Săptămânal profesional, social
și cultural al personalului
Nr. 16 (1473), anul XXX, 20 aprilie 2018 l 16 pagini – 4 lei
Istoria dezbinării
„Pentru unii mumă, pentru alții
ciumă”, titra luni un site de știri,
vorbind despre felul în care unele
salarii din sănătate au crescut și altele
au scăzut, după publicarea recentă, de
către Ministerul Sănătății, a noului
regulament de sporuri. Lumea noastră
e din nou în frământare: în spitale,
cei nedreptățiți organizează proteste
spontane. Grupurile din social media
ale diferiților profesioniști sanitari
s-au trezit din moțăială, mesajele și
opiniile abundă. E mai multă teamă și
nevoie de a fi ascultat, decât vreo struc-
tură coerentă în discuțiile de acolo.
Cât despre solidaritate, ea nu e
prezentă decât cel mult în nemulțu-
mirea comună față de decidenți. Prea
puțin și prea târziu, în condițiile în care
mult mai pregnante sunt sentimentele
injustiției, neaprecierii și abandonului,
emoții tari care alimentează dezbinarea
dintre noi. Asta pentru că, dincolo de
balbismul exasperant al guvernan-
ților, de vechiul conflict dintre promi-
siunile demagogice și voința reală de
schimbare, combinat cu lipsa de plan
și viziune, neliniștea socială actuală e
doar un nou capitol al unei lungi istorii
de inegalitate intra-medicală.
Și nu mă refer doar la inegalitatea
financiară. Ea e cea mai dureroasă, dar
e doar un caz particular al unor dife-
rențe mai adânci. Când mi-am început
exercițiul funcțiunii, la început de
EMCD
2005, medicii rezidenți aveau niște
venituri din care o familie normală
nu putea subzista. Erau începutu-
rile comunicării online și începeam
să aflăm povești despre colegi de-ai
noștri care trebuiau să-și cârpească
repetat pantalonii rupți și în general
să facă sacrificii umilitoare doar ca să
aibă un acoperiș deasupra capului. Unii
continuau să conteze pe susținerea
părinților, prelungind adolescența
până pe la treizeci de ani. Mulți își luau
un al doilea serviciu. Dacă n-ai trecut
prin asta, e greu de imaginat cum poți
să ai două servicii, atunci când unul e
medicina în perioada cea mai intensă
și solicitantă a începutului de carieră. de a-mi vedea diagnosticele discu-
Eu însumi descoperisem că puteam
face traduceri, cu care aproape îmi
dublam salariul – și era salariu de
psihiatrie, cu spor de pericol de 75%.
Lucram noaptea, oricum era prea cald
vara în blocurile din Rahova ca să poți
dormi, și la douăzeci și ceva de ani nu
simțeam efortul. Acum însă n-aș mai
fi în stare, jobul de părinte combinat
cu cel de medic cu responsabilitate
deplină îmi consumă toate resursele.
Lucrurile s-au mai ameliorat pentru
rezidenți, cel puțin financiar, dar mă
întreb dacă ele sunt mai bune și ca
situație socială. Când eram rezidenți,
mai toți eram niște nimeni, outsideri,
povești trecătoare demne de a fi uitate.
Ca să fii o poveste memorabilă, trebuia
aprilie – iunie 2018
medical din România
să faci parte dintr-o poveste mai mare.
Orizonturile erau închise la culoare în
România și mulți dintre noi, decât să
încerce să repare legătura patologică
cu breasla și societatea din România, au
preferat să o rupă complet, emigrând.
Chiar și așa, rezidenții erau privi-
legiați față de „personalul mediu”. Cu
colegele noastre asistente, comuni-
carea era derizorie. Parcă trăiam pe
planete diferite și nu conlucram în
același stabiliment. Nu ne interesa
unii de alții, dincolo de scris condica
și administrarea tratamentului. Erau
reguli ierarhice de neîncălcat.
Ajuns în Franța, am avut micul șoc
tate și chiar contestate de asistenți
medicali. Așa ceva era de negândit în
România. Oi fi avut eu blugii cârpiți,
dar eram medic, adică un mic zeu în
pantaloni uzați. A trebuit să plec o
vreme ca să înțeleg cât de important e
conceptul de echipă terapeutică.
În România încă nu e înțeles.
Fiecare nivel de organizare e izolat de
ansamblul comunității. Medicii, asis-
tentele, infirmierele, personalul TESA
nu știu unii de alții și, în vidul igno-
ranței, încolțește și prosperă disprețul.
Suntem mai legați de dispreț și suspi-
ciune decât de înțelegere și compa-
siune, iar asta de mulți ani. Și la stat, și
„la privat”, și în spitale, și în policlinici,
la congrese și chiar și online. Vorbim
10 credite
EMC
pag. 5
mai mult în secret decât unii cu alți, Un marș pentru știință
iar când în sfârșit, copleșiți de ce criză
ne mai aduce clipa de față, începem să și un curs despre cum să fii
discutăm, sunt mai mereu izbucniri
emoționale, frustrări adunate, stri-
fericit pag. 2
găte slab articulate de ajutor, agățarea
aproape disperată de diverși țapi ispă- Interviu cu Antonio Federico
șitori. Dacă mă uit mai bine, chiar și pag. 3
textul de față e o astfel de izbucnire. Și,
când criza trece, ratăm încă o șansă de
Grija pentru sănătate pag. 4
progres și ne întoarcem la nefericirea
noastră cronică.
Alternativ, poți să îți petreci timpul
Stomatologia itinerantă
în singurătate. Să găsești o insulă nu este o soluție pag. 4
departe de aglomerația spitalicească,
să îți deschizi un cabinet, sau să trăiești Terapia durerii în cefaleea de
iluzia independenței. Doar că inde-
pendența nu e cu adevărat posibilă în cauză ORL la femeia gravidă
medicină. Nici măcar cea financiară, pag. 5
darămite cea profesională. Practica
izolată a medicinei poate te scutește
de toxicitatea mediului de lucru în
Diabetul zaharat, la graniţa
comun, dar atrage anxietate și insa- dintre specialităţi pag. 6
tisfacție și, până la urmă, produce acte
medicale insuficiente și inadecvate. Vaccinarea în România
Așa că, până la urmă, nu avem de
ales decât să fim solidari. Medicii, asis- pag. 7
tenții, infirmierii, personalul TESA,
toți. Solidari între noi și cu pacienții Hemofilia: drumul spre
noștri. Restul e dezbinare și diver-
siune, care nu vor duce altundeva decât
vindecare pag. 8–9
la ruină.
Profesia de medic ca decizie
Dr. Vlad STROESCU asumată pag. 16
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018 ACTUALITATEA
VIAȚA MEDICALĂ ȘTIRI PE SCURT INTERNAȚIONALE
publicație săptămânală
fondator
Primul transplant declarat Răzvan Vulcănescu, președintele CNAS.
Programul prevede asigurarea, în spital şi în
Un marș pentru știință
dr. MIHAIL MIHAILIDE

EDITOR pulmonar efectuat

în România
Intervenția a avut loc miercuri dimineață la
Spitalul „Sfânta Maria” din București, transmite,
printr-un comunicat, managerul acestei insti-
tuții medicale. Potrivit sursei citate, pacientul a
suportat bine operația. La închiderea ediției, el
se afla, conform procedurilor, în monitorizare pe
REDACȚIA secția de Anestezie și Terapie Intensivă. Organul
a fost recoltat de la un pacient aflat în moarte
director editorial cerebrală, în vârstă de 46 de ani, la Spitalul
dr. AUREL F. MARIN Clinic de Urgență București, acordul de prele-
vare de organe din partea familiei fiind obținut
redactor șef interimar
cu o zi mai devreme, marți, 17 aprilie. Echipa
DAN DUMITRU MIHALACHE medicală l-a avut ca operator pe dr. Igor Tudo-
rache, alături de doi chirurgi din Spitalul „Sfânta
redactori Maria”, echipa de anestezie și echipa de asis-
dr. ROXANA DUMITRIU, tente specializate pe bloc operator din același
spital. (D. D. M.)
MONICA GEORGESCU,
dr. OTILIA RADU
colaboratori permanenți
A sosit
ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis,
a medicamentelor specifice pentru prevenția și
tratamentul accidentelor hemoragice ale bolna-
și un curs despre cum să fii
vilor cu hemofilie congenitală (hemofilia A şi B,
boala von Willebrand) şi hemofilie dobândită.
Oana Costan, directorul de programe curative
fericit
al CNAS, spune că bugetul alocat tratamentului
pentru hemofilie a crescut de la aproximativ 30
de milioane de lei în 2013 la peste 179 de mili-
T reisprezece țări europene au semnat
o declarație prin care se angajează
să permită accesul transfrontalier la bazele
gratuit, pe platforma online de cursuri
universitare Coursera. La „cursul despre
fericire” susținut de profesoara Laurie
oane lei anul acesta. Aceasta a subliniat impor- de date naționale cu profil genetic, arată un Santos la Universitatea Yale s-au înscris în
tanța educării pacienţilor, pentru a înțelege
comunicat al Comisiei Europene. Statele acest an 1.200 de studenți – o cifră-record
rolul acestei profilaxii. Nicolae Oniga, preșe-
care au semnat până acum declarația sunt: pentru istoria de 317 ani a prestigioasei
dintele ANHR, spune că următorii pași care
Cehia, Cipru, Estonia, Finlanda, Italia, universități –, titrează publicația online
trebuie făcuţi în atingerea ţintei campaniei sunt
Lituania, Luxemburg, Malta, Portugalia, Quartz. Această cifră reprezintă un sfert din
instituirea tratamentului la domiciliu și crearea
registrului național al pacienților hemofilici. Slovenia, Spania, Suedia și Marea Britanie, numărul total de studenți înscriși la cursuri.
În ţara noastră, în anul 2017 erau înregistrați iar alte trei state europene – Bulgaria, Grecia Cursul „Psihologia și viața bună” (Psyc-
1.354 de pacienți cu hemofilie, dintre care 450 hology and the good life)
sunt copii. (D. D. M.) este structurat în două părți.
În prima parte sunt abor-
Campanie anti-tutun date concepțiile eronate
despre fericire și capcanele
Federația Asociațiilor Studenților în Medi- în care cei mai mulți dintre
cină din România (FASMR) și Federația Asociați-
ilor Studenților Farmaciști din România (FASFR)
noi cădem în încercarea de a
duce o viață cu cât mai multe

dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
ADRIAN GHEORGHE, dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
dr. MARTIN S. MARTIN,
DIANA ELENA MĂRCULESCU, ALEXANDRA MIHAI,
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN, IFTIMIE NESFÂNTU,
dr. CĂTĂLINA PANAITESCU,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
imunoglobulina
În urma declanșării mecanismului de
protecție civilă, la 31 martie, Compania Națio-
nală „Unifarm” S. A. a achiziționat o primă tranșă
de 3.850 de doze de imunoglobulină de la Crucea
Roșie din Austria, a anunțat, printr-un comu-
nicat de presă, Ministerul Sănătății. O parte din
cantitate a fost distribuită deja în spitale, pentru
tratamentul cazurilor grave, în baza unor avize
de însoțire a mărfii. Deoarece calculul prețurilor
pentru medicamentele achiziționate astfel nu se
încadrează în prevederile legale în vigoare, a fost
emis un Ordin de ministru care stabilește o nouă
metodologie de calculare a prețului de achiziție.
Ordinul a fost publicat în Monitorul Oficial de
marți, 16 aprilie. Odată publicat Ordinul de
ministru, unitățile sanitare pot declanșa proce-
derulează campania „Big Tobacco, Tiny Targets”,
lansată la 9 martie în 22 de țări ale lumii, pentru
reducerea consumului de tutun în rândul tine-
rilor. Conform statisticilor, România se află pe
locul patru în Europa în rândul adolescenților
care fumează săptămânal, procentul fumătorilor
foarte tineri fiind de cinci ori mai mare față de
cel din SUA. Printre cauze se numără modali-
tățile agresive de promovare a tutunului, dar și
lacunele din legislația de control. Deși promo-
varea țigărilor obișnuite este interzisă prin lege,
producătorii desfășoară campanii din ce în ce
mai agresive pentru atragerea de noi utilizatori
pentru produsele noi pe bază de tutun.
Prin această campanie, studenții doresc să
tragă un semnal de alarmă privind promovarea
abuzivă a tutunului clasic și a celui fără ardere.
Ei propun modificarea legislației anti-tutun,
astfel încât prevederile să poată fi aplicate
ec.europa.eu
și Croația – s-au angajat să semneze. Toate
statele Uniunii Europene sunt invitate să
participe la această inițiativă, despre care
se spune că va revoluționa practica clinică și
cercetarea în domeniul geneticii medicale.
Accesul la o bază de date mai amplă, cu
informații genetice, va permite cercetarea
și dezvoltarea unor tratamente personali-
zate, în special în cazul bolilor rare, cance-
rului și bolilor neurologice. Unul dintre
obiective este ca până în anul 2022 statele
europene să aibă acces la o bază de date
comună, care să includă peste un milion de
secvențe genomice. Cu cât baza de date la
satisfacții. A doua parte oferă
studenților sfaturi prac-
tice despre alegerea carierei
potrivite sau despre cum se face diferența
între ocupațiile zilnice care aduc satisfacții
și cele lipsite de sens. Profesoara spune că
mesajul pe care îl proiectează cursul său
rezonează cu dorințele studenților, care
încearcă să găsească un echilibru între
rigorile vieții academice și profesionale și
satisfacțiile unei vieți sociale și personale
bogate. Desigur, putem argumenta că acest
mesaj ar putea rezona cu cei mai mulți
oameni. Acesta este motivul pentru care
Universitatea Yale a ales să ofere gratuit
acest curs, online.

duri de achiziție directă, urmând ca în termen de
acad. CONSTANTIN POPA, 24 de ore de la finalizarea procedurii Unifarm să
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA, le transmită cantitățile de imunoglobulină soli-
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA, citate. Conform graficului de livrări, alte 3.000
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON, de doze de imunoglobulină achiziționate de la
dr. MARIUS I. UNGUREANU, Crucea Roșie din Austria au fost aduse în țară,
prin Unifarm, în cursul zilei de marți, 17 aprilie.
dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ,
Un alt lot de 9.000 de doze de imunoglobulină
conf. dr. CORNELIU ZEANA vor ajunge în țară în jurul datei de 30 aprilie, se
precizează în comunicatul citat. (D. D. M.)
tehnoredactare
GINA MANCIU
Tratament
corectură
PAULA ROTARU la domiciliu
SECRETARIAT pentru hemofilici
în mod unitar tuturor produselor din această
industrie. Totodată, reprezentanții asociațiilor
susțin restricționarea oricărei forme de reclamă
și sponsorizare, argumentând că promovarea
noilor produse din tutun ca fiind „mai puțin
nocive” determină crearea unei impresii eronate
cu privire la caracteristicile produsului și la efec-
tele sale asupra sănătății. (Bianca Ursu)
O soluție temporară
Ministrul sănătății, Sorina Pintea, a propus
o soluție temporară pentru salariile scăzute
ale personalului sanitar, ca urmare a aplicării
noii grile de salarizare, care prevede plafonarea
sporurilor acordate angajaților din sistem la
30% din bugetul de salarii pe ordonator prin-
care cercetătorii au acces este mai amplă,
cu atât studiile realizate pe această cohortă
sunt mai relevante din punct de vedere
clinic. Deși costul secvențierii genomice s-a
redus semnificativ în ultimii ani, procedura
rămâne una costisitoare și solicitantă din
punct de vedere tehnologic. Statele membre
care au semnat declarația își propun să cola-
boreze pentru a garanta siguranța datelor și
accesul autorizat la bazele de date națio-
nale și regionale cu profil genetic. La rândul
său, Comisia Europeană se angajează să
faciliteze interoperabilitatea registrelor
și bazelor de date relevante, susținând
astfel cercetarea în domeniul medicinei
personalizate.
C
hina face eforturi semnificative
pentru a-și reforma și moderniza
legislația în domeniul farmaceutic. Piața
farmaceutică din China este a doua ca
dimensiune din lume, având o creștere
estimată la 30% pe an. Asta se datorează
în primul rând populației numeroase și
creșterii incidenței bolilor cronice, dar și
creșterii investițiilor la nivel național în
domeniul sănătății. Până în prezent însă,
anumite bariere legislative au descurajat
operațiunile majorității investitorilor și
companiilor farmaceutice străine. Impedi-
mentele majore erau legate de întârzierile
mari privind aprobarea de noi molecule.
Potrivit informațiilor furnizate de compania
GlobalData, în 2015, la Centrul pentru

A
Reprezentanții Asociației Naționale cipal de credite. Ministrul a transmis direcțiilor doua ediție a Marșului pentru știință
DANIELA RADU, evaluarea medicamentelor, 70 de recenzenți
a Hemofilicilor din România (ANHR) și ai de sănătate publică din țară să propună unită- a avut loc anul acesta la 14 aprilie.
BERTA ALEXE Asociației Române de Hemofilie au declarat ților sanitare acordarea de stimulente din veni- se ocupau de peste 7.000 de cereri de apro-
Manifestarea internațională s-a desfășurat bare pentru noi molecule. Un an mai târziu,
că vor continua campania „Misiunea: Zero turi proprii, conform prevederilor legii 95/2006,
simultan în peste 250 de orașe din întreaga în 2016, au fost angajați încă 600 de recen-
Sângerări”, începută în urmă cu un an, astfel pentru personalul al cărui venit calculat pentru
MARKETING-PUBLICITATE  încât cei implicați în managementul hemofi- luna martie 2018 se situează sub venitul lunii
lume, de la Washington și Mexico City până zenți, iar anul trecut acestora li s-au mai
liei să mențină efortul comun și să-și asume februarie al acestui an. la Mumbai și Londra. Și la București, câteva adăugat 223 de angajați. Această măsură a
MARIANA MINEA zeci de persoane au participat anul acesta
sarcini specifice și precise. Anunțul a fost făcut O soluție pe termen lung pentru echilibrarea făcut ca timpul mediu de aprobare pentru
în cadrul unei conferințe de presă, la București, veniturilor din sistemul de sănătate va fi iden- la eveniment. Marșul pentru știință mili- noi molecule să fie scurtat de la cinci ani la
FINANCIAR-CONTABILITATE  la 16 aprilie, cu ocazia marcării Zilei mondiale tificată, conform oficialilor de la Minister, după tează pentru o finanțare robustă a științei doar șase luni la finalul acestui an.
a Hemofiliei 2018. În România, tratamentul obținerea unei situații exacte a salariilor acor- și pentru deschiderea acesteia către public. Prin implementarea unui sistem de
ALINA PANAITE, pentru persoanele diagnosticate cu hemofilie date în luna martie în toate unitățile sanitare. Este și o celebrare a științei și a rolului aprobare accelerată pentru medicamente
MARIA STEMATE, este asigurat prin programul național de profil, a (Bianca Ursu) palpabil pe care aceasta îl joacă în societate. inovative, 50 de noi molecule au fost apro-
TATIANA ICHIMESCU Prima ediție a marșului a fost organizată bate pentru comercializare pe piața din
PROMO anul trecut, iar evenimentul a căpătat rapid
China anul trecut. De asemenea, schimbă-
adresa: amploare și răsunet internațional, adunând
rile legislative permit acum spitalelor din
Green Gate, laolaltă mai mult de un milion de oameni
China să ia parte la studii internaționale,
din întreaga lume. Anul acesta, manifes-
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, multicentrice, de farmacologie. Până în
tarea a avut dimensiuni considerabil mai
sector 5, București prezent, medicamentele puteau fi testate
restrânse, deși organizatorii au anunțat că
în China doar dacă anterior ele fuseseră
vor pune la cale evenimente pe tot parcursul
telefon: 021.315.61.09; aprobate într-o altă țară. Impactul acestor
weekendului.
fax: 021.315.69.80; măsuri legislative urmează să fie stabilit,
multe din aceste reforme fiind încă în faza
Î
publicitate: 0729.729.737 n același timp, în Spania, peste
de implementare.
e-mail: redactia@viata-medicala.ro 277.000 de semnături au fost strânse
website: www.viata-medicala.ro într-o petiție care somează guvernul să

ISSN 1220-5354
oprească „abandonul progresiv al științei și
cercetării”, titrează revista Nature. Cercetă-
Î n Marea Britanie, femeile care lucrează
în domeniul științei și cercetării
sunt plătite semnificativ mai prost decât
torii din Spania condamnă decizia forurilor
bărbații, conform unei analize efectuate de
Tiparul executat de RINGIER PRINT administrative de a reduce progresiv buge-
revista Nature pe baza statisticilor oficiale
Chitila Logistic Park; tel.: 0729.729.269 tele pentru știință și cercetare în ultimul
publicate săptămâna trecută. Anul trecut,
deceniu. Este cea mai amplă petiție redac-
Marea Britanie a devenit una dintre primele
tată vreodată în Spania în domeniul științei
ABONAMENTE țări din lume care somează angajatorii
și cercetării, fiind redactată în februarie și
să raporteze diferențele de salarii dintre
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile predată Parlamentului de la Madrid săptă-
femei și bărbați. Astfel, organizațiile cu
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața mâna trecută. Printre susținători se numără
mai mult de 250 de angajați trebuie să
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de Federația tinerilor cercetători, Rețeaua
raporteze diferențele de salarizare între
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la cercetătorilor spanioli care lucrează în afara
bărbați și femei, distribuția pe sexe în cadrul
nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în țării și două dintre cele mai mari sindicate
marjelor de salarizare și distribuția pe sexe
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3, profesionale din Spania.
a celor care primesc bonusuri. Peste 10.000
6 sau 12 luni. În ciuda nemulțumirilor, pentru cerce-
de instituții au raportat până în prezent
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați tarea din Spania se preconizează vești bune.
Proiectul de buget pe anul 2018, înaintat de aceste date.
astfel: Reporterii revistei Nature au analizat
– membrii Colegiului Medicilor din România – guvern cu o săptămână în urmă, include o
creștere de 8,3% față de anul 2017 pentru datele oficiale pentru angajatorii din dome-
5 ore de EMC;
cercetare – cea mai mare din ultimul niul științei și cercetării (universități, insti-
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din
deceniu. Acest buget nu a fost însă aprobat, tuții de cercetare, companii farmaceutice,
România – 5 ore de EMC;
putând suferi în continuare modificări. În finanțatori de granturi etc.), descoperind
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
plus, cercetătorii se tem că oficialii spanioli o diferență cu 50% mai mare decât media
România – 10 ore de EFC;
națională între remunerația femeilor și cea
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC; vor recurge la aceeași strategie folosită și în
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC. anii precedenți, umflând doar „pe hârtie” a bărbaților. Media națională a diferențelor
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri, bugetul alocat prin creșterea segmentului de salarizare între femei și bărbați în Marea
orele 9–15, sau prin destinat împrumuturilor pentru cercetare, Britanie este de 10%, în timp ce în dome-
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro nu și a finanțărilor publice. Aceste împru- niul științei, educației și cercetării aceasta
muturi sunt acordate de stat în condiții este de 15%. Diferențele cele mai mari de
Conducerea săptămânalului favorabile, în general pentru proiecte salarizare între sexe au fost descoperite la
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor de cercetare aplicată, însă banii obținuți editorii de publicații științifice (22%) și la
de rubrică (persoane fizice sau juridice), trebuie returnați. În prezent, aceste împru- universități (16%). Editorii revistei Nature
ale colaboratorilor ocazionali muturi reprezintă mai mult de jumătate din – Macmillan Publishers, o divizie a grupului
și ale redactorilor săi, bugetul destinat cercetării în Spania. SpringerNature – au raportat o diferență de
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește, salarizare între sexe de „doar” 13%.

C
câtă vreme acestea sunt argumentate el mai popular curs oferit de Univer-
și exprimate într-un limbaj decent. sitatea Yale este disponibil acum Monica GEORGESCU
 VIAȚA MEDICALĂ
INTERVIU Nr. 16 u 20 aprilie 2018 3

Rețelele de diagnostic – soluția în identificarea bolilor neurologice rare

Interviu cu prof. dr. Antonio Federico
România nu are încă o strategie națională clară în privința bolilor rare și cu atât mai puțin în privința celor neurologice, care însumează
jumătate din acestea. Pacienții cu boli neurologice rămân, în multe cazuri, nediagnosticați. Atunci când este afectat sistemul nervos
central sau periferic, bolile rare trebuie diagnosticate în serviciile de neurologie, iar cea mai mare parte din cazurile de pe aceste secții
sunt legate de patologia neurovasculară sau neurodegenerativă.
În România, aceiași neurologi se ocupă și de accidentele vasculare cerebrale (AVC), și de boala Alzheimer sau Parkinson, și de sindromul
Guillain-Barré, iar atunci când neurologul intervenționist (de multe ori unic în spital) nu este prezent pe secție, pacientul nu are parte
de tratament intervențional, nici măcar atunci când acesta este absolut necesar. Spre deosebire de situația din țara noastră, în țările
occidentale neurologia este stratificată riguros, astfel că fiecare patologie neurologică este tratată de specialiști care se ocupă numai de
ea. Există centre speciale pentru AVC, pentru boli neurodegenerative și pentru boli neurologice rare, iar pacienții nu sunt lăsați în voia
sorții pentru că neurologul intervenționist era în concediu.
Despre diferențele dintre țara noastră și țările occidentale, despre modul cum crede că se poate remedia situația din România și despre
ce poate face tehnologia în acest scop am discutat cu Antonio Federico (foto), profesor de neurologie la Universitatea din Siena, Italia,
și președintele comitetului științific al Academiei europene de neurologie și al Forumului neuro-mediteraneean. Fost președinte al
Societății italiene de neurologie, Federico a coordonat Grupul de studiu pentru neurogenetica clinică al societății. A fost referent la
evaluarea proiectelor europene pentru medicamentele și bolile orfane și are peste 500 de articole publicate în reviste indexate în baza de
date Pubmed.
O conexiune bună
la internet și diagnosticul
bolilor rare
– Cât de important este diagnosticul
Un diagnostic corect precoce în bolile neurologice rare?
– Trebuie să ținem cont că bolile neuro-
și precoce al bolilor logice rare constituie mai mult de 50%
din numărul total de boli rare. Neurologii
neurologice rare poate au un rol-cheie în diagnosticul și trata-
mentul acestor boli, dar și în prevenția
contribui la un sfat lor. Acesta este motivul pentru care comi-
genetic adecvat și la un tetul științific din cadrul Academiei euro-
pene de neurologie a decis să investească
diagnostic prenatal. în formarea unei noi clase de neurologi,
care să aibă cunoștințe despre aceste boli
rare. Desigur, cu ajutorul noilor tehnologii
avem posibilitatea de a pune diagnostice
În cele mai multe cazuri, mult mai corecte și de a îmbunătăți proce-
durile de diagnostic. Deoarece majoritatea
nu se cunoaște exact bolilor rare sunt genetice, cu transmitere
mecanismul patogenic al autozomal dominantă sau recesivă, sfatul
genetic este foarte important în acest
bolilor neurologice rare. domeniu. De aceea, diagnosticul precoce
este la rândul său foarte important, putând
preveni astfel transmiterea pe linie verticală
a acestor boli. Dacă punem un diagnostic
Gangliozidoza GM2 precoce, putem pune și un diagnostic
în forma cu debut prenatal și să evităm nașterea unui alt orga-
nism afectat de bolile neurologice rare, care
tardiv se manifestă cu nu au în prezent vreun tratament. Există,
totuși, câteva astfel de afecțiuni pentru care
schizofrenie și schimbări sunt disponibile anumite tratamente, iar
diagnosticul precoce este esențial în aceste
comportamentale sau cazuri, pentru a preveni neurodegenerarea
de personalitate, pe și a limita afectarea sistemului nervos
central sau periferic. Deci, cu cât diagnos-
termen lung. Pacienții ticul se face mai devreme, cu atât este mai
bun prognosticul acestor pacienți și rezul-
sunt uneori tratați doar tatul tratamentului aplicat.
prin psihoterapie, pentru – Cum poate tehnologia să îmbunătă-
perioade îndelungate, țească diagnosticul precoce?
– Cred că, în primul rând, prin disemi-
ceea ce le agravează narea informațiilor și a cunoașterii legate
de aceste boli rare. O conexiune bună la
prognosticul. internet este de multe ori suficientă pentru
ca neurologii puși în fața unui caz de boală
rară să poată pune un diagnostic corect și
rapid, care poate preveni, în unele cazuri,
România are nevoie de degradarea ireversibilă a țesutului nervos.
existența unei rețele Noile tehnologii imagistice și genetice
cresc exponențial șansele unui diagnostic
de diagnostic al bolilor precoce, respectiv molecular.
rare, care să unească – Tehnologiile noi pot crește diagnos-
ticarea acestor afecțiuni, dar ce ar putea
toate spitalele și să fie schimba în cazul pacienților cu boli pentru
centralizată de cineva cu care nu există tratament?
– Din păcate, în cazul acestor paci-
experiență și pasiune în enți, nu ar putea schimba nimic, dar un
– Credeți că și alți specialiști, în afară de
neurologi, ar trebui să recunoască o boală
neurologică rară?
– Da. În primul rând pentru că sunt boli
care implică mai multe organe, sunt boli
sistemice. Majoritatea acestor boli au simp-
tomatologie oftalmologică, cardiacă, renală,
dermatologică. Cardiologii și oftalmologii
ar trebui, în mod special, să știe de existența
acestor boli și să cunoască manifestările
lor la nivelul organelor de care se ocupă
specialitatea lor. Și apoi mai sunt nefrologii
sau dermatologii care se pot întâlni cu boli
neurologice rare.
– În ceea ce privește xantomatoza cerebro-
tendinoasă, acidul chenodeoxicolic a rămas
cel mai bun tratament? Au apărut în ultimul
timp multe tratamente noi pentru această
afecțiune.
– Acidul chenodeoxicolic a rămas trata-
mentul principal pentru xantomatoza cere-
brotendinoasă. Și acidul colic a fost aprobat
ca tratament, dar eficacitatea sa nu este atât
de bine cunoscută precum cea a acidului
chenodeoxicolic. Toate studiile sunt făcute,
de-a lungul timpului, pe pacienți care au
urmat tratamentul cu acid chenodeoxicolic,
în timp ce acidul colic nu a fost prea bine
analizat în privința efectelor și eficienței.
Sunt puțini pacienți cu această afecțiune
la nivel global, de aici și sărăcia studiilor în
privința tratamentelor.
– De ce nu este imipramina potrivită paci-
enților cu gangliozidoză GM2 și probleme
psihiatrice?
– Asta este o problemă destul de impor-
tantă. Destul de des, gangliozidoza GM2
în forma cu debut tardiv se manifestă cu
schizofrenie și schimbări comportamen-
tale sau de personalitate, pe termen lung,
uneori până la 20 de ani. Astfel, prezentarea
clinică, precum în alte afecțiuni rare (cum
ar fi leucodistrofia metacromatică), este
în general psihiatrică și este de multe ori
diagnosticată greșit. Pacienții sunt uneori
tratați doar prin psihoterapie, pentru peri-
oade îndelungate, ceea ce le agravează
prognosticul. În alte cazuri, ei sunt tratați
cu antipsihotice și antidepresive, dar noi
am arătat că multe medicamente antidepre-
sive scad nivelul de hexozaminidază, ceea
ce accentuează dezechilibrul fiziopatologic
al bolii.
– Care antidepresiv este cel mai potrivit
pentru astfel de pacienți?
– Oricare altul decât imipramina.
Nu centralizare,
lizare a cazurilor. Un alt tip este în Toscana,
Siena, unde există o rețea. Deci în Siena
avem expertiză îndelungată. Eu coordonez
organizația pentru boli rare din Toscana.
Coordonarea se face printr-o rețea care
cuprinde toate centrele din teritoriu, nu
este vorba de o clădire, iar rețeaua este una
electronică.
– Dacă există centre specializate pe bolile
rare, devine mai ușor pentru alți specialiști
să trimită pacientul acolo. Cum și-ar putea
păstra ei abilitatea de a identifica o boală
neurologică rară, în acest context?
– Prin educație. Dacă la universitate ți se
spune de existența acestor boli și cum să le
identifici, dacă există un singur curs dedicat
acestor boli, este suficient. Cursul poate
să fie de patru ore pe săptămână sau chiar
două, nu contează. Contează doar să știi că idee despre ce boală ar putea dezvălui
ele există. Apoi, te poți documenta atunci simptomele sale și abia apoi facem analiza
când ești în fața unui astfel de caz, pentru că genetică.
nu ai cum să le știi pe toate, sunt mii de boli
– Are imunoterapia un loc printre trata-
rare. Trebuie să știi cum să faci rost de astfel
mentele bolilor neurologice rare?
de informații. Internetul este o sursă utilă.
Dacă ai această bază în educație, informa- – Da, în cazul bolilor neurologice cu
țiile pe care le vei acumula pe parcursul
specialității vor fi mult mai ușor procesate și
substrat patogen imunologic, cum sunt
scleroza multiplă, neuromielită optică,
vei putea recunoaște aceste boli neurologice miastenia gravis, encefalopatia autoimună.
rare la fel cum recunoști un AVC sau boala Terapiile pentru bolile demielinizante s-au
Parkinson. dezvoltat mult în ultimii ani, pornind de la
mult utilizatele imunosupresoare și ajun-
gând până la terapii biologice care modu-
Demențele Alzheimer
lează activitatea anticorpilor implicați în
și non-Alzheimer aceste patologii sau inhibă răspunsul imun
umoral. Imunomodularea poate fi folosită
– Demența nu este întotdeauna Alzheimer. împreună cu tratamentele imunosupre-
Credeți că ar trebui realizate la scară largă soare și corticosteroizi pentru a potența
teste pentru adrenoleucodistrofie, boala lui
Krabbe sau fenicetonurie la pacienții cu suspi-
efectul său. Deși încă nu există multe studii
clinice controlate randomizate care anali-
ciune de boală Alzheimer?
– Nu. Aceste teste trebuie făcute atunci
zează eficiența imunoterapiei, aceasta este
poate duce la remisia bolilor inflamatorii
când ai o suspiciune că nu este Alzheimer. ale mușchilor și nervilor periferici. Și în
Fie că este un Alzheimer atipic, fie că este scleroza multiplă și neuromielita optică
un Alzheimer cu debut precoce, aceste s-au făcut progrese majore în tratamentele
forme sunt cele care trebuie să ducă la reali-
zarea testelor pentru alte demențe.
imunologice, precum și în encefalopatiile
autoimune, care duc în timp la demență.
– Trebuie sau nu să tratăm scleroza
multiplă fără semne clinice? Când tromboliza
– Eu cred că nu. Pentru că nu există nicio
dovadă că în stadiul subclinic este necesar
nu ajută în AVC
tratamentul. Există cazuri asimptomatice
pentru mult timp de leucoencefalopatie,
– De ce este important diagnosticul acci-
dentelor vasculare cerebrale rare? Cum ar
dar nu știm care este natura acestei ence-
falopatii. Astfel, trebuie să urmărim aceste
schimba acest diagnostic tratamentul AVC?
– Să vă dau un exemplu: MELAS este o
cazuri imagistic, dar și clinic. Le tratăm doar
boală mitocondrială care se prezintă ca un
dacă pacientul începe să aibă simptome.
accident vascular cerebral, dar este un AVC
diferit de cele obișnuite. Prezentarea feno-
– Cum pot diferenția specialiștii boala
Alzheimer de celelalte demențe? Cât de tipică și tratamentul sunt complet diferite.
importante sunt investigațiile paraclinice în Dacă ai un AVC clasic, trebuie să faci trom-
acest sens? boliză. Dacă ai MELAS, trebuie să admi-
nistrezi arginină (un antioxidant), țintind
– Foarte importante. Dacă în cazul
mecanismul patogenic principal în această
unui pacient cu demență vedem la imagis-
tică modificări în materia albă a creierului, boală, care este o anomalie a oxidării în
putem suspecta că nu este Alzheimer. Dacă creier. Deci trebuie să administrezi un anti-
acest pacient are și distonie sau antece- oxidant împotriva radicalilor liberi.
dente heredocolaterale pozitive, acest lucru
poate sugera că este un Alzheimer familial, – Poate tratamentul standard pentru AVC
astfel că putem identifica genele responsa-
bile pentru această afecțiune. Dacă boala
să le facă mai mult rău decât bine acestor
pacienți cu MELAS? Dar invers?
Alzheimer are debut precoce, trebuie să ne – Da, tromboliza face mai mult rău decât
gândim la altceva decât un Alzheimer clasic. bine în aceste cazuri. Invers, tratamentul
antioxidant nu poate face rău unui pacient
– Bolile neurologice rare sunt foarte cu AVC. În AVC suferă sistemul vascular, dar
numeroase. Ar trebui ca ghidurile să includă în MELAS sistemul vascular nu are nicio
fiecare boală în parte sau doar sindroamele?
– Există foarte puține ghiduri pentru
problemă, este vorba despre un cu totul
alt mecanism patologic, deși prezentarea
bolile neurologice rare, dar noi avem nevoie clinică este asemănătoare.

