Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomia pleurei
Foia visceral
membran seroas, transparent nconjoar plmnul i ptrunde n scizuri Irigat - arterele bronice
pleura
Foia parietal
tapeteaz suprafaa interioar a cavitii toracice 4 poriuni: costal mediastinal diafragmatic cervical Irigat arterele intercostale
Colecia pleural
COLECTII PLEURALE
-natura lichidului
-localizare Clasificare
-mod de prezentare
-apariie i evoluie
Hepatice
Traumatice
Pancreatite
Indus medicamentos
Ascita Splenice
Renale
ETIOLOGIE
Diagnostic
Clinic
Diagnostic
Clinic Anamneza
Diagnostic
Clinic Anamneza Examen obiectiv
Clinic
Simptome
asimptomatic dispnee durere pleural tuse seac
Semne
reducerea micarilor respiratorii pectorilocvie diminuarea/ abolirea murmurului vezicular diminuarea/ abolirea vibraiilor toracice matitate lemnoas
Diagnostic
Clinic Anamneza Examen obiectiv Studii imagistice Radiografia toracic (PA, LL, DD) Ecografia CT IRM Toracocenteza Toracoscopie Biopsie pleural
RADIOGRAFIA
Clinostatism: opacitate flu delimitat
RADIOGRAFIA
Clinostatism: opacitate flu delimitata Ortostatism: menisc
RADIOGRAFIA
Clinostatism: opacitate flu delimitata Ortostatism: menisc Volum necesar Decubit lateral ~20 ml
RADIOGRAFIA
Clinostatism: opacitate flu delimitata Ortostatism: menisc Volum necesar Decubit lateral ~20 ml Ortostatism profil lateral ~ 50 ml
RADIOGRAFIA
Clinostatism: opacitate flu delimitat Ortostatism: menisc Volum necesar Decubit lateral ~20 ml Ortostatism profil lateral ~ 50 ml PA: 150 -175 ml clinostatism: 175ml AP 500ml
Diagnostic radiologic
Cantitate mic
o opacifierea sinusului costo-diafragmatic o contur flu al diafragmului o hipomobilitatea diafragmului o colecia se mic concomitent cu diafragmul o dg. diferential simfiza costodiafragmatic
Diagnostic radiologic
Cantitate medie
Opacitate bazal ce urc latero-toracic
delimitat de o linie concava, flu delimitat hipotransparenta plamanului adiacent opacitate mobil cu poziia nu are bronhogram sau alveologram
Diagnostic radiologic
Cantitate mare
Opacifierea ntregului hemitorace, cu deplasarea contralateral a mediastinului i aplatizarea sau inversarea hemidiafragmului ipsilateral Cel mai frecvent neoplazii Carcinomul pulmonar primar si cancerul mamar se asociaza frecevent cu colectii pleurale ipsilaterale
Cnd se localizeaz n scizura orizontal dau o opacitate lenticular, rotund sau ovalar, att n incidena din fa ct i n cea lateral, dar opacitatea are marginile bine definite pe radiografia lateral. Lichidul se poate ntinde i n scizura interlobar adiacent
5 ml
Aspect: spaiu transonic ntre pleura visceral i cea parietal, separat de plmnul subiacent printr-o linie puternic reflectiv (diafragmul).
omogen ecogen - ntre pleura visceral i parietal sunt prezente spaii omogene
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
(A) Colecia pleural este prezent ca un spaiu lipsit de ecouri ntre pleura visceral i cea parietal.Coleciile pot fi subclasificate n anecogene(B),complex nonseptat(C),complex septat (D) i omogen ecogenic(E).De observat spoturile ecogenice mobile din interiorul coleciei complexe nonseptate i a straturilor flotante i a septelor din interiorul coleciei complexe septate (sgei).(F) Prezena consolidrii este sugestiv pentru colecia parapneumonic(G) Colecia pleural asociat cu nodulii pleurali sau cu ngrorile nodulare este caracteristic pentru colecia malign. PE-colecie pleural; Ddiafragm; RLL-lob pulmonar inf dr; L-plmn; T-tumor pleural.
Ilustrarea semnului diafragmului. Linia ngroat reprezint diafragmul. Poziia fluidului n raport cu diafragmul indic locul unde se gsete lichidul: n interiorul diafragmului este ascit, n exteriorul diafragmului este lichid pleural. Pe imaginea CT se observ lichid situat n interiorul diafragmului, adic ascit.
Ilustrarea semnului dislocuirii stlpului diafragmatic. Stlpul diafragmatic este reprezentat de linia neagr ngroat. Lichidul care deplaseaz stlpul de coloana vertebral este lichid pleural. Pe imaginea CT se observ lichid pleural ce dislocuiete stlpul diaphragmatic drept anterolateral de coloana vertebral.
Ilustrarea semnului interfeei. Se observ o interfa neclar ntre colecia pleural i ficat, medial i o interfa distinct, clar, mai lateral, unde ascita este n contact direct cu ficatul. Pe imaginea CT se observ interfaa neclar dintre colecia pleural i ficat.
Semne CT Localizarea n funcie de diafragm Interfaa cu splina i/sau ficatul Deplasarea stlpului diafragmatic Extinderea posterior de aria nud
CT toracic nativ, n fereastr pulmonar, seciune la nivelul celor patru caviti toracice
Evidenierea coleciei pleurale din dreapta pe imagine CT toracic nativ, n fereastr pulmonar, pe seciune frontal i sagital
INDICATII??
Ar putea avea un rol n evaluarea coleciilor pleurale complexe RMN toracic nu aduce cel mai frecvent informaii n plus i nu este eficient nici din punct de vedere a balanei cost-beneficiu n evaluarea standard a coleciei pleurale
Concluzii
Radiografia toracic rmne examinarea de prim intenie n evaluarea unei colecii pleurale. Ecografia toracic aduce un aport esenial n stabilirea naturii unei colecii pleurale, realizand o corelaie real ntre natura unei colecii pleurale i aspectul ei ecografic. CT toracic rmne o tehnic imagistic important n aprecierea unei colecii pleurale datorit abilitii sale n evidenierea ntregului spaiu pleural a vizualizrii simultane a parenchimului pulmonar i a mediastinului. Nu exist indicaii clinice clare pentru RMN toracic n managementul pacienilor cu afeciuni pleurale.
Bibliografie
1. www.madelinelester.com 2. www.medicaldictionary.thefreedictionary.com/pleural effusion 3. www.medscape.com 4. Chira R.Ecografie pulmonar, n Tratat de ultrasonografie clinic, vol II.Bucuresti. 5. http://www.emedicine.com 6. Pleural Disease. Lippincott Williams & Wilkins 7. Muller NL. Imaging of the Pleura. Radiology 8. Pleura, chest wall and diaphragm.Fundamentals of body CT
VA MULTUMESC!