11/29/2013

1
Curs studeni anul V
Facultatea de Medicin
noiembrie 2013
1
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 2
Definitia bolii:
1. Absenta sanatatii
2. Absenta unei stari de bine fizic, mintal si
social
3. Starea care impiedica persoana sa- si
indeplineasca rolul pentru care a fost
socializat. Se refera la consecintele bolii
care creaza incapacitate.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 3
I. Strategia bazata pe demersul individual
Apartine sectorului clinic si se adreseaza
individului cu boala sa. Medicul se gandeste la
riscul relativ, ca expresie a fortei asociatiei
epidemiologice.
Importanta pentru medicul practician, care isi
pune urmatoarele intrebari:
- de ce a facut boala?
- de ce a facut- o acum?
- ce ar fi trebuit sa faca bolnavul ca boala sa nu
apara?
4
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
II. Strategiapopulationala
- se bazeaza pe populatie,
- intereseaza incidenta bolii in populatie,
- cauzelebolii sunt diferite de cauzele
incidenei
- frecvena bolii este explicat prin factori
ambientali
- intereseaz medicul colectivitii (de
sntate public).
- prezentata sub doua forme care sunt
complementare.
5
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
II.a. Strategiariscului inalt
- se bazeaza pe populatia la risc inalt susceptibil
de a face boala
- primul pas - identificarea persoanelor cu risc
inalt cu ajutorul testelor de screening
populational.
Avantaje:
interventia serviciilor de sanatate serveste
intereselor individului,
motivatia de a participa a individului si a
medicului este mai mare,
raportul cost/ eficacitate este favorabil,
raportul beneficiu/ risc este favorabil.
6
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
11/29/2013
2
II.a. Strategia riscului inalt
Dezavantaje:
dificultatile si costurile legate de screening,
efecte paleative si temporare,
efecele pozitive sunt limitate,
limite de ordin comportamental, psihologic,
persoanele la risc mic sau moderat rmn
neprotejate.
7
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
II.b. Strategia ecologica
- se adreseaza intregului grup populational.
- scade incidenta prin scaderea factorului de risc
in populatia generala.
Avantaje:
abordarea nu mai este paleativa,
potential mare,
este adecvata comportamental si psihologic,
beneficii mari la nivelul populatiei.
8
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
II.b. Strategia ecologica
Dezavantaje:
avantaje mici pentru cei la risc inalt,
motivatie scazuta pentru medic si individ,
presupune un alt mod de abordare a serviciilor
medicale,
raportul risc/ beneficiu este mai mic.
Paradoxul prevenirii : masurile preventive aduc
beneficii mari pentru populatia generala si
beneficii mici pentru indivizii la risc inalt.
9
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
Ernest Winder sa faci populatia sa
decedeze cat mai tarziu posibil, dar valida
R. Doll definete 2 obiective:
prelungirea vietii prin cresterea longevitatii,
scaderea incapacitatii.
10
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
Strategia europeana privind Sntatea pentru
toi pn n anul 2000
- A da via anilor (controlul morbiditatii si
incapacitatii),
- A da sntate vieii (promovarea sanatatii),
- A da ani vieii (reducerea deceselor premature
si cresterea duratei medii a vietii).
11
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
Impreun pentru sntate: O abordare strategic
pentru UE 2008- 2013
De ce o nou strategie n materie de sntate?
Sntatea ocup un loc central n viaa oamenilor i trebuie
susinut prin aciuni i politici eficiente
Statelor membre le revine principala responsabilitate pentru
politica n domeniul sntii i furnizarea de servicii de
asisten medical cetenilor europeni
Necesit o aciune intersectorial
Rolul important al CE n domeniul sntii a fost reafirmat n
Tratatul de reform convenit de ctre efii de stat i de
guvern ai UE la Lisabona la 19 octombrie 2007, i care i
propune s consolideze importana politic a sntii.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 12
11/29/2013
3
Probleme:
evoluiile demografice, inclusiv mbtrnirea
populaiei, modific modelele patologice i
exercit presiuni asupra viabilitii sistemelor de
sntate ale UE.
