ASPECTE CT NORMALE SI

PATOLOGICE PULMONARE
SEMIOTICA RADIOIMAGISTICA PARTEA I
MIHAI POPESCU - UMF CRAIOVA

ASPECTE CT NORMALE

Semiologie CT-RX pulmonara

Triada Garland largire a
ganglionilor mediastino-hilari; se
refera la largirea: ganglioni
paratraheali drepti+ hilari
dreapta+hilari stanga sarcoidoza;
Semnul galaxiei se refera la
pacientii cu granuloame
coalescente intalnite in sarcoidoza
si tuberculoza pulmonara masa
centrala cu micro- si noduli
periferici;
Semnul lambda largire
bilaterala a ganglionilor
paratraheali sub forma literei
lambda - sarcoidoza;

Semiologie CT-RX pulmonara

Bronhograma aeriana se refera
la procesele de condensare
alveolara cu pastrarea aeratiei
bronsice;
Condensari pulmonare;
Edem pulmonar;
Atelectazia pasiva;
Afectiunile interstitiale difuze
severe;
Infarct pulmonar;
Carcinom bronhiolo-alveolar;
Expir normal;
Procesele condensante persistente
sub antibioterapie -CBP- Biopsie

Semiologie CT-RX pulmonara

AIR CRESCENT SIGN descrie zona
aerica intralezionala de obicei de forma
semilunara intalnita in aspergiloza
pulmonara invaziva si semiinvaziva sau
alte procese asociate cu necroza
pulmonara; in general acest semn arata o
crestere a activitatii granulocitare
reparatorii, deci o evolutie favorabila;
A nu se confunda cu semnul Monad care
descrie aerul din jurul aspergiloamelor, nu
intralezional
Cauze:
Aspergiloame;
Aspergiloza angioinvaziva;
Chistul hidatic pulmonar;
Mai rar in:

Tuberculoza pulmonara;
Anevrismele Rasmussen;
Abcese pulmonare;
Carcinomul bronhogenic;
Hematomul intrapulmonar;
Pneumonia cu Pneumocystisjirovecii
pneumonia(PJP)

Aspergiloza invaziva si
hematom pulmonar;

Semiologie CT-RX pulmonara

Air trapping - se refera la retentia
de aer in timpul expiratiei la nivelul
unei portiuni sau intregului plaman;
Rezultat al obstructiei partiale sau
totale a cailor aeriene sau efect al
unor anormalitati locale ale
compliantei pulmonare;
Termen CT reducerea absortiei
razelor X a parenchimului pulmonar
comparativ cu perenchimul normal,
mai ales in cursul expirului; trebuie
diferentiat de reducerea absortiei
pulmonare detrminata de
hipoperfuzia pulmonara secundara
creterii locale a rezistentei arteriale
pulmonare HTAP;
Cauze:
Astm; bronsiolita obliteranta; scolioza
severa.

Semiologie CT -RX
Semnul aripii de inger
reprezinta un semn de
pneumomediastin vizibil pe
radiografiile nou-nascutilor; se
refera la prez. de
pneumomediastin vizibil pe
radiografiile nou-nascutilor se
datoreaza dislocarii lobilor timici
inconjurati de aer.
Semnul bronhiei anterioare
imaginea in ochelar spart a
bronhiilor segmentare anterioare
proiectate ortorontgenograd;
tesut peribronsic 3 mm, peste 6
mm MASA -CT

Semiologie pulmonara
Semnul aripilor de liliac
sau de fluture opacitati
perihilare ;CT-RX
Edem pulmonar cardiogen;
pneumonii

Pneumonia de aspiratie
pneumocystis (PCP)
viral
lipoidica

inhalation injury
Noxe gazoase
lichide

Proteinoza alveolara;
Hemoragia pulmonara GP s
Limf/leucemii
Carcinom bronhoalveolar

Semiologie pulmonara
Condensarile parcelare Bubbly
consolidation descriu zone de
transparenta interne sau centrale
lobuli aerati normali ce alterneaza
cu arii infarctizate condensate de
parenchim pulmonar;
Hemoragie focla;
Infarct pulm TEP;
Aspecte Rx-CT:
CT
Zonele de transparenta normala
coexistenta unor zone de parenchim
pulm neinfarctizat cu zone de
parenchim infarct in interiorul aceluiasi
lobul datorita vascularizatiei duble
pulmonare; 32-46%
Term introdus John Ayres, FRCR
(Eng, Oxford).

