NEONATOLOGIE

EVALUAREA ANAMNESTICA
Anamneza la nou nscut acoper trei arii cheie:
1.Istoricul priniilor cu istoricul genetic al familiei.
2.Istoricul sarcinilor anterioare
3.Istoricul sarcinii actuale (intra i antepartum).
NOU NASCUT LA TERMEN:
Vrsta gestaional ntre 3!"#2 $e sptm%ni.
&reutatea normal ntre 2!''"#''' gr.
(alia #!")# cm.
*uprafaa corporal '.22m2.
+,-33"3. cm
/aport lungime craniu0talie 1.
2ungimea mem3relor raportat la talie este proporional mai mic $ec%t la
a$ult(mem3re scurte).
PARTICULARITATI:
4ritro$ermia neonatal
Verni5 caseosa
6ilium se3aceu
2anugo
+ata mongolian
/est al cor$onului om3ilical- 3ont om3ilical
,rizele fiziologice: icterul7 sc$erea fiziologic n greutate7 criza genital
// #'"8' respiraii0minut
AV-13'"1)' 3ti0min
(A-.'"!' mm9g
6econiu7 o su3stan steril $e culoare 3run :erzuie alctuit ma;oritar $in sruri
3iliare i celule epiteliale intestinale $escuamate se elimin n primele 12"2# $e ore
postnatal
+roteinurie i glicozurie mo$erat cu un p9 urinar $e 8"8.) i osmolaritate re$us
+oliglo3ulie7macrocitoz iar trom3ocitele sunt egale cu ale a$ultului
(ermoreglarea e5trem $e $ificil
NOU NASCUT CU GREUTATE MICA:
6ortalitatea i mor3i$itatea sunt $irect proporionale cu greutatea la natere.
,auze: ntrerupere n e:oluie a sarcinii
proces $e $ez:oltare insuficient intrauterin contrar unei $urate normale $e
gestaie
+rematuritatea- $urata gestaiei su3 3. $e sptm%ni
Gradele de prematuritate
+rematur $e gra$ul I 2#<<"2''' gr.
+rematur $e gra$ul II 1<<<"1)'' gr.
+rematur $e gra$ul III 1#<<"1''' gr.
V2=> i 42=> su3 1''' respecti: su3 )'' gr.
Cauzele prematuritii:
Cauze materne: talia mic a mamei7
:%rsta mamei ?2' i @#' $e ani
rangul copilului risc mare primul
sarcini prea apropiate sau prea n$eprtate
$ezechili3re hormonale
cauze o3stetricale
3oli cronice ale mamei
traumatisme mecanice sau psihice
Cauze etale :se5 feminin7 gemelaritatea
!ISMATURITATEA :
Aou nscut cu greutate mic la natere fr ca $urata gestaiei s fie afectat.
&reutatea acestor copii este cu 1'"2)B mai mic comparati: cu cei eutrofici
4i e5prim $e fapt un sin$rom $e $enutriie intrauterin sau $e insuficien placentar.
Tipuri de di"maturitate:
Cismatur la care este afectat talia i greutatea cu refle5e arhaice 3une i apetit 3un
Cismaturi la care este afectat AD6AI &/4D(A(4A nu i talia- CI*6A(D/II *2A=I#
Cauzele di"maturitii:
$etale: 3oli cromozomiale7
infecii transplacentare7
insuficien hipofizar
sin$roame malformati:e
Pla%entare: sc$erea greutii placentei
placenta :iloas
corio angiom placentar
mola hi$atiform
Materne: to5emia gra:i$ic
3oli cronice ale mamei car$iace7renale7 pulmonare
MACROSOMUL:

Aou nscut cu greutate mare E #'''grame
,auze primiti:e: transpoziia $e mari :ase
s$r.>ie$emann" =eFGith
*ecun$are:$ia3etul matern
/isc ma;or $e hipoglicemie
$etres respiratorie
hipocalcemie7policitemie
trom3oz $e :en renal
Ri"% matern:" multiparitatea
"o3ezitatea
"ngrarea e5cesi: pe perioa$a sarcinii
"complicaii o3stetricale
"mortalitate matern
Ri"% etal: "traumatism o3stetrical
"asfi5ie se:er
"traumatism o3stetrical cu hemoragie intracranian
"fractur $e cla:icul
"paralizie $e ple5 3rahial
S%&rul APGAR
Simpt&m ' ( )
Re"piraie $r re"piraii
"p&ntane
Re"pir "la* Re"pir
+i,ur&"
Ritm %ardia% $r ritm
%ardia%
Ritm "u* (''
de *ti pe
minut
Ritm pe"te
('' de *ti
pe minut
%ul&are Cian&z
,eneralizat
a%r&%ian&z R&ze
Irita*ilitate
rele-
r R"pun" "la* R"pun"
+i,ur&"
T&nu" $la"% S%zut .un
Aou nscut :iguros ntre . i 1'.
Aou nscut mo$erat $epresat ntre # i 8
Aou nscut se:er $epresat ntre ' i #.
Aou nscut cu greutate mic.