acest domeniu.
diagnostic corect și precoce poate contribui
la un sfat genetic adecvat și un diagnostic
prenatal și apoi te poate ajuta să decizi
dacă vrei să păstrezi viitorul copil afectat de
MELAS este o boală aceeași boală fără tratament.
mitocondrială care se De la simptomatologie
prezintă ca un accident la genetică
vascular cerebral, dar – În cele mai multe cazuri, diagnosticul
este un AVC diferit față bolilor neurologice rare este sindromic. De
ce este atât de greu să punem un diagnostic
de cele obișnuite și se patogenic?
– Pentru că, în cele mai multe cazuri,
tratează diferit. În AVC încă nu se cunoaște exact mecanismul pato-
genic al bolii. Astfel că există sindroame
suferă sistemul vascular, malformative, asociate cu diferite prezentări
fenotipice, dar nu cunoaștem schimbările
dar în MELAS sistemul moleculare exacte. Știința în acest domeniu
ci colaborare
– În România nu avem centre speciali-
zate sau specialiști dedicați diagnosticării
bolilor neurologice rare. Pacienții cu probleme
neurologice de orice fel sunt tratați de aceiași
specialiști care diagnostichează și accidentele
vasculare cerebrale, și bolile neurodegenera-
tive și neuroinfecțiile. Cum credeți că se pot
diagnostica corect în România bolile neurolo-
gice rare, în acest context?
– Aceasta este o problemă. Organizațiile
medicale europene și-au mutat sugestiile
mai degrabă spre formarea unor rețele de
diagnostic decât pe centralizare. Ar putea fi
foarte folositoare în România existența unei
rețele de diagnostic al bolilor rare, care să
unească toate spitalele și să fie centralizată
de cineva cu experiență și pasiune în acest
domeniu. Nu centralizarea, ci colaborarea
de ele. Academia europeană, împreună cu
centrele de excelență europene, lucrează
în prezent la aceste ghiduri. Eu coordonez
aceste grupuri de lucru pentru formarea
ghidurilor. Fiecare boală în parte trebuie
inclusă în ghid și are nevoie de o atenție
specială. Să diagnostichezi un sindrom
nu este suficient, pentru că aceste boli au
foarte multe particularități și trebuie tratate
diferit, chiar dacă uneori au manifestări
clinice asemănătoare.
Tehnologia genetică nu va
mai fi atât de costisitoare
– Pot elimina investigațiile paracli-
nice necesitatea secvențierii exomice, care
uneori poate fi prea scumpă pentru o țară ca
România?
– Cum ar putea clinicienii să diferențieze
AVC ischemic de MELAS?
– Din punct de vedere clinic, destul de
ușor. Prezentarea fenotipică a MELAS este
diferită de un AVC tipic ischemic. Pacientul
cu MELAS este mai tânăr, de statură mică,
cu un oarecare grad de oboseală și astenie
musculară, ce pot fi confundate cu simpto-
matologia din cadrul diabetului sau afec-
tării tiroidiene. În plus, acești pacienți au un
nivel crescut de lactat seric. Deci un singur
test de sânge poate face diferențierea între
cele două patologii.
– Cât de important este istoricul familial
în MELAS?
– Foarte important. Disfuncțiile mito-
condriale se moștenesc pe linie maternă.

vascular nu are nicio este într-o continuă dezvoltare, se creează
noi tehnologii genetice, iar pornind de la o
problemă, este vorba genă ajungem să cunoaștem proteina alte-
rată și apoi putem desluși patogenia bolii.
despre un cu totul alt Prezentarea clinică ne orientează către
analiza genelor defecte, apoi aceste gene
mecanism patologic, deși ne arată care proteine sunt cu probleme.
prezentarea clinică este Astfel că, plecând de la simptomatologie,
putem ajunge în final să analizăm rolul
asemănătoare. acestei proteine alterate și importanța ei în
sistemul nervos central.
– De aceea este atât de importantă clasifi-
carea riguroasă a acestor sindroame?
– Da. Clasificarea bolilor neurolo-
gice rare este foarte importantă. Întărește
cunoașterea mecanismului fiziopatologic
al bolii.
cu alți medici va face posibilă diagnosti-
carea pacientului fără să fie nevoie ca el să
călătorească în alt centru sau în altă țară. Se
pot transmite prin aceste rețele imagini IRM
sau chiar probe de sânge pentru diagnos-
ticul corect, iar colaborarea cu medicii care
au astfel de pacienți poate fi realizată foarte
simplu în acest fel.
– Cât ar dura implementarea unei astfel
de rețele?
– Ar dura mult, pentru că ar necesita
implicarea unui număr mare de specialiști,
dar în primul rând este necesară voință din
partea decidenților. În Italia avem două
tipuri de organizații pentru bolile neuro-
logice rare. Un tip de organizație este în
Lombardia, la Milano, unde există o centra-
– Nu. Secvențierea exomică nu este chiar
– Bolile neurologice rare cu transmitere
atât de scumpă și, oricum, costurile ei scad
autozomal dominantă pot debuta la copil la
de la o zi la alta. Acum zece ani, într-adevăr,
o altă vârstă faţă de cea la care au debutat la
era o investigație costisitoare, dar în prezent
costă mult mai puțin. Sunt sigur că în viitor
părinţi?
– Da. Mecanismul este foarte complicat,
multe tehnologii genetice se vor ieftini și
mai mult și vor fi practicate pe scară largă.
dar, de exemplu, Coreea Huntington poate
debuta la vârste diferite în funcție de expan-
În orice caz, secvențierea exomică este mult
mai puțin costisitoare decât să aduci pe
siunea genetică a genei. Dacă gena este
mai expansionată, debutul bolii va fi unul
lume încă un copil cu o boală neurologică
precoce și mult mai sever. În plus, dacă tatăl
rară pentru care nu există tratament și care
va trăi uneori până la 60 de ani în dizabili- transmite boala Huntington, la copil afec-
tate și handicap. țiunea va fi mai severă decât dacă boala ar
fi fost transmisă de mamă. În timpul trans-
– Cât de des folosiți secvențierea exomică miterii, severitatea bolii va crește pentru că
în clinica dumneavoastră? gena se expansionează.
– Destul de des, dar mai întâi ne facem
o părere clinică despre pacient. Avem o Dr. Otilia RADU
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018
COLEGI CU HIPOCRATE
Grija pentru sănătate
Universitatea de Medicină și Farmacie
„Carol Davila”, prin Carta Universitară, a
statuat ajutorul colegial: „Membrii comu-
nităţii universitare şi membrii familiilor
acestora beneficiază de asistenţă medicală
şi farmaceutică calificată şi de înaltă perfor-
manţă, acordată gratuit şi colegial de speci-
aliștii universităţii”. În acest sens, am primit
un mesaj de la un viitor medic, încă student,
care spunea: „Am început să simt unele
parestezii și cauzalgii la nivelul membrului
inferior stâng, dar am avut răbdare și am
mai așteptat să observ evoluția, dar când
am realizat că nu apare nicio îmbunătă-
țire, m-am dus la asistentul universitar cu
care a lucrat grupa noastră și i-am spus ce
s-a întâmplat. Îmi aduc aminte, și mă și mir
puțin, că era o zi de vineri. De ce mă mir?
Pentru că știam că uneori, în zilele de vineri,
activitatea se desfășoară mai alert și nimeni
nu are timp de studenți. Sau, cel puțin,
așa credeam. Doar că doamna doctor m-a
examinat cu atenție, inițial destul de rapid,
mi-a făcut fișa de internare, a dispus să mi
se recolteze sânge pentru analize (toate
rezultatele au fost bune, inclusiv pentru
investigații mai de finețe) și a solicitat două
examinări prin rezonanță magnetică (la
nivel cerebral și la nivel cervical). Al doilea
rezultat arăta un punct la nivelul măduvei,
însă, după evaluare, mi-a spus că nu sunt
probleme de luat în seamă.
Tot în aceeași zi a revenit și m-a
examinat clinic, pe îndelete. Chiar doresc
să subliniez că tot ce am notat mai sus s-a
realizat în aceeași zi, într-o zi de vineri.
Este adevărat că am așteptat mult, a durat
aproape întreaga zi, am ajuns acasă la 19,30,
dar am rezolvat foarte repede o problemă
îngrijorătoare, care credeam că va rămâne
nedeslușită cu siguranță timp de cel puțin
trei zile. Cu toate că nu aveam cardul de
sănătate la mine sau trimitere de la medicul
de familie, m-a ajutat, necondiționat! Să
fii examinat prin rezonanță magnetică
nucleară la nivel cerebral și cervical (45
de minute, plus 5 minute) la ora 17, vineri,
este ceva...”.
Aș mai sublinia un aspect destul de
important: atât persoanele care au cunoș-
tințe în domeniul medical, cât și acelea
care nu au nicio legătură cu acest domeniu
întârzie foarte mult prezentarea la medic,
din multe motive, o bună parte ținând chiar
de modul cum funcționează acest sistem.
Prin aceste amânări se ajunge adesea ca
Aspecte medicale și sociale
adesea neglijate
Asistența medicală are un cost ridicat
în societate. Este în puterea fiecărui sistem
social să aloce sănătății un anumit procent
din produsul intern brut. Este, apoi, o ches-
tiune de gospodărire financiară cât și pentru
ce anume se cheltuiesc acele sume. Indife-
rent de bugetul alocat, se cheltuie mult
pentru îngrijirea persoanelor în vârstă, al
căror număr – consecință a creșterii vârstei
medii – este într-o continuă creștere. Se
adaugă aici și cheltuielile sanitare derivate
din anumite deprinderi nocive, cum este
fumatul, consumul de alcool și de droguri,
precum și numărul crescând al unor inter-
venții chirurgicale nu neapărat necesare,
cum ar fi cezariana la cerere sau chirurgia
cosmetică.
Nu același grad de implicare îl are medi-
cina în afara scenariilor patologice propriu-
zise. În cazul unor anumite profesii (cadrele
de poliție sau armată, piloții de avioane),
instituția medicală este chemată să parti-
cipe ab initio la reușita selecției celor recru-
tați. În celelalte sectoare sociale și profe-
sionale rămâne însă ca ierarhia de la locul
de muncă și bunul simț civic să asigure
standardul necesar de performanță umană,
pe de o parte, și să îl ferească pe angajat de
anumite boli profesionale, pe de altă parte.
Ar mai fi loc pentru medicină să-și exer-
cite autoritatea în domeniul protecției stării
de sănătate a populației și prin atenuarea
sau chiar evitarea unor solicitări funcțio-
nale. Astfel, dacă în mediile de lucru zgomo-
toase se apelează la căști ocluzive, protec-
toare, ochiul este adesea lăsat „pradă”
unor extreme și variații largi de luminozi-
tate, ambele de natură să-i suprasolicite
acomodarea.
Ochiul obosit
Exemple de suprasolicitare optică sunt
în prezent peste tot. Grafica de publicitate,
de exemplu, nu pare a trebui să respecte
vreun standard în acest sens. Astfel, fontul și
culorile alese pentru majoritatea pliantelor
circulate par adesea mai degrabă să îngre-
uneze procesul de citire decât să-l ajute.
Structurarea formularelor de completat,
contrastul materialelor de citit, imagis-
tica digitală de identificare a mijloacelor
de transport în comun și, la această oră,
scrisul folosit în emisiunile TV – mai ales pe
prezentarea să fie vinerea, seara/noaptea
sau în weekend. Așa cum examinările
menționate mai sus au fost realizate în
cursul ultimei zile de lucru a săptămânii,
era posibil să se ajungă și la o prelungire
a actului medical. Însă, prin colegialitate
și mare grijă pentru sănătatea unui viitor
coleg, totul a decurs nu doar repede, ci și în
cele mai bune condiții.
Colegul a continuat istorisirea eveni-
mentului medical: „Astăzi, doamna doctor
m-a examinat din nou și câteva dintre
semne au început să se diminueze (am
semnul Hoffman pozitiv și reflexul rotulian
viu – semne de sindrom de neuron motor
central, dar doamnele doctor mi-au spus
să nu îmi fac griji pentru că, dacă la exami-
narea la RMN/IRM totul este în regulă, cel
mai probabil este vorba despre ceva tran-
zitoriu). O să mă prezint pentru a primi
trimitere de la medicul de familie pentru un
examen IRM de o mai bună calitate, deoa-
rece cel din spitalul în care m-am prezentat
vineri nu este foarte performant; doamna
doctor, colega noastră mai mare, a spus că
îmi face o recomandare și mă învață cum
să procedez, doar că o să dureze mai mult,
pentru că în cazul acestor programări sunt
necesare unele etape și aprobarea conform
celor stabilite în sistemul asigurărilor
sociale de sănătate.
Tot astăzi a venit la mine și o altă doamnă
doctor, asistent universitar, cu care ne întâl-
nisem la stagiu în două zile; a vorbit destul
de mult cu mine ca să mă liniștească, expli-
cându-mi de ce nu este nimic grav. Imediat
ce s-a întors, doamna doctor care ne-a fost
asistent de grupă mi-a spus să îi scriu prin
e-mail dacă apar orice modificări și am orice
nelămuriri – și așa am și făcut. M-a încurajat
și mi-a spus că am făcut foarte bine că i-am
scris atunci când am avut problemele de
sănătate și că nu am întârziat semnalarea
acestora”.
Acesta este modul colegial în care trebuie
să ne demonstrăm grija pentru sănătatea și
dezvoltarea viitorilor colegi. Având astfel de
exemple, cei tineri ar trebui să învețe care
este modul corect, colegial, de a proceda și
ne așteptăm să aibă grijă la modul în care
se dezvoltă personal și la modul în care vor
avea, la rândul lor, grijă atât de colegi, cât și
de toți pacienții întâlniți în cursul misiunii
lor medicale.
În alte cazuri, suferințele sunt mai mari,
cu influențe semnificative asupra vieții
burtierele ce însoțesc imaginea de pe ecran
– reprezintă arii în care respectarea unor
principii optice de bază ar fi bine-venite.
Nu fac excepție produsele grafice cu rol
formativ, cum ar fi manualele și producțiile
literare, unde pentru tipărirea unui număr
cât mai redus de pagini se scrie mic, înghe-
suit și, în consecință, aproape ilizibil. Se
prescriu cu larghețe ochelari „pentru citit”,
dar poate că ar fi bine ca producătorilor de
materiale grafice destinate publicului larg
să li se impună respectarea unor norme în
vederea protejării funcției vizuale.
O intervenție de chirurgie cosmetică
recentă și deja controversată este înlocu-
irea cristalinului natural (ce-i drept, rareori
perfect) cu o lentilă artificială mai perfor-
mantă (operație conceptual asemănătoare
cu rezolvarea din operația de cataractă),
având ca scop debarasarea de ochelari.
Intervenția răsplătește din punct de vedere
estetic – dovadă fiind popularitatea de care
se bucură –, însă, cu trecerea timpului,
anatomia ochiului suferă modificări, iar
cristalinul implantat trebuie din când în
când schimbat. În concluzie, o astfel de
persoană rămâne pe viață un caz de oftal-
mologie. Renunțarea de timpuriu la propriul
cristalin în scopuri cosmetice nu are, cert,
o justificare medicală, motiv pentru care
intervenția chirurgicală cu pricina nici nu
se execută în mediul chirurgical consa-
crat, ci în amenajări din perimetrul unor
mari centre de optică. Deși oftalmologia nu
girează o atare intervenție, problema este,
în fond, una medicală și ar fi, de fapt, de
resortul ei să se implice.
Un următor sector de supus atenției este
designul și producția de încălțăminte. La ora
actuală se remarcă o abatere de proporții în
materie de funcționalitate în industria de
încălțăminte pentru femei. În multe cazuri,
piciorul este forțat să se „comprime” într-un
pantof a cărui formă nu este în niciun fel
anatomică, ci mai degrabă aerodinamică.
În același timp, tocurile îmbină abateri de
la toate trăsăturile bazale de raport: înăl-
țime, suprafață și înclinare. Pretins estetic,
cert excentric, acest tip de pantof este
mai degrabă un instrument al limbajului
corporal decât un exemplu de încălțăminte
funcțională. Disconfortul „plătit” de purtă-
toare este voit ascuns, după cum entorsele
sunt departe de a fi o raritate.
medicale și personale a viitorilor colegi.
Am primit și următorul mesaj: „Bună
dimineața! Îmi cer mii de scuze, dar astăzi
chiar nu voi putea ajunge la curs. Vacanța
intersemestrială a trebuit să o împart între
vizite medicale, deoarece problema mea
s-a agravat. În urma discuțiilor cu doctorii,
am luat decizia ca în vară, după sesiune, să
accept o intervenție majoră, care mă necă-
jește foarte mult. Totuși, încerc să o primesc
cu cât mai multă seninătate și speranță.
Până atunci, trebuie să mă menajez, pentru
a încheia cât mai bine posibil anul univer-
sitar. M-am uitat în orar; aș putea veni în
ziua următoare la ora 10 la curs, împreună
cu o altă serie. Vă rog să fiți de acord. Vă
mulțumesc mult pentru înțelegere, știu că
aveți un program foarte ocupat, știu că nu
ar fi o mare problemă faptul că lipsesc la
un curs, dar țin foarte mult la a participa
la cursuri, de aceea am vrut să îmi explic
absența, mai ales față de dumneavoastră,
pentru că știu că vă pasă de noi, studenții. O
zi bună și sănătate multă!”.
Sunt unii dintre viitorii colegi care nu se
gândesc că participarea la cursuri le este de
folos. Alți colegi, ca în exemplul de mai sus,
deși ar avea nevoie să stea acasă, doresc să
se prezinte la toate activitățile și să bene-
ficieze de toate informațiile pe care le pot
obține. Acești colegi par a fi cei mai serioși
și, în același timp, cu mai multă înțelegere
față de noțiunea de colegialitate.
Închei cu mesajul unui alt coleg care mă
întreabă adeseori cu ce ar putea să mă ajute.
Din păcate, este o perioadă atât de dificilă,
încât nici măcar atât nu pot să spun. Colegul
mi-a spus: „Mulțumim pentru urările de
sărbători pe care ni le-ați transmis! Sper că
ați avut și dumneavoastră o sărbătoare cât
mai senină și o Săptămână Sfântă cu multe
momente în care să vă simțiți cu adevărat
creștin! Dar am și o rugăminte. Poate, dacă
veți avea timp, cândva, îmi veți spune cum
reușiți să renunțați la lucrurile care vă fac
plăcere ca să vă îndepliniți îndatoririle care
poate nu vă aduc aceeași bucurie. Cum vă
călcați peste pasiuni? Ce vă motivează?
Mulțumesc pentru susținerea și grija pe care
ni le purtați!”.
Uneori, ceea ce mă întărește sunt chiar
și gândurile colegiale, sincere, cu care mă
însoțesc unii dintre cei cu care colaborez.
Oamenii au nevoie de acestea.
Prof. dr. Mircea-Ioan POPA,
UMF „Carol Davila“ București
Proteze dentare pentru toți
În sistemele sanitare ale celor mai multe
țări – chiar și ale celor cu venit mare pe cap
de locuitor –, tratamentele dentare sunt
lăsate pe seama sectorului privat. Asta nu
înseamnă că această decizie este una etică.
Acesta este motivul pentru care persoanele
cu venit redus – vârstnicii în particular –
cumulează lipsuri dentare până la stare de
edentare. Studenții mediciniști învață de
timpuriu că lipsa dentiției cauzează defor-
mări ale feței, după cum masticația defec-
tuoasă are (sau poate avea) urmări negative
asupra deglutiției și fazei gastrice a diges-
tiei. Ar fi nu numai o probă de considerație,
dar și o măsură de medicină preventivă ca, la
momentul decis de stomatolog drept critic
pentru masticație, să i se monteze pacien-
tului un model de bază (și ieftin) de proteză
dentară. Ar rămâne, desigur, la latitudinea
celor ce își permit financiar să opteze pentru
variante mai bune și, fără îndoială, mai
scumpe de proteze. Ar fi, pe lângă o măsură
justificată medical, și o modalitate de ameli-
orare a imaginii celor edentați – un fel de
solidaritate umană cu cei rămași fără dinți.
Ar fi o rezolvare similară procedural
cu montarea unor variante nesofisticate
(ieftine, dar nu slabe calitativ) de proteze
auditive în surzenia vârstnicului sau de
cristaline în cazurile de cataractă senilă. La
scară largă – cum ar trebui abordată finan-
ciar o atare problemă – s-ar găsi resursele
necesare de asigurare medicală.
Viața sexuală constituie cureaua de
transmise a procesului de reproducere și,
prin aceasta, de perpetuare a speciei. Sexul
îmbină în circumstanțe funcționale fecun-
dația cu plăcerea pe care orgasmul o oferă
celor doi parteneri. Dacă la proporții de
masă, reproducerea și perpetuarea speciei
nu suferă practic cu nimic consecutiv lipsei
de antrenament sexual a unei cote oarecare
de indivizi, la scara acestei cote am putea
argumenta că are loc o abatere de la un
drept genetic. Din rațiuni socio-familiale și
adesea de patologie, această discriminare
nu are soluții practice. Dar ar fi, cel puțin
teoretic, în căderea medicinei voit holistice
să ia cel puțin în considerare acest fapt.
Dr. Emil CARDAN,
Voichița Maria CARDAN
EXAMENUL ORAL
Sarcasm: pro și contra
Pacientul: Domnule doctor, am venit și la dumneavoastră. Să știți că am mai fost la trei
doctori, inclusiv la București, și, vă spun sincer, toți au fost niște proști.
Doctorul: Și acum ai venit să îl cunoști pe al patrulea prost, nu-i așa?
Dacă ai făcut facultatea de medicină în
România, nu se poate să nu fi fost martorul
replicilor sarcastice ale profesorilor sau
îndrumătorilor tăi.
Adesea se prezintă
ca o a doua natură în
medicină. Întrebarea
este:
– la ce ajută?
1. Crește stima
de sine a medicului.
Atunci când paci-
enții sunt zgârciți în
a-i oferi medicului recunoașterea pe care o
așteaptă și motive de a fi mândru de ceea ce
face, medicii se servesc singuri. Dotați cu o
inteligență care depășește cu mult media,
pe teren propriu, fără suferința și îngrijoră-
rile celui care îi stă în față, medicului îi este
facil să joace discreta carte a sarcasmului
finuț. În mintea medicului, sarcasmul pune
cumva lucrurile în ordine, arată lui și lumii,
încă o dată, cine este șeful.Îl binedispune.
Pe el și pe cei din jur. Nu ar face-o dacă asta
l-ar determina să se simtă prost! În mod
cert, un om inteligent nu ar face asta. Iar
pe-asta cu inteligența tocmai ce am lămu-
rit-o mai devreme.
2. Ascute mintea. O face cu pacienții
care, în viziunea lui, o merită. Aceștia
greșesc cumva și, cu sau fără voia lor, calcă
pe bătăturile medicului, pe alocuri mult
prea sensibilizate. Adeseori, pe bună drep-
tate. Adeseori, el chiar crede că pacientul
este mult prea prost să înțeleagă. Adeseori,
are și dreptate. Așa își menține ascuțită
puterea minții. Îi ține în priză creativitatea.
E un joc după reguli proprii pe nisipurile
mișcătoare ale psihicului unor, mult prea
Stomatologia itinerantă
nu este o soluție
Despre nevoia de îngrijiri medicale
stomatologice în România se știe și se scrie
de mult timp. Din păcate, se face încă puțin.
Accesibilitatea la
serviciile medicale
de medicină dentară
este încă o problemă,
cu toate că numărul
de medici stomato-
logi este suficient
pentru îndeplinirea
standardelor accep-
tate în prezent în
România (mai puțin de 1.000 de locuitori la
un medic stomatolog). Deficitară este distri-
buția teritorială a medicilor care nu poate fi
reglementată, deoarece este considerată de
Consiliul Concurenței drept o măsură anti-
concurențială. O soluție propusă de legiui-
tori este un act normativ menit să regle-
menteze cabinetele mobile. Adică
să funcționeze servicii medicale
dentare itinerante, în România
secolului XXI.
Ideea și istoria cabinetelor medi-
cale mobile nu sunt o noutate. Cabi-
netele mobile au fost o necesitate și au
proliferat în perioada interbelică, mai ales
după cel de-al Doilea Război Mondial. Au
apărut ca necesitate și soluție de rezolvare
a deficitului acut de accesibilitate la servicii
medicale. Obiectivele cabinetelor mobile
sunt colectivitățile de copii, persoanele
vârstnice instituționalizate, comunitățile
rurale izolate și corporațiile. Un studiu rele-
vant publicat pe tema cabinetelor medi-
cale dentare mobile este articolul „Mobile
and Portable Dental Services Catering to
the Basic Oral Health Needs of the Under-
served Population in Developing Countries:
A Proposed Model”, apărut în revista Annals
of Medical and Health Sciences Research.
Astfel de cabinete medicale sunt destul
de populare în Statele Unite ale Americii și
în Canada, iar acest lucru este consecința
specificului geografic și demografic terito-
rial al acestor țări. Și în unele țări europene,
de exemplu Franța, funcționează astfel de
unități medicale. În acest sens, există pe
piață oferte generoase de unități medicale
mobile cu dotări complete, dar și cu prețuri
de vânzare consistente.
În România, cabinetele dentare mobile
trebuie reglementate exclusiv prin consul-
tare și colaborare cu Colegiul Medicilor
Dentiști din România. Necesitatea și opor-
tunitatea promovării acestora trebuie anali-
zate în contextul României contemporane
și în acord cu legislația care reglementează
autorizarea și funcționarea furnizorilor
de servicii medicale private sau în sistem
bugetar. De asemenea, trebuie reglemen-
tată transparent, legal și echitabil autori-
zarea personalului medical care va lucra
în cabinetele mobile. Implicațiile juridice
generate de răspunderea disciplinară și
OPINII
(Întâmplare reală povestită de un medic)
deseori, vulnerabili și neajutorați. Dar îl ține
în mișcare.
– la ce încurcă?
1. Pacienții or fi ei mai puțin inteligenți,
dar nu sunt lipsiți de simțire. Nu trebuie
să înțeleagă pe de-a-ntregul magnitu-
dinea și subtilitatea cinismului la care sunt
expuși ca să își dea seama cât de mult ei nu
contează pentru profesionistul pe care îl
au în față. Și ce-i cu asta? Mai nimic, atâta
doar că își pierd încrederea. Și fără ea, întreg
demersul medical este lipsit de obiect. Nu
va fi compliant la recomandări și astfel
și-au pierdut amândoi vremea și resursele.
Și parcă medicina pentru care te-ai pregătit
era despre altceva.
2. E imposibil să fii un om bun și cinic în
același timp. De ce ți-ai propune să nu fii un
om bun acum? Cum stabilești când ești un
om bun și când nu? O bătaie de cap inutilă
în cel mai bun caz și păguboasă în restul.
Mai ales când mai sunt și martori, poftiți sau
nu. Aparținători, colegi sau studenți precum
cel sau cea care erai și tu odată.
3. Oamenii care se prind nu uită.
Umilința este între simțirile cel mai greu de
trecut cu vederea. La primul semn că lucru-
rile merg prost, este primul lucru care revine
în memoria victimei. Și-atunci procese,
neplăceri, urâțenii. Mai mult de jumătate
din procesele de malpraxis își au rădăci-
nile în astfel de sentimente ireconciliabile.
(Restul, în foamea după bani.)
Doar o altă problemă de conștiință? Pune
singur în propria-ți balanță. O sugestie:
în orice situație, nu face uz de sarcasm. La
muncă, acasă sau oriunde.
Dr. Nicolae-Iordache IORDACHE,
www.cetd.ro
de răspunderea civilă a medicilor dentiști
nu pot fi eludate, iar gestionarea acestora
în condițiile practicii medicale itinerante
este o provocare. Obiectivele activităților
propuse de cabinetele mobile, precum și
procedurile medicale acordate trebuie să
fie în acord cu competența personalului
medical care acordă servicii în cabinetele
mobile și cu nevoia de îngrijiri medicale în
zonele vizate.
Marea problemă a activității cabinetelor
mobile este finanțarea serviciilor prestate
de acestea. Serviciile oferite de cabinetele
mobile se adresează persoanelor și colec-
tivităților care nu le pot plăti din resurse
proprii. Întrebarea este dacă vor fi doar
servicii de medicină dentară din pachetul
minimal din contractul-cadru. Cea mai
corectă finanțare a lor este prin sistemul
de asigurări de sănătate, dar o astfel de
finanțare nu trebuie să devină ținta
nedeclarată a cabinetelor mobile.
De fapt, în contractul-cadru privind
serviciile medicale acordate prin
sistemul public de asigurări de
sănătate aflat în vigoare nu există
categoria cabinetelor mobile. Fiind acti-
vități medicale itinerante, apare întrebarea:
cu care și cu câte case teritoriale de asigu-
rări de sănătate se vor încheia contracte de
furnizare a serviciilor medicale de medicină
dentară? Nu putem fi de acord cu redistri-
buirea bugetului dinspre cabinetele dentare
aflate în prezent în relații contractuale
cu casele teritoriale de asigurări de sănă-
tate spre cabinetele mobile. Mai ales, nu
putem accepta afectarea bugetului acordat
contractual cabinetelor dentare din mediul
rural.
Cele prezentate mai sus sunt o parte
din provocările aduse de lansarea servici-
ilor medicale prin cabinete mobile. Colegiul
Medicilor Dentiști din România a analizat
tema cabinetelor medicale dentare mobile
atât la nivelul Comisiei de Legislație și
Asigurări de Sănătate, cât și în Consiliul
Național. Considerăm că în forma de regle-
mentare actuală nu putem fi de acord cu
implementarea practicii stomatologice
itinerante. Apreciem că este mai oportună
și benefică investiția în cabinete școlare și
în cabinete cu caracter social și este mai
simplu, mai sigur și mai fezabil să trans-
portăm pacienții la un cabinet, decât să
ducem cabinetul dentar la pacienți. Pentru
alte servicii medicale, care nu necesită
dotare și amenajare atât de complexe
precum un cabinet dentar, cabinetele medi-
cale mobile pot fi o soluție. Adresabilitatea
la un cabinet medical stomatologic fix este
constantă și previzibilă. Cabinetele medi-
cale dentare mobile nu pot fi altceva decât
soluții temporare și de excepție pentru acti-
vități medicale stomatologice avizate.
Prof. dr. Radu Septimiu CÂMPIAN,
vicepreședinte CMDR
 VIAȚA MEDICALĂ
DOSAR: TERAPIA DURERII Nr. 16 u 20 aprilie 2018 5

