRE PRIMA SI URMTOARELE SARCINI AJUNSEI N TRIMESTRUL III
Are importan practic i se poate realiza prin identificarea semnelor lsate de o
sarcin prealabil.
a. Nulipara:abdomen ferm, cu un bun tonus; uter simit cu dificultate;
absena vergeturilor vechi i a modificrilor vechi mamare;
apoziia labiilor mari;
frenulum intact;
vagin n general strmt, cu pliuri transversale bine dezvoltate;
col ramolit care n mod normal nu permite vrful degetului pn la sfritul sarcinii.b)
b. Multipara:perete abdominal de obicei lax, prin care uterul se poate palpa cu uurin;
prezen vergeturilor alb-sidefii;
sni de consisten mai mic dect n prima sarcin, frecvent cu vergeturi vechi;
la gravidele care au n antecedente o natere pe cale vaginal, n plus:- vulv uor
ntredeschis;
- frenulum disprut;- himen transformat n carunculi mirtiformi;- orificiul extern cervical
poate permite vrful degetului nc din primele luni; zone cicatriciale cervicale;

III. VARSTA GESTATIONALA

Se face n sptmni de amenoree (SA) - numrul sptmnilor de la
nceputul ultimei menstruaii
A. IMPORTANTA
Este important pentru:
interpretarea testelor antenatale;
aprecierea creterii fetale;
conduita obstetrical privind suspiciunea de natere prematur
/ sarcin prelungit;
planificarea operaiei cezariene iterative

Diagnosticul sarcinii n trimestrul III.

Nulipara:
abdomen ferm, cu un bun tonus; uter simit cu dificultate;
absena vergeturilor vechi i a modificrilor vechi mamare;
apoziia labiilor mari;
frenulum intact;
vagin n general strmt, cu pliuri transversale bine dezvoltate;
col ramolit care n mod normal nu permite vrful degetului
pn la sfritul sarcinii.b)
Multipara:
perete abdominal de obicei lax, prin care uterul se poate palpa
cu uurin;
prezen vergeturilor alb-sidefii;
 sni de consisten mai mic dect n prima sarcin, frecvent
cu vergeturi vechi;
la gravidele care au n antecedente o natere pe cale vaginal,
n plus:- vulv uor ntredeschis;
- frenulum disprut;- himen transformat n carunculi mirtiformi;-
orificiul extern cervical poate permite vrful degetului nc din
primeleluni; zone cicatriciale cervicale.
III. VARSTA GESTATIONAL
Se face n sptmni de amenoree (SA) - numrul sptmnilor de
la nceputul ultimei menstruaii.
A. IMPORTANT
Este important pentru:
interpretarea testelor antenatale;
aprecierea creterii fetale;
conduita obstetrical privind suspiciunea de natere prematur
/ sarcin prelungit;
planificarea operaiei cezariene iterative
B.DETERMINARE
Elementele pe care se bazeaz determinarea vrstei gestaionale:
1. ANAMNEZA
- data ultimei menstruaii (DUM + 10 zile + 9 luni calendaristice
= DPN);
- primele MAF 18 SA la multipare, 20SA la primipare (20-40%
dintre femeinu pot preciza);
- cunoaterea precis a momentului ovulaiei sau concepiei
(curba termin,determinarea picului LH, inducia ovulaiei,FIV)

2. EXAMEN CLINIC
- dimensiunile uterine / msurarea nlimii fundului
uterinvrsta (luni) = nlime (cm) / 4 + 1;
- primele BCF / Doppler (imprecis);
3. ECOGRAFIE
 Este cea mai precis, n special n cazul utilizrii mai multor
parametrii, dintre care cei mai utilizati sunt:
a)n primul trimestru:
diametrul mediu al sacului gestaional;
lungimea cranio-caudal;
b)n trimestrele II, III:
diametrul biparietal;
circumferina cranian;
circumferina abdominala;
Lungimea femurului

