Patologia ovariana

Ovarul
Ovarian ligament

Broad ligament

Mesosalpinx

Functiile hormonilor
Reproducerea: gametogeneza, dimorfismul dezvoltarii
anatomice, functionale si comportamentale ale celor
doua sexe.
Cresterea si dezvoltarea: prin mediatori
(somatomedinele) sau efecte directe.
Mentinerea constanta a mediului intern: echilibrul hidroelectrolitic si acidobazic, TA si frecventa cardiaca,
temperatura, masa osoasa, musculara, adipoasa.
Producerea, utilizarea si depozitarea de energie:
echilibrul substratului energetic si conversia principiilor
alimentare in energie. Rata consumului de oxigen este
determinata de hh. tiroidieni.

Controlul neuroendocrin al reproducerii

Hall JE, in Reproductive Endocrinology, 2004

Neural control
Dopamine
(-)

Chemical control

Norepiniphrine
(+)

Endorphines
(-)

Hypothalamus

Gn-RH
Ant. pituitary

FSH, LH
Estrogen

Ovaries
Uterus

Menses

Progesterone

Ciclul de viata al ovarului uman

Strauss JF, Williams CJ, in Reproductive Endocrinology, 2004

Modificarile hormonale in timpul unui

ciclu menstrual normal

Estrogenii stimuleaza dezvoltarea organelor genitale feminine si a

caracteristicilor sexuale secundare
Progesteronul si estrogenii regleaza ciclul menstrual; mentin sarcina
in prezenta embrionului/fatului

1. Hipotalamusul elibereaza
gonadotrofin releasing
hormon (GnRH)
stimularea secretiei
hipofizare de FSH si LH

2. FSH stimuleaza
maturarea oocitului
primar in foliculul
ovarian

3. Productia de estrogeni
din foliculul ovarian
ingroasa endometrul si
inhiba secretia de FSH

4. Nivelurile crescute de
estrogeni stimuleaza
secretia de LH din
hipofiza anterioara (peak
ovulator- feedback
pozitiv) ovulatie

5. Corpul galben secreta

progesteron care mentine
endometrul 14-15 zile si
inhiba secretia de LH

6. In lipsa fertilizarii
ovulului si a nidarii,
corpul galben se
transforma in corp
albicans si nu mai
produce estrogen si
progesteron

7. In absenta
estrogenului si a
progesteronului se
produce menstruatia
eliminarea
endometrului cu sange
si mucus

Reincepe secretia de
FSH din hipofiza
anterioara incepe
un nou ciclu

Steroidogeneza

Uptodate.com

Biosinteza estrogenilor la femeie

Receptorii estrogenici

Distributia receptorilor estrogeni

Hormonii estrogeni:
Mecanism de actiune

Cromatina sexuala
A,B: cromatina
sexuala in nucleul
celulelor mucoasei
bucala de la doua
femei normale
C: absenta cromatinei
sexuale la barbat

D: corpuscul nuclear
in leucocite de la
femei normale

Diferentierea sexuala normala

Identitatea sexului este rezultanta urmatoarelor
determinante:
Sexul genetic (cromozomul Y contine genele esentiale dezvoltarii
testiculului)

Sexul gonadal
Sexualizarea organelor genitale interne
Sexualizarea organelor genitale externe
Sexualizarea pubertara
Sexualizarea neuro-comportamentala
Rolul socialului ca raspuns la aceste manifestari de
dezvoltare a sexului

Sexualizarea pubertara
Adrenarha : secretia de androgeni adrenali precede cu
aprox. 2 ani saltul de crestere pubertar
Scaderea reprimarii gonadostatului
Cresterea
activitatii
generatorului
de
pulsuri
hipotalamic si amplificarea gradata a interactiunilor
GnRH - gonadotropi si gonadotropi - steroizi ovarieni
= gonadarha