pandemiile, incidentele fizice i biologice majore
i bioterorismul reprezint posibile ameninri
importante la adresa sntii.
sistemele de asisten medical - evoluie
important n ultimii ani datorat dezvoltrii
rapide a noilor tehnologii i a modului de
anticipare, prevenire i tratare a bolilor.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 13
1. OSTRATEGIE BAZAT PE VALORI COMUNE N
DOMENIUL SNTII
universalitate, acces la ngrijire de bun
calitate, echitate, solidaritate, reducerea inegalitilor
n materie de sntate, axarea politicilor pe cele mai
bune dovezi tiinifice
2. SNTATEA ESTE BUNUL CEL MAI DE PRE
Sntatea este important pentru bunstarea
indivizilor i a societii
Cheltuielile privind sntatea reprezint o investiie n
prevenirea, protejarea i ameliorarea strii fizice i
mentale generale a populaiei
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 14
3. SNTATEA N TOATE POLITICILE
politicile comunitare joac un rol esenial n sntatea
populaiei
implicarea unor parteneri noi n politica n domeniul
sntii (ONG, industria, mediul universitar, mass-
media)
4. VOCEA UE TREBUIE S SE FAC MAI BINE AUZIT LA
NIVEL MONDIAL
contribuia la sntatea mondial prin mprtirea
valorilor, experienei i competenei sale, precum i
prin luarea unor msuri concrete pentru ameliorarea
sntii
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 15
1. Promovareaunei stri bune de sntate ntr-o
europ care mbtrnete
2. Protejareacetenilor de ameninrile la adresa
sntii
3. Promovarea unor sisteme de sntate dinamice
i a noilor tehnologii
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 16
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 17
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
18
43.10%
10.16%
8.42%
8.06%
6.64%
5.68%
5.08%
3.63%
3.16%
1.98%
1.76%
0.96% 0.67%
0.41%
0.30%
Boli ale aparatului respirator
Boli ale aparatului digestiv
Boli ale sistemului osteo-muscular
Boli ale sistemului nervos i organelor de
sim
Boli ale organelor genito-urinare
Boli ale aparatului circulator
Boli de piele i esut subcutanat
Boli infecioase i parazitare
Boli endocrine, de nutriie i metabolism
Traumatisme, otrviri
Tulburri mentale
Boli de snge i ale organelor
hematopoietice
Stri ru definite
Tumori
Altele
Sursa: I NSPCNSI SP:Anuar statistic 2011
11/29/2013
4
Prin caracteristicile epidemiologice, bolile
transmisibile reprezint o problem de
sntate public, dei povara exercitat de ele
n populaie scade in favoarea bolilor
netransmisibile
Datele OMS, povara bolilor transmisibile n
rile n curs de dezvoltare reprezenta n 1990
49% din DALY i va ajunge n anul 2020 la 22%
din DALY.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 19
Epidemia aparitia unei boli intr- un teritoriu cu
o frecventa superioara frecventei asteptate
Nr. de cazuri care indica prezenta unei epidemii variaza in
functie de:
natura agentului infectios,
marimea populatiei receptive,
existenta unor expuneri anterioare,
timpul si locul aparitiei
Endemia boala care este de obicei prezenta
intr- o regiune sau la o populatie, cu o incidenta
relativ mare comparativ cu alte populatii (ex.
malaria)
Pandemia - boala care cuprinde populaii din cel
puin 2 continente
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 20
La nivel mondial n 2010 a determinat 1,4
milioane de decese,
Cea mai mare inciden s- a nregistrat n
Asia de Sud Est (36,5% din incidena global)
i n Africa (30%).
n Europa n 2009 s- a nregistrat
- o inciden redus a tuberculozei (308882
cazuri noi, respectiv 37 cazuri la 100000
locuitori )
- o rat de mortalitate redus (7,1decese la
100000 locuitori).