IV VIABILITATEA FETALA
A. ELEMENTE DIAGNOSTICE
Micri fetale - pacient, examinator, ecografie;
Activitatea cardiac fetal - auscultaie, Doppler, ecografie
B. APRECIEREA BUNASTARII FETALE
- Cantitatea de lichid amniotic;
- MAF, respiraie, BCF (+ test non-stres, test de stres la
contracie / stimularea acustic);
- Profil biofizic;
- Velocimetrie arterial, Doppler ombilicala, cerebrala

V. NUMARUL FETILOR
Identificarea se realizeaz prin: palpare, numrul focarelor de
ausculataie,ecografie (detaliate n capitolul corespunztor sarcinii multiple)
VI ORIENTARE. PREZENTATIE. POZITIE
Precizarea localizrii ftului n uter / pelvis este important n
special pentru mecanismul travaliului i deciziile medicale
corespunztoare.Se realizeaz prin palparea abdominal, tueu
 vaginal, auscultaie i, n caz de necesitate, ecografie (rar -
radiologie, CT, RMN)
A. ORIENTARE
Reprezint relaia ntre coloanele vertebrale (axele
longitudinale) fetal i matern:
-longitudinal - mama i ftul sunt orientai n acelai ax;
(vertical)
- transvers- ftul poziionat la 90 fa de coloana matern;
-oblic- ftul n poziie intermediar ntre orientarea
longitudinal i transversa;

B. ATITUDINE
Reprezint relaia diferitelor pri fetale ntre ele.n mod
normal ftul este n flexie universal- rezultat prin tipul de
creterefetal i prin necesitatea fetal de a ocupa ct mai
puin spaiu din cavitatea uterin. Este util ecografia.

C. PREZENTATIE
Prezentaia este poriunea voluminoas fetal plasat cel
mai jos n pelvisul matern sau n proximitatea acestuia.
Poate fi simit prin orificiul cervical / uterinla tueul
vaginal.Partea prezentat determin tipurile de prezentatie.

1. PREZENTATIA CRANIANA
Are trei tipuri n funcie de gradul de flexie al capului:
-occipital- flectat;
- bregmatic- incomplet flectat;
- frontal- parial deflectat;
-facial - complet deflectat.
2. PREZENTATIA PELVIANA
Are 3 tipuri:
- complet - flexie la nivelul articulaiilor coapsei i genunchiului;
-incomplet- flexie la nivelul coapsei, extensie la nivelul genunchiului;
- intermediar- unul sau ambele picioare, unul sau ambii genunchi pot fi n
poziie inferioar (rara)
 3 PREZENTATIA HUMERALA
Este descrisa in prezentatia transversa.
4 In orientrile oblice partea prezentat este de obicei umrul sau mna.
D. POZITIE. VARIETATE DE POZITIE
1. POZITIA
Reprezint relaia unui punct arbitrar ales de pe prezentaia (partea
prezentat)fetal i partea dreapt sau stng a pelvisului matern.
Elementul de reper este, n funcie de prezentaie:
occiputul- prezentaia cranian flectat (occipital);
fruntea- prezentaia bregmatic;
nasul- prezentaia frontal;
mentonul- prezentaia facial;
sacrul- prezentaia pelvian.
Pentru fiecare prezentatie pot fi deci 2 poziii:dreapt i stng.
2. VARIETATEA DE POZITIE