Steroizii gonadali: dezvoltarea sexuala secundara,

saltul de crestere pubertar, fertilitatea

Modificarile pubertare la fete

Primul semn vizibil (70%) = mugurele mamar
telarha

Aparitia pilozitatii pubiene = pubarha (primul

semn la 30% din fete)
Saltul de crestere pubertar

Menarha = prima menstruatie

Unul dintre primele evenimente pubertare la
fete = cresterea ovarelor (ecografic)

Stadiile dezvoltarii pubertare (Tanner)

Varsta instalare pubertate

Secventa evenimentelor la pubertate

Anomaliile pubertatii
Pubertatea precoce
Aparitia caracterelor sexuale secundare inainte de 8 ani (fete) sau 9 ani (baieti)

Pubertate precoce adevarata (dependenta de GnRH)

Cauze:
idiopatica 90% la fete; 50% la baieti
neurogena: tumori ale SNC, infectii, hidrocefalie, neurofibromatoza
organica: hipotiroidismul primar
expunere timpurie la steroizi sexuali: HAC dupa trat cu GC sau postrezectie
a unei tumori secretante de steroizi sexuali

Tratament:
1. Superagonisti de GnRH: nafarelin, buserelin, leuprolid depot: 7.5 mg I.m./luna
2. Medroxiprogesteron acetat
3. Ciproteron acetat

Pubertatea precoce
Pseudopubertate precoce (indep. de GnRH) izosexuala
Cauze:
surse extrahipofizare de gonadotropi (tumori secr. de hCG la baieti)
Secretie gonadala de steroizi sexuali: Tumori ale celulelor granuloase;
Chisturi foliculare (Sdr. Mc Cune Albright)
Tumori ale cel. Leydig
Testotoxicoza
Patologie adrenala:
HAC def. 21 hidroxilaza, 11 hidroxilaza, 3HSD
adenom/ carcinom SR feminizant/virilizant
sdr. Cushing
Tratament: inhibitori de steroidogeneza/aromataza

Pseudopubertate precoce (indep. de GnRH) heterosexuala

Cauze : la fete: forme virilizante HAC
tumori secr de androgeni/
adm exogena de androgeni
la baieti: tumori secr. de estrogeni
adm. exogena de estrogeni

Pubertatea intarziata
Absenta caracterelor sexuale secundare
la baieti la 14 ani
la fete la 13 ani; sau absenta menarhei la 16 ani
Cauze:
Anomalii cromozomiale: sdr. Turner/ Klinefelter
Dobandite: castrare chirurgicala, traumatica sau chimica
Infectii
Hipogonadism hipogonadotrop idiopatic
Hipogonadism hipogonadotrop cu anosmie (sdr. Kallman)
Panhipopituitarism
Intarzierea constitutionala a cresterii si pubertatii
Sdr. Rezistentei la androgeni
Absenta congenitala a uterului
Anorexie/ malnutritie/ Efort fizic intens

Amenoreea
Varsta medie la menarha: 12,8 ani.
Definitie amenoree: absenta menarhai pana la
varsta de 16 ani sau absenta a mai mult de 3
cicluri menstruale la o femeie anterior menstruata

De exclus sarcina !!!

De exclus criptomenoreea (himen imperforat) !!!

HISTORY
PHYSICAL EXAMINATION
BLOOD TESTS
ULTRASOUND EXAMINATION

Criptomenoreea
Obstructia caii de eliminare a sangelui menstrual
-

himen imperforat
sept vaginal transversal cu uter functional
agenezie izolata vaginala cu uter functional
agenezie izolata de cervix uterin cu uter functional

Amenoreea
Cauze endocrine.

Cauze genetice.
Cauze anatomice.

