MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE COALA POSTLICEAL HENRI COAND SPECIALIZAREA : ASISTEN MEDICAL GENERAL

LUCRARE DE PROIECT ,,NGRIJIREA PACIENTEI CU NATERE PRIN CEZARIAN

COORDONATOR: TNCABA ELENA CARMEN

ABSOLVENT : ORZESCU REBECA ELVIRA

TIMISOARA, 20 !

CUPRINS
M"#$%&$& '()*+*$$ ................2 CAPITOLUL I D,-)*$,*,& .,/,*&'+ & /&#,*$$ 0*$/ ),1&*$&/+.....................3 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.#. 1.7. 1.". 1.&. Definiia termenului ,,cezarian...3 Indicaii materne3 Indicaii fetale7 Contraindicaiile operaiei cezariene.7 Te nici !n operaia cezarian." $i%curile operaiei cezariene..& 'ccidente !n operaia cezarian1( )ro*no%ticul matern i fetal !n operaia cezarian11 Complicaii !n operaia cezarian.12

CAPITOLUL II /.*$2$*$ -0,)$3$), &)"*4&#, 0&)$,/#,$ )( ),1&*$&/+ ...........................14 CAPITOLUL III P*,1,/#&*,& )&1(*$'"*.........24 3.1.Cazul I24 3.2.Cazul II...3( 3.3.Cazul III..35 CAPITOLUL IV T,5/$)$ ,3,)#(&#, 6/ 0*"),-(' 4, 6/.*$2$*,......................................................4( 4.1.In+ecia intra,eoa%.......................................................................................4( 4.2.In+ecia intramu%cular..................................................................................41 4.3.Cli%ma e,acuatoare.......................................................................................41 CONCLUZII..43

BIBLIOGRA7IE...............................................................................................44

Motto:
8 S cinstim mama a crei dragoste nu cunoate piedici, al crei sn a alptat
lumea ntreag! Tot ce este frumos provine de la razele soarelui i de la laptele mamei; aceasta ne face s iubim att de adnc via a! "r soare nu e#ist flori, fr dragoste nu e#ist fericire, fr femeie nu e#ist dragoste, fr mam nu e#ist poe i , nici eroi $

% Ma#im &or'i (

MOTIVAIA LUCRRII In%truirea clinic !n %pital mi-a plcut !n toate %ec.iile, dar impre%ionat !n mod deo%e/it am fo%t !n %ala de na0tere. 'colo am con%iderat c na0terea e%te un miracol 0i 1cel mai frumo%, cel mai !nl.tor act fiziolo*ic, acela al procrea.iei. 'colo am ,zut ce !n%eamn cu ade,rat ec ipa medico -%anitar, !n.ele*erea , coordonarea inter,en.iilor, .innd cont c r%punderea e%te pentru dou ,ie.i. De0i mi-am dat %eama c re%pon%a/ilitate ce mi-o a%um e%te foarte mare, cele %pu%e mai %u% m-au con,in% % tratez !n lucrarea mea !n*ri+irea *ra,idei !n 2ala de 3a0tere.

CAPITOLUL D,-)*$,*,& .,/,*&'+ & /&#,*$$ 0*$/ ),1&*$&/+ 9 9D,3$/$$& #,*:,/('($ C,1&*$&/+ Cezariana reprezint o incizie c irur*ical care permite e4tra*erea unui nou-n%cut din uterul mamei.5n zilele noa%tre,cezariana %e practic la " p6n la 157 din nateri. Indicaii.Cezariana e%te o/li*atorie !n anumite cazuri8di%proporia fetopel,ian 9ft prea mare pentru /azinul mamei:;%uferina fetal acut 9!ncetinirea ritmului cardiac al ftului,impun!nd o e4tracie rapid:;placenta prae,ia 9in%eria +oa% a placentei:;prezentarea proa%t a ftului 9cu umrul,!n poziie tran%,er%al:;patolo*ia *ra, a mamei la %f!ritul %arcinii 9 iperten%iune arterial,to4emie,coa*ulopatii:.<peraia cezarian e%te pro*ramat atunci c6nd nu e%te de dorit ca femeia % na%c pe cale natural;ea poate,dea%emenea,% fie deci% i practicat !n cur%ul tra,aliului dac %ur,in %emnele unei %uferine fetale. Cezariana e%te cea mai important inter,enie c irur*ical !n o/%tretic.2e practic !nc din anul 7(( !.C .,la $oma,ace%t procedeu fiind folo%it pentru a e4tra*e copii din femeile care mureau !n apropierea termenului;!n 1#1( %-a realizat prima operaie cezarian pe o per%oan ,ie. Incidena cezarienelor a continuat % crea%c !n cur%ul ultimilor 3( de ani.Cezariana a de,enit cea mai frec,ent procedur operatorie !n ma+oritatea %pitalelor.5n =uropa,rata operaiilor cezariene e%te de 5-77.=4i%t mai multe moti,e care contri/uie la creterea dramatic a naterilor prin cezarian. 929I/4$)&$$ :&#,*/, D$-#")$& :,)&/$)+ Distocia mecanic e%te cea mai frec,ent indicaie de operaie cezarian.Din totalul femeilor cu /azine di%toocice apro4imati, +umtate na%c prin operaie cezarian. Distocia bazinului osos reprezint circa un %fert din totalul indicaiilor i %e caracterizeaz prin modificarea dimen%iunilor formei i !nclinaiei cre6nd dificulti !n de%furarea normal a naterii.Tendina %pre o prezentaie di%tocic-tran%,er%al,cranian deflectat-e%te rezultatul acomodrii anormale a ftului la %tr6mtoarea %uperioar.'cea%ta determin o dinamic uterin anormal,ce duce la di%tocie de dinamic i de dilataie.>em/ranele %e rup %pontan,precoce,determin6nd infecie amniotic,procident de cordon %au mem/re.?tul e%te i el influenat ne*ati,-apare %uferina fetal.

Tra,aliul lun* duce la !nclecarea oa%elor craniene,tul/urri ano4ice cere/rale.Tra,aliul mult prelun*it,durero%,cu %tare de an4ietate i epuizare maternal,rupture ale %fincterului anal,rupture uterine,influeneaz defa,ora/il parturienta. Distocia de prezentaie Prezentaia transversal la premipare cu ft ,iu,la termen con%tituie o indicaie de operaie cezarian.@a multipare,dac %unt !ndeplinite condiiile C,er%iunii interne urmate de marea e4tracie,pot fi e4ecutate ace%te mane,re A o/%treticale,cci ri%cul de traumati%m pentru ft nu e%te at6t de mare ca la premipare. Prezentaia frontal,c6nd ftul e%te la termen i ,iu,indic operaie cezarian. Prezentaia facial,cu ft ,iu la termen,indic operaia cezarian numai c6nd rotaia %e face cu mentorul po%terior. )rezentaia pel,in nu con%tituie o indicaie operatorie.Dac %e a%ociaz cu alte elemente-di%tocie o%oa%,di%tocie dinamic,%arcina dup tratament pentru fecunditate,primipara !n ,6r%t-%e recur*e la cezarian. Distocia fet prin exces de volum <peraia cezarian %e face numai dup pro/a de tra,aliu.=,aluarea clinic a *reutii ftului %e realizeaz prin e4amenul o/%tretical-in%pecie,palpare-%e iau date %uplimentare furnizate de mane,rele paraclinice i de la/orator ca radio*rafia %arcinii,ec o*rafia /idimen%ional i analiza lic idului amniotic care e,alueaz maturizarea fetal. Distocia prin tumori obstructive =%te relati, rar di%tocia prin tumori prae,ia,conduita fiind funcie de %ediul i e,oluia anatomo-clinic. D$-#")$& 4$/&:$)+ Di%Bineziile uterine produc o %taionare !n pro*re%iunea tra,aliului,a dilataiei cu modificri ,a%culare locale,initial funcionale,reducti/ile,apoi anatomice,nereducti/ile.Conduita acti, la natere-anal*e%ia o/%tretical,diri+area tra,aliului-corecteaz ade%eori di%Bineziile.Dac fenomenele locale nu %unt influenate medicamento%,%e con%tat lip%a de pro*re%ie a tra,aliului i dup 3-# ore %e con%ider pro/ dinamic de tra,aliu ne*ati,,d6ndu-%e indicaia pe operaia cezarian. CiperBinezia i ipertonia uterine apar c6nd contracia uterin tre/uie % !n,in* un o/%tacol.?aza ma4ima e%te iminena de ruptur uterin.<ri de c6te ori ftul e%te ,iu %e recur*e la operaia cezarian,at6t pentru %al,area mamei,c6t i a ftului.Dac %-a produ% ruptura uterin e%te indicat de ur*en celiotomia. In%eria uterin primiti, cu di%tocie dinamic prelun*it cu tot tratamentul ocitocic de pe%te 1(-12 ore,e%te o entitate clinic care impune opera ia cezarian.$uptura prematur a mem/ranelor ,fr a %e reui declanarea

contractilitii uterine cu ocitocice i %timulilor locali,d !nc un procent !n cazul indicaiilor operaiei cezariene. S$/4*":(' 5,:"*&.$) $eprezint aproape 27 din indicaiile operaiile operaiei cezariene. Placenta praevia <ri de c6te ori placenta prae,ia ocup pe%te 3(7 din orificiul cer,ical uterin,%e recur*e la operaia cezarian.5n caz de %6n*erri mari %au prelun*ite c iar !nainte de tra,aliu %e d de ur*en indicaia de operaie cezarian pentru %al,area *ra,idei i a ftului.26n*erarea din placenta prae,ia reprezint %in*ura indicaie de operaie cezarian a crei proporie a cre%cut cu 77. Decolarea anormal de placent normal in%erat )roporia ace%tor cazuri e%te de 57.<ri de c6te ori e4i%t %imptome manife%tate de apople4ie uterine placentar i lip%e%c condiiile pentru natere pe ci naturale %e recur*e la cezarian. 2e apreciaz c %indromul rmora*ic din decolarea de placent normal in%erat,!n opoziie cu cel din placenta prae,ia a /eneficiat de noile mi+loace terapeutice profilactico-curati,e %cz6nd proporia de indicaii de operaie cezarian. B"'$', -0,)$3$), -&*)$/$$ 2indromul to4emic datorit mi+loacelor de pre,enire i tratare medicamentoa% d o mic proporie de 37 de indicaii de cezarian,mai de%e fiind cazurile de eclamp%ie dec6t cele de iperten%iune arterial.3umai c6nd cazul clinic nu r%punde tratamentului medical,fenomenele renale i ,a%culare %e a*ra,eaz,apar complicaii oculare iar diminuarea flu4ului utero-placentar produce %uferin fetal i poate pune indicaia de !ntrerupere a %arcinii prin cezarian. 3aterea la aclamptice fiind de cele mai multe ori rapid ,indicaia de cezarian %e pune numai dac acce%ele %e prelun*e%c,crizele eclamptice de,in %u/nitrale %au %e a%ociaz alte indicaii o/%treticale. B"'$ 0*,,;$-#,/#, -&*)$/$$ 5n cancerul uterin,depi%tat !n timpul %arcinii %e impune i%terectomia pentru rezol,area %arcinii. Tuberculoza i sarcina Dac !n tu/erculoza menin*ian %au larin*ian %e accept,indicaia e%te foarte rar i numai dac funcia pulmonar e%te foarte mult redu% i dac e4i%t tendina de prelun*ire a duratei naterii pe%te 7-" ore de tra,aliu monoton i normoc inetic. Cardiopatia i sarcina >odificri ermodinamice %unt mai mari !n operaia cezarian dec6t cele produ%e de o natere normal fapt pentru care indicaia de cezarian e%te foarte rar i numai cu o moti,aie medical.
#

