SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

AFECTIUNI PLEURALE
PROF.TRAIAN MIHAESCU DR.CRISTINA MOLDOVEANU DR.BOGDAN MOLDOVEANU

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

AFECTIUNI PLEURALE
Spectrul afectiunilor pleurale este foarte larg. In acest grup de afectiuni sint incluse : -revarsatele pleurale de diverse etiologii -ingrosarile pleurale si fibrotoraxul -pneumotoraxul de etiologie diversa -tumorile pleurale(mezoteliomul pleural, etc.)

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

ETIOLOGIA REVARSATELOR PLEURALE

Tabel dupa Goldberg

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

REVARSATELE PLEURALE
revarsatul pleural reprezinta o colectie patologica de fluid in cavitatea pleurala. normal in cavitatea pleurala exista 10-15 ml lichid pleural imagistica poate diagnostica si diferentia efuziunile pleurale de celelalte afectiuni pleurale(ingrosari pleurale,tumori etc)

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

TABLOU CLINIC
revarsatele pleurale sint adesea asimptomatice. uneori pot genera durere latero sau bazitoracica care se accentueaza la tuse ,inspir profund si iradiaza in umar tuse seaca,chintoasa,tenace,accenutata de schimbarea pozitiei,fara expectoratie dispnee de intensitate variabila ,in functie de cantitatea lichidului pleural febra Desi au etiologie diversa aspectul radiologic este asemanator.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

METODE IMAGISTICE
radiografia toracica ecografia transtoracica si transdiafragmatica. Computer tomografia MRI.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

DESCRIERE RADIOLOGICA
lichidul pleural inconjura toata baza plaminului, dar este vizibil ca un menisc cind este tangent la fasciculul de raze X.
Decubit lateral ipsilateral-lichidul pleural situat intre plamin si peretele toracic produce radiologic o opacitate in banda ce intra in mica scizura.Daca banda opaca este mai mica de 1 cm-volum pleural mic

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

In pozitia P-A
opacitatea sinusurilor costofrenic si frenicovertebral daca volumul depaseste 175-500 ml. opacitatea este omogena cu limita superioara concav ,ascendenta la peretele toracic , se subtiaza cefalic,nu are bronhograma aerica, vasele pulmonare sint vizibile prin opacitate

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

In profil
sinusul costodiafragmatic opac, marginea superioara fiind concava. imaginea radiologica apare la acumularea a 5070 ml lichid pleural. revarsatele mici se colecteza intre plamin si diafragm si pot fi vazute numai in decubit lateral

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

In pozitia decubitus dorsal

revarsatul pleural este vizibil radiologic daca are cel putin 500 ml. conturul diafragmatic sters sinusul costofrenic opacifiat transparenta pulmonara redusa omogen opacifierea apicala in pozitia Trendelelenburg indica revarsat pleural mobil in contrast cu pneumonia si atelectazia vasele pulmonare se pot vizualiza prin opacitate si lipseste bronhograma si alveolograma aerica

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

REVARSAT PLEURAL

Opacitate in menisc cu limita superioara concava in sus si inauntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui sting

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

ECOGRAFIA
ecografia transtoracica si transdiafragmatica, poate identifica revarsatele pleurale. este foarte utila in localizarea pungilor pleurale situate in vecinatatea peretelui toracic,pe care radiografia nu le poate diferentia cu certitudine de tumori sau ingrosarile pleurale,in vederea punctionarii lor. ecografia abdominala poate decela cauze subdiafragmatice ale revarsatelor pleurale.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Indicatii:

evaluarea consistentei si raporturile unor tumori pulmonare in contact cu peretele toracic

dirijarea punctiilor evaluare hemitoracelui opac radiologic

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

spatiul pleural este superficial si usor de examinat prin examen ecografic scanare intercostala sau abdominala traductor de tip liniar cu o frecventa de 5-7,5 MHz /sectorial sau convex de 3,5 Mhz se aplica direct pe torace pozitia pacientului-in picioare sau daca nu este posibil decubit lateral sau dorsal ultrasonografic se confirma prezenta revarsatului lichidian si se marcheaza locul