Amenoree
Amenoree primara

Disgenezii gonadale
Insuficienta ovariana primara
Hipogonadism hipoognadotrop
Sd. Ovarelor polichistice
Hipopituitarism
Hiperprolactinemie

Amenoree secundara

Sd. Ovarelor polichistice

Insuficienta ovariana prematura
Amenoree legata de hipogreutate
Hiperprolactiemie
Amenoreea legata de effort
Insuficienta hipofizara
Distiroidii

Clasificarea clinica a amenoreei

primare
Statura mica, fara dezvoltare pubertara
Statura normala, fara sau cu dezvoltare

pubertara minima
Statura normala si dezvoltare pubertara

Virilizare +/- anomalii genitale

Amenoree cu lipsa dezvoltarii sanilor

FSH Seric

Scazut / normal
Hipogonadism
hipogonadotrop

Crescut
Disgenezie
gonadala

Statura mica, fara dezvoltare

pubertara
Disgenezii gonadale
-

Sindrom Turner (45,XO)*

Mozaicisme (46,XX/45,XO)
Anomalii ale cromozomului X
Disgenezia gonadala pura

Hipopituitarism: disfunctie hipotalamo-hipofizara

-

Idiopatica
Chirurgie
Iradiere
Tumori
Traumatisme

Statura normala, fara sau cu

dezvoltare pubertara minima
Hipogonadism hipogonadotrop
- sd. Kallmann : HH + anosmie

- Leziuni organice (tumori)

- Pubertate intarziata idiopatica

Malnutritie, Boli sistemice, Exercitiu fizic

intens

Amenoreea cu dezvoltare normala

a sanilor
- FSH, LH, Prolactina, TSH
- test la progestativ

Prolactin
TSH

Consult
Endocrinologic

+ Sangerare

Fara sangerare

- Disfunctie hipotalamica usoara

- PCOS (LH/FSH)

Consult endocrinologic

Amenorree
Absenta sangerarii vaginale
Cariotip
46-XY

46-XX

Sd. De
rezistenta la
androgeni

Sd. Rokitansky
syndrome
Normal breasts
& absent sexual
hair

Normal breasts
& sexual hair

Disgenezii gonadale

Sd. Turner clasic (cariotip 45 XO)

- Mozaicisme (45XO/46XX),(46X-abnormal X)
- Disgenezie gonadala mixta (45XO/46XY)

Sindromul Turner
statura joasa si infantilism sexual
stigmate fenotipice:
gat palmat
bolta palatina ogivala
torace in scut cu mameloane indepartate
implantare joasa a firului de par la nivelul
gatului,
anomalii asociate:
coarctatie de aorta
bicuspidie aortica
rinichi in potcoava
otite medii recurente hipoacuzie
tiroidita Hashimoto rinischi in potcoava
osteoporoza sexoidopriva
DZ tip 2

Sindromul Turner
Diagnostic
niveluri crescute de FSH si LH
ovare fibrotice.
cariotip - 80 % 45, X0
- 20% mosaicisme (46XX/45X0)
Tratament: GH, tratament de substitutie
estroprogestativa.
45,XO
Varsta: 14 ani
I = 134cm
Infantilism sexual
Amenoree primara
Stigmate somatice

Sindromul Turner

(Classic 45-XO)

Mosaic (46-XX / 45-XO)

Hipogonadism hipogonadotrop

Varsta: 18 ani
I = 173 cm
Vs osoasa = 13 ani
Adrenarha la 13 ani
E2= nd

Hipogonadism hipogonadotrop
Starua inalta
Organe genitale externe si interne
de tip feminin (infantile)

FSH si LH scazute
30-40% anosmia (sindrom Kallmann)

Tratament de substitutie
estroprogestativa

Pubertatea intarziata constitutional

istoric familial sugestiv

varsta osoasa intarziata
(Rx grafie pumn)
diagnostic de excludere si
prin urmarire

Amenoreea legata de greutate

Anorexia Nervosa
Amenoree primara sau secundara
IMC <17 kg/m bradimenoree,
amenoree
FSH, LH scazute
estradiol scazut risc de
osteoporoza
Tratament: in greutate (consult
psihiatric)

