Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Carol Davila
Iacob Felix
Victor Babeș
Ioan Cantacuzino
Ștefan Nicolau
Nicolae Cajal
Victor Babeş (l854 -l926)
Abordare:
descriptivă
analitică
EPIDEMIOLOGIA GENETICĂ
EPIDEMIOLOGIA GENETICĂ
ramura epidemiologiei care studiază etiologia unor
îmbolnăviri apărute la grupuri de persoane înrudite, pentru a
stabili cauzele agregărilor familiale
clarifică rolul factorilor genetici şi interacţiunea lor cu factorii
de mediu în inducerea unor îmbolnăviri
investighează patogenia şi vulnerabilitatea la îmbolnăviri
A.monitorizare externă
INDICATORI
Media
Mediana (percentila de 50 %)
Modulul
MĂSURI DE DISPERSIE
MĂSURI DE DE DISPERSIE
Coeficientul de variaţie.
· dacă CV este sub 10% atunci populaţia poate fi considerată
omogenă;
· dacă CV este între 10%-20% atunci populaţia poate fi considerată
relativ omogenă;
· dacă CV este între 20%-30% atunci populaţia poate fi considerată
relativ eterogenă;
· dacă CV este peste 30% atunci populaţia poate fi considerată
eterogenă.
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
B. Anormalul asociat cu boala
trasarea curbelor de distribuţie a datelor individuale pentru
persoane din două loturi:
persoane normale (sănătoase)
persoane bolnave
stabilirea punctului limită care separă clar cele două
categorii
suprapunerea parţială a celor două curbe se rezolvă în
funcţie de parametrii de sensibilitate şi specificitate ai
testului folosit
Clasificarea studiilor
epidemiologice
Analitice
Observaţionale
Caz – control
Cohortă
Studii epidemiologice caz – control
Sunt studii analitice – observaţionale
Includ două loturi de persoane
Lot de persoane cu boală
Lot de persoane fără boală
Investigaţia se face în general retrospectiv, posibil
însă şi prospectiv, căutându-se factorii de risc în
ambele loturi
STUDIUL CAZ- CONTROL- Ceea ce s-a întâmplat în trecut?
NeExpuşi
Expuşi
Sănătoşi
NeExpuşi
Expuşi
Bolnavi
direcţia studiului timp
Ex de studiu caz-control
În ultimii ani, în ţară a crescut incidenţa cancerului
glandei mamare. Dumneavoastră, ca reprezentant al
Ministerului Sănătăţii aţi vrea să ştiţi care este cauza.
Care ar fi design-ul studiului care v-ar permite să
răspundeţi la întrebare?
Studiul de cohortă
Generalităţi:
Sunt studii de incidenţă, de urmărire, longitudinale
Oferă cea mai bună informaţie privind cauzalitatea
Compară subgrupuri (expuşi - neexpuşi) similare ale
aceleeaşi populaţii (cohortă)
Apreciază direct riscul
Pot fi:
Prospective
Retrospective
Ambidirecţionale
Studiul de cohortă
Etapele studiului de cohortă:
Stabilirea loturilor (design-ul)
Factorii de risc presupuşi (modalităţi de măsurare)
Colectarea datelor (supravegherea)
Analiza datelor (incidenţa la expuşi şi neexpuşi,
riscurile RR şi RA)
Validitatea şi erorile
Stabilirea
STUDII loturilor
COHORTĂ
neExpuşi
Sănătoşi + bolnavi
Expuşi
Sănătoşi
Sănătoşi + bolnavi
prezent viitor
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
C. Anormalul ca tratabil
apreciat prin trial-uri clinice controlate şi
randomizate
nivelul unui anumit parametru, pentru care
tratamentul devine benefic
Exemplu de studiu RCT
S-a realizat un trial clinic pentru a testa tratamentul cu Metistatin (o
statina - agent hipocolesterolemiant) în prevenirea evenimentelor
vasculare majore (infarct non fatal, deces cardiac, accident vascular
cerebral, revascularizatie) la pacienţii diabetici.
Au fost incluşi în eşantionul de studiu un număr de 1198 de persoane
cu diabet aflate în urmărire în mai multe 32 spitale din Anglia.
Studiul a fost realizat dupa aprobarea pe piață a acestui preparat.
De interes pentru studiu a fost daca Metistatinul este superior unui
placebo în a preveni evenimentele vasculare majore și secundar dacă
scade colesterolul mai mult.
Fiecarui pacient care intra în studiu i se aloca la întâmplare unul din
două preparate: Metistatin de 80 mg, administrat zilnic (administrat în
doza unică/zi) sau placebo (placebo - preparat identic ca aspect,
dimensiune, gust cu Metistatinul dar lipsit de substanţa activă).