Indicaii mai rare pri,ind anumite /oli pree4i%tente %arcinii le !nt6lnim !n caz de afeciuni oftalmolo*ice i <$@.)racticarea cezarienei la ace%te femei %e ,a face numai cu a,izul medicului de %pecialitate <$@ %au oftalmolo*ie. Abdomen acut chirurgical i sarcina Tratamentul c irur*ical propriu afeciunii re%pecti,e e%te precedat de e4tra*erea ftului prin operaie cezarian. I/4$)&$$ "0,*&#"*$$ &/#,*$"&*, -&*)$/$$ Dtere cicatriciale Cele mai frec,ente cicatrici uterine %unt rezultatul operaiilor cezariene anterioare.=4i%t6nd un ri%c cre%cut de rupture uterine cu con%ecine nefa%te,unii *inecolo*i preconizeaz repetarea operaiei cezariene pe un uter cicatricial la termen.Dup operaia cezarian %e*mento-tran%,er%al,naterea pe cale natural %e prefer atunci c6nd e%te po%i/il.)entru naterea pe ci naturale pledeaz8 Cezariana %e*mento-tran%,er%al, @ip%a unei emora*ii a/undente, @ip%a infeciei amniotice, =,oluii po%toperatorii fe/rile, @ip%a pe clieul i%tero%alpin*o*rafiei a ima*inii de %aculaie,de ernie la ni,elul i%tmului, Indicaie relati, a primei cezariene 9%uferin fetal,etc.: =lemente care pledeaz pentru repetarea cezarienei8 CiperBinezia uterin cu ipertrofie, Durere %uprapu/ian,permanent localizat, Cemora*ie,c iar mica dac nu e%te placenta +o% in%erat, 2uferina fetal, @ip%a de an*a+are a prezentaiei !n primele ore de tra,aliu, >em/rane rupte fr declanarea contraciei uterine. >arile de/locri perineale <peraii pentru fi%tule ,ezici %au recto-,a*inale,fi%tule pe uter, i%terope4ii cu %arcini la termen,etc. Di%tocia or*anic a prilor moi 'treziile ,a*inale,cicatrice ,icioa%e ,a*inale %au perineale,%upuraiile i fi%tulele ,ul,are %au perineale 9limfo*ranulomatoa%e,tu/eculoa%e,etc.:, condiloame mari ,ul,o-,a*inale,a/ce%e i%c io-rectale,eczeme, ematoame ,ul,o-,a*inale. Indicaii comple4e 5n acea%t cate*orie %e !ncadreaz i cauze determinate de ,6r%t,cum ar fi incompleta dez,oltare p%i ic 9primiparitate %u/ 1" ani %au primiparitate pe%te 35 ani:.<cazional %e !nt6lne%c %ituaii care nu con%tituie prin ele !n%ele o indicaie cezarian,dar care a%ociate permit formularea unei indicaii comple4e
7

deoarece,!n caz de natere pe ci naturale,!n%umarea ace%tor condiii poate compromite ,iaa ftului i c iar a mamei.=4emple8 )remiparitatea !n ,6r%t,prezentarea pel,in,di%cBinezie uterin,ft normal cu fle4ie incomplet a craniului fetal i modificare minor a conformaiei /azinului o%o%. 5n prezena mai multor indicii de a%emenea natur ri%curile na terii pe ci naturale cre%c prin adiionare ca un !ntre*,din completarea fraciunilor reuind o real indicaie de operaie cezarian. 2incopa mortal a mamei 5n cazurile cu totul e4cepionale de %incop mortal a mamei dac ftul e%te !nc ,iu,%e practic operaia cezarian. 9!9I/4$)&$$ 3,#&', Indicaiile fetale ale operaiei cezariene nu %unt !ntotdeauna uor indi,idualizate a,6nd !n% uneori caracter de mare ur*en.2uferina fetal cu o cauzalitate di,er% indic operaia cezarian,dac nu poate fi corectat medicamento% !n timpul tra,aliului %au nu %unt !ndeplinite condiiile na terii pe ci naturale. )rola/are de cordon la !nceputul tra,aliului,!n %pecial la primipare,c6nd prezentaia nu e%te an*a+at %au c6nd dilataia nu permite o e4tracie fetal rapid, indic operaie cezarian. Dia/etul za arat matern unde operaia cezarian a redu% dece%ul fetal tardi, i mortalitatea neonatal precoce. <peraia cezarian %e efectueaz de preferin !ntre %ptm6nile 37-3" ale %arcinii. >ortalitatea repetat,unde operaia cezarian a redu% dece%ul fetal tardi, i mortalitatea neonatal precoce. <peraia cezarian %e e4ecut la primele %emne de %uferin fetal 9amnio%copie,electrocardio*rafie: %au c iar !naintea termenului o/inuit de moarte fetal.'ce%te cazuri ,or fi trimi%e !n centrele uni,er%itare pentru o e4plorare comple4 9flu4 utero-placentar,dozarea e%tro*enilor totali urinari i a CC2 %eric,localizarea placentar cu amniocentez i %tudiul lic idului amniotic,imuno%erolo*ie pentruto4opla%m,lepto%piroze,citome*alie, erpe%,etc.: Izoimunizarea unde operaia cezarian poate % e,ite moartea ftului %au o leziune ire,er%i/il prin icter *ra, %au ana%arca placentar atunci c6nd declanarea naterii nu %-a putut face cu %ucce%. 9<9C"/#*&$/4$)&$$', "0,*&$,$ ),1&*$,/, Dintre contraindicaiile relati,e menionm8 @eziuni %upurati,e ale peretelui a/dominal )rezentaie an*a+at

"

 Di%tocie o%oa% ?t mort %au cu malformaii Infecie intraamniotic *ra, 'na%arca feto-placentar. Dac ,iaa mamei e%te !n pericol %e practic cezariana 9iminena de rupture,placenta prae,ia central:. De a%emenea operaia cezarian e%te contraindicat ori de c6te ori ea pre+udiciaz mai mult ,iitorul femeii !n raport cu naterea pe ci naturale i ori de c6te ori ftul nu reprezint caliti care % impun terminarea na terii prin cezarian. Condiiile cla%ice ale cezarienei-ft ,iu,,ia/il,prezentaie nean*a+at, %e*ment inferior format,lip%a infeciei amniotice,uterul nu-i mai p%treaz ri*urozitatea iniial. )entru com/aterea corect a %indromului inferior e%te nece%ar % %e fac prele,ri pentru identificarea *ermenilor i anti/io*rama de la ni,elul8 E Canalul cer,ical %au %e*mentul inferior E Ca,itatea uterin dup e4tracia ftului E )lacenta E $e*iunea a4ilar a nou-n%cutului. 9=9T,5/$)$ 6/ "0,*&$& ),1&*$&/+ )rocedee de elecie8 <peraia cezarian %e*mentar tran%,er%al +oa% ce pre%upune decolarea limitat a ,ezicii <peraia cezarian tran%,er%al e4tracelular ce e,it decolarea peritoneal %ecundar. )rocedee cu indicaie limitat8 <peraie cezarian %e*mentar cu incizie median ,ertical ce nece%it decolri mari ale ,ezicii <peraie cezarian %e*mentar tran%,er%al +oa% cu decolarea limitat a ,ezicii i mica operaie cezarian 9 i%terotomia: )rocedee contraindicate8 <peraia cezarian ,a*inal 9 i%terotomia ,a*inal: <peraia cezarian %u/%e*mentar 9>edrea: Toate procedeele de operaie cezarian e4traperitoneal mai dificile ca te nic i iraionale ca principii Cezariana e4traperitoneal para,ezical %au %upra,ezical

&

 <peraia cezarian corporeal ce nece%it laparotomie median lar* i e4pune la ,indecri ,icioa%e i ri%cul de dezunire a cicatricii uterine !n po%toperator %au la %arcinile anterioare <peraia cezarian %e*mentar Dorfler cu e4teriorizarea uterului *ra,id,traumatizant,urmat de infecie peritoneal ce nece%it o foarte lar* laparotomie median Cezarienele po%tmortem nece%it urmtoarele indicaii8 <peraia cezarian e4ecutat la 1(-15 minute de la dece%ul *ra,idei%e poate %coate un ft ,iu <peraia cezarian fcut dup o a*onie mai lun*,criza eclamp%ic,apople4ie uteroplacentar,cardiopatie,etc.

9>9R$-)(*$', "0,*&$,$ ),1&*$,/, R$-)(' :&#,*/ Precoce.Deoarece mortalitatea matern !n*lo/eaz i mortalitatea con%ecuti, operaiei cezariene rezult c fa de femeia cu le uzie dup natere pe ci naturale,ri%cul mortalitii materne prin operaie cezarian e%te de circa douzeci de ori mai mare. 'lturi de ace%t ri%c ma+or e%te /ine cuno%cut c i proporia complicaiilor po%toperatorii e%te mult mai mare fa de luzia dup natere pe cale natural. Tardiv.)roce%ul %ec elelor tardi,e dup operaia cezarian e%te de a%emenea foarte mare,fiind intere%ate funciile aparatului *enital feminin de reproducere,men%trual,%e4ual, de reproducere,!nt6lnite la aproape toate femeile cu operaie cezarian.$i%cul cre%cut imediat %au tardi, e%te determinat de complicaiile intra i po%toperatorii *enerate de %indromul infecio%,ane%tezic i %indromul emora*ic.