Semiologie pulmonara
Semnul scizurii pulmonare convexe
- bulging fissure sign se refera la
condensarile lobare RX-CT atunci cand
portiunea de parenchim afectat
expandeaza scizura bombeaza spre
p[artea snatoasa; rar actual dat utilizarii
ATB;
Klebsiellapneumoniae
Streptococcuspneumoniae
Pseudomonasaeruginosa
Staphylococcusaureus
Legionellapneumophila3
Carcinombr-alveolar 4

Semiologie pumonara
Metastazele
pulmonare cu forma
de ghiulele
cannonball
metastases se refera
la foma maronodulara
de metataze
pulmonare Rx-CT
clasic: carcinoame
renale,
choriocarcinoame,
carcinoame prostatice,
sarcoame, carcinoame
endometriale;

Semiologie pulmonara
Cheerio sign semnul cherio de la
cherios se refera la nodulii pulmonari
cu cavitate centrala escavata se
datoreaza proliferarii ntumorale sau
notumorale celulare in jurul unei cai
aeriene;
Etiologie:
Adenocarcinom pulm. (malign)
Histiocitoza pulmonara (non-malign)
pulmonary meningothelial- noduli (nonmaligni, rari)
infectii(fungice sau mycobacterii)
Cancer primitiv pulmonar
metastaze
noduli reumatoizi;
Granul. Wegener.

Metastaze
pulmonare
adenocarcinom de
pancreas

Semiologie pulmonara
Semnul cervico-toracic
cervicothoracic sign este o
varianta a semnului siluetei
pentru a distinge localizarea
anterioara sau posterioara a
unei mase cervicomediatinale Rx fata
Mediastinul anterior se
termina la nivelul claviculelor
ce depasete este in
mediastinul posterior,
plamani, pleura posterioara.

Semiologie pulmonara
Semnul cozii cometei
- comet tail sign CT
este un semn dat de
prezenta unor opacitati
curbilinii ce se extind de
la o masa sau focar de
atelectazie subpleurala
la hilulm omolateral; este
produs de distorsiunea
vaselor si a bronhiilor in
jurul focarului de
atelectazie rotunda
subpleurala.
Pot fi vizibile ingrosari
pleurale adiacente iar
dupa adm. de SDC exista
o captare omogena; carcinoame dar nu
poate fi folosit ca element
de diagnostic diferential;

Semiologie pulmonara
Semnul continuitatii
diafragmului continuous
diaphragm sign RX
este un semn indicator
al pneumomediatinului
sau
pneumopericardului
sau/si a
pneumoperitoneului;
In mod normal
diafragmul nu este
vizibil in portiunea
centrala datorita
siluetei cardiace;

Pneumomediastin cu
semnul aripii de inger si
diafragm continuu.

Semiologie pulmonara
Semnul pavajului neregulat crazy paving se refera
la aspectul de opacitati in sticla mata asociate cu
ingrosarea septurilor interlobulare si opacitati reticulare
intralobulare aspecte vizibile pe imaginile HRCT.
Constituie un semn nespecific care se poate fi
identificat in:
Cauze frecvente:
Sindromul de detresa respiratorie acuta;
Pneumonii bacteriene;
Pneumonii interstitiale;
Proteinoza pulmonara rara dar cu aspect frecvent de
PN;
Cauze mai rare:
Pneumoniile medicamentoase;
Pneumopatiile postradice;
Hemoragia acuta pulmonara
Pneumonia cronica eozinofilica;
Pneumoniile interstitiale cu alterare si alveolara;
Edem pulmonar;
Pneumoniile cu mycoplasme si obstructive.
Carcinom bronho-alveolar mucinos;
Sarcoidoza:
Pneumonia lipoidica;
Sindromul veno-ocluziv pulmonar:

Aspecte de
pietre de pavaj
asociate cu
opacitati in sticla
mata in PPC,
Pprot, hemoragie
difuza.

Semiologie pulmonara
Semnul angiogramei CT se
refera la aspectul CT evident
al vaselor pulmonare CT
angiogram sign ce ce se
vizualizeaza in studiul
postcontrast traversand o
portiune de parenchim
pulmonar condensat
Initial, s-a crezut un semn
specific pentru carcinomul bralveolar actual cauze:
Carcinom bronho-alveolar;
Limfoame pulmonare;
Pneumonii infectioase si
obstructive.

Carc br-alv cu semnul angiogramei CT

Semiologie pulmonara
Semnul foii de ceapa - onion peel
sign ( cumbo sign) semn vizibil in
chistele hidatice complicate
pulmonare lama de aer intre endosi perichist cu aspect de foaie de
ceapa;
Semnul hilului dens sugereaza un
proces patologic hilar de obicei
malign primitiv carcinom bronhopulmonar;
Rx pulmonar corect efectuata
densitatea hilurilor trebuie sa fie
simetrica in absenta calcificarilor si
a adenopatiei modificarea densitatii
hilurilor trebuie suspectata de proces
proliferativ.
Proces proliferativ hilar drept aspecte radio-CT

