EMCD octombrie – decembrie
2018
10 credite
EMC
pag. 9
Când corpul sau mintea
îți trădează încrederea
„De ce ar trebui să te cred pe dumneata,
domnule doctor?” îmi spune pacientul, de
pe partea cealaltă a biroului. Întrebarea e
justificată. Sunt foarte mulți oameni care
îți cer să te încrezi în ei.
Mai întâi trebuie să te încrezi în părinți.
Nu prea ai încotro. Alternativa e una foarte
proastă, dacă de când ești mic constați că
părinții nu sunt de încredere, atunci îți va fi
foarte greu să te încrezi în oricine altcine-
va. Și chiar când o vei face, va fi sub umbra
îndoielii, a temerii sau a disprețului.
Apoi învățătorul. Și profesorii de la
școală. În care părinții tăi nu au încredere,
dar nu au încotro, te vor lăsa în grija lor câ-
teva ore pe zi, pentru că de la șase ani încolo
începi să nu le mai aparții cu totul, începe
deja marea rupere și cel mai confortabil ar
fi să te rupi încetul cu încetul, transferând
capitalul de încredere acumulat în prima
copilărie. Doar că apoi crești și nu-ți ajunge
capacitatea de încredere pentru cât de mul-
tă trebuie să acorzi.
Statul vrea să te încrezi în el, să îi dai
banii și serviciul tău și el, în schimb, să îți
dea legi solide și protecție împotriva rele-
lor, lumină noaptea, drumuri pe care să poți
umbla liniștit, ajutor dacă vei cădea bolnav.
Trebuie să te încrezi în mica și marea func-
ționărime, într-un sistem astfel făcut încât
descurajează încrederea, te ține într-un
echilibru precar, astfel încât să fii perma-
nent conștient că în orice moment poți fi o
victimă, nu un beneficiar al lui.
Trebuie să te încrezi în propriul corp.
Asta deși știi că el e o bombă cu ceas, că
până la urmă te vei îmbolnăvi și la un mo-
ment dat vei și muri, dar nu știi în schimb
ce mai e pe urmă, ce se va alege de copiii, de
nepoții tăi, de întreaga lume haotică și su-
praîncălzită din care ai fost o părticică vie,
conștientă și de netăgăduit timp de câteva
decenii.
Știi că va veni bătrânețea când vei
avea nevoie disperată să te încrezi în cine-
va și s-ar putea să nu ai în cine, să fii mai
Vaccinări masive
împotriva holerei în
Yemen pag. 2
Un nou centru
oncologic,
inaugurat la
București pag. 2
Asigurările de
sănătate, gura
de oxigen pentru
pacienții din
România pag. 3
Izbândă deplină
pag. 4
Epidemiologia
bolilor inflamatorii
intestinale în 2018
pag. 5
Beneficiul
cardiovascular,
prioritar în
tratamentul
diabetului zaharat
pag. 8
Securitatea
pacientului și
bugetul instituției
pag. 14
Nr. 42 (1499), anul XXX, 19 octombrie 2018 l 14 pagini – 4 lei
singur ca niciodată. Nu știi în schimb ce se
întâmplă chiar acum în întunericul dindă-
rătul pielii, acolo unde funcționează la foc
continuu o mașinărie care s-a tot schimbat
de-a lungul milioanelor de ani, de-a lun-
gul unei istorii sălbatice despre care nu știi
aproape nimic și care nu are nicio legătură
cu planurile și dorințele tale. Are însă mare
legătură cu identitatea pe care nu ai cerut-o
nimănui, ți-a fost dată cu forța, când ai fost
aruncat în lume.
Trebuie să te încrezi în oamenii de lân-
gă tine, pe care ai reușit să îi domesticești
și te-au domesticit pe tine, dar care sunt la
fel de imperfecți și suferinzi și plini de spe-
ranță ca tine.
Între timp, biserica strămoșilor tăi îți
cere să ai încredere în ea, îți promite viață
veșnică, dar îți cere în schimb să iubești pe
cine zice ea, să semnezi unde spune ea, să
înveți cu prioritate ce îți spune ea, să „crezi
deși e absurd” sau, dacă nu ești în stare să
crezi, să te prefaci că crezi, cum spunea
Pascal cu pariul lui, că poate până la urmă
ajungi să uiți că doar te prefăceai. Iar tu nu
poți să faci decât să speri, și e ceva, dar nu
e suficient. Asta deși biserica e doar o sumă
de oameni la fel de rău-văzători și nădăjdu-
itori ca tine, plătitori și primitori de vămi și
impozite. Și pe lângă ea mai sunt alte câte-
va zeci de biserici, mai mult sau mai puțin
strămoșești, și toate vor să te încrezi în ele.