Exprim relaia unei anumite poriuni (element de reper) a prii

prezentate cu partea anterioar, lateral (transvers) sau posterioar a
pelvisului matern.
Exist deci trei varieti pentru fiecare poziie (dreapt i stng) i
8 varieti pentru fiecare prezentaie -3 drepte, 3 stngi, una anterioar i
una posterioar
3. PREZENTATIA (ORIENTAREA ) TRANSVERSA
In aceasta situaie, varietatea de poziie se exprim n dou modaliti:
relaia dintre un anumit umr (acromion) - drept sau stng - i partea
dreapt sau stng a pelvisului matern;
relaia ntre extremitatea cefalic fetal i partea dreapt sau stng
apelvisului matern, cu precizarea poziiei - anterioar / posterioara a
spatelui fetal.
Determinarea poziiei i a varietii de poziie se face prin examen
clinic(palparea abdominal i, n special, tueul vaginal), detailate n
capitolul corespunztor travaliului.
E NIVELUL PREZENTATIEI = pozitionarea prezentatiei in
interiorul pelvisului matern este un element esential, in special
in cursul travaliului.
F PROCEDURI DE DETERMINARE
1. MANEVRELE LEOPOLD
Reprezinta o tehnic de examinare prin palpare abdominal
a uterului gravid i a ftului prin care se pot aprecia:
prezentaia;
gradul de angajare al prezentaiei;
greutatea fetal;
prezentaia celui de-al doilea ft n sarcina gemelar;
starea segmentului n timpul travaliului;
Dificultile de examinare pot fi determinate de:
obezitate;
fibroame uterine;
sarcini multiple;
polihidramnios;
placent inserat anterioar.
Manevra I: examinatorul, la marginea patului i cu faa spre
pacient releveazconturul uterin i palpeaz cu ambele
mini fundul uterin pentru identificarea polului fetal situat
la acest nivel. Pelvisul este mare, neregulat; craniul este
dur,rotund, mai uor mobilizabil i balotabil.
Manevra II: cu minile plasate de o parte i cealalt a
abdomenului matern se apreciaz poziia spatelui fetal: Commented [11]:

structur, dur, rezistent, unind cei doi poli fetali.De

partea opus se palpeaz prile mici fetale - mai multe,
neregulate i mobile.
Mamnevra III: cu o mn examinatorul prinde, ntre
police i restul degetelor,abdomenul inferior deasupra
 pubisului i identific prezentaia (ca la manevra I),apreciind
gradul su de angajare. n cazul prezentaiei craniene
cneangajate,flectate, proeminena cefalic este de aceeai
parte cu prile mici fetale; n cazulprezentaiei deflectate,
ea este de aceeai parte cu spatele fetal. n
cazulprezentaiei craniene angajate se palpeaz umrul
anterior.
Manevra IV: cu faa spre pelvisul (picioarele) pacientei i
marginile cubitale(palmele) ambelor mini de o parte i de alta
a abdomenului inferior, cu vrfurile degetelor orientate ctre
strmtoarea superioar, se identific polul fetal de la acest
nivel. n cazul prezentaiei craniene o mn este oprit mai
devreme dect cealalt de un corp rotund, dur. Elementele
sunt similare celor descrise n manevra III. Uurina cu care
proeminena este simit indic gradul de angajare.
2. Auscultatie
Fara mare acuratee, ea susine informaiile obinute prin
palpare. Zona deauscultaie maxim a BCF depinde de
prezentaie i de gradul de angajare:
Prezentaia cefalic- la jumtatea (sau unirea dintre 1/3
i 2/3 a) distanei dintre ombilic i spina iliaca
anterosuperioar.
-prezentaiile occipitale anterioare- mai aproape de linia
median.
-varietile posterioare- mai lateral.
-prezentaia facial- mai aproape de ureche, de partea
opus spatelui.
Prezentaia transvers- paraombilical.
Prezentaia pelvian- la nivelul sau uor deasupra
ombilicului
3 TUSEUL VAGINAL
Ofera elemente importante de diagnostic al prezentaiei,
poziiei, varietii depoziie i gradului de angajare (precum
 i a scurtrii / tergerii colului uterin i a statusului
membranelor amniotice)
4 IMAGISTICA
In cazurile dificile cu prezentaia / ftul greu palpabil,
ecografia ofer o acuratee de 100%. Rar poate fi utilizat
radiografia(o singur expunere)
VII STAREA MEMBRANELOR
Membranele pot fi intacte sau rupte iar diagnosticul se face
clinic i paraclinic(capitolul corespunztor travaliului)
VIII APRECIEREA PELVISULUI MATERN
Aprecierea anatomiei pelvisului se realizeaz prin
pelvimetrie - care este clinic (extern - intern) i prin
metode paraclinice.
DIAMETRE
- Anteroposterior - (ntre marginea anterioar a simfizei pubiene
apofizaspinoasa L5) =20 cm