Terapia durerii în cefaleea de cauză ORL la femeia gravidă

Cefaleea în sfera ORL este o durere
difuză, surdă, situată anterior și mai profund.
Exprimarea senzației de durere este subiec-
tivă și diferă de la individ la individ. În
funcție de durata acesteia, durerea poate fi
acută sau cronică.
Multe gravide se prezintă la medic
pentru dureri de cap. O anamneză atent
efectuată trebuie să scoată în evidență
caracteristicile cefaleei: debutul, perioada
de stare (cu localizare, poziții antalgice,
eventuală asociere cu alte simptome), peri-
oada terminală și statusul între crize.
Terapia durerii urmărește eliminarea
suferinței și acest lucru se realizează tratând
bolile care au ca simptom dominant durerea
cronică sau subacută și care afectează sever
calitatea vieții. Prima etapă a acestei terapii
este diagnosticarea cauzei durerii, după care
urmează tratamentul efectiv, care variază în
funcție de afecțiune. De multe ori, terapia
durerii este rezultatul unui efort de echipă,
care include medici de diverse specializări.
Stare fiziologică, graviditatea ocupă
o poziție specială în patologia generală
ORL. Schimbările metabolice, endocrine și
imunologice apărute în cursul sarcinii afec-
tează funcționalitatea diverselor organe și
sisteme. Multe dintre aceste schimbări pot
duce la dezordini variate și în sfera capului
și gâtului.
Cauzele cele mai frecvente de cefalee
în sfera ORL la femeia gravidă sunt rezul-
tatul obstrucției nazale, care apare în urma
unor modificări la nivelul mucoasei respira-
torii a căilor aeriene superioare pe statusul
gravidic. Mucoasa nazală a femeii gravide
diferă histologic față de statusul negravidic.
Diferențele rezultă din efectele directe și
indirecte ale sarcinii asupra glandei pitui-
tare, cu toate că mecanismul exact rămâne
obscur. Henderson, în 1956, a făcut afir-
mația că epiteliul nazal se supune influenței
hormonale într-o manieră similară supra-
feței cervicale uterine. În timpul sarcinii,
mucoasa nazofaringiană devine hiperemică
și edematoasă, cu hipersecreții de mucus
secundare modificărilor hormonale. Aceste
schimbări conduc adeseori la secreții nazale
marcate și obstrucție nazală. La unele
gravide se dezvoltă rinite acute, polipoză
nazală, sinuzite și disfuncții tubare, care
regresează după naștere.
Rinita de sarcină constă în congestia
nazală apărută pe perioada sarcinii, menți-
nută uneori o scurtă perioadă de timp în
postpartum, fără alte semne de infecții ale
tractului respirator sau cauze alergice, și
care dispare complet la două săptămâni
după naștere. Multe gravide acuză o simpto-
matologie care sugerează o răceală cronică.
Schatz și Zeiger au subcategorizat rinita
de sarcină în două forme pe care le-au
numit: rinoree posterioară nespecifică,
respectiv rinită vasomotorie. Se consideră că
prima este determinată de efectul hormonal
gestațional pe mucoasa nazală, iar cea de-a
doua reprezintă efectul vascular nazal.
Anamneza, foarte importantă pentru
diagnostic, sugerează prezența obstrucției
nazale bilaterale asociate cu rinoree clară.
Poate să apară anosmie, ceea ce sugerează
apariția polipozei nazale, secreție puru-
lentă, ceea ce indică suprainfecție sinusală,
pruritul nazal și strănut, prezente în boala
eozinofilică. Obstrucția nazală prelungită
explică apariția cefaleei.
Diagnosticul pozitiv se realizează pe
baza examenului clinic (rinoscopie ante-
rioară și posterioară) și a examenului
fibroscopic nazal. Citologia nazală este
în general puțin utilizată, dar de ajutor în
multe cazuri. Examenele paraclinice (radi-
ografia sinusală și ultrasonografia în modul
A) sunt folosite pentru eventualele compli-
cații ce pot apărea. Cu toate că medicii sunt
prevăzători (pe bună dreptate) în coman-
darea radiografiei în timpul sarcinii, doza
prag a expunerii la radiații pelvice pentru
inducerea unui defect congenital la făt e
considerată a fi 10 rad. Aceasta este de o mie
de ori mai mare decât cantitatea de radi-
ații primită în acest caz. În ciuda acestui
fapt, radiografiile de sinus ar trebui folosite
cumpătat, din moment ce riscul utilizării
razelor X nu poate fi neglijat. Ultrasono-
grafia în modul A este o investigație la înde-
mâna obstetricianului, folosită în evalu-
area prezenței sau absenței sinuzitei. A
fost sugerată ca o modalitate de screening
sigură și eficace pentru patologia sinusală.
Rezonanța magnetică poate aduce un plus
de informație în ceea ce privește orientarea
diagnosticului în cazul sinuzitelor și poate fi
folosită pe perioada sarcinii.
Cele mai multe medicamente luate în
sarcină traversează bariera placentară și
ajung în sângele fătului. Din moment ce
fătul nu poate metaboliza aceste substanțe
așa cum face mama, unele dintre ele pot
avea efecte negative asupra dezvoltării
normale a acestuia, greu de anticipat. În
1979, FDA a introdus obligativitatea ca pe
ambalajul folosit pentru medicamente să
fie incluse toate informațiile disponibile
despre efectele teratogene și non-terato-
gene ale medicamentelor în cursul sarcinii.
De asemenea, au fost clasificate (după riscul
aparent fetal) în cinci clase: A, B, C, D, X, în
funcție de gradul de teratogenitate pe care îl
pot avea.
Există o reticență din partea medicilor în
legătură cu managementul acestei patologii
în cursul sarcinii, care poate fi înțeleasă
din cauza existenței factorilor de risc fetali.
Impactul simptomatologiei zgomotoase
asupra mamei sugerează că rinita de sarcină
trebuie evaluată activ și tratată.
Niciun medicament folosit în tratarea
rinitei etichetat din 1980 nu mai îndepli-
nește cerințele în sarcină pentru categoria malformații fetale.
A (situația în care studiile adecvate și bine Pentru simpatomi-
controlate pe femeile însărcinate au eșuat metice s-a demon-
în a demonstra un risc asupra fătului în strat o asociere între
primul trimestru de sarcină și nu există nicio folosirea în primul
dovadă de risc în următoarele trimestre). trimestru de sarcină
Această clasificare reprezintă o problemă și malformații
majoră pentru medici, care trebuie să minore (nu vitale),
aleagă un medicament în timpul sarcinii, cum ar fi hernia
din moment ce niciun medicament pentru inghinală. Loredana Mitran este medic
tratarea rinitei nu este considerat sigur pe Antibioticele ar primar ORL la Spitalul
baza studiilor clinice adecvate și controlate. trebui administrate Universitar de Urgență „Elias”
În plus, aceste cercetări nu vor putea fi nici- doar pentru infecții București.
odată efectuate. specifice precum
Dintre abordările non-farmaceutice sinuzitele purulente
posibile, sunt de menționat: umidificarea sau otitele acute,
aerului, evitarea noxelor și a alergenilor care s-ar putea
etc. Din moment ce medicația devine indis- dezvolta ca rezultat
pensabilă pentru simptome ce nu pot fi al edemului gene-
controlate conservator, decizia ar trebui ralizat al pituitarei,
discutată cu pacienta, cântărind beneficiile ce duce la un drenaj
și riscurile. Discuția ar trebui documentată
prost sinusal și otic.
cu grijă. De asemenea, trebuie efectuată o
Aerosolii nazali
înregistrare medicală și luată o declarație Alexandra Neagu este medic
cu corticosteroizi primar ORL la Spitalul Clinic
pacientei.
pot fi foarte eficienți de Urgență pentru Copii
Decongestionantele nazale sistemice au
în rinita refractară „MS Curie” București.
un risc teoretic de a favoriza insuficiența
din sarcină, precum
placentară ca urmare a constricției vascu-
și în tratarea rinitei
lare și de a agrava hipertensiunea în sarcină.
medicamentoase
Din acest motiv, medicul trebuie să cântă- induse. Corticoste-
rească atent raportul risc/beneficiu înainte
roizii folosiți topic
de a prescrie această clasă de medicamente. la nivelul pitui-
Decongestionantele topice (spray-urile și
tarei sub formă de
picăturile nazale decongestionante) trebuie spray-uri sau aero-
evitate în cantități mari, pentru că utili-
soli sunt siguri în
zarea lor cronică poate duce la atrofierea cursul sarcinii dato-
pituitarei. Pentru episoadele ocazionale de rită absorbției siste- Mihai Mitran este medic
congestie nazală, ce pot interfera cu somnul mice foarte scăzute primar obstetrică-ginecologie
la Spitalul Clinic de
și produce cefalee, pot fi folosite în cantități la doze terapeu- Obstetrică-Ginecologie „Prof.
suficiente, dar cât mai puțin posibil, picături tice. Și în acest caz dr. Panait Sîrbu” București și
sau spray cu oximetazolină. Trebuie accen- persistă controversa șef de lucrări la UMF „Carol
tuat că vasele de sânge uterine au receptori în folosirea topică Davila” București.
α-adrenergici. Din acest motiv este posibil ca a derivatelor slab
folosirea oximetazolinei să reducă fluxul de absorbite sau metabolizate cum ar fi beclo-
sânge uterin și să conducă la hipoxie fetală metazona (categoria C), care se crede că ar
și bradicardie. Rata de decelerare a inimii și

Terapia durerii: concluzii acidoza fetală au fost descrise la o mamă în

Pe plan global: a nu suferi este un drept
universal al omului; durerea cronică alterează
dramatic calitatea
vieții și poate deveni o
boală în sine; durerea
este o provocare
multiplă (medicală,
socială, economică,
psihologică, culturală,
religioasă).
Pe plan național:
în România există
foarte puține centre
multidisciplinare de terapie a durerii, deoarece
lipsește o strategie națională în acest domeniu;
sunt țări care au deja o strategie națională,
de la care ne putem inspira cu adaptările de
rigoare; se impune un plan strategic coordonat
pentru o abordare unitară a managementului
durerii cronice, având în vedere și impactul
economic semnificativ, pe care îl are povara
durerii asupra societății; în cadrul acestui plan,
trebuie avute în vedere, dincolo de aspectele
pur medicale, și aspecte care vizează prevenția,
îngrijirile, investigațiile, educația publică și
Dosarul „Terapia durerii” a fost publicat în volum. Coordonatori științifici: Ostin C. Mungiu, Dorel Săndesc. Coordonator editorial: Aurel F. Marin.
educația profesională în domeniu; casele de
asigurări de sănătate decontează insuficient
sau deloc serviciile de terapie a durerii cronice;
pentru a creiona planul strategic se propune
crearea unor grupuri de lucru pe probleme
specifice; complexitatea aspectelor generate
de durere impune necesitatea unei specializări
în terapia durerii, așa cum există deja în foarte
multe țări ale lumii; medicul algeziolog este
în poziția unui coordonator care, în funcție
de tipul de durere, poate solicita în echipa sa,
după caz, neurologi, kinetoterapeuți, fiziotera-
peuți, farmacologi de clinică sau alți colegi; un
rol important în echipa algeziologului îl joacă
psihologul sau psihiatrul.
În situația în care se consideră mai util ca
algeziologia să fie o supraspecializare, atunci
algeziologii se pot forma (în funcție de curri-
culă) din: anesteziști, neurologi, reumatologi,
oncologi, neurochirurgi, interniști, pediatri ș.a.
Este necesar ca medicul algeziolog să
stăpânească foarte bine toate informațiile
privitoare la farmacologia substanțelor opioide
și non-opioide, a coanalgezicelor și paraanal-
gezicelor. Pentru aceasta, în stagiul de pregă-
tire, are nevoie de cel puțin un semestru de
farmacologie (pe lângă cele de ATI, neurologie,
reumatologie, medicină internă). Este foarte
important ca medicul specialist (indiferent de
specialitate) să realizeze că rolul său este să
trateze cu prioritate boala pentru care bolnavul
i s-a adresat. Cât privește durerea, el trebuie să
intervină în perioada acută, dar, când durerea
s-a cronicizat, atunci trebuie să îndrume
bolnavul spre algeziolog. De exemplu, se consi-
deră că oncologul trebuie să se ocupe de terapia
antitumorală, lăsând algeziologului sarcina de
a manageria terapia antialgică.
Propunere de consens: întrucât 2018 a fost
declarat de IASP „Anul educației pentru terapia
durerii”, țara noastră ar putea să se evidențieze
atât prin extinderea învățământului de algezio-
logie la nivelul tuturor universităților de medi-
cină, cât și prin înființarea unei specializări sau
supraspecializări în terapia durerii.
Prof. dr. Ostin C. MUNGIU
vârstă de 20 ani, cu sarcină de 41 săptămâni,
care a luat o supradoză de oximetazolină (24
de pufuri de 0,05% într-un interval de 15,5
ore). Alt studiu, în schimb, nu a demonstrat
niciun efect advers, timp de două ore de la
administrarea unei singure doze de oxime-
tazolină, la douăsprezece femei cu sarcini cu
vârste cuprinse între 27 și 39 de săptămâni
gestaționale. Concluzia a fost că oximeta-
zolina este sigură dacă este administrată la
fiecare 12 ore. Riscul apariției rinitei medi-
camentoase, la folosirea continuă a acestui
agent mai mult de trei-cinci zile, este însă
mare. În caz că obstrucția nazală cere topice
în continuare, se administrează pseudo-
efedrine (categoria B în sarcină) în doze de
30–60 mg, din șase în șase ore, sau 120 mg la
12 ore. Aminele simpatomimetice sunt tera-
togene la unele specii animale, dar teratoge-
nitatea umană nu a putut fi demonstrată în
pofida folosirii lor la scară largă. Un studiu
pe 6.837 de perechi mamă/făt a demon-
strat o incidență mai mică a malformațiilor
prin folosirea pseudoefedrinei împreună
cu bromfeniramina. Toți ceilalți agoniști
alfa-adrenergici studiați – epinefrina, feni-
lepinefrina, fenilpropanolamina – au fost
asociați cu risc semnificativ crescut de
ajunge la făt în timpul folosirii intranazale
la mamă.
Cel mai bun tratament pentru rinita de
sarcină este propria îngrijire la domiciliu:
consum crescut de lichide (apă, ceaiuri etc.),
cu evitarea consumului de cafea; creșterea
umidității în încăpere; evitarea factorilor
iritativi locali, precum fumul de țigară;
dormitul cu capul pe o pernă înaltă; exerci-
țiile fizice moderate.
Rinita de sarcină persistentă poate
induce gravidei un stres cu repercusiuni
asupra evoluției sarcinii.
Dr. Loredana MITRAN,
dr. Alexandra NEAGU,
dr. Mihai MITRAN
Bibliografie
1. Shiny Sherlie V, Varghese A. ENT Changes of Pregnancy
and Its Management. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg.
2014 Jan;66(Suppl 1):6-9
2. Gronau S, Neumann A. Medication therapy during
pregnancy. [Article in German.] HNO. 2012 Jul;60(7):637-48
3. Vlastarakos PV et al. Treating common problems of
the nose and throat in pregnancy: what is safe? Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2008 May;265(5):499-508
4. Ambro BT et al. Prescribing guidelines for ENT
medications during pregnancy. Ear Nose Throat J. 2003
Aug;82(8):565-8
5. Lippincott LH, Amedee RG. ENT issues in pregnancy. J La
State Med Soc. 1999 Jul;151(7):350-4

EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ LA DISTANȚĂ: „ACTUALITĂȚI ÎN MEDICINA CLINICĂ”

Săptămânalul „Viața medicală“ vă invită să participați la programul de educație medicală continuă la distanță  (EMCD) „Actualități Întrebări EMCD nr. 16/2018
în medicina clinică”, organizat în parte­neriat cu Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila“ București, creditat de Colegiul
Medi­cilor din România cu 10 credite EMC. Programul EMCD se adresează membrilor CMR. Coordonatorul programului este
acad. Constantin Popa. Otorinolaringologie Hematologie clinică
Regulament
La programul EMCD poate participa orice medic membru al Colegiului Medicilor din România. Săptămânalul „Viața medicală“ va publica, 11. În sfera ORL, de cele mai frecvente cauze 16. În hemofilia A există deficit al următo-
în numerele 15–24/2018, câte un chestionar cu zece întrebări, numerotate de la 1 la 100 (câte zece pe număr). Întrebările, formulate pe baza de cefalee la gravide este responsabilă: rului factor al coagulării:
articolelor științifice publicate în numerele respective, vor avea un singur răspuns corect (complement simplu). Participanții sunt obligați să a. deviația de sept nazal; a. VIII;
răspundă la toate întrebările, pentru a fi incluși în calculul final al punctajului. Vor fi declarați promovați participanții care răspund corect la cel
puțin 75 de întrebări (75% din total). Aceștia vor primi, la finalul programului, un certificat eliberat de organizatori, care va face dovada promovării b. obstrucția nazală; b. IX;
programului EMCD „Actualități în medicina clinică” și a obținerii celor 10 credite EMC acordate de CMR. c. otita medie; c. XI;
Obligațiile participanților. Medicii participanți la programul EMCD „Actualități în medicina clinică” vor trimite redacției răspunsurile la d. rinita alergică. d. V.
întrebările publicate în săptămânalul „Viața medicală“, precum și talonul de participare cu toate câmpurile completate, printr-una din următoarele
modalități:
l prin e-mail, săptămânal, la adresa: emc@viata-medicala.ro, pentru fiecare număr în parte; răspunsurile vor fi trimise sub forma unei liste 12. În sarcină, hipersecrețiile de mucus 17. La pacienții cu hemofilie, hemartroza
cuprinzând numărul întrebării și litera corespunzătoare răspunsului corect, pentru fiecare întrebare; toate datele cerute în talonul de participare apar: apare cu o frecvență aproximativă de:
vor fi introduse în corpul mesajului; mesajelor primite la adresa de mai sus li se răspunde automat cu o confirmare de primire. a. secundar congestiei nazale; a. 10%–20%;
l prin poștă, lunar, la adresa: „Viața medicală“, Green Gate, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, sector 5, București, specificând
pe plic: „Pentru Programul EMCD Actualități în medicina clinică”; în același plic vor fi introduse toate taloanele de participare publicate b. doar în ultimul trimestru; b. 5%–20%;
în luna respectivă, cu toate câmpurile completate; taloanele publicate în numerele din luna mai vor fi trimise împreună cu taloanele din c. secundar modificărilor hormonale; c. 70%–80%;
8 și 15 iunie 2018. d. doar la multipare. d. <5%.
Certificatele de participare vor fi trimise de redacția noastră, către participanții declarați promovați, la adresa indicată de aceștia în talon.
Expedierea certificatelor de absolvire se va face după data de 15 iulie 2018.
Organizatorii nu vor fi responsabili pentru taloanele de participare incomplete sau ilizibile. Pentru întrebări și detalii suplimentare, 13. Rinita de sarcină: 18. În cazul hematomului de illiopsoas,
contactați-ne la adresa: emc@viata-medicala.ro sau la tel.: 021.315.61.09. a. este acompaniată de semne de coapsa:
infecție ale tractului respirator; a. apare rotată extern și în flexie accen-
b. dispare a doua zi după naștere; tuată;
TALON DE PARTICIPARE EMCD „Actualități în medicina clinică”, nr. 16/2018 c. dispare parțial la două săptămâni b. apare în extensie accentuată;
după naștere; c. apare rotată intern și în flexie accen-
Dr. ………………………………………… ……………………………………………………………………….……………………................................... d. dispare complet la două săptămâni tuată;
(nume) (prenume) după naștere. d. nu suferă nicio modificare.

Medic ……………………………………… ……………………………………………………..……………………………………................................... 14. Rinoreea posterioară nespecifică este 19. Glicoproteina FVIII este codificată de o
(gradul profesional) (specialitatea)
determinată de: genă situată în regiunea telomerică a:
a. efectul hormonal gestațional asupra a. brațului scurt al cromozonului X;
Date de contact: tel. …………………………………… e-mail …………………………………………………………..............................................
mucoasei nazale; b. brațului lung al cromozonului IX;
Cod numeric personal: c c c c c c c c c c c c c b. efectul vascular nazal; c. brațului lung al cromozonului X;
Certificatul de participare va fi expediat la adresa: Nume……………………………………………………………………………………….....
c. obstrucția nazală; d. brațului scurt al cromozomului XI.
d. infecțiile respiratorii recurente.
localitatea ................................................., strada ...................................................................nr. ......, bl. ........, sc. … et...., 20. În cazul hemofiliei, o femeie purtătoare
15. În rinita de sarcină, apariția anosmiei poate avea următoarele simptome, cu o
ap.  ....., sector/județ ............................, cod poștal .........……………….
are următoarea semnificație: excepție:
Răspunsuri: a. suprainfecție sinusală; a. sângerări nazale;
11. c 13. c 15. c 17. c 19. c b. apariția polipozei nazale; b. menstruații prelungite;
12. c 14. c 16. c 18. c 20. c c. boală eozinofilică; c. echimoze după traumatisme minore;
d. obstrucție nazală prelungită. d. rectoragii.
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018
Diabetul zaharat, la graniţa dintre specialităţi
A patra ediţie Interdiab – Conferința internațională managementul
interdisciplinar al diabetului zaharat și complicațiile sale – a avut loc în
perioada 8–10 martie la Bucureşti. Programul științific complex a cuprins teme
importante referitoare la diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat. În cadrul
conferinței au fost prezenți numeroși profesioniști din domeniul medical direct
implicați în managementul acestei boli (diabetologi, nefrologi, endocrinologi,
cardiologi etc.).
Antioxidanţii
în diabetul zaharat
Dezechilibrul dintre nivelul produșilor de
oxidare și capacitatea antioxidantă a organis-
mului poartă numele de stres oxidativ, așa cum
susține și dr. Anca Pantea-Stoian în deschi-
derea lucrării „Stresul oxidativ și antioxidanți
folosiți în managementul diabetului zaharat”,
acest fenomen fiind promotorul multiplelor
disfuncții ale organismului. Este cunoscut
faptul că hiperglicemia reprezintă elementul
central al diabetului zaharat, iar acest lucru
implică și prezența stresului oxidativ, apariţia
peroxidării lipidice și eliberarea radicalilor
liberi. Astfel, se creează o relație directă
între acesta și patogeneza diabetului zaharat.
„Peste 190 milioane de persoane suferă în
prezent de diabet (...). Minimalizarea compli-
cațiilor diabetului zaharat ar putea fi realizată
dacă există posibilități de a neutraliza stresul
oxidativ. Se pare că există șanse și acestea
se află printre antioxidanți – acele molecule
capabile să cedeze un electron, în felul acesta
neutralizând radicalii liberi. În plus, aceștia rup
și diverse reacții oxidative”, a afirmat dr. Anca
Pantea-Stoian. Un nivel scăzut de antioxi-
danți se traduce prin stres oxidativ. Acesta
duce în final la apoptoză, reprezentând placa
turnantă a patologiei cronice: ateroscleroză,
boala Alzheimer, boli cardiovasculare etc. Și
în statusul hiperglicemic cronic este prezentă
autooxidarea glucozei, fosfolirarea oxidativă
şi markeri promotori ai speciilor reactive de
oxigen și ai radicalilor liberi care intervin
în statusul metabolic general, mai ales prin
medierea fagocitelor care distrug bacteriile.
Mai mult, insulinorezistența care caracteri-
zează bolnavul diabetic determină per se stres
oxidativ, iar cantitatea crescută de acizi grași
liberi este și ea implicată în promovarea cres-
cută de specii reactive de oxigen, participând
în mod direct la distrugerea celulei β pancre-
atice. Concluzionând, dr. Anca Pantea-Stoian
a explicat faptul că hiperglicemia cronică este
un promotor al stresului oxidativ prin creș-
terea eliminării speciilor reactive de oxigen și
este cauzată de autooxidarea glucozei, gluco-
toxicitate și fosfolirarea oxidativă. Radicalii
liberi distrug celula pancreatică, astfel expli-
cându-se, probabil, complicațiile diabetului
zaharat.
Cele mai eficiente ADO
Medicul diabetolog de astăzi are acces la
o varietate de antidiabetice orale (ADO), iar
luarea unei decizii terapeutice depinde de
PUBLICITATE
Un spital. Mai multe secții. Sute de medici. Mii de pacienți.
O singură soluție.
Soluție creată special pentru domeniul serviciilor medicale, simplifică managementul unităților
medicale, asigurând gestionarea centralizată a tuturor nevoilor acestora, de la farmacii și clinici cu
o singură specializare, până la spitale regionale.
Vă invităm joi, 26 aprilie, începând cu ora 9:00, la lansarea ERA Medical - cea mai nouă soluție
creată special pentru domeniul serviciilor medicale.
Evenimentul va avea loc în incinta JW Marriott Bucharest Grand Hotel, Sala Craiova.
RSVP: office@midasoft.ro / Tel. +40 21 4137108
numeroşi factori. Printre aceștia se numără
și efectul asupra greutății corporale, subiect
abordat în lucrarea prezentată de conf. dr.
Bogdan Timar, o recenzie sistematică a unor
studii clinice. Premisa de lucru a fost aceea că
obezitatea reprezintă o comorbiditate frec-
vent asociată diabetului zaharat de tip 2. Acţi-
onând asupra obezității, fie că vorbim de stil de
viață sau de alte tipuri de intervenții, acestea
s-ar putea asocia cu influențarea prognosti-
cului bolii. Diversele clase terapeutice folosite
se asociază cu scădere ponderală sau neutra-
litate ponderală. Avantajul de a face o compa-
rație între diverse studii care abordează dife-
rite ADO a fost că, pe lângă statusul ponderal,
s-au putut face observații și cu privire la riscul
cardiovascular al acestor pacienți. Din motive
bine cunoscute, administrarea de metformin
reprezintă prima linie terapeutică (îmbună-
tățeşte controlul glicemic, lipidic, tensiunea
arterială şi are efecte benefice asupra fibrino-
lizei etc.). Rezultatele studiilor asupra trata-
mentului cu metformin au demonstrat scăderi
semnificative ale riscului cardiovascular. Ba
mai mult, acestea arată neutralitatea suste-
nabilă în timp asupra statusului ponderal,
explicată prin două mecanisme: normalizarea
producției hepatice de glucoză și lipsa influ-
enţelor asupra secreției de insulină. În ceea ce
privește sulfonilureicele, acestea se asociază
cu o creştere ponderală înregistrată pe o
perioadă scurtă de 1–2 ani, într-un cuantum
de două–cinci kilograme. Toți derivații se
asociază cu această creştere ponderală și, din
nefericire, augmentează riscul cardiovascular,
care e pus pe seama fenomenului de precon-
diționare ischemică, împiedicat de intervenția
cu acești derivați. Meglitinidele s-au dovedit
a fi puțin mai bune: riscul de hipoglicemie
este mai mic, creşterea ponderală este mai
scăzută și s-ar părea că au o serie de meca-
nisme protectoare asupra riscului cardiovas-
cular, în principal prin mecanismul mediat de
lipoproteina A. Tiazolidindionele, în pofida
unor efecte benefice asupra profilului lipidic și
a tensiunii arteriale, se asociază cu retenție de
fluide, edeme și au risc de insuficiență cardiacă
(riscul cardiovascular a determinat și retra-
gerea roziglitazonei din Uniunea Europeană
în 2010). Inhibitorii de DPP-4 au risc scăzut
de apariție a hipoglicemiei, nu se asociază cu
scorul ponderal, ba chiar există mecanisme ce
creează premisele unei scăderi ponderale, iar
profilul cardiovascular este unul promițător.
Ultima clasă abordată este cea a inhibitorilor
de SGLT-2.
Afecţiuni din sfera ORL
Diabetul zaharat este frecvent asociat cu
afectarea imunității și cu o predispoziție mai
ERA MEDICAL
Parteneri ERA Medical:
mare pentru diverse infecții. Lucrarea prezen-
tată de dr. Cătălina Pietroșanu, „Rinosinuzita
invazivă odontogenă la pacientul diabetic”,
este una de graniță, abordând acești pacienți
din punctul de vedere al medicului ORL. Rino-
sinuzita odontogenă este cel mai frecvent tip
de rinosinuzită și apare atunci când membrana
Schneideriană e afectată de infecții, traume
dentare, diverse intervenții etc. La un pacient
cu diabet zaharat, evoluția naturală a rinosinu-
zitei odontogene se schimbă din cauza imuno-
supresiei caracteristice. Mai mult, când apare
o rinosinuzită odontogenă, flora bacteriană
se modifică. Prezența infecției la un astfel de
pacient care, în ciuda tratamentului antibiotic
adecvat, nu are o evoluție favorabilă deter-
mină obligatoriu trimiterea către un speci-
alist. Totodată, trebuie să fim atenți la posi-
bilele complicații, iar dacă sunt suspicionate,
trebuie efectuată o tomografie computerizată
cu sau fără substanță de contrast. Obligatoriu,
pacienții trebuie tratați în cadrul unei echipe
multidisciplinare: medicul ORL trebuie să
dreneze focarul infecțios, medicul stoma-
tolog trebuie să asaneze focarul dentar, iar
diabetologul trebuie să țină sub control
glicemia pentru a asigura o evoluție
favorabilă.
Statusul antioxidant în DZ
Despre importanța determinărilor statu-
sului antioxidant am aflat și din lucrarea
dr. Daniela Grădinaru, care susține că nu se
poate iniția corect o terapie antioxidantă
până nu se constată statusul antioxidant
la pacienții respectivi. La baza stresului
oxidativ în diabet stau nivelurile ridicate
de glucoză și de acizi grași liberi care deter-
mină leziuni endoteliale, eliberarea de factori
proinflamatori și disfuncție la nivelul celulei
β pancreatice. S-au evaluat, la două
grupuri de pacienți, unul ce a cuprins
pacienţii diagnosticaţi cu diabet zaharat
și unul cu pacienţi ai căror parametri
glucidici si lipidici erau normali: interre-
lațiile complexe între profilul metabolic
global al pacienților, secreția de leptină,
rezistența la insulină și capacitatea antioxi-
dantă serică evaluată sub forma FRAP (ferric
reducing antioxidant power) și FRC (ferric
reducing capacity). O primă observație a
evidenţiat, așa cum era de așteptat, niveluri
ridicate ale markerilor de risc cardiovascular
la grupul de pacienți cu diabet, alături de
hiperinsulinemie și hiperleptinemie, și o creș-
tere a biomarkerilor de stres oxidativ, precum
și a indicelui de aterogeneză.
Raportul insulină/leptină a fost semnifi-
cativ mai mic la pacienții cu diabet zaharat,
în timp ce indicele de rezistență la insu-
lină a fost mai mare. De asemenea, s-au
observat corelații semnificative între FRAP,
FRC și acidul uric. Acidul uric este un anti-
oxidant endogen cu moleculă mică hidro-
solubilă, însă, în cantități mari, este agent
proinflamator.
See the bigger picture
REUNIUNI MEDICALE
ției endoteliale din diabetul zaharat de tip 2,
Boala renală diabetică prof. dr. Serafinceanu a amintit: disfuncția de
barieră, alterarea vasoreglării prin scăderea
În cadrul conferinței, prof. dr. Eugen
secreției de NO și prin creșterea sintezei de
Moța a atras atenția asupra predictorilor
independenți ai progresiei bolii diabetice enotelină 1 (cel mai puternic vasoconstrictor)
renale. Angiogeneza este un proces prin și un mecanism ceva mai nou, invadarea reti-
care se formează noi vase de sânge din cele culului endoplasmatic neted cu molecule
deja existente și se întâlnește în vindecarea proteice nefuncționale, nemaiavând loc cum
rănilor, creșterea și dezvoltarea organismului trebuie împachetarea terțiară a proteinelor.
etc. Când aceasta devine patologică, vasele
de sânge sunt mult mai mici și fragile, acelaşi
lucru întâmplându-se şi în boala renală diabe-
Afectarea microvasculară
tică. Există mai mulți factori angiogenici; în diabetul zaharat
dintre aceștia, α2 glicoproteina 1 a fost iden-
tificată recent. Structural, aceasta prezintă Diabetul zaharat este principala cauză de
o marcată periodicitate a reziduurilor de boală cronică de rinichi în populația generală,
leucină care îi permit să se implice în inter- iar prevalența acesteia a crescut foarte mult
acțiunea dintre proteine. Studii recente au în ultimii ani, această creștere fiind mai preg-
arătat o asociere cu bolile renale, iar nivelul
nantă în rândul populației vârstnice. Despre
plasmatic a fost cel mai înalt la bolnavii cu
rolul diagnosticului histologic în manage-
boală cronică de rinichi și cu diabet zaharat de
mentul pacienților cu boală renală diabetică
tip 2 (boală renală diabetică). De asemenea,
a vorbit dr. Bogdan Oprişcă. Principalul motiv
creșterea nivelului plasmatic a fost asociat cu
se datorează ameliorării importante a morta-
creșterea riscului de mortalitate și s-a corelat
invers proporțional cu rata de filtrare glome- lității cardiovasculare, însă la un moment
rulară. De asemenea, biopsia la pacienți cu dat se ajunge la substituția funcției renale,
diabet zaharat și studiile pe modele animale în stadiile de insuficiență renală. Aproxi-
au sugerat că neovascularizația glomerulară mativ 40–50% din pacienții cu diabet zaharat
anormală poate fi intricată în patogeneza și vor dezvolta la un moment dat boală renală
progresia bolii renale diabetice. Deși nu sunt diabetică. Nu trebuie să punem însă un semn
date suficiente care să sugereze legătura de egalitate între aceasta și nefropatia diabe-
biologică dintre cele mai înalte nivele plasma- tică. În două treimi din cazuri, substratul bolii
tice ale glicoproteinei și progresia bolii renale renale diabetice este reprezentat de nefro-
diabetice, se cunoaște implicarea acesteia în patia diabetică, însă până la 60% din pacienți
angiogeneză prin reglarea semnalelor β-TGF. dezvoltă și alte tipuri de nefropatii. Puncția
biopsie renală permite identificarea paci-
enților cu afectare renală nondiabetică, fără
Afectarea vasculară în DZ semne de afectare microvasculară: neuropatie
sau retinopatie diabetică, sediment urinar
În lucrarea „Leziuni vasculare în cadrul
activ cu hematii dismorfe, debut brusc al
diabetului zaharat tip 2”, prof. dr. Cristian
sindromului nefrotic, creștere a proteinuriei,
Serafinceanu a rezumat câteva dintre
pacienți cu declin rapid al funcției renale sau
mecanismele de mare finețe care stau la baza
pacienți la care avem alte suspiciuni clinice
acestei patologii. „Endoteliul este cel mai
sau biologice, fie de afectare sistemică sau de
mare organ din corpul uman, fiind format
alte nefropatii. O altă utilitate este identifi-
din celule de origine mezenchimală care
carea pacienților cu evoluție tipică a nefropa-
au proprietatea importantă de a acționa la
tiei diabetice. De multe ori ne aflăm în imposi-
semnale umorale și nervoase prin activare,
bilitatea de a identifica doar prin considerente
cu producere de molecule de semnalizare.
clinice și biologice pacienții care au afectare
Una peste alta, se declanșează o cascadă pe
renală nondiabetică, pentru că primesc medi-
care noi o numim inflamație. Endoteliul este
cație diabetică ori care blochează sistemul
sediul unde acționează trigerii inflamatori”, a
renină-angiotensină-aldosteron, având un
explicat prof. dr. Serafinceanu. Între disfuncția
control mai bun al diabetului și al complica-
endotelială și diabetul zaharat de tip 2 există o
țiilor sale. Un studiu publicat în 2013, pe un
relație mutuală, bidirecțională. Hiperglicemia
lot de peste 600 pacienți cu diabet zaharat ce
din plasma pacienților cu diabet produce
au efectuat biopsie, a arătat distribuția apro-
multiple efecte negative asupra celulei endo-
ximativ egală în funcție de rezultatul histo-
teliale: activarea proteinkinazei C (PCK)
logic, în ceea ce privește pacienții cu afectare
induce expresia pe suprafața celulei de mole-
renală diabetică, afectare renală nondiabetică
cule de adeziune și selectine ce captează din
și pacienți cu nefropatie diabetică peste care
circulație monocite care la rândul lor devin
s-a suprapus și o altă cauză de afectare renală
macrofage, se încarcă lipidic și devin celule
nondiabetică. Indicația de biopsie renală s-a
spumoase sub efectul citokinelor inflamatorii.
corelat și cu prezența injuriei renale acute
În plus, PCK are mai multe izoforme, fiecare
(necroză tubulară acută). Este important
din acestea având o țintă într-un anumit
să identificăm pacienții cu afectare renală
țesut, și s-au identificat căi fiziopatologice
nondiabetică, aceștia având prognosticul cel
prin care hiperglicemia produce, prin inter-
mai bun.
mediul PKC, cardiomiopatie diabetică, reti-
nopatie diabetică și boală renală diabetică.
Dintre manifestările concrete ale disfunc- Alexandra MIHAI
Firma franceză ASCLEPIUS S.A.S. angajează 2 medici generaliști, 1 radiolog și
1 oftalmolog pentru zonă civilizată, în apropiere de Toulouse (Franța).
Fără comisioane de angajare, ajutor integral la instalare.
Trimiteți CV la valpuric@hotmail.com. Alte relații – tel. 0722.738.744