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

se selecteaza locul in care dimensiunea colectiei lichidiene este maxima locul de punctie trebuie sa fie superior razant cu marginea superioara a coastei inferioare pentru a nu leza pachetul vasculo nervos intercostal pentru aspiratie in scop diagnostic se utilizeaza ace de 22G atasate la o seringa de 10 ml daca fluidul pleural este viscos se pot utiliza ace de 20 sau 18G ecografic se localizeaza si revarsatele lichidiene in cantitate mare pentru care se practica drenajul terapeutic US se utilizeaza pentru a optimiza pozitia cateterelor de drenaj

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

scleroterapie pleurala-ghidajul US este utilizat pentru a asigura siguranta toracentezei si instilarea agentilor chimici ,urmarirea reacumularii de lichid;daca se acumuleaza lichid se recomanda repetarea scleroterapiei. biopsia pleurala- ghidajulUS se utilizeaza pentru a creste siguranta procedurii

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

complicatii ale procedurilor pleurale invazive: reactii vasovagale,hematom de perete toracic,emfizem subcutanat,infectii,hemotorax,embolie aerica,lacerare pulmonara,injurii ale ficatului,splinei si stomacului;evacuareaa brusca a unei cantitati mai mari de 1 litru poate determina edem pulmonar unilateral de reexpansiune cea mai frecventa complicatie este pneumotoraxul;de cele mai multe ori pneumotoraxul este mic si produce simptome minime sau daca este important necesita cateter in spatiul pleural

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Biopsia maselor pulmonare Biopsia transtoracica a unor leziuni benigne sau maligne , sub ghidaj fluoroscopic sau CT este o metoda bine cunoscuta US este o metoda alternativa pentru ghidajul biopsiiilor leziunilor pulmonare periferice si are numeroase avantaje:rapiditate,usurinta, siguranta;pozitia acului poate fi continuu monitorizata comparativ cu ghidajul CT. Tehnica este diferita pentru aspiratia biopsie fata de core biopsy;biopsia transtoracica ghidata US se face cu ac fin si materialul obtinut este de obicei utilizat numai pentru examinare citologica;un rezultat negativ nu exclude malignitatea

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Drenajul abceselor pulmonare

o alta modalitate de tratament pentru abcesele pulmonare este drenajul extern;modalitatea are o rata scazuta de complicatii este de preferat ghidajul CT dar pentru cazuri selectate abcese adiacente la pleura parietala se poate utiliza si ghidajul US ;dupa plasarea cateterului in cavitate ,fluidul este aspirat manual si cavitatea este irigata salin.

drenajul percutan are o rata de succes in peste 84%;

complicatiile potentiale:pneumotorax,fistula bronhopleurala cu empiem si hemoragie;rata complicatiilor este crescuta cind cateterul de drenaj traverseaza plamin normal incidenta pneumotoraxului este de 18% in ghidajul clinic fata de 3% in ghidajul ecografic

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Proceduri invazive in mediastin

Anterior parasternal- pentru mase mediastinale anterioare

Posterior paravertebral - pentru mase situate in mediastinul posterior

Parasternal sting anterior -pentru mase in fereastra aorto-pulmonara

Este obligator un control permanent al acului;structurile vasculare pot fi usor evitate utilizind tehnica Doppler color

Initial se face biopsie aspiratie cu ace de 20-22G datorita numeroaselor structuri vasculare vitale
Sensibilitatea FNA biopsy pentru malignitati este de 77-84%

sensibilitatea creste daca se practica core biopsy

Hemoptizia si pneumotoraxul se asociaza cel mai frecvent cu cu biopsiile mediastinale(16-25%)

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Avantajele ghidajului US: 1. alegerea pozitiei pacientului -optima pentru punctie

2. vizualizarea constanta a acului si traversarea intr-o singura apnee

3. cost redus

4. Recent ultrasonografia endoscopica combinata cu FNA biopsy

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

colectiile pleurale apar ca arii transonice supradiafragmatice,cu margini ecogene date de foitele pleurale continutul este anecogen in cazul transsudatului empiem-lichid traversat de multiple septuri ecogene cu aspect de colectie polichistica ecografia este metoda optima pentru dirijarea punctiei in cazul colectiilor mici ,mai ales inchistate tumorile pleurale apar ca mase parenchimtoase,ecogene ,solide,neomogene

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Diagnostic ecografic diferential intre exsudat si transudat

Exsudat lichid anecogen ecodensitati flotante septuri de fibrina pleura ingrosata >3mm noduli pleurali Transudat lichid anecogen

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Revarsat lichidian modificarea formei odata cu schimbarea pozitiei bolnavului sau cu miscarile respiratorii septuri animate de miscarile cordului ecodensitati flotante