- bispinos- (ntre spinele iliace antero-superioare) =24 cm

- bicrest- (ntre punctele cele mai indepartate ale crestelor
iliace)=28 cm
- bitrohanterian- (ntre trohanterele mari femurale) =
- 32 cm
- biischiadic- (ntre tuberozitile ischiadice) =8 cm
- Rombul lui Michaelis (ntre apofiza spinoasa L5 fosetele
corespunzatoare spinelor iliace antero-superioare i nceputul
sanului interfesier = 11/10 cm.
B PELVIMETRIE INTERNA
Se realizeaza prin tuseu vaginal:
- Incercarea de atingere a promontoriului- imposibil normal / n
cazcontrar se apreciaz diametrul util (promontoretropubian,
conjuata vera) prinscderea din diametrul promontosubpubian
(normal > 11,5 cm) a 1,5 cm;proeminena promontoriului;
 - concavitatea, suprafaa sacrului
- conturul strmtorii superioare- arc anterior, liniile nenumite
(n mod normal urmrite numai pe 2/3 anterioare);
- spinele sciatice

- strmtoarea inferioar, unghiul subpubian (normal: 60-90

grade ).

C PELVIMETRIA RADIOLOGICA
Rar utilizata - n prezentaia pelvian, la pacienii cu fractur de pelvis
(pentruunii n evaluarea posibilitii de natere vaginal dup
cezarian, suspiciune de macrosomie, lipsa de progresiune a
travaliului dup stimulare ocitocic).
Metoda utilizeaz o expunere anteroposterioar i una lateral iar
msurtorilesunt precise i reproductibile. Datele normale sunt:
1. Stramtoarea superioara:
diametrul anteroposterior = 10,5-11,5 cm;
diametrul transvers = 11,5-13,5 cm;
= 20-24 cm
2. Stramtoarea mijlocie:
diametrul anteroposterior = 11-12 cm;
diametrul transvers = 10-11 cm;
= 20-22 cm
3. Stramtoarea inferioara:
diametrul anteroposterior = 6,5-7,5 cm;
diametrul transvers = 9,5-10,5 cm;
= 16-18,5 cm

TEHNICI IMAGISTICE MODERNE

1. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA (TC)
mai precis dect radiografia, uor de realizat i de interpretat, cu
expunerediminuat fetal. Este posibil evaluarea atitudinii i poziiei
fetale.
Date importante:
Strmtoarea superioar:
-diametru anteroposterior >/ EGAL 10 cm;
-diametru transvers > /EGAL 11,5 cm.
Diametru biischiadic >/EGAL 9,5 cm.
2. RMN
Avantaje: lipsa radiaiei ionizante, rezoluie i contrast superioare CT
(utile mai ales la pacienii obezi).
Contraindicat la pacienii cu proteze metalice.
Un DEZAVANTAJ COMUN al metodelor este costul lor ridicat.
E ECOGRAFIA
Poate fi utilizat n special mpreun cu pelvimetria radiologic pentru a
Determina prognosticul trecerii ftului prin filiera pelvin.
IX PATILOGIA ASOCIATA
Se efer la patologia indus, specific sarcinii sau asociat acesteia, prin boli
preexistente sau coexistente.

