Sunteți pe pagina 1din 22

 reprezintă o colecţie patologică de fluid în

cavitatea pleurală

 normal în cavitatea pleurală există 5 ml lichid


pleural;

 deşi au etiologie diversă, aspectul radiologic


este asemănător
 Lichidul se acumulează în partea inferioară a
hemitoracelui, având o densitate mai mare decât a
plămânului

 Grosimea lamei de lichid scade pe măsură ce ne


îndepărtăm de bază

 Aspectul radiologic depinde de cantitatea de lichid


din cavitatea pleurală
 Apare iniţial opacifierea sinusurilor costo-
diafragmatice, vizibilă pe Rx profil
 Existenţa unor sinusuri costodiafragmatice
normale pe profil, exclude diagnosticul de
pleurezie
 Este necesară o acumulare de 100-200 ml (>150
ml) pentru ca acest semn să apară
 Ascensionarea hemidiafragmului respectiv
 Vârful cupolei diafragmatice este situat mai
lateral decât ar trebui (în treimea laterală a
diafragmului şi nu în centrul său)
 Sinusul costo-diafragmatic este mai scurt
 Pe măsură ce lichidul se acumulează, opacitatea
omogenă bazală este limitată superior de o linie
concavă ascendentă superior şi intern, ce se subţiază
cefalic - linia lui Damoisseau

 Această imagine nu e determinată de o imagine reală


a lichidului ci de faptul că pe măsură ce ne depărtăm
de hil şi ne apropiem de perete, razele X nu mai
pătrund perpendicular pe lama de lichid şi parcurg o
distanţă mai lungă de lichid generând o absorbţie
mai mare .
Rx faţă: opacitate omogenă, de intensitate
ce variază după cantitatea de lichid

- imagine tipică de
pleurezie bazală
dreaptă
- opacitate de
intensitate medie, cu
limita superioară
concavă superior, în
menisc
Opacitate în menisc cu limita superioară concavă în sus şi
înăuntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui stâng
PLEUREZIE MASIVĂ- opacitate omogenă hemitorace
drept; deplasarea mediastinului controlateral (contrar aspectului
din atelectazie)
 Diagnosticul radiologic al unei pleurezii în
cantitate mică se poate efectua în decubit
lateral, de parte afectată, bolnavul fiind
examinat cu tubul lateral

 Lichidul migrează de-a lungul peretelui


axilar al toracelui şi apare ca o bandă opacă
latero-toracică
 se poate realiza manevra deplasării lichidului,
bolnavul trece din poziţie verticală în decubit
dorsal, lichidul se răspândeşte pe toată
întinderea hemitoracelui şi determina opacitatea
supraiacenta
 aceeaşi manevră ne permite să vedem dacă
lichidul este liber în marea cavitate sau
dimpotrivă inchistat
 opacifierea apicală în poziţie Trendelenburg
indică revărsatul pleural mobil
 Este extrem de dificil a face diagnosticul de
pleurezie mai ales la pacienţii gravi, în urgenţe şi cei
din ATI pe o Rx făcută în decubitus
 Se pot confunda cu imaginile de condensare
parenchimatoasă (pneumonie)
 Elementele de semiologie radiologică care le
diferenţiază sunt : în pleurezii elementele vasculare
pulmonare rămân vizibile, densitatea opacităţii
pleurale este omogenă iar limitele ei nu sunt nete,
cupola diafragmatică este prost delimitată, iar
bronhograma aerică este absentă
-O grosime a diafragmului
de peste 2 cm (acest semn
poate fi vizualizat numai pe
partea stângă când se
măsoară distanţa dintre
camera cu aer a stomacului
şi plămân)
-Lichidul poate înconjura
toată baza plămânului dar
este vizibil ca un menisc
când e tangent la fasciculul
de raze X
PLEUREZIA
DIAFRAGMATICĂ
 Imaginea radiologică relevă o aparentă ascensionare
diafragmatică, cu deplasarea domului pleural în
lateral
 Opacitatea este semilunară cu concavitatea pe
diafragm şi convexitatea cranială
 Diagnosticul diferenţial se va face cu formaţiunile
subdiafragmatice, paralizie de nerv frenic şi poziţia
înaltă a diafragmului.
Pleureziile inchistate
Lichidul se poate acumula intre foitele pleurale, rezultand un sindrom limitat
topografic:
• scizura orizontala
- imagine radiologica tipica in incidenta de profil (opacitate fusiforma sau rotunda
proiectata in jumatatea anterioara a hemitoracelui)
• marea scizura
- imaginea radiologica de fata: voal delimitat la partea superioara
- imaginea radiologica de profil: imagine “in clepsidra” de la T4 la unghiul
sternodiafragmatic
• mediastinal
- radiologic: largirea umbrei mediastinale, opacitati rotunde suprahilare sau
tringhiulare infrahilare
• diafragmatic (bazal)
- radiologic: imagine care bombeaza portiunea medie a diafragmului
• laterotoracic
- inchistare situata pe peretele toracic
• apical
- inchistare situata la varf (opacitate in groapa supra/subclaviculara)

! punctiile pleureziilor inchistate se efectueaza sub control ecografic sau


radiologic
pleurezie etajată, închistată
opacitate fuziformă lipită de peretele
toracic, contur net convex spre
parenchimul pulmonar
1

1 - pleurezie axilară pleurezie paramediastinală jumatatea


2 - pleurezie închistată costal, jumatatea inf. a inferioară a hemitoracelui drept
hemitoracelui drept
Technique Minimal amount [ml]

Percussion 300-400
Normal chest x-ray 200-300
Lateral decubitus x-ray < 200
Ultrasound < 100
CT/MRT < 100
Diagnostic approach to pleural effusions
thoracentesis

etiology ?

closed
pleural biopsy

etiology ?

medical thoracoscopy

etiology ?

follow-up surgical
biopsy
 metodele radiologice nu permit diferenţierea
exsudatelor de transudate
 este foarte dificil de estimat radiologic cantitatea
de lichid
 colecţiile pleurale sunt foarte frecvente dar
diferenţierea exactă se face prin alte metode
 este prima investigaţie realizată obligatoriu la cei
cu suspiciune de pleurezie, iniţial incidenţa P-A
ulterior profilul
 Bartter T, Santarelli R, Akers SM, Pratter MR: The evaluation of
pleural effusion. Chest 1994 Oct; 106(4): 1209-14[Medline].
 http://www.emedicine.com/radio/topic233.htm
 Fredrick M Abrahamian, DO, FACEP Thorax Pleural Effusion:
Approach to the Patient with a Pleural Effusion From ACS Surgery
Online Posted 06/07/2006
 P.E.S. Palmer, W.P. Cackshott, V. Hegedus, E. Samuel, Atlas de
radiologie – Revarsate pleurale, 1999 p. 41 – 44
 V. Botnaru, Semiologia radiologica a toracelui, Chisinau 2005,
Afectiuni pleurale, p. 281 – 287
 T. Mihaescu, B. D. Grigoriu, C. Mitrofan, Patologia pleurala 2002 –
Investigarea imagistica a pleurei p. 29 – 31
 T. Mihaescu, C. Moldovanu, si colab, Patologia toracica – aspecte
patologice principale 2003, Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi
 S. Lange, G. T. Verlag, Stuttgart, Radiology of Chest Disease 1990