Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AMG 1 J
Embriologie si genetica
Fisa de lucru
Nou nascutul
După durata gestaţiei, nou-născutul la termen se încadrează între 38-42 săptămâni, iar
după greutatea de la naştere, între:
2500 – 4000 gr. sau mai mult (limite “largi”);
2900 – 3200 gr. (limite “înguste”).
Alţi parametri importanţi care caracterizează nou-născutul la termen sunt:
talia (lungimea), cu valori cuprinse între 48-52 cm;
perimetrul cranian, cu valori cuprinse între 34-36 cm;
perimetrul toracic, cu valori cuprinse între 33-34 cm;
perimetrul abdominal, cu valori cuprinse între 31-32 cm.
Particularităţi morfologice
În naşterea craniană se poate observa un craniu succedaneu, care este rezultatul
încălecării oaselor boltei şi a bosei serosanguinolente. Bosa serosanguinolentă reprezintă o
infiltraţie serohemoragică a părţii prezentate a fătului şi este accentuată în naşterile laborioase (ea
depăşeşte suturile, pielea care o acoperă prezintă uneori peteşii şi echimoze şi, de regulă, se
resoarbe în 1-2 zile). La nivelul feţei se pot observa cianoză, echimoze sau peteşii (la cazurile cu
prezentaţie facială, contracţia mai accentuată şi de durată a colului asupra gâtului în timpul
expulziei şi în distocia umerilor).
Fontanela anterioară (bregmatică) are formă romboidală, cu diagonalele cuprinse între
1-5 cm (frecvent 3-4 / 2-3 cm). Uneori aceasta poate fi prelungită de dehiscenţa suturilor cu care
vine în contact.
Fontanela posterioară (lambdoidă) are o formă triunghiulară, este cuprinsă între lamele
parietale şi occipitală, are dimensiuni mici (1/1,5 cm) şi este deschisă doar la 15-20% din nou-
născuţi; se închide în primele săptămâni de viaţă.
Când disjuncţia suturilor este accentuată, se suspectează o hipertensiune intracraniană.
Tegumentele sunt de culoare roşie în prima zi de viaţă (eritem fiziologic), datorită
vasodilataţiei, iar din ziua a 2-a eritemul retrocedează, tegumentele devin mai uscate şi se
descuamează; descuamarea este furfuracee sau lamelară.
La naştere, pielea este acoperită de un înveliş grăsos, cenuşiu-albicios numit vernix
caseosa. În viaţa intrauterină, acest înveliş protejează pielea de acţiunea lichidului amniotic, în
timpul naşterii are rol “lubrifiant”, iar în primele ore de viaţă – rol bactericid şi de protecţie
contra frigului.
În primele 3-4 zile de viaţă, unii nou-născuţi prezintă o erupţie benignă (maculă-papulă-
veziculă), denumită eritem alergic. Elementele eruptive conţin numeroase eozinofile („marker”
al etiologiei alergice) şi dispar spre sfârşitul primei săptămâni de viaţă. Ele apar ca o consecinţă a
“invaziei” microbiene a tubului digestiv, care începe după naştere şi duce la formarea
“biocenozei” intestinale.
În prima săptămână de viaţă se remarcă la unii nou-născuţi un edem benign localizat la
nivelul regiunii prepubiene, pleoapelor, dosului mâinii şi picioarelor (imaturitate tranzitorie de
reglare hidroelectrolitică).
Pe piele (frunte, umeri, spate) se remarcă un păr fin, mătăsos, numit lanugo, care dispare
după câteva zile de viaţă.
Alte manifestări cutanate benigne sunt reprezentate de:
pata mongoloidă, situată în regiunea sacrată, de culoare gri-albăstruie;
milium, reprezentat de numeroase puncte sebacee de culoare gri-albicioasă, situate mai
ales pe piramida nazală;
angioamele capilare plane (pete roşietice), situate la nivelul pleoapelor, frunţii şi
regiunii occipitale, care dispar în primul an de viaţă.
La nivelul ochilor se pot observa:
edeme palpebrale şi hemoragii ale conjunctivelor bulbare, fără semnificaţie patologică.
ochiul umed şi secreţia lacrimală continuă pot releva o impermeabilitate a canalului nazo-
lacrimal (lăcrimarea la plâns apare mai târziu).
Alte particularităţi somatice demne de remarcat sunt :
Gâtul este scurt, coloana vertebrală este rectilinie;
Toracele este cilindric, iar abdomenul pare mare;
Capul este mare şi reprezintă ¼ din lungimea corpului;
Pavilioanele urechilor sunt cartilaginoase, plicaturate;
Nodulii mamari şi plicile cutanate plantare sunt normal dezvoltate;
Unghiile prezintă mici striaţii longitudinale, lungimea lor atinge pulpa degetelor la
picioare şi o depăşeşte la mâini;
Paniculul adipos subcutanat este prezent la faţă (bula lui Bichat), slab reprezentat pe
torace şi membre şi absent pe abdomen.