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 21
Romnia, situaia este mult mai grav comparativ
cu media europeana, nregistrndu- se:
Cea mai mare inciden din Europa de trei ori
peste medie (97,2de cazuri %00000)
o rat standardizat de deces prin tuberculoz de
6- 7 ori peste cea european (6,59decese
%00000)
Incidena tuberculozei este n scadere (de la 29.752
cazuri noi n 2002 la 20868 cazuri noi n 2009);
Mortalitatea prin tuberculoz a nregistrat o
scdere semnificativ, ceea ce arat o cretere a
calitii ngrijirilor medicale. In anul 1997, Romnia
a adoptat strategia DOTS (Directly Observed
Treatment, Short)
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 22
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 23
Sursa: Health for all, 2013
0
50
100
150
1980 1990 2000 2010 2020
Romania
EuropeanRegion
EU
Tuberculosis incidence per 100000
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 24
0 50 100 150
2009 Kazakhstan
2009 Republic of Moldova
2009 Kyrgyzstan
2009 Georgia
2009 Romania
2009 Turkmenistan
2009 RussianFederation
2009 CARK
2009 CIS
2009 Tajikistan
2009 Azerbaijan
2009 Ukraine
2009 Eur-B+C
2009 Uzbekistan
2009 Lithuania
2009 Belarus
2009 Armenia
2009 Bosnia and Herzegovina
2009 Latvia
2009 EuropeanRegion
2009 EU members since 2004or 2007
2009 Bulgaria
2009 Estonia
2009 Serbia
2009 Portugal
2009 Turkey
2009 TFYR Macedonia
2009 Poland
2009 Croatia
2009 Montenegro
2009 Spain
2009 Albania
2009 EU
2009 Hungary
2009 United Kingdom
2009 Malta
2009 Finland
2009 Andorra
2009 Slovenia
2009 Slovakia
2009 Ireland
2009 EU members before May2004
2009 Belgium
2009 Eur-A
2009 Netherlands
2009 Czech Republic
2009 Sweden
2009 Cyprus
2009 Norway
2009 Denmark
2009 Austria
2009 France
2009 Israel
2009 Germany
2009 Switzerland
2009 Italy
2009 Greece
2009 Iceland
2008 Luxembourg
2002 Monaco
2004 SanMarino
Tuberculosis incidence per 100000, Last available
Sursa: Health for all
11/29/2013
5
Sifilisul
In Romniaincidena sifilisului are o
tendin net descendenta
Valoarea raportat n anul 2010 a fost de
10,9 cazuri %oooo, in scdere din 2002
cnd a atins valoarea de 58,3 cazuri %oooo
Incidena sifilisului este mai mare n mediul
urban, la sexul masculin i la grupele de
vrst 20- 24 de ani i 25- 29 de ani.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 25
Scderea morbiditii prin sifilis a fost
favorizat de:
creterea eficienei depistrii active, n
contextul numeroaselor schimbri din
sistemul de sntate i al unui sistem
informaional n dezvoltare,
dezvoltarea prghiilor de control al
rspndirii bolii.
O consecin direct a fost scderea numrului
anual de cazuri de sifilis congenital de la 423
n anul 2002 la 202 n 2003.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 26
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 27
Sursa: Health for all
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1980 1990 2000 2010 2020
Romania
EuropeanRegion
EU
Syphilis incidence per 100000
Constituie o problem de sntate public la nivel
mondial, prin consecinele asupra individului i
comunitii i prin costurile directe i indirecte pe care
le presupune.
Romnias- a individualizat in anii 1990 printr- un
numr foarte mare de cazuri la copii, probabil
favorizat de factori iatrogeni
Ulterior, caracterul epidemiei HIV s- a modificat, prin
creterea numrului cazurilor diagnosticate la aduli,
principala cale de transmitere a infeciei fiind cea
heterosexual
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 28
Conform Strategiei naionale pentru
supravegherea, prevenia i controlul infeciei
HIV/ AIDS pentru perioada 2004 2007, la
31decembrie 2003, au fost nregistrate 14.387
cazuri cumulativ HIV/ SIDA, din care se aflau n
via 10.278:
- 5599 cazuri HIV pozitivi: 4244 copii i 1355 aduli,
- 4679 bolnavi de SIDA : 3553 copii i 1126 aduli.