/IPO0IA LA NASTERE
/eprezint prototipul insultei hipo5ic ischemice.
9ipo5ia este consecina insuficienei respiratorii iar ischemia rezult $in
3ra$icar$ie i colaps :ascular.
Clini%
" ime$iat asfi5ia la natere7 sau
"tar$i: alctuin$ paralizia cere3ral care se manifest ca : retar$ mental7 con:ulsii i
o mare $e $eficite
motorii n care $omin spasticitatea.
H3ser:area i e:aluarea respiraiilor n sala $e nateri.
6surarea frec:enei car$iace su3 1'' $e 3ti pe minut aplicm :entilaia cu
presiune poziti:.
,oloraia tegumentelor: cianotice necesit o5igenoterapie.
A.C ul reanimrii ne&natale#
1.+ermea3ilizarea cilor aeriene superioare
2.Iniierea respiraiilor
3.6eninerea circulaiei.
(# +oziionarea nou nscutului
a. Cezo3strucia gurii7nasului i chiar a traheei
3. Intro$ucerea son$ei en$otraheale.
). *timularea tactil
a. Ventilaia cu 3alon i masc
3. ,u 3alon i son$ en$otraheal.
1.6eninerea circulaiei
a. masa; car$iac e5tern
3.me$icamente
/EMORAGIA INTRAVENTRICULARA
Apare cu pre$ilectie la prematuri.
Inci$enta este $e 2'"3'B $intre cei nascuti la 31 $e saptamani si la cei cu greutatea
su3 1)'' $e grame.
*angerarea apare la ni:elul matricei germinati:e si se poate e5tin$e la ni:elul ca:itatii
:entriculare.
4:enimentul ma;or este reprezentat $e ischemie urmat $e reperfuzie la ni:elul
capilarelor matricei germinale.
Cin punct $e :e$ere clinic )'B $intre hemoragii apar la su3 2# $e ore $e :iata si toate
apar in primele # zile $e :iata.
Varia*ile:
Prematuritatea
Presiune venoasa crescuta datorata ventilatiei mecanice
Circulatie cerebrala crescuta datorata hipertensiunii sistemice si / sau hipercarbiei.
Fluctuatiile circulatiei cerebrale
Coagulopatie
Matrice germinala friabila
Infectia matern
Clini%
I simptomele: $eteriorare rapi$a a strii clinice
coma
hipo:entilatie
postura $ecere3rata
pupile fi5e
3om3area fontanelei anterioare
hipotensiune
aci$oza

!ia,n&"ti%ul e"te %&nirmat de e%&,raia in trei !#
/em&ra,ia de ,radul I numai la ni:elul matricei germinati:e
Gradul II sangerare intra:entriculara fara marirea :entriculilor
Gradul III hemoragie cu mo$ificarea $imensiunilor :entriculilor
Gradul IV toti cei cu sangerare intraparenchimatoasa
Tratament:
(erapia suporti:.
9i$rocefalia se trateaza cu unt.
,orticoizii antenatali par a $escrete riscul $e hemoragie la prematuri.
,ezariana pare a $escreste riscul $e sangerare.
In$ometacinul a$ministrat timpuriu $escreste riscul dar nu are 3eneficii pe termen lung.
Pr&,n&"ti%ul#

Jara $ecese pentru gra$ul I si II si o rata $e mortalitate $e 1'"2'B pentru gra$ul III si IV.
Cilatarea :entriculara este rar intalnita la cei cu hemoragie $e gra$ul I $ar este intalnita la cei
cu gra$ul II"IV in proportie $e )#"!.B.
Se%2elaritatea este $ata $e :arsta gestationala si $e gra$ul $e lezare al parenchimului
cere3ral.
Pre+enia#
1. H3ser:area atenta a cazurilor
2. +unctii lom3are seriate in asteptarea momentului operator.
3. Inhi3itori $e anhi$raza car3onica: acetazolami$a 1'' mg0Fg0zi si furosemi$ 1"2 mg0Fg0zi.
#. Crena;ul :entricular.
ENTEROCOLITA NECRO3ANTA

A$esea apare la prematuri a:an$ o inci$enta $e 1'B la cei su3 1)'' gr.
2a cei eutrofici se asociaza cu policitemia7 3oala congenitala car$iaca7 asfi5ia la nastere.
=oala este insa multifactoriala.
6ala3sor3tia car3ohi$ratilorK pro$uctie crescuta $e gaze 3acteriene intestinale Kaparitia
$istensiei a3$ominale.
Acestea $iseca su3mucoasa si su3seroasa $eterminan$ pneumatoza intestinala
+resiunea intraluminala crescuta $atorata $istensiei gazoase re$uce flu5ul sang:in prin
mucoasa $eterminan$ ischemia secun$ara
Clini% :
" pregnanta este di"ten"ia a*d&minala.
Alte semne:
":arsaturi
"rezi$uu gastric crescut
"scaune hem positi:e
"insta3ilitate termica
"episoa$e $e apnee
"3ra$icar$ie7 oligurie7 usoara crestere a leucocitelor neutropenie a3soluta.
"trom3ocitopenia
Radi&,raie: apare pneumatoza intestinala
Criterii de dia,n&"ti%.
IA suspiciune $e
4D,
Insta3ilitate
termica7 apnea7
3ra$icar$ia7
letargia
/ezi$uu gastric
crescut7
$istensie
a3$ominala
usoara7 emeza7
scaune &uaiac
poziti:e
Cilatatie
a3$ominala
usoara sau
normala7 usor
ileus
I= I$em *ange rosu per
rect
I$em
IIA $efinit 4DA I$em I$em IA si I=
plus sunete
mo$ificate sau
a3sente
a3$ominale7
sensi3ilitate
a3$ominala
Cilatatie
a3$ominala7
ileus7
pneumatoza
intestinala
II= I$em IIA plus
acioza usoara si
trom3ocitopenie
usoara
I$em IIA plus
sensi3ilitate
a3$ominala L0M
celulita
a3$ominala sau
mase in
ca$ranul $rept
si sunete
a3$ominale
a3sente
I$em IIA L0M
ascita si
mo$ificari la
ni:elul :enei
porte
IIIA I$em II = la care
mai apare
3ra$icar$ia7
apnea se:era7
aci$oza mi5ta7
,IC7
neutropenia si
anuria
I$em II= plus
peritonita7
sensi3ilitatea
a3$ominala
marcata.
Cistensia
eritemul $e
perete
a3$ominal
I$em II= si
ascita
III= I$em IIIA L
perforatie
intestinala
spontana
I$em IIIA si
$istensia
crescuta
I$em II= plus
pneumoperitone
u.
!ia,n&"ti%
dierential#
EUN V&l+ulu"
,aracteristici 4DA Vol:ulus
+rematur <'B 3'B
Ce3ut ? 2 saptamani <'B 8'B
/aport =: J 1:1 2:1
Anomalii asociate rare 2)"#'B
4meza 3ilioasa neo3isnuita .)B
*caune cu sange frec:ente 6ai putin frec:ente
+neumatoza
intestinala
<'B 2B
H3structie pro5imala rara comuna
(rom3ocitopenie fara
,IC
frec:enta rara
Tratamentul:
"Aihil per os
"*on$a nazogastrica si rectala
"H5igenare corecta
"Ventilatia mecanica
"+4V
"Anti3iotice cu spectru larg ampicilina cu gentamicina sau generatia a treia $e cefalosporine
"6onitorizare atenta a semnelor :itale.
"45amene $e la3orator complete.
",hirurgie pentru perforatia intestinala sau can$ apare alterarea se:era a starii generale.
E+&lutie "i pr&,n&"ti%
Cecesul sur:ine la 1'B7 iar chirurgia este necesara la 2)B $intre cazuri.
+rognosticul este legat mai ales $e portiunea $e intestin rezecat.
SANGERAREA GASTROINTESTINALA
4ste $estul $e frec:enta la nou nascut.
*angele $igerat poate fi:
inghitit $e la mama prin pasa;ul :aginal7
este o iritatie gastrica7
ulcer $e stress.
(ratamentul consta in spalatura gastrica si a$ministrare $e antiaci$e.
Caca :olumul $e sange este mare atunci este ne:oie $e monitorizare atenta si $e
a$ministrare $e sange sau $e plasma.
San,erarea 4&a"a.
*e asociaza cu: " infectiile mai ales cu *almonella
"intoleranta la laptele $e :aca
"enterocolita ulceronecrotica.
/a$iografia a3$ominala este o3ligatorie pentru a e5clu$e pneumatoza intestinala sau alte
anomalii.

