Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2014
Tuberculoza
Aspect RX polimorf
TBC PRIMARA
I.
Focarul pulmonar constituit dupa patrunderea bacilului Koch pe cale aeriana intr-un organism indemn
de infectia TBC, reprezinta sancrul de inoculare, sau afectul primar tuberculos. El reprezinta un focar
pneumonic limitat.
Imediat dupa aparitia afectului primar, se constituie si leziunile satellite ale acestuia(adenopatie,
limfangite) elemente care impreuna realizeaza complexul primar specific primo-infectiei.
1. Afectul primar este un focar de alveolita exsudativa situat in special in baza lobilor, cu
predominanta lobului inferior.
Are dimensiuni variate, de la 1mm pana la dimensiunile unui segment, sau mai mari. Cand
afectul este foarte mic, scapa examenului radiologic. Acesta devine bine vizibil, atunci cand
nu s-a resorbit, s-a fibrozat, s-a calcificat presistand ca atare de multe ori toata viata. In
majoritatea cazurilor, afectul primar este unic; exceptional multiplu.
- De obicei are forma rotunda sau foarte rar poate lua forma unui segment. Are intensitate
mica, subcostala, uneori abia decelabila radiologic, iar intensitatea sa creste o data cu
transformarea sa fibroasa.
- Conturul sau este sters iar cand este de forma segmentara poate sa-si imprumute conturul de
la scizurile adiacente.
- Structura este omogena, cu exceptia descresterii in intensitate spre periferie. Devine
neomogena prin resorbtia centrala realizand o imagine fals cavitara, sau atunci cand focarul
sufera transformari fibro-calcare.
- Dinamica in timp -> Poate sa se resoarba complet in timp cu restitutio ad integrum
- Poate fibroza lasand un camp de induratie fibroasa ( opacitate).
- Se poate incapsula transformandu-se in tuberculom, sau se poate ulcera realizand o imagine
cavitara -> caverna primara.
2. Limfangita TBC
= Vasele limfatice ce sunt vectorul procesului infectios de la afect catre ganglionii sateliti.
Radiologic se prezinta sub forma de benzi opace liniare cu directive hilipeta de intensitate mica
cu noduli miliari in sirag de perle insirati de-a lungul lor.
Dupa o perioada de timp procesul se resoarbe sau se fibrozeaza, benzile opace crescand in
intensitate .
3. Adenopatia satelita
Din punct de vedere radiologic, realizeaza o opacitate rotunda sau ovalara, de dimensiuni variate,
de la cativa mm la cativa cm, uni sau bilateral, de intensitatea opacitatii mediastinale si contur
net.
In cazul evolutiei benigne, imaginea radiologica a adenopatiei descreste lent, pana la disparitie,
sau pastreaza imagini remanente fibroase sau calcare.
Radiologic, apar ca opacitati neomogene, de intensitate supra-costala, bine conturata.
Cele 3 elemente ale complexului primar in evolutie sau calcificate, sunt vizibile radiologic, iau
aspectul caracteristic bipolar In haltera.
In afara complexului primar mai pot aparea o serie de modificari fara semnificatie de complicatie,
din care amintim :
- Congestia perifocala ( epituberculoza) - in jurul leziunii TB apare un focar de congestive
care din punct de vedere radiologic creste dimensiunile afectului primar.
- Pleurezia sero-fibrinoasa apare brusc, fara un tablou clinic zgomotos si se poate resorbi in
scurt timp. Frecvent este bacilul Koch negativ.
II.
Cand evolutia complexului primar nu este indreptata spre vindecare, ci genereaza complicatii
grave, acesta se poate solda cu sechele morfologice sau amputatii functionale grave.
Complicatiile complexului primar progresiv pot fi localizate sau diseminari.
A) Complicatii localizate :
- Bronsice :
Fistula adenobronsica, care radiologic se traduce prin modificarile aspectului adenopatiei,
stergandu-se conturul masei ganglionare, dimensiunile scazand rapid.
Atelectazia la nivelul fistulei se formeaza tesut de granulatie ce obstrueaza lumenul bronsic.
Radiologic vom avea opacitate sistematizata, omogena, fara bronhograma aeriana. Daca nu se
inlatura cauza obstructiei, teritoriul atelectatic se poate suprainfecta, supura, urmand o fibroza
mutilanta si plaman distrus.
- Pleurale:
Revarsate lichidiene purulente cu Bacil Koch Pozitiv, cu evolutie inceata si capricioasa.Din punct
de vedere radiologic, nimic specific in afara dinamicii in timp.
- Pulmonare :
Condensari inflamatorii ( ex : pneumonia cazeoasa); de foarte multe ori radiologic nu se poate
diferentia de un proces pneumonic nespecific. Pneumonia cazeoasa poate avea evolutie
nefavorabila luand aspect de Lobita depasita. Apar opacitati de diseminare bronhogena, in sens
apico-caudal apoi contro-lateral, opacitati care reprezinta focare evolutive TBC.
Caverna primara este o complicatie grava cu diseminari bronhogene parenchimatoase; din punct
de vedere radiologic, avem caverna instalata pe unul din elementele complexului primar, urmata
in scurt timp de noi focare de diseminare.
B) Complicatii diseminate :
- Bronhogene :
Bronhopneumonia TB cea mai rara si cea mai grava forma de diseminare bronhogena.
Din punct de vedere radiologic : opacitati nodulare de regula mici (2-5mm), diseminate
asimetric in ambele trunchiuri, multe neomogene prin prezenta de microulceratii.
LP RADIOLOGIE 28.11.2014
III.
Nodulii apicali Simon
- Reprezinta leziuni de diseminare paucibacilara post-primara, situati la nivelul regiunilor
apicale si subclaviculare.Radiologic sunt noduli fibrosi sau calcari si uneori au aspect stelat.