In anul 2009 s- au diagnosticat 143 cazuri noi de
infecie HIV .
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 29
Strategia HIV/ SIDA i propune scderea incidenei
i meninerea valorii sczutefa de media
european , avnd in vedere faptul c amploarea
fenomenului nu este bine cunoscut i c pacienii
care au fost diagnosticai n copilrie ajung la
vrsta adult i devin api s aib via sexual.
O atenie special trebuie acordat cazurilor
existente (care au acces gratuit la terapie), n
principal n domeniul respectarii drepturilor
omului, al confidenialitii i al nediscriminrii,
marginalizrii i stigmatizrii.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 30
11/29/2013
6
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 31
0 10 20 30 40 50
2010 Russian Federation
2011 Ukraine
2011 CIS
2011 Estoni a
2011 San Marino
2011 Eur-B+C
2011 Republic of Moldova
2011 European Region
2011 Latvi a
2011 Tajikistan
2010 Uzbekistan
2011 Belarus
2011 Kazakhstan
2011 CARK
2011 Bel gium
2011 Kyrgyzstan
2011 Uni ted Kingdom
2011 Georgia
2011 Portugal
2011 Luxembourg
2011 Greece
2011 Switzerland
2011 Iceland
2011 Irel and
2011 EU members before May2004
2011 France
2011 Cyprus
2011 Eur-A
2011 Netherl ands
2011 Spai n
2011 Israel
2011 Azerbaijan
2011 EU
2011 Ital y
2011 Armenia
2011 Norway
2011 Li thuani a
2011 Malta
2011 Denmark
2011 Sweden
2011 Germany
2011 Austri a
2011 Finl and
2011 EU members since 2004 or 2007
2011 Bul gari a
2011 Sloveni a
2011 Pol and
2011 Andorra
2011 Albania
2011 Romani a
2011 Serbia
2011 Croatia
2011 Hungary
2011 Czech Republi c
2011 Montenegro
2011 Slovaki a
2011 Turkey
2011 Bosnia and Herzegovina
2011 TFYR Macedonia
2011 Turkmenistan
HIV incidence per 100000, Last available
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 32
0 5 10 15
2011 Republic of Moldova
2011 Ukraine
2011 Georgia
2011 Belarus
2011 Latvia
2011 San Marino
2011 Portugal
2011 Estonia
2011 Armenia
2011 CIS
2011 Azerbaijan
2011 Luxembourg
2011 Spain
2011 Eur-B+C
2011 Kyrgyzstan
2011 Switzerland
2011 Kazakhstan
2011 Tajikistan
2011 European Region
2011 Italy
2011 Romania
2011 Andorra
2011 Mal ta
2011 Albania
2011 Net herlands
2011 Denmark
2011 Irel and
2011 CARK
2011 EU members before May 2004
2011 Eur-A
2011 EU
2011 France
2011 Aust ria
2010 Uzbekistan
2011 Greece
2011 Sl ovenia
2011 Uni ted Kingdom
2011 Serbia
2007 Sweden
2011 EU members since2004or 2007
2011 Israel
2011 Iceland
2011 Lit huania
2011 Bul garia
2011 Belgium
2011 Croatia
2011 Montenegro
2011 Cyprus
2011 Fi nl and
2011 TFYR Macedonia
2011 Norway
2011 Pol and
2011 Germany
2011 Hungary
2011 Czech Republ ic
2003 Russian Federation
2011 Bosnia andHerzegovina
2011 Turkey
2011 Sl ovakia
2011 Turkmenistan
2003 Monaco
AIDS incidence per 100000, Last available
Infecia cu virus hepatitic B
La nivel mondial exist circa 2.000 de milioane de
persoane care au avut o infecie cu virus hepatitic B
350 de milioane de persoane care au hepatit
cronic i prezint un risc major de morbiditate i
mortalitate prin ciroz sau cancer hepatic primitiv
Se estimeaz c :
- circa 10% din cazurile de infecie cu virus hepatitic B
se cronicizeaz,
- 25% din infeciile cronice evolueaz cu ciroz sau
carcinom hepatic primitiv.