Caca testele sunt negati:e atunci se :a a$ministra Nutrami,en "au Pre,e"temil iar mama
care alapteaza :a e:ita toate pro$usele lactate pe cat posi3il.
IN$ECTIILE LA NOU NASCUT
(#2emat&,ena prin infectie transplacentala: ,6V7 ru;eola si sifilisul.
2. a"%endenta cu $istrugerea 3arierei $atorata mem3ranelor amniotice $e e5emplu
mem3rane rupte 12"2# ore.
1#ine%tiile dat&rate pa"a4ului +a,inal sau e5punerea intr"o nastere infectata.

A# Sep"i"ul *a%terian.
In%identa sepsisului cu $e3ut precoce este $e #") la 1''' $e nasteri $e feti :ii.
" mem3rane rupte peste 12 ore atunci inci$enta :a fi $e 1 la 1'' $e nou nascuti :ii.
" asociat cu corioamnionita atunci inci$enta :a fi $e 1 la 1' $e nou nascuti :ii.
In$epen$ent $e alti factori $e risc inci$enta infectiilor este $e 5 &ri mai mare la prematuri
fata $e nou nascutii eutrofici.
Sep"i"ul %u de*ut pre%&%e#

Ce3utul este rapi$ su3 2# $e ore.
Pneum&nia "i detre"a re"pirat&rie sunt principalele semne clinice care alerteaza me$icul.
Alte semne clinice : A+&A/ scazut fara alta e5plicatie7
hipotensiune
*epsisul cu $e3ut precoce este $atorat mai ales :
"trept&%&%il&r 2em&liti%i de ,rup .
E# C&li
Li"teria#
Sep"i"ul %u de*ut tardi+#
Apare $upa cinci zile $e :iata7 este mult mai $iscret ca si prezentare:
apetit capricios
letargie
hipotonie
insta3ilitate termica
timp $e recolorare capilara $e peste trei secun$e
apnee
necesar $e o5igen crescut
*e asociaza mai ales meningitei sau altor infectii localizate strict.
E-aminri para%lini%e :
Apare $easemenea neutropenia sau mo$ificarea raportului cu $e:ierea spre stanga
care este sugesti: pentru infectiile neonatale.
trom3ocitopenia
hipoglicemia7 sau
hiperglicemia fara a fi mo$ificate $e perfuzii
aci$oza meta3olica
cresterea proteinei , reacti:e
G2id de e+aluare a ine%tiei ne&natale la n&u na"%utul la termen #
$a%t&r de ri"% Semne %lini%e E+aluare "i tratament
Aastere $upa 12"1! ore $e
la ruperea mem3ranelor
Jara H3ser:atie
Aasterea $upa peste 12"1!
ore $e la ruperea
mem3ranelor7
corioamnionita
Jara 9emograma7 culture7
anti3ioterapie cu spectru
larg cel putin #!".2 $e ore
Aastere $upa mai mult $e
12"1! ore7 corioamnionita si
anti3ioterapie la mama
Jara 9emograma7 culturi7
anti3ioterapie cu spectru
larg #!".2 $e ore
,u sau fara factor $e risc +rezente 9emograma7 culture
inclusi:e urocultura7
anti3ioterapie cu spectru
larg.
Alti factori de risc sunt probleme legate de lichidul meconial, resuscitarea la nastere,
gestatii multiple, procedurile invasive, galactosemia, terapia cu fier, sexul baietii fac
de ! ori mai frecvent sepsis, se pare ca exista o susceptibilitate genetica, este mai
frecvent afectata rasa neagra la fel ca si statusul economic precar.
Tratament
Anti3ioterapia inclu$e ampicilina cu un aminoglicozi$e $oze: $e ampicilina $e 1''"
1)'mg0Fg0$oza $i:izate la 12 ore si gentamicina $oza $e 2.)mg0Fg0$oza la 12"2# $e ore
functie $e :arsta
Anti3ioticele cu spectru larg cum ar fi cefalosporinele $e generatia a III a cefota5im sau
ceftazi$im in $oze $e 1'' mg0Fg0 $i:izate la 12 ore.
Vancomicina este oprita atunci can$ culturile sunt negati:e.
Alte terapii sunt imunoglo3ulinele )''".)'mg0Fg iar $urata terapiei anti3iotice tre3uie
sa fie $e 1# zile.
+re:entia infectiei neonatale cu strepto $e grup = s"a realizat prin anti3ioterapia
intrapartum cu # ore inainte $e nastere.
,ulturi :aginale si rectale la toate femeile la 3)"3. $e saptamani $e gestaie
Pr&ila-ia antimi%r&*iana intrapartum
indi%ata
Pr&ila-ia intrapartum neindi%ata
*ugar cu 3oala in:azi:a in antece$ente cu
streptococ grup =