1(

R$-)(' )*,-)(# 3,#"?/,"/&#&' 2tati%ticile mari pe locuri ,ariate,arat c mortalitatea perinatal e%te mai mare,dup operaia cezarian,dec6t dup naterea natural.De%i*ur c proporia mai mare a mortalitii perinatale e%te determinat i de faptul c %unt indicaii ale cezarienei !n intere% matern,cu toate ri%curile fetale. Dar !n%i operaia are influen noci, a%upra produ%ului de concepie.Dintre factorii care cre%c ri%cul perinatal %unt8 Anestezia.Dro*urile folo%ite !n ane%tezia *eneral produc depre%ia centrilor ner,oi fetali,!n %pecial al centrilor re%piratori.'ne%teziile de conducie,influen6nd noci,,/rutal flu4ul utero-placentar,at6t prin ipoten%iunea *eneral,c6t i prin %cderea %6n*elui placentar i a retraciei uterului pe ft,produc ano4ia fetal. Manevra de extragere a ftului.Dneori mai la/orioa% i mai !ndelun*at,acea%t mane,r face ca ftul % in%pire mai mari cantiti de lic id amniotic ame%tecat cu %6n*e,ceea ce impune mane,re de reanimare a noun%cutului,utile, nece%are,dar i cu complicaiile lor. Trecerea rapid de la viaa uterin la viaa extrauterin .>arile diferene dintre pre%iunea intrauterin i pre%iunea atmo%feric cre%c dea%emenea ri%cul fetal neonatal. 9@9A))$4,/#, 6/ "0,*&$& ),1&*$&/+ 'ccidentele cele mai frec,ent !nt6lnite !n operaia cezarian %unt8 'ccidente ane%tezice @eziuni ale aparatului urinar Cemora*ii oc intra i po%toperator Infecia-/acteriemia In%uficiena endocrin. @eziunile aparatului urinar %e !nt6lne%c c6nd %e face incizie lon*itudinal pe %e*mentul inferior ce nece%it o decolare lar* a ,ezicii urinare,a%tfel !nc6t pot fi lezate ,ezica i ureterele.2e pot leza i ple4urile ,enoa%e peri,ezicale,determin6nd emora*ii *ra,e. Cemora*iile prin deficit de coa*ulare, ipofi/rino*enemie i afi/rino*enemie,prin fi/rinoliz,pot fi !nt6lnite at6t !n timpul c6t i dup inter,enia cezarian,pun6nd ,iaa femeii !n pericol. Cemora*iile prin incoa*ula/ilitate apar !n decolarea prematur a placentei normal in%erate,em/olie amniotic i eclamp%ie. ocul !n operaia cezarian poate fi determinat at6t de elementul emora*ic ne%tp6nit,c6t i de actul operator %au e4tra*erea rapid a ftului i e4teriorizarea uterului care poate facilita modificri importante circulatorii,mai
11

ale% c %tarea de *ra,iditate %e caracterizeaz tocmai printr-o la/ilitate manife%t circulatorie. 3oiunea de oc !n o/%tretic,pre%upune un factor %uplimentar-terenul %pecific %trii de *ra,iditate,care e4plic frec,ena mai mare a anumitor etiolo*ii ale ocului,a,6nd ca rezultant i un ri%c fetal.@a meninerea ec ili/rului emodinamic,normal particip 5 factori8 )ompa cardiac 'r/orele /ronic Capilarele i ,enele cu pre%iune +oa% ?luidul din %i%temul cardio,a%cular 2tarea de *ra,iditate necomplicat cumuleaz ec ili/rul emodinamic la alt ni,el,!n cadrul limitelor fiziolo*ice. T*&#&:,/#(' 4, (*.,/+ &' ")('($ 0"&#, 3$ -)5,:&#$1&# &-#3,'8 1. <4i*enare 2. $e%ta/ilirea ma%ei %an*uine circulante-cantitati, i calitati,,ameliorarea %cur*erilor de %6n*e 3. 2u/%tane ,a%oacti,e alfa i /eta-/locante 4. Corectarea dezec ili/relor meta/olice cu %oluii de /icar/onate %u/ controlul p -ului %an*uine. Facteriemia %au ocul to4ic %e !nt6lnete uneori con%ecuti, operaiei cezariene fiind determinat de *ermenii *ram-poziti,i %au *ramne*ati,i.Tratamentul ocului to4ico-%eptic comport un plu% de tratament fa de ocul *eneral prin admini%trare de anti/iotice. In%uficiena endocrin e%te determinat de %tarea de *ra,iditate i %e manife%t prin iperfuncia *landelor endocrine,mai ale% a *landei ipofize i %uprarenale;acea%ta e4plic relati,a frec,en a %indromului 2 eenon i a necrozelor corticale %uprarenale dup nateri complicate i operaii cezariene cu emora*ii mari i infecii *ra,e. 9A9P*"./"-#$)(' :&#,*/ $ 3,#&' 6/ "0,*&$& ),1&*$&/+ )ro*no%ticul matern !n cezarian %-a modificat con%idera/il !n ultimii 2( de ani.'ce%t lucru %e datoreaz !n primul r6nd pro*re%ului realizat !n ane%teziereanimare i folo%irii unor te nici din ce !n ce mai /une !n practica c irur*ical,a utilizrii raionale a anti/ioterapiei i a urmririi atente a luzei !n po%toperator. 5n ceea ce pri,ete mor/iditatea matern ,date %tati%tice arat o %cdere mult mai mare !n operaia cezarian.

12

)ro*no%ticul tardi,,care con%tituie de fapt una dintre *ra,ele complicaii ale operaiei cezariene !l con%tituie rupture uterine de-a lun*ul cicatricei de i%terotomie cu ocazia unei noi %arcini %au nateri %pontane,po%tcezariene. <peraiile cezariene corporeale dau cifre mai ridicate pri,ind rupture uterine !n raport cu operaia cezarian %e*mentar,pe l6n* ace%te e4emplificri,%e tie a%tzi c operaia cezarian e%te urmat de !nc o %erie de complicaii materne i fetale,cum ar fi8 Tul/urri men%truale cu al*omenoree 2indromul aderen.ial po%tcezarian cu pel,ial*ii 0i fenomene colice 0i %u/ocluzi,e 2cderea fetilit.ii 3a0teri premature cu ocazia altor %arcini Tul/urri de dinamic uterine cu ocazia unei na0teri po%tcezariene. )ro*no%ticul fetal e%te !n func.ie de cauzele care au determinat practicarea opera.iei cezariene.2e 0tie c %uferin.a fet la /oli a%ociate %arcinii cum ar fi cardiopatiile,placentaprae,ia,anemiile emolitice, prematuritate,%arcini prelun*ite,di%*ra,idiile,rupture uterine dau un pro*no%tic fetal mai pu.in /un. De a%emenea,ane%tezia folo%it i c iar opera.ia cezarian !n%i dau traumatizarea ftului la e4tra*ere,precum i nere%pectarea indicaiilor i condiiilor !n practicarea operaiei cezariene %unt cauze care influeneaz ne*ati, pro*no%ticul fetal. 5n ceea ce pri,ete mortalitatea !n opera.ia cezarian,cifrele %e %itueaz !ntre (,2"7 i 4,#7.Dup prematuritate i placenta prae,ia, mortalitatea fetal e%te cel mai mult con%ecina rupturilor uterine,%uferinei fetale,di%*ra,idiilor tardi,e,izoimunizrii prezentaiei tran%,er%e ne*li+ate. 3aterea pe cale natural dup opera.ia cezarian e%te po%i/il c6nd tra,aliul e,olueaz !n limite fiziolo*ice,c6nd indicaiile operatorii cezariene anterioare nu mai %unt de actualitate i c6nd urmrirea tra,aliului pe uterul cicatricial %e face cu mult atenie. 9B9C":0'$)&$$ 6/ "0,*&$& ),1&*$&/+ 2tati%ticile mortalitii din marile %er,icii o/%treticale moderne frapeaz !nc prin indicele cre%cut de complicaii po%t-cezarian. I/3,)$$ '")&'$1&#, Cele mai frec,ente %unt localizate pe %e*mentul inferior i %unt date de ematomul infectat al %uturii uterului cu necrozare i eliminare ,a*inal. E/4":,#*$#& =%te una din cele mai frec,ente complicaii cauzat de ptrunderea *ermenilor pato*eni !n ca,itatea uterin.@o iile %e modific cpt6nd o culoare crmizie,cremoa% %au c iar purulent i cu miro% fetid. M,#*$#& 0&*,/)5$:&#"&-+
13

>etrita parenc imatoa% %au metrita total %e caracterizeaz prin a*re%iunea micro/ian ce intere%eaz %inu%urile ,enoa%e ale peretelui uterin,alctuind mici limfofle/ite,cu fenomene de infarct i necroz a peretelui uterin. 'par microa/ce%e ce conflueaz form6nd a/ce%ul care cuprinde peretele uterin !n totalitate. In,azia micro/ian pe cale limfatic determin !ntr-un prim %tadiu fle/ita periuterin,iar mai t6rziu pel,iperitonita,peritonita *eneralizat, trom/ofle/ita,complicaii pulmonare i c iar %epticemia prin *eneralizarea infeciei. I/3,)$& $ 4,1'$0$*,& 0'+.$$ 0,*,#,'($ &C4":$/&' 5ncep6nd cu ziua a 4-a %au a 5-a %au c iar mai t6rziu, dup inter,en ie la ni,elul peretelui a/dominal pot aprea infecii,fie datorit unui ematom %u/apone,rotic infectat,fie unui a/ce% al peretelui a/dominal datorit %tafilococului,%treptococului,/acilului =.coli %au anaero/ilor de la ni,elul te*umentului i ipodermului. I/3,)$$ 0*"0&.&#, ?la*moanele pel,iene %unt infecii propa*ate de la uter pe cale limfatic la e%utul celular pel,ian.5n ace%te condiii a*re%iunea micro/ian prin propa*are realizeaz celulita pel,ian difuz i fle*moane ale pel,i%ului !n care colecii purulente %e pot con%titui !n teaca ipo*a%tric,la /aza li*amentului lar* %au !ntre cele dou foie ale ace%tuia la ane4e,d6nd a/ce%e tu/o-o,ariene,!ntre uter i peretele a/dominal,realiz6nd a/ce%ul utero-parietal care fi%tuliz6nd d fi%tula utero-parietal. )el,iperitonita !n operaia cezarian e%te infecia peritoneului pel,ian cu %tafilococ,%treptococ,coli,etc. )eritonita *eneralizat e%te una dintre cele mai *ra,e complicaii ale operaiei cezariene urmat de de%c iderea coleciilor purulente tu/uloo,ariene.'le li*amentului lar*,ale tecii ipo*a%trice,ale a/ce%elor uteroo,ariene,etc.)eritonita poate fi primiti, %au %ecundar. B"&'& #*":C",:C"'$)+ Trom/ofle/itele ,enelor pel,ine i ale ,enelor profunde ale mem/relor inferioare care pot aprea dup operaie prezint plu% ta icardic ce %e accelereaz treptat,durere,em/olie%enzaie de *reutate !n mem/rul inferior afectat,impoten funcional.=m/olia cere/ral e%te !nt6lnit mai rar dup operaia cezarian,dar nu impo%i/il.

14

15

CAPITOLUL II /.*$2$*$ -0,)$3$), &)"*4&#, 0&)$,/#,$ )( ),1&*$&/+

/.*$2$*$', 0*,"0,*&#"*$$ %"* (*:+*$$ (*:&#"&*,',: 1.)re*atirea fizica %i p%i ica a pacientei 2.)re*atirea *enerala 8 '. Filant clinic F. Filant paraclinic 3.)re*atirea pentru operatie 9%au in*ri+iri preoperatorii: )re*atirea pacientei inaintea inter,entiei c irur*icale e%te un element ma+or de pre,enire a infectiilor po%toperatorii.De ea depinde reu%ita operatiei %i e,olutia po%toperatorie. $educerea po%i/ilitatilor de contaminare a pielii ,prin utilizarea de anti%eptic.Depi%tarea %i %emnalarea unor leziuni cutanate infectii <$@ %au urinare recente ori ,indicate , paraziti e4terni, po%i/ilitati de aler*ie. P*,.&#$*,& 3$1$)& -$ 0-$5$)& & 0&)$,/#,$ '+un%i in %ectia de c irur*ie, pacientei tre/uie a%i*urate confort fizic %i p%i ic. )acientele intenate %unt a*itate, %periate, in i/ate de teama inter,entiei c irur*icale, de ane%tezie , de durere, de moarte. '%i%tenta medicala are o/li*atia , ca prin comportamentul %i atitudinea ei %a inlature %tarea de an4ientate in care %e *a%e%te pacienta inainte de operatie8 2a o a+ute %a i%i e4prime *andurile,*ri+ile,teama 2a-i in%ufle incredere in ec ipa operarorie 2a-i e4plice ce %e ,a intampla in timpul tran%portului %i in %ala de preane%tezie, cum ,a fi a%ezata pe ma%a de operatie, cand ,a para%i patul, cand ,a primi ,izite. 2a o a%i*ure ca ,a fi in%otita %i a+utata 2tarile de ten%iune din cadrul ec ipei de in*ri+ire tre/uie di%imulate fata de pacient. '%i%tenta medicala tre/uie %a ra%punda cu ama/ilitate, profe%ionali%m %i*uranta %i promptitudine la %olicitarile tuturor pacientelor, incat ace%tea %a capete incredere in %er,iciul in care a fo%t internat. )rin atitudinea ei, nici di%tant, dar nici familiar, nici dura dar nici cu %la/iciune, /ine,oitoare dar %i autoritara, ,a reu%i cu %i*uranta %a in%pire pacientei incredere. )ilantul clinic 1: Filant clinic *eneral '%i%tenta medicala print-o o/%er,atie clinica +u%ta %i %u%tinuta a%upra pacientei are o/li*atia8 2a o/%er,e %i %a con%emneze a%pectul *eneral al pacientei,inaltimea %i *reutatea, ,ar%ta aparenta %i reala, a%pectul pielii ne a+uta %a cunoa%tem