Ingrosare pleurala ingrosare pleurala >3mm contur neregulat sau lobulat plaminul aerat deplasat de la peretele toracic

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ECOGRAFIC INTRE TRANSUDAT SI EXSUDAT

EXSUDAT-RETEA DE SEPTURI CE PRODUCE LOCULAREA SPATIULUI PLEURAL LA UN PACIENT CU PLEUREZIE TB

TRANSSUDAT

dupa Goldberg

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

COMPUTER TOMOGRAFIA MRI

CT -poate localiza anomaliile pleurale si ajuta la diferentierea lor de procesele parenchimatoase. diagnosticul revarsatelor pleurale minime caracterizarea revarsatelor pleurale

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

REVARSATELE INCHISTATE
daca pleura viscerala si parietala este partial aderenta se pot dezvolta colectii pleurale inchistate avind aspect de ingrosare a peretelui toracic. pe radiografia P-A apar ca opacitati fuziforme sau rotunde care fac unghiuri obtuze cu peretele toracic(spre deosebire de tumorile pulmonare periferice care sint bine delimitate si fac unghiuri ascutite cu peretele toracic. pot exista exceptii de la aceasta regula cind leziunile sint foarte mari.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PLEUREZIILE INCHISTATE
Inchistarile se produc: la nivelul convexitatii toracelui-pleurezii inchistate costal diafragmatice la nivelul virfului-opacitati in casca axilare mediastinale:inferioare si superioare

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PLEUREZIE INCHISTATA
Opacitate fuziforma,densa,bine delimitata tangenta la peretele toracic , laterotoracic inferior sting

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PLEUREZIE INCHISTATA

Pleurezie inchistata apical,laterotoracic inferior sting paramediastinal,suprahilar stg.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PLEUREZII INCHISTATE

Plz.paramediastinala jum.inf a hemitoracelui drept

Plz.inchistata costal,jumatatea inf.a hemitoracelui drept.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Revarsat pleural incapsulat in portiunea superioara a marii scizuri si in portiunea inferioara Rgf P-A evidentiaza opacitatea a 2/3 inferioare a pl .drept fara limite precise si o alta imagine hidro-aerica supraiacenta

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Pleurezie inchistata situata paramediastinal in jumatatea inferioara a hemitoracelui sting

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Colectii multiloculate;aspect de lentile biconvexe,densitate in jur de 30 UH,foitele pleurale sint ingrosate si capteaza substanta de contrast

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

REVARSATELE INTERSCIZURALE
frecvente in mica scizura,dar pot apare si in marea scizura. pe radiografia P-A apar ca opacitati omogene biconvexe, sferice,bine delimitate de scizura. colectiile din mica scizura trebuie diferentiate radiologic de atelectazile de lob

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Insuficienta cardiaca ,revarsat interlobar care simuleaza o formatiune tumorala-tumora fantoma

Opacitate fuziforma convexa cu topografie scizurala

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

COLECTII INCHISTATE MEDIASTINALE

in incidentele P-A,coloana de fluid mareste umbra mediastinala .Aceasta marire se face pe seama pierderii de volum a lobului inferior,ceea ce atrage clinicianului atentia spre o patologie de lob inferior

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

inchistarile mediastinale sunt mai rare examenul de profil stabileste daca sint anterioare sau posterioare examenul P-A daca sunt suprahilare sau subhilare pot exista inchistari supra si subhilare in acelasi timp-opacitate in ceas de nisip ingustata deasupra hilului

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PLEUREZII DIAFRAGMATICE
imaginea radiologica releva o aparenta ascensiune diafragmatica ,cu deplasarea domului pleural in lateral. revarsatele diafragmatice stingi pot fi puse in evidenta radiologic prin masurarea distantei dintre baza plaminului si camera cu aer a stomacului care este >2 cm. diagnostic diferential cu formatiunile subdiafragmatice ,paralizia de nerv frenic si pozitia inalta a diafragmului la picnici.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Pleurezie diafragmatica
Opacitate semilunara cu convexitatea craniala si concavitatea pe diafragm

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

REVARSATE PLEURALE MASIVE

Opacitate omogena hemitorace drept;deplasarea mediastinului controlateral

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PNEUMOTORAXUL
este o afectiune prin care cavitatea pleurala, normal virtuala este transformata intr-o cavitate reala,prin prezenta aerului intre cele doua foite pleurale parietala si viscerala. este o urgenta medico-chirurgicala