*arcina in antecen$ente cu un screening
poziti: la streptococ grup =
=acteriuria cu *trepto grup = in timpul
sarcinii actuale
,ezariana in a3senta mem3ranelor rupte
sau a $urerilor
,ultura poziti:a la *&= in timpul sarcinii
actuale fara a se face cezariana
,ultura rectala si :aginala negati:e
in$ifferent $e factorii $e risc
*tatus $e *&= necunoscut si unul $intre urmatoarele in$ica profila5ia:
Aastere su3 3. $e saptamani
6em3rane rupte peste 1! ore
(emperatura intrapartum peste 3! $e gra$e.
Comentarii aupra factorilor de risc pentru sepsisul cu debut
tardiv
$a%t&r de ri"% C&mentarii
+rematuritate greutate scazuta la nastere /iscul $e infectie este in:ers legat $e :arsta
gestationala si greutatea la nastere
,ateterele +ot fii o cale $e intrare a germenilor si riscul
este legat $e numarul $e zile in care au fost
utilizate
Autritia parenterala Aecesita cai $e a3or$ suplimentare intralipi$ul
creste riscul $e cultura a germenilor lipofilici si
a stafilococului
Autritia enterala Alimentatia naturala sca$e riscul iar cea
artificiala creste riscul
Intu3atia :entilatia Hfera o cale $e patrun$ere a germenilor
patogeni
+roce$uri in:azi:e +rin $istrugerea tegumentelor ofera o poarta
$e intrare a germenilor
6e$icatia Ce5ametazona si 3locantele $e 92 cresc riscul
$e infectie iar anti3iotice le pentru germenii
rezistenti si fungi.
*pitalizarea ,reste riscul e5punerii la germeni rezistenti
Aglomeratia 0 lipsa $e personal ,reste riscul $e infectii nosocomiale prin
neatentia la spalatul pe maini7 care creste
riscul $e infectii.
Parametrii pentru screeningul sepsisului.
E-pl&rare Val&are
Aumar a3solute $e neutrofile ?
1.)'0mm3
1 punct
Ar. Ce leucocite? .)'' sau @
#''''0mm3
1 punct
I:( neutrofile @'.2 1 punct
I:( neutrofile rap.@'.# 2 puncte
,/+L @ 1mg0$l 1 punct
,/+L(@)mg0$l) 2 puncte
MENINGITA

Inci$enta ei este $e 1 la 2)'' $e nou nascuti :ii.
&ermenii implicati : streptococul $e grup = mai ales tipul III
4.,oli cu antigenul N1
2isteria
4nterococci
*erratia
!ia,n&"ti%ul este sugerat $e:
2,/ cu proteine @ 1)'mg0$l7
glucoza? 3'mg0$l7
@2) leucocite0ml si
un &ram poziti: in cultura.
,ulturile urmeaza sa confirme $iagnosticul.
6eningita tre3uie tratata cu anti3iotice timp $e 21 $e zile
/ata mortalitatii se mentine inca la 1'B cu mor3i$itate semnificati:a.
Cozele tre3uie $u3late la anti3iotice.
(erapia empirica este ampicilina si gentamicina7 pentru &=* si pentru 2isteria penicilina sau
ampicilina.
+entru stafilococi nafcilin7 meticilin7 sau :ancomicina.
+entru meningitele &ram negati:e este utlizata asocierea intre ampicilina si cefota5im.
PNEUMONIA

*istemul respirator poate fii afectat prin pasa;ul :aginal sau chiar in utero.
*epsisul cu $e3ut precoce se asociaza cu pneumonia .
+neumonia tre3uie suspicionata si la cei mai mari ca :arsta $ar la care apare:
tahipnea
retractiile costale
cianoza
2a cei care sunt pe suport :entilator si la care apare un necesar 3rusc crescut $e H2 acesta
poate insemna $e3utul unei pneumonii.
SEPSISUL $UNGIC

+entru prematurii su3 1)'' grame rata $e colonizare este $e 2."8#B cu specii $e ,an$i$a cei
mai multi $ez:oltan$ leziuni cutanate $esi se consi$era ca tractul gastrointestinal este locul
prim $e aparitie al ,an$i$ei.
(rom3ocitopenia este primul si cel mai timpuriu semn $e colonizare cu fungi.
(ratamentul este cu am&teri%ina . '.)"1.) mg0Fg0zi. Infectiile se:ere JlucOtosine )'"1)'
6g0Fg0 zi.
+rofila5ia cu mOcostatin sau fluconazol 3"8 mg0Fg0zi..
=6alassezia furfur este frec:enta la cei cu a3or$ :enos central si care primesc lipi$e.
OM$ALITA

