PREZENTARE

DE CAZ
Dobrotă Ioana
Filip Andrei
Pacienta M.E. , in varsta de 74 de ani, se
prezinta la spital in data de 05.03.2018, sectia
de cardiologie, in urma unei trimiteri de la
serviciul de boli pulmonare , pentru
urmatoarele motive:
Palpitatii
Tuse seaca, iritativa
Astenie
Inapetenta
Antecedente heredo-colaterale
Mama cunoscuta cu cardiopatii.

Antecedente personale patologice

 Mastectomie totala dreapta in urma cu 14 ani
apendicectomie
 amigdalectomie
 HTA oscilanta
 inlocuire de valva mitrala in urma cu 4 ani
Conditii de viata si de munca
 neaga alcool, tutun, toxice,
 IC = 31,25 (obezitate gr. I)
 pensionata (a lucrat in agricultura)
 inapetenta

Manifestari generale
 nicturie (3-4 emisii pe noapte), 2 emisii pe
timpul zilei
 tranzit intestinal prezent (1/zi)
Istoricul bolii
Pacienta in varsta de 74 ani, cunoscuta cu
patologie cardiaca, cord operat, se prezinta
pentru palpitatii cu ritm rapid, debutate in
urma cu cateva zile, accentuate in cursul noptii,
cu astenie marcata, inapetenta, tuse seaca.
Examenul obiectiv
Stare generala alterata, tegumente palid teroase,
cicatrice toracica post-mastectomie dreapta,
edeme gambiere

Ap. Respirator: torace normal conformat, MV

prezent bilateral, raluri subcrepitante suprapuse
bazal bilateral

Ap. CV: TA 110/60mmHg, AV 120bpm, zgomote

cardiace aritmice, click de inchidere a valvei
mitrale (proteza).
Diagnostic de etapa
Valvulopatie
Sindrom aritmic
Sindrom bronsitic
Paraclinic
Analize de laborator:
La internare:
 Creatinina = 1,39 mg/dl => 37,2
ml/min/1.73m2 (IRC gr. 3B)
 Glicemie = 122 mg/dl
 Uree = 54 mg/dl
 PT = 60 secunde + activitate
protrombinica scazuta (11,4%)
 INR = 5,94 (supradozaj de
anticoagulante)
 APTT = 87,6 secunde (crescut)
Paraclinic
La 1 zi de spitalizare cu tratament:
 INR = 2,97
La 3 zile de spitalizare cu tratament:
 INR =1,55, APTT normalizat, PT = 17,9
secunde
 In ziua externarii:
 GGT = 62 U/L (crescut)
 HDL = 38 mg/dl (scazut)
 LDH = 447 U/L (crescut)
 INR = 1,24
 Hb = 11,7 g/dl (usoara anemie)
Paraclinic
EKG:
Traseu cu aspect de fibrilatie atriala, AV
120b/min, ST subdenivelat difuz

EKG post-tratament:
Ritm sinusal, AV 97b/min, BAV gr. I , ST
subdenivelat difuz

Radiografie toraco-pulmonara:
Desen hilar accentuat bilateral, proteza
valvulara in regiunea mitrala, congestie
parahilara stanga minima.
Diagnostic pozitiv
1. Insuficienta tricuspidiana moderata
2. Proteza metalica in pozitie mitrala
3. Scleroza aortica
4. Fibrilatie atriala cu AV medie
5. Hipertensiune pulmonara secundara
medie
6. Supradozaj de anticoagulante orale
7. HTA medie cu risc cardiovascular inalt
8. Insuficienta ventriculara stanga NYHA III
9. Pneumopatie acuta
10. Neoplasm mamar drept operat
Diagnostic diferential
Palpitatii
 Flutter atrial -> EKG
 Tahicardie paroxistica ventriculara -> Holter
 Cardiopatie ischemica -> anamneza, EKG
 Infarct miocardic -> EKG, troponine
 Sindrom WPW -> EKG
 Valvulopatie aortica/pulmonara ->ex. clinic,
ecocord
 Pericardita -> ecocord
 Prin compresiune din vecinatate (tumori
mediastinale, adenomegalii, hernie hiatala) -> CT
 Atac de panica / Anxietate -> anamneza
 Hipertiroidie -> dozare hormoni
tiroidieni,TSH(crescut la pacienta)
 Medicamentos ( supradozaz de antiaritmice,
amfetamine)
Diagnostic diferential
Tuse seaca :
 Tuse convulsiva
 Bronsita cronica -> anamneza
 Astm bronsic -> spirometrie, teren
atopic
 BPOC -> spirometrie
 Pneumonie -> radiografie
 Infarct pulmonar -> radiografie
 Trombembolism pulmonar -> CT cu
subst. de contrast
 Inhibitori de enzima de conversie (r.
adversa) -> anamneza
Evolutie si complicatii
In lipsa tratamentului, FiA reprezinta focar
important de formare a trombilor -> migrare
pe aorta -> AVC.

Hipertrofie si dilatare de ventricul drept

datorita regurgitarii tricuspidiene ->
insuficienta ventriculara dreapta ->
IC globala.

Sub tratament, evolutia a fost favorabila. 

Tratament
Functional
Evitarea eforturilor fizice, evitarea extremelor
termice, regim hiposodat, hipocaloric, hipolipidic.

Medicamentos
 DIUREX 50mg/20mg -> sindrom edematos (IC)
 AMIODARONA LPH 200mg -> fibrilatie atriala
 BRONHOSOLV 8mg -> tuse seaca (mucolitic)
 FELODIPIN SANDOZ 5mg -> HTA (blocant de
calciu vascular)
 HIDROCORTISONE SUCCINAT SODIC 100mg ->
antiinflamator
Tratament
Tratament post-externare:

 NEBILET 5mg 1-0-0 -> antiHTA

 CORDARONE 200mg 0-1-0, 1 luna ->
antiaritmic
 SINTROM 4mg 0-0-1/2, control INR lunar, tinta
2,5-3,5 -> anticoagulant antivit. K
 LERIDIP 20mg 1/2 -0-0 -> blocant de Ca
vascular
PROGNOSTIC
Favorabil sub tratament si control periodic.

PARTICULARITATEA CAZULUI
Pacienta cu proteza de valva mitrala si insuficienta
tricuspidiana
MULTUMIM
PENTRU
ATENTIE!