PREZENTARE CAZURI CLINICE

Edith Simona Ianosi, Gabriela Jimborean

Emese Aberle, Alexandra Comes
UMF Tg Mureş
Clinica Pneumologie
 Caz clinic I

D.I., 52 ani, sex masculin

 Simptome:
 tuse seacă intermitent mucopurulentă
 dispnee marcată la eforturi medii
 transpiraţii profuze
 scădere ponderală 2kg într-o lună
 Factori de risc
 Nefumător
 AP – focar de TBC - bunica
Rtg PA + LLD
 CT toracic
Nodul pulmonar solitar
bine delimitat, situat în segmentul II
LSD, contur uşor policiclic, 18/16
mm, omogen (fără a se putea
preciza în prezent exact natura
acestuia – tuberculom / TU
benignă sau malignă? )

 Bronhoscopie
 Fără formaţiuni patente
proliferative în teritoriile
investigate, bronşită cronică
 Ex. citologic negativ
 Evoluţia cazului

 Pacientul a fost înregistrat în evidenţa activă

de TB cu TB pulmonară - Tuberculom
pulmonar LSD (seg. 2) !! Pacientul refuză
intervenţia
 Evoluţia sub tratamentul antiTBC este
staţionară
 După 49 de zile pacientul acceptă efectuarea
intervenţiei chirurgicale în scop diagnostic şi
terapeutic (excizia totală) a nodulului pulmonar
solitar
 St IA – T1N0M0
 Evoluţia cazului
Diagnostic final de certitudine
 Se practică - Toracotomie dreaptă. Rezecţie atipică radicală a
formaţiunii tumorale LSD
 Evoluţia postoperatorie este favorabilă, fără complicaţii pleuro-
pulmonare, fără colecţii pleurale
 Ex histopatologic - aspectul histologic hamartom pulmonar
 Hamartomul pulmonar reprezintă 4% din totalul formaţiunilor
solitare pulmonare
 Este format din ţesut cartilaginos, grăsime, ţesut conjunctiv

 !! Diag. dif. cu alte TU periferice AK, M1, micetom, chist hidatic

Rtg PA + LLD după 3 luni
 Caz clinic II
 Pacienta P.M.,55 ani
 Simptome
 Tuse seacă
 Toracalgii
 Transpiraţii
 Dispnee la eforturi medii
 Astenie,vertij
 Factori de risc
 Fumat - 18 pachete ani
 Bronhoscopie
 Pacienta a refuzat efectuarea bronhoscopiei
 CT toracic şi abdominal
CT toracic
 Proces înlocuitor de spaţiu,
inomogen localizat centrohilar
drept cu extensie de-a lungul
tuturor ramurilor bronşice din
LSD,LMD şi LID care infiltrează şi
ramurile arteriale şi venoase
însoţitoare – T4
 Bloc adenopatic mediastinal
homo şi contralateral – N3
 Dgn: Carcinom bronhopulmonar drept
extins St III B - T4 N3 Mx
BPOC stadiul II. DV mixtă moderată.
Hepatopatie cronică cu virus C
 Tratament - oncologic
 Chimioterapie şi radioterapie
 Caz clinic III
 Pacienta B.D.,42 ani
 Simptome
 tuse uscată
 scădere ponderală 9 kg/lună
 dureri intense membrul superior drept

 Factori de risc
 Fumat – 15 pachete/ani
 CT-toracic,
abdominal
 TU pulmonară dr. escavată cu
invazia pleurei, mediastinului, a
VCS (T4) - TU înconjoară bronhia
primitivă dreaptă, pe care o
infiltrează şi o stenozează
 Colecţie lichidiană dr. în cantitate
mică (M1)
 La periferia ambilor plămâni
micronoduli de 4mm (M1)
 Det. secundare contralaterale ggl.
(adenopatii mediastinale de până
la 18mm, paratraheal drept, în loja
Barety şi subcarinal ) – N3
 CT toracic

 Determinări secundare
hepatice şi osoase (leziuni
hipodense circumscrise, 10mm
în segm VIII, III, IV,VI) – M1
 Procese înlocuitoare de spaţiu
ce şterg individualitatea
glandelor suprarenale, cu
necroză centrală – M1
 Bronhoscopie
 Proces proliferativ infiltrativ/stenozant LSD cu atelectazie totală
LSD
 Examen histopatologic din biopsia bronhoscopică -
Carcinom scuamos
 Dgn:
 Tumoră pulmonară dreaptă St IV-T4 N3 M1b (Carcinom
scuamos conf. HP)
 Multiple determinări secundare ganglionare, suprarenaliene,
hepatice, osoase
 Pleurezie mediobazală dreaptă
 Tratament - oncologic paleativ RTE, CTE
 Caz clinic IV
 Pacient K.S.
 Simptome
 tuse seacă
 dispnee la eforturi mici
 scădere ponderală 16kg/3 săptămăni
 astenie