In mo$ normal in con$itii igienice 3une 3ontul om3ilical se :a mumifica si se :a $esprin$e .
Cauze: linii :enoase centrale arteriale sau :enoase .
Clini%: local a:em e$em si inflamatie.
(re3uie o3tinute culturi $e la locul infectiei
Tratament: anti3iotice $e o3icei nafcilina )'".) mg0Fg0zi la !"12 ore sau cefalosporine $e
generatia a treia sau :ancomicina.
C&mpli%atiile inclu$: trom3ofle3ita septica7 a3cesul hepatic7 fasciita necrozanta7 si trom3oza
$e :ena porta.
Boala candidozica la nou nascut.
Clini% Candida %&n,enitalaLe,ata de %atetere Si"temi%a#
Varsta la $e3ut Aastere @ .zile @. zile
Jactori $e risc Aici unul Aecesar Aecesar
Implicatre tegumente *emn $e referinta fara Aici unul
Implicare respirator Hcazional Aicio$ata Jrec:ent
9emoculturi poziti:e AD CA CA
I6H* Aicio$ata rar Jrece:ent
(ratament Antifungice topice In$epartare cateter si
amfotericina
Amfotericina =
parenterala
+rognostic 45celent =un +rost.
CITOMEGALOVIRUS

Inci$enta infectiei congenitale este $e la '.2 la 272 B $intre toate nasterile $e feti :ii.
(ransmiterea se realizeaza fie prin reacti:are fie prin infectie primara la mama.
*ursa $e infectie este $ata $e copiii $in colecti:itate.
/ata $e transmitere transplacentara este $e #'B.
Infectia perinatala poate apare si prin achizitia :irusului apropiat $e momentul nasterii.
+oate fii $easemenea achizitionat prin laptele $e mama sau prin transfuzii.
+ostnatal infectia apre mai ales su3 forma unei pneumonii7 hepatite sau a unei 3olii
neurologice
$a%t&rii de ri"% sunt reprezentati $e:
"status socio economic scazut
"a3uzul $e $roguri.
" Infectia su3clinica este $e 1' ori mai frec:enta $ecat 3oala manifesta.
Cintre acestea "!)"<'B sunt asimptomatice
"1'"1)B sunt cu hepatosplenomegalie7
petesii
mic pentru :arsta gestationala7
microcefalie
hiper3iliru3inemie $irecta
trom3ocitopenie
calcificari intracraniene
corioretinita.
/iscul este mai mare $aca infectia apare in primul trimestru $e sarcina.
Ciagnosticul ar tre3ui confirmat prin culturi ale :irusului $in urina.
/ata $e mortalitate la cei cu 3oala este $e 2'B.
*echelele sunt reprezentate $e: "pier$erea auzului
"retar$ mental
"achizitii motorii.
+recautii stan$ar$ sunt $ate $e spalatul pe maini.
RU.EOLA

Apare $atorita infectiei materne in cursul sarcinii.
Jrec:enta afectarii fatului este $e !'B la mamele afectate in primul trimestru $e
sarcina.
/ata $e contagiozitate sca$e in trimestrul al II lea $upa care creste $in nou in
trimestrul al III lea.
Clini%:
"a$enopatia7
"encefalita7
"$efecte congenitale car$iace7
"cataracta7
"retinopatia7
"retar$ul $e crestere7
"hepatosplenomegalia7
"trom3ocitopenia7
"purpura
Aou nascutul poate fi asimptomatic la nastere $ar :a $ez:olta sechele pe masura
timpului.
Intot$eauna suspicionam $iagnosticul la mamele care prezinta rash7 a$enopatie i care
sunt ne:accinate.
/u3eola congenitala este rara $atorita imunizarii e5tinse.
TO0OPLASMO3A
(o5oplasma gon$ii este un parazit intracelular capa3il sa $etermine infectii
intrauterine.
Inci$enta $e la 1 la 1''' la 1 la 1'''' $e nou nascuti :ii.
+arazitul este u3icuitar in natura iar oochistele sunt e5cretate in materiile fecale ale
pisicilor.

Ingestia este urmata $e penetrarea mucoasei gastrointestinale $e sporozoiti si circula
su3 forma $e tahizoiti care este caracteristic infectiei.
+oate fi transmisa prin lapte nepasteurizat7 carne insuficient preparata7 m%ini mur$are
sau prin transfuzii.
Clini%
A:em 3oala generalizata:
"afectarea *A,
"afectarea oculara.
9i$rocefalia o3structi:a cu corioretinita si cu calcificarile intracraniene reprezinta tria$a
clasica a 3olii.
Ciagnosticul este serologic cu IgA si Ig6 in primele 8 luni $e :iata sunt poziti:e sau
persista Ig & peste :arsta $e 12 luni.
Izolarea parazitului $e la ni:elul placentei $ar si +,/ ul sunt teste poziti:e in ceea ce
pri:este $iagnosticul 3olii.

!ia,n&"ti% 6i tratament:
Ciagnosticul perinatal poate fii facut prin +,/ prin amplificarea =1 a genei to5oplasmei
gon$ii $intr"o mostra $e lichi$ amniotic.
,( $ar si ra$iografii $e oase lungi.
(ratament me$icamentos :cu spiramicina la mama iar la fat este cu pirimetamina si
sulfa$iazine.
Ine%ia 6i imunitatea la n&u n"%ut#
I,#G la nou nscut sunt n marea lor ma;oritate $e pro:enin matern.
4le sca$ rapi$ postnatal $up care ncep s creasc i ating n final ni:elele normale la
:%rsta $e 2 luni.
I,#A nu tra:erseaz placenta i toat cantitatea lor este $eri:at $e la nou nscut.
+rincipalele Ig.A sunt A1 iA2.
Pn ciu$a prezenei lor n s%nge tractul $igesti: $ar i cel respirator rm%n :ulnera3ile la
agenii infecioi n a3sena Ig.A2 secretorii.
*inteza complet a %&mplementului este ntre 8"12 sptm%ni $e gestaie.
Hricum ni:elele $e complement sunt mult re$use la nou nscut $ar i la prematur.
Cintre cele $ou ci cea mai afectat este cea clasic ceea ce i face suscepti3ili la
infecie fa $e 4.,oli N1 $ar i fa $e streptococul $e grup =.
45ist $easemenea un $eficit $e opsonizare.
*e pare c neutrofilele sunt la limita lor $e pro$ucere la nou nscut $e aceea nu sunt n
stare s i creasc numrul n con$iii $e 3oala
Jiecare eli3erare $e celule $epletizeaz m$u:a care nu este capa3il s sintetizeze
noi celule n timp util
+rin urmare neutrofilele sunt $eficiente ca i a$eren7 $eforma3ilitate i chemota5is.
(oate acestea $uc la o progresie rapi$ a infeciei
A3ilitatea $e rspun$e la antigenii specifici a limfocitelor = se $ez:olt n timp.
Antigenele se pot mpri n trei grupe