REUNIUNI MEDICALE
Vaccinarea în România, între legislație și dovezi științifice
Conferinţa Naţională RoVaccin 2018 a
avut loc recent la Bucureşti. Organizată sub
egida Societăţii Române de Microbiologie,
manifestarea ştiinţifică s-a remarcat prin
calitatea informaţiilor ştiinţifice şi lectorii
de marcă prezenţi, incluzând personalităţi
medicale internaţionale. Manifestarea ştiin-
ţifică a fost dedicată specialiştilor direct
implicaţi în vaccinologie, epidemiologie şi
microbiologie.
Va fi adoptată
legea vaccinării?
Conferinţa a debutat printr-o dezbatere
asupra legislaţiei vaccinării şi problemelor
existente în prezent legate de informare şi
comunicare. Conf. dr Florin Buicu, preşe-
dintele Comisiei pentre sănătate şi familie
din Camera Deputaţilor, a făcut precizări cu
privire la legea vaccinării. Conform acestuia,
există numeroase dezbateri cu specialişti
sau reprezentanţi ai ONG-urilor pentru a se
Prof. dr. Alexandru Rafila
ajunge la un consens asupra obligativităţii
vaccinării. De asemenea, faptul că legea a
fost respinsă nu înseamnă că se va renunţa
la aceasta. În privinţa sancţiunilor, nu s-a
stabilit încă niciun consens, dar probabil
acestea vor exista în cazul în care medicul
nu va informa pacienţii şi părinţii despre
vaccinare.
Dr. Adriana Pistol, vicepreşedintele
Socităţii Române de Epidemiologie, a pledat
pentru aplicarea acestei legi. Medicul consi-
deră că unul dintre punctele pozitive ale
legii este acela al sancţiunilor ce vor fi apli-
cate instituţiilor publice care nu îşi îndepli-
nesc sarcinile sau nu le îndeplinesc la timp,
pentru că în cazul unei boli precum rujeola
timpul contează foarte mult. Conform dr.
Adriana Pistol, în luna februarie 2018, rata
de vaccinare împotriva rujeolei nu depăşea
45%. La nivel naţional există o problemă
cu prevenţia în toate bolile transmisibile,
nu doar în cazul rujeolei. Prezent în cadrul
sesiunii dedicate legislaţiei vacinării, dr.
Gindrovel Dumitra, coordonatorul grupului
de vaccinologie al Societăţii Naţionale de
Medicina Familiei, a precizat că nu este
prima ediţie a conferinţei RoVaccin în care
se discută despre importanţa acestei legi,
fără ca aceasta să fi fost adoptată. În plus,
un alt element negativ, a adăugat doctorul
Dumitra, a fost campania puternică antivac-
cinare încă de la momentul apariţiei proiec-
tului de lege pe site-ul Ministerului Sănă-
tăţii. La votul din Senat au fost 99 de voturi
pentru şi o singură abţinere, în timp ce „la
Camera Deputaţilor asistăm la o puternică
ofensivă prin instrumente parlamentare.
Există în acest moment un grup de parla-
mentari care au votat împotriva obligativi-
tăţii”, a mai declarat dr. Gindrovel Dumitra.
Prof. dr. Alexandru Rafila, preşedintele
Societăţii Române de Microbiologie, a atras
atenţia asupra faptului că, în momentul în
care va fi adoptată această lege, va fi nece-
sară elaborarea unei legislaţii secundare
complexe: „De multe ori avem acte norma-
tive, legi care nu se pot pune în aplicare
tocmai din cauza lipsei sau inconsistenţei
legislaţiei secundare”.
Știrile false și vaccinarea
Prof. dr. Alina Bârgăoanu, decanul
Facultăţii de Comunicare şi Relaţii Publice
din cadrul Şcolii Naţionale de Studii Politice
şi Administrative (SNSPA), expert în cadrul
Grupului la nivel înalt pentru combaterea
ştirilor false din mediul online (Comisia
europeană, Bruxelles), a vorbit despre ştirile
false şi vaccinare şi despre importanţa
comunicării şi informării corecte. Prof. dr.
Alina Bârgăoanu a explicat că aceste „fake
news” nu sunt chiar ştiri false și nici măcar
nu sunt ştiri în adevăratul sens al cuvân-
tului. Acestea sunt un amestec de adevăr
şi fals, fiind aproape adevărate sau aproape
false. Acestea sunt doar părţi dintr-un flux
constant de informaţii ce apar în mediul
online în comentarii, fotografii, videocli-
puri etc. Există un comportament digital
pe reţelele de socializare (like, comment,
share) prin care este amplificat acest
conţinut. Aceste informaţii sunt amplificate
de existența unor conturi false, uzine de
like-uri, comentatori falşi, recenzii false etc.
Procesul este diferit faţă de dezinformarea
clasică – cea digitală nu are niciun control
şi nu există reglementări în acest mediu. În
Prof. dr. Alina Bârgăoanu
privinţa reticenţei la vaccinare, există un
fenomen global, sunt campanii antivacci-
nare ce se desfăşoară online. Sunt utilizate
studii false, dovezile ştiințifice sunt discre-
ditate, sunt folosite cazuri excepţionale,
discursuri antisistem etc. Sunt utilizate
personalităţi ce influenţează masele, iar
informaţiile din mediul online trebuie atent
selectate, multe fiind neadevărate.
În cadrul panelului de discuţii despre
comunicare şi informare privind vaccinarea
au fost prezenţi Vlad Mixich, Val Vâlcu,
Gabriela Alexandrescu (preşedinte executiv
Salvaţi Copiii), Ovidiu Covaciu. Vlad Mixich
a vorbit despre mişcarea din mediul online
şi necesitatea existenţei educaţiei şi comu-
nicării medicale. Este foarte important cum
comunică medicii, modul în care aceştia
transmit informaţiile pacienţilor. Percepţia
se modifică în funcţie de modul în care
comunicăm. În momentul în care unui
pacient îi este prezentat un risc drept un
câştig pentru el, acesta nu îl va percepe ca
pe un lucru negativ. În plus, susţine acesta,
deciziile luate în sănătate sunt de cele mai
multe ori influenţate de emoţii, iar secretul
este de a prezenta poveşti, nu cifre. Pacienţii
vor înţelege mai ușor o poveste personală,
relatată de medic, faţă de enumerarea unor
cifre, date statistice, procente.
Actualităţi în vaccinarea
anti-HPV
Sesiunea dedicată vaccinării anti-HPV
i-a avut ca invitaţi pe doi experţi internaţi-
onali, Alex Vorsters şi dr. Xavier Bosch. Alex
Vorsters este cercetător la Institutul pentru
evaluarea vaccinării şi a bolilor infecţi-
oase de la Universitatea Antwerp, membru
al Boardului pentru prevenţia şi controlul
HPV şi al Boardului de prevenţie a hepati-
telor virale. Acest comitet pentru prevenţia
şi controlul HPV are drept misiune să gene-
reze şi să răspândească informaţii relevante
despre infecţia cu HPV, iar scopul este de
a contribui la controlul infecţiei cu HPV,
precum și la creșterea prevenţiei şi scree-
ningului cancerelor determinate de această
infecţie. Sunt diseminate ghiduri bazate
pe dovezi ştiinţifice şi soluţii tehnice
şi strategice.
În prezentarea sa, cercetătorul Alex
Vorsters a vorbit despre acoperirea vacci-
nală în diferite ţări. Acesta a trecut în revistă
multitudinea de factori care scad rata vacci-
nării anti-HPV. Există grupuri antivacci-
niste organizate, cu răsunet puternic în
mediul online sau în mass-media, iar de cele
mai multe ori răspunsul oficialilor întârzie
să apară. Furnizorii vaccinurilor ar trebui să
ofere cele mai multe informaţii cu privire
la acestea, iar medicii de familie ar trebui
să încurajeze vaccinarea. Pentru a conso-
lida vaccinarea anti-HPV, cercetătorul a
prezentat o serie de puncte pe care respon-
sabilii în sănătatea publică din fiecare ţară
ar trebui să le întrunească. Aşadar, înainte
de a introduce vaccinarea anti-HPV într-un
program naţional, ar trebui elaborat un plan
de acţiune care să combine screeningul
cu vaccinarea activă. Ar trebui elaborată o
strategie de comunicare şi calculat un buget
pentru a realiza o serie de surse de încredere
pentru informare: site-uri, pagini speci-
fice pe reţelele sociale etc. Aceste surse de
informare trebuie completate cu informarea
populaţiei-ţintă direct de către specialişti.
De asemenea, trebuie pus la punct un plan
de monitorizare postvaccinare şi, nu în
ultimul rând, sunt necesare suportul politic
şi sprijinirea categoriilor provaccinare.
Un studiu efectuat în Scoţia a arătat
evoluţia prevalenţei infecţiei cu HPV pre
şi postvaccinare. În intervalul 1988–1995,
prevalenţa HPV 16/18 a scăzut de la 30%
(26,9% pentru HPV 16, respectiv 33,1%
pentru HPV 18) la 4,5% (3,5% pentru HPV 16
şi 5,7% pentru HPV 18), în timp ce prevalenţa
HPV 31/33/45 a scăzut de la 14,2% în 1988 la
2,6% în 1995. De asemenea, alte studii efec-
tuate tot în Scoţia au arătat o scădere a lezi-
unilor decelate prin colposcopie (cauzate de
infecţia cu HPV). Au fost evaluate femeile
născute după 1 ianuarie 1985 care au efec-
tuat colposcopie între 2008 şi 2014. A fost
identificat un trend descendent în ceea
ce priveşte proporţia pacientelor care se
prezentau cu citologie anormală (de la 91%
în 2008–2009 la 90,3% în 2013–2014). De
asemenea, a scăzut semnificativ statistic
numărul celor care nu aveau ca indicaţie
biopsia (p<0,0001) sau care nu necesitau
nicio intervenţie terapeutică. Reducerea
aceasta a fost pusă pe seama imunizării
anti-HPV, inclusă în programul naţional.
Vaccinarea anti-HPV
este sigură și eficientă,
dar lipseşte în România
Dr. Xavier Bosch este unul dintre iniţi-
atorii programului de studii epidemiologice
din cadrul IARC (Agenţia internaţională de
cercetare a cancerului) care au stabilit legă-
tura de cauzalitate dintre infecţia cu HPV şi
cancerul de col uterin invaziv. El a monito-
rizat la nivel mondial variaţiile tipurilor de
HPV în leziunile de cancer de col uterin. În
cadrul conferinţei, a prezentat date la zece
ani de la introducerea vaccinurilor HPV.
HPV este un virus ce prezintă o repli-
care particulară. Există 200 de tipuri, dintre
care 13 au un risc oncogen înalt. Acest
virus este legat de apariţia cancerelor din
sfera ano-genitală şi orofaringiană. Anual,
la nivel mondial apar 607.000 de cazuri
noi şi 80.000 în Europa. Dr. Xavier Bosch
a explicat ciclul reproductiv al virusului:
acesta infectează celule din stratul bazal al
epiteliului cervical, apoi acesta utilizează
celule pentru replicarea ADN-ului viral şi
exprimă proteine codificate de acesta. Ajun-
gând în stratul de celule scuamoase mature,
particulele virale sunt asamblate şi virusul
este eliberat. Având în vedere acest proces
de replicare virală, vaccinul funcţionează
astfel: este stimulată apariţia anticorpilor
care transsudează în mucusul cervico-va-
ginal şi exsudează la nivelul
leziunilor epiteliale.
Datele unui studiu
prezentat de dr. Xavier Bosch
arată că vaccinul nonavalent
Gardasil 9 asigură protecţie
de peste 95% împotriva
tuturor tipurilor de HPV.
La nivel mondial, introdu-
cerea vaccinării anti-HPV
cu vaccinul tetravalent
existent acum zece ani a
arătat o reducere impor-
tantă a patologiilor legate
de această infecţie: veruci
genitale, modificări cervicale
şi o reducere a prevalenţei
infecţiei cu HPV. În Australia,
vaccinarea a fost introdusă în
2007, rezultând o acoperire
de 70% pentru regimul cu
trei doze. Un studiu efectuat
în această ţară a arătat o scădere a cazurilor
de veruci genitale diagnosticate la Centrul
de sănătate sexuală din Melbourne după
introducerea vaccinării anti-HPV. Per total,
s-a înregistrat o reducere cu 93% a cazurilor
de veruci genitale, la femei de la 18,6% la
1,9% şi la bărbaţi de la 22,9% la 2,9%.
O altă patologie legată de infecţia cu
HPV este papilomatoza respiratorie. Tot
în Australia există cele mai multe date cu
privire la aceasta. După vaccinare s-a înre-
gistrat o scădere de opt ori a cazurilor de
papilomatoză respiratorie, de la 0,32 la
100.000 de copii cu vârste între 0 şi 14 ani
în 2012 la 0,04 la 100.000 de copii cu vârste
între 0 şi 14 ani în 2016. De asemenea, nu au
fost înregistrate cazuri la nou-născuţi din
mame vaccinate.
Au fost prezentate și date din Finlanda
cu privire la incidenţa cancerului la fetele cu
vârste între 14 şi 17 ani, în funcţie de vacci-
narea anti-HPV. Au fost analizate 9.500 de
fete vaccinate şi 18.000 nevaccinate. În lotul
populaţiei vaccinate nu a fost înregistrat
niciun caz de cancer determinat de infecţia
cu HPV, în timp ce în lotul nevaccinat au fost
înregistrate opt cazuri de cancer cervival,
un caz de cancer vulvar şi un caz de cancer
orofaringian.
Siguranţa vaccinului reprezintă un
subiect intens discutat. În acest sens, dr.
Xavier Bosch a prezentat date sigure: au
fost incluşi peste 100.000 de subiecţi în
studii clinice, peste 240 de milioane de
doze de vaccin au fost deja distribuite, au
fost efectuate opt rapoarte de siguranţă ale
Organizaţiei mondiale a sănătăţii (OMS), 62
de ţări (30 din Europa) au introdus de rutină
vaccinarea anti-HPV și 13 ţări au introdus
vaccinarea bărbaţilor. Efecte adverse extrem
de rare, precum amorţirea mâinii sau pier-
derea cunoştinţei, au fost semnalate, dar
toate aceste efecte s-au dovedit inconsis-
tente la o examinare mult mai atentă, iar în
medicină sau biologie un risc zero nu există.
Punând aceste lucruri în balanţă, greutatea
dovezilor ştiinţifice care confirmă siguranţa
şi eficacitatea vaccinului este covârşitoare:
acest vaccin este sigur şi eficient. OMS a
introdus un concept, acela al criteriului
de cauzalitate pentru efectele adverse ale
vaccinării. Aceste criterii sunt următoa-
rele: asocierea temporală, puterea asocierii
şi răspunsul la doză, specificitatea, consis-
tenţa, plauzabilitatea biologică. Există
aşa-numitele coincidenţe temporale, iar
un studiu efectuat în 2007 a evaluat eveni-
mentele medicale aşteptate la adolescente
şi tinere femei vaccinate anti-HPV. La lotul
de 100.000 de fete nevaccinate s-au înre-
gistrat: 17 cazuri de diabet zaharat, 52 de
cazuri de lupus eritematos sistemic, 4 cazuri
de scleroză multiplă, 170 de cazuri de astm
şi 5.200 de prezentări la camera de gardă
(inclusiv decese). La cele vaccinate, aceleaşi
boli au fost înregistrate în aceleaşi proporţii,
fără mari diferenţe. La nivel mondial, există
o inconsistenţă în privinţa efectelor adverse
semnalate, fiind înregistrate de la simptome
neuromusculare, scleroză multiplă, durere
cronică și fatigabilitate până la deces. Sunt
cazuri izolate, neexistând o raportare în
masă a unor efecte adverse.
Privind în viitor, vaccinarea fetiţelor
va continua şi se va extinde, utilizându-se
regimul de vaccinare cu două doze. În viitor,
se va introduce probabil vaccinarea cu o
singură doză, vaccinarea băieţilor, a feme-
ilor adulte de vârstă medie și a celor aflate la
risc și se va utiliza noul vaccin nonavalent.
Eliminarea cancerului de col uterin este un
obiectiv propus de OMS, în noua ediţie a
ţintelor mileniului.
Noi date despre evoluția
rujeolei
Un alt panel de interes a fost cel despre
rujeolă şi gripă. Dr. Aurora Stănescu a
prezentat date ale Institutului Naţional
de Sănătate Publică referitoare la aceste
subiecte. În actuala epidemie de rujeolă a
fost identificată tulpina de import a viru-
sului rujeolic B3, diferită de cea endemică
din România, D4. Cea mai afectată grupă de
vârstă a fost cea de sub un an, iar ponderea
cea mai mare a deceselor a fost înregis-
trată la aceeaşi grupă de vârstă. Cei mai
mulţi copii erau nevaccinaţi, iar un sondaj
care a urmărit motivele nevaccinării a
arătat răspunsuri diverse: în cea mai mare
pondere, de 68%, părinţii au răspuns că nu
şi-au vaccinat copiii pentru că aceştia nu au
fost bolnavi, apoi 20% nu cred că vaccinarea
este sigură, iar 18% au răspuns că le este
frică de reacţiile adverse. Consecinţa nevac-
cinării a fost apariţia unor endemii care se
succed la intervale scurte de timp. Pentru
ca ţara noastră să atingă ţinta de eliminare
a rujeolei se impune abordarea unor stra-
tegii de vaccinare a grupurilor populaţio-
nale. Trebuie organizate campanii în afara
programului naţional şi ulterior vaccinare
conform calendarului.
Sezonul gripal 2017–2018
Despre gripă și vaccinarea antigripală
ne-au vorbit dr. Rodica Popescu și dr. Odette
Popovici. În sezonul 2017–2018 a existat în
România o cocirculaţie a virusurilor gripale
de tip A şi B, cu predominanţa tipului B. În
săptămâna 11 a sezonului au fost înregis-
trate 9.459 de cazuri clinice compatibile cu
gripa, de 3,4 ori mai multe faţă de sezonul
precedent. Cele mai multe cazuri au fost
înregistrate la grupa de vârstă 15–49 de ani.
Cât despre vaccinarea antigripală, am aflat
că au fost distribuite gratuit 1.019.133 de
doze de vaccin și au fost vaccinate 1.005.901
persoane. Vaccinarea a început la sfârșitul
lunii octombrie 2017, dar acoperirea este
deficitară, din cauza scăderii receptivității
populației față de vaccinare, dar și a numă-
rului scăzut de doze, chiar dacă acesta a fost
dublu față de sezonul precedent.
Comparativ cu Europa, a fost detectat cu
o frecvență mai mare virusul gripal de tip
A, față de cel de tip B. În secțiile de terapie
intensivă, cele mai multe cazuri internate au
fost cu virus gripal de tip A. Au fost înregis-
trate 109 decese confirmate cu virus gripal,
din care 50 au fost cu virus gripal de tip B
și 56 cu virus tip A subtip (H1)pdm09. De
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018 7
asemenea, au fost confirmate focare cu virus
gripal la nivelul mai multor unități sanitare
cu paturi sau alte unități de îngrijire. Printre
acestea se numără și Institutul Regional de
Oncologie Iași, cu un număr de 18 cazuri
confirmate (13 pacienți și 5 la personalul
medical) și 4 decese. La Institutul Național
de Pneumoftiziologie „Marius Nasta” Bucu-
rești au fost înregistrate 22 de cazuri: 10 la
pacienți și 12 la personalul medical. Un alt
focar raportat a fost și Spitalul Universitar
de Urgență București, cu cinci cazuri confir-
mate pe secția de cardiologie. Alte focare au
fost și Centrul „Sfânta Margareta” (centru
specializat pentru dizabilități profunde)
și Secția de psihiatrie cronici a Spitalului
Orășenesc „Dr. Valer Russu” din Luduș,
județul Mureș.
În aceste focare, principala măsură ce
trebuie instituită este administrarea de osel-
tamivir la cazurile confirmate și preventiv la
contacți. Pacienții trebuie grupați, izolați,
iar personalul medical care se ocupă de
aceștia trebuie selectat special.
O statistică a cazurilor de gripă din
cadrul Institutului Național de Boli Infecți-
oase „Prof. dr. Matei Balș” a arătat că până
în prezent în această unitate au fost înre-
gistrate 512 cazuri de gripă confirmată: 189
de cazuri la copii și 323 la adulți. Dintre
acestea, au fost confirmate prin PCR 236
de cazuri, din care 169 cu virus gripal de
tip B. Au fost 25 de cazuri de SARI (infecții
respiratorii acute severe), din care 14 au
fost confirmate a fi gripă și 9 decese. Paci-
enții care au decedat din cauza gripei aveau
vârste cuprinse între 42 și 80 de ani, aveau
multiple comorbidități și nu erau vaccinați
antigripal.
Prof. dr. Alexandru Rafila a vorbit despre
imunomodulatorii în prevenția infecțiilor
recurente. Infecțiile reprezintă o problemă
de sănătate globală care capătă o dimen-
siune din ce în ce mai mare. În plus, o altă
problemă de sănătate publică este utilizarea
excesivă a antibioticelor. Trebuie gândită o
strategie preventivă, iar măsurile cele mai
facile sunt vaccinarea și utilizarea imunos-
timulatorilor/imunomodulatorilor. Se utili-
zează ca imunomodulatori lizate bacteriene
orale precum OM-85/89, care stimulează
sistemul imun înnăscut sau adaptativ și
stimulează procesul natural de maturare a
acestora. În afară de acestea, sunt utilizate
și extracte de timus (timomodulina) sau
componente sintetice.
Ghidurile Societății europene de
urologie recomandă ca femeile ce prezintă
infecții recurente de tract urinar să adopte
măsuri igieno-dietetice (hidratare, urinare
postcoitală, igienă riguroasă). Altă inter-
venție este profilaxia prin substituție
hormonală sau administrarea de probiotice,
D-manoză, sau instilație intravezicală etc.
Profilaxia imuno-activă este acum reco-
mandare de gradul A cu nivel de evidență
1A. Prof. dr. Alexandru Rafila a subliniat
faptul că sunt recomandați doar imunomo-
dulatorii incluși în ghidurile de specialitate.
Vaccinarea
antipneumococică
Un alt lector internațional prezent în
cadrul conferinței a fost dr. David Greenberg.
Acesta a vorbit despre vaccinarea antipneu-
mococică și beneficiile acesteia. În România
se regăsește una dintre cele mai ridicate
rate ale Streptococcus pneumoniae, serotip
19A, rezistent la antibiotice. Acest agent
microbian determină atât pneumonie pneu-
mococică, cât și boală invazivă pneumoco-
cică. Vaccinarea antipneumococică se poate
realiza atât cu vaccinul conjugat 7-valent,
cât și cu cel 13-valent. La copii, studiile au
arătat o reducere a incidenței bolii pneu-
mococice invazive. Un studiu ce a urmărit
evaluarea eficienței vaccinului 13-valent
conjugat în prevenția pneumoniei comuni-
tare la adulții aflați la risc a arătat o efica-
citate de 40,3%. Concluzionând, vaccinul
antipneumococic conjugat 13-valent a avut
un efect demonstrat prin studii clinice de a
reduce incidența bolii pneumococice inva-
zive și a pneumoniei comunitare și formele
complicate la copii, la nivel mondial.
Dr. Roxana DUMITRIU
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018
HEMATOLOGIE CLINICĂ
Hemofilia este definită ca o afecțiune
ereditară cu transmitere autozomal,
legată de cromozomul X, caracterizată
printr-un risc crescut de sângerare din
cauza deficitului de factor VIII (hemofilia
A - HA) sau IX (hemofilia B - HB). În afara
transmiterii ereditare materne, hemofilia
poate apărea într-un număr mare de
cazuri și ca o afecțiune dobândită, în urma
unei mutații spontane care ulterior va fi
transmisă la descendenți.
În grupa „hemofiliilor” au fost incluse și
afecțiunile cauzate de deficitul de factor
XI (hemofilia C) și V (parahemofilia),
precum și hemofilia dobândită prin
apariția de anticorpi anti-factori de
coagulare. Deoarece doar hemofilia A
(numită și „hemofilia clasică”) și B au o
pondere semnificativă în practica medicală
și constituie o problemă de sănătate
publică, materialul de faţă se va referi
numai la acestea. Deși asemănătoare ca
manifestări clinice, cele două forme (A și
B) de hemofilie diferă în ceea ce privește
frecvența și tratamentul și vor fi tratate
separat.
Epidemiologie
Având în vedere pragul de cinci cazuri
la 10.000 de locuitori sub care o afecțiune
potențial letală sau care produce dizabilităţi
cronice este inclusă în grupa „bolilor rare”
(„orphan disease”) în Uniunea Europeană,
bolile hemoragice ereditare – din care face
parte și hemofilia – aparțin tot acestei
categorii. Printre acestea, hemofilia este
cea mai frecventă entitate, reprezentând
61,5% conform datelor raportate de Fede-
rația mondială a hemofiliei (FMH) în 2015,
Fig. 1 – Frecvenţa bolilor hemoragice ereditare în lume.
Reprodus din Raportul FMH, 2015
urmată de boala von Willebrand (fig. 1).
Incidenţa hemofiliei în lume (definită
ca numărul de bărbați afectați împărțit
la numărul total de nou-născuți de sex
masculin într-un an și exprimată la 100.000
de băieți vii pe an) este dificil de apreciat,
dar a fost estimată la ~ 20/100.000 de băieți
născuți. Frecvenţa apariției HA, de exemplu,
a fost estimată la un caz la 5.000 de bărbați.
Prevalenţa (definită ca numărul total de
bărbați identificați cu hemofilie într-un
teritoriu împărțit la populația masculină la
o anumită dată și exprimată la 100.000 de
bărbați) variază între 12,8 în țările avan-
sate economic și 6,6/100.000 de bărbați în
țările subdezvoltate, iar prevalenţa HB este
în țările dezvoltate de 2,69 și de 1,2/100.000
de bărbați în restul lumii. Se estimează exis-
tenţa a ~ 400.000 de pacienți cu hemofilie
în lume (aproximativ 100.000 în China
continentală), deși doar 184.723 au fost
raportați la FMH în 2016. Dintre aceștia,
80% prezintă HA și 20% HB, iar 50–60%
sunt cu forme severe de boală, 25–30% cu
forme moderate și 15–20% cu forme ușoare.
În prezent, se consideră că ~ 75% din paci-
enții cu hemofilie se află în țările mai puțin
dezvoltate, unde ~ 70% din cei estimați cu
hemofilie sunt nediagnosticați, astfel încât
numai ~ 48% din toți pacienții estimați a
avea hemofilie au fost înregistrați de FMH
în 2015. Aceste elemente ar putea fi cauzate
de un complex de factori, cum ar fi: necu-
noașterea bolii, absenţa sau paucitatea
mijloacelor de diagnostic, accesul redus
la tratament, din variate cauze, în absenţa
căruia pacienții mor precoce sau nu sunt
luați în evidentă. Deși diferențele în ceea
ce privește incidenţa și prevalenţa par a fi
determinate de acuratețea diagnosticului,
există țări care se detașează aparent inex-
plicabil. În Europa, Islanda înregistrează o
prevalenţă a HA de 37–38 de cazuri/100.000
de bărbați, Irlanda prezintă o prevalenţă
a HB de 8,07 cazuri/100.000 de bărbați. În
SUA, numărul pacienților cu hemofilie a fost
estimat la 20.000 în 2016, reprezentând un
caz la 15.000 de locuitori, un caz la 5.000 de
băieți nou-născuți cu HA și un caz la 30.000
de băieți nou-născuți cu HB, 400 de copii
născându-se cu hemofilie în fiecare an. În
2010, România a raportat la FMH 1.662 de
cazuri, reprezentând 0,83 cazuri la 10.000
de locuitori, dintre care 1.443 cu HA, 204 cu
HB și 15 cazuri nedeterminate, iar în 2016
au fost raportate 1.825 de cazuri (1.615 cu
HA, 210 cu HB).
Hemofilia afectează în special sexul
masculin (formele severe apărând aproape
exclusiv la bărbaţi) din toate grupele sociale,
rasele și etniile din toate zonele geografice.
Hemofilia: drumul spre vindecare (1)
Însă prevalenţa hemofiliei este de aproape
două ori mai redusă în țările asiatice dezvol-
tate comparativ cu cele euro-atlantice, dife-
rență care se constată și la analiza pe grupe
etnice din SUA. Manifestările bolii sunt mai
frecvente la copii, adolescenți și adulți tineri
(până în 30–35 de ani), fiind afectată peri-
oada cea mai activă din punct de vedere fizic
a vieții. Femeile purtătoare ale anomaliei
genetice pot prezenta manifestări hemora-
gice ușoare.
Incidenţa hemofiliei și dinamica acesteia
sunt greu de evaluat din cauza diferențelor
mari în diagnosticare și raportare dintre țări.
Evaluările statistice, cum ar fi cele furnizate
de FMH, arată o creștere a numărului de
cazuri din toate categoriile de boli hemora-
gice ereditare, aproape uniformă în diferite
țări, cel mai probabil datorită unei mai bune
diagnosticări și raportări. Dinamica preva-
lenţei este însă mult diferită, fiind determi-
nată în primul rând de nivelul dezvoltării
economice. Se constată o creștere continuă
a numărului de cazuri de hemofilie în lume
(fig. 1). În Canada, prevalenţa HA a crescut
de la 10,2 în 1989 la 14,2 în 2008, iar cea
a HB de la 3,07 în 1989 la 3,55 în 2006; în
Marea Britanie, HA a ajuns de la 9,3 în 1974
la 21,6 în 2006 și HB de la 3,98 în 1989 la
4,36 în 2006; în România, prevalența HA a
crescut de la 11,4 în 1999 la 12,7 în 2006
(media 11,8 cazuri la 100.000 de bărbați)
iar în ceea ce privește HB de la 1,46 la 1,62
(media 1,52 cazuri la 100.000 de bărbați).
Creșterea numărului de cazuri se dato-
rează reducerii mortalității precoce și unei
mai bune diagnosticări. S-a putut evidenția
o corelație între puterea economică a unei
țări – care asigură un diagnostic precis
și precoce și un acces timpuriu la trata-
mentul modern efectuat în centre speci-
alizate – pe de o parte și numărul de paci-
enți cu hemofilie pe de alta (fig. 2 A-D).
Acest aparent paradox, constând în asoci-
erea dintre un nivel economic ridicat și
o prevalenţă mare a hemofiliei și invers,
este vizibil și în cazul căsătoriilor consan-
ghine. Este cunoscut că, în cazul copiilor
născuți din căsătorii consanghine, riscul
apariției bolilor cu transmitere recesivă
crește substanțial. Totuși, în țările în care
tradiția căsătoriilor consanghine este mare,
dar și îngrijirea hemofiliei este precară, de
Fig. 2 – Relaţia dintre dezvoltarea economică a unei ţări şi numărul de pacienţi cu hemofilie.
A. Numărul cel mai mare de pacienţi (coloana în negru) se află în grupa ţărilor dezvoltate, deşi acestea au populaţia cea mai
redusă; B. În ţările mai puţin dezvoltate, majoritatea pacienţilor cu hemofilie sunt copii; C. În ţările mai puţin dezvoltate,
disponibilitatea tratamentului substitutiv este absentă sau redusă; D. Existenţa programelor de hemofilie organizate
duce la o creştere cu 400–500% a numărului de pacienţi adulţi. PWH – pacienți cu hemofilie, HCT – centre de tratament
pentru hemofilie. Reprodus din: Evatt B. L., 2005
exemplu în țările din Orientul Mijlociu,
Africa, prevalenţa hemofiliei este mult mai
mică decât în țările din Europa și America
de Nord, unde consanghinitatea este
foarte rară.
Netratată, îndeosebi în cazul formelor
severe, hemofilia este o boală letală, cu o
mortalitate ridicată, încă din primul an de
viaţă. Odată cu o mai bună cunoaștere a
bolii și cu progresele terapeutice, speranța
medie de viaţă a crescut în ultimele decade,
ajungând de la 27 de ani în 1930 la 68 de ani
la începutul anilor 1980 în țările occiden-
tale. Totuși, a scăzut rapid în acea decadă
la 49 de ani și apoi la 35 de ani în anii ’90,
în principal din cauza infecției cu virusul
imunodeficienţei umane (HIV). Speranța
medie de viaţă a pacienților hemofilici a
crescut apoi rapid, ajungând, de exemplu
în Marea Britanie, în anii 2000, la 63 de ani
pentru formele severe și la 75 de ani pentru
formele moderate și ușoare – fiind în medie
de 78 de ani pentru bărbații cu hemofilie
din această ţară. Totuși, speranța de viaţă
a bărbaților cu hemofilie s-a dovedit a fi cu
15 și respectiv trei ani mai mică în cazul
formelor severe și moderat/ușoare. Morta-
litatea cauzată de hemofilie a fost de 2,69
ori mai mare în formele severe și de 1,19 ori
mai mare în formele moderat/ușoare decât
în populația generală de vârstă compara-
bilă și nu a diferit semnificativ între formele
A și B. Cauza principală a deceselor a fost
hemoragia cerebrală atât în formele severe,
cât și în cele moderat/ușoare. Datele din
Marea Britanie s-au dovedit comparabile
cu cele din alte țări ale spațiului geografic
euroatlantic. Mortalitatea prin hemofilie la
nivel global este însă greu de evaluat, din
cauza raportărilor incomplete.
Un aspect interesant relevat de studiile
epidemiologice mai recente este proporția
mai redusă (cu aproape 38%) a deceselor
prin accidente vasculare ischemice cardiace
și cerebrale, sugerând un efect protector
indus de hemofilie, efect încă incomplet
explicat.
Istoric
Riscul sângerării letale, modul de trans-
mitere și afectarea exclusivă a sexului
masculin au fost observate încă din Anti-
chitate, prima mențiune scrisă fiind făcută
în scrierile ebraice, inclusiv în Talmud, în
secolul II d.Hr. Ele au inclus scutirea de
circumcizie a nou-născutului ai cărui frați
sau veri au decedat prin sângerare în urma
procedurii. Primele referiri scrise făcute de
medici au apărut în secolele al X-lea (Albu-
casis) și al XII-lea (Maimonides), care au
aplicat legea rabinică a scutirii de circum-
cizie a băieților din familii în care au existat
decese prin sângerare. Prima descriere
„modernă” a bolii și a modului ei de trans-
mitere i-ar aparține medicului american
John Conrad Otto, în 1803, iar termenul
de hemofilie a apărut prima dată în publi-
cația medicului german și a studentului său,
Lukas Schönlein, respectiv Friedrich Hopff,
în 1828, fiind cel mai probabil derivat din
termenul „hemarrafilia” („afinitate pentru
sângerare” în limba greacă). În 1868, Volk-
mann atrage atenția asupra rolului hemora-
giei în patogeneza modificărilor articulare
constatate în hemofilie, dar sângerarea arti-
culară ca principală manifestare a bolii este
menționată abia în 1890. Prima constatare a
unui timp de coagulare prelungit al sângelui
unui pacient hemofilic a fost făcută în
1893, iar în 1916, Addis a comunicat pentru
prima dată scurtarea timpului de coagulare
al sângelui unui hemofilic după infuzia de
plasmă proaspătă. În anii 1936–1946, Patek
și Taylor au separat globulina care reducea
timpul de coagulare al sângelui unui pacient
cu hemofilie și au denumit-o „globulina
antihemofilică”. Tot în acea perioadă a fost
dovedită, prin transfuzii reciproce, existenţa
a două forme de hemofilie, notate ulterior cu
A și B. În anii 1950 se cunoștea deja faptul că
deficienţa factorului VIII al coagulării este
cauza hemofiliei clasice, fiind identificat și
factorul Christmas (după numele pacien-
tului), ulterior devenit factorul IX, pentru
ca abia în 1964 să apară prima descriere
în detaliu a „cascadei coagulării”. În 1965,
Judith Pool a elaborat „crioprecipitatul”,
produs congelat derivat din plasmă conți-
nând alături de fibrinogen și cantități sufi-
ciente de factor VIII, care putea fi adminis-
trat după dezghețare lentă și care a stat la
baza tratamentului antihemofilic mai multe
decenii, fiind încă utilizat în multe țări.
Introducerea concentratelor de factor
VIII și IX în anii ’70 și mai ales a celor purifi-
cate, tratate prin pasteurizare pentru inacti-
varea virusurilor și liofilizate (pentru o mai
ușoară conservare și administrare chiar la
domiciliu), în anii 1980–1990 („Haemate”,
„Beriate”), a însemnat un alt progres
notabil. Un pas important a fost făcut odată
cu descrierea genelor factorilor IX și VIII,
în anii 1982 și 1984, deschizându-se astfel
calea producerii factorilor VIII (1993) și IX
(1998) recombinanţi obținuţi prin tehnici
de inginerie genetică, care a înregistrat
progrese importante în ultimii 10–15 ani.
Introducerea programelor de tratament
substitutiv profilactic începând cu 1990
și noile terapii vizând inhibitorii de factor
au îmbunătăţit în mod covârșitor calitatea
vieții pacienților cu hemofilie, oferind unui
număr tot mai mare de pacienți șansa de a
avea o viaţă normală.
Aspectul clinic
Pacientul hemofilic prezintă tendința
de a sângera spontan (în absenţa unei
leziuni) sau prelungit în cazul unei leziuni
decelabile. El poate sângera la nivelul
oricărui țesut sau organ, dar mai frecvent la
nivelul articulațiilor, mușchilor și tractului
gastrointestinal (tabelul 1). Frecvenţa și
intensitatea hemoragiilor sunt determinate
Tabel 1: Frecvenţa aproximativă a sângerărilor
în diferite sedii
Sediul sângerării Frecvenţa
aproximativă
Hemartroza 70%–80%
■ mai frecventă în articulaţiile
cu mişcări predominant în
flexie: genunchi, gleznă, cot
■ mai putin frecventă în
articulaţiile multi-axiale: umăr,
pumn, şold
Muşchi 10%–20%
Alte sângerări majore 5%–10%
Sistem nervos central <5%
Tabelul 2. Relaţia dintre nivelul de factor şi severitatea sângerării
Severitate Nivelul de factor Episoade hemoragice
Severă < 1 IU/dl (< 0,01 IU/ml) Sângerare spontană în articulaţii sau
sau < 1 % din normal muşchi, 1–2 episoade hemoragice/săpt predominant în
absenţa unei provocări identificabile a hemostazei
Moderată 1-5 IU/dl (0,01-0,05 IU/ml) Sângerare spontană ocazională ~1/lună;
sau 1–5% din normal sângerare prelungită după traumatisme
Uşoară 6-40 IU/dl (0,05-0,40 IU/ml) Sângerare importantă după traumatisme
sau 5-<40% din normal majore sau chirurgie. Sângerarea spontană este rară, la fel
și hemartroza.
de nivelul activității factorilor VIII și IX în
plasmă (nivel normal 50-150%) (tabelul 2),
deși se cunoaște astăzi că 10 până la 15%
din pacienții cu nivel de factor < 1% pot
avea manifestări clinice moderate ale artro-
patiei hemofilice (mecanismele care stau la
baza acestor diferențe nu au fost complet
elucidate).
Fig. 3 – Hemartroză a genunchiului drept la un băiat cu
hemofilie A formă severă. Reprodus din Lobet S., 2014
Sângerarea la nivelul articulațiilor,
denumită și „hemartroza” (termen propriu
sângerărilor articulare din hemofilie, deoa-
rece include atât sângerarea acută, cât și
caracterul repetitiv al acesteia și conse-
cințele ei în timp), este o caracteristică
a hemofiliei, atât a HA, cât și a HB (fig. 3).
Apariția ei spontană indică o formă severă
de boală și repetarea ei duce în timp la
compromiterea articulațiilor afectate sub
forma „artropatiei hemofilice”. Apariția
hemartrozei este precedată de o durere vie,
adesea invalidantă, la nivelul articulației
afectate, care apare tumefiată, sub tensiune,
cu fundurile de sac sinoviale destinse, cu
temperatura locală ridicată, și cu limitarea
antalgică a mișcării articulare, articulația
aflându-se în poziția cu solicitare minimă
(de regulă în flexie). Durerea începe să se
diminueze numai când sângerarea s-a oprit.
Articulația poate să fie mult mărită în volum
și deformată, cu anchiloze sau semianchi-
loze atunci când sângerarea acută survine
după sângerări locale anterioare, repetate.
Articulațiile cel mai frecvent afectate sunt
genunchiul, cotul, glezna și pumnul, în timp
ce articulațiile mici ale mâinii, ale piciorului
și ale coloanei vertebrale sunt rar interesate
(tabelul 3). De menționat că hemartroza este
mult mai rară (9%) în primii doi ani de viaţă,
când predomină hematoamele și sânge-
rările orale și nazale, spre deosebire de
copiii mari și adulții la care hemartozele se
întâlnesc în 75% din cazuri.
Tabelul 3. Sediile mai frecvente ale sângerarilor în hemofilie
Severitate Sediul sângerării
Hemoragii serioase Articulaţii (hemartroze)
- mai frecvente în articulaţiile monoaxiale (gleznă,
genunchi, cot)
- mai puţin frecvente în articulaţiile pluriaxiale
(umăr, pumn, şold)
Muşchi, îndeosebi profunzi (iliopsoas, gambă, antebraţ)
Mucoasă bucală, nazală, tract genitourinar
Ameninţătoare de Gât, faringe, tract gastrointestinal
viață
Intracranian
Sângerarea la nivelul mușchilor care
determină hematoame în profunzimea
acestora este o altă manifestare clinică
sugestivă pentru hemofilie, 75% din paci-
enții cu forma severă prezentând acest tip
de sângerare de-a lungul vieții. Se manifestă
prin tumefacția de dimensiuni variabile a
mușchiului afectat, precedată de o durere
vie locală, furnicături, contractură spastică
cu limitarea mișcării, semne inflamatorii și
echimoză întinsă supraiacentă. Situația cea
mai gravă, cu potențial letal și consecințe
invalidante importante prin compresiunea
nervilor și/sau contractura permanentă a
ARS MEDICI
mușchiului, o reprezintă hematomul de
iliopsoas. În acest caz, coapsa apare rotată
intern și în flexie accentuată, spastică, dar
cu mișcările de rotație internă și externă
păstrate (articulația şoldului este liberă),
în abdomenul inferior și pe flancuri putân-
du-se palpa o formațiune pseudotumorală
corespunzătoare hematomului retroperi-
toneal. O complicație locală redutabilă a
hematoamelor voluminoase o reprezintă
necroza musculară secundară.
Sângerarea la nivelul tractului gastroin-
testinal poate surveni spontan (22%) sau
în urma unei cauze locale, cel mai adesea
ignorată de pacient. Consumul prelungit
de aspirină și antiinflamatoare neste-
roidiene sau steroidiene și infecția cu
Helicobacter pylori constituie factori favori-
zanți semnificativi.
Hemoragia intracraniană (HIC) se
întâlnește mai frecvent la copii și tineri cu
hemofilie, mai expuși la traumatisme în
zona capului. HIC survine de 40–80 de ori
mai frecvent la nou-născuții cu hemofilie
faţă de restul populației, este mai frecventă
la cazurile cu inhibitori și apare cel mai
adesea spontan, fiind un puternic indicator
pentru diagnosticul acestei boli. Mortali-
tatea era de 75% înainte de utilizarea noilor
tratamente, în urma cărora aceasta s-a
redus la 30%, un rol semnificativ avându-l
și introducerea metodelor noi de investi-
gație imagistică (tomografia computerizată
și imagistica prin rezonanță magnetică).
Când nu este letală, HIC poate produce o
morbiditate redutabilă prin consecințele
sale invalidante. Contrar unei percepții
mai largi, datele raportate recent (2016) nu
indică un risc mai mare de hemoragie cere-
brală la nou-născut în cazul nașterilor pe
cale naturală.
Pacienții cu hemofilie prezintă adesea
o „aură” care precede apariția semnelor
fizice de sângerare. În formele severe, care
sunt cele mai frecvente (aproximativ 60%),
manifestările hemoragice pot să apară
de la naștere (la secționarea cordonului
ombilical sau cefalohematom epicranian
neonatal voluminos) sau în primii 1-2 ani,
fie spontan, fie cu ocazia circumciziei, vacci-
nărilor, erupției dinților sau a intervențiilor
stomatologice, injecțiilor intramusculare,
prin mișcări de frecare de componentele
patului, după începutul mersului, după
venopuncţii. În formele moderate, hemo-
ragiile apar în general după traumatisme,
proceduri dentare sau alte proceduri inva-
zive, iar în formele ușoare, sângerările apar
numai după traumatisme sau intervenții
chirurgicale mari și boala poate rămâne
nediagnosticată până la vârstă adultă. De
menționat, în afara caracterului repetitiv
şi la distanţă al sângerării în hemofilie,
este faptul că aceasta se poate relua la un
număr de zile după oprire, fapt important
pentru conduita terapeutică. De asemenea,
sângerarea prelungită peste normal și neex-
plicată prin cauze locale a unei plăgi, care
„mustește”, este un indicator de hemofilie.
Bazele biomoleculare
ale patogenezei hemofiliei
În ultimele două-trei decade, s-au
acumulat numeroase date care au permis o
bună caracterizare a factorilor VIII și IX, a
genelor care îi codifică și a mutațiilor care le
afectează. Prezentarea lor depășește cadrul
acestei rubrici, dar o sinteză a celor mai
Frecvenţă
70-80%
10-20%
5-10%
5%
importante este utilă pentru înțelegerea
acelor modificări ale hemostazei care deter-
mină manifestările clinice ale hemofiliei.
Factorul VIII (FVIII) este o glicoproteină
de dimensiuni mari (300 kd) alcătuită din
2.332 de aminoacizi dispuși în două lanțuri
și şase domenii (lanțul greu cu domeniile
A1, A2 și B, lanțul ușor cu domeniile A3,
C1, C2) (fig 4) care prezintă locuri de acti-
vare specifice pentru trombină, factorul IXa
(FIX), factorul X și proteina C activată. În
condiții fiziologice, factorul VIII circulă în
sânge sub forma inactivă, de cofactor, și se
transformă în forma activă (FVIIIa) în 

