Pleureziile

Porcos Irina Adriana

Medic rezident Pneumologie
Anul II
Pleureziile cu lichid liber in cavitatea pleurala

 Daca cavitatea pleurala este libera (fara aderente), lichidul se va

scurge in portiunea cea mai decliva a cavitatii pleurale:
• initial: posterior, in SCD
• apoi: lateral si eventual anterior
• pe masura ce se aduna: imbraca convexitatea pulmonara

 In functie de cantitatea de lichid din cavitatea pleurala, se descriu 3

forme radiologice:
• Pleurezie incipienta
• Pleurezie in cantitate medie
• Pleurezie masiva
1. Pleureziile incipiente

 Rx incidenta PA
• cand cantitatea de lichid nu este suficienta ca sa se traduca printr-o
opacitate la baza hemitoracelui - se poate observa doar o ascensiune
diafragmatica
• Revarsatul pleural < 175 ml- mascat de diafragm si nu se vede-> poate fi
vizualizat pe rx profil sau decubit lateral :
• Pe masura ce cantitatea de lichid creste: opacifierea SCD lateral si
estomparea conturului diafragmatic
• Rx profil:
cand revarsatul pleural depaseste 150 ml- vizibil ca o opacitate in menisc la
nivelul SCD post, cu marginea sup. concava
 Rx decubit lateral ipsilateral:
• cand revarsatul pleural depaseste 5 ml- opacitate in banda care
flancheaza peretele axilar al toracelui
• lichidul poate patrunde in mica scizura
• banda opaca < 1 cm-> volum pleural mic
 Rx in decubit dorsal:
• Revarsatul vizibil radiologic daca lichidul > 500 ml
• Contur diafragmatic sters
• Sinus costofrenic opacifiat
• Transparenta pulmonara redusa omogen

 Rx in Trendelenburg:
• lichidul de la baza hemitoracelui migreaza spre varful pulmonar->
opacifierea varfului pulmonar;
• poate face DD cu o ingrosare pleurala sechelara
2. Pleureziile in cantitate medie
• La 1000-1500 ml- imaginea tipica de pleurezie: opacitate omogena,
de intensitate costala, cu marginea superioara concav ascendenta
spre axila (curba Damoiseau), care se subtiaza cefalic, fara
bronhograma aerica, cu vase pulmonare vizibile
• marginea superioare poate fi difuza (stratul de lichid pleural se
subtiaza treptat) sau neta (cand se surprinde ortograd pleura
viscerala a plamanului colabat)
• In unele cazuri curba Damoiseau se poate prelungi pana la clavicula ( linia
Tournant)/ poate sa inconjoare varful plamanului (curba Chaumet) ->
opacitate in jurul transparentei pulmonare – ,,opacitate in casca’’
3. Pleurezia masiva
• Aspect de plaman opac
• opacitatea descreste in intensitate spre varf
• perete toracic bombat, spatii intercostale
largite, mediastin impins spre partea sanatoasa,
inversarea conturului diafragmatic
 Pleureziile inchistate
Generalitati:

• apar datorita formarii de aderente intre foitele pleurale

• cu aspecte polimorfe in functie de sediul lor
• pot fi primitive / secundare ( in cursul evolutiei unei pleurezii
a marii cavitati)
• de cele mai multe ori purulente
 Pleurezia inchistata costal (parietal)

• opacitate pleuritica tangenta la peretele toracic, cu contur net spre

campul pulmonar
• de obicei fuziforma, emisferica, cu baza la peretele costal
• marginile opacitatii formeaza un unghi obtuz cu peretele toracic
DD
• cu tumori pulmonare periferice, care de obicei formeaza un unghi acut cu
peretele toracic; exceptii de la aceasta regula- cand leziunile sunt foarte
mari
Pleurezia inchistata diafragmatic

• opacitate semilunara cu convexitatea craniala

si concavitatea pe diafragm

Pe dr:
• Ascensiune diafragmatica
DD: procesele subdiafagmatice (hepatomegalie, abces subfrenic, tumori
hepatice) / cu relaxarea diafragmatica, paralizia frenicului

Pe stg:
• mai usor de diagnosticat- prezenta bulei de gaz a stomacului ( distanta
bula de gaz a stomacului – baza plamanului >2 cm)
DD: format supradiafragmatice,paralizia de nerv frenic,pozitia inalta a
diafragmului la picnici
 Pleurezia inchistata interlobar

• aspecte radiologice variate :

a)opacitate omogena biconvexa, fusiforma / sferica (cand lichidul este in
cantitate mare);
b) opacitate in banda (cand lichidul este in cantitate mica)
• cel mai frecvent la nivelul micii scizuri / in portiunea decliva a scizurilor
oblice
Localizarea la nivelul micii scizuri -> DD cu atelectazia lobului mediu:
 pleurezia este biconvexa, in timp ce atelectazia este concava sau plata
 doar atelectazia oblitereaza silueta cardiaca dreapta
 atelectazia ascunde fisura interlobara, dar o pleurezie pastraza conturul
fisurei ca o structura liniara in regiunea periferica
> Localizarea la nivelul scizurii orizontale

• Incidenta PA- opacitate triunghiulara cu baza la mediastin

si cu varful spre axila
• Profil- opacitate omogena fusiforma/ ovoidala cu axul
lung orientat in lungul marii scizuri;
 Pleurezia inchistata mediastinal

a) totala (lichidul ocupa etajul superior al spatiului pleural mediastinal +

etajului inferior al spatiului pleural mediastinal)
b)partiala
a)Pleurezia inchistata mediastinal totala

• opacitate in banda care se vizualizeaza prin opacitatea mediastinala /

care o depaseste lateral, fiind net si liniar conturata spre plaman
• conturul poate fi convex/ concav
• uneori , in dreptul hilului- colectia poate fi ingustata de prezenta
pediculului vascular => ia aspect in ''ceas de nisip''
b) Pleurezia inchistata mediastinal partiala

> pleurezia mediastinala inferioara (etaj subhilar)

• opacitate triunghiulara cu vf-ul la hil, cu o latura spre coloana
vertebrala, alta spre diafragm si ipotenuza spre transparenta
pulmonara;
• rx de profil face diferentierea dintre localiz anterioara si cea
posterioara
> pleurezia mediastinala superioara (etaj suprahilar)

• mai rar intalnita, foarte rar izolata;

• Opacitate juxtamediastinala care largeste pediculul vascular, cu
forma vag triunghiulara , care coboara de la vf-ul plamanului spre
hil
Pleurezia inchistata apical

• de obicei purulenta
• opacitate '' in casca'‘ localizata la nivelul varfului pulmonar
• DD- cancer apical