Cordonul ombilical format din o venă şi 2 artere, cuprinse într-un ţesut conjunctiv mucos
(gelatina Wharton), după ligaturare şi secţionare trece prin 3 faze:
1. mumificare;
2. formarea şanţului de eliminare la nivelul liniei amnio-cutanate;
3. detaşare în ziua 5-7 de viaţă;
Plaga ombilicală se epitelizează treptat de la periferie către centru şi se cicatrizează; prin
retracţia vaselor ombilicale cicatricea se înfundă;
Sistemul muscular este slab dezvoltat; tonusul muscular scăzut imediat după naştere este
repede înlocuit de o uşoară hipertonie cu predominenţă a flexorilor.
Teoria infectioasa
Infectia intrauterina determina rareori travaliu prematur.
Travaliul progresiv, atat la termen cat si inainte de termen, determina inflamatia
tesuturilor expuse la dilatatia cervicala.
Alti factori
- Anomaliile cervixului si fundului uterin (ex. incompetenta, mioame, anomalii
mülleriene)
- Anomalii fetale
- Sarcina multipla
- Abuz medicamentos
- Infectia tractului urinar
- Idiopatic (cel mai mare grup)
Clasicarea prematurilor
Dupa greutatea la nastere, indiferent de varsta gestationala:
- LBW(low birth weight)-greutate mica la nastere, sub 2500g
- VLBW(very low birth weight)-greutate foarte mica la nastere, sub 1500g
- ELBW(extremely low birth weight)-greutate extrem de mica la nastere, sub
1000g
- ILBW(incredible low birth weight)-greutate incredibil de mica la nastere, sub
700g
Dupa curba de crestere intrauterina, evaluarea prematurilor este :
- AGA (appropiate for gestational age) - cu greutate corespunzatoare varstei
gestationale
- SGA (small for gestational age) - mic pentru varsta gestationala
- LGA (large for gestational age) - mare pentru varsta gestationala
Particularitatile morbiditatii nou nascutului prematur:
- respirator: boala membranelor hialine ( R.D.S.), apneea
- hipotermie : din cauza controlului imatur, suprafata mare pe greutate, tegumente
subtiri, pierderi mari de apa prin epiderma
- infectii (prin reducerea anticorpilor materni, epiderm subtire, imunitate deficitara,
proceduri invazive
- metabolice: hipoglicemie, icter al prematuritatii
- probleme de alimentatie: reflex de suctiune si de inghitit slab, ileus functional,
enterocolita ulceronecrotica
- aparat cardiovascular PDA
- renal: imaturitate, slaba retinere a apei si sodiului
- sistem nervos central: hemoragie periventriculara
- leucomalacie periventriculara
- oftalmologie: retinopatia prematuritatii
- anemia tarzie
Icterul fiziologic
In prima saptamana de viata, nou-nascutii au deseori o coloratie galbuie (icterica) a pielii
si ochilor. Ea se datoreaza imaturitatii hepatice in metabolizarea bilirubinei, pigmentul
responsabil de coloratia icterica. Maturizarea rapida a ficatului nou-nascutului face ca icterul sa
diminue si sa dispara in cateva zile.
Semnele icterului fiziologic
- Pielea capata o tenta galbuie. Prima data se coloreaza pielea fetei, apoi pieptul,
burtica si in final piciorusele. Daca apesi usor nasul si ridici degetul, locul unde ai
presat ramane galben.
- Albul ochiului se coloreaza in galben.
- Copilul e sanatos, dar este foarte somnoros si n-are chef de nimic
- Apare, de obicei, la varsta de 2 – 4 zile si dispare la 10-14 zile dupa nastere
respectiv la 21 de zile la premature.
Solicitati medicul
- daca observati un icter prelungit la nou-nascut ,
- daca culoarea se intensifica,
- daca nu se hraneste corespunzator
- daca observati ca este mai somnoros decat ar trebui.
Este greu de evaluat cat de grav este icterul doar prin simpla observatie a nou-nascutului,
deci fiecare bebelus cu pielea si ochii ingalbeniti ar trebui sa fie vazut de un pediatru.
Criza genitala a bebelusului
Bebelusul tau prezinta glandele mamare marite si rosii?
Este ‘criza genitala a nou-nascutului’ ce apare datorita transferului de hormoni de la
mama inca din viata intrauterina.
Puteti observa:
- glande mamare tumefiate si rosii, uneori poate exista o secretie asemanatoare
laptelui de mama.
- organe genitale tumefiate, la fetite poate sa apara o secretie galbuie, uneori
sanginolenta ce pateaza pampersul.
- scrotul baieteilor este marit, plin de lichid.
Criza genitala necesita o igiena corecta pentru a preveni suprainfectia.
Dispare in aproximativ 10-14 zile, uneori pana la o luna.
Eritemul alergic
- Este localizat pe fata, spate, fese, extremitati (NU la nivelul plantelor si palmelor).
Poate fi insotit si de alte manifestari alergice: coriza, edem palpebral.
- Apare sub forma unor pete rosii, papule( ridicaturi) si uneori vezicule cu lichid
clar inconjurate de un halou eritematos (rosu).
- apare la 24-48 ore dupa nastere, dispare la 2-4 zile fara urme.
- Apare datorita unei sensibilizari la proteinele materne trecute prin placenta sau
unui antigen trecut prin mucoasa intestinala fata de care copilul are un anticorp
format.
- Se recomanda o igiena riguroasa, nu se administreaza nici un tratament.