Semiologie pulmonara
Semnul viscerelor
dependente dependent
viscera sign constituie
un semn de mare ajutor in
diagnosticul rupturilor
diafragmatice pe imaginile
CT/MR axiale;
Consta in absenta
interpozitiei de parenchim
pulmonar intre organele
abdominale superioare si
pertele toracic ;
Contact prezent intre
coastele superioare si ficat
(DR) stomac (STG);

Ruptura de diafragm
aspecte CT

Semiologie pulmonara
Semnulcalcificarilorincoajadeou-
eggshellcalcification - se refera la
calcificarile periferice prezente la nivelul
unei mase toracice, de obicei calcificari
ganglionare-1967 Jacobsen and Felson ;
Cauze:
Mediastin si torace:
silicoza - 5%;
Limfoame tratate postradioterapie 1-9
ani;
Pneumoconioze -1%-5%; sarcoidoza 5%;
Sclerodermie, amiloidoze, blastomicoze,
histoplasmoze;
San:
Chistele lipidice citosteatonecroze;
Diagnostic diferential:
anevrisme,;
Tumori paratiroidiene;
Gusi multinodulare;
Chiste timice;

Semiologie pulmonara
Semnul prezentei
aerului
extrapleural
semn de
pneumomediastin
descris de Lillard /
Allen in 1965.
Este definit ca
prezenta de aer
intre pleura
parietala si
diafragm.

Semiologie pulmonara
Semnul vasului nutritiv feeding vessel
sign consta in vizualizarea unui ram vascular
distinct cu traiect catre un nodul sau o masa
pulmonara; indica originea hematogena a
procesului patologic sau/si leziune cu origine
adiacenta vaselor mici pulmonare;
Cauze:
Infarct pulmonar;
Embolism pulmonar septic;
Aspergiloza pulmonara angioinvaziva;
Vasculita;
Embolism pulmonar
MAV pulmonara;
Semnul cifrei trei Rx - Coartatia de Ao :
format din dilatatia prestenotica a arc Ao + A
Sc dr+ dilatatia poststenotica a Ao
descendente;

Semnul vasului nutritiv in

emboli septici;

Semiologie pulmonara
Semnul degetului de manusa sau
manusii se refera la aspectele Rx si
CT caracteristic in general evocator al
unui bronhocel;
Cauze: obstructive: bronhia situata
distal de obstrucie se dilata cu
prezenta de mucus;
Hamartoame;
Lipoame;
Carcinoid;
Carcinoame;
Atrezie congenitala bronsica;
Cauze non-obstructive:
Astmul bronsic;
Aspergiloza pulmonara alergica;
Aspergiloza
Fibroza chistica
Rx, CT
Sinonime:
Aspect de ureche de iepure, mickey
mouse, opacitati sub forma de pasta de
dinti, Y si V;

Semiologie pulmonara
Traheea sub forma de palnie
funnel trachea stenoza
intratoracica congenitala extinsa;
Diameterul traheei adiacent cartilajului
cricoid este normal si se ingusteaza
progresiv distal;
Portiune membranoasa posterioara
poate fi absenta;
Nodulul lui Ghon leziune
parenchimatoasa - c. Ranke
aspect de haltera;

Semiologie
pulmonara
Semnul S de aur golden S

este vizibil Rx si CT - sub forma

literei S inversat;
Format din : atelectazia lobului
superior si prezenta unei mase hilare
poate fi prezent si la nivelul
celorlalti lobi;
Cauze:
Carcinom primitiv pulmonar dar
poate fi generat si de: metastaze,
tumori mediastinale primitive,
adenopatii
Cel mai frecvent de partea dreapta cu
atelectazia lobului superior drept
care formeaza acest semn.

Semnul S de aur golden S - este vizibil Rx si CT

SEMIOLOGIE PULMONARA
Semnul placilor pleurale
paroase- hairy pleural
plaques sunt
manifestari ale asbestozei
cu origine la nivelul
pleurei viscerale si
localizare la nivelul unei
fisuri interlobare;
opacitatile spiculate
pleurale interlobare se
extind ulterior sub forma
unor benzi de fibroza la
nivelul parenchimului
pulmonar;,

SEMIOLOGIE PULMONARA
Semnul haloiului - halo sign (HS) semn HRCT in
fereastra parenchimatoasa aspect de opacitate in sticla
mata inconjurand o masa sau un nodul pulmonar
expresie frecventa a hemoragiei vizibila frecvent in
aspergiloza angio-invaziva;
HP: focar de infarct pulmonar asociat cu hemoragie
alveolara adiacenta;
Boli infectioase:fungi: aspergiloza, mucormicoze,
coccidiomicoze, criptococoze, candioza pulmonara,
embolism septic mycobacteri tuberculoza,
rickettsia, coxiela burnetti;
virale: hsv, varicella, citomegalovirus
Tumori: primitive:
Carcinom scuamos, sarcom Kaposi, adenocarcinom
HIV;
Metastaze: - angiosarcom, choriocarcinom, osteosarcom,
melanom, mola hidatifoema; G-I;
Boli inflamatorii: Wagener, endometrioza pulm, pneumonia
de hipersensibilizare.