Statura normala si dezvoltare

pubertara
Cu pilozitate axilopubiana: agenezia mulleriana
(sdr.Rokitanski)
Fara pilozitate axilopubiana: testiculul feminizant

Sd. Mayer-Rokitansky-KusterHauser

A 2 a cauza de amenoree primara

Sani normali, pilozitate sexuala
normala
Organe genitale externe normale
Cariotip 46-XX
15-30% asociaza anomalii renale
Tratament chirurgie plastica :
Vaginoplastie

Sd de rezistenta la androgeni
Testiculul feminizant
Sani normali
Absenta pilozitatii axilopubiene
Organe externe genitale feminine normale
Absenta uterului si vaginului superior
Cariotip 46, XY
Testosteron seric la nivele corespunzatoare sexului
masculin
Tratament : gonadectomie dupa pubertate si tratament
de substitutie estroprogestativa

Sindromul rezistentei la androgeni

Virilizare +/- anomalii genitale

Forme partiale de testicul feminizant
Defecte ale biosintezei testosteronului sau ale

conversiei testosteronului in dihidrotestosteron

Hiperplazie adrenala congenitala netratata

HIRSUTISMUL

Cauzele excesului de androgeni la

femeia de varsta reproductiva
Ovariene:

- Sindromul ovarelor polichistice

- Hipertecoza (varianta severa de SOP)
- Tumori ovariene

Adrenale:
-

Hiperplazie adrenala nonclasica

Sindromul Cushing
Tumori adrenale
Rezistenta la glucocorticoizi

Conditii specifice de sarcina:

- Luteom de sarcina
- Deficit de aromataza la fat

Altele:

- Hiperprolactinemia
- Medicatii (danazol, testosteron, agenti anabolizanti)
- Hirsutism idiopatic ( T seric normal la o femeie cu cicluri ovulatorii)

Sindromul
ovarelor
polichistice

Conditie heterogena,
etiologie necunoscuta,
caracterizata prin:

- hiperandrogenism
- anovulatie cronica

Manifestari clinice

Goldzieher JW,Fertil Steril, 1963

Hirsutism si virilizare
Scorul Ferriman Gallwey 8

Oligomenoreea
Debut peripubertal
Pot avea initial menstre regulate, apoi bradimenoree,
amenoree secundara, crestere ponderala

Normal

PCOS

SOPC: criterii diagnostice

NICHD -1990

Hiperandrogenism

Anovulatie cronica

Excluderea altor afectiuni

Rotterdam - 2003

+
2 din 3

SOPC: criterii diagnostice

vs.

Rotterdam

Criteriile NIH

1990 Consensus
Oligo- si/sau anovulatie
Semne clinice sau biochimice de hiperandrogenism
Excluderea altor cauze de anovulatie si
hiperandrogenism

Criteriile Rotterdam
Oligo- si/sau
anovulatie
Semne clinice sau
biochimice de
hiperandrogenism
Aspect ecografic de
ovare polichistice

Ecografie uteroovariana transvaginala

12 foliculi ovarieni
Dimensiuni foliculi 2-9 mm diametru
Crestere volum ovarian (>10 mL)

Evolutia criteriilor diagnostice ale SOP

Criteriu bligatoriu pt dg.

Criteriu neobligatoriu pt dg.