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Clinic in caz de pneumotorax complet de intensitate medie: durere laterotoracica mai mult sau mai putin intensa,instalata brutal,frecvent la efort,la un subiect tinar si longilin tuse seaca ,chintoasa,neproductiva exacerbata la schimbarea pozitiei dispnee de intensitate variabila,severa insotita de cianoza in pneumotoraxul sufocant

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

ETIOLOGIE
Pneumotoraxul spontan- cauzele cele mai
frecvente sint: bulele subpleurale(emfizem) sau blebsurile intrapleurale,frecvent la barbati inalti si zvelti o mare varietate de boli pulmonare :histiocitoza X,tuberculoza cavitara,fibroza chistica , pneumoconioze, pneumonii necrotizante,infarct pulmonar,carcinom bronsic metastaze ,fibroze pulmonare etc.)

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

tuberculoza pulmonara hidropneumotorax drept

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Pneumotoraxul traumatic:
fracturi costale cu inteparea pleurei viscerale plagi penetrante ale peretelui toracic dilacerare pulmonara

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PNEUMOTORAX POSTTRAUMATIC

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Pneumotoraxul iatrogen
punctie pleurala cateter in vena subclaviculara punctie transpulmonara ventilatie cu presiune pozitiva mare traheostomie

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

DESCRIERE RADIOLOGICA
marginea pleurala viscerala este paralela cu margine peretelui toracic sau prezinta aderenta la pleura parietala periferic de aceasta linie nu exista desen vascular pulmonar. pneumotoraxul se observa mai bine la apexul pulmonar cind radiografia este facuta in picioare si in expir fortat.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Pneumotorax total: plamin colabat la hil si hipertransparenta cu disparitia desenului pulmonar Pneumotorax partial cu topografie variata (apicala ,axilara,supradiafragmatica)-se produce cind cavitatea pleurala prezinta aderentehipertransparenta localizata cu absenta desenului pulmonar Pneumotorax in manta-aerul constituie o lama transparenta in jurul plaminului,care este doar putin detasat de peretele toracic. Pneumotorax cu dislocare de lobi sau dislocare mediastinala aerul din cavitatea pleurala se insinueaza intre lobi si-i disloca sau intre mediastin si plamin pe care-l impinge spre peretele axilar al toracelui unde este retinut de aderente

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Pneumotorax inchis-orificiul de patrundere a aerului se inchide si nu mai exista comunicatie cu exteriorul Pneumotorax deschis-exista o fistula larga si permanenta si atit in inspir cit si in expir aerul intra si iese din cavitatea pleurala Pneumotorax cu supapa aerul intra si nu mai iese si apar fenomene de deviere mediastinala ca urmare a cresterii cantitatii de aer din cavitatea pleurala

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PNEUMOTORAX TOTAL

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Pneumotorax drenat cu reexpansiune partiala a plaminului

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PNEUMOTORAX SUFOCANT
Pneumotorax total sting cu deplasarea controlaterala a mediastinului

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

pneumotorax total sting plamin total colabat la hil mediastin deplasat controlateral diafragm aplatizat,inversat

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

HIDROPNEUMOTORAXUL
imagine mixta hidroaerica cu nivel orizontal de lichid in partea inferioara;superior nu se observa desen pulmonar. plaminul este colabat la hil nivelul de demarcatie este si ramine orizontal indiferent de pozitia sau inclinatia bolnavului(dar este oscilant) apare relativ repede dupa pneumotorax se poate incapsula mono sau multilocular si radiologic apare un aspect etajat.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

HIDROPNEUMOTORAX

Aspect multilocular

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

HIDROPNEUMOTORAX

Hidro-pneumotorax drept cu disociere de lobi

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

HIDROPNEUMOTORAX

Hidropneumotorax bilateral

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PNEUMOTORAX EXTRAPLEURAL
Pneumotorax extrapleural-consta in crearea unei cavitati intre pleura parietala si fascia endotoracica care se blocheaza cu ulei aseptic ,bile de acrilat sau sfere de lucita
Radiologic aspectul seamana cu o colectie inchistata

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

INGROSARILE PLEURALE SI FIBROTORAXUL

Ingrosarile pleurale sint frecvente si sint de obicei rezultatul pleureziilor.
Alte cauze:hemotorax,embolismul pulmonar,empiemele ,pneumotoraxul cronic.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