Urmrirea Sarcinii Normale

Asistena Prenatal
Obiectivele sistenei prenatale sunt de a asigura evoluia normal a
oricrei sarcini dorite, mplinit de naterea unui copil normal dintr-o
mam sntoas. n mod obinuit sarcina este divizat n trei trimestre
egale de cte 3 luni sau 14 sptmni: trimestrul I (0-14 SA), trimestrul II
(14-28 SA), trimestrul III (29-42 SA).
Dei imprecis i inutil pentru descrierea
vrsteigestaionale,aceast mprire este determinat de existena unor
probleme obstetricale specifice fiecrui trimestru.Atitudinea medical
implic:
-Profilaxie primar
- evitarea mbolnvirii;
- Profilaxie secundar
- diagnostic, tratament precoce, corectarea patologiilor.-
Profilaxie teriar- evitarea agravrii i complicaiilor.
Pregtirea n vederea nasterii.
I. IGIENA SARCINII
A. EXERCITIU SI ACTIVITATE FIZICA
1. MODIFICARI POSTURALE
Modificarile tesutului conjunctiv (efectul progesteronului,
relaxinei), relaxareaarticulaiilor bazinului, slbirea fasciei
abdominale, creterea greutii,protuberana anterioar a
uterului, creterea n greutate a snilor determin
mpingerea anterioar a centrului de greutate cu fenomene
compensatorii:hiperlordoz, protruzia anterioar a capului,
cifoz cervical, i aducerea nainte a umerilor.
2. EXERCITIU FIZIC
- Creste tonusul / elasticitatea grupelor musculare inutilizate sau
tensionate(muchii drepi abdominali, romboizi, muchii
spatelui i gtului);
- ntinde muchii contractai (partea inferioar a spatelui i
pectorali)
- Reduce tensiunea n articulaiile bazinului, umerilor,
genunchilor;

- Ajut suportul mamar prin ntrirea muchilor pectorali;

- mbuntete postura i crete capacitatea pulmonar
- Intareste planeul pelvin;
- Ajut reeducarea: pentru o bun mecanic corporal i
utilizarea judicioas amuchilor i articulaiilor;
- Exerciiile respiratorii- n plus, reduc edemul, mbuntesc
circulaia.
- Beneficii psihologice- stare de bine, ncredere, imagine
personal pozitiv
- - fizice - in plus, creterea confortului, pregtirea
pentru travaliu /postpartum, mbuntirea activitii
cardiopulmonare, creterea capacitii aerobice, a apetitului,
digestiei, tranzitului (toate afectate de sarcina), reeducare
posturala.
Fatul tolereaz bine programele materne de exerciiu moderat.
Exerciii contraindicate:
stri patologice
- hipertensiune indus de sarcin, afeciune cardiacsever,
sarcin multipl, restricia creterii fetale intrauterine,
placentae praevia;
exerciii particulare, care: accentueaz lordoza lombar,
tensiunea n articulaiile sacroiliace, tensiunea muchilor
abdominali, hiperextensia genunchilor;
exerciiile dincolo de limita oboselii sau care provoac
durere, hipertermie.
La femeile n prealabil sedentare nu se recomand exerciii mai
mult dect mersul pe jos.
B SPORT
necesar pentru o femeie, n special n prealabil sportiv, s
limiteze activitatea fizic, sub limita oboselii, ntr-un climat
noncompetiional.
Cele mai recomandate sporturi sunt plimbarea cu nclminte
fr toc i cu talp moale, not, tenis, ciclism, golf.
Contraindicaii: orice activitate competiional n trimestrul III,
cele cu risc decdere (clrie, patinaj, ski), nvarea de noi
sporturi i, n general, alergarea.
C ODIHNA SI RELAXARE
Sunt la fel de importante ca i exerciiul fizic.
Sunt necesare pauze n timpul activitii zilnice cu picioarele
supraelevate, cu relaxarea
contient a tensiunilor musculare n orice poziie
consideratconfortabil - ntr-un climat de calm - asociat unor
respiraii ritmice odihnitoare i unei liniti psihice.
 D CALATORII
Nu sunt contraindicate n sarcin, inclusiv n avion, automobil
(conduit preventiv cu centura de siguran, poziionat sub
abdomen, confortabil)
E ACTIVITATE PROFESIONALA
Tendintele legale i sociale au mbuntit egalitatea
oportunitii de munc pentru femeile gravide. Activitatea
profesional n timpul sarcinii poate aveaefect negativ
- n special ortostatismul prelungit, efortul fizic susinut,
inducerea oboselii, lipsa perioadelor adecvate de odihn.
Efectele negative pot consta n creterea riscului de hipotrofie
fetal sau natere prematur.
Legislaia este diferit n fiecare ar; n Romnia se acord 126
zile de concediu de graviditate (din care, n general, 63
prenatal)
F SEXUALITATE
Interesul pentru activitatea sexual i orgasmul n general scad n timpul
sarcinii. n mod normal, activitatea sexual este permis pn cu 4-6
sptmni nainte i dup 6 sptmni postpartum.
CONTRAINDICAII