1#

%tarea de idratare %au de% idratare a or*ani%mului, tinuta ,facie%ul, mer%ul, %tarea p%i ica. 2a urmarea%ca atent %i %i%tematic, nece%itatile pacientelor %i manife%tarile de dependenta *enerate de ne%ati%facerea ne,oilor, ca %a poata %ta/ili o/iecti,ele e,alua/ile pentru o in*ri+ire pertinenta %i de calitate. 2a ia cuno%tinta *lo/ala in care %e afla pacienta ,%i intr-o maniera %electi,a , %a remarce detalile importante, %c im/arile care apar in e,olutia ei %i utile pentru e4plorarea preoperatorie 2a culea*a data din di,er%e %ur%e8foaia de o/%er,atie , foaia de temperature,familia pacientului, ceilalti mem/ri ai ec ipei de in*ri+ire, in%a principala %ur%a ramane pacienta.Cule*erea datelor %a %e faca cu mare atentie %i minutiozitate ,pentru a nu %capa pro/lemele importante %i pentru a face o e,aluare corecta alor. Toate datele pri,ind %tarea *enerala a pacientei %i e,olutia ace%teia %e noteaza permanent in foaia de o/%er,atie %i planul de in*ri+ire ,pentru a o/tine un ta/lou clinic e4act,care ,a fi ,alorificat de ec ipa de in*ri+ire %i ,a fi /aza unui nur%in* de calitate. 2: Cule*erea de date pri,ind antecedentele pacientei. a.familiale8 daca in familie au fo%t /olna,i 8neopla%me, dia/et , C.T.' , cardiopatii, tu/erculoza etc. /.c irur*icale8 daca a mai %uferit aflte inter,entii %i daca au a,ut o e,olutie /una %au au fo%t complicatii. c. )atolo*ice8 %e ,or nota /olile care au influenta a%upra a%ne%teziei %i inter,entiei daca a a,ut afectiuni pulmonare %au daca e%te fumatoare afectiuni cardicace , /oli cronice, epilep%ie. 3: Drmarirea %i ma%urarea functiilor ,itale %i ,e*etati,e8 Ten%iunea arteriala )ul%ul $e%piratia Temperatura Diureza 2caunul 4: =4amenul clinic pe aparate8 =%te facut de medic prin8 in%pectie, palpare, percutie, a%cultatie. =%te foarte importanta %i utila cunoa%terea e4amenului clinic pe aparate, pentru complectarea /ilantului clinic preoperator. B$'&/#(' 0&*&)'$/$)

17

Complecteaza e4amenul clinic, permite o apreciere e4acta a ,iitoarei mamici.$ezultatele e4amenelor paraclinice depinde de profe%ionali%mul %i corectitudinea cu care a%i%tentele medicale au facut recoltarea produ%elor /iolo*ice%i patolo*ice %au au pre*atit /olna,ul pentru in,e%ti*atie.)entru o mai /una intele*ere a pre*atirii preoperatorii ,putem cla%a e4amenele paraclinice in8 1: =4amene de rutina8 2unt e4amenele de la/orator ,o/li*atorii inaintea tuturor in,e%ti*atiilor c irur*icale ,indiferect de timpul a,ut la di%pozitie pentru pre*atire %oi indifferent de %tarea *enerala a pacientului8 timp de %an*erare %i coa*ulare, determinarea *rupei %an*uine, ematocrit, *licemie, uree %an*uina. 2: =4amene complete8 Cemoleuco*rama completa, G.2.C , iono*rama, =.'.F 9ec ili/rul acido/azic:, coa*ulo*rama completa, pro/e de di%proteinemie, proteinemie, tran%aminaze, e4amen de urina.electrocardio*rama, radio*rafie %au radio%copie pulmonara. )re*atirea pentru operatie I/ 1$(& 0*,),4,/#&: a:repao% /:re*im alimentar8 D%or di*era/il Con%um de lic ide pentru8 mentinerea T.', dezinto4icarea %i marirea diurezei, diminuarea %etei po%toperatorii, diminuarea acidozei po%toperatorii. c: 'lte pre*atiri pentru inter,entii %peciale8 'nti/iotice cand %e anticipeaza aparitia unei infectii po%toperatorii 2palaturi ,a*inale repetate cu anti%eptice, pentru inter,entii *inecolo*oce. I/ -,&*& 1$',$ 0*,),4,/#, Faie *enerala la du%, inclu%i,e %palarea parului 9dupa cli%ma e,acuatoare: 2e limpeze%te a/undant 2e %ter*e foarte /ine 2e ,erifica re*iunea in* inala, om/ilicul, a4ilele, un* iile 9%curte, fara lac de un* ii:, picioarele, %patiile interdi*itale. Toaleta /ucodentara Toaleta na%ului $a% 8 cat mai aproape de momentul inter,entiei pentru a e,ita proliferarea *ermenilor la ni,elul e%coriatiilor cutanate, cu aparat de ra% propriu, /adi+ona+ %au alte %olutii anti%petice colorate, pan%ament anti%eptic curat. Cli%ma e,acuatoare 9%e face du% dupa cli%ma: 'limetatie le+era 9%upa de le*ume, /auturi dulci %au alcaline: I/ 1$(& $/#,*%,/#$,$
1"

)acienta nu mai /ea I/ )&:,*&D -&'"/: 2e indeparteaza /i+uteriile 2e mai face, e,entual, o cli%ma cu patru ore inaintea inter,entiei 2e indeparteaza proteza dentara mo/ile 9%e pa%treaza in cana cu apa: 2e /adi+ioneaza , cu un anti%eptic colorat, re*inunea ra%a 2e im/raca pacienta cu len+erie curate 2e pre*ate%c documentele8 ?.<, analize, care ,or in%otii pacienta T*&/-0"*#(' 0&)$,/#,$ $/ -&'& 4, "0,*&#$, 2e face numai in%otita de a%i%tenta medicala , care are o/li*atia %a predea pacienta a%i%tentei de ane%tezie, impreuna cu toata documentatia %i alte o/%er,atii %ur,enite ulterior %i foarte importante pentru inter,entia c irur*icala.Tran%portul %e face cu /rancard, carucior pat rulant. )acienta tre/uie %a fie a%ezata conforta/il %i acoperita. I/ -&'& 4, 0*,&/,-#,1$,: %e ,erifica re*iunea ra%a %i %e noteaza e,entualele e%coriatii 9eczema, intertri*o etc.: %e ,erifica %tarea de curatenie8re*iunea in*inala, om/ilicul, a4ilele, %patiile interdi*itale, un* ile. 2e ,erifica daca %-a indepartat proteza dentara 2e pre*ate%c zonele pentru perfuzie, prin /adi+onare cu anti%eptice colorate. In%talearea %ondei urinare 9%au , dupa caz, %e *ole%te ,ezica urinara: de catre a%i%tenta de %ala, dupa %palatul c irur*ical al mainilor, im/racatul ,u ec ipament %teril, camp %teril in zona *enitor-urinara. I/ -&'& 4, "0,*&#$, 2e e4ecuta ultima parte a pre*atirii pacientei. 2e in%taleaza %i %e fi4eaza pacienta pe ma%a de operatie >onitorizarea functiilor ,itale </tinerea unui o/ord ,eno% )re*atirea campului operator Fadi+onarea cu alcool pentru de*re%area %i curatarea pielii de anti%epticul anterior Fadi+onarea cu tinctura de iod %au alt anti%eptic colarat , %e face incepand cu linia de incizie, de la centuru catre periferie %i %e termina cu zonele %eptice. '+uta la in%talarea campului %teril. 29S(0*&%,.5,*,& 0"-#"0,*&#"*$, -$ $/.*$2$*$', 0&)$,/#,$ "0,*&#,

1&

2upra,e* erea po%toperatorie a pacientei incepe in momentul terminarii inter,entiei c irur*icale, deci inainte ca ea %a fie tran%portata in camera.Din ace%t moment, lauza de,ine o/iectul unei atentii con%tante, pana la para%irea %pitalului. R,$/#"&*),*,& $/ )&:,*& In *eneral pacienta e%te adu%a in camera , in%otita de medical ane%tezit %i de a%i%tenta de ane%tezie, care ,a urmarii rep%iratia , ca %i modul in care e%te tran%portata %i a%ezata in pat. T*&/-0"*#(' 0&)$,/#,$ "0,*&#,: =%te indicat a %e pace cu patul rulant . )acienta ,a fi acoperita pentru a fi ferita de curenti de aer %au de %c im/arile de temperature.'%i%tenta medicala care o in%ote%te %e ,a a%i*ura ca pacienta %ta comod, ca e%te in %i*uranta, %i ca e,entuala tu/ulara 9dren, %onde, perfuzii: nu e%te comprimata. )atul ,a fi mane,rat cu atentie, ferit de %mucituri %i opriri %au porniri /ru%te. In timpul tran%portului a%i%tenta ,a urmari8a%pectul fetei9cianoza: re%piratia, pul%ul, perfuzia I/-#&'&*,& ',5(1,$ 2e ,a face intr-o camera cu mo/ilier redu% %i u%or la,a/il, care ,a fi curate, /ine aeri%ita, lini%tita, in %emio/%curitate, a,and temperature cuprin%a intre1" %i 2(o C 9caldura e4ce%i,a de% idrateaza %i fa,orizeaza ipotermia: , pre,azuta cu in%talatii de o4H*en montate pe perete, cu prize in %tare de functionare %i cu aparatura pentru a%piratie. )atul ,a fi acce%i/il din toate partile Caldura e4ce%i,a a patului produce tran%piratii, ceea ce duce la pierderi de apa, iar %enzatia de fri* duce la aparitia fri%oanelor. )atul ,a fi pre,azut cu mu%ama %i aleza /ine intin%a, fara perna . P"1$#$$', 0&)$,/#,$ $/ 0&# Tran%feral de pe patul rulant pe pat ,a fi efectuat de catre trei per%onae, ale caror mi%cari tre/uie %a fie %incrone, pentru a e,ita /ru%carea lauzei. Cea mai frec,enta pozitie e%te in decu/it dor%al, cu capul intr-o parte, pana cand i%i recapata cuno%tiinta.)entru a fa,oriza iri*area centrilor cere/rali, cateodata patul e%te u%or inclinat. In foarte multe cazuri, pozitia e%te decu/it lateral drept %au %tan*, care %e ,a %c im/a din 3( in 3( minute, pentru a u%ura drena+ul cailor re%piratorii. 'cea%ta pozitie impiedica lic idul de ,ar%atura %a patrunda in caile aeriene. S(0&*%,.5,*,& "0,*&#,$