INGROSARILE PLEURALE
Ingrosarile pleurei pot fi localizate: apical-banda opaca semilunara care inconjura virful plaminului,marginea inferioara este dintata in lungul pertelui axilar linie opaca dintata in sinusul costo-diafragmatic-inchiderea si disparitia sinusului la nivelul diafragmului -dintaturi cu aspect de virf de cort si trabecule opace care pleaca spre hil

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PAHIPLEURITA
pahipleurita-dupa o pleurezie poate ramine o ingrosare pleurala care pentru a da o imagine radiologica pe rgf PA trebuie sa aiba 1,5 cm. ingrosarea pleurala- este mai frecvent vizibila spre baze si se traduce radiologic prin opacitate cel mai frecvent neomogena care are un caracter contractil(micsoreaza spatiile intercostale,atrage diafragmul,deviaza mediastinul spre focarul de ingrosare pleurala.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PAHIPLEURITA

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

CALCIFICARI PLEURALE
dupa pleurezii sau traumatisme se pot produce ingrosari pleurale cicatricialcalcare noduli calcari mici ,contur dintat izolati si diseminati care pot conflua in placarde intinse de intensitate crescuta

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

CALCIFICARE PLEURALA

Ingrosare pleurala cu depuneri calcare in santul costovertebral si pe linia axilara posterioara

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

CALCIFICARE PLEURALA

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

FIBROTORAXUL
apare frecvent dupa un hemotorax sau un empiem care se organizeaza fibros. paminul este incarcerat intr-o manta groasa de citiva centrimeri impiedicind astfel miscarile respiratorii. exista vasoconstrictie pulmonara data de hipoventilatia unilaterala,acest lucru putind fi vazut radiologic si confirmat scintigrafic. fibrotoraxul poate conduce la deformari toracice, scolioze,emfizem perilezional,hipertensiune pulmonara si cord pulmonar cronic.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

FIBROTORAXUL
se poate produce si in urma unor leziuni pulmonare tbc fibrocazeoase intinse radiologic se constata opacitate masiva neomogena a unui hemitorace ,caracter retractil,retractie importanta a peretelui toracic,deviere a traheei,deplasare cord,ascensiune de hemidiafragm

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

FIBROTORAX
Proces de scleroza care intereseaza un plamin intreg

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

AFECTIUNI PLEURALE GENERATE DE EXPUNEREA LA AZBEST

Placi pleurale hialine- dezvoltate la nivelul pleurei parietale ,de obicei simetric ,cu localizare de preferinta in regiunile axilare sau la nivelul pleurei diafragmatice. Calcificari pleurale-liniare,cu sediu pleural , mediastinal sau diafragmatic.Calcificarile incep la periferia placilor fibroase vechi si se extind,in timp. Pleurezii serofibrinoase,rar serohemoragice,cu evolutie benigna. Mezoteliomul malign

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PLACI PLEURALE ASBESTOZICE

Dezvoltate la nivelul pleurei parietale ,de obicei simetric ,cu localizare de preferinta in regiunile axilare sau la nivelul pleurei diafragmatice.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

este o afectiune ocupationala si este generata de expunerea si inhalarea indelungata de fibre asbestozice concentratii crescute. mezoteliomul malign difuz este o tumora foarte agresiva,de 5 ori mai frecventa la barbati decit la femei tumora se dezvolta de obicei in pleura diafragmatica si creste in spatiul pleural inconjurind plaminul ca o carapace. in evolutie infiltreaza plaminul, diafagmul, peretele toracic, pericardul. revarsat pleural hemoragic frecvent

MEZOTELIOMUL PLEURAL

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

MANIFESTARI CLINICE
simptomul principal -durerea toracica cu iradiere in umar(iritatie diafragmatica). dispnee tuse toracenteza-lichid pleural serocitrin sau serohemoragic

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

INVESTIGATII IMAGISTICE
Radiologia conventionala CT MRI Ecografia transtoracica Scintigrafia Angiografia

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

DESCRIERE RADIOLOGICA
Aspecte radiologice diverse: revarsat pleural-in 80% din cazuri prima manifestare radiologica.Daca este drenat lasa in spate un pneumotorax deoarece plaminul incarcerat nu se poate extinde. ingrosarea tumorala pleurala-este vizibila dupa drenarea lichidului pleural are contur boselat si se manifesta radiologic ca o ingrosare a pleurei parietale si apoi viscerale. revarsat pericardic diseminari in plaminul controlateral distructii costale

