PATOLOGIA

CHIRURGICALA A
SANULUI

Pădurean Aneta
Clasa 2G AMG
Anul 2
Noțiuni de anatomie
Inflamațiile acute ale sânului

● Mastite acute-proces inflamator care interserează țesutul glandular.

Mastita acuta de lactație.
Mastita pubertății.
Mastita nou-născutului.
Mastita de menopauză.
•Paramastitele-este un proces inflamator localizat la nivelul țesutului conjunctivo-
adipos.
Supramastitele
Infranastitele
 Mastita acuta de lactație

Cel mai frecvent agent patogen este stafilococul auriu.

Factori favorizanți-microtraumatismele mameloanelor provocate de suptul nou-
nascutului.
Infecția se propaga retrograd,pe calea canalelor galactofore,formându-se un abces.
Simptomatologie:
-creșterea în volum;
-durere la palpare și la mișcările brațului;
-tegumente edemațiate,calde;
-scurgere purulenta.
Tratament:
•Preventiv-sta în efectuarea igienei sânului și igiena bucala a nou-născutului.
•Faza de debut-se întrerupe alăptatul ;
-se aplica antiinflamator local;
-golirea sânului;
-administrarea de medicamente pentru scăderea lactației;
-antibioticoterapie;
•Chirurgical-se face evacuarea puroiul prin incizii adaptate localizării colecției.
 Mastita nou-născutului-sânii apar ca „sticlele de ceas”,în principiu se vindeca de la sine,dar pot
apărea și supurații.
Mastita pubertății-este ma frecventa la băieți ,se vindeca spontan.
Mastita de menopauza-evoluție cronica sau subacuta,o tumefacție dură,adenopatie axilara.Se
practica puncția,excizia sau sectorectomie

Paramastitele
Abces premamar(supramastita)-un proces inflamator la nivelul țesutului adipos premamar.
Adenopatie axilara și trenee de limfangita.

Abcesul retromamar(inframastita)
Localizat in masa adipoasa retromamara.Sânul este tumefiat,dureros.
Abcesul tuberos al sânului
Proces infecțios la nivelul glandelor sebacee ale areolei mamare.
Flegmonul sânului
Apare în infecțiile cu germeni virulenti,la paciente cu deficiente imunologice.
Inflamațiile cronice ale sanului
Abcesul cronic-urmare a unei mastite acute netratate sau tratate neadecvat.
-o tumoare mobila ,dureroasa din care la puncție se extrage puroi.
Galactoceluu-tumora lichidiana ce conține lapte alterat.Apare în urma blocării canalului galactofor.
Tuberculoza sanului-însămânțare pe cale hematogena.
Sifilisul mamar-fusura la nivelul mamelonului cu tendința La distructia
acestuia,nedureros,adenopatie axilara.
Actinomicoza mamara-cea mai frecventa sursa de infectare este pulmonara.Noduli multipli care au
tendința de a conflua și a forma o masa tumorala mobila pe planurile profunde,dar aderenta pielii
cu secreție gălbuie.
Leziunile displazice ale sanului
Mastoza fibrochistica-Leziune distrofica a sânului favorizata de factorii hormonali,mai
frecvent la persoanele de vârsta a 4-a.
Chistul solitar al sanului-Apare la femeile in preclimax.

Tumorile benigne ale sanului

Clasificare tisulara:-Conjuctive(lipoame, fibroame).