Polycystic
Ovary

Hiperinsulinismul legat
de obezitate ar putea
juca un rol cheie in

favorizarea
hiperandrogenismului

Insulin
Theca
Cell

Granulosa
Cell

la aceste femei

Ehrman D.A.
NEJM 2005; 352(12): 1223-6

Hiperandrogenism
TIG/
Diabet zaharat II

Anovulatie

SOPC
Rezistenta
la insulina

Disfunctie
endoteliala

Inflamatie
aterogena

Neregularitati
menstruale

Disfunctie
cardiovasculara

Tratamentul SOPC

Scadere in greutate
Hiperandrogenism
Protectie endometriala
Insulinorezistenta
Inductia ovulartiei

Scaderea in greutate

Reduce valorile
testosteronului,
amelioreaza ovulatia

Tratamentul SOPC
Obiective:
1. Prevenirea hiperplaziei endometriale prin asigurarea unor
menstre ciclice, regulate
2. Tratamentul hiperandrogenismului
3. Tratamentul insulinorezistentei
4. Inducerea ovulatiei
Mijloace:
1. Contraceptive orale estro-progestative cu progestative nonandrogenice
2. Antiandrogeni:
Cyproteron acetat/drospirenona
Spironolactona
Flutamid
Finasterid
3. Tratament cosmetic
4. Amelioratori de insulinorezistenta: Metformin, glitazone
5. Inductori de ovulatie: Clomifen Citrat, gonadotropine

TERAPII IN SOP
Infertilitate
Stil de viata

Chirurgia obezitatii
Metformin
Thiazolidindione
Chirurgia ovariana
Analogi GnRH
Contraceptive orale
Dexametazona
Progesteron
Statine
Letrozole
Clomifen

Gonadotropine
IUD

Chirurgie uterina
Eflornithine HCl crema
Spironolactona
AR Antagonists (Flutamide)
5-alpha reductase inhibitor
Epilare laser/mecanica

Hirsut./alopecie

Amenoree/HE

Obezit
ate

CONTRACEPTIVE ESTRO- PROGESTATIVE

Pilule: pasaj hepatic, peak estrogenic; administrare
zilnica
Inel vaginal: niveluri serice constante de estrogeni,
expunere estrogenica mai mica; aplicare lunara
Patch transdermal: niveluri serice constante de
estrogeni, expunere estrogenica mare; aplicare
saptamanala

CONTRACEPTIVE ESTRO-PROGESTATIVE
Mecanism:
inhiba descarcarea mediociclica a gonadotropinelor
inhiba ovulatia
inhiba dezvoltarea foliculara
altereaza mucusul cervical inhiba abilitatea spermei
de a ajunge in tractul genital superior
altereaza receptivitatea endometriala efect antinidare

COMPONENTA ESTROGENICA

Ethinyl estradiol
Se prefera doze 20-35 mcg ca tratament initial
Doze mai mari cresc indicenta trombembolismului
venos
Doze mai mici: sangerari neregulate, spotting
Doze mari 50 mcg rarisim, doar la femeile sub
terapie anticonvulsivanta

COMPONENTA PROGESTERONICA
Potenta
androgenica
Generatia 1 Norethindron

Potenta
progestogenica

Observatii

medie

Norethisteron
Ethynodiol
Generatia 2 Levonorgestrel mare

mare

Norgestrel
Generatia 3 Norgestimate

scazuta

Aprobat FDA pt
acnee
Ef metab glucidic si
lipidic <
Rata > TVP

Desogestrel
Gestoden
Generatia 4 Drospirenona

Dienogest
Nomegestrol
Clormandion

antiandrogen

mare

Activitate
antimineralo
corticoida
Risc de hiperK+

COMBINATII

Monofazice
Multifazice - 2 sau 3 doze diferite de progestine
21 zile
28 zile
21 cp active + 7 cp inerte
24 cp active + 4 cp inerte
Ex: Yaz

EFICIENTA
Administrate corect: 99,9%
In realitate: 92,4%
Restaurarea fertilitatii
Dupa cca. 2 luni de la oprirea contraceptivelor orale

BENEFICII NON-CONTRACEPTIVE
scad prevalenta anemie induse de sangerarea
menstruala
scad dismenoreea
scad riscul de cancer ovarian
scad riscul de cancer endometrial
scad riscul de boala inflamatorie pelvina
scad riscul de sarcini ectopice
tratamentul acneei