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

COMPUTER TOMOGRAFIA IN DIAGNOSTICUL MEZOTELIOMULUI

Incarcerarea pulmonara este usor evidentiabila pe sectiunile axiale. Detecteaza din stadii timpurii afectarea peretelui toracic,plaminului,pericardului,si diafragmului Placile pleurale in context de expunere asbestozica pot fi usor evidentiate.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

MEZOTELIOM PLEURAL

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

MEZOTELIOM PLEURAL

Reducere de volum a hemitoracelui sting,ingrosare nodulara a foitei viscerale pleurale si captare neta a substantei de contrast Dupa TDM corps entier-Otto Wegener

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

MEZOTELIOM PLEURAL

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
tumori benigne pleurale sau extrapleurale (fibroame ,lipoame ,mesoteliom fibros benign,chondrom,angioame) metastaze pleurale revarsate pleurale de alta etiologie

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

TUMORA FIBROASA PLEURALA LOCALIZATA

Masa pleurala neomogena care determina o crestere a volumului hemitoracelui

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

FIBROSARCOM PLEURAL

CT-masa lobulata de dimensiuni diferite(,poate ocupa un hemitorace in intregime ),comprima structurile adiacente dar nu le invadeaza;poate prezenta calcificari in 7 % din cazuri sau se poate insoti de pleurezie in 17 % din cazuri. Nu da distructii osoase nici metastaze,nu afecteaza pleura controlaterala

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

METASTAZE PLEURALE
cancer bronhopulmonar cancer de sin cancere extratoracice:limfom,ovar,stomac,pancreas, uter,timom,colon etc.

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

Semne radiologice evocatoare de epansament metastatic: epansament pleural masiv care se reface repede dupa punctie

epansament pleural bilateral cu un cord de marime normala

asocierea epansament pleural si noduli pulmonari multipli aspect de limfangita carcinomatoasa si pleurezie epansament pleural si adenopatii hilare epansamentul pleural se poate asocia cu ingrosari pleurale tisulare cu aspect neregulat sau nodular

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

METASTAZE PLEURALA

metastaze hemoragice si necrotice in plamin si pleura

TDM corps entier-Otto H. Wegener

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

METASTAZE PLEURALA

Cancer de sin metastazat in pleura. Mastectomie dreapta

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
Endometrioza pleurala-se manifesta prin pneumotorax sau hemotorax catamenial CT-ingrosare pleurala nodulara si revarsat lichidian Splenoza intratoracica-grefa spontana de tesut splenic in cavitatea pleurala dupa ruptura de splina si diafragm sting.Diagnosticul se confirma scintigrafic

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
Corpi fibrinosi pleurali-opacitate bazala,ovalara care poate dispare rapid sau persista nemodificata o perioada de ani de zile Aspergilom pleural-se dezvolta in pungile pleurale cronice;semn indirect fistula bronhopleurala

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

SPATIUL PLEURAL POST PNEUMONECTOMIE

loja de pneumonectomie este un spatiu pleural pentru ca este limitat de pleura parietala lasata pe loc imediat dupa pneumonectomie continutul lojei este aeric apoi el se umple progresiv cu lichid radiologic apare un nivel hidro-aeric care creste progresiv aerul dispare dupa citeva saptamini sau luni(in medie 3 luni) evolutia ulterioara este in functie de gradul de retractie al hemitoracelui si de hipertrofia compensatorie a plaminului controlateral loja de pneumonectomie este bine studiata prin examen CT

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

volumul este variabil-in 60% din cazuri persista nivelul lichidian si mediastinul este putin deplasat ;in 40% din cazuri lichidul dispare prin resorbtie ,loja se oblitereaza si mediastinul este foarte deplasat Complicatii: fistula bronhopleurala(daca reapare aer) empiem recidiva tumorala(mai ales daca se insoteste de adenopatii mediastinale si masa tisulara la nivelul rezectiei bronsice)

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

PLAMIN OPERAT
loja de pneumonectomie-nivel hidro aeric unic acest nivel ascensioneaza treptat

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOLOGIE IASI

retractia custii toracice pe stinga pensarea spatiilor intercostale rotatie vertebrala ascensiunea cuplolei diafragmatice deplasarea mediastinului de partea operata hernie mediastinala cu expansiunea compensatorie a plaminului controlateral cord deplast de partea operata