ARS MEDICI
Fig. 4 Structura şi activarea FVIII. APC, proteina C activată. Reprodus simplificat din: Anna Mazurkiewicz-Pisarek, 2016.
Calea intrinsecă
Suprafaţă lezată
XII XIIa
VIIa VII
XI XIa
VIII
IX IXa VIIIa
X X
Xa
Protrombină (II)
Va
V
Fibrinogen (I) Fibrină (Ia)
Proteina C activată
Proteina S
Proteina C + Trombomodulină
Fig. 5 – Schema cascadei coagulării. TPFI – inhibitorul căii factorului tisular;
ionii de calciu nu sunt figuraţi. Reprodus din Joe D, Wikipedia.com.
 urma unei proteolize enzimatice (denu-
mită activare) inițiată de trombină, prin
care domeniul B este eliminat, rezultând
în final trei domenii: A1, A2 și A3-C1-C2.
Funcția FVIIIa este de a accelera activarea
factorului X (de 105 ori), în prezenţa FIXa,
a fosfolipidului trombocitar și a ionilor de
calciu (fig. 5). Inactivarea FVIII, care își înce-
tează astfel activitatea, se produce în urma
clivării domeniilor A1 și A2 de proteina C
activată. Factorul VIII circulă în plasmă
într-un complex cu factorul von Willebrand
care îl protejează de degradare și care se
disociază de factorul VIII în urma clivării
de trombină. De menționat că FVIII este cel
mai mare și mai instabil dintre toți factorii
coagulării. Sediul principal al sintezei îl
constituie celulele endoteliale ale sinusoi-
delor hepatice.
Glicoproteina FVIII este codificată de
o genă situată în regiunea telomerică a
brațului lung al cromozomului X în banda
q28.8 (fig. 6A) și notată F8. Ea constă din
186.000 de perechi de baze azotate și
conține 26 de exoni și 25 introni, ceea ce
reprezintă aproximativ 0,1% din totalul
genelor de pe cromozomul X. În HA, FVIII
este deficient din cauza unei multitudini
de mutații, dintre care cea mai frecventă
constă în inversiunea (rearanjare prin
recombinare intracromozomială a genelor)
produsă în intronul 22 (Inv22). Rezultatul
acesteia este separarea genei F8 în două
fragmente care sunt transcrise în direcții
opuse, rezultând un transcript trunchiat
din cauza pierderii prin netranscriere a unei
mici secvențe codante de 627pb a exonilor
23-26. Inv22 se află la originea a ~45% din
cazurile severe de HA, în restul constatân-
du-se mutații variate de tip punctiform
(missense sau nonsense), duplicări, deleții
de dimensiuni variabile sau inserții, precum
și inversiuni în intronul 1 care determină
sinteza mult scăzută a proteinei FVIII sau
sinteza unei proteine anormale funcțional.
Mutația Inv22 s-ar produce cel mai adesea
în cursul spermatogenezei (survenind, deci,
la bunicul matern), ceea ce sugerează că
cromozomul X în doză unică este mai expus.
Inv22 nu se constată, de regulă, în formele
moderate și ușoare de HA.
Factorul IX este o moleculă mult mai
mică, compusă din 461 de aminoacizi
dispuși în patru domenii (Gla, EGF1, EGF2
și al proteazei terminale C), care
constituie sedii de legare pentru
alți factori ai coagulării: pentru
factorul tisular (FT) și complexul
FT/fVIIa – domeniile Gla și EGF1,
pentru FVIIIa – domeniile EGF2
și al proteazei C. Este sintetizat
de hepatocite sub forma inac-
tivă. Din punct de vedere func-
țional, se comportă ca o enzimă
din categoria serin-proteazelor
dependentă de vitamina K. În
procesul de coagulare, FIX este
activat la FIXa fie de complexul
FT/FVIIa/ (calea extrinsecă),
fie de complexul FXIa/ (calea
intrinsecă) prin clivare prote-
olitică a unui mic fragment din
domeniul Gla. F IXa împreună
cu FVIIIa, fosfolipidul trombo-
citar activează FX la FXa care
împreună cu FV duce la formarea
trombinei și apoi a fibrinei
Calea extrinsecă
Leziune
TFPI
Factor tisular Leziune
Antitrombină
Trombină (IIa) Calea
comună
XIIIa XIII
Cheag de
fibrină
(fig. 5). Complexul format din FIXa, FVIIIa ,
FX și fosfolipidul de membrană plachetară
este denumit și „tenază” și are un rol major
în amplificarea cascadei coagulării.
FIX este codificat de o genă, notată F9,
situată pe brațul lung al cromozomului X în
banda q27.1-2 (fig. 6B). Are o lungime de 34
kb și conține 8 exoni și 7 introni. În HB, FIX
este deficient din cauza punctaţiilor multi-
forme (73% din cazuri), delețiilor (16%),
inserțiilor (3,3%), indeleţiilor (1,5%), inver-
siunile fiind absente. Majoritatea mutațiilor
ce stau la origina HB se produc în regiunea
codantă a genei F9. O situație interesantă o
reprezintă faptul că o varietate de mutații
punctiforme la nivelul regiunii promoter a
genei determină apariția unei forme severe
de HB particulară (HB Leyden), întâlnită
la aproximativ 2–3% din cazuri, în care se
constată o normalizare spontană a nivelului
de FIX în post-pubertate.
Normalizarea s-ar datora faptului
că gena aferentă factorului de răspuns
la androgeni, probabil testosteronul,
aflată în regiunea promoter a genei F9 și
interacționând cu aceasta, rămâne funcți-
onală, neafectată de mutația survenită la
nivelul genei din imediată vecinătate. Există
baze de date internaționale care colec-
tează mutațiile decelate la nivel global, ele
înregistrând până în prezent aproximativ
2.500 de mutații pentru HA și circa 1.000
pentru HB.
Rezultă că în hemofilie este afectată
hemostaza secundară, acea etapă care duce
la formarea fibrinei prin activarea „cascadei”
coagulării și îndeosebi a fazei de amplificare
a acesteia. Hemostaza primară, care se reali-
zează prin adeziunea, activarea și agregarea
trombocitelor la nivelul leziunii endote-
liale, se desfășoară normal. Totuși, „cali-
tatea” finală a trombusului trombocitar este
afectată din cauza formării reduse a fibrinei
care îl stabilizează, astfel explicându-se
sângerările tardive sau resângerarile din
această boală.
Genetica hemofiliei
Hemofilia este considerată o boală
genetică, cauzată de mutațiile de la nivelul
genei F8 (Xq28) care codifică factorul VIII
Fig. 6 – Localizarea genelor F8 şi F9 pe cromozomul X. A. Reprodus din Wikimedia Commons
al coagulării sau la nivelul genei F9 (Xq27)
care codifică factorul IX al coagulării,
ambele situate pe cromozomul X și trans-
mise de la mamă la descendenți. Modul de
transmitere al mutației („tarei”) este recesiv
legat de sex. Femeile având doi cromozomi
X din care doar unul conține gena deficientă
sunt denumite în termeni genetici hete-
rozigote pentru această genă, iar bărbații
care au un singur cromozom X, fiind și cel
care conține gena deficientă, se numesc
hemizigoţi pentru aceasta. În acest sens,
un arbore familial va fi întotdeuna întocmit
în cursul anamnezei unui pacient suspect
de hemofilie. Totuși, aproximativ 30% din
nou-născuţii de sex masculin cu hemofilie
severă nu au un istoric familial sugestiv
pentru această boală, indicând că aceasta a
fost produsă de o mutație nouă (numită și
„spontană sau recentă”), care poate afecta
orice persoană, că nu au existat rude de sex
masculin sau că lipsesc informațiile despre
existenţa bolii la antecesori. Cauza acestor
mutații nu este cunoscută, dar se consi-
deră astăzi că ele se produc mai frecvent în
cursul spermatogenezei, ca urmare a turno-
verului celular ridicat. De aceea, cazurile
noi de hemofilie ar apărea în urma muta-
țiilor survenite la bunicul matern, confe-
rind statutul de purtător mamei în 90% din
cazuri, astfel încât riscul rămâne prezent
pentru următorii născuți băieți de a face
boala. În restul situațiilor, cel mai probabil
mutația a survenit la produsul de concepție
masculin și mama nu este purtătoare, paci-
entul fiind primul din familie care posedă
gena defectivă și este afectat.
Hemofilia a fost considerată adesea în
spațiul public o „boală regală”, deoarece
mai mulți membri ai unor familii regale ale
Fig. 7 – Hemofilia – boala regală. Repodus din: Wikipedia.org. Shakko - Own work, CC BY-SA 4.0
Europei au fost afectați. În realitate, „sursa”
bolii a fost Regina Victoria a Marii Britanii
(1837–1901), care, fiind purtătoare a genei
defective în urma unei mutații recente (nu
a avut rude afectate), a transmis-o descen-
denților, la două din cele cinci fete care
au devenit purtătoare și unui băiat din cei
patru, decedat din cauza bolii. Descendenţii
au devenit membri ai familiilor regale din
Germania, Spania și Rusia, cel puțin nouă de
sex masculin dintre aceștia fiind cunoscuți
cu această boală, unii chiar decedând din
cauza ei (fig. 7). Cel mai cunoscut caz a fost
cel al ţarevicului Alexei, fiul ţarului Nicolae
al II-lea al Rusiei, „tratat” și de călugărul
rus Rasputin. Prin analiza ADN-ului fiului
ţarului, s-a putut stabili că boala regală era
o formă severă de hemofilie B.
Persoana de sex feminin care posedă
mutația se numește „purtătoare”, ea fiind
denumită „silențioasă” dacă este asimp-
tomatică, așa cum se întâmplă în majori-
tatea cazurilor. O femeie purtătoare poate
fi și simptomatică, prezentând de regulă
manifestări hemoragice ușoare, precum
sângerări nazale, menstruații prelungite,
echimoze după traumatisme minore, simp-
Mutație
Mutație
tome corespunzătoare unei forme ușoare de
boală. Mama purtătoare poate să nu știe de
prezenţa bolii, dacă nu au fost semnalate
alte cazuri de hemofilie în familia ei. Gena
defectivă poate fi transmisă de aceasta timp
de mai multe generații, până când boala
devine manifestă la unul dintre băieții din
familie, în cazul în care nu s-au născut
băieți sau s-au născut, din întâmplare,
numai băieți sănătoși.
O femeie este considerată „obligatoriu”
purtătoare a tarei de hemofilie dacă tatăl ei
a avut hemofilie, dacă are un fiu afectat sau
are o rudă pe linie maternă afectată. Ea este
considerată probabil purtătoare dacă are un
singur fiu afectat sau o fată purtătoare sau
dacă are o rudă maternă cu hemofilie, dacă
mama este purtătoare sau dacă este mama
unui băiat cu hemofilie, dar printre membrii
familiei nu există cazuri de boală sau purtă-
toare de hemofilie. În toate aceste situații,
mama va fi testată pentru a stabili nivelul de
factor de coagulare VIII sau IX. Informația
este utilă pentru planificarea altor sarcini,
proprii sau ale altor membri de familie de
sex feminin, precum și pentru evitarea unor
manevre, precum aplicarea forcepsului sau
a vacuumului la naștere. Totodată, cunoaș-
terea nivelului de factor VIII sau IX este
utilă în cazul intervențiilor chirurgicale sau
al traumatismelor severe, având în vedere că
aproximativ 30% din femeile heterozigote
au nivele <40%.
Deși, teoretic, purtătoarele heterozigote
ar trebui să prezinte un nivel al factorului
VIII sau IX cu 50% mai mic decât normalul,
în practică, acesta este foarte variabil, esti-
mându-se că aproximativ 10% din purtă-
toare au nivele de activitate a FVIII <35%,
putând ajunge chiar la valori apropiate de
1% , pacienta fiind simptomatică. Faptul a
fost explicat, cel puțin parțial, prin existenţa
Transmitere X-linkată recesivă
A
Tatăl neafectat Mamă purtătoare
Fiul Fiica Fiica
neafectat neafectată purtătoare
Neafectată Purtător
Mamă
sănătoasă
B deuna riscul că aceasta să fie transmisă
Fiice purtătoare Fii sănătoși
Fig. 8 – Reprezentare schematică a modului de transmitere
recesiv legat de sex al hemofiliei: A. tatăl normal+mama
purtătoare; A. tatăl cu hemofilie+mama nepurtătoare;
B. tatăl cu hemofilie+mama nepurtătoare.
Reprodus din The haemophilia, von Willebrand disease and
platelet disorders handbook, 2007.
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018 9
Mamă Tată
purtătoare neafectat
Fiică Fiică Fiu Fiu cu
neafectată purtătoare neafectat hemofilie
Mamă Tată cu
purtătoare hemofilie
Fiică Fiică cu Fiu Fiu cu
purtătoare hemofilie neafectat hemofilie
Fig. 9 – Reprezentare schematică a modului recesiv legat de
sex al hemofiliei. A. tatăl normal+mama purtătoare;
B. tatăl cu hemofilie+mama purtătoare.
Reprodus din The haemophilia, von Willebrand disease and
platelet disorders handbook, 2007
unui fenomen de inactivare (blocare) alea-
torie a unuia din cromozomii X din celulele
organismului feminin, fenomen denumit și
de „lyonizare”, după numele cercetătoarei
(Mary Lyon, 1971) care l-a descris. Dacă
cromozomul inactivat este cel care poartă
gena hemofiliei, cromozomul normal va
produce cantități suficiente de factor, dar
dacă cromozomul inactivat este cel sănătos,
cantitatea de factor sintetizată va fi sub
50%, cu valori dependente de proporția de
cromozomi X ce poartă gena și de gradul de
afectare a acesteia.
Modul de transmitere a genelor rece-
sive legate de sex este sintetizat în fig. 8 și
fig. 9. Conform acesteia, o femeie purtătoare
prezintă un risc de 25% de a avea un fiu
afectat (de hemofilie) (fig. 8A). Dacă tatăl are
hemofilie și mama nu poartă gena hemofi-
liei, copiii lor băieți nu vor avea boala și
fiicele vor fi toate purtătoare (fig. 8B). Dacă
tatăl nu are hemofilie și mama este purtă-
toare, 50% din copiii lor (băieți și fete) nu
vor avea gena hemofiliei, 25% din fete vor
fi purtătoare și 25% din băieți vor avea
hemofilie (fig. 9A). Dacă tatăl are hemofilie
și mama este purtătoare, 25% din băieți
vor avea hemofilie și 25% nu, iar 25%
din fete vor fi purtătoare și 25% vor avea
hemofilie (fig. 9B).
O fată purtătoare se poate naște cu
hemofilie severă (situație extrem de rară)
doar dacă: mama este purtătoare și tatăl
are hemofilie (ambii părinți transmit o genă
defectivă), dacă mama este purtătoare și
tatăl nu are hemofilie, dar are loc o mutație
spontană când copilul este conceput sau
dacă mama nu este purtătoare și tatăl are
hemofilie, dar are loc o altă mutație (spon-
tană) când copilul este conceput, în caz de
lyonizare extremă, mozaicism sau sindrom
Turner (genotip XO).
Pentru practică, merită a fi reținute
următoarele: niciunul dintre fiii unui
pacient cu hemofilie nu va avea această
boala; toate fetele unui pacient cu hemofilie
vor fi purtătoare (denumite și „obligatoriu”
purtătoare); fiul unei purtătoare are un risc
de 50% de a avea hemofilie; fiica unei purtă-
toare are un risc de 50% de a fi la rândul
ei purtătoare; riscul unui copil de a avea
hemofilie nu are legătură cu faptul că frații
sau surorile posedă gena. Riscul de a avea
Fiul
un copil ce posedă gena rămâne același la
afectat
fiecare sarcină. Un cuplu poate avea copii
care au gena hemofiliei și copii fără aceasta,
Afectat
fiind posibil ca toți copiii cuplului să moște-
nească fie gena normală, fie pe cea a hemofi-
Tată cu liei; o femeie purtătoare prezintă un risc de
hemofilie
25% de a avea un fiu cu hemofilie; odată ce
gena defectivă este prezentă, există întot-
descendenților. Pe de altă parte, hemofilia
poate să dispară dintr-un arbore familial,
dacă toți membrii familiei care au hemofilie
sau care sunt purtători dau naștere la copii
care, din întâmplare, nu au primit și nu
poartă gena mutantă. Nivelul de factor VIII
sau IX va fi întotdeauna același de-a lungul
generațiilor. Astfel, fiicele unui bărbat cu
hemofilie severă vor fi întotdeauna purtă-
toare ale unei gene pentru forma severă,
care nu va putea deveni ușoară, moderată
sau invers. Hemofilia se poate asocia cu alte
defecte ereditare ale hemostazei, realizând
tablouri clinice și de laborator complexe a
căror menționare depășește cadrul de faţă.
Dr. Radu GOLOGAN
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018
SPITALUL CLINIC
MILITAR DE URGENȚĂ
„DR. VICTOR POPESCU”
TIMIȘOARA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Otori-
nolaringologie la Cabinetul de Otorino-
laringologie din Ambulatoriul integrat - șef
cabinet (funcție militară);
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speciali-
tatea Neurologie la Cabinetul de Neuro-
logie din Ambulatoriul integrat (funcție
militară).
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde, documentele prevăzute la art.
3 din Anexa 2 la Ord. ministrului apărării
naționale nr. M.70/2016, publicat în Moni-
torul Oficial nr. 421/2016, completat cu
documentele prevăzute la art. 6, alin. 2, lit.
d) din Anexa 1 la Ord. m.s. nr. 869/2015,
cu completările și modificările ulterioare,
astfel:
a) cerere de înscriere la selecție, în care
candidatul menționează postul pentru care
dorește să concureze – document tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști cu viza pe anul în curs;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord.
m.s. nr. 869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de
familie din care să rezulte antecedentele
medicale patologice și faptul că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru
care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) copia certificatului de căsătorie acolo
unde este cazul;
l) fișa de examinare medicală – docu-
ment tipizat;
m) fișa cu principalele date de stare
civilă – document tipizat.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele tipizate se asigură candi-
daților prin grija spitalului, se comple-
tează de candidați și se depun la dosar în
termenul legal, cu excepția fișei de exami-
nare medicală.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se
prezintă și în original și se restituie după
certificarea copiilor. Documentele prevă-
zute la lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în speciali-
tatea postului.
Condițiile generale și specifice pentru
selecționarea candidaților în vederea
chemării/rechemării în activitate, în corpul
ofițerilor, sunt prevăzute în Alexa 1 la Ordi-
nului ministrului apărării naționale nr.
M.70/2016, pentru aprobarea Condițiilor și a
Metodologiei privind chemarea/rechemarea
în activitate, în corpul ofițerilor, în vederea
ocupării posturilor de medic, medic dentist,
farmacist, biolog, biochimist și chimist, în
unitățile și structurile sanitare din rețeaua
Ministerului Apărării Naționale, publicat în
Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Procedura de selecție presupune
par­curgerea următoarelor etape:
– înscrierea candidaților;
– verificarea îndeplinirii condițiilor de
participare la preselecție;
– concursul/examenul;
– efectuarea verificărilor în vederea
autorizării accesului la informații clasifi-
cate.
Preselecția constă în parcurgerea urmă-
toarelor probe eliminatorii de aptitudini:
a) evaluarea psihologică; b) evaluarea
nivelului pregătirii fizice; c) examinare
medicală.
Probele de aptitudini se desfășoară în
ordinea prevăzută mai sus, iar la fiecare
probă participă numai candidații care au
fost declarați „admis” la proba anterioară.
La examinarea psihologică participă numai
candidații declarați „admis” în urma verifi-
cării dosarelor de înscriere.
Evaluarea psihologică se desfășoară prin
grija Centrului de investigații socio-com-
portamentale, cu aprobarea șefului Direcției
Management resurse umane.
Evaluarea nivelului pregătirii fizice se
desfășoară prin grija structurii de speci-
alitate din cadrul Ministerului Apărării
Naționale.
Baremele de promovare ale evaluării
psihologice și nivelului pregătirii fizice a
acestora, locul și perioada desfășurării lor se
vor comunica ulterior.
Examinarea medicală se desfășoară în
conformitate cu prevederile Ord. nr. M.55
/107/2.587/C/10.357/210/496/831/2014
pentru aprobarea baremelor medicale
privind efectuarea examenului medical
pentru admiterea în unitățile/instituțiile de
învățământ militar, de informații, de ordine
publică și de securitate națională, pe peri-
oada școlarizării elevilor și studenților în
unitățile/instituțiile de învățământ militar,
de informații, de ordine publică și de secu-
ritate națională, pentru ocuparea funcțiilor
de soldat/gradat profesionist, precum și
pentru candidații care urmează a fi chemați/
rechemați/încadrați în rândul cadrelor mili-
tare în activitate/polițiștilor în serviciu/
funcționarilor publici cu statut special din
sistemul administrației penitenciare, cu
modificările și completările ulterioare, în
cadrul unităților și structurilor sanitare care
organizează selecția sau care asigură exper-
tiza medicală de specialitate pentru perso-
nalul unității unde se află și postul vacant,
iar costurile acesteia se suportă de către
fiecare candidat.
Persoanele care vor fi declarate câști-
gătoare în urma selecției vor fi chemate/
rechemate în activitate, în corpul ofițerilor
și vor dobândi calitatea de cadru militar în
activitate, cu drepturile și obligațiile ce reies
din Legea nr. 80 din 11 iulie 1995 privind
statutul cadrelor militare.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
spitalului, str. Gh. Lazăr nr. 7, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul Resurse Umane, tel.: 0256.20.18.34,
int. 171.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ ROMAN
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Cardiologie la Secția Cardi-
ologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medi-
cală pentru Laboratorul de Radiologie și
imagistică medicală.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau
primari confirmați în specialitatea respec-
tivă, rezidenți aflați în ultimul an de pregă-
tire în specialitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în speciali-
tatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 0233.74.25.11.
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ PAȘCANI
(JUDEȚUL IAȘI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Psihia-
trie la Compartimentul Psihiatrie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Epide-
miologie la Serviciul Prevenire a infecțiilor
asociate asistenței medicale;
 un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Pediatrie
la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de farmacist
primar confirmat în specialitatea Farmacie
generală la Farmacia spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic/farmacist specialist/
primar în specialitatea postului și poate fi
găsită pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Grădiniței nr. 5, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la Serviciul RUNOS, tel.: 0232.76.36.00,
int. 110.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ PAȘCANI
(JUDEȚUL IAȘI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Urologie la Cabinetul
de Urologie.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau
primari confirmați în specialitatea respec-
tivă, rezidenți aflați în ultimul an de pregă-
tire în specialitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în speciali-
tatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Grădiniței nr. 5, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la Serviciul RUNOS, tel.: 0232.76.36.00,
int. 110.
SPITALUL MUNICIPAL
TURDA (JUDEȚUL CLUJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p.
nr. 1.406/2006, coroborat cu prevederile art.
184 din Legea nr. 95/2006, funcția de șef
Secția Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confir-
marea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la
normele menționate;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a
fost condamnat penal pentru fapte ce-l fac
incompatibil cu funcția pentru care dorește
să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte
că în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de
conducerea unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medicilor din
România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau a certificatului de membru al
Colegiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după
caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 400 de lei.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specialitate
decurge de la data confirmării și încadrării
ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani
de unitățile la care au fost angajate sau de
Colegiul Medicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art. 5, lit. b),
c) sau d) nu pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în
următoarele probe: interviu – susținerea
proiectului de management, probă scrisă,
probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susține
după subiecte din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu modifi-
cările și completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se
susține pe baza metodologiei stabi-
lite pentru obținerea titlului de medic
specialist.
Tematica și bibliografia de concurs vor fi
afișate la sediul spitalului și pe site-ul aces-
tuia: www.spitalturda.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organi-
zează în termen de minimum 30 de zile
și maximum 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
sediul spitalului, Serviciul RUNOS.
SPITALUL MUNICIPAL
TURDA (JUDEȚUL CLUJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Obstetri-
că-ginecologie la Secția Obstetrică-gineco-
logie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medi-
cină fizică și de reabilitare pentru Labo-
ratorul de Recuperare, medicină fizică și
balneologie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Psihia-
trie la Secția Psihiatrie acuți.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist/primar în
specialitatea postului, postată pe site-ul
Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Serviciul RUNOS, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0364.42.00.66.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BRĂILA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p.
nr. 1.406/2006, coroborat cu prevederile art.
184 din Legea nr. 95/2006 și cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.706/2007,
funcția de șef UPU.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care candidații doresc să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confir-
marea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa la Ord. m.s.p.
nr. 1.406/2006;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a
fost condamnat penal pentru fapte care îl
fac incompatibil cu funcția pentru ocuparea
căreia dorește să candideze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate
tip A5;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte
că în ultimii 5 ani nu a fost sancționat de
conducerea unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medicilor din
România;
i) copie xerox de pe certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din
România;
j) copie xerox de pe carnetul de muncă
sau, după caz, o adeverință care să ateste
confirmarea în specialitate și vechimea în
specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a unității/compartimen-
tului;
l) chitanța de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Pentru funcția de medic șef UPU la
concurs se pot prezenta medici cu speciali-
tatea Medicină de urgență, cu grad de medic
specialist sau primar, cu experiență minimă
de lucru de 3 ani fără întrerupere în cadrul
unei UPU.
Concursul va consta în următoarele
probe: interviu – susținerea proiectului de
management, proba scrisă, proba clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține
după întrebări cu subiecte din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, cu modificările și completările ulteri-
oare și legislația secundară aferentă specia-
lității secției.
Proba clinică sau proba practică se
susține pe baza metodologiei stabilite
pentru obținerea titlului de medic primar.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, șos. Buzăului nr. 2, în termen de
15 zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare privind biblio-
grafia, tema proiectului de management
se pot obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0239.69.22.22, int. 2174.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
SPITALUL ORĂȘENESC
HOREZU
(JUDEȚUL VÂLCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modifică-
rile ulterioare, un post cu normă întreagă
de farmacist cu drept de liberă practică la
Farmacia cu circuit închis a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs și bibliografia vor fi
afișate la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul Resurse Umane, tel.: 0250.86.06.20,
int. 175.
SPITALUL ORĂȘENESC
DETA
(JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Pneumologie la Cabinetul de TBC.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Copiile documentelor de mai sus se
prezintă însoțite de actele originale. Docu-
mentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în speci-
alitatea postului și se găsește la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Mihai Viteazul nr. 10, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de
la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la sediul spitalului, Biroul RUNOS, tel.:
0256.39.02.60, int. 26.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ MILITAR
CENTRAL „DR. CAROL
DAVILA” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
Chirurgie toracică (personal civil contrac-
tual) la Secția clinică Chirurgie toracică.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Copiile documentelor prevăzute mai sus
vor fi însoțite de actele originale. Documen-
tele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt valabile
trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs poate fi găsită pe
site-ul: www.ms.ro, pe site-ul spitalului:
www.scumc.ro și la avizierul unității.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
spitalului, str. Mircea Vulcănescu nr. 88,
sector 1, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la sediul unității sau la tel.: 021.319.30.51,
int. 164.
SPITALUL MILITAR DE
URGENȚĂ
„DR. ION JIANU” PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
dentist/stomatolog cu drept de liberă prac-
tică la Compartimentul Medicină dentară
din Serviciul Medicină operațională (funcție
militară);
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Orto-
pedie și traumatologie la Cabinetul de Orto-
pedie și traumatologie din Ambulatoriul
integrat spitalului (funcție militară).
Condițiile pentru selecționarea candi-
daților în vederea chemării/rechemării în
activitate, în corpul ofițerilor, sunt prevă-
zute în Anexa 1 la Ord. ministrului apărării
naționale nr. M.70 din 25.05.2016, publicat
în Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde, documentele prevăzute la art.
3 din Anexa 2 la Ord. ministrului apărării
naționale nr. M.70 din 25.05.2016, publicat
în Monitorul Oficial nr. 421/2016, completat
cu documentele prevăzute la art. 6, alin. 2,
lit. d) din Anexa 1 la Ord. m.s. nr. 869/2015,
cu completările și modificările ulterioare,
astfel:
a) cerere de înscriere la selecție, în care
candidatul menționează postul pentru care
dorește să concureze – document tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști cu viza pe anul în curs;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord.
m.s. nr. 869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de
familie din care să rezulte antecedentele
medicale patologice și faptul că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru
care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – docu-
ment tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă
– document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis;
n) formular de bază – date personale –
document tipizat.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele tipizate se asigură candi-
daților prin grija spitalului, se comple-
tează de candidați și se depun la dosar în
termenul legal, cu excepția fișei de exami-
nare medicală.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se
prezintă și în original și se restituie după
certificarea copiilor. Documentele prevă-
zute la lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în speciali-
tatea postului, postată pe site-ul MS.
Persoana care va fi declarată câștigă-
toare în urma selecției va fi chemată/reche-
mată în activitate, în corpul ofițerilor și va
dobândi calitatea de cadru militar în activi-
tate, cu drepturile și obligațiile care decurg
din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru
selecționarea candidaților în vederea
chemării/rechemării în activitate, în corpul
ofițerilor, sunt prevăzute în Alexa 1 la Ordi-
nului ministrului apărării naționale nr. M.70
din 25.05.2016, pentru aprobarea Condi-
țiilor și a Metodologiei privind chemarea/
rechemarea în activitate, în corpul ofițerilor,
în vederea ocupării posturilor de medic,
medic dentist, farmacist, biolog, biochimist
și chimist, în unitățile și structurile sanitare
din rețeaua Ministerului Apărării Naționale,
publicat în Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Procedura de selecție presupune parcur-
gerea următoarelor etape:
– înscrierea candidaților;
– verificarea îndeplinirii condițiilor de
participare la preselecție;
– preselecția;
– concursul/examenul;
– efectuarea verificărilor în vederea
autorizării accesului la informații clasifi-
cate.
Preselecția constă în parcurgerea urmă-
toarelor probe eliminatorii de aptitudini: a)
evaluarea psihologică; b) evaluarea nive-
lului pregătirii fizice; c) examinare medi-
cală.
Probele de aptitudini se desfășoară în
ordinea prevăzută mai sus, iar la fiecare
probă participă numai candidații care au
fost declarați „admis” la proba anterioară.
La examinarea psihologică participă numai
candidații declarați „admis” în urma verifi-
cării dosarelor de înscriere.
Evaluarea psihologică se desfășoară prin
grija Centrului de investigații socio-com-
portamentale, cu aprobarea șefului Direcției
Management resurse umane.
Evaluarea nivelului pregătirii fizice se
desfășoară prin grija structurii de speci-
alitate din cadrul Ministerului Apărării
Naționale.
Baremele de promovare ale evaluării
psihologice și nivelului pregătirii fizice a
acestora, locul și perioada desfășurării lor se
vor comunica ulterior.
Examinarea medicală se desfășoară în
conformitate cu prevederile Ord. nr. M.55
/107/2.587/C/10.357/210/496/831/2014
pentru aprobarea baremelor medicale
privind efectuarea examenului medical
pentru admiterea în unitățile/instituțiile de
învățământ militar, de informații, de ordine
publică și de securitate națională, pe peri-
oada școlarizării elevilor și studenților în
unitățile/instituțiile de învățământ militar,
de informații, de ordine publică și de secu-
ritate națională, pentru ocuparea funcțiilor
de soldat/gradat profesionist, precum și
pentru candidații care urmează a fi chemați/
rechemați/încadrați în rândul cadrelor mili-
tare în activitate/polițiștilor în serviciu/
funcționarilor publici cu statut special din
sistemul administrației penitenciare, cu
modificările și completările ulterioare, în
cadrul unităților și structurilor sanitare care
organizează selecția sau care asigură exper-
tiza medicală de specialitate pentru perso-
nalul unității unde se află și postul vacant,
iar costurile acesteia se suportă de către
fiecare candidat.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
spitalului, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul Resurse Umane, tel.: 0248.21.80.90;
0248.21.81.72, int. 266.
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ MILITAR
„DR. ȘTEFAN ODOBLEJA”
CRAIOVA
(JUDEȚUL DOLJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Chirurgie
generală la Secția Chirurgie generală și trau-
matologie din Serviciul Medicină operațio-
nală (funcție militară);
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Orto-
pedie și traumatologie la Secția Chirurgie
generală și traumatologie din Serviciul
Medicină operațională (funcție militară);
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea ATI la
Compartimentrul ATI din Serviciul Medi-
cină operațională (funcție militară).
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde, documentele prevăzute la art.
3 din Anexa 2 la Ord. ministrului apărării
naționale nr. M.70 din 25.05.2016, publicat
în Monitorul Oficial nr. 421/2016, completat
cu documentele prevăzute la art. 6, alin. 2,
lit. d) din Anexa 1 la Ord. m.s. nr. 869/2015,
cu completările și modificările ulterioare,
astfel:
a) cerere de înscriere la selecție, în care
candidatul menționează postul pentru care
dorește să concureze – document tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști cu viza pe anul în curs;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord.
m.s. nr. 869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de
familie din care să rezulte antecedentele
medicale patologice și faptul că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru
care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – docu-
ment tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă
– document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis;
n) formular de bază – date personale –
document tipizat.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele tipizate se asigură candi-
daților prin grija spitalului, se comple-
tează de candidați și se depun la dosar în
termenul legal, cu excepția fișei de exami-
nare medicală.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se
prezintă și în original și se restituie după
certificarea copiilor. Documentele prevă-
zute la lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist/primar în
specialitatea postului.
Persoana care va fi declarată câștigă-
toare în urma selecției va fi chemată/reche-
mată în activitate, în corpul ofițerilor și va
dobândi calitatea de cadru militar în activi-
tate, cu drepturile și obligațiile care decurg
din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru
selecționarea candidaților în vederea
chemării/rechemării în activitate, în corpul
ofițerilor, sunt prevăzute în Anexa 1 la Ordi-
nului ministrului apărării naționale nr. M.70
din 25.05.2016, pentru aprobarea Condi-
țiilor și a Metodologiei privind chemarea/
rechemarea în activitate, în corpul ofițerilor,
în vederea ocupării posturilor de medic,
medic dentist, farmacist, biolog, biochimist
și chimist, în unitățile și structurile sanitare
din rețeaua Ministerului Apărării Naționale,
publicat în Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Procedura de selecție presupune
parcurgerea următoarelor etape:
– înscrierea candidaților;
– verificarea îndeplinirii condițiilor de
participare la preselecție;
– preselecția;
– concursul/examenul;
– efectuarea verificărilor în vederea
autorizării accesului la informații
clasificate.
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018 11
Preselecția constă în parcurgerea urmă-
toarelor probe eliminatorii de aptitudini:
a) evaluarea psihologică; b) evaluarea
nivelului pregătirii fizice; c) examinare
medicală.
Probele de aptitudini se desfășoară în
ordinea prevăzută mai sus, iar la fiecare
probă participă numai candidații care au
fost declarați „admis” la proba anterioară.
La examinarea psihologică participă numai
candidații declarați „admis” în urma verifi-
cării dosarelor de înscriere.
Evaluarea psihologică se desfășoară prin
grija Centrului de investigații socio-com-
portamentale, cu aprobarea șefului Direcției
Management resurse umane.
Evaluarea nivelului pregătirii fizice se
desfășoară prin grija structurii de speci-
alitate din cadrul Ministerului Apărării
Naționale.
Baremele de promovare ale evaluării
psihologice și nivelului pregătirii fizice a
acestora, locul și perioada desfășurării lor se
vor comunica ulterior.
Examinarea medicală se desfășoară în
conformitate cu prevederile Ord. nr. M.55
/107/2.587/C/10.357/210/496/831/2014
pentru aprobarea baremelor medicale
privind efectuarea examenului medical
pentru admiterea în unitățile/instituțiile de
învățământ militar, de informații, de ordine
publică și de securitate națională, pe peri-
oada școlarizării elevilor și studenților în
unitățile/instituțiile de învățământ militar,
de informații, de ordine publică și de secu-
ritate națională, pentru ocuparea funcțiilor
de soldat/gradat profesionist, precum și
pentru candidații care urmează a fi chemați/
rechemați/încadrați în rândul cadrelor mili-
tare în activitate/polițiștilor în serviciu/
funcționarilor publici cu statut special din
sistemul administrației penitenciare, cu
modificările și completările ulterioare, în
cadrul unităților și structurilor sanitare care
organizează selecția sau care asigură exper-
tiza medicală de specialitate pentru perso-
nalul unității unde se află și postul vacant,
iar costurile acesteia se suportă de către
fiecare candidat.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
spitalului, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul Resurse Umane, tel.: 0251.58.10.81,
int. 114.
REPUBLICARE
SPITALUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE
CĂLĂRAȘI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modifică-
rile ulterioare, un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pneumologie la
Dispensarul TBC Călărași.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau
primari confirmați în specialitatea respec-
tivă, rezidenți aflați în ultimul an de pregă-
tire în specialitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în speciali-
tatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018
SPITALUL CLINIC
MUNICIPAL
FILANTROPIA CRAIOVA
(JUDEȚUL DOLJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p.
nr. 1.406/2006, coroborat cu prevederile
art. 184 din Legea nr. 95/2006, funcția de
șef Serviciu Prevenire a infecțiilor asociate
asistenței medicale - SPIAAM (medic în
specialitatea Epidemiologie).
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confir-
marea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la
normele menționate;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a
fost condamnat penal pentru fapte ce-l fac
incompatibil cu funcția pentru care dorește
să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte
că în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de
conducerea unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medicilor din
România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau a certificatului de membru al
Colegiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după
caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a serviciului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specialitate
decurge de la data confirmării și încadrării
ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani
de unitățile la care au fost angajate sau de
Colegiul Medicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art. 5, lit. b),
c) sau d) nu pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în
următoarele probe: interviu – susținerea
proiectului de management, probă scrisă,
probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susține
după subiecte din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu modifi-
cările și completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se
susține pe baza metodologiei stabi-
lite pentru obținerea titlului de medic
specialist.
Tematica și bibliografia de concurs va
fi afișată la sediul spitalului și pe site-ul:
www.filantropia.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Serviciul RUONS, în termen de
15 zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUONS, tel.: 0251.30.75.00.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BRĂILA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p.
nr. 1.406/2006, coroborat cu prevederile
art. 184 din Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
 șef Secția Medicină internă I;
 șef Secția Oncologie;
 șef Secția Chirurgie generală;
 șef Secția Urologie;
 șef Secția Neurologie;
 șef Secția Pediatrie I;
 șef Secția Pediatrie II;
 șef Secția Medicină internă II;
 șef Secția Cardiologie;
 șef Secția Ortopedie-traumatologie;
 șef Secția ATI II;
 șef Secția Chirurgie-ortopedie infan-
tilă;
 șef Secția Gastroenterologie;
 șef Secția Recuperare, medicină fizică
și balneologie;
 șef Secția Boli infecțioase;
 șef Secția Obstetrică-ginecologie I;
 șef Secția Obstetrică-ginecologie II;
 șef Secția Neonatologie;
 șef Secția ATI III;
 șef Laborator de Radiologie și imagis-
tică medicală – corp A;
 șef Laborator de Analize medicale –
corp D;
 șef Serviciu Anatomie patologică –
citologie, histopatologie, prosectură.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confir-
marea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la
normele menționate;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a
fost condamnat penal pentru fapte ce-l fac
incompatibil cu funcția pentru care dorește
să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte
că în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de
conducerea unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medicilor din
România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau a certificatului de membru al
Colegiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după
caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a secției/laboratorului/
serviciului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specialitate
decurge de la data confirmării și încadrării
ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani
de unitățile la care au fost angajate sau de
Colegiul Medicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art. 5, lit. b),
c) sau d) nu pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în
următoarele probe: interviu – susținerea
proiectului de management, probă scrisă,
probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susține
după subiecte din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu modifi-
cările și completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se
susține pe baza metodologiei stabi-
lite pentru obținerea titlului de medic
specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, șos. Buzăului nr. 2, în termen de
15 zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare privind biblio-
grafia, tema proiectului de management
se pot obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0239.69.22.22, int. 2174.
SPITALUL CLINIC
MUNICIPAL
FILANTROPIA CRAIOVA
(JUDEȚUL DOLJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Neonatologie la Secția clinică
Neonatologie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs va
fi afișată la sediul spitalului și pe site-ul:
www.filantropia.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Serviciul RUONS, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUONS, tel.: 0251.30.75.00.
SPITALUL CLINIC
„NICOLAE MALAXA”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea ATI la
Compartimentul ATI;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală, cu competență
în CT, pentru Laboratorul de Radiologie și
imagistică medicală – Computer tomograf.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în speciali-
tatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL DE PSIHIATRIE
„SF. NICOLAE” ROMAN
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, două posturi cu normă întreagă
de medic în specialitatea Psihiatrie la
Secția Psihiatrie cronici.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau
primari confirmați în specialitatea respec-
tivă, rezidenți aflați în ultimul an de pregă-
tire în specialitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
POSTURI SCOASE LA CONCURS
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în speci-
alitatea postului și se va afișa pe site-ul
unității: www.spsnroman.ro și la sediul aces-
teia din str. Ion Nanu nr. 4.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
spitalului, Compartimentul RUNOS, în
termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața medi-
cală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0233.76.50.90.
SPITALUL MUNICIPAL
MEDIAȘ
(JUDEȚUL SIBIU)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Cardio-
logie la Secția Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Onco-
logie medicală la Compartimentul Onco-
logie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Oftal-
mologie la Compartimentul Oftalmologie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea ORL la
Compartimentul ORL;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru Labora-
torul de Radiologie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pneu-
mologie la Compartimentul Pneumologie;
 un post cu normă întreagă de medic
Medicină generală cu drept de liberă prac-
tică, având atestat în Asistență medicală
de urgență prespitalicească, la Comparti-
mentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medi-
cină de urgență la Compartimentul Primiri
Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și
se achită la sediul spitalului sau în contul
acestuia deschis la Trezoreria Mediaș:
RO73TREZ57721F332100XXXX.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în speciali-
tatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Cloșca nr. 2, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0269.84.25.50, int. 151.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ SATU MARE
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea ORL la
Secția ORL;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea
Chirurgie vasculară la Compartimentul
Chirurgie vasculară din cadrul Secției
Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă de medic
rezident ultimul an confirmat în speciali-
tatea Recuperare, medicină fizică și balne-
ologie pentru Laboratorul de Recuperare,
medicină fizică și balneologie – Tășnad.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist/primar în
specialitatea postului, postată pe site-ul MS:
www.ms.ro la rubrica: Specialiști/Examene și
concursuri naționale/.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
„REGELE CAROL I”
COSTEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Radiologie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și
imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Biroul RUNOS, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Tematica de concurs, bibliografia și alte
relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 0248.67.35.50.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ „REGINA
MARIA” BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medi-
cină de urgență la Compartimentul Primiri
Urgențe, Serviciul Medicină operațională
(funcție militară);
 un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru Labora-
torul de Radiologie și imagistică medicală,
Serviciul Medicină operațională (funcție
militară).
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde, documentele prevăzute la art.
3 din Anexa 2 la Ord. ministrului apărării
naționale nr. M.70 din 25.05.2016, publicat
în Monitorul Oficial nr. 421/2016, completat
cu documentele prevăzute la art. 6, alin. 2,
lit. d) din Anexa 1 la Ord. m.s. nr. 869/2015,
cu completările și modificările ulterioare,
astfel:
a) cerere de înscriere la selecție, în care
candidatul menționează postul pentru care
dorește să concureze – document tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști cu viza pe anul în curs;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord.
m.s. nr. 869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de
familie din care să rezulte antecedentele
medicale patologice și faptul că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru
care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – docu-
ment tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă
– document tipizat;
n) copia poliței de asigurare malpraxis;
o) formular de bază – date personale –
document tipizat.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele tipizate se asigură candi-
daților prin grija spitalului, se comple-
tează de candidați și se depun la dosar în
termenul legal, cu excepția fișei de exami-
nare medicală.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se
prezintă și în original și se restituie după
certificarea copiilor. Documentele prevă-
zute la lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist/primar în
specialitatea postului.
Persoana care va fi declarată câștigă-
toare în urma selecției va fi chemată/reche-
mată în activitate, în corpul ofițerilor și va
dobândi calitatea de cadru militar în activi-
tate, cu drepturile și obligațiile care decurg
din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru
selecționarea candidaților în vederea
chemării/rechemării în activitate, în corpul
ofițerilor, sunt prevăzute în Alexa 1 la Ordi-
nului ministrului apărării naționale nr. M.70
din 25.05.2016, pentru aprobarea Condi-
țiilor și a Metodologiei privind chemarea/
rechemarea în activitate, în corpul ofițerilor,
în vederea ocupării posturilor de medic,
medic dentist, farmacist, biolog, biochimist
și chimist, în unitățile și structurile sanitare
din rețeaua Ministerului Apărării Naționale,
publicat în Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Procedura de selecție presupune parcur-
gerea următoarelor etape:
– înscrierea candidaților;
– verificarea îndeplinirii condițiilor de
participare la preselecție;
– preselecția;
– concursul/examenul;
– efectuarea verificărilor în vederea
autorizării accesului la informații
clasificate.
Preselecția constă în parcurgerea urmă-
toarelor probe eliminatorii de aptitudini:
a) evaluarea psihologică; b) evaluarea
nivelului pregătirii fizice; c) examinare
medicală.
Probele de aptitudini se desfășoară în
ordinea prevăzută mai sus, iar la fiecare
probă participă numai candidații care au
fost declarați „admis” la proba anterioară.
La examinarea psihologică participă numai
candidații declarați „admis” în urma verifi-
cării dosarelor de înscriere.
Evaluarea psihologică se desfășoară prin
grija Centrului de investigații socio-com-
portamentale, cu aprobarea șefului Direcției
Management resurse umane.
Evaluarea nivelului pregătirii fizice se
desfășoară prin grija structurii de speci-
alitate din cadrul Ministerului Apărării
Naționale.
Baremele de promovare ale evaluării
psihologice și nivelului pregătirii fizice a
acestora, locul și perioada desfășurării lor se
vor comunica ulterior.
Examinarea medicală se desfășoară în
conformitate cu prevederile Ord. nr. M.55
/107/2.587/C/10.357/210/496/831/2014
pentru aprobarea baremelor medicale
privind efectuarea examenului medical
pentru admiterea în unitățile/instituțiile de
învățământ militar, de informații, de ordine
publică și de securitate națională, pe peri-
oada școlarizării elevilor și studenților în
unitățile/instituțiile de învățământ militar,
de informații, de ordine publică și de secu-
ritate națională, pentru ocuparea funcțiilor
de soldat/gradat profesionist, precum și
pentru candidații care urmează a fi chemați/
rechemați/încadrați în rândul cadrelor mili-
tare în activitate/polițiștilor în serviciu/
funcționarilor publici cu statut special din
sistemul administrației penitenciare, cu
modificările și completările ulterioare, în
cadrul unităților și structurilor sanitare care
organizează selecția sau care asigură exper-
tiza medicală de specialitate pentru perso-
nalul unității unde se află și postul vacant,
iar costurile acesteia se suportă de către
fiecare candidat.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul Resurse Umane, tel.: 0268.41.63.93,
int. 111 sau 113.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
PANCIU
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Epidemiologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medi-
cală;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Radiologie-imagis-
tică medicală (CT, mamograf).
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau
primari confirmați în specialitatea respec-
tivă, rezidenți aflați în ultimul an de pregă-
tire în specialitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte
că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018 13
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) ai unor organizații incompatibile cu regu- j) copia certificatului de naștere;
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în lile, activitățile și atribuțiile specifice profe- k) fișa de examinare medicală – docu-
termen de valabilitate. siei militare; ment tipizat;
Tematica de concurs este cea pentru f) nu aparțin unor culte sau asociații/ l) fișa cu principalele date de stare civilă
examenul de medic specialist în speciali- grupări religioase care contravin normelor – document tipizat;
tatea postului. de păstrare a ordinii publice, care încalcă m) copia poliței de asigurare malpraxis;
Înscrierile la concurs se fac la sediul bunele moravuri sau afectează exercitarea n) formular de bază – date personale –
unității, în termen de 15 zile calendaristice profesiei militare; document tipizat.
de la apariția acestui anunț, iar concursul g) nu sunt asociați unici și nu participă Taxa de concurs este de 150 de lei.
se organizează în perioada cuprinsă între direct la administrarea sau conducerea unor Documentele tipizate se asigură candi-
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața organizații sau asociații comerciale, iar dacă daților prin grija spitalului, se comple-
medicală”. se află în una dintre aceste situații, se anga-
tează de candidați și se depun la dosar în
Relații suplimentare se pot obține la jează în scris că, la data chemării/rechemării
termenul legal, cu excepția fișei de exami-
sediul spitalului sau la tel.: 0237.27.56.00, în activitate, vor renunța la această calitate;
nare medicală.
int. 112 și 119. h) fac dovada aptitudinii medicale
Actele prevăzute a fi depuse în copie se
pentru participarea la selecție, prin docu-
prezintă și în original și se restituie după
mente emise de medicul de familie;
SPITALUL MILITAR i) își exprimă în scris acordul privind certificarea copiilor. Documentele prevă-
DE URGENȚĂ verificarea în vederea autorizării accesului zute la lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de valabilitate.
„DR. CONSTANTIN la informații clasificate, potrivit legii, în
Verificarea îndeplinirii condițiilor de
cazul în care sunt chemați în activitate;
PAPILIAN” CLUJ-NAPOCA j) medicii-femei declară în scris că își participare la preselecție se realizează în
scoate la asumă toate riscurile în situația în care, pe termen de 5 zile lucrătoare de la expirarea
CONCURS parcursul susținerii probelor de selecție, se termenului de depunere al dosarelor și
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. află în stare de graviditate/maternitate. constă în analizarea dosarelor din punctul
nr. 869/2015, cu completările și modifi- Îndeplinirea condițiilor prevăzute la de vedere al conformității și al corectitudinii
cările ulterioare, precum și prevederile lit. a), c), e)–g), i și j) se declară pe propria documentelor depuse la dosar, precum și din
Ord. ministrului apărării naționale nr. răspundere, în cuprinsul cererii de înscriere punctul de vedere al îndeplinirii condițiilor
M.70/2016, pentru aprobarea Condițiilor la selecție. pentru participarea la concurs prevăzute de
și a Metodologiei privind chemarea/reche- Condițiile specifice pentru ocuparea prezenta metodologie și de dispozițiile art.
marea în activitate, în corpul ofițerilor, în postului sunt: 6 din Anexa nr. 1 la Ord. m.s. nr. 869/2015.
vederea ocupării posturilor de medic, medic a) sunt absolvenți cu diplomă de licență Contestarea rezultatelor verificării înde-
dentist, farmacist, biolog, biochimist și ai unei instituții de învățământ superior plinirii condițiilor de participare la prese-
chimist, în unitățile și structurile sanitare medical acreditate; lecție și soluționarea contestațiilor se reali-
din rețeaua Ministerului Apărării Națio- b) dețin certificat de membru al cole- zează în termenele și condițiile prevăzute la
nale, următoarele posturi: giului de profil cu drept de liberă practică, art. 6, alin. (6) din Anexa nr. 1 la Ord. m.s.
 un post cu normă întreagă de medic potrivit relementărilor în vigoare; nr. 869/2015.
specialist confirmat în specialitatea Cardio- c) sunt confirmați ca medici specialiști
Preselecția constă în parcurgerea urmă-
logie la Secția Cardiologie din spital; sau primari în specialitățile corespunză-
toarelor probe eliminatorii de aptitudini:
 un post cu normă întreagă de medic toare posturilor vacante pentru încadrarea
specialist confirmat în specialitatea Medi- a) evaluarea psihologică; b) evaluarea
cărora se organizează selecția și nu au fost
cină internă la Cabinetul de Medicină nivelului pregătirii fizice; c) examinare
sancționați și nu se află sub efectul vreunei
internă din Ambulatoriul integrat – șef medicală.
sancțiuni dintre cele prevăzute în Legea nr.
cabinet. Probele de aptitudini se desfășoară în
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
Selecția candidaților pentru încadrarea tății, republicată, cu modificările și comple- ordinea prevăzută mai sus, iar la fiecare
posturilor militare de medici se organi- tările ulterioare. probă participă numai candidații care au
zează de către spital și presupune parcur- Dosarul de înscriere la concurs va fost declarați „admis” la proba anterioară.
gerea următoarelor etape: publicitatea cuprinde următoarele acte: Rezultatele probelor eliminatorii de apti-
postului vacant; înscrierea candidaților; a) cerere de înscriere la selecție, în care tudini prevăzute la lit. a) și b) nu pot fi
verificarea îndeplinirii condițiilor de parti- candidatul menționează postul pentru care contestate. Candidații declarați „inapt” și
cipare la preselecție; preselecția; consursul/ dorește să concureze – document tipizat; „respins” la una dintre probele de aptitudini
examenul; efectuarea verificărilor în b) copie xerox de pe diploma de licență sunt eliminați din concurs și li se restituie,
vederea autorizării accesului la informații și certificatul de specialist sau primar la cerere, dosarele de înscriere. Candidații
clasificate. pentru medici, medici dentiști, farmaciști, declarați „apt” și „admis” în urma desfă-
Condițiile generale pentru ocuparea respectiv adeverință de confirmare în gradul șurării tuturor probelor de aptitudini din
postului sunt:
profesional pentru biologi, biochimiști sau cadrul preselecției pot participa la concursul
a) au cetățenie română și domici- chimiști cu viza pe anul în curs; pentru ocuparea posturilor vacante.
liul stabil în România de cel puțin 6 luni, c) copie a certificatului de membru al
termen calculat de la data depunerii cererii organizației profesionale cu viza pe anul în
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în speciali-
de înscriere la selecție; curs; tatea postului, postată pe site-ul MS.
b) nu au fost condamnați, nu se află în d) dovada/înscrisul din care să rezulte Înscrierile la concurs se fac la sediul
curs de urmărire penală și nu sunt trimiși că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile spitalului, str. G-ral Traian Moșoiu nr. 22,
în judecată sau judecați pentru săvârșirea prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), în termen de 15 zile calendaristice de la
unei infracțiuni contra umanității, contra la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la apariția acestui anunț, iar concursul se
statului ori contra autorității, de serviciu art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
organizează în perioada cuprinsă între
sau în legătură cu serviciul, care împiedică 95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
înfăptuirea justiției, de fals ori a unei infrac- tății, republicată, cu modificările ulterioare;
medicală”.
țiuni săvârșite cu intenție, care ar face-o e) acte doveditoare pentru calcularea
incompatibilă cu exercitarea postului, cu Aspecte detaliate privind modul de
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord.
excepția situației în care a intervenit reabi- parcurgere a etapelor de selecție, a probelor
m.s. nr. 869/2015;
litarea; f) certificat de cazier judiciar în original; de aptitudini și calendarul desfășurării
c) nu fac parte din partide, forma- g) adeverință eliberată de medicul de concursului vor fi afișate la sediul unității și
țiuni sau organizații politice, iar dacă sunt familie din care să rezulte antecedentele pe pagina oficială de internet a acesteia.
membri, să se angajeze în scris că, la data medicale patologice și faptul că este apt din Persoanele declarate câștigătoare în
chemării/rechemării în activitate, vor punct de vedere fizic și neuropsihic pentru urma desfășurării concursului se propun
renunța la această calitate; exercitarea activității pentru postul pentru pentru chemarea în activitate în corpul
d) împlinesc vârsta de cel mult 50 de ani care candidează; ofițerilor, potrivit reglementărilor în
în anul desfășurării selecției; h) chitanță de plată a taxei de concurs; vigoare.
e) nu fac parte din organizații interzise i) copia actului de identitate în termen Relații suplimentare se pot obține la tel.:
de legislația românească și nu sunt membri de valabilitate; 0264.40.34.01, int. 314, 315.
PUBLICITATE
Centrul medical Oncovit S.R.L., cu sediul în municipiul Alexandria, județul Teleorman,
care asigură internări de zi într-un spațiu cu 24 de paturi, angajează medic specialist
Clinică medicală particulară
sau primar Oncologie medicală, cu normă întreagă, fără limită de vârstă. Se asigură din Roznov,
Piatra Neamț, jud. Neamț,
un salariu decent, bonuri de masă și se acoperă cheltuielile de transport. Relații la tel.:
0764.107.360 și pe e-mail: condiții și dotare la standarde europene,
laurentiu.centroinvest@yahoo.com, simnik_72@yahoo.com cu aparatură de ultimă generație,
angajează medici specialiști în
Centrul Medical OPTIM SANO
următoarele specialități: Cardiologie,
din București, Sector 2 (zona Piața Gemeni), caută medici cu contract de colaborare/
Gastroenterologie, Oftalmologie,
angajare pentru specialitățile Medicină internă, Endocrinologie, Pediatrie, Neurologie,
Reumatologie, Endocrinologie,
Dermatologie, ORL, Oftalmologie, precum și medici cu supraspecializare în Ecografie
Neurologie și Psihiatrie.
generală. Pentru Oftalmologie și ORL există și posibilitatea angajării cu contract CASMB.
Relații la tel. 0726.386.618/ 0723.048.135. E-mail: optimsano@gmail.com Oferim contract de muncă normă
întreagă, cu carte de muncă,
Centrul medical privat Echo-Med-Sante, cu plata contribuțiilor aferente,
din Curtea de Argeș, pe perioadă nedeterminată.
angajează medic internist și medic neurolog, în contract cu CAS Argeș. Salarizare atrăgătoare, decontare
Există și posibilitatea angajării fără contract cu CAS.
transport, mediu de lucru plăcut.
Nr. de contact: 0744.314.502
Tel.: 0233.21.94.63, dr. Maria Moțaș.
(Dr. Mitrache Ionelia)
14 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ
„DR. CONSTANTIN
PAPILIAN” CLUJ-NAPOCA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină
de urgență la Compartimentul Primiri Urgențe
al spitalului;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Obste-
trică-ginecologie la Compartimentul Gineco-
logie din Secția Chirurgie a spitalului;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Cardio-
logie la Secția Cardiologie din spital;
 un post cu normă întreagă de farmacist
Farmacie generală cu drept de liberă practică
la Farmacia spitalului.
Pentru a ocupa un post contractual vacant
sau temporar vacant candidații trebuie să
îndeplinească următoarele condiții gene-
rale, conform art. 3 al Regulamentului-cadru
aprobat prin H.G. nr. 286 din 23 martie 2011,
cu modificările și completările ulterioare:
1) au cetățenie română, cetățenie a altor
state membre ale Uniunii Europene sau a
statelor aparținând Spațiului Economic Euro-
pean și domiciliul în România;
2) cunoaște limba română, scris și vorbit;
3) are vârsta minimă reglementată de
prevederile legale – minimum 15 ani;
4) are capacitate deplină de exercițiu;
5) are o stare de sănătate corespunzătoare
postului, atestată pe baza adeverinței medi-
cale eliberate de medicul de familie sau de
unitățile sanitare abilitate;
6) îndeplinește condițiile de studii și,
după caz, de vechime sau alte condiții speci-
fice potrivit cerințelor posturilor scoase la
concurs;
7) nu a fost condamnată definitiv pentru
săvârșirea unei infracțiuni contra umani-
tății, contra statului ori contra autorității,
de serviciu sau în legătură cu serviciul, care
împiedică înfăptuirea justiției, de fals ori a
unor fapte de corupție sau a unei infracțiuni
săvârșite cu intenție, care ar face-o incompa-
tibilă cu exercitarea postului, cu excepția situ-
ației în care a intervenit reabilitarea.
Condiții specifice pentru ocuparea postu-
rilor: acordul scris al candidatului privind
verificarea obținerii autorizației de acces la
informații clasificate, în cazul în care acesta
este declarat „admis”.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic/farmacist specia-
list în specialitatea postului, postată pe
site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
spitalului, str. G-ral Traian Moșoiu nr. 22,
în termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0264.40.34.01, int. 314, 315.
SPITALUL CLINIC
MUNICIPAL „DR. GAVRIL
CURTEANU” ORADEA
(JUDEȚUL BIHOR)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Reumato-
logie la Compartimentul Reumatologie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Endocri-
nologie la Compartimentul Endocrinologie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pneumo-
logie la Secția Pneumologie I;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pneumo-
logie la Secția Pneumologie III.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze (cerere-tip
de la Serviciul RUNOS);
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Spitalul oferă salariu conform prevederilor
legale în vigoare, indemnizație de hrană, posi-
bilități de perfecționare și promovare.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. C. Coposu nr. 12, Serviciul
RUNOS, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la Serviciul RUNOS, tel.: 0359.80.38.00,
int. 174.
SPITALUL CLINIC DE
COPII „DR. VICTOR
GOMOIU” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Oftalmologie la Cabinetul de Oftalmologie
din Ambulatoriul integrat (cu sediul în
str. Prieteniei nr. 2A, sector 3, București) –
temporar vacant până la 26.12.2019.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate;
j) copia certificatului de naștere și a certi-
ficatului de căsătorie (dacă este cazul).
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs se poate ridica de la
sediul spitalului și va fi afișată pe site-ul aces-
tuia.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, bd. Basarabia nr. 21, sector 2, în
termen de 10 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
maximum 30 de zile lucrătoare de la publi-
carea în „Viața medicală”, dar nu mai devreme
de 6 zile lucrătoare de la încheierea înscrie-
rilor.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SLOBOZIA
(JUDEȚUL IALOMIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 trei posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Neonatologie la Secția Neona-
tologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Psihiatrie pediatrică la Cabinetul
de Psihiatrie pediatrică;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină generală la Serviciul
Managementul calității;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Pediatrie la Secția Pedi-
atrie;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea ATI la Secția ATI,
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Radiologie-imagistică
medicală pentru Laboratorul de Radiologie;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Oncologie medicală la Secția
Oncologie;
 trei posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină internă la Secția
Interne;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină de urgență la
UPU;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Recuperare, medicină fizică și
balneologie la Compartimentul MFRM;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Cardiologie la Secția Cardio-
logie;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Epidemiologie la Serviciul
Supraveghere și control al infecțiilor nosoco-
miale;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pneumologie la Cabinetul de
Pneumologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Obstetrică-ginecologie la Secția
Obstetrică-ginecologie;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Neurologie la Secția
Neurologie.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau primari
confirmați în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pregătire în speci-
alitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Decebal nr. 1, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ
MIERCUREA CIUC
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confirmat în speci-
alitatea Medicină internă la Secția Medicină
internă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
PANCIU
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină
internă;
 un post cu normă întreagă de biolog
specialist.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare, ori cele de la art. 39
alin. (1) lit. c) sau d) din Legea nr. 460/2003
privind exercitarea profesiunilor de biochi-
mist, biolog și chimist, înființarea, organi-
zarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic/biolog specialist în speci-
alitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
sediul spitalului sau la tel.: 0237.27.56.00,
int. 112 și 119.
SPITALUL DE
OBSTETRICĂ-
GINECOLOGIE BUFTEA
(JUDEȚUL ILFOV)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Neonatologie la Compartimentul
Neonatologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Studioului nr. 5, Biroul RUNOS, în
termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
021.351.52.95, int. 133.
SPITALUL CLINIC
DE PEDIATRIE SIBIU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
ATI la Secția ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
în contul: RO81TREZ57621F330800XXXX,
Trezoreria Sibiu, CUI: 11411672.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Gh. Barițiu nr. 1–3, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0269.23.02.60.
SPITALUL MUNICIPAL
CARACAL (JUDEȚUL OLT)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină
internă la Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea ATI la
Secția ATI;
 două posturi cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Medicină de urgență la Compartimentul
Primiri Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la sediul
spitalului, str. Plevnei nr. 36, Serviciul RUNOS,
sau la tel.: 0249.51.28.80, int. 190.