Și în Știință trebuie să te încrezi.
Sigur, ea ar vrea să gândești autonom, să
ai „gândire critică”, să te bazezi pe dovezi.
Într-un fel, știința e opusul credinței, dar
hai să fim cinstiți, cine are timp și energie
și atâta minte uriașă cât să cuprindă toate
dovezile și toate criticile? Chiar și în Renaș-
tere, asemenea oameni erau rarisimi. Și câți
dintre noi suntem capabili de mai mult de
câteva gânduri care nu sunt de-a gata, pe
săptămână, pe an, pe viață de om? Trebuie
să te încrezi în simțuri, într-o lume plină de
iluzii. Trebuie să te încrezi în tine însuți,
într-o lume în care individul e nesemnifica-
tiv și se lucrează doar cu mase.
Lentile futuriste
în tratamentul
afecțiunilor oculare
Un nou studiu publicat în ACS Applied
Materials & Interfaces oferă o soluție pro-
mițătoare pentru evaluarea efectului pre-
paratelor oftalmologice cu aplicare intra-
oculară. Cercetătorii susțin că au reușit să
creeze un tip de lentile de contact care își
schimbă culoarea în timp ce medicația este
eliberată. Acest indicator vizual ar putea
veni în ajutorul medicilor și pacienților,
indicându-le dacă preparatul este corect
administrat.
Există câteva studii în domeniul oftal-
mologic care precizează că numai 5% din
preparatele cu administrare intraocula-
ră sunt absorbite, majoritatea cantității
de substanță ajungând în fluxul sangvin,
ceea ce generează efecte secundare ne-
dorite. Lentilele de contact ar putea fi o
Lentile de contact care își schimbă culoarea după
administrarea intraoculară a preparatului medicamentos.
Sursa: American Chemical Society
metodă eficientă, care ar permite elibera-
rea medicației direct la nivel ocular, mo-
nitorizând, în același timp, corectitudinea
administrării.
Principalii autori ai studiului, Dawei
Deng și Zhouying Xie, au creat lentile-
le de contact sensibile la culoare folosind
metoda de imprimare moleculară. Aceas-
tă tehnică realizează cavități moleculare
Sursa: Shutterstock
Când corpul sau mintea îți trădează
încrederea, când tu sau cineva drag se îm-
bolnăvește, iată-te în cabinetul alb cu lino-
leumul obligatoriu pe jos. „Sistemul” toc-
mai s-a blocat și nu vrea să îți îngurgiteze
cardul de sănătate. Ai cu tine un teanc de
adeverințe, le ții strâns la piept să nu le su-
fle vântul. Undeva, în fundal, dar aproape,
cu tine în cabinet, în buzunarul de la pan-
taloni unde e telefonul, e un cor cacofonic
NOUTĂȚI ÎN CERCETARE
într-o structură polimerică ce corespunde
mărimii și formei unui compus specific, de
exemplu, preparatul medicamentos.
În modelele experimentale, lentilele de
contact au fost încărcate cu timolol (medi-
cament utilizat în tratamentul glaucomu-
lui). Ulterior, echipa de cercetare a expus
lentilele la o soluție salină, simulând me-
diul ocular. În timp ce medicamentul este
eliberat de lentile, arhitectura moleculelor
din apropierea substanței se schimbă, ceea
ce permite schimbarea culorii din zona
irisului. Nu au fost utilizate vopsele arti-
ficiale, pentru a evita instalarea efectelor
secundare. Concluziile studiului sugerea-
ză că lentilele inovatoare ar putea contro-
la și indica eliberarea a numeroase pre-
parate medicamentoase cu administrare
intraoculară.
