Universitatea de Medicina si Farmacie Iuliu Hatieganu

Cluj-Napoca

Prezentare de caz
G. Gusetu
Clinica de Cardiologie Recuperare

G.I., B, 54 ani, Cluj

Motivele internrii (16 mai 2012 Cardiologie-Recuperare)
- durere retrosternala constrictiva
- febra (38-390C)

AHC - nesemnificative
APP

- obezitate (2002)

CVM

- fumator, 1 pachet/zi, 20 ani

IBA - debut de ~ 3 zile

- febra continua
- fatigabilitate
- durere retrosternala cvasicontinua
accentuata de miscarile respiratorii si de tuse
- de o zi: tuse seaca

Ex. obiectiv:
- obezitate (I=1.73, G=103 Kg, IMC= 34.4)
- tegumente calde (t=38.60C)

- zg. cardiace ritmice, AV=95/min

- zg. aspru, superficial, sistolo-diastolic, intensitate medie,
periapexian, (frecatura pericardica)
- TA 115/75 mmHg

Diagnostic de etapa:
SINDROM PERICARDIC.
SINDROM FEBRIL.
OBEZITATE.

Investigatiiile de prima linie

Probe biologice:
Hb
Ht
L
Tr

14.7 g/dl
45.9%
11 700 /mm3
245 000 /mm3

PMN
Lf
Eo
Ba

56 %
40 %
3%
1%

VSH 52 mm/h
CRP 4.8 mg/dl
Ex de urina:
d=1030, pH=5,
AP-neg, Z++, sed.- c.cet.-

Glc
Col
TGL
HDLc
LDLc

368 mg/dL
246 mg/dl
189 mg/dl
34 mg/dl
172 mg/dl

Uree 58.6 mg/dL

Creat 0.99 mg/dL
K
4.64 mEq/L
Na
135 mEq/L

CK
CK-MB
TnI
ASAT
ALAT

138 UI/L
11 UI/L
0.01 ng/ml
30 UI/L
24 UI/L

EKG :
RS, AV=95 /min, ax QRS +30 grd, microvoltaj deriv standard, T negativ V1-V6

Rx toracica:

Ecocardiografie:

Investigatii de a doua linie

Markeri virali serologici ??

Markeri imunologici ai unei

colagenoze ??

Alte investigatii
Profil glicemic

Ora 7.00 287 mg/dl

Ora 12.00 321 mg/dl
Ora 18.00 275 mg/dl
Ora 21.00 337 mg/dl
Ora 24.00 246 mg/dl

Ora 03.00 291 mg/dl

HbA1c

Screening complicatii cronice DZ

Diagnostic final:
Pericardita acuta idiopatica.
Obezitate grd I.
Dislipidemie mixta.
Diabet zaharat tip II nou depistat dezechilibrat.

Pericardita acuta
date teoretice -

Pericardita acuta
Incidenta ? ~ 1%
5 % din durerile toracice non coronariene
(UPU - SUA)

1 % din cauzele de supradeniv. de segment ST

(UPU - SUA)

Etiologia:
1. Idiopatica (80-90%)
2. Infectioasa

1. Virala (Echo, Coxackie, CMV)

2. Bacteriana (Str, Sf, Mycoplasma,Borellia)
3. TBC
3. IMA
4. LES, PAR, SD

5. Medicamente (izoniazida, hidralazina, procainamida)

6. Radiatii
7. Neoplazica
8. Post-cardiotoracotomie
Dupa Braunwalds Heart Disease, 9th Ed., 2012

FH Netter, Atlas of Human

Anatomy, 5th Ed., 2010

T. clinic - simptomele
1. Durerea
- Brusca, severa, de durata, caracter ascutit
- Variabila cu respiratia, pozitia toracelui
- Localizare, Iradiere
2. Febra
3. Dispneea

4. Tusea
5. Simptome generale - inf. virala

6. Miocardita de acompaniament
Dupa RA Lange et al. Acute Pericarditis N Engl J Med 2004; 351:2195-2012

Ex. obiectiv
1. Frecatura pericardica

- caracter aspru (zapada inghetata,matase)

- sperficiala
- 3 componente
- variabila in dinamica
2. Anxietate
3. Pozitie antialgica
4. Respiratie superficiala

Diagnostic diferential:

1. Ischemia miocardica (IMA, API)

2. Disectia de Ao
3. Embolia si infarctul pulmonar
4. Pneumonia cu pleurezie
5. Pneumotoracele

6. Costocondrita
7. Herpes-zoster
8. Reflux GE
Dupa Braunwalds Heart Disease, 9th Ed., 2012

Diagnostic diferential:

Al durerii toracice:
Sdr. coronarin acut (factorii de risc, localizarea durerii)
Pneumonie (febra, tuse)

Esofagita, spasm esofagian

Al formelor etiologice:

Tratament

Obiective:

1. Combaterea durerii si a febrei

2. Retrocedarea colectiei pericardice

3. Prevenirea complicatiilor
4. Tratamentul conditiilor asociate

Tratament:
Repaus la pat ?
Dieta: hiposodat, hipocaloric (1900 kcal), hipolipidic
Medicatia:

Ibuprofen 400 mg, 1-1-1-1

Bisoprolol 5 mg, 1-0-1
Colchicina 0.5 mg, 1-0-1
Paracetamol 500 mg, 1-0-1

Atorvastatina 20 mg/zi
Insulatard 16 UI seara
Siofor 2 x 1000 mg

Complicatiile pericarditei acute date din literatura:

Colectia pericardica mare

Tamponada cardiaca (3,1 %)
Pericardita constrictiva (1.5%)
- multe din cazurile complicate etiologie specifica
(identificabila)

B Maisch et al. Diagnosis and management of pericardial diseases Eur Heart J 2004; 25:587

Evolutia
Recidiva 15-30 % din p. ac. idiopatice

Femei, cei cu raspuns incomplet la AINS

Episoade recurente de durere pericardica
Uneori persistenta, debilitanta
Reevaluare pentru o caua specifica (autoimuna)
Prognosticul pe termen lung e bun:
cele mai multe remit (chiar daca

8 ani)

pericardita constrictiva e rara

Recurentele dureroase pot crea confuzie de diagnostic cu SCA

Tratamentul durerii recurente post - p. acuta

AINS: 2 saptamani
Colchicina: 2-3 mg incarcare, apoi 1 mg/zi, 6 sapt 3 (6) luni

(de la inceput sau dupa AINS initial)

10-15 % intoleranta digestiva la colchicina

Prednison: cure scurte (1 saptamana) la fiecare recidiva

Daca recidivele sunt frecvente cure lungi cu doza minima

eficienta (0.2-0.5 mg/Kgc)

Afebrilitate din ziua a 3a

Ecografie control 18 iun 2012

Prognostic:
Remisiunea completa: regula, pt etiologia virala

Recurenta: posibila pana la 20-30 %

Al bolilor asociate: riscul cardiovascular f. inalt
poate fi redus saderea in G
- control dislipid
- control diabet

Concluzie:
Pericardita acuta - realitate in practica clinica
Recunoasterea clinic si EKG

Diferentierea de alte conditii acute, in special cardiovasculare

Importanta pentru tratamentul de urgenta al acestor pacienti

Particularitatea cazului

Durere toracica anterioara care survine la

un pacient cu factori de risc CV si care
poate crea confuzii de diagnostic.

Va multumesc