1# timu" dependente
)# anti,ene %are in%lud marea ma4&ritate a pr&teinel&r
1#timu" independente

+rimele (I"1 se leag $irect $e limfocitele =7 nu necesit celule ( pentru pro$ucia $e
anticorpi7 cele tip 3 sunt marea ma;oritate polizahari$ice i au n componena lor
su3uniti i$entice i necesit puine limfocite ( pentru a reaciona.
,ele tipul 2 apar ultimele $in punct $e :e$ere cronologic7 la apro5imati: 8 luni $e
:ia.
Cara%teri"ti%i N&u na"%ut +er"u" adult
Neutr&ilele in %ir%ulatie Cre"%ute
Neutr&ilele in p&l de dep&zitare S%azute
Aderenta S%azuta
Re,lare 6i %&ninut adeziune An&rmal
!e&rma*ilitate S%zut
M&tri%itate S%zut
Mi,rare aleat&ri&e N&rmal
,hemota5is *czut
2egare $e factori chemotactici Aormal
(rans$ucie semnal Dnele elemente anormale
Jagocitoz Aormal
Cegranulare Aormal
,oninut lactoferin *czut
,apacitate 3acterici$ Aormal
TUL.URARILE /EMATOLOGICE LA NOU7NASCUT :
Acestea pot fi rezultatul unei tul3urri $e coagulare " motenite $e e5emplu $eficitul $e factor
VIII
- Co3%n$ite 3oala hemoragic a nou nscutului
- ,IC
- insuficiena hepatic
- trom3ocitopenia.

!E$ICITUL !E VITAMINA 8
*e $atoreaz unui $eficit $e :itamina N $epen$ent $e factorii $e coagulare II7VII7IQ7Q.
*%ngerrile apar la un numr $e '.2) p%n la 1..B $intre nou nscuii care nu primesc
profila5ia cu :itamina
Ce3utul 3olii ntre ziua a ) a i 2 sptm%ni $ar i la 12 sptm%ni la un sugar eutrofic.
*%ngerrile apar n regiuni $i:erse om3ilic7 tract gastro intestinal7locul $e circumcizie7
nas sau chiar hemoragie cere3ral.
Ce cele mai multe ori aceste hemoragii apar la nou nscuii alimentai natural ntruc%t
se tie c laptele matern este srac n :itamina N.
Ciagnosticul $iferenial se face cu ,IC.7 insuficiena hepatic se:er.
!ei%t de +it 8 CI! In"ui%ien
2epati%
Clini% N&u n"%ut *ine9 r pr&ila-ia %u
+it#8#
N&u n"%ut
*&lna+9
2ip&-ie9
"ep"i"
N&u n"%ut
*&lna+9
2epatit9
tul*urri
demeta*&li"m9
6&%#
S:n,erare Tra%t
,a"tr&inte"tinal9&m*ili%9%ir%um%izie9n
a"
,eneralizat Generalizat
!e*ut )71 zile Ori%:nd Ori%:nd
Numr pla%2ete n&rmal "%zut N&rmal "au
"%zut
Timp de
pr&tr&m*in
prelun,it prelun,it Prelun,it
Timp parial de
tr&m*&pla"tin
prelun,it prelun,it Prelun,it
$i*rin&,en n&rmal "%zut S%zut
$a%t&r V n&rmal "%zut "%zut
ANEMIA

Aou nscutul cu pierdere a%ut :a a:ea semnele $e anemie asociate ocului hipo:olemic:
tahicar$ia7
hipotensiunea
perfuzie srac.
Anemia %r&ni% se asociaz ns palorii fr a a:ea semne $e hipo:olemie.
Anemia $in primele 2# $e ore $e :ia este rezultatul unei hemoragii sau a unei
hemolize7 care este rezultatul unei incompati3iliti.
(este $e e:aluare iniial ar tre3ui s inclu$ o anamnez corect
45amen complet i corect:
teste Nleihauer =etFe
reticulocite
test ,oom3s $irect i in$irect
Cauze
Perioada antenatal
"pier$erea integritii placentare7
"anomalii $e om3ilic sau $e :ase om3ilicale7
"transfuzia geamn la geamn.
Perioada intrapartum
"hemoragia fetomatern7
"cezariana7
"ruptura traumatic $e cor$on om3ilical
"insuccesul transfuziei placentare7 trauma o3stetrical.
Perioada neonatal
"caput succe$aneum7
"cefalhematom
"hemoragia intracranian7
"hemoragia :isceral.
Anemia hemolitic.
Anemia isoimun i cea autoimun
Anemia $in infeciile (H/,9 i $in sepsis.
Cefecte eritrocitare7 &8+C97 talasemii7 hemoglo3inopatii
Cefecte $e mem3ran sferocitoza7 eliptocitoza.
=olile sistemice
Ceficite nutriionale
Anemia hipoplastic.
Clini% e5ist # elemente ma;ore $e $iagnostic :
:%rsta la prezentare7
elemente clinice asociate la prezentare7
status hemo$inamic la prezentare7
prezena sau a3sena reticulocitozei la prezentare
Tratament
(ransfuzia $e mas eritrocitar
(ratamentul cu fier :care l utilizm n urmtoarele situaii
" hemoragia feto matern7
transfuzia cronic7
prematur7
necesiti crescute.
Jolaii pentru prematurii su3 1)''gr. sau su3 3# $e sptm%ni$e gestaie
Vitamina 4 la prematurii su3 3# $e sptmni.
Pr&ila-ia
4ritropoetin uman recom3inant.
A$ministrare :
Timpurie: 12''"1#''' Dniti RFg"zi asociat cu 1mg0Fg0zi $e fier.