RCT Factorul de
intervenție
medicament
Sănătoşi + bolnavi
placebo
Pacienţi
Sănătoşi + bolnavi
randomizare timp
Studiile clinice randomizate şi
controlate
Obiectivele SRC:
Evaluarea eficacităţii unui medicament sau a unei
proceduri terapeutice
Compararea unui medicament nou cu unul obişnuit
(în uz) sau placebo
Măsurarea unor reacţii adverse şi a variaţiilor acestora
în rândul pacienţilor
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
II. Acurateţea testelor screening sau de diagnostic
Aprecierea parametrilor testelor:
sensibilitate
specificitate
valoare predictiv pozitivă
valoare predictiv negativă
rata fals pozitivă
rata fals negativă
fx
sănătoși bolnavi
X
IN REALITATE ...
fx
RN
RP
sănătoși bolnavi
X
FN FP
sănătoşi = RN + FP bolnavi = FN + RP
Tabelul de contingenţă
bolnavi sănătoşi
a+c b+d n
Parametrii:
a
SE= .100 c
a+c RFN= .100
a+c
d b
SP= .100 RFP= .100
b+d b+d
Parametrii:
a
VPP= .100
a+b
d
VPN= .100
c+d
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
III. Cauzalitatea
depistarea cazurilor care duc la apariţia bolii
modul în care pot fi influenţate situaţiile care duc la
îmbolnăvire
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Cauzalitatea
Cauza unei boli = eveniment, condiţie caracteristică,
combinaţie de factori care joacă un rol important în
producerea bolii
Cauza suficientă – produce sau iniţiază inevitabil
producerea bolii
Cauza necesară – în absenţa ei boala nu apare
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Tipuri de relaţii cauzale:
factor de risc A → boala
factor de risc A → factor B → boala
factor de risc A + factor de risc B + factor de risc C →
boala
Factor de risc A → boală B, boală C, boală D
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Factori care intervin în cauzalitate:
factori predispozanţi
factori adjuvanţi
factori precipitanţi
factori de accentuare
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Factori predispozanţi – modelează susceptibilitatea
organismului faţă de agenţii etiologici:
vârsta
sexul
antecedente patologice
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Factori adjuvanţi – favorizează apariţia şi evoluţia bolii
nivel socio-economic scăzut
condiţii de locuit improprii
carenţe alimentare
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Factori precipitanţi – accelerează declanşarea bolii, în
prezenţa factorului cauzator
infecţii oportuniste
suprainfecţii
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Factori de accentuare – accentuează simptomatologia,
determină cronicizarea unei afecţiuni de altă etiologie
expuneri repetitive
expuneri persistente
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Criterii pentru stabilirea cauzalităţii:
boli infecţioase
postulatele Koch-Henle
boli neinfecţioase
ghidul de cauzalitate Doll şi Hill
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Postulatele Koch-Henle
microorganism = cauza bolii (agentul patogen)
microorganismul prezent la toate cazurile de boală
microorganismul izolat din produsele patologice şi cultivat în
condiţii de laborator
microorganismul inoculat la animal permisiv produce boala
experimentală
microorganismul poate fi izolat ulterior de la animalul infectat
experimental
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Postulatele Koch:
nu mai sunt operante pentru toată patologia
infecţioasă
purtătorii sănătoşi de germeni
boli infecţioase pentru care agentul etiologic se poate
evidenţia (izola) doar în stadiile incipiente ale bolii
nu sunt operante în cazul BNI, multicauzale
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Ghidul de cauzalitate Doll şi Hill - cuprinde criteriile pe care
trebuie să le îndeplinească un factor de risc pentru a putea fi
considerat cauză a bolii:
1. relaţie temporală
2. putere de asociere
3. plauzabilitate
4. consistenţă
5. relaţie doză-efect
6. reversibilitate
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Ghidul de cauzalitate Doll-Hill
1.Relaţia temporală:
cauza trebuie să preceadă efectul
expunerea la factorul de risc precede apariţia bolii
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Ghidul de cauzalitate Doll-Hill
3. Plauzibilitate biologică
corespondenţă cu date anterioare, legate mai ales de
mecanismul de producere a bolii
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Ghidul de cauzalitate Doll-Hill
4. Consistenţă (concordanţă)
confirmare prin studii similare, efectuate în alte zone, la
alte populaţii
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Ghidul de cauzalitate Doll-Hill
Tipul de studiu Capacitatea de documentare
a cauzalităţii
eficacitatea
eficienţa
complianţa
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Nivelele prevenţiei:
prevenţia primordială
prevenţia primară
prevenţia secundară
prevenţia terţiară
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Prevenţia primordială
depistarea condiţiilor care ar putea interveni în
cauzalitatea îmbolnăvirilor
înlăturarea pericolului de apariţie a factorilor de risc
(mediu ambiental, factori genetici)
măsuri ce vizează surse generatoare de factori de risc
Primordială. Scopul prevenţiei primordiale constă în
a împiedica apariţia şi stabilirea unor modele sociale,
economice şi culturale despre care se ştie că pot
contribui la creşterea riscului de boală. Campaniile
anti-fumat, anti-droguri, de alimentaţie corectă sunt
câteva din acţiunile acestui nivel de prevenţie;
EPIDEMIOLOGIE CLINICĂ
Prevenţia primară
Prevenţia secundară