SEMIOLOGIE
PULMONARA
Semnul cocoasei Hampton
bizon Hampton's hump se
refera la prezenta unei opacitati
ovalare unei zone de tesut
pulmonar intalnita in TEP urmat de
hemoragie sau infarct;
- infarct opacitatea se remite in
interval de luni de obicei cu
cicatrice lineara;
Hemoragie remitere in interval
de o saptamana repetarea
examenelor imagistice in dinamica
este salutara.
Semn descris in 1940 de Aubrey
Otis Hampton - radiolog
american.

SEMIOLOGIE PULMONARA
Semnul branzei din cap - head
cheese face apel la oun produs
din carne cu aspect mozaical - se
refera la aspectele pulmonare CT
caracterizate prin:
Condensari pulmonare:
Opacitati in sticla mata;
Parenchim normal;
Zone de hiperinflatie - emfizem sau
air trapping pneumonitele
alergice.

Semiologie pulmonara
Plaman opac diverse cauze;
Pozitia traheei poate fi
sugetiva;
Tractionata de partea
opacitatii:
Pneumectomie; atelectazie,
agenezie unilaterala;
hipoplazie unilaterala;
Trahee central:
Condensare, edem pulmonar,
mezoteliom?, sarcom Ewing;
Trahee impinsa controlateral:
Pleurezie;
Hernie diafragmatica,
masa pulmonara;

Semiologie pulmonara
Semnul
convergentei hilare semn ce permite
afirmarea unui hil
marit prin cresterea
AP:
AP - vasele
pulmonare converg
catre AP dilatata;
Semnul suprapunerii
hilare varianta de
semn silueta;
Are valoare in
diferentierea maselor
care se proiecteaza la
nivel hilar cu
localizare anterioara
sau posterioara de
obicei la nivelul
mediastinului anterior.

Semnele convergentei
hilarea in dil.de AP si al
suprapunerii hilare in
limfoame, lipom mediastinal

Semiologie pulmonara
Semnul frunzei Holly - Holly leaf
sign - se refera lamenul radiologic cu
aspect de fruze Holly neregulate;

Semiologie pulmonara

Semn fagure de miere - honeycombing se refera

la aspectele CT ale fibrozei pulmonare difuze si
pneumoniile interstitiale:
CT demonstreaza:
Dilatatii chistice ale spatiilor aeriene cu dimensiuni
intre 0,3 si 1 cm cu localizare frecventa subpleurala si
bazala; peretii chistelor sunt regulati pana la 1-3 mm
grosime;
Diagnostic diferential:
Condensarile asociate cu emfizem;
Emfizem paraseptal si paralezional;
1949 N. Oswald /T Parkinson .

Semiologie pulmonara

Nodulii pulmonari descoperiti incidental in

cursul examinarilor CT risc de cancer redus
in general in cazul nodulilor < 5 mm;
Societatea Fleischner a nodulilor pulmonari
recomandari noduli < 8 mm descoperiti
incidental:
Dimensiunile nodulului:
< sau egal cu 4 mm:
- PRR nu necesita urmarire; PRC -1 an
nemod 0;
>4-6 mm:
PRR 12 L fara modif icari 0;
PRC 6-12 Lapoi 18-24 L daca nu se modifica;
> 6-8 mm:
PRR -6-12 L apoi 18-24 L daca nu se modifica;
PRC 3-6 L apoi -12-24 L daca nu se modifica;
> 8 mm
PRR sau PRC 3,9,24 L;
PRR fara fumatori sau alti factori de risc
cunoscuti;
PRc- fumatori sau alti FR;

Semiologie pulmonara
Semnul conturului incomplet
- incomplete border sign - este
o varianta de semn Bernou se
refera la diferentierea unei mase
extrapulmonare pe radiografia
standard;
In corelatie cu Bernou este utila
in afirmarea originii
extrapulmonare a unei opacitati
pleurale sau extrapleurale;
Pleurale: pleurezie inchistata;
hematoame, placarde pleurale,
tumori pleurale;
Extrapleurale:parietale
metastazele cele mai frecvente,
condrosarcoame;

Semiologie pulmonara
Semnul interfetei
- interface sign - este un
aspect ce se refera la
aspectul neregulat al
marginii parenchimului
pulmonar sau pleurei
viscerale sugerand
ingrosari interstitiale
HRCT.
Semnul varfului ascutit
juxtafrenic -juxtaphrenic
peak sign - se refera la
aspectul ascutit al
hemidiafragmului;