La copii riscul de cronicizare este mai mare (ntre 25
i 90% din cazuri)
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 33
O reducere a prevalenei infeciei cu virus B s- a nregistrat
dup introducerea imunizrii copiilor; s- a dovedit o metod
cost- eficace chiar i n statele cu prevalen redus a
infeciei.
Principalele grupuri populaionale la risc sunt urmtoarele:
- nou- nscuii din mame infectate,
- copiii din colectiviti,
- lucratorii din sntate,
- dializaii,
- consumatorii de droguri intravenoase,
- persoanele care fac acupunctur sau tatuaje,
- persoane care triesc sau cltoresc n zone endemice,
- persoane cu mai muli parteneri sexuali,
- homosexuali.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 34
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 35
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2011 Kyrgyzstan
2011 TFYR Macedonia
2011 Tajikistan
2011 Ukraine
2011 Bulgari a
2011 Bosnia and Herzegovina
2008 Belgi um
2010 Turkey
2011 Serbia
2010 Luxembourg
2011 Latvi a
2011 Republic of Moldova
2011 CARK
2011 Montenegro
2011 Azerbaijan
2011 Eur-B+C
2011 Georgia
2011 CIS
2011 Armenia
2010 Albania
2011 Austri a
2011 Uzbekistan
2011 Romani a
2011 European Region
2011 Li thuani a
2011 Czech Republ i c
2011 Kazakhstan
2011 Spai n
2011 Russian Federation
2011 Sl ovaki a
2011 EU members since 2004or 2007
2011 Turkmenistan
2011 Belarus
2011 Sl oveni a
2011 Andorra
2011 Croatia
2011 Estoni a
2011 Cyprus
2011 Norway
2011 EU
2011 Eur-A
2011 EU members before May2004
2011 Germany
2011 Ireland
2011 Netherlands
2011 Sweden
2011 Switzerland
2011 Uni ted Ki ngdom
2011 Hungary
2011 Iceland
2011 Ital y
2011 Mal ta
2011 Fi nland
2011 Israel
2010 Poland
2011 Greece
2011 Denmark
2011 Portugal
2011 France
2003 Monaco
2011 San Marino
Viral hepatitis B incidence per 100000, Last available
Infecia cu virus hepatitic C
este, de asemenea, o cauz major de hepatit
acut, cronic, ciroz hepatic i cancer hepatic
primitiv.
Se estimeaz c la nivel mondial exist circa 170 de
milioane de persoane cu infecie cronic cu virus C
si 3 4 milioane de cazuri noi anual.

Principala cale de transmitere este contactul

nemijlocit cu snge uman, respectiv transfuzii cu
produse de snge necontrolate i reutilizarea
instrumentarului medical nesterilizat adecvat.
Circa 80% din cazurile de infecie cu virus C
cronicizeaz.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 36
11/29/2013
7
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 37
0 10 20 30 40
2009 United Ki ngdom
2010 Iceland
2010 Luxembourg
2005 Germany
1997 France
2008 Bel gi um
2010 Pol and
2010 Austri a
2009 TFYR Macedonia
2010 Bosnia and Herzegovina
2010 Cyprus
2007 Norway
2010 Croatia
2008 Armenia
2008 Mal ta
2010 Latvi a
2010 Republic of Moldova
2010 Estoni a
2010 Azerbaijan
2010 Kyrgyzstan
2010 Russian Federation
2010 Montenegro
2010 Ukraine
2010 Czech Republi c
2008 Sweden
2010 Georgia
2010 Li thuani a
2010 Tajikistan
2010 Serbia
2010 Albania
2010 Turkey
2010 Belarus
2008 Uzbekistan
2010 Bul gari a
2010 Switzerland
2010 Slovaki a
2010 Kazakhstan
2010 Sl oveni a
2006 Turkmenistan
2010 Portugal
2010 Romani a
2009 Hungary
2010 Netherl ands
2010 Israel
2010 Spain
2009 Italy
2010 Denmark
2010 Greece
2010 Irel and
2008 Andorra
2006 San Marino
2010 Fi nland
Hepatitis C incidence per 100000, Last available