Tardi+: )''".'' uniti pe Fg"zi a$ministrate $e 3") ori pe sptm%n iar fier se :a
a$ministra n cantitate $e 3 mg"Fg"zi
Jier n cantitate $e 2mg"Fg"zi asociat cu aci$ folic 1L2 mg Rsptm%n.
Vitamina 4 2)DI pe zi.
,linic apar n primele $ou sptm%ni $e :ia cu o frec:en care crete n timp.
2a nou nscutul la termen poate in$ica unele tul3urri neuromusculare7 asfi5ie7
traum la natere7 infecii sau cronice leziuni $e *A,.
,e facem n faa unui astfel $e cazS
*ta3ilim tolerana $igesti:7 temperatura7 e5amen clinic general7msurm
:alorile gazelor sang:ine7glicemia7 hemograma precum i un istoric al ingestiei
$e $roguri.
APNEEA LA NOU NASCUT:
4ste n general apana;ul prematurului.
/eprezint o pauz ntre respiraii $e peste 2' $e secun$e sau orice alt pauz
acompaniat $e cianoz i $e 3ra$icar$ie.
45ist o :arietate $e procese ce se asociaz apneei.
- insta3ilitatea termic7
- rspunsul la ga:a;7
- reflu5ul gastroesofagian7
"hipo5ia
"3oala pulmonar7infeciile7 enterocolita ulceronecrotic7 hipoglicemia7
hiponatremia7 hemoragia intracranian7 con:ulsiile7 unele $roguri7
morfina.
Tratamentul "e adre"eaz %auzel&r
+rima linie $e tratament este citratul $e cafein 2'mg0Fg $oza $e ncrcare i cea $e
meninere este $e )" 1'mg0Fg0zi.
4ste me$icamentul $e elecie ntruc%t are mai puine reacii a$:erse fa $e teofilin.
4:oluia este fa:ora3il
.OALA MEM.RANELOR /IALINE
4ste apana;ul prematurului.
Inci$ena crete $e la )B la )'B funcie $e :%rsta gestaional.
*e $atoreaz $eficitului $e surfactant7 care este necesar pentru sc$erea
tensiunii la ni:elul al:eolelor n timpul e5pirului permi%n$u"le acestora s
rm%n parial e5pan$ate i s ai3 o capacitate rezi$ual.
A3sena lui $etermin atelectazie pulmonar 7 precum i 3ronhograma aeric.
Clini%
murmur :ezicular $iminuat
tahipneea7 cianoz i efortul pulmonar sunt elementele cheie $e $iagnostic
clinic.
Radi&,raia pulm&nar $emonstreaz atelectazie $ifuz pulmonar cu un aspect
$e geam mat.
Tratament : suplimentare cu o5igen7 intu3are timpurie7 catetere om3ilicale i linii
:enoase centrale7 terapia cu surfactant.
A$ministrarea antenatal $e steroizi la mam este o strategie important $e
pre:enie
.OALA CRONICA PULMONARA LA NOU NASCUT
4ste caracterizat prin :
necesar suplimentar $e o5igen7
$e simptome respiratorii persistente7
ra$iografie anormal7
inci$ena crescut la prematurii cu greutate mic i e5trem $e mic la natere.
Cez:oltarea ei este rezultatul imaturitii pulmonare la natere7inflamaiei precum i
e5punerii la concentraii mari $e o5igen.
Tratament :
*uplimentare cu o5igen7 ,+A+ nazal7 $iuretice 7 aerosoli cu 3eta 2 a$renergice precum
i corticosteroizi sistemici.
Acetia $in urm se a$ministreaz cu pru$en $atorit riscului mare $e han$icap
neurologic. Tar,etul &-i,enrii la a%e6ti %&piii tre*uie " ie de ;<7;=>#

INCTERUL NEONATAL :
8)B $intre nou nscui :or face icter cu un ni:el al 3iliru3inei $e peste )mg0$l.
9emul este scin$at $e hemo5igenaz n ier care este conser:at7 di&-id de %ar*&n
care este e5pirat i *ili+erdin care este meta3olizat n 3iliru3in .
+entru 1g $e hemoglo3in se :a pro$uce 3# mg $e 3iliru3in.
=iliru3ina se :a lega $e al3umin i n prezena unei enzime DC+&( este con;ugat la
ni:el hepatic.
=iliru3ina con;ugat :a fi e5cretat prin 3il n intestin7 un$e n mo$ normal n prezene
florei intestinale normale se :a transforma n sterco3ilinogen i se :a elimina prin
scaun.
Pn a3sena florei cu motilitate intestinal sczut 3iliru3ina con;ugat rm%ne n
intestin un$e su3 aciunea T glucuroni$azei poate scin$a moleculele $e glucuroni$
ls%n$ 3iliru3ina necon;ugat s fie rea3sor3it in circulaia enterohepatic
6ecanismul to5icitii 3iliru3inei nu este cunoscut e5act.
+osi3il ca i cantitate $e 3iliru3in rmas necon;ugat s $e:in to5ic pentru neuron.
=ariera hemato encefalic pare a ;uca i ea un rol important n protecie.
4ncefalopatia este clinic caracterizat prin Fernicter7 letargie7 hipotonie7 irita3ilitate7 supt
$eficitar7 opistotonus.
4ncefalopatia cronic inclu$e paralizie cere3ral7 sur$itate7 $isplazie $entar.
Cauze de 2iper*iliru*inemie ne%&n4u,at
In%&mpati*ilitate $e A=H7 incompati3ilitate $e /h7 alte incompati3iliti $e grup sau
$e su3grup" la pacienii cu test ,oom3s poziti:.
Pa%ienii %u te"t C&&m*" ne,ati+ anomalii $e eritrocite eliptocitoza7
sferocitoza7picnocitoza7 stomatocitoza
An&malii de enzime7 &8+C7 $eficitul $e piru:at Finaz7 alte $efecte meta3olice.
+acienii cu sepsis 3acterian i :iral.
,auze non hemolitice numr $e reticulocite normal.
9emoragie e5tra:ascular7 cefalhematom7 leziuni e5tinse7 hemoragie la ni:elul *A,7
policitemia7 o3strucie gastrointestinal7 ileus funcional.
/at sczut $e con;ugare
*in$rom ,rigler Aa;;ar
*in$rom &il3ert
9ipotiroi$ism
E-amene de la*&rat&r: 3iliru3ina total7 $irect i in$irect7 hemograma complet7 grup i
/h7 test ,oom3s7
al3umina seric7 stu$ii ra$iologice7 fragilitatea osmotic.
Tratament#
Pr&t&p&ririnele inhi3itori ai hem o5igenazei o singur in;ecie postnatal pre:ine
hiper3iliru3inemia.
$&t&terapia cea mai utilizat ncepe la ni:ele $e 3") mg0$l.
E-"an,+in&tran"uzia necesar numai n unele cazuri $e hemoliz $atorat
incompati3ilitilor.
+roce$ura este in:azi: cu riscuri multiple7 riscul $e mortalitate fiin$ $e 1")B.
/iper*iliru*inemia dire%t#
4ste primul semn $e $isfuncie hepato3iliar.
=oala 3iliar e5trahepatic.
Atrezia 3iliar 1 la 1'''' $e nou nscui.
,histe $e cole$oc.
*tenoze $e $uct7 perforaie spontan $e $uct 3iliar7 colelitiaza sau neoplazii.