Efectele dietei
hiperlipidice s-ar
putea transmite
descendenților
Într-un experiment realizat pe șoareci
de laborator, s-a observat că o dietă boga-
tă în lipide poate conferi descendenților
rezistență la insulină, obezitate și com-
portament de tip adictiv în cadrul a trei
generații. Studiul, publicat în Translatio-
nal Psychiatry, a observat că descendenții
din a doua generație, respectiv, „nepoții”
șoarecilor care au consumat lipide în exces
în timpul și după sarcină, au prezentat un
comportament de tip adictiv (de exemplu,
preferința pentru anumite droguri), dar și
schimbări ale metabolismului inductoare
de obezitate. În cazul „strănepoților” din
cea de-a treia generație, au fost observate
diferențe între masculi și femele: șoarecii
de sex feminin au prezentat îndeosebi com-
portamente adictive, iar masculii au asociat
obezitate.
Autorii studiului și-au concentrat aten-
ția în special asupra transmiterii prin des-
cendentul masculin, urmărind subiecții de
laborator până la a treia generație. Prac-
tic, au hrănit o parte din femele cu o dietă
bogată în grăsimi, celorlalte oferindu-le o
dietă standard, timp de nouă săptămâni –
înainte de reproducere, în timpul sarcinii și
după lactație. Descendenții acestora de sex
Săptămânal profesional, social
și cultural al personalului
medical din România
de zeci de voci, du-te la Stat, du-te la pri-
vat, du-te la Cutărescu, ia naturiste, ia ho-
meopate, nu te vaccina, pleacă din țară, fă
sport, aleargă o mie de kilometri, du-te la
mânăstire, e vina cuiva, e vina ta. Și omul
dinaintea ta, de partea cealaltă a biroului,
îți cere să ai încredere în el.
Iar eu, omul care face solicitarea asta
atât de îndrăzneață, îmi dau seama că ne
întâlnim cam târziu. Că trebuia să îți fiu
masculin au fost, ulterior, împerecheați cu
alte femele care au fost hrănite cu o dietă
standard de laborator pentru a obține șoa-
recii din a doua generație. Pentru cea de-a
treia generație, descendenții masculi din
ultima generație au fost, din nou, împere-
cheați cu femele care au fost hrănite cu o
dietă standard de laborator.
Au fost urmărite greutatea corporală,
sensibilitatea la insulină, ratele metabo-
lice, nivelul de insulină și colesterol la a
doua și a treia generație. În plus, au fost
realizate și experimente comportamentale
care au investigat dacă șoarecii preferau
dietele bogate în grăsimi comparativ cu
cele standard, dacă preferau alcoolul com-
parativ cu apa sau chiar reacția acestora la
amfetamine.
Dr. Peleg-Raibstein, unul dintre prin-
cipalii autori ai studiului, a menționat că
este important să înțelegem integral me-
canismele obezității pentru a putea preveni
extinderea de proporții epidemice a feno-
menului. Cercetările din acest domeniu ar
putea fi aplicate pentru a oferi sfaturi de
nutriție și educație individualizată pentru
femeile gravide, promovând un stil de via-
ță sănătos atât pentru copii, dar și pentru
următoarele generații de nepoți și străne-
poți. De asemenea, ar putea fi identificați
factorii de risc pentru dezvoltarea obezită-
ții și adicțiilor de orice fel, putându-se in-
terveni precoce pentru a-i înlătura. Totuși,
sunt necesare cercetări ulterioare pentru
a identifica mecanismele moleculare prin
care efectele unei diete bogate în grăsimi
a persoanelor de sex feminin ar putea fi
transmisă generațiilor următoare.
Participarea
la slujbe ar
putea preveni
hipertensiunea
Un nou studiu, publicat în Circulation:
Cardiovascular Quality and Outcomes, suge-
rează că promovarea unui stil de viață sănă-
tos ar putea fi realizată în cadrul bisericilor,
de către personal medical specializat. Unul
dintre autori, prof. dr. Gbenga Ogedegbe,
de la NYU School of Medicine, New York,
menționează că populația afro-americană,
asupra căreia s-a concentrat studiul, are
alături mult mai demult. Alături de părin-
ții și profesorii tăi. Că trebuia să fi vorbit
atunci când, neîntrebat, am tăcut. Că am
fost atât de departe, de-a lungul anilor.
Sper să putem remedia cumva și boala
asta, care nu e a ta sau a mea, dar ne doa-
re pe amândoi. Mai bine mai târziu, decât
niciodată.
Dr. Vlad STROESCU
acces limitat la îngrijirea medicală de bază.
Sfaturile primite în mediul religios, pe care
majoritatea îl frecventează săptămânal, ar
putea fi cheia succesului pentru asistența
medicală de bază a celor nevoiași.