sngerare postcoital;
disconfort fizic;
ameninare de avort / natere prematur;
metroragie;
bacteriurie;
HTA;
placeta praevia;
MST ale partenerului;
 avort habitual dup orgasm.Se pot adoptanoi poziii. Este important
discuia n cuplu cu explicaia ctre pacient / partener a raiunilor de
abstinen .
G NUTRITIE
1. Dieta, echilibrata, este individualizata si adaptata.
Situatiilor particulare (pirozis, constipaie, greuri, vrsturi);
greutii (pacient sub- supraponderal);
adolescenei;
activitii fizice;
obiceiurilor culturale / etnice.
2. Necesarul nutritional al gravidei
- 2500 calorii
- 60-100 (74 n medie) g (1,3g / kg corp)
- proteine, de preferin animale(carne - pasre, pete, lapte,
ou, brnz);
- 500-600 g hidrocarbonate
Minerale
Administrarea per os 30-60 mg fier, zilnic.
-diet echilibrat care asigur o cretere ponderal normal
coninecantiti suficiente de fosfor, magneziu, cupru, seleniu,
crom, sodiu,potasiu, zinc, fluor. O jumtate de litru de lapte
sau echivalent pe ziasigur un aport de calciu suficient.
-Pentru pacienta cu diet inadecvat, ncepnd din trimestrul II
-supliment zilnic, n plus, de: zinc (15 mg), cupru (2 mg), calciu
(250 mg),vitamina B6 (2 mg), folat (300 mg), vitamina C (50
mg), vitamina D (5 mg)
Vitamine
- O dieta echilibrat asigur necesarul crescut de acid folic (400
mg din legume crude i pine neagr / intermediar) sau de
vitamine liposolubile(A, D, E, K), hidrosolubile (C, B1, B6,
niacin, riboflavin, tiamin) i, cuexcepia vegetarienilor
strici, B12.
- n cantiti mari vitaminele pot fi toxice: A (malformaii
nervoase,scheletice, cardiovasculare, gastrointestinale,
genitourinare), B6, C(scorbut neonatal), D (hipercalcemia cu
restricia creterii fetale, stenoz aortic supravalvular, facies
specific)
3 RECOMANDARI PRACTICE
Gravida este consiliat s mnnce alimentaia preferat, n
cantitile dorite,srat dup gust;
Asigurarea unei cantiti suficiente de hran;
Cntrire periodic optim: o cretere total de 11,5-16 kg;
Anamnez alimentar periodic, evidenierea dietelor
anormale;
Detectarea unei scderi n valorile hematocritului /
hemoglobinei, verificate uzual la 28-30 sapt.

H. CRESTERE PONDERALA
Creterea medie corporal normal este de 12,5 kg
(se recomand creterea n greutate ntre limitele 11,5-16 kg):
1,3 kg n primele 12 SA;
4,5 kg pn la 20 SA;
0,5 kg / sptmn dup aceea.
n postpartum, femeia pleac cu 4,4 kg peste greutatea
pregestaional i rmne n general cu o suprapondere de 1,4
+/- 4,8 kg.

