NGRIJIREA PACIENTEI CU LUZIE PATOLOGIC

MOTO
SNTATEA E COMOARA CEA MAI PREIOAS I CEA MAI UOR DE PIERDUT; TOTUI ESTE CEL MAI PUIN PZIT (E.Augier)

Mi-am ales aceast tem ngrijirea pacientei cu luzie patologic pentru a-mi mbogii cunotinele despre bolile ce afecteaz tnra mam. A deveni mam este o mare bucurie. mi doresc s fiu o mam bun i nimic s nu pun n pericol sntatea mea i a copilului meu n timpul sarcinii i dup natere. Luzia este o perioad delicat , perioad n care organismul femei este foarte sensibil , predispus la infecii. Aceste afeciuni pot afecta fizic femeia. n luzie, mama este mai vulnerabil i din punct de vedere psihic. De aceea, pentru a evita o cdere nervoas sau chiar depresia postpartum , aceasta va avea nevoie de tot sprijinul personalului medical. Printr-un studiu aprofundat i prin druire profesional i sufleteasca asistenta medical ar putea ndruma i educa pacientele luze s nu ntmpine probleme medicale n aceast perioad.

Motivaia

Noiuni generale despre boal

Definiie: Luzia patologic include afeciuni ce apar n timpul luziei i care
pot fi corelate cu sarcina.

Prevalen i epidemiologie: Patologia luzei cuprinde : infeciile

puerperale i respectiv infeciile perianale , infeciile uterine, infeciile snilor n luzie, hemoragia postpartum, sindromul simfizei dureroase, tromboflebita septic pelvin , depresia postnatal. Infeciile uterine complic 3-4% din nateri. Infeciile snilor se ntlnesc ndeosebi pe parcursul lactaiei. Hemoragia postpartum se produce la aproximativ 6% din nateri. Frecvena sindromului simfizei dureroase este de 1:5000 de nateri. Complicaii trombo-embolice mai frecventesunt gravidele cu vrsta peste 35 de ani. Depresia postnatal este foarte frecvent afectnd 1 din 8 femei n timpul primelor luni dup natere.

Etiologie:
Factorii care cresc riscul infeciei puerperale sunt: 1. Durata crescut a travaliului cu membrane rupte mai

mult de 24 de ore nainte de natere; 2. Examinri vaginale multiple; 3. Monitorizarea intern fetal; 4. Laceraiile tisulare; 5. Operaia cezarian , cerclajul sau fibromul uterin Factorii favorizani ai infeciilor snilor n lactaie sunt reprezentai de: 1. Lipsa de igien a mamei a minilor , tegumentelor snilor , lenjeriei ; 2. Omisiunea de a toaleta snii dup fiecare supt , persistena laptelui i al salivei n pliurile mamelonare favorizeaz multiplicarea germenilor; 3. Fisurile (ragadele sau crevasele) i escoriaiile mameloanelor; 4. Infecii ale mamei cu germeni piogeni ; 5. Infecii naso-faringiene sau tegumentare ale sugarului;

 Cauzele cele mai frecvente ale hemoragiei post-

partum sunt : 1. Atonia uterin; 2. Laceraiile vaginului i ale colului

Depresia postnatal 1.

Apare uneori dup natere , n special la persoanele caracterizate prin labilitate psihic, la cupluri instabile sau cu probleme.

Anatomie patologic
Infecia uterin n postpartum endometrit

Infeciile snului Infeciile snului n luzie sunt localizate la nivelul mameloanelor , a ganglionilor limfatici , canalelor galactofore al esutului celular perimamar i/sau glandei mamare n general.

 Hemoragie n postpartum se consider o sngerare mai mare de

500ml la o natere pe cale vaginal a unui singur ft , sau mai mare de 1000ml n operaia cezarian. Tromboembolism puerperal

Manifestri clinice
Infeciile puerperale durere , arsur, tensiune local , febr

Tromboflebitele profunde
cianoz , creterea temperaturii locale; sensibilitate spontan sau la palpare a traseului

venos profund Simptomul dominant al tromboflebitei septice pelvine este durerea n hipogastru i flancuri , aprut n a 3-a a 4-a zi post-partum.