2(

=%te %arcina fundamentala a a%i%tentei medicale.2upra,e* erea e%te permanenta, in ,ederea depi%tarii precoce a incidentelor %i a complicatiilor po%toperatorii. )rezenta permanenta lan*a pacienta perminte a%i%tentei medicale ca, pe lan*a elementele de %upra,e* ere indicate de c irur* %i ane%tezi%t, %a %e%izeze orice alte mici modificari %i acuze %u/iecti,e 9durerea: %i% a admini%treze , la timp, tratamentul pre%cri%, e,itant initiati,ele per%onale, fara a tine cont de re%pon%a/ilitatile celorlalti mem/ri ai ec ipei. E',:,/#, 4, -(0*&%,.5,&# 2upra,e* erea operatei %e /azeaza pe date clinice %ip e rezultatil e4amenelor complementare. Date clinice '%pectul *eneral al operatei Colorati pielii 9normala roz: %e%i%and paloarea %i cianoza Coloratia un* iilor, urmarind aparitia cianozei 2tarea e4tremitatiilor, paloarea %au racirea n%ului urec ilor mainilor %i picioarelor.%tarea mucoa%elor- lim/a u%cata %au umeda, %a/urala %au curate- indica %tarea de idratare a pacientei. 2tarea de calm %au a*itatie, %tiind ca toropeala %au a*itatia e4terna e4prima o complicatie c irur*icala 9 emora*ie interna, peritonita po%toperatorie etc: Diferiti parametri fiziolo*ici Ten%iunea arteriala % ma%oara ori de cate ori e%te ne,oie, in primele doua ore de la operatie din 15 in 15 minute, din 3( in 3( minte in uramtoarele %a%e ore %i din ora in ora pentru urmatoarele 1# ore, notand datele in foaia de reanimare )ul%ul %e ma%oara la 1(-15 minute, urmarind frec,enta, ritmicitatea, amplitudinea, care %e noteaza.In cazul in care apar modificari ale 9/radicardie %au ta icardie: %e ,a %e%iza medical reanimator. $e%piratia I %e noteaza frec,enta, amplitudinea , ritmicitatea %i %e %e%izeaza, de a%emenea, medicul in caz de tu%e %au e4pectoratie.'%tazi datorita pipei >aHo , la%ate pana la aparitia refle4elor %i pe care pacienta o elimina cand %e treze%te, in* itirea lim/ii e%te impo%i/ila.Cea mai mica modifcare a re%piratiei ,a di %emnaluzata ane%tezi%tului, care, in functie de caz, ,a indica o a%piratie pentru a indeparta mucozitatiile din farin*e %au ,a recomanda admini%tarea de o4i*en Temperatura %e ma%oara dimineata %i %eara , %i %e noteaza in foaia de o/%er,atie )ierderi lic idiene %au %an*uine $eluarea emi%iei de urina in prima parte a zilei e%te un %emn /un; la inceput cantitatea de urina nu e%te a/undenta, dar in doua zile re,ine la normal.2e ma%oara cantitatea %i %e o/%er,a a%pectu; daca emi%a de urina
21

lip%e%te, %e practica %onda+ul ,ezical, nu ninte in%a de a %e folo%i actiuni %pecifice a%i%tentei medicale %i anume8 la%area ro/inetului de la c iu,eta %a cur*a, fluieratul unei melodi, caldura %upra%imfizar etc 2caunul 2e reia in urmatoarele 2-3 zile %i e%te precedat de eliminarea de *ze; in cazul in care nu apar *aze, %e folo%e%te tu/ul de *aze, iar in cazul in care %caunul nu e%te %pontan, %e face o cli%ma e,acuatoare Gomi%mentele 2e ,or nota cantitatea, a%pctul %i caracterul 9/ilioa%a, alimentara, %an*uinolenta: )ierderile prin drena+ 2e noteaza a%pectul %i cantitatea pentru fiecare dren in parte 'lte %emen clinice 2unt urmarite de c irur* %i ane%tezi%t, nefacand parte din atri/utiile a%i%tentei medicale, ele fiind %emen importante in e,olutia po%toperatorie; %tarea a/domenului 9/alonare,contractare, accelerarea peri%alti%mului inte%tinal: %tarea aparatului re%pirator. /.*$2$*$ &)"*4&#, 0&)$,/#,$ "0,*&#, De calitatea ace%tor in*ri+iri depinde, in mare parte, e,olutia po%toperatorie %i a/%enta complicatiilor. In momentul trezirii: In monentul trezirii %i pana la ace%ta , a%i%tenta medicala ,a %upra,e* ea, permanent operata, pentru a impiedica e,entualele incidente %i urmarile lor8 Gar%aturile- a%i%tenta medicala ,a a%eza operata cu capul intr-o parte, fara perna, pentru a e,itarea trecerii ace%tora in caile aeriene. '*itatia Iprezenta a%i%tentei medicale e%te o/li*atorH lan*a pacient.@a trezire, in %tare de %emicon%tienta, operata tinde %a i%i tra*a de pan%amente de drenuri %au %onde. Imprudente po%i/ile8 %a ,rea %a co/oare din pat, %a ,rea %a /ea apa 9in ace%t caz a%i%tenta medicala e%te cea care-I ,a da %a /ea 1-3 lin*urite de apa, dupa trezire, daca pacienta nu a ,omit in ultimele doua ore: , %au ca mem/ri ai familiei alfati lan*a pacienta %a-I dea %a /ea fara di%cernamant. Imediat dupa trezire '%i%tenta medicala ,a mentine pacientain decu/it dor%al in primele ore , decu/ilt lateral dreapta %au %tan*a, apoi %emi%ezand, e4ceptand pacientele operate cu ra iane%tezie. Ga a%i*ura confortul pla%andu-I /ine perna, ,erificand, de mai multe ori pe z , ca cearceaful %a nu ai/e cute, indreptand /ine a%ternutul %eara, inainte de culcuare, ii ,a curate *ura mentinand-o umeda in permanenta. Toaleta zilnica e%te complecta cu perptanatul %i periatul parului, neuitand toaleta ca,itatii /ucale, de 3-4 ori in 24 de ore.
22

 @en+eria de corp ,a fi %c im/ata zilnic, %au imediat dupa ce a tran%pirat %i de cate ori e%te ne,oie Fazinetul ,or fi pu%e cu /landete , dupa ce , in preala/il , a fo%t incalzit la temperature corpului, iar dupa folo%irea lor %e ,a face, o/i*atoriu, toaleta perianala. Ga urmari ca atmo%fera din +urul /olna,ului %a fie calma, %a fie lini%te, fara con,er%atii z*omotoa%e, fara multi ,izitatori. Ga incura+a pacienta %a %e mi%te in pat, %a %e intoarca %in*ura de pe o parte pe alta, %a-%i mi%te picioarele %i mainile, %i %a %e ridice in pozitie %emi%ezanda pentru a pre*ati %culatu din pat precoce, in prima zi dupa operatie, e4ceptand cazurile in care e%te contraindicate. Ga incerca %a re%pecte micile o/i%nuinte ale fiecarei paciente. Primele zile postoperatorii 2unt cele mai dificile pentru pacienta %i datorita faptului ca, in ace%te zile, in*ri+irile %unt foarte numeroa%e. a: @upta impotri,a durerii @a ori*inea durerii po%toperatorii%tau mai multi factori, care precizati inainte de a pre%crie anal*ezice de rutina.De mentionat ca nu %e ,or admini%tra calmante fara pre%criptie medicala %i fara a cunoa%te e4act caracterul durerii /: @upta impotri,a in%omiei =4i%ta, in zilele noa%tre , o intrea*a *ama de ipnotice, printre care %e *a%e%c cele ce pot fi admini%trate fiecarei paciente pentru a o/tine efectul dorit. In plu% a%i%tenta medicala are la indemana mi+loace proprii, cum ar fi8 ceaiuri calmante, a%i*urarea unui climat de lini%te etc. c: @upta impotri,a an4ientatii 'n4ietatea preoperatorie, in fata necuno%cutului, reprezentat de actul c irur*ical cantinua %i po%toperator.?rica de durere, de complicatii , de %ec ele face ca an4ietatea operatului %a fie prezenta.'ici inter,ine rolul moral al a%i%tentei medicale, care ,a tre/ui %a faca operatului %a ai/a incredere in ec ipa de c irur*ic, in ec ipa de a%i%tente medicale, %a-l faca %a intelea*a e,olutia po%toperatorie %i faptul ca ,indecarea ,a fi fara complicatii %au %ec ele d: @upta impotri,a complicatiilor pulmonare @a pacientele cu o/ezitate, %au pro/leme pulmonare cronice, e4pu%e complicatiilor pulmonare prin %taza %ecretiilor pulmonare prin %taza %ecretiilor /ron%ice %i %uprainfectiei , e%te nece%ara o profila4ie acri,a prin8 Dezinfectie nazofarin*iana =,itarea fri*ului, in %pecial noaptea =4ercitii re%piratorii de doua ori pe zi </li*area pacientei %a %cuipe, profocand tu%a prin 1tappin* e: @upta contra di%ten%iei di*e%ti,e

23

Toate inter,entiile a/dominale %unt urmate de pareze inte%tinale, cu retenti,e de *aze %i lic ide inte%tinale.'ce%tea %unt, de o/icei, de %curta durata, nedepa%ind 3 zile. 'cea%ta di%ten%ie a/dominal de,ine noci,a cand %e prelun*e%te %i antreneaza intarzierea tranzitului inte%tinal, impiedicand o alimentatie normal %i fa,orizand e,i%cerarea po%toperatorie. )ana la reluarea tranzitului inte%tinal, %e practica tu/ul de *aze, cli%me e,acuatoare mici %i repetate, pur*ati,e u%oare care fa,orizeaza relurarea functiilor inte%tinale. De a%emenea %e admini%treaza produ%e care fa,orizeaza reluarea peri%talti%mului inte%tinal, %au, in anumite cazuri, %e in%taleaza o a%piratie continua cu o %onda *a%troduodenala f:@upta impotri,a %tazei ,enoa%e Cu toate produ%ele terapiei anticoa*ulante, accidentele trom/ozei ,enoa%e raman complicatia ma+ora in c irur*ie. @a pacientele impo/ilizate la pat, lupta contra %tazei ,enoa%e %e ,a efectua prin mi%cari acti,e %i contractii mu%cular %tatice ale mem/relor inferioare, alterate cu perioade de repao% 91( contractii %ucce%%i,e- pauza: repetate de mai multe ori pe zi . prin fle4ia %i e4ten%ia de*etelor de la picioare, fle4ia %i e4ten%ia *enunc ilor, mi%cari pedelare in pat, antrenand %i articulatia %oldului. 2culatul din pat precoce reprezinta metoda cea mai eficace pentru pre,enirea complicatiilor ,enoa%e. In afara contraindicatiilor, toti operatii %e ,or ridica din pat in %eara zilei inter,entiei %au a doua zi dimineata. 'cea%ta mane,ra %impla e%te /enefica datorita faptului ca fa,orizeaza aplitudinea re%piratorH, ,entilatia pulmonara, tu%ea %i e4pectoratia , accelerand reluarea tranzitului inte%tinal %i influenteaza in mod poziti, p%i icul pacientei. Inainte de a %e ridica din pat, ,a fi nece%ar %a8 Gerificam daca nu e4i%ta edeme ale mem/relor inferioare >a%urarea ten%iuni arterial culcat %i apoi in orto%tati%m $idicarea %e ,a face treptat8 intai la mar*inea patului, i%i /alan%eaza *am/ele, face un pic de *imna%tica re%piratorie, cu /ratele ridicate in in%piratie %i co/orate in e4piratie 3u tre/uie %a mear*a %in*ura, ci %pri+inita de a%i%tenta medicala %i% a nu e4a*ereza de prima data 2e ,a tine ont %i de ce %pune pacientei, daca ,rea %a mai mear*a %au daca ,rea %a %e oprea%ca Dupa ce nu m ai ,rea %a mear*a, pacienta tre/uie %a %e a%eze intr-un fotoliu inainte de a %e reintoarce in pat )rimul %culat din pat al operate e%te con%iderat prima plim/are precoce.2culatul din pat precoce e%te indicat in ma+oritatea inte,entiilor c irur*icale.
24