-Epitelio-conjunctive(adenolipoame,adenofibroame).
-Epiteliale(adenoame, papiloame).
-Heterotopice(condroame, osteoame).
-Vasculare(angioame,angiosarcoame).
Forme anatomoclinice
Adenofibromul mamar – cea mai frecventa tumora benigna a sânului.
Tumora Phyllodes -un fibroadenom ce evolueaza intracanalicular, cu arhitectura de frunza de feriga si crestere
rapida, poate degenera în sarcom.
Adenomul mamar pur proliferare epiteliala (e rar). E întâlnit în forma acinoasa sau tubulara.
Tumorile heterotopice (f. Rare) se dezvolta prin metaplazie (a tesuturilor locale) sau din incluziuni.
STARILE PRECANCEROASE
Definesc un grup de afectiuni care se coreleaza cu un risc crescut de degenerare maligna.
Clasificarea Dupont Page a riscului relativ(Rr)
1. Leziuni neproliferative (Rr mic 1,2 1,5 )displaziile chistice
2.Leziuni neproliferative fara atipii(Rr moderat 1,5 2,5) adenozele mamare
3. Leziuni proliferative atipice (Rr mediu 2,5 5,5) hiperplaziile ductale sau lobulare atipice,mastita cu
plasmocite
4. Carcinoamele in situ ductale sau lobulare,boala Paget (Rr 5,5 10 )
Mastita cu plasmocite
Clinic apare la paciente între 20 si 30 de ani are debut de tip inflamator, inflamatie localizata sau care
cuprinde întreaga glanda în urma careia ramâne o tumefactie neregulata,dureroasa ce poate retracta
mamelonul sau infiltra tegumentele se însoteste de o secretie mame
lonara sero-purulenta.
Boala Paget
Este o dermatoza care precede cancerul mamar si prezinta leziuni microscopice specifice.
Neoplaziile intraepiteliale
Proliferarile atipice ce nu depasesc membrana bazala sunt actualmente clasificate ca neoplazii
Intraepiteliale ductale (DIN) sau lobulare (LIN).Ele includ hiperplaziile atipice ductale (ADH) sau lobulare
(ALH), asimilate unor carcinoame in situ pe cale de constituire, precum si carcinoamele in situ, ductale
(DCIS) sau lobulare(LCIS).
TUMORILE MALIGNE ALE SÂNULUI
SARCOMUL MAMAR
Tumora cu incidenta scazuta apare în jurul vârstei de 40 de anidezvoltata din stroma glandulara.Clinic tumoare ce
deformeaza sânul, care apare boselat, cu tegumente subtiate si congestie venoasa pot fi prezente eroziuni
tegumentare,retractie mamelonara.Diseminează pe cale hematogena (lipseste adenopatia axilara!)Tratament
mastectomie totala.
CANCERUL MAMAR
Prezinta incidenta crescuta între 40 si 70 de ani(preclimax si postclimax). La femei este prima cauza de deces prin
cancer, urmat de cel gastric si de col.Factori favorizanti:leziuni displazice,stari precanceroase, tulburari
hormonale,factori genetici,factori metabolici,factori alimentari

Anatomie patologica
Macroscopic se poate prezenta în
1) forma nodulara nodul dur, prost delimitat,alb-galbui.
2) forma schirogena placard nodular cu o mare retracție fibroasa adiacenta.
3) forma encefaloida de consistenta moale si friabila, ca a tesutului cerebral.
4) forma coloida tumora moale dar cu cavitati cu lichid gelatinos.
Microscopic
- epitelioame glandulare cu celule cilindrice sau cubice
- epitelioame papilare ce corespund vegetatiilor intracanaliculare
- forme alveolare reprezentate de celule poligonale asezate în gramezi
- forme medulare cu proliferari celulare în cordoane.
Chimioterapia

Indicatiile sale în terapia cancerului mamar sunt:

- prevenirea diseminarilor neoplazice preoperatorii

- conversia stadiala a tumorii în vederea terapiei radicale

- paleative frânarea evolutiei formelor depășite.

Poate fi aplicata preoperator (neoadjuvanta) sau postoperator (adjuvanta), pe cale orala,iv,intraarteriala,
locala (pleura, peritoneu), ca monoterapie sau polichimioterapie (AC sau CMF, în 4-6 cure de 3-5 zile, timp
de 3-6 luni.
Radioterapia
Indicatiile sunt curative (cazurile operate conservator, std II, III) sau paleative (std.IV).Realizează iradierea
întregulului sân si axilei(regiunii supraclaviculare) prin aplicarea de energie.
Hormonoterapia
Presupune întreruperea completa a actiunii tisulare a estrogenilor (doar daca tumora exprima
estrogenreceptori peste 60!)
Imunoterapia
Nespecifica- vaccinoterapie (BCG Polidin, corynnebacterium,Cantastim)
- imunostimulante (Isorelle, Isoprinosine).
Vă mulțumesc!

🙂🙂