SINDROMUL MEDIASTINAL

Dr. Anca Mihailescu

Cuprins

Delimitarea mediastinului si a compartimentelor sale Semnele si simptomele SM Explorarea functionala si paraclinica a SM Patologie mediastinala

MEDIASTIN- DELIMITARE

Inferior diafragm Superior apertura toracica superioara Lateral pleure Anterior stern Posterior - coloana vertebrala

MEDIASTIN - CONTINUT

Cord Ao, AP, VCS, VCI Vase limfatice, ggl Trahee, bronhii principale Esofag Nervii vagi, laringei recurenti, frenici, ic, lanturile simpatice Timus Tesut conjunctiv Ty, Pty ectopice

SINDROM

SINDROM = semne + simptome care apar adesea impreuna in diferite boli cu etiologii diferite
- tumorale
vasculare infectioase inflamatorii de dezvoltare traumatice

Mediastinul superior

Trahee Esofag superior Timus Arc aortic NX N frenici

Mediastinul anterosuperior

Tesut gras Ganglioni limfatici Tiroida ectopica Timus

Mediastinul mijlociu

Cord Aorta ascendenta VCS, VCI, vv brahiocefalice Vase pulmonare N frenici Ganglioni

Mediastinul posterior

Esofag Canal toracic Vv azygos, hemiazygos Aorta descendenta Nn vagi, intercostali

SIMPTOME

Dispnee, tuse, disfonie Durere Disfagie, sughit, varsatura Sincopa Cefalee, ameteli, somnolenta, tulburari de vedere

DISPNEE

Compresie extrinseca a traheei Obstructie bronsica Iritatia n X Pareza de CV stg Limitarea miscarilor resp durere Pareza de frenic Tamponada pericardica Revarsat lichidian pleural

TUSEA

Chintoasa Latratoare compresii traheobronsice Bitonala pareza laringeu recurent Afona distructii de CV Surda Hemoptoica staza, T br, ruptura de Ao

DISFONIA

>2-3 sapt semnal Sdr Ortner - fonastenie - afonie - raguseala - diplofonie

DUREREA TORACICA

Nespecifica Nevralgica frenica - ic - cervicobrahiala Terebranta osteita sternala Pseudoanginoasa

SIMPTOME DIGESTIVE

Disfagia compresie, obstructie, inflamatie Sughit- iritatie frenica Varsatura - +vag, afectiuni esofagiene

SEMNE MAJORE

Cianoza Edem Circulatie colaterala

Sb mica, Sp mare

SEMNE (I, P)

Anizocorie, sdr Claude Bernard Horner Retractii - mediastinita retractila, atelectazie Bombari anevrism Ao Adenopatii, splenomegalie Puncte Valleix Emfizem sc Anizosfigmie

SEMNE (P, A)

Matitate
-

interscapulovertebral

sternala superioara rotunjita deasupra cordului baza toracelui segmentara

Obstructie localizata/ abolirea MV SS parasternal stg S Hamman

Rg pulmonara (f,p)
Masa mediastinala vs sdr mediastinal Largirea mediastinului Rx :Pulsatilitate Rata cresterii masei mediastinale

CT

De rutina in SM Dg cert de anevrism Ao, lipomatoza mediastinala, grasime pericardica Localizare, extindere, invazie, circulatia colaterala Semne indirecte de malignitate (invazie, meta) Ghidaj

RMN

Afectare nervoasa, vasculara Leziuni apropiate de apertura superioara Invazie diafragmatica CI la substanta de contrast (alergie, IR)

ECO

Chist vs solid Ghidaj biopsie Copii Leziuni E/periE (ecoendoscopie)

ESOFAGOGRAFIA SI EDS

Afectiuni intrinseci E (diverticuli, c esofagian) Compresie extrinseca

SCINTIGRAFIE

I 131, I 123 Tiroida Ga 67- limfom I-metilbenzilguanina feocromocitom Selenometionina PTy Tc pertechnetat chiste neuroenterice
(mucoasa gastrica)

INVESTIGATII INVAZIVE

Bronhoscopie spalare (BAL), periaj, biopsie Toracotomie VATS biopsie pleurala/ pulmonara Mediastinoscopie (suprasternal) nu Ap Aopulm, paratraheali stg Mediastinotomie parasternal Biopsia medulara Biopsia excizionala

MANIFESTARI ASOCIATE

Hipoglicemie mezoteliom, teratom, fibrosarcom Sdr Cushing Hipercalcemie T Pty Simptome neurologice T neurogene Miastenia gravis - timom

EPIDEMIOLOGIE

Adulti frecvent AS Copii frecvent P Simptome ~ malignitate Leziuni maligne mai frecvente la copii Lf in crestere

PATOLOGIE MEDIASTINALA

Acuta/ cronica
Tumorala/netumorala (hernii, chiste, infectioasa, inflamatorie, traumatica) M superior/anterior/ mijlociu/ posterior /difuz Frecventa/rara