 Infeciile snilor febr de pn la 40C (n

limfangit),cefalee,tegumente calde edemaiate; tensiune dureroas a snului,stare general alterat. Sindromul simfizei dureroase durerea. Hemoragia n postpartum hipovolemie sever paloare , fatigabilitate

Forme clinice
Infecia puerperal

1. Forme limitate sau localizate: -Infeciile puerperale genitale joase -Lohiometria -Endometritele puerperale 2. Forme propagate ale infeciei puerperale: -Salpingo-ovarita puerperal -Celulita pelvin 3. Forme generalizate: -Peritonita generalizat puerperal -Septicemia puerperal

 Infeciile vulvovaginale ale tranei de

epiziografie: -Infecia plgii de epiziotomie -Plgile superficiale vaginale i vulvare -Fasciita necrozant Formele anatomo-clinice n infeciile snilor: - Limfangita - Galactoforita - Mastita - Abcesul premamar - Abcesul retromamar

Complicaii
Complicaiile luziei sunt de trei tipuri:

Complicaii hemoragice

Complicaii infecioase
Complicaii trombo-embolice

Investigaii paraclinice
Ecografia
Examen produse biologice

Tomografia computerizat
Rezonan magnetic nuclear

Radiografie pulmonar

Diagnostic clinic
Diagnosticul clinic se stabilete ca urmare a examinrii pacientei prin: control ginecologic examenul clinic al snilor simptomelor pacientei.

Diagnostic diferenial
n infecia puerperal :
apendicita acut, ulcer gastric perforat, ocluzie intestinal; infecii ale snilor : mastita bacterian; cauze extragenitale: pneumonia de aspiraie, atelectazia, pneumonia bacterian,

pielonefrita, infecia urinar, tromboflebita membrelor inferioare.

Prognostic
Prognosticul in patologia luzei este n general benign n ceea ce privete evoluia afeciunilor, dar poate fi agravat de complicaiile care pot s survin. n infeciile uterine eroarea cea mai frecvent const n confuzia cu resturile placentare care impune un chiuretaj uterin agravnd prognosticul. Dac infeciile cu localizare la nivelul snului sunt

tratate prompt , majoritatea au un pronostic foarte bun i dispar fr a permite apariia unor complicaii.

Tratament
Tratamentul n patologia luzei const n funcie de forma clinic a afeciunii

i de complicaiile survenite.

n cazul infeciilor puerperale tratamentul const : - Antibioterapie : Cefalosporin (generaia a 2-a), Gentamicin, Metronidazol; Cefalosporin (generaia a 3-a), Gentamicin; Ampicilin (Amoxicilin, Ticarcilin), Acid clavulanic(Inhibitor de beta lactamaz); Clindamicin , Gentamicin ; Imipenem, Cilastin (inhib metabolismul renal al Imipenemului) - Analgezice - Antipiretice - Corectarea dezechilibrului fluido-coagulant

n tromboflebita pelvin se vor administra: Antibiotice; Heparin; Calciparin; Trombostop , sub controlul probelor de coagulare. n peritonita puerperal se va iniia tratamentul medical: reechilibrare hidroelectrolitic ; antibioterapie intravenoas; Tratamentul infeciilor acute puerperale ale snilor : Antibiotice; Analgezice; Antipiretice; Tratamentul chirurgical se adreseaz formelor care au evoluat spre abcedare.

Profilaxie
Profilaxia infeciilor n luzie const n : realizarea asistenei medicale n servicii specializate; respectarea asepsiei i antisepsiei la natere; evitarea travaliului prelungit cu membrane rupte; evitarea examinrii repetate ale gravidei; evitarea complicaiilor hemoragice din delivren i postpartum imediat.

Cazul I
Pacient : G.M. Sex : feminin Vrsta: 23 ani Motivele internrii: - febr, tahicardie, dureri pelvine, astenie . Diagnostic la internare : Infecie uterin n postpartum endometrit Antecedente personale: - Menarh=12 ani Nateri=3 Avorturi=0 CONDIII DE VIA: Bune , 2 camere- 5 persoane ,

ISTORICUL BOLII
Pacienta se prezint la secia ginecologie de urgen , prezentnd sngerri datorit naterii la domiciliu n urm cu 10 ore . Starea general este alterat pacienta prezentnd febr , dureri pelvine. Este internat pentru investigaii i tratament de specialitate.

Cazul I
Diagnostic nursing
Alterarea nevoi de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice datorit procesului infecios manifestat prin T=38,5C

Plan de ngrijire
Obiective
Pacienta s aib temperatura corpului n limite fiziologice.

Interveniile asistentei autonome/delegate

Rol propriu: - linitim pacienta n legtur cu problema sa - aerisim ncperea , asigurarea mbrcmintei lejere - aplicarea compreselor reci - nclzirea pacientei n caz de frisoane - calcularea bilanului ingesta-excreta pe 24h - schimbarea lenjeriei de pat i de corp de cte ori este nevoie - meninerea tegumentelor uscate i curate - explicm pacientei scopul interveniilor - efectuarea toaletei organelor genitale externe n vederea examenului ginecologic Rol delegat: - pregtirea instumentarului necesar pentru examinare - recoltare de snge pentru analize: TS,TC,HTC,VSH,glicemie,uree, creatinin,grup sanguine,Rh,INR,TGO,TGP - recoltare sumar urin - administrarea medicaiei prescris de medic , antitermice, antibioterapie Rol propriu: - asigurarea unui mediul linitit i confortabil - linitirea pacientei Rol delegat: - monitorizarea funciilor vitale i vegetative: P.,TA,R,T, - efectuarea EKG - administrarea medicaiei prescris de medic

Evaluare
T=36,7C

Alterarea ritmului cardiac datorit menoragiei manifestat prin tahicardie.