Studiul, cunoscut sub numele de FA-
ITH (Faith-Based Approaches in the Tre-
atment of Hypertension), a urmărit 373 de
afro-americani, femei și bărbați, cu valori
tensionale de cel puțin 140/90 mmHg sau
130/80 mmHg în cazul diabeticilor sau cu
boală renală cronică. Toți subiecții incluși
în studiu participau săptămânal la slujbele
ținute în 32 de biserici afro-americane.
În jumătate din biserici, pe parcursul
a 11 ședințe, participanții au primit reco-
mandări de bază pentru un stil de viață să-
nătos, precum: dieta hiposodată, săracă în
grăsimi și bogată în fructe și legume, exer-
ciții fizice în limita toleranței și scădere în
greutate. În celelalte cazuri, participanții
au primit o singură ședință de promovare a
unui stil de viață sănătos și alte zece ședin-
țe în care au fost abordate alte subiecte de
sănătate de interes, conduse de experți în
domeniul medical.
După șase luni, s-a constatat reducerea
semnificativă a tensiunii arteriale sistoli-
ce pentru persoanele incluse în studiu. O
abordare și mai eficientă ar putea include
mesaje de promovare a unui stil de viață să-
nătos chiar în cadrul slujbei în sine. Astfel,
s-ar putea crea o conexiune între bunăsta-
rea spirituală și cea somatică, care ar putea
avea beneficii surprinzătoare.
Dr. Alina SIMACHE
Bibliografie
1. Schoenthaler A. M., Lancaster K. J. et al. Cluster
Randomized Clinical Trial of FAITH (Faith-Based
Approaches in the Treatment of Hypertension) in
Blacks. Circulation: Cardiovascular Quality and
Outcomes. 2018;11:e004691 https://www.ahajournals.
org/doi/full/10.1161/CIRCOUTCOMES.118.004691
2. Sarker G , Berrens R. et al.Transgenerational
transmission of hedonic behaviors and metabolic
phenotypes induced by maternal overnutrition.
Translational Psychiatry, 2018; 8 (1) DOI:10.1038/
s41398-018-0243-2
3. BioMed Central. „Effects of a high-fat diet may
be passed on for three generations”. ScienceDaily.
12 October 2018. www.sciencedaily.com/
releases/2018/10/181012082710.htm
4. Deng J., Chen S. et al .Self-Reporting Colorimetric
Analysis of Drug Release by Molecular Imprinted
Structural Color Contact Lens. ACS Applied Materials
& Interfaces, 2018; 10 (40): 34611 DOI:10.1021/
acsami.8b11655
5. American Chemical Society. „Color-changing
contact lens could enhance monitoring of eye disease
treatments”. ScienceDaily, 10 October 2018. www.
sciencedaily.com/releases/2018/10/181010124932.htm.
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018 ACTUALITATEA
VIAȚA MEDICALĂ
publicație săptămânală
Un nou centru oncologic, INTERNAȚIONALE
fondator inaugurat la București Vaccinări masive împotriva
dr. MIHAIL MIHAILIDE
holerei în Yemen
La București s-a inaugurat, săptămână
trecută, Centrul Oncologic Sanador, „cel
Sorina Pintea, ministrul sănătății, pre-
zentă la inaugurare, a declarat: „Întot-
EDITOR
mai mare centru specializat în diagnosti-
carea și tratarea cancerului din sistemul
deauna am considerat că sistemul privat
nu este un concurent al sistemului public, P este 306.000 de persoane din Yemen,
incluzând 164.000 de copii cu vârs-
ta sub 15 ani, au fost vaccinate împotriva
cercetări subliniază că nașterea prin cezari-
ană electivă este folosită abuziv în țările
dezvoltate, în timp ce operația este rareori
medical privat românesc, din punctul de ci îl ajută, îl completează acolo unde este
holerei, într-o acțiune de colaborare WHO disponibilă în țările subdezvoltate. Studiul,
(World Health Organization) – UNICEF publicat în The Lancet Medical Journal, a ob-
(The United Nations Children’s Fund). servat că 60% din țări utilizează cezariana
Campania de vaccinare s-a desfășurat pe în exces, iar 25% din țări nu utilizează su-
durata a șase zile, cu ajutorul a 3.000 de ficient această operație, concluzionând că
voluntari, în pro-
REDACȚIA
vinciile Hