FEBRA TIFOID Febra tifoid este o boal care evolueaz de obicei ca un sindro febril prelungit.

Mult timp nu s-a difereniat febra enteric de tifos. Denumirea de febr tifoid pstreaz acest stigmat. ETIOLOGIE Salmonella typhi este bacil gram negativ din grup D genul Salmonella (familia Enterobacteriacae) EPIDEMIOLOGIE

Salmonella typhi colonizeaz exclusiv omul Este endemic n emisfera sudic i Asia Transmiterea se face prin ap i alimente contaminate cu fecalele sau urina bolnavilor sau purttorilor Transmiterea de la persoan- persoan este posibil dar rar

PATOGENIE

Poarat de intrare este tubul digestiv Bacilul traverseaz epiteliul digestiv Multiplicarea se produce n limfaticele digestive (plcile Peyer) Bacilii ptrund n macrofage Prin macrofage se rspndesc n sistemul reticulo-endotelial: Splin Mduv Ficat Simptomele apar cnd macrofagele secret citochine S. tiyphi stimuleaz hematofagocitoza: Anemie Neutropenie Trombocitopenie

TABLOU CLINIC Boala netratat evolueaz ca un sindrom febril prelungit. Incubaia: 5-21 zile Simptome Febra Diaree (cu leucocite n scaun) sau constipaie Anorexie Dureri abdominale Cefalee Astenie Starea tific apare n sptmna a treia de la debut: Confuzie Delir

 Manifestri psihotice Semne obiective: Hepato-splenomegalie Petele lenticulare (rozeole pe abdomen i torace) Distensie abdominal Bradicardie Limfadenopatie latero-cervical Complicaiile apar n sptmna a patra de boal: Hemoragii i perforaii intestinale Infecii localizate: Colecistite Abcese Pneumonii Endocardite DIAGNOSTIC Culturi: Hemoculturi (n prima sptmn): pozitiv n 80% din cazuri Meduloculturi (se pozitiveaz chiar i sub antibioterapie) Coproculturi Uroculturi (pozitive din sptmna a doua) Reacia Widal Dificil de interpretat la imunizai Abandonat n rile vestice Imunofluorescena pentru antigenul Vi TRATAMENT Internare obligatorie Susinerea funciilor vitale Antibiotic, 7-10 zile Cloramfenicol Ampicilin Cotrimoxazol Fluorochinolone Ceftriaxon Monitorizarea complicaiilor

PROFILAXIE Boal din grupul A Controlul apei Igiena alimentaiei Pentru cltorii n zonele endemice: vaccin care asigur protecie 70% timp de trei ani

CAIETE A Ce consecine patogenice are circulaia S. typhi ntra-macrofagic B Facei corelaia evenimentelor patogenice cu tabloul clinc C Ce semne clinice caracteristice putei identifica n febra tifoid D Facei comentarii asupra antibioterapiei n febra tifoid

NTREBRI CU RSPUNS MULTIPLU 1. Ce etiologie are febra tifod a. Viral b. Salmonella typhi c. Salmonella typhi i paratyphi d. Salmonele din grupul C e. Parazitar 2. Ce afirmaii sunt adevrate cu privire la epidemiologia febrei tifoide a. b. c. d. e. Transmitere prin ap i alimente Sursa de infecie este exclusiv omul narul este vector Boala este specific rilor nordice Este o zoonoz

3. Ce caracterizeaz febra tifoid a. Anemie b. Neutropenie c. Trombocitopenie d. Limfopenie e. Eozinopenie 4. Ce semne sunt caracteristice strii tifice a. b. c. d. Confuzie Delir Sindrom discordant Agitaie

e. Vertij 5. Ce semne sunt ntlnite n febra tifoid a. b. c. d. e. Hepato-splenomegalie Purpur Venectazii Pete lenticulare Edeme

6. Ce complicaii apar dup febra tifoid a. b. c. d. e. Hemoragii i perforaii intestinale Colecistite Abcese Pneumonii Endocardite

7. Ce metode de laborator sunt utile n febra tifoid a. b. c. d. e. Medulocultura Urocultura Cultura LCR Coprocultura Biopsia hepatic

Explicaii A. Germenii sunt protejai de fagocitoza neutrofilelor Se rspndesc n sistemul reticulo-endotelial (hepato-splenomegalie, limfadenomegalie) Infecii localizate n alte aparate B ! C Neutropenia Bradicardia Petele lenticulare Starea tific

D Cloramfenicolul a fost mult timp antibioticul de elecie; au aprut tulpini rezistente; este bacteriostatic; n administrarea IV este rapid eliminat renal.

Ampicilina este inferioar cloramfenicolului. Ciprofloxaciana este tratamentul de elecie n tulpinile multi-rezistente (nu este indicat la copii) Ceftriaxona este indicat la copii. Rspunsuri 1.R=b 2.R=a,b 3.R=a,b,c 4.R=a,b, 5.R=a,d 6.R=a,b,c,d,e 7.R=a,b,d