Pacientei s i se diminueze pierderile de snge

Menoragie redus cantitativ.

Perturbarea somnului datorit durerii manifestat prin insomnie

Pacienta s aib un somn odihnitor

Alterarea tegumentelor n zona inghinal datorit lohilor manifestat prin eritem , prurit

Pacienta s aib tegumentele curate.

Rol propriu: - educarea pacientei s efectueze exerciii de relaxare - observarea localizrii durerii i intensitii ei - instalarea pacientei n pat folosind mijloace auxiliare i de confort pentru meninerea poziiei anatomice. Rol delegat: - administrarea medicaiei prescris de medic Algocalmin( fiole2ml) 2x1/zi Diazepam (10mg) 1tb. Rol propriu: - evaluarea culorii,cantitii i mirosului scurgerii - instruirea pacientei s pstreze igiena local,s foloseasc tampoane absorbante,s evite lenjeria din fibre sintetice Rol delegat: - administrarea medicaiei prescrise de medic Rol propriu: - linitirea pacientei,stabilirea unui raport de ncredere - explicarea cauzelor bolii i caracterul benign al acesteia - explicarea necesitii meninerii igienei stricte Rol delegat: - administrarea medicaiei prescris de medic

Pacienta doarme i se odihnete 8h.

Pacienta are tegumentele curate.

Deficit de cunotine n legtur cu autongrijirea n perioada luziei.

Pacienta s neleag recomandrile medicale i s le respecte.

Pacienta va fi capabil s respecte indicaiile medicale.

Cazul II
Pacient :T.A Sex : feminin Vrsta: 18 ani Motivele internrii : - febr,astenie,tumefacia zonei perianale, Diagnostic la internare : Infecia plgii de epiziotomie Antecedente personale: - Menarh=13 ani Nateri=0 Avorturi=0 CONDIII DE VIA: Bune ,cas 3 camere- 6 persoane , fr grup sanitar

ISTORICUL BOLII
Pacienta se prezint la secia ginecologie, prezentnd infecie la nivelul plgii de epiziotomie, astenie, febr. Pacienta a nscut n urm cu 6zile , a fost externat in data de 3.02.2012 Este internat pentru investigaii i tratament de specialitate.

Cazul II
Diagnostic nursing
Alterarea tegumentelor din zona perianal datorit inflamaiei manifestat prin tumefacia plgii

Plan de ngrijire
Obiective
Pacienta s prezinte tegumente curte.

Interveniile asistentei autonome/delegate

Rol propriu: - educarea pacientei s respecte normele de igien - ajutarea pacientei s-i efectueze toaleta zilnice - explicarea pacientei cu privire la meninerea tegumentelor curate i uscate , precum i evitarea constipaiei - aplicarea de comprese curate Rol delegat: -administrarea medicaiei prescrise de medic Rol propriu: - ajutarea pacientei s se mobilizeze - educarea pacientei s adopte o poziie antalgic - protejarea zonelor de compresie cu materiale auxiliare - efectuarea de exerciii pasive Rol delegat: Algocalmin 2ml 2/zi

Evaluare
Pacienta are tegumente curate lipsite de tumefacie

Mobilitate redus datorit epiziotomiei manifestat prin durere.

Pacienta s se mobilizeze corespunztor.

Pacienta se mobilizeaz.

Alterarea temperaturii corpului datorit procesului inflamator manifestat prin T=38,2C

Pacienta s aib temperatura corpului n limite fiziologice.