MEDIC–MEDICINĂ–CULTURĂ
INSTITUTE CULTURALE
Memorie continuă
Înghețarea diferitelor momente din
viață sub formă de instantanee fotografice a
devenit un gest pe care aproape fiecare om
Portrete după 35 de ani
îl are la îndemână. Așa cum pe vremuri prin-
deam cu acul în insectar felurite gângănii,
la fel astăzi adunăm frecvent în generoa-
sele memorii electronice (și mult mai rar
pe clasica hârtie) secvențe de cotidian,
adesea lipsite de importanță, dar pe care
avem totuși plăcerea și vanitatea de a le
ști păstrate bine, undeva. În această abun-
dență a vizualului, devine dificil ca foto-
grafia să reușească să mai impresioneze ca
artă, dincolo de reportaj, și să fie percepută
ca atare de marele public. Însă atunci când
obiectivul fotografic se află în mâna unui
adevărat artist, care îl manevrează cu grijă și
sensibilitate, și care nu apasă declanșatorul
decât în fața scenei gândite și simțite de el
cu mult timp înainte, rezultatul este fără
îndoială demn să fie așezat pe orice simeză
pentru a fi văzut, studiat, interpretat, dar
mai ales trăit de cât mai mulți iubitori de
frumos.
Un astfel de artist este octogenarul Péter
Korniss, fotograf maghiar născut la Cluj-Na-
poca. Acesta a fost omagiat toamna trecută
pentru întreaga carieră cu o expoziție-eve-
niment la Galeria Națională Ungară din
Budapesta, fiind primul fotograf maghiar în
viață căruia i s-a acordat această onoare. O
parte din lucrările sale – care acoperă cinci
decenii de activitate – pot fi admirate până
la 7 mai și la București, în sălile Kretzulescu
de la Muzeul Național de Artă al României,
în cadrul expoziției retrospective „Memorie
continuă”. Aceasta a fost completată până de
curând cu o extindere găzduită de Institutul
Balassi, organizatorul principal al acestor
întâlniri culturale deosebite. Astfel, renu-
mitul artist, care a fost premiat la celebra
manifestare anuală World Press Photo, la
care a revenit ulterior ca membru al juriului,
se întoarce în România după aproape 20
de ani de la prima sa întâlnire cu publicul
bucureștean, petrecută în 1999 la Muzeul
Național al Țăranului Român.
Pasionat încă din tinerețe de viața la țară,
de obiceiurile tradiționale ale oamenilor
din diferite zone ale lumii, dar cu precă-
dere din Europa de Est, Péter Korniss și-a
îndreptat atenția către teme
socio-etnografice, reușind în
același timp să creeze foarte
multe portrete de o expresi-
vitate aparte. Privind foto-
grafiile sale, putem ghici
personalitatea subiectului, îi
putem interpreta atitudinea
și emoțiile de moment, care
îi sunt proprii doar lui, fără
să fie neapărat în legătură
cu locul sau cu apartenența
sa socială. Oscilând între
imaginea alb-negru și cea
color, fotograful își întrebu-
ințează cu măiestrie resur-
sele meșteșugului pentru a
scoate mai bine în evidență
mesajele pe care vrea să le
transmită publicului și să le
lase apoi în urma sa.
Mai mult decât atât,
artistul a creat adesea legă-
turi de suflet cu persoanele
pe care le-a fotografiat și,
nu de puține ori, a revenit
pe propriile sale urme din
dorința de a surprinde
simbolic trecerea timpului,
cu toate modificările exte-
rioare și interioare pe care
aceasta le aduce cu sine.
Asemenea unui medic care
are o evidență clară a pacienților săi, pe
care îi cheamă periodic la control pentru
a le obiectiva evoluția, Péter Korniss își
recheamă personajele în fața aparatului
de fotografiat, deoarece știe că, dincolo de
instantanee, viața și poveștile oamenilor
continuă, iar el a fost mereu curios să le afle.
În cadrul expoziției ni se prezintă patru
astfel de povești, care străbat decenii de
viață și au atât merite artistice – unele
dintre portrete fiind excepționale –, cât și o
valoare documentară deosebită, înfățișân-
du-ne fără ajustări transformarea vieții de
la țară, diferențele de vestimentație, modul
de trai, de decorare a caselor și de atitudine
a oamenilor. Vedem tinere fete devenind
neveste și mame, construindu-și avutul de
care se bucură mai apoi, deși mai rar, în
compania nepoților. Vedem flăcăi în putere
care au trecut de la casa de chirpici la cea
de cărămidă, lipsită însă de farmecul auten-
ticului. Chiar dacă mai păstrează elemente
din trecut, acum lucrurile sunt fundamental
schimbate, fapt pe care îl conștientizăm
mai bine prin contrast, după parcurgerea
fotografiilor ce au fost expuse la institutul
Balassi.
Păstrând paralela cu lumea medicală,
îl descoperim și pe „cercetătorul” Korniss,
dornic să facă experimente vizuale și să
observe, de exemplu, efectele transplantării
fizice ale femeilor din satul transilvănean
Sic în ritmul trepidant și peisajul multicolor,
aglomerat și agitat al Budapestei. Plecând
de la liniștitul trai patriarhal și de la rutina
activităților de la țară, aceste femei nu își
găsesc locul în mijlocul metropolei. Reușesc
să trăiască acolo, dar o fac cu stinghereală
și cu sentimentul clar că nu aparțin acelui
Iarna la țară
mediu. Dincolo de aceste observații, fiecare
vizitator își poate găsi propriul înțeles și
o emoție diferită din aceste exerciții ale
memoriei.
Dr. Raluca BULEA
SCENA CA O LUME
Un basm
la Teatrul Dramaturgilor
Ca la oricare început, conducerea bice-
fală (nedeclarată) a Teatrului Dramaturgilor
– formată din Lucia Verona și Horia Gârbea
– a adus pe scenă până acum diverse texte,
încercând să facă noul teatru, cu titlu atât
de pompos, dezirabil pentru o anumită cate-
gorie a scriitorilor – dramaturgii. Teatrul
Dramaturgilor se dorește a fi cât mai vizibil,
mai original în peisajul teatral postrevolu-
ționar – dorințe respectabile și, în fond, de
bun augur. Cu toate acestea, de fiecare dată
după cele zece premiere, rezultatul nu a fost
Scenă din spectacolul „Dona Juana”
cel scontat, dovedind că nu există nici fler,
nici „mână” pentru texte de teatru autentic
și de anvengură.
După ce a eliminat din competiția pentru
care de fapt a fost creat autori de prestigiu
și texte cât de cât valoroase („Poftă Bună,
Canibali!”, de Radu Iftimovici), aducând
pe scenă autori ce doar au trecut pe lângă
teatru (Arghezi, Astaloș), cu texte minore
– de fapt, scenarii ale regizorilor –, condu-
cerea bicefală a trecut la prezentarea unor
slabe piese ale unor autori de mult dispă-
ruți din peisajul teatral (Băieșu, Tărchilă),
pentru a ajunge la ultima premieră, Dona
Juana, un text uitat, un basm jucat cu anii în
urmă, care a luat pâinea de la gură teatrelor
pentru copii și tineret.
De data aceasta, Teatrul Dramaturgilor
își încearcă norocul cu piesa exilatei și mult
titratei Anca Visdei, un basm ce se vrea
caustic și, bineînțeles, cu pretenții. Piesa
este despre mitul lui Don Juan întors pe dos,
transformat în Dona Juana. Este o reeva-
luare a celebrului mit al lui Don Juan... în
variantă feminină. Adică, de ce ar fi numai
bărbații cuceritori? De ce n-ar fi cuceritoare
și femeile? Cum oare au fost Cleopatra,
Dalila, Aspasia, Olimpia, Teodora, Lucreția
Borgia, reginele Elisabeta și Ecaterina a
II-a, Evita sau Carla Bruni... dacă nu niște
cuceritoare? Don Juan a cucerit-o, printre
altele, pe Dona Elvira, dar, în viziunea Ancăi
Visdei, lucrurile stau invers – Dona Elvira
l-a cucerit pe Don Juan.
Demersul Ancăi Visdei nu este însă
nici măcar original. Mai există în literatura
dramatică română un text cu un subiect
asemănător – o Dona Juana a dramaturgului
Radu Stanca, datând din anul 1947, când a
primit premiul „Sburătorul”. Spectacolul pe
care s-a străduit să-l însăileze cu abnegație
Radu Gheorghe are la bază de fapt un text
a cărui premieră absolută a avut loc în anul
1995, la Teatrul de Stat din Oradea, în regia
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018 15
nici pic de haz. Așa se-ntâmplă când comicii
vor să fie serioși, intrând într-un alt capitol
– li se duce hazul...
Nu ar fi nicio problemă, totuși, dacă
spectacolul ar fi asaltat de un public care
ar da năvală la noul teatru, ce deocamdată
trăiește consumând fonduri într-un ferice
anonimat, alături de idealul pentru care a
fost creat. După modelele lor diurne pe care
le văd zilnic, ceas de ceas pe toate canalele
de televiziune, ce să mai impresioneze Dona
Juana, deși prestația verbală a actriței e...
onorabilă? Aceasta ridică, totuși,
o mică întrebare: de ce se îmbul-
zesc bărbații în jurul ei? Sunt oare
atrași de elexirul nebuniei sau
sunt, iertată fiindu-mi expresia,
idioți, oligofreni?
Dacă Don Juan e vioi, aprig,
seduce, cucereşte și apoi pleacă,
Dona Juana „stă”, primeşte, e asal-
tată şi desfiinţează, ştie şi se-n-
crede în puterile sale şi în forţa de
a rezista avansurilor cavalerilor
şi, chiar mai mult, se bucură şi
iubeşte acest tratament sadic al
respingerii iubirii, scrie Gabriel
Liiceanu în eseul său, „Despre
Seducție”, ceea ce în spectacol nu prea
se vede.
Mânată de imboldul cunoașterii, Juana
îi cucerește pe toți bărbații, din toate peri-
oadele, țările și profesiile (preoți, cavaleri,
militari, chiar și pe Parsifal). Odată seducția
împlinită, ea își abandonează victima, nu
din plăcerea de a cauza suferință, ci din
goana neobosită după altceva, după bărbatul
ideal, compunându-l din zeci de piese dife-
rite. Ca o actriță desăvârșită, ea înscenează
zi după zi spectacolul cuceririi, țese intrigi,
întreține iluzii, apoi își scoate masca și râde
sincer de toți și de toate, în timp ce toți în
jurul ei îmbătrânesc și mor, ceea ce în spec-
tacol nu prea se zărește.
Revenind la problema repertoriului, a
alegerii unei piese care să reprezinte raci-
lele societății actuale, va trece multă vreme
până când grupul bicefal – Lucia Verona și
Horia Gârbea – va înțelege că nu cu piesuțe
uitate, nu cu autori expirați și nu cu reluări
ale unor texte vechi se face un teatru viabil,
care să intereseze prin producțiile sale noua
generație de spectatori. Ca să fiu cât de cât
înțelegător cu situația lor, pot să exprim
ideea că mai au timp, n-a trecut decât un an
de la înființare. Poate, poate.
Din distribuția spectacolului fac parte
Cătălina Mustață (Dona Juana), Angela Ioan,
Dan Profir (Parsifal), Dan Vișan, Alexandru
Nagy, Răzvan Popa, cărora n-ai ce să le
reproșezi, fiindcă toți își debitează corect
rolul. Cu toate acestea, așteptând de la ei o
scânteie de adevăr, aceasta întârzie să apară,
ori din cauza autoarei, ori a regizorului.
Apare astfel dezamăgirea. Se detașează
silueta masivă a lui Dan Profir, o persoană
parcă venită de pe alte meleaguri. Cu multe
și frumoase înclinații se mai evidențiază
Angela Ioan, prin seriozitatea cu care își
lucrează apariția. Se impun costumele reali-
zate de cunoscuta creatoare Doina Levința,
pentru care aceasta merită felicitări.