BENEFICII NON-CONTRACEPTIVE posibile

scade riscul de carcinom colorectal

scaderea leiomioamelor uterine
scaderea mastopatiei benigne
reducerea formarii chisturilor ovariene
scaderea riscului de fractura de sold

RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE
Tromboza venoasa profunda: risc x 3-6
Risc absolut 3-4 / 10.000
Risc crescut pentru progestinele de generatia 3
Comparativ cu nonutilizatorii: risc x 6-9
Prezenta statusului de hipercoagulabilitate
crestere suplimentara a riscului

RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE
Stroke
AV Ischemic: risc x 2,5
Riscul creste cu varsta, HTA, cefalee migrennoasa
Infarct miocardic
80% din IMA la ACO sunt la fumatoare
ACO sunt CI la varsta 35 ani si fumatoare > 15
tigari/zi
HTA

RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE

Tromboza
Tromboza
Tromboza
Tromboza
Tromboza

de vena hepatica
de vena porta
de vena splenica
de vena mezenterica
de artera mezenterica

RISCURILE CONTRACEPTIVELOR
ESTROPROGESTATIVE
Cancer de san rezultate contradictorii
crestere usoara in timpul folosirii si 10 ani dupa folosire RR 1,24
fara crestere la 10 ani dupa intrerupere
diagnostic in stadii mai precoce sub ACO sau in primii 20 ani
dupa folosire ACO

tardiv: fara asociere cu cancerul mamar

CONTRAINDICATII
Sarcina si alaptarea
Istoric de tromboza venoasa profunda, trombembolism
pulmonar, IMA, stari de hipercoagulabilitate
Boli hepatice
Fumatoare > 15 tigari/zi, varsta > 35 ani
Cefalee migrenoasa
Tumori estrogen dependente san, endometru
HTA necontrolata, sangerari vaginale nedg etiologic

ALEGEREA ESTROPROGESTATIVULUI

NU exista beneficii trifazice fata de monofazice

Estrogeni 35 mcg
Riscuri vs. beneficii: antiandrogen vs. TVP

REACTII ADVERSE
CONTRACEPTIVE ESTROPROGESTATIVE

sangerari neregulate
greata
crestere ponderala
modificari de dispozitie
mastodinii
cefalee
acnee, hirsutism facial

SANGERARI
Mai frecvente la ACO microdozate
Mai frecvente in primele 3 luni de tratament
(endometrul se adapteaza la niveluri hh mai
mici)
Rate mai crescute daca se uita cp
Rata crescuta daca se folosesc cicluri extinse
Conduita:

GREATA

d.p cu doza de estrogeni

mai importanta la primele 1-3 cicluri de COC
administrare cu alimentele la culcare
schimbare cu COC cu doze mai mici de
estrogeni

CEFALEE
d.p. Cu doza de estrogeni
de obicei in zilele fara ACO sau in primele zile ale
ciclului
risc de AVC ischemic la pacientele cu migrene
CI la femeile cu aura sau sy focale
CI la femeile cu migrena > 35 ani
CI la femeile cu migrene frecvente sau severe
RR de AVC ischemic la femeile cu migrena: 8.72 (95%
CI 5.05-15.05

MODIFICARI DE LIBIDO

SCAD ibidoul
Actiune directa a progestinelor asupa creierului
Creste SHBG indusa de estrogemi
Tratamete: mai cat mai mici dozele de E2 si
progestogemie, cresc dozele de androgeni

FICAT

adenoame hepatice
coreleaza cu doza si durata ACO folosite
30-40/ 1 milion de ACO (vs. 1/ 1 milion de nonutilizatori)
creste nr, marimea si riscul de sangerare la
consumatoarele de ACO
rar: dureri abdominale, ruptura incidentala, sangerari
abdominale

CONTRACEPTIVE ESTRO- PROGESTATIVE

Reactii adverse
Greata
Mastodinii
Cefalee
Retentie hidrosalina
Riscuri
Tromboza venoasa profunda
Trombembolism pulmonar

CONTRAINDICATII

Infertilitatea

Definitia infertilitatii
Infertilitatea se defineste ca fiind imposibilitatea
de a procrea dupa 1 an de viata sexuala
normala, fara utilizarea de contraceptie.
Se bazeaza pe studiul a 5574 femei din Anglia si
SUA care au procreat intre 1946 si 1956. 50 %
au procreat in primele 3 luni, 72% in 6 luni si
85% in 12 luni.