Rol propriu: - linitim pacienta n legtur cu problema sa - aerisim ncperea , asigurarea mbrcmintei lejere - aplicarea compreselor reci - nclzirea pacientei n caz de frisoane - calcularea bilanului ingesta-excreta pe 24h - schimbarea lenjeriei de pat i de corp de cte ori este nevoie - meninerea tegumentelor uscate i curate - explicm pacientei scopul interveniilor - efectuarea toaletei organelor genitale externe n vederea examenului ginecologic Rol delegat: - pregtirea instumentarului necesar pentru examinare - administrarea medicaiei prescris de medic , antitermice, antibioterapie Rol propriu: - linitirea pacientei cu privire la starea sa de sntate - asigurarea unui climat de securitate ,linitit - supravegherea permanent a pacientei Rol delegat: - administrarea medicaiei prescris de medic Rol propriu: - educarea pacientei i a familiei cu privire la: efortul fizic limitat 1-2 sptmni; contactul sexual va fi permis dup 4-8 sptmni; se limiteaz munca grea n gospodrie -se pstreaz o igien riguroas a tegumentelor - consumarea unui regim alimentar bogat n proteine i vitamine - anunarea medicului dac are febr Rol delegat: - administrarea la indicaia medicului de analgezice pentru calmarea durerii(dac este cazul)

T=36,5C

Comunicare ineficient pe plan afectiv datorit alterrii sntii manifestat prin anxietate

Pacienta s comunice cu personalul medical

Pacienta comunic cu personalul medical.

Deficit de cunotine n legtur cu autongrijirea n perioada de luzie

Pacienta s neleag indicaiile medicale

Pacienta este capabil s respecte recomandrile medicale.

Cazul III
Pacient : V.S Sex : feminin Vrsta: 27 ani Motivele internrii: - febr,frisoane, anxietate , stare general alterat, tensiune dureroas la nivelul snului Diagnostic la internare : Mastit (postpartum) Antecedente personale: Menarh=11 ani Nateri=0 Avorturi=2 CONDIII DE VIA: Bune , apartament 3 camere - 2 persoane ,

Cazul III
Diagnostic nursing
Alterarea temperaturii corpului datorit procesului inflamator manifestat prin frisoane, T=39C

Plan de ngrijire
Obiective
Pacienta s nu mai prezinte febr i frisoane.

Interveniile asistentei autonome/delegate

Rol propriu: - linitim pacienta n legtur cu problema sa - aerisim ncperea , asigurarea mbrcmintei lejere -ntreruperea alptatului la sn - aplicarea compreselor reci - nclzirea pacientei n caz de frisoane - calcularea bilanului ingesta-excreta pe 24h - schimbarea lenjeriei de pat i de corp de cte ori este nevoie - meninerea tegumentelor uscate i curate - explicm pacientei scopul interveniilor Rol delegat: - recoltare de snge pentru analize: TS,TC,HTC,VSH,glicemie,uree, creatinin,grup sanguine,Rh,INR,TGO,TGP - recoltare sumar urin - administrarea medicaiei prescris de medic , antitermice, antibioterapie Rol propriu: -linitirea luzei i informarea acesteia cu privire la modificrile snilor n aceast perioad -instruirea pacientei s nu rup crustele , s-i taie unghiile nainte de ngrijirea snilor -evitarea spunului la ngrijirea mameloanelor -pacienta s evite presiunea asupra snilor folosind sutiene mai lejere i mbrcminte mai larg Rol delegat: -administrarea medicaiei prescrise de medic.

Evaluare
T=36,8C

Alterarea confortului manifestat prin tensiune dureroas a snului.

Pacienta s prezinte o stare de bine fizic.

Pacienta se o stare de bine fizic.

Somn ineficient manifestat prin insomnie

Pacienta s aib un somn calitativ.

Rol propriu: - asigurarea unui climat linitit - administrarea de ceaiuri caldue Rol delegat: - administrarea medicaiei prescris de medic Algocalmin( fiole2ml) 2x1/zi Diazepam (10mg) 1tb Rol propriu: - educarea pacientei privind necesitatea golirii snilor prin mulgere - explicarea pacientei de ce este necesar ntreruperea suptului - ajutarea pacientei s-i goleasc snii de lapte matern i s-i efectueze toaleta . Rol propriu: Administrarea medicaiei prescris de medic:

Pacienta are un somn calitativ.

Comunicare ineficient la nivel afectiv manifestat prin anxietate

Pacienta s comunice i s colaboreze cu personalul medical.

Pacienta comunic i colaboreaz cu personalul medical.

Deficit de cunotine n legtur cu autongrijirea n perioada luziei.

Pacienta s neleag recomandrile medicale i s le respecte.

Rol propriu: -explicarea importanei respectrii igienei riguroase post-partum - golirea snilor dup fiecare supt - efectuarea toaletei nainte i dup supt - reducerea duratei suptului n caz de ragade - meninerea snilor la aer - evitarea frecrii Rol propriu: -la indicaia medicului badijonarea fisurilor cu nitrat de Ag%

Pacienta este capabil s respecte indicaiile medicale.

Concluzii cazuri clinice

Cazul I pacient 23 ani

- infecie uterin n postpartum- endometrit Cazul II pacient 18 ani - infecia plgii de epiziotomie Cazul III pacient 27 ani - mastit (postpartum) -Paciente luze

MULUMESC!