AFECTIUNI MEDIASTINALE
frecvente
Anterosuperior Mijlociu Posterior
Timom Limfom T germinale Chiste bronhogene T limfoide T neurogene

rare
Leziuni vasculare T mezenchimale T endocrine Chiste pericardice Chiste gastro Leziuni vasculare T mezenchimale Leziuni limfoide Hernie Bochdalek

PNEUMOMEDIASTIN

Durere in inspir, dispnee, disfonie Crepitatii sc Context clinic posttraumatic/ barotrauma/ ruptura esofagiana

MEDIASTINITA ACUTA

Perforatie esofagiana
Sdr. Boerhaave
- prognostic prost - durere brusca, febra - Rx - pneumomediastin, hidroptx - tranzit baritat - TC Trat: chirurgical+ Ab

Post sternotomie (in I sapt, < 1%, Mo 15%) Perforatia traheobronsica Prin contiguitate

Esofagograma cu gastrografin Sdr.Boerhaave

MEDIASTINITA CRONICA SI FIBROZA MEDIASTINALA

Sdr de VCS Peric constrictiva Obstructie de AP Obstructie traheobronsica

Evolutie lenta CT, Rx, angiografie Culturi -

Histoplasmoza Mycobacterii Candida Iradiere Metisergida B autoimune

PATOLOGIE TUMORALA

Ap metastatice si din Lf cea mai frecventa cauza de masa mediast Mediastin A si M 70% simptomatici (local/ general) LH LMNH

GUSA PLONJANTA

10% din masele mediastinale 20% M Simptome apar si in formele B Rx, CT +/- scinti

MEDIASTIN ANTEROSUPERIOR

T timica , HT timica Teratom (B, M), seminom Limfom

TUMORI TIMICE
B/M Mediastin AS Cea mai frecventa T mediast primara Decada 5-6, B=F, unilat Sdr paraneo - miastenia gravis - hipoglobulinemie - aplazie eritrocitara HT timica decade 1-2 Asociaza miastenia gravis, HTy, ICSR, acromegalie

TUMORI GERMINATIVE

Seminom voluminos, ant, stg, HCG Teratom benign fete, voluminos, resturi
ectodemice

Teratom malign

meta, creste repede

MEDIASTIN MIJLOCIU

Adenopatii

- LH, neo bronsic, sin - infectii (tbc) - sarcoidoza Chist pericardic Chist bronhogen Anevrism Ao Hernia Morgagni

SARCOIDOZA

B granulomatoasa necazeoasa Ap simetrice hilare/ mediastinale Asimpt/simpt: astenie, tuse, dispnee, eritem nodos, uveita Dg: biopsie cutanata/ ggl Evolutie stationara/ remisie/ progresiva

HERNIA MORGAGNI

3 M: medial, mature, minuscule Femeie, obeza, de virsta medie Mal formarea septului transvers dr>stg +/- defecte pericardice Dispnee, tuse, simpt dig sup nespec Complicatii: incarcerare

MEDIASTIN POSTERIOR

T neurogene
feocromocitom)

(schwanom, neurofibrom,

Anevrism Ao desc Diverticuli E (Zenker, epifrenici, interbronsici) Carcinom esofagian Hernii (de alunecare, paraesofagiana, Bogdaleck) Hematopoeza extramedulara Pseudochist pancreatic

ANEVRISM DE AORTA

Crosa

SVCS + pusatii si expansiune suprasternala

Crosa si Ao asc Ao desc

vertebrala

comprima laringeul recurent + osteita sternala disfagie + nevralgie ic + osteita

HERNIA HIATALA

Cea mai frecventa Nivel hidroaeric posterior de cord, de obicei pe stg.

HERNIA BOGDALECK
-

3B : baby, back (posterolateral), big stg>dr Lipsa de inchidere a faldului pleuroperitoneal

SINDROMUL DE VCS

Dispnee, cefalee, obstructie nazala, tulburare de constienta, coma Edem, cianoza, circulatie colaterala, stridor, edem papilar Compresie Invazie Tromboza

SINDROMUL DE VCS

C pulmonar, LH, meta Fibroza mediastinala Anevrism de Ao Histoplasmoza, TBC, lues T benigne Tromboza (cateter venos central, pacemaker) CT sediul/ mec obstructiei RMN vizualizeaza direct fluxul sangvin Venografie circulatia colaterala

Venografie - sdr VCS

Anatomia VCS si a venelor mediastinului

SINDROM MEDIASTINAL

Dispnee Durere toracica Disfagie Disfonie

Edem in pelerina Cianoza in pelerina Circulatie colaterala

Timom

LIMFOM

pneumomediastin

HH

timom

timom

Rest timic

pneumomediastin

Meta melanom

Fibroza de iradiere

limfom

Gusa plonjanta

T neurogena

Anevrism de aorta descendenta