 2tarea *enerala nu e%te o piedica, nici %tarea de %la/iciune, nici de% idratarea , nici o/ezitatea, nici ,aricele I %tari ce nu tre/uie %a con%tituie o %cuza, ci, dimpotri,a, la per%oanele cu antecedente in fle/ita, plim/area ,a a,ea loc cat mai precoce po%i/il. 3atura %au comple4itatea operatiei nu impiedica ridicarea din p at precoce, care nu ,a fi amanita din cauza drenurilor, %ondelor %au perfuziilor. =4i%tenta complicatiilor po%toperatorii nu ,a interzice plim/area, acolo unde e%te po%i/il. *:re idratarea Dupa inter,entii c irur*icale, in mod %pecial pe tu/ul di*e%ti,e, alimentatia normal %e reia dupa o perioada relati,e lun*a.)ana la reluarea ace%teia , e%te nece%ar %a %e admini%treze o ratie idrica, electolitica %i caloric %uficienta acoperirii nece%itatilor cotidiene. : alimentatia %i realimentatia In cele mai multe cazuri, %imple, de c irur*ie o/i%nuita, %e ,a tine cont de urmatoarele principii8 )acienta ,a /ea atunci cand nu ,omita Ga manca dupa ce a a,ut %caun precoce %au dupa emi%ia de *aze. 3u ,a con%uma fructe crude %au *lucide in e4ce%.

25

CAPITOLUL III P*,1,/#&*,& )&1(*$'"*

!9 9C&1(' 3ume %i prenume8 F.D. Gar%ta8 2" de ani 2tare ci,ila8 ca%atorita $eli*ie8 ortodo4a 3ationalitate8 romana <cupatie8 %alariata 'ntecedente eterocolaterale8- nea*a 'ntecedente per%onale fiziolo*ice %i patolo*ice8 >enar a-11 ani Cicluri men%truale Inere*ulate Dltima men%truatie84 au*u%t 3a%teri8 ( ',orturi 83 Contracepti,e8 nea*a Internari anterioareI in luna GI de %arcin pentru amenin.are de a,ort </iceiuri de ,iata I fumtoare81( .i*ri pe zi Jreutate initiala I #4B*. Jreutate actuala I 77B* D$&./"-#$) 4, $/#,*/&*,: 2arcina 3# de %aptamani, fat ,iu, mem/rane rupte 1#.(4.2(13 la ora (782(, /azin eutocic, de/ut de tra,aliu. 2arcina a fo%t depi%tata la 1( %aptamani.Controale prenatale lunare, cu e,olutie fiziolo*ica. Inter,entie c irur*icala principala8 operatie de cezariana. M"#$%,', $/#,*/&*$$: )acienta >.D in ,ar%ta de 2" de ani %e interneaza in data de 1#.(4.2(13 in %ecia de o/%tetrica cu dia*no%ticul deIIIJ () 2arcina de 3# de %aptamani , fara CDD,col %ter%, nedilatat, %cur*ere de lic id amniotic, prezentatie pel,ina Circumferinta a/dominal 111 cm I?D 37 cm Tonu% uterin normal T.'. 13(K"( mmC*, ). &(/Kmin Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de cezariana. In data de 1#.(4.2(13 na%terea a fo%t declan%ata cu cezariana. )acienta da na%tere unui fat
2#

,iu, de %e4 ?, cu 33(( *, @-4& cm, fara traumati%me, fara malformatii, %cor ')J'$ & iar la 5 minute 1(. Deli,renta placentei 15 minute. P'&/ )( /,%"$', 3(/4&:,/#&', &', C"'/&%('($ 4(0+ )"/),0#(' V$*.$/$,$ H,/4,*-"/ N*9 )*#9 1. 2. N,%"$& 3(/4&:,/#&'+ ' re%pira, a a,ea o /un circula.ie ' /ea 0i a m6nca M&/$3,-#+*$ 4, 4,0,/4,/E+ Ta icardie Jre.uri, ,r%turi =liminare inadec,ata $epau% la pat In%omnie Deficit de autoin*ri+ire Cipertermie Dificultate in autoin*ri+ire 'n4ietate Independenta Independenta Independenta incapacitatea de a indelpini o acti,itate recreati,a Cuno%tinte in%uficiente a%upra noului S(*-& 4, 4$3$)('#&#, 2an*erare moderata deficit alimentar %i idric prin refuz Cezariana Durerea, interzicerea mo/ilizarii Durerea, an4ietatea Cezariana Durerea $epau% la pat Durerea 'n4ietate

3. 4. 5. #. 7. ". &. 1(. 11. 12. 13.

' elimina ' %e mi0ca, a a,ea o /un po%tur ' dormi, a %e odi ni ' %e !m/rca, a %e dez/rca ' men.ine temperatura corpului con%tant ' men.ine te*umentele curate 0i inte*re ' e,ita pericolele ' comunica ' ac.iona conform propriilor credin.e 0i ,alori ' te realiza ' te recrea

14.

' !n,.a

Incacce%i/ilitatea la informatii.

27

rol de mama

2"

P'&/ 4, $/.*$2$*,

2&

P*"C',:& Cezariana

OC$,)#$% 2a nu prezinte comlicatii in timpul inter,entiei c irur*icale

I/#,*%,/#$$ &(#"/":, -$ 4,',.&#, )re*atire preoperatorie8 - %e face te%tarea la ane%tezic; %e face cli%ma e,acuatoare, /aie *enerala, -in ziua inter,entiei pacienta nu mai /ea, %e mai face o cli%ma e,acuatoare, %e indeparteaza pilozitatea %i /i+uteriile, %e /adi+oneaza zona ra%a, %e in%taleaza %onda urinara, %e prinde o linie ,enoa%a %i %e ma%oara functiile ,itale. In*ri+irea po%toperatorie8 %e %upra,e* eaza functiile ,itale %i ,e*etati,e, %e a%i*ura pozitia core%punzatoare, %e admini%treaza un re*im alimentar u%or iar mo/ilizarea %e face %u/ %upra,e* ere -monitorizarea functiilor ,itale, ma%urarea pul%ului la fiecare 4 ore, %e lini%te%te pacienta, %e face /ilantul idro-electrolitic al lic idelor, %e admini%treaza medicatie pre%cri%a de medic 'dmini%trea de medicamente la indicatia medicului, idratare parenterala 'dmini%tarea de antal*ice, 3( efectuarea ma%a+ului uterin -%e idrateaza pacienta, %e

E%&'(&*, )acienta nu a %uferit complicatii pre %i po%toperatorii, prezinta o %tare *enerala relati, /una cu T.'.13(K5(mmC*, ).L74/Kmin., $L1"re%p.Kmin., Temp.L3",5, DiurezaL17((ml

Ta icardie

2a ai/a un ritm cardiac in limite normale

)acienta prezinta un pul% normal

Jreturi %i ,ar%aturi Durere la ni,elul a/domenului Cipertermie

Com/aterea lor Diminuarea durerii >entinerea temperaturi in

)acienta nu mai prezinta *returi %i ,ar%aturi Durere diminuata )acienta nu mai prezinta

E%&'(&*, =,olutia pacientei a fo%t fa,ora/ila. )acienta prezinta o %tare de /ine, cunoa%te %i re%pecta re*imul i*ieno-dietetic. 2e e4terneaza cu recomandarea de a re,eni pentru %coaterea firelor din urma inter,entiei, %a i%i %c im/e pan%amentul zilnic, %i %a limiteze efortul fizic pana la inc iderea definiti,a a %uturii.

31

!929C&1(' 2

3ume %i prenume8 2.C. Gar%ta8 25 de ani 2tare ci,ila8 ca%atorita $eli*ie8 ortodo4a 3ationalitate8 romana <cupatie8 %alariata 'ntecedente eterocolaterale8 - nea*a 'ntecedente per%onale fiziolo*ice %i patolo*ice8 menar a la 11 ani cicluri men%truale nere*ulate ultima men%truatie 15 au*u%t 3a%teri -( ',orturi -( Contracepti,e Iorale 2((5-2((& Jreutate initiala I 57B*. #"B* Jreutate actuala I

C"/4$#$$ 4, %$&#& -$ 4, :(/)&8 core%punzatoare C":0"*#&:,/# 8 nu fumeaza, nu /ea alcool. D$&./"-#$) 4, $/#,*/&*,: 2arcina 3" %aptamani, fat ,iu, mem/rane rupte , de/ut de tra,aliu, /azin eutocic. Inter,entie c irur*icala principal8 operatie de cezariana 2e interneaza acuzand CDD pt a%i%tenta la na%tere M"#$%,', $/#,*/&*$$: )acienta 2 C in ,ar%ta de 25 de ani, %e interneaza in data de 1".(5.2(13 , in %ecia de o/%tetrica cu modificari indu%e de %arcina in 3" de %aptamani ,CDD ,mem/rane rupte,prezentaie pel,ina Circumferinta o/dominala 8 1(3 cm I?D 832 cm Contractii uterine 8 la 7 minute

32

 Tonu% uterin normal T.'.15(K"( mmC*, ).L"7/.Kmin. Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de operatie. In data de 1&.(5.2(13 la ora (283# , na%terea a fo%t declan%ata cu cezariana. )acienta da na%tere unui fat de %e4 ?, cu 3((( *, @L55cm, fara malformatii, fara traumati%me, %cor ')J'$ -" , iar la 5 minute 1(. Deli,renta placentei -2( min P'&/ )( /,%"$', 3(/4&:,/#&', &', C"'/&%('($ 4(0+ )"/),0#(' V$*.$/$,$ H,/4,*-"/ N*9 )*#9 1. 2. 3. 4. 5. #. 7. ". &. 1(. 11. 12. 13. N,%"$& 3(/4&:,/#&'+ M&/$3,-#+*$ 4, 4,0,/4,/E+ ' re%pira, a a,ea o /un Ta icardie circula.ie ' /ea 0i a m6nca Inapetenta ' elimina Con%tipatie ' %e mi0ca, a a,ea o /un $epau% la pat po%tur S(*-& 4$3$)('#&#, 4,

14.