Alte %auze de /.* dire%t
=oala intrahepatic.
+aucitate $e $ucte 3iliare.
,olestaza progresi: intrahepatic
*in$romul 3ilei groase.
,. $eficitul $e antitripsin7 fi3roza chistic7 sin$romul cere3rohepatorenal7 sin$romul
/otor i Cu3in Uohns7 galactosemia.
Ine%ii %&n,enitale9"ep"i"#
Autriia parenteral total.
9epatita neonatal i$iopatic.
9emocromatoza neonatal.
Vocul sau hipoperfuzia
4,6H.
Elemente clinice de diagnostic

Varia3ile Atrezia 3iliar 9epatita neonatal
Icter la natere nicio$at /ar
Icter la prezentare 2"# sptm%ni 2"# sptm%ni
Drini hipercrome $a Ca
hepatomegalie $a Ca
*plenomegalie uneori /ar
*caune acolice $a (ranzitor incomplet
Alpha fetoproteina +oate a3senta Jrec:ent poziti:.
45amene $e la3orator screening complet inclusi: pentru sepsis i (H/,9.
*tu$ii ra$iologice7 ecografia7 imagistica hepatic7 3iopsie hepatic percutan7
laparotomia e5ploratorie.
Tratament
Jarmacologic feno3ar3ital i colestiramina precum i aci$ urso$eso5icolic.
(rigliceri$e cu lan me$iu
*uplimentare cu :itamine
/estricii alimentare la cei cu galactozemie
+roce$ura Nasai
(ransplant hepatic.

CONVULSII NEONATALE
+ragul con:ulsi:ant este mai ri$icat la nou nscut.
45st tul3urri meta3olice importante
45ist risc crescut $e ano5ie cere3ral
,on:ulsiile $in primele 2# $e ore se $atoreaz asfi5iei intrapartum
Alte cauze: "hemoragia intracranian
"hipoglicemia i hipocalcemia
"anomalii congenitale
"erori $e meta3olism


Cauze de %&n+ul"ii
,auze Ce3ut ,on$.prece$ente
4ncefalopatie hipo5 2# ore Asfi5ie7prematur
9em.intracranian E 2 zi (raumatism
Infecie E 3 zi ,auze sepsis
9ipoglicemia E 2 zi Cia3et matern
9ipocalcemia E 2 zi & mic natere
=.meta3olism oric%n$ Anamneza fam L
6alf.cong. oric%n$ Cefecte cromoz.
Aecunoscute E 2 zi ,azuri familiale
Manie"tari %lini%e :
,on:ulsii multifocale
,lonii focale
6ioclonii
Atacuri tonice
ApneeLhipotonie-acti:itate con:ulsi:
,rize gran$ mal e5trem $e rare
E-amene para%lini%e
44&
Ionograma complet
,alcemia i magneziemie
&licemia
+uncia lom3ar
,( cranian
Cozri $e enzime
Tratament
Jeno3ar3ital 1)"2' mg0Fg0zi $oza iniial
Coza $e ntreinere este $e 3")mg0Fg0zi
+4V $e aport
,alciu n perfuzie pentru hipocalcemiile se:ere
&lucoza $e 1'B.
Pr&,n&"ti%
,on:ulsiile organice sunt gre:ate $e mortalitate nalt
*echele sunt: retar$ mental i paralizia cere3ral
,ele legate $e tul3urri meta3olice prognostic 3un
,ele 3enigne familiale au $easemenea prognostic 3un.
/IPOGLICEMIE
Cefinit ca :aloarea glucozei sanguine $e su3 #'"#) mg"$l.
+oate fi a$esea a"impt&mati%.
Clini%: " letargie7
"alimentaie $ificil7
"irita3ilitate
" con:ulsii.
&licemia nou nscutului este cu 1) mg mai mic $ec%t a mamei sale.
Tratament#
*e :a a$ministra intra:enos glucoz n cantitate $e 8mg0Fg0min.

Pr&,n&"ti%#
4ste foarte 3un $ac terapia este prompt.
*echelaritatea *A, se o3ser: la cei cu hipoglicemie hiperinsulinemic persistent.
9ipoglicemia este $e e:itat $up afectarea cere3ral.