CAZURI PARTICULARE
Paciente subponderale (BMI < 19,8 kg / m2, < 95% greutate
standard)
-cretere recomandat de 12,5-18 kg;
-(risc de hipotrofie fetal)
Crestere mica in greutate (< 4,5 kg n primele 20 SA)
-reexaminarea dietei, greuri vrsturi;
-adiia 20 g proteine + 200 kcal peste normele recomandate.
Paciente supraponderale (BMI > 26 kg / m2, > 120% peste
greutateastandard, > 150% - foarte obez)
-restricie la cantitile recomandate;
-76 g proteine;
-2200 kcal;
-cretere recomandat de 7-11,5 kg;
-(risc de macrozomie / creterea probabilitii de natere prin
cezarian)
I. FUMAT
Riscuri

Suferin fetal;
Natere prematur;
Hipotrofie (aproximativ cu 200 g);
Deficiene ale membrelor fetale prin efectul monoxidului de
carbon;
Scderea creterii fetale i a vrstei de gestaionare la
natere;
Modificri placentare (ngroarea membranelor viloase,
creterea rezistenei vasculare placentare - datorit creterii
rezistenei arteriale uterine,calcificare).Fumatul trebuie
complet evitat n timpul sarcinii (ca de altfel i n afara
ei).Programele de abstinen, terapia substitutiv cu nicotin
trebuie ncepute pregestaional.
J. ALCOOL
Gravida trebuie s se abin de la ingestia de buturi alcoolice
SINDROMUL ALCOOLIC FETAL: defecte cranio-faciale, cardio-
vasculare,ale membrelor, ntrzierea creterii pre- i
postnatale, ntrziere mental.
K. COFEINA
Limitarea ingestiei.
L. DROGURI
Derivati opiacei, barbiturice, amfetamine, n doze mari induc
efecte negative severe:
suferin fetal;
hipotrofie fetal;
sindrom grav de abstinen dup natere.
Programul de intrerupere a utilizrii lor poate implica
ntreruperea voliional a sarcinii n primul trimestru.

M. MEDICATIE
Aproape orice substan cu efect sistemic la mam va trece
placenta ctre embrion / ft. Sunt publicate liste cuprinztoare
de substane cu potenial dovedit malformativ: salicilate,
tranchilizante,anhistaminice,antibiotice,anestezice,antiemetice
, anticoagulante, chimioterapice.naintea administrrii unui
medicament, medicul trebuie s investigheze posibilitatea unei
sarcini iar, n cazul acesteia, se verific inocuitatea substanei i
/ sau prevalena avantajelor fa de riscuri.

N. BAIA
Nu este indicata in ultimul trimestru din cauza riscului de
alunecare si cadere.
O. DENTITIE
Examenul dinilor trebuie inclus n consultaia general
prenatal.
P. SPALATURI VAGINALE
Sunt indicate datorit secreiilor vaginale / cervicale crescute.
Precauii: prevenirea presiunii mari a lichidului i a inseriei
canulei mai mult de 7 cm in vagin.
R. IMBRACAMINTEA
- Practica, comoda.
Necesitatea unui
Sutien solid i adaptat creterii mamare.
 Port-jartierele - mpiedic ntoarcerea venoas i agraveaz
varicele.
Centur / corset adaptate pot diminua efectele
hiperlordozei cu durerea dorso-lombar consecutiv.
S. IMUNIZARI
Vaccinarea mpotriva diferitelor infecii enumerate mai jos este
posibil,acceptat sau contraindicat dup cum urmeaz:
asemntor perioadei pregestaionale- rabie, pneumococ,
tetanos,difterie;
patologii specifice / la cererea pacientului- grip.
Urmrirea sarcinii normale / asistena prenatal.
profilaxie postexpunere
(globuline imune) - hepatit B, rabie, tetanos,varicel, hepatit
A, rujeol;
cltorii n arii cu risc- febr galben, holer, febr tifoid;
risc crescut de expunere- poliomielit, hepatit B, lepr;
CONTRAINDICATE- rujeol, oreion