Probabilitatea cumulativa de sarcina in

cupluri cu fertilitate normala

Probabilitatea cumulativa de sarcina dupa 12 luni, intr-un cuplu fertil,

normal este de 93%. Posibilitatea de a fi normala ca fertilitate, dar de
a nu ramane insarcinata dupa 12 luni este de doar 7%.
Guttmacher AF, JAMA 1956; 161:855

Cauze de infertilitate
Infertilitatea de cuplu:
Disfunctie ovulatorie 15%
Patologie tubara si pelvica 35%
Probleme masculine 35%

Infertilitate inexplicabila 10%

Probleme neobisnuite 5%

Cauze de infertilitate
Infertilitatea feminina:
Disfunctie ovulatorie 40%
Patologie tubara si pelvica 40%

Infertilitate inexplicabila 10%

Probleme neobisnuite 10%

Evaluarea cuplului infertil

Factorul masculin spermograma
Functia ovulatorie E2, LH ziua 14 a CM,
dozarea Pg plasmatic Z21 a CM
Factorul cervical Testul postcoital
Factorul uterin histerosalpingografie si/sau
histeroscopie; ultrasonografie pelvis
Factorul tubar histerosalpingografie si
laparoscopie
Endometrioza sau alta patologie pelvica
laparoscopie

Cauzele anovulatiei
Anovulatia hipotalamica
Hiperprolactinemia
Hiperandrogenismul
Insuficienta ovariana prematura
Boli cronice (insuficienta renala, hepatica

cronica, SIDA)

Anovulatia/Amenoree
Anamneza si examen fizic
Dezvoltare asincrona
(sani>pilozitate pubiana)

Caractere sexuale
secundare imature

Rezistenta la androgeni

FSH, PRL

FSH

FSH normal sau

Cariotip

Normal

Caractere sexuale
secundare mature
Obstructie tract genital inferior
sau agenezie mulleriana
PRL
TSH, T4

Testarea functiei hipofizare

Rx selar
Anormal

Disgenezie
45X sau 46XY
gonadala 46XX
Insufic. ovariana
prematura

Normale

Anormale

Intarziere
constitutionala
Deficit izolat Gn
Malnutritie
Boli cronice

TSH normal

TSH

RMN sau TC
Hipoty

Hipopituitarism
Tumori SNC

Anovulatia de origine hipotalamica

Anovulatia hipotalamica functionala:
-

Stress (psihogen, fizic)

Diete
Exercitii fizice excesive
Boli cronice ( hepatice, renale, SIDA)

Conditii medicale psihiatrice:

- Anorexia nervoza
- Medicatii: antagonistii dopaminei (haloperidol), opiacee, antiHTA (metildopa)

Hipotiroidism
Patologii definite anatomic sau genetic ale unitatii
hipotalamico-hipofizare:
-Tumori hipofizare/ hipotalamice
- Sd. de izolare hipofizara
- Apoplexia pituitara
- Boli infiltrative
- Empty sella sindrom
- Deficitul izolat de gonadotropi
- Traumatisme/ iradieri/ infectii craniene

Etiologia hiperprolactinemiei
Fiziologica: sarcina, lactatie, stres, somn, act
sexual, exercitiu fizic

Patologica:
Alterarea tijei hipotalamo-hipofizare
Afectiuni hipofizare
Boli sistemice

Cauze farmacologice