2an*erare moderata Cezariana )eri%talti%m Durerea, interzicerea mo/ilizarii ' dormi, a %e odi ni Dificultate in a Durerea, %e odi ni an4ietatea ' %e !m/rca, a %e Deficit de Cezariana dez/rca autoin*ri+ire ' men.ine temperatura Independenta corpului con%tant ' men.ine te*umentele Dificultate in $epau% la pat curate 0i inte*re autoin*ri+ire ' e,ita pericolele 'n4ietate Durerea ' comunica Independenta ' ac.iona conform Independenta propriilor credin.e 0i ,alori ' te realiza Independenta ' te recrea incapacitatea 'n4ietate de a indelpini o acti,itate recreati,a ' !n,.a Independenta -

33

P'&/ 4, $/.*$2$*,
P*"C',:& Cezariana I/#,*%,/#$$ &(#"/":, -$ E%&'(&*, 4,',.&#, 2a nu prezinte complicatii in )re*atire preoperatorie8 )acienta nu a %uferit timpul inter,entiei - %e face te%tarea la ane%tezic; complicatii pre %i %e face cli%ma e,acuatoare, po%toperatorii, prezinta o /aie *enerala, %tare *enerala relati, /una -in ziua inter,entiei pacienta T.'.14(K5(mmC*, nu mai /ea, %e mai face o ).L"4/Kmin.,$L17re%p.Kmin., cli%ma e,acuatoare, %e Temp.L37,5,DiurezaL12((ml indeparteaza pilozitatea %i /i+uteriile, %e /adi+oneaza zona ra%a, %e in%taleaza %onda urinara, %e prinde o linie ,enoa%a %i %e ma%oara functiile ,itale. In*ri+irea po%toperatorie8 %e %upra,e* eaza functiile ,itale %i ,e*etati,e, %e a%i*ura pozitia core%punzatoare, %e admini%treaza un re*im alimentar u%or iar mo/ilizarea %e face %u/ %upra,e* ere 2a ai/a un ritm cardiac </%er,area %i ma%urarea )ul% ta icardic OC$,)#$%

Ta icardie

34

Inapetenta Con%tipatie

normal 2a %e poata idrata core%punzator 2a prezinte eliminari adec,ate

Durere a/dominala Imo/ilizare la pat

Diminuarea ace%teia 2a %e poata mo/iliza

Dificultate in odi na

2a %e odi nea%ca

functiilor ,itale 2timularea poftei de manacare, idratare parenterala >a%a+ a/dominal, re*im alimentar u%or %i admini%trarea de la4ati,e la cererea medicului, cli%ma e,acuatoare 'dmini%trarea de antal*ice la indicatia medicului >a%a+ u%or *en netezire la ni,elul *am/elor, mi%cari pa%i,e, %c im/area pozitiei %i a len+eriei 'dmini%trea de medicamente la cererea medicului

)acienta a inceput %a %e alimenteze u%or )acienta %i-a reluat tranzitul inte%tinal cu %tre *enerala relati, /una Durere relati, diminuata )acienta efectueaza mi%cari u%oare

Deficit de in*ri+ire

'%i*urarea i*ienei

'n4ietate

Com/aterea ei

)acienta de odi ne%te T.'.12(K7(mmC*, ).L7"/Kmin.,$L1#re%p.Kmin., Temp.L3#,5,DiurezaL1#((ml 2e practica %palatul pacientei Te*umentele %unt curate %i pe re*iuni in pat, controleaza inte*re in,olutia uterina %i lo iile ?olo%irea tampoanelor curate %i %terile, %i %c im/area lor ori de cate ori e%te ne,oie '%i%tenta comunica cu 'n4ietate diminuata pacienta, o educa pri,ind

35

Dificultate in recreere

2a %e recreeze

rolul de mama, 2e creaza o %tare lini%tita in %alon, i %e ofera radio, t,, re,i%te %i /ro%uri

)acienta a inceput %a %e recreeze citind

E%&'(&*, =,olutia pacientei a fo%t fa,ora/ila. )acienta prezinta o %tare de /ine, cunoa%te %i re%pecta re*imul i*ieno-dietetic. 2e e4terneaza cu recomandarea de a re,eni pentru %coaterea firelor din urma inter,entiei, %a i%i %c im/e pan%amentul zilnic, %i %a limiteze efortul fizic pana la inc iderea definiti,a a %uturii, %a con%ume lic ide %i alimente u%oare.

3#

!9!9C&1(' ! 3ume %i prenume8 >.I. Gar%ta8 35 de ani 2tare ci,ila8 ca%atorita $eli*ie8 ortodo4a 3ationalitate8 romana <cupatie8 %alariata 'ntecedente eterocolaterale8 - nea*a 'ntecedente per%onale fiziolo*ice %i patolo*ice8 menar a la 13 ani cicluri men%truale re*ulate ultima men%truatie 15 au*u%t 3a%teri -1 ',orturi -( Contracepti,e Inea*a Jreutate initiala I #(B*. 72B* Jreutate actuala I

C"/4$#$$ 4, %$&#& -$ 4, :(/)&8 core%punzatoare C":0"*#&:,/# 8 nu fumeaza, nu /ea alcool. D$&./"-#$) 4, $/#,*/&*,: 2arcina 3& %aptamani, fat ,iu, mem/rane rupte , de/ut de tra,aliu, /azin eutocic. Inter,entie c irur*icala principal8 operatie de cezariana 2e interneaza acuzand CDD pt a%i%tenta la na%tere M"#$%,', $/#,*/&*$$: )acienta 2 C in ,ar%ta de 35 de ani, %e interneaza in data de 1".(5.2(13 , in %ecia de o/%tetrica cu modificari indu%e de %arcina in 3& de %aptamani. Circumferinta o/dominala 8 1(3 cm I?D 832 cm Contractii uterine 8 la 5 minute Tonu% uterin normal Col %ter%

37

 >em/rane rupte @ic id amniotic clar )rezentatie frontal T.'.15(K5( mmC*, ).L"2/.Kmin. Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de operatie. In data de 1&.(5.2(13 la ora (585( , na%terea a fo%t declan%ata cu cezariana. )acienta da na%tere unui fat de %e4 >, cu 3"(( *, @L5"cm, fara malformatii, fara traumati%me, %cor ')J'$ -&, iar la 5 minute 1(. Deli,renta placentei -15min P'&/ )( /,%"$', 3(/4&:,/#&', &', C"'/&%('($ 4(0+ )"/),0#(' V$*.$/$,$ H,/4,*-"/ N*9 )*#9 1. 2. 3. 4. 5. #. 7. ". &. 1(. 11. 12. 13. N,%"$& 3(/4&:,/#&'+ M&/$3,-#+*$ 4, 4,0,/4,/E+ Ta icardie S(*-& 4, 4$3$)('#&#, 2an*erare moderata Cezariana Cezariana Interzicerea mo/ilizarii Durerea $epau% la pat Durerea 'n4ietate

' re%pira, a a,ea o /un circula.ie ' /ea 0i a m6nca Gar%aturi ' elimina I%c iurie ' %e mi0ca, a a,ea o /un $epau% la pat po%tur ' dormi, a %e odi ni Dificultate in a %e odi ni ' %e !m/rca, a %e Independenta dez/rca ' men.ine temperatura Independenta corpului con%tant ' men.ine te*umentele Dificultate in curate 0i inte*re autoin*ri+ire ' e,ita pericolele 'n4ietate ' comunica Independenta ' ac.iona conform Independenta propriilor credin.e 0i ,alori ' te realiza Independenta ' te recrea incapacitatea de a indelpini o acti,itate recreati,a
3"

14.

' !n,.a

Independenta

3&

P'&/ 4, $/.*$2$*,
P*"C',:& Cezariana I/#,*%,/#$$ &(#"/":, -$ 4,',.&#, 2a nu prezinte complicatii )re*atire preoperatorie8 - %e face te%tarea la ane%tezic; %e face cli%ma e,acuatoare, /aie *enerala, -in ziua inter,entiei pacienta nu mai /ea, %e mai face o cli%ma e,acuatoare, %e indeparteaza pilozitatea %i /i+uteriile, %e /adi+oneaza zona ra%a, %e in%taleaza %onda urinara, %e prinde o linie ,enoa%a %i %e ma%oara functiile ,itale. In*ri+irea po%toperatorie8 %e %upra,e* eaza functiile ,itale %i ,e*etati,e, %e a%i*ura pozitia core%punzatoare, %e admini%treaza un re*im alimentar u%or iar OC$,)#$% E%&'(&*, )acienta nu a %uferit complicatii prezinta o %tare *enerala relati, /una T.'.12(K4(mmC*, ).L#4/Kmin.,$L17re%p.Kmin., Temp.L37,2,DiurezaL12((ml

4(

Ta icardie Gar%aturi I%c iurie

2a ai/a un ritm cardiac normal Com/aterea lor 2a prezinte eliminari adec,ate

Imo/ilizare deficitara

2a %e poata mo/iliza

mo/ilizarea %e face %u/ %upra,e* ere </%er,area %i ma%urarea functiilor ,itale 'dmini%trarea de medicamente la indicatia medicului 2e ,erifica prezenta *lo/ului ,ezical Introducerea /azinetului cald %u/ pacienta. @a%a ro/inetul de%c i% %a cur*a apa 9 %a fie auzita de pacienta: Introduce mainile pacientei in apa calda. =fectuarea %onda+ului ,ezical , in conditii de a%ep%ie. 'dmini%trarea de antal*ice la indicatia medicului '+utarea pacientei pentru adoptarea unei pozitii de confort. @a indicatia medicului ,itaminoterapie

)ul% normal Incetarea ,ar%aturilor I%c iurie com/atuta cu diureza de 12((ml %i %tare *enerala /una T.'.13(K"(mmC*, ).L74/Kmin.,$L1#re%p.Kmin., Temp.L3#,7,DiurezaL13((ml

)acienta %e mo/ilizeaza %in*ura T.'.11(K5(mmC*, ).L#"/Kmin.,$L1#re%p.Kmin., Temp.L3#,5,DiurezaL15((ml )acienta %e odi ne%te %ati%facator

</o%eala

2a %e poata odi ni core%punzator

41

Dificultate in in*ri+ire

2a prezinte te*umente inte*re

2e practic %platul pacientei pe re*iuni la pat ?olo%irea tampoanelor %terile %i curate %i %c im/area lor ori de cate ori e%te ne,oie Controleaza in,olutia uterina. '%i%tenta comunica cu pacienta, o educa pri,ind rolul de mama, 2e creaza o %tare lini%tita in %alon, i %e ofera radio, t,, re,i%te %i /ro%uri

Te*umente inte*re

'n4ietate Dificultate in recreere

Com/aterea an4ietatii 2a %e recreeze

'n4ietate diminuata )acienta %e recereeaza

E%&'(&*, =,olutia pacientei a fo%t fa,ora/ila. )acienta prezinta o %tare de /ine, cunoa%te %i re%pecta re*imul i*ieno-dietetic. 2e e4terneaza cu recomandarea de a re,eni pentru %coaterea firelor din urma inter,entiei, %a i%i %c im/e pan%amentul zilnic, %i %a limiteze efortul fizic pana la inc iderea definiti,a a %uturii.