Primăvară muzicală la Cluj

Dacă Don Juan e vestit prin cuceriri,
lui Emil Gaju și având-o ca protagonistă Dona Juana e celebră în piesa Ancăi Visdei
pe Elvira Platon Rîmbu. Regizorul impro- prin rezistență, precum cultura română din
vizat – de altfel un stimabil actor cu multe timpul comunismului prin glasul unor isto-
Programul recent al Filarmonicii „Tran- țiosului „Concert” pentru vioară în Re major prin gesturile largi și cuprinzătoare, robo- performanțe în domeniul muzical și foarte rici… literari. Până la urmă, să-i dăm Ceza-
silvania” a oferit în martie și în prima parte de Ceaikovski. tice în unele momente. Edificiile sonore simpatic în viața reală –, în ciuda distribu- rului ce-i al Cezarului! Aparent, cel mai bine
a lunii aprilie seri bune și foarte bune de Ziua de vineri, 13 aprilie, s-a dovedit sunt clădite cu atenție, timpii sunt pe cât de ției, regret să o spun, dar nu are anvergura i-au reușit regizorului dansurile din buric
muzică. Dirijorii Horia Andreescu, Vladimir însă norocoasă pentru artiști și public corecți pe atât de riguroși, sonoritățile sunt necesară unui subiect de calibrul căutat de ale grupului de dansatoare improvizate –
Lungu, Gabriel Bebeșelea, Theo Wolters, deopotrivă. Seara a devenit memorabilă omogene, iar frazele muzicale se remarcă autoare. Autoarea n-are nici cutezanța lui format din Georgeta Ciocârlan și Amelia
George Jackson și Valentin Uryupin, violo- prin prestațiile celor doi artiști – Valentin printr-o bogată densitate ideatică (mai ales Moliere de a ataca un subiect tabu, peri- Stuparu – și, bineînțeles, aplauzele finale
niștii Asi Matathias și în cele două părți ale „Ritualului primăverii” culos pentru vremea respectivă, nici ideația în timpul cărora s-a dovedit un adevărat
Sayaka Shoji, pianistul – „Adorația pământului” și „Sacrificiul”). prolixă, cinică, misogină a lui Max Frisch, artist, cerșindu-le prin cunoscutu-i zâmbet
Mihai Ritivoiu și fago- Dirijorul rus, pe care bucureștenii au care declara că Don Juan al lui este mai șugubăț pe buze.
tistul Cătălin Lup au fost avut ocazia să-l vadă nu cu mult timp în interesat de un triunghi, de un paralelipiped
doar câțiva dintre invi-
urmă pe scena Ateneului Român (la 15
decât de femei. În ultimă instanță, nu are Candid STOICA
tații Filarmonicii clujene,
martie, în cadrul unei seri cu muzică de
care au oferit publicului
Chopin și Brahms), este de o energie debor-
armonii sonore dintre
cele mai diverse: Mozart,
dantă, molipsitoare chiar, însă eficientă. ȘI EI SUNT PACIENȚII NOȘTRI
Soacra, babele și toxinele
Weber, Schumann, Rar mi-a fost dat să văd un dirijor chemat
Beethoven, Rossini, Stra- la rampă, solicitat să ofere un bis. Valentin
vinski, Șostakovici, Rims- Uryupin a fost chemat, a oferit finalul „Ritu-
ki-Korsakov, Constantin alului primăverii” și a ridicat din nou sala în Ceaușescu și „epoca de aur” îmi trezesc efectul razelor de lună asupra opincilor
Silvestri. picioare în ropot de aplauze. o singură nostalgie: eram cu trei decenii mai din piele de taur. S-a căsătorit și, pentru că
Dintre concertele care Pianistul bucureștean Mihai Ritivoiu s-a tânăr. Altfel, cu toate hibele și cu tendința era îngrozită de suferința fiicei sale ce era
au ridicat sala în picioare aplecat asupra partiturii Concertului nr. 1 de îndoctrinare, se făcea școală temeinic, în inevitabil mângâiată de ginerică, soacra
trebuie amintit cel oferit Filarmonica „Transilvania” din Cluj-Napoca în Fa diez minor op 1 de Rachmaninov cu facultăți se intra prin concursuri clare, nu se s-a hotărât să-l ducă la câteva babe să-l
de Gabriel Bebeșelea și maturitatea specifică marilor maeștri. Cele dădeau masterate și doctorate la kilogram, descânte și să-i dea leacuri probate și de
de violonista niponă Sayaka Shoji, care au Uryupin și Mihai Ritivoiu –, două persona- trei părți ale concertului – Vivace, Andante iar când românii ajungeau la maturitate, un alți nătărăi. „Domnʼe doctor, de ani de zile
dat publicului prilejul de a asculta o lucrare lități puternice și distincte. și Allegro vivace – au pus în evidență simțul dram de meritocrație exista. Acum, totul este chinul continuă. Soacra m-a purtat pe la o
mai puțin cunoscută și cântată: „Serenada” La 33 de ani, Valentin Uryupin are creator al pianistului, aplecarea spre croma- o varză, se minte monstruos. Câteva sute de groază de babe. Nu sunt țigănci, nu-ți iau
pentru vioară și orchestră, de Leonard Bern- deschise porțile marilor scene de concert tizări intense, siguranța în accente, forța ajunși pe cai mari în politică agonisesc în bani mulți, dar, hoațele dracului, te iau de
stein, după „Banchetul” lui Platon). Diri- și teatru liric în dubla sa calitate, de dirijor expresivă și virtuozitatea aparte. Mihai două-trei legislaturi cât o familie bogată de papagal și te cheamă de multe ori. Mi s-a
jorul Vladimir Lungu a abordat un op de și clarinetist. Uryupin a revenit pe scena Ritivoiu pune partitura solistică într-un americani în două secole. urât de atâtea descântece și de agheasmă.
mare referință – „Stabat mater”, de Rossini, de concert a Filarmonicii clujene într-un echilibru perfect cu caracterul simfonic al Moștenind de la unul dintre părinți Nici nu vă închipuiți ce le trece prin cap.
alături de un excelent cvartet vocal alcătuit program marcat de reflecții și armonii ruse: lucrării. o boală de piele incurabilă, unul dintre Una m-a pus să caut trei oase părăsite pe
din Tatiana Lisnic, Iulia Merca, Ion Timofti Serghei Rachmaninov – Concertul nr. 1 De asemenea, nu trebuie uitat faptul pacienții mei are palmele și tălpile
care să le amestec bine cu pământ de la trei
și Dan Popescu. pentru pian în Fa diez minor, op 1 – și Igor îngroșate ca șoriciul de porc, crăpate și
că programarea acestui concert s-a făcut trunchiuri de gutui, cu apă de la o bifurcație
O singură seară de audiții s-a dovedit a Stravinsky – „Ritualul primăverii”. aspre precum scoarța unui copac bătrân.
într-un an dublu aniversar. S-au împlinit de drum, cu scaieți și cu nouă grame de
fi mai puțin fastă, dirijorul Horia Andreescu Se poate afirma fără a se greși că, sub Este muncitor necalificat, nu trăiește din
145 de ani de la nașterea (în 1873), respectiv argint, granule! Le-am găsit, m-a descântat
rămânând dator publicului prin interpre- bagheta sa, orchestra a devenit un singur ajutor social, sapă și dă cu târnăcopul, nu
75 de ani de la moartea (în 1943) compozi- și mi-am dat cu ele și prin cap. De ce? Ca să
tarea insuficient pregătită a Simfoniei a instrument. Valentin Uryupin conduce face mofturi la nicio muncă, a fost mereu
torului Serghei Rachmaninov. aibă mai mult efect în eliminarea toxinelor.”
V-a de Beethoven. A dezamăgit și evoluția cu mână forte, nu-i scapă absolut nimic, „amărăștean”, dar fetele din sat l-au plăcut
violonistului Asi Matathias din Israel, care domină compartimentele orchestrei da pentru că-i frumușel și bun de gură. Toate
a oferit o interpretare studențească preten- capo al fine. Stilul său dirijoral este unic Demostene ȘOFRON cremele indicate de medici au avut mereu Dr. Viorel PĂTRAȘCU
16 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 16 u 20 aprilie 2018
MEDIC ÎN ROMÂNIA
Dr. Costin George
Florea este medic rezident
chirurgie generală, anul trei,
la Spitalul Clinic de Urgenţă
„Bagdasar-Arseni” din
Bucureşti. În ciuda neajun-
surilor sistemului sanitar
românesc, tânărul medic îşi
practică meseria cu pasiune
şi respect faţă de pacienţi,
dar, privind înspre viitor
pragmatic, nu este încă
hotărât dacă va continua
să practice această meserie
în România sau într-o
altă ţară.
– De ce chirurgie generală şi nu altă
specialitate?
– Asta mi-a plăcut să fac. Prima mea
practică de vară am făcut-o pe chirurgie
generală şi, deşi iniţial îmi doream să aleg
ortopedia ca specialitate, când am văzut
exact cu ce se ocupă chirurgia generală şi
ce trebuie să facă un medic chirurg, mi-am
dat seama că asta îmi place cel mai mult.
De fapt, acesta este și motivul pentru care
am dorit să fac facultatea de medicină: îmi
place domeniul chirurgiei.
– Există o anumită ramură a chirurgiei
care vă atrage în mod special?
– Şi chirurgia hepatică este frumoasă,
şi cea a colonului. Chirurgia pancreasului,
deşi este foarte dificilă, este interesantă și
ea. Nu pot să spun că îmi place foarte mult
partea de ginecologie, deşi în ultima vreme
asistăm la foarte multe histerectomii. Cel
mai mult înclin spre chirurgia tubului
digestiv. În principiu, chirurgii se axează
pe o anumită patologie, dar acest lucru
depinde şi de clinicile în care aceştia profe-
sează. Momentan, eu sunt într-o clinică de
chirurgie de urgenţă, unde se operează cam
orice.
– Care este cea mai dificilă parte a mese-
riei dumneavoastră?
– Părţile grele sunt gărzile, pentru că
sunt multe, între şase şi nouă pe lună. Ceea
ce îmi place este atmosfera de pe secţie şi
colectivul.
ESENȚE TARI
Profesia de medic ca decizie asumată
A venit timpul să dezvălui cititorului un
mic secret „profesional”. Am pus ultimul
cuvânt între ghilimele pentru că de fapt e
vorba despre preo-
cuparea mea de
scriitor și publi-
cist amator, nu
despre profesia mea
de medic. Culeg
aproape la întâm-
plare citate puse pe
seama unor celebri-
tăți și apoi încerc
să strâng informații despre autor, pentru a
integra personalitatea și ocupațiile acestuia
în cadrul mesajului exprimat de citatul în
cauză. Ei bine, de această dată am dat greș!
E drept, n-am citit tot ce a publicat Henry
James, ci numai unele dintre romanele lui.
El a scris mult, a publicat mult, nu numai
romane, dar și schițe și piese de teatru, cele
mai multe pierdute în negura vremii. Dar
memoria colectivă i-a păstrat numele și
renumele și azi încă se mai scrie despre el.
După câteva ore de intensă căutare,
am ajuns la concluzia că am eșuat total în
încercarea de a găsi un substrat suficient de
verosimil care să ofere un dram de logică
legăturii dintre citatul alăturat și Henry
James. Dar citatul ales este – cred eu – prea
important pentru a fi ignorat, doar pentru
că nu se potrivește cu ce se știe azi despre
acest scriitor american foarte cunoscut, care
a decedat acum mai bine de un secol.
Citatul vorbește despre importanța
covârșitoare a ajutorului ce trebuie oferit
celui de lângă tine, iar această afirmație se
potrivește perfect (sper că nu voi fi acuzat
de naivitate) profesiunii de tămăduitor.
Voi începe cu începutul. Întrebarea care
se cere pusă e ce-l face pe tânărul absolvent
(sau tânăra absolventă) de liceu să se hotă-
rască să-și dedice activitatea profesională
și întreaga carieră medicinei. Nu, nu posed
statistici și nici nu cred în afirmații înzorzo-
nate despre dorința exprimată din fragedă
pruncie de a-ți ajuta semenul. Aceste afir-
mații apar cu regularitate în interviurile
candidaților ce doresc să fie primiți ca
studenți la Facultatea de Științe Medicale
din Beer Șeva. Cele două interviuri de admi-
tere sunt deosebit de importante pentru cel
ce dorește să-și înceapă drumul de student
la acea facultate. Eșecul la una dintre aceste
întâlniri cu o comisie formată din trei
membri (doi medici și unul de altă profesie)
elimină orice șansă de reușită.
Întrebările sunt întotdeauna inteli-
gente și uneori de-a dreptul surprinzătoare.
Comisia se așteaptă ca răspunsurile să
deschidă o fereastră spre sufletul și mintea
Atras de chirurgie
– Care sunt cele mai frec-
vente patologii pe care le
întâlniţi?
– În general, internăm
politraume, pneumotorax,
hemotorax, hemoperitoneu,
peritonite acute, apendi-
cite acute, tumori de colon
perforate, ulcer gastric
perforat, colecistite acute
etc. În afară de urgenţele
primite la camera de gardă,
există şi pacienţi care se
prezintă cu tumori de colon
sau de rect deja diagnosti-
cate. Patologia este diversă.
Nu se realizează chirurgie hepatică de nivel
înalt.
– Cum aţi deprins tehnicile chirurgicale de
bază?
– Începând cu anul întâi de facultate am
început să îmi dezvolt abilităţile chirurgi-
cale practice: noduri, suturi. Am exersat atât
în practica de vară, cât şi în cadrul cursu-
rilor Societăţii Studenţeşti de Chirurgie din
România. Astfel, în momentul în care mi-am
început rezidenţiatul, am putut să mă implic
activ în cadrul intervenţiilor chirurgicale.
– Dar tehnicile minim invazive?
– Mi-am dezvoltat şi abilităţile necesare
efectuării unei intervenţii laparoscopice.
Totul se învaţă treptat şi am fost lăsat să
exersez. Am început cu manevre uşoare,
ajungând într-un final să realizez și manevre
mai complicate. La început poţi ţine doar o
pensă, apoi camera şi într-un final ajungi să
efectuezi intervenţii chirurgicale complete
prin această metodă. Aceeaşi situaţie este
şi la noduri: iniţial înveţi să faci noduri pe
o pensă, apoi faci noduri la piele, la apone-
vroză şi abia apoi începi să faci noduri
hemostatice.
– Cum construiţi relaţia cu pacienţii?
– Încerc să mă aproprii de pacient, în
măsura în care se poate şi în care îşi doresc
şi ei acest lucru. Pe de-o parte sunt pacienții
nemulțumiți, caz în care trebuie văzut de
ce sunt nemulţumiți: de actul medical, de
comportamentul meu sau de condiţiile din
spital. Apoi, pacienții ceva mai dificili, care
candidatului și în felul acesta să ofere
posibilitatea de a înțelege ce se ascunde
în spatele frazelor de multe ori pregătite
dinainte. Una dintre căile cele mai sigure
spre eșec e încercarea de a ține o foarte
scurtă conferință despre imensa ta dorință
de a fi de ajutor semenului, prezentând-o ca
motorul ce te-a împins din spate pentru a
lua această hotărâre.
O asemenea perorație induce imediat
următoare întrebare: cum ți-ai ajutat
semenul până acum? Căci dacă ai așteptat
momentul începerii studiilor medicale
de ajutor semenilor tăi; al doilea
este să fii de ajutor semenilor tăi;
pentru a te dedica alinării suferinței aproa-
pelui tău, există multe șanse ca în viitorul
tău profesional grija pentru cel de lângă tine
să ocupe unul dintre ultimele locuri pe scala
priorităților tale de viitor.
Cu toate acestea, eu am încredere în
inteligența și bunele intenții ale tână-
rului candidat la medicină. Motivele sunt
multiple. În primul rând, tânărul de azi are
posibilitatea să afle foarte multe amănunte
despre profesia pe care dorește să o urmeze
pentru tot restul vieții sale. Prin urmare, de
cele mai multe ori, el apare în fața comi-
siei de admitere cunoscând caracteristicile
profesiunii de medic, dar și capcanele și difi-
cultățile acesteia.
Încă dinaintea stagiului militar, fiii mei
mi-au declarat că, în gândirea și planu-
rile lor, profesiunea de medic – așa cum
au văzut-o practicată acasă, asistând la
stilul de viață al medicului dedicat complet
locului său de muncă și pacienților aflați în
îngrijirea sa – nu se potrivește deloc cu felul
în care fiecare dintre ei dorea să-și cizeleze
propriul viitor. „Ultimul lucru pe care mi
l-aș dori”, m-a anunțat unul dintre ei, „e să
fiu trezit în mijlocul nopții de un telefon și
consideră că totul li se cuvine şi că trebuie
să li se ofere tot ce îşi doresc, pentru că ei
cotizează la sistemul de sănătate. De multe
ori, s-a dovedit ulterior că acești pacienți nu
prea cotizau deloc, fiind neasiguraţi. La celă-
lalt pol, există pacienţii care au într-adevăr
nevoie de ajutor, nu au o situaţie materială
foarte bună, dar se comportă foarte civilizat.
– Aţi avut cazuri de infecţii severe dobân-
dite în cursul internării?
– Nu. Am avut pacienţi care au fost
intubaţi o perioadă mai lungă şi au făcut
pneumonii de intubare, dar acest risc este
bine cunoscut în astfel de cazuri. O altă
problemă este infecţia cu Clostridium diffi-
cile. Este bine ştiut că această bacterie este
prezentă în mod fiziologic în intestin şi
administrarea de antibiotice poate cauza
apariţia infecţiei. În plus, pacienţii cu o
astfel de patologie sunt izolaţi oricum şi nu
se pune problema transmiterii infecției.
– Ce patologie întâlnită de dumneavoastră
până acum a fost cel mai greu de tratat?
– Cancerul de pancreas mi s-a părut,
până acum, cea mai complicată patologie pe
care am întâlnit-o. Este o boală cu o simpto-
matologie destul de frustă, diagnosticul este
pus destul de greu şi de cele mai multe ori
tardiv, în stadii depăşite sau la limita reze-
cabilităţii chirurgicale. În plus, supravieţu-
irea postoperatorie nu este foarte bună. La
diagnostic, mulţi pacienţi prezintă tumori
care deja invadează ţesuturile adiacente.
Intervenţia operatorie în sine este foarte
complicată, iar evoluţia postoperatorie este
şi mai complicat de manageriat.
– Se realizează cu dificultate colaborarea
interdisciplinară?
– Colaborarea dintre un chirurg şi un
gastroenterolog este bine-venită şi ar trebui
să existe întotdeauna în anumite cazuri. De
exemplu, în timpul experienţei mele de un
an din cadrul Institutului Clinic Fundeni,
săptămânal se realizau şedinţele oncolo-
gice, unde chirurgul, gastroenterologul,
imagistul şi oncologul discutau cazurile
care necesitau o abordare interdiscipli-
nară. Din păcate, la spitalul la care lucrez
acum nu există secţie de gastroenterologie,
lucru care ne afectează din multe puncte de
să trebuiască să mă îmbrac la repezeală ca
să ajung la spital”.
Noțiunea de echilibru între risc și bene-
ficiu nu aparține doar lumii finanțelor și a
investițiilor. Capacitatea de a judeca lucru-
rile în mod obiectiv și de a stabili cu cât
mai mare exactitate rezultatul comparării
beneficiului față de riscul inerent este ceea
ce oferă o șansă de succes în viață. Alegerea
unei profesiuni reprezintă, de fapt, înce-
putul unei investiții morale – și de foarte
multe ori materiale –, de la care se așteaptă
un rezultat suficient de bun pentru a îndrep-
tăți decizia luată.
Sunt perfect conștient de faptul că în
multe colțuri ale lumii (și în multe colțuri
ale inimii) ceea ce determină alegerea
„Trei lucruri sunt importante în
viața oricărui om. Primul e să fii
și al treilea este să fii de ajutor
semenilor tăi.”
(Henry James)
viitoarei cariere profesionale e retribuția
financiară. Nu de puține ori am auzit păreri
exprimate de tineri colegi aflați în fața
alegerii unei specialități medicale, conform
cărora criteriul determinant era raportul
dintre cantitatea de muncă ce se cerea a fi
depusă și compensația financiară. Ba mai
mult, am auzit colegi de breaslă discutând
influența „pieței” asupra deciziei de a alege
o specialitate. O cerere în creștere va atrage
după sine o lungă listă de candidați pentru
acel domeniu de activitate medicală.
În sfârșit, am senzația că tinerii medici
din ziua de azi se gândesc într-un mod mult
mai serios la influența pe care o va avea
viitoarea profesie asupra vieții de familie.
Atunci când o judecată obiectivă te aduce
la concluzia că ceea ce ți-ai dori să faci te
va ține foarte mult timp departe de cei de
acasă, deznodământul se impune de la sine:
nimeni nu are dreptul să-și sacrifice familia
de dragul unei cariere al cărei succes nu e
nici pe departe asigurat.
Cu toate acestea, realitatea din mediul
medical te pune în fiecare zi în fața unor
exemple clare de dedicație celui aflat în
suferință, de abnegație și spirit de sacri-
ficiu. Foarte mulți medici sunt dispuși să
lase totul – casa, familia, locul de muncă – și
să plece în locuri dintre cele mai îndepăr-
tate pentru a-i ajuta pe cei care altfel nu ar
vedere, nu avem cu cine colabora 24 de ore
din 24. Se efectuează endoscopii diges-
tive superioare, colonoscopii sau ecografii
doar dimineaţa, de luni până vineri. Asta
dezavantajează pacientul. Un alt lucru care
mă dezamăgeşte este faptul că uneori, la
camera de gardă, ambulanţele aduc pacienţi
care nu pot fi trataţi în cadrul spitalului în
care lucrez. Pentru că nu există resursele
necesare, nu se poate trata un pacient cu o
urgenţă gastroenterologică dacă nu există
secţie de gastroenterologie.
– V-aţi gândit vreodată să părăsiţi
România?
– Da. Gândul acesta îl am în continuare.
Este vorba în principal despre oamenii
pentru şi alături de care lucrezi, în esenţă
societatea. Cauza este, în primul rând,
respectul pe care pacientul îl are faţă de
medic, condiţiile de muncă. În străină-
tate, oamenii înţeleg că medicii nu sunt
roboţi, nu sunt servitorii lor, iar pacienţii
respectă cu stricteţe recomandările medi-
cului. Este vorba de civilizaţie în sine. Nu
partea financiară este principalul stimu-
lent, deşi şi aceasta contează destul de mult.
Însă nu am pus-o pe primul plan. În ceea
ce priveşte dezvoltarea profesională, da, în
Occident se lucrează la cele mai înalte stan-
darde, pe când la noi acest lucru se reali-
zează mai greu. Dar, ţinând cont de faptul
că medicii primari şi cadrele universitare ne
lasă pe noi, rezidenţii, să exersăm anumite
lucruri şi suntem ajutaţi să învăţăm,
încă nu îmi pun problema dezvoltării
profesionale. Eu îmi pun problema strict
din punct de vedere social. Există foarte
mulţi oameni inteligenţi și muncitori în
ţara noastră, însă mulţi dintre ei sunt forţaţi
să plece tocmai din cauza celor amintite
mai sus.
– Unde vă vedeţi peste zece ani?
– Îmi doresc să fac chirurgie la nivel
înalt, dar unde o să fac asta, din păcate, nu
ştiu momentan. Am gândul de a pleca din
ţară, dar aceasta nu este o ţintă. Familia și
prietenii sunt factorii care mă ţin aici.
Dr. Roxana DUMITRIU
primi niciun ajutor. Am întâlnit și nume-
roase exemple de colegi care au renunțat la
momentele de relaxare și concediu pentru a
fi alături de tinerii ce aveau nevoie de ajutor
profesional în activitatea de fiecare zi. Mă
voi feri de ispita care mă împinge să ofer
cititorului exemple concrete. Nu acesta este
rostul rândurilor de față și sunt convins că
fiecare poate găsi în jurul său nenumărate
exemple de acest fel.
Eu aș vrea să mă refer, în încheiere, la
pericolul ce poate fi creat de înclinarea
balanței în favoarea unuia sau altuia dintre
factorii care influențează activitatea medi-
cului. Factorii la care fac aluzie sunt, pe de o
parte, cei care influențează medicul în atitu-
dinea sa față de viața sa personală, iar pe de
altă parte, cei care îi formează concepția
despre modul în care trebuie să-și practice
meseria.
În tinerețea mea m-am lovit de o expresie
care mi-a arătat cum e văzut medicul ce-și
drămuiește aportul la profesiune pentru a
se dedica într-o mai mare măsură altor acti-
vități. Mentorul meu canadian mi-a arătat
într-o zi un medic ce trecea pe coridor,
spunându-mi cu jumătate de gură: He works
on banking hours! Cu alte cuvinte, individul
venea la oră fixă și pleca la oră fixă, fără să-i
pese de nevoile celor din jur. Medicul nu e
funcționar, nu semnează condica (sau n-ar
trebui să o semneze), pentru că starea paci-
entului nu se complică la ore predestinate.
Mai nimic din ce facem nu poate fi între-
rupt de la o clipă la alta și reluat a doua zi
dimineața. Pentru cel care nu a perceput de
la bun început această realitate, activitatea
profesională va deveni un chin aproape de
nesuportat.
De cealaltă parte se află pericolul negli-
jării vieții personale. Unul dintre colegii
mei, care lucra într-o secție de chirurgie
condusă de un satrap, a fost pus într-o
bună zi de către soția sa în fața alterna-
tivei: munca sau familia. Căsătoria e făcută
pentru a pune bazele unui menaj fami-
lial, nu pentru a achiziționa o verighetă de
atârnat pe degetul inelar al mâinii stângi.
Copiii au nevoie de prezența și influența
ambilor părinți, ei nu se cresc singuri.
Departe de mine intenția de a oferi
soluții – în acest domeniu nu există panacee.
Dorința mea e doar să atrag atenția asupra
acestor probleme și dileme cu care fiecare
medic se confruntă. Dacă am reușit, atunci
mi-am făcut datoria.
Prof. dr. Gabriel M. GURMAN
Omer, Israel
gurman@bgu.ac.il
MEDICINA ALTFEL
ÎNTRE GHILIMELE
S-a lansat, de curând, o carte de colorat
– în benzi desenate – despre copilăria lui
Constantin Bălăceanu-Stolnici. Așteptăm
volumele următoare, cele despre îndelungata
sa colaborare cu Securitatea. Va fi greu de pus
culoare peste aventurile unuia care a turnat –
cum scrie N. C. Munteanu – din toate pozițiile:
liberali, țărăniști, monarhiști, diplomați,
colegi, medici, pacienți, rude. (A. M.)
Din preambulul Paștelui acestui an au lipsit,
aproape în totalitate, povețele și dojenile
unor figuri specializate în distribuirea, prin
mass-media, de acuzații cumplite contra unor
alimente, condimente, băuturi și apucături
pe care unii creștini, mai libertini ori mai
fără măsură, obișnuiesc să le etaleze la
mesele întinse peste tot. O fi fost vreo grevă a
filosofilor culinari. (M. G. C.)
Potrivit publicației britanice Variety,
participarea la un concert, o dată la două
săptămâni, crește durata de viață cu până la
nouă ani. Subiecții studiului au fost supuși
unor teste biometrice și s-a constatat o
creștere cu 25% a stării de bine în timp ce
ascultau muzică live. Dacă despre asta e vorba
pentru a ne îmbunătăți starea de bine, n-ar fi
rău dacă și noi am da startul concertelor. Nu
știu dacă britanicii le-au asociat și cu ceva
de-ale gurii, dar la români s-ar putea să nu
aibă același efect fără celebrii mici, marcă
românească. (B. U.)
Care este viteza reală a modernizării spitalelor
din România? Răspunsul vine de la o lampă
din sala de operații a unui spital din Brașov.
După 44 de ani de funcționare, lampa a avut
nevoie, la rândul ei, de o intervenție, dar nu
de una chiar la îndemâna oricui. De aceea,
obiectul cu pricina a fost înlocuit cu unul
nou-nouț. Nu de alta, dar se pare că nu mai
era cale de mijloc, altfel chirurgul risca să
încurce bisturiul cu alte ustensile sau să nu
nimerească locul intervenției. (B. U.)
Situație îngrozitoare în cazul unei tinere de
27 de ani din Rusia. Se pare că tânăra a murit
din pricina medicilor care, în timpul operației,
în loc de soluție salină, ar fi folosit formol,
utilizat pentru îmbălsămarea morților. Cazul
este unul de-a dreptul înfricoșător, mai ales că
reprezentanții spitalului încearcă să ascundă
greșeala în fața rudelor fetei. Pare un plagiat,
dar nu știu cine pe cine a plagiat: rușii pe noi
sau noi pe ruși? (B. U.)
Nu de mult, „doctorul Smurd“ a fost interpelat
de un chirurg care a eliberat în public niște
bombăneli contra onorabilului, deoarece el
ar fi spus că „nu e bine să lucreze medicii și
la particular, și la stat”. Probabil că, și după
intervenția inestimabilului demnitar, toate
vor rămâne la fel, deoarece omul a formulat o
simplă opinie, nu că ar avea vreo idee cum să
strice sau să dreagă o chestiune care, poate, îl
interesează, dar nu îl privește. (M. G. C.)
Foarte mulți oameni au ținut, cel puțin o dată,
un discurs în timpul somnului, fie el coerent
sau nu. Acest mormăit, denumit în termeni
medicali somnilocvie, poate fi periculos pentru
sănătate dacă se întâmplă în mod frecvent,
spun specialiștii. Periculos poate fi și pentru
micile secrete care, astfel, sunt pe cale să fie
date în vileag de monoloagele cu pricina.
Nu rămâne decât ca partenerul curios să își
ciulească bine urechile, în speranța că poate
va afla câte ceva din secretele celuilalt. (B. U.)
Când credeam că nu ar putea să mă mai
surprindă ceva, iată că s-a găsit. De Paștele
blajinilor, unele cimitire gemeau de grătare
cu mici și alte cărnuri, din fumul lor mai că nu
se mai vedeau mormintele. Motivul, spun cei
care au ales acest loc nonconformist pentru
petrecere, pare să fie... tradiția. Nu știm dacă
au și primit semnale de la cei „pomeniți” cu
ocazia acestor festinuri. Se prea poate să le fi
primit, de vreme ce repetă petrecerea an după
an. (B. U.)
Țara Soarelui Răsare ocupă primul loc la
longevitate, raportat la media de vârstă a
populației. Când vine vorba de gastronomie,
japonezii beneficiază de un regim de viață
sănătos și aleg, de cele mai multe ori,
mâncărurile pregătite în casă, în detrimentul
preparatelor fast-food. Un lanț de magazine ce
oferă asemenea preparate a lansat anul trecut
o spumă de baie cu aromă de pui prăjit. Poate
că acesta este secretul unei vieți lungi: să
miroși puiul prăjit, nu să-l ai în farfurie. (B. U.)