 Factori de risc
 Fumat - 56 pachete/ani

 Expunere profesională - 16 ani în Combinatul Chimic

 Bronhoscopie
 Bronşită cronică
 Hiperreactivitate bronşică
CT toracic
 Tumoră LSD+LMD, Tu LSS
 Limfangită carcinomatoasă ?
Fibroză pulmonară interstiţială?
 Adenopatii mediastinale
 Dgn:
Tumoră LSD şi LM. St IV T3N2M1
Suspiciune TU LSS
BPOC stadiul II
Fibroză pulmonară interstiţială postexpunere profesională
Spondiloză dorso-lombară

Tratament – paleativ oncologic

 Caz clinic V
 Pacientul H.C.,85 ani

 Simptome:
 Hemoptizie mică, persistentă
 Toracalgii
 Dispnee la eforturi mici
 Factori de risc:
 Fumat - 20 pachete/ani
 CT toracic

 Formaţiune înlocuitoare
de spaţiu solidă,
inomogenă cu contur
neregulat, situată în
lobul inferior drept
corespunzător segm VI
 Bronhoscopie:
 Proces proliferativ vegetant lob inferior drept (segm.9).
Bronşiectazii difuze

Lipsă pensă de biopsie

 Dgn: Hemoptizie mică

 Tumoră bronhopulmonară dreaptă St III A T3N2Mx

 Tratament
 Oncologic - Chimioterapie şi radioterapie neoadjuvantă
 Chirurgie la limită – pacientul refuză intervenţia
 Caz clinic VI
 Pacienta N.M.,50 ani
 Simptome:
 tuse cu expectoraţie muco-purulentă
 dispnee la eforturi medii
 astenie marcată
 S VCS - edem al feţei şi membrului superior drept,
turgescenţa jugularelor,cianoza buzelor şi a extremităţilor
 Factori de risc:
 Fumat - 30 pachete/ani

 Expunere profesională
 22 ani Fabrica de piele
 CT toracic şi abdominal
 Proces înlocuitor de spaţiu
inomogen,posibil necrozat
de 73/55/80 mm placat pe
mediastinul superior drept
cu invazie de venă cavă
superioară (T4),perete
lateral drept traheal,arteră
pulmonară dreaptă
CT toracic şi
abdominal
 Bloc adenopatic
necrozat mediastinal
subcarinar şi posibil
hilar drept care nu
poate fi departajat de
tumoră
 Bronhoscopie
 Proces proliferativ infiltrativ vegetant LSD cu extensie
la bronşia primitivă dreaptă şi bronşia intermediară
 Ex. Histopatologic - CC scuamos
 Dgn:
 TU bronhopulmonară dreaptă LSD, St IIIB - T4N3M0.
 Sindrom de venă cavă superioară (remis sub
radioterapie de decompresie)
 Insuficienţă respiratorie cronică acutizată
 BPOC stadiul III. DV mixtă severă
 Caz clinic VII
 Pacient A.L.,75 ani

 Simptome
 Tuse cu expectoraţie
 Dispnee de repaus
 Toracalgii
 Astenie
 Factori de risc
 Expunere profesională - a lucrat 26 ani ca
operator însămânţări (îngrăşăminte chimice)
 CT toracic şi abdominal

 Tumoră spiculată,
inomogenă posibil cu arii de
necroză, LIS în contact intim
cu pleura viscerală
 Pleurezie stg.
 Fără adenopatii suspecte
mediastinale
 Cardiomegalie
 Pericardită
 Bronhoscopie
 Laringită cronică. Dinamica corzi vocale bilateral scăzută
 Rec. Pleuroscopie pt. Dig. dif. de mezoteliom (pacientul

refuză)
 Puncţie pleurală – lichid hemoragic, citologie Ly> şi
mezotelii
 Dgn:
 Tumoră bronhopulmonară LIS St IV - T2N2M1
 Pleurezie paraneoplazică hemoragică stăngă (M1)
 CIC. Stenoză aortică degenerativă
 Tratament - paleativ oncologic
 Caz clinic VIII
 Pacienta P.I.,52 ani
 Simptome
 dispnee la eforturi mici
 toracalgii stângi
 dureri epigastrice
 Factori de risc
 Fumat 10 pachete/ani
 Bronhoscopie
 Bronşită cronică
 Rtg PA+LLS

 Opacitate de
intensitate costală
situată în 1/3 inferioară
stângă delimitată în
sus de o linie concavă
cranial, lateral de
peretele toracic şi care
şterge inferior conturul
hemidiafragmului
stâng
 CT toracic şi abdominal
 Pleurezie bilaterală declivă cu grosime de aprox.
70 mm
 Bloc adenopatic mediastinal care ocupă tot ţesutul
adipos liber asociat cu mai mulţi ggl. axilari
bilaterali 12mm şi bloc adenopatic SCV stg.
 Bloc tumoral gigant retroperitoneal
(107/116/165mm) care înglobează VCI şi aorta
abdominală
 Adenopatii tumorale intraperitoneale
 Puncţii pleurale repetate
drepte/stângi-s-a evacuat lichid
lactescent, chilos
 Gastroscopie
 Ex.HP - Limfom gastric
 Dgn:
 Limfom gastric
 Adenopatii multiple mediastinale,
mezenterice, retroperitoneale
 Pleurezie paraneoplazică bilaterală
(Chilotorace)

 Tratament hemato-oncologic