42

CAPITOLUL IV T,5/$)$ ,3,)#(&#, 6/ 0*"),-(' 4, 6/.*$2$*, )entru !ndeplinirea planurilor de !n*ri+ire am efectuat c6te,a te nici care m-au a+utat c6t mai mult la !n.ele*erea mane,relor efectuate. Dintre te nicile efectuate 0i necuprin%e !n cadrul planurilor de !n*ri+ire aminte%c c6te,a8 in+ec.ia intramu%cular; in+ecia intra,enoa% cli%ma e,acuatoare;
<9 9INJECIA INTRAVENOAS

2e e4ecut !n decu/it dor%al cu /ra.ul !n e4ten%ie 0i ante/ra.ul !n %upina.ie.In+ec.ia intra,enoa% %e compune din dou acte , care pot fi %eparate !ntre ele 8 1. punc.ia ,enoa% 2. in+ectarea propriu-zi% a medicamentului !n ,en. 9 P(/)E$& %,/"&-+ adic ptrunderea cu acul montat la %erin* !n lumenul ,a%ului %e e4ecut la fel ca o punc.ie ,enoa% o/i0nuit. @ocul cla%ic de e4ecutare a punc.iei e%te la ni,elul plicii cotului unde ,enele ante/ra.ului8 cefalic 0i /a%ilic %e ana%tomo%eaz, d na0tere ,enelor median cefalic 0i median /a%ilic. 2e ,a %ta/ili /ra.ul la care %e ,a e4ecuta punc.ia, e4amin6nd calitatea 0i %tarea ,enelor din am/ele pr.i. )unc.ia ,enoa% e%te e4ecutat la ne,oie 0i la ,enele ante/ra.ului 0i pe fa.a dor%al a m6inilor, la ,ena maleolar intern, la ,ena +u*ular, temporal %uperficial 0i %u/cla,icular. @a copiii mici 0i %u*ari %e ,a e4ecuta la ,enele epicraniene. 'cele utilizate pentru i.,. pot fi mult mai %u/.iri. '%pirarea medicamentului din fiol %e ,a face cu un alt ac %teril, dec6t acela care %e introduce !n ,en. Gerificarea pozi.iei acului !n ,en %e face prin mi0carea de retra*ere a pi%tonului. Dac pozi.ia e%te /un, atunci %6n*ele refuleaz !n %olu.ia in+ecta/il. 29 I/2,)#&*,& -(C-#&/E,$ :,4$)&:,/#"&-, !n lumenul ,eno% tre/uie fcut cu mare precau.ie. 2e ,a !ndeprta cu *ri+ *aroul cu care %-a realizat %taza ,enoa% apoi .in6nd %erin*a !n m6na %t6n*a %u/ forma de .i*ar, %e apa% cu policele a%upra pi%tonului introduc6nd foarte !ncet %u/%tan.a medicamentoa%. Incidente 0i accidente 8- neptrunderea acului !n ,en 0i re,r%area lic idului in+ectat para,eno%; pot aprea dureri ,ii la locul in+ectrii de-a lun*ul ,enei; unele %olu.ii medicamentoa%e pot produce clduri 0i %enza.ii de u%cciune !n farin*e;

43

<929 INJECIA MUSCULAR )entru efectuarea i.m. %e utilizeaz %erin*i de unic folo%in. cu ace de cali/re diferite cu o lun*ime de #-" cm. @ocurile de elec.ie a i.m. %unt re*iunea %upero-e4tern a mu0c ilor fe%ieri 0i mu0c ii e4terni %au anteriori ai coap%ei. In+ectarea %u/%tan.elor medicamentoa%e !n re*iunea fe%ier tre/uie % .in cont de traectul ner,ului %ciatic. )ozi.ia /olna,ului poate fi decu/it lateral %au ,entral 0ez6nd %au !n picioare. C6nd /olna,ul %e afl !n pozi.ie culcat %e ,or folo%i8-punctul Fart elemz, %ituat la unirea treimii e4terne cu cele dou treimi interne ale liniei care une0te %pina iliac antero-%uperioar, cu e4tremitatea %uperioar a 0an.ului fe%ier, -punctul 2mirno,, %ituat la un lat de de*et dea%upra tro anterului mare 0i !napoia lui . Mona %ituat dea%upra liniei care une0te %pina iliac po%tero%uperioar cu marele tro anter. Dup ce %olu.ia medicamentoa% a fo%t a%pirat !n %erin* %e ,a de*re%a 0i dezinfecta punctul fi4at, apoi %e cere /olna,ului % nu-0i contracte mu%culatura nici !nainte 0i nici !n timpul in+ec.iei cu mu0c ii rela4a.i. Cu de*etele minii drepte %e fi4eaz re*iunea, apoi printr-o mi0care /ru%c %e !nfi*e acul !n mu%culatura fe%ier, perpendicular pe %uprafa.a pielii. 2e a0teapt 2(-3( %ecunde, %e a%pir !n %erin* 0i dac nu apar picturi de %6n*e %e ,a introduce %olu.ia medicamentoa%; !nainte de in+ectare %e ,a face /adi+onarea 0i dezinfectarea re*iunii 0i totodat %e ,a %coate aerul e4i%tent !n %erin*, dea%upra %olu.iei medicamentoa%e. Dup terminarea in+ec.iei %e dezinfecteaz locul !n.epturii cu alcool 0i %e ma%eaz re*iunea. 4.3. CLISMA EVACUATORE 're %copul de a *oli inte%tinul *ro%. 2e utilizeaz pentru a pro,oca %caun, fie cu %copul de a pre*ti /olna,ul pentru anumite e4aminri %peciale ca8 recto%copie, iri*o%copie %au inter,en.ii c irur*icale a%upra rectului. Cli%ma e,acuatoare %e face cu ap cldu., la temperatura de 22-3( *rade C, utiliz6nd (,75-1,5 litri de lic id, la care %e mai adau* 1-2 lin*uri.e de %pun frmi.at, 2-3 lin*uri de *licerina, o lin*uri. de %are de /uctrie, o lin*ur de ulei de m%line. )re*tirea materialelor I un iri*ator emailat, un tu/ de cauciuc cu diametru de 1( mm 0i o lun*ime de 1,5-2 m pre,zut cu ro/inet, canula rectal %teril, o plo%c pentru e,acuarea colonului, o mu0ama cu tra,er% curat, o !n,elitoare de flanel u0oar pentru acoperirea /olna,ului, %olu.ia medicamentoa%, %u/%tan.a lu/refiant 0i tifon pentru un*erea canulei. Folna,ul e%te adu% !n pozi.ie orizontal, %e face p%i oterapie. >ai poate fi a0ezat 0i !n decu/it lateral %t6nd c iar 0i !n decu/it dor%al !n pozi.ie *enul pectoral. Dac %e ,a e4ecuta la patul /olna,ului %e izoleaz de re%tul %alonului
44

cu un para,an. '%i%tenta !ndeprtez fe%ele /olna,ului cu m!na %t6n* 0i cu dreapta introduce canula !n rect , prin mi0cri de rota.ie perpendicular pe %uprafa.a %u/iacent cu ,6rful !ndreptat !n direc.ia ,ezicii urinere. Canula %e introduce la 1( -12 cm. Iri*atorul ,a fi ridicat la o !nl.ime de (,5-1,5 cm d6du%e drumul la lic id , care ptrunde !n rect timp de cinci minute 0i %e ,a l%a la %f6r0it o cantitate unic de lic id !n iri*ator. Dup !ndeprtarea canulei , /olna,ul e%te a0ezat !n decu/it dor%al , apoi pe%te c6te,a minute !n decu/it lateral drept 0i %e roa* /olna,ul % re.in timp de 1(-15 minute %olu.ia. 5n momentul c6nd %emnalizeaz %enza.ia de defecare %e a0eaz plo%ca 0i %e a0teapt e4pulzia con.inutului colonului , dup care %e face toaleta re*iunii.

45

CONCLUZII

</%tetrica modern tre/uie % a%i*ure !n timpul na0terii , fie c e%te pe cale natural,fie princezarian, eliminarea unui produ% de concep.ie inte*ru 0i apt condi.iilor de mediu e4tern. =a tre/uie % a%i*ure pentru mam o re%tric.ie morfo-func.ional at6t a aparatului *enital c6t 0i a !ntre*ului ora*ni%m. C6nd na0terea %e produce pe ci normale , ,or/im de na0tere eutocic. 3o.iunile c imice %emiolo*ice %unt nece%are pentru precizarea dia*no%ticului. 2pa.ierea na0terilor +oac un rol important !n reducerea mortalit.ilor infantile.Dac na0terile %e %ucced la mai pu.in de doi ani , mortalitatea infantil e%te foarte mare. =a %e afl la ni,el mai %czut , atunci c6nd inter,alul dintre na0teri e%te de apro4imati, 4 ani. Cele mai !nalte rate de mortalitate au aprut la femei %u/ 2( de ani cu trei %au mai mul.i copii. Datorit accentului ce %e pune !n prezent pe limitarea mrimii familiei 0i planificarea unuia %au doi copii , e%te important ca fiecare %arcin % poat duce la un produ% normal 0i %nto%. >edicul 0i a%i%tenta medical pot acorda recomandri !n ceea ce pri,e0te !n*ri+irile pentru p%trarea %nt.ii 0i ca %arcina % ai/ %ucce%. Ni !n cazurile prezentate , dei na0terea a fo%t prin cezarian,datorita pozi iei di%tocice a fatului , parturientele au n%cut fe.i %nto0i , *reutate 0i !nl.ime normal, ')J'$ "-& , e,olu.ia po%t partum a fo%t /un. 5n concluzie familia rm6ne nucleul principal al %ociet.ii.

4#

BIBLIOGRA7IE 1. Falt J.-Tehnici generale de ngri!ire a bolnavului, =d.didactic i peda*o*ic,Fucureti,1&"". 2. Falt J.-Tehnici speciale de ngri!ire a bolnavului, =d.didactic i peda*o*ic,Fucureti,1&"". 3. Dac ie,ici 2il,ian,>.>i ile%cu-Chirurgia pentru cadre medii,=d.>edical,Fucureti,2(((. 4. Duminic 'l.-Modul de administrare al medicamentelor, =d.>edical,Fucureti,1&#&. 5. I,ano,ici J.-Interpretarea analizelor de laborator,=d. >edical,Fucureti,1&&5. #. >arin ?.,C.)ope%cu-"xplorri funcionale pentru cadre medii, =d.>edical,Fucureti,1&7". 7. >o*o J .,'l.Iancule%cu-Compendiu de anatomie i fiziologie,=d.tiinific,Fucureti. ". >oze% C.-Tehnica ngri!irii bolnavului,=d.>edical, Fucureti,1&&7. &. 3%toiu Ioan-Analize medicale la domiciliu,=d.1((O1 Jramar,Fucureti,1&&7. 1(. 3e*ru T.,>.J.er/an-#iziopatologie,manual pentru coli %anitare po%tliceale,=d.D.).,Fucureti,1&&4. 11. 3ie%cu G.-$bstretic i ginecologie, manual pentru coli %anitare po%tliceale,=d.D.).,Fucureti,1&&#. 12. 2c ffler '.,P.Fraun,D.$enz-%hid clinic de explorri& diagnostic&terapie&urgene,=d.>edical,Fucureti,1&&5. 13. Titirc @.-%hid de nursing,=d.Giaa >edical $om6nea%c, Fucureti,1&&4. 14. Titirc @.-'ursing&tehnici de evaluare i ngri!iri acordate de asistenii medicali,=d.Giaa >edical $om6nea%c, Fucureti,1&&&. 15. Ga%ile D.,>.Jri*oriu-Chirurgie i specialiti nrudite, manual pentru coli po%tliceale %anitare,=.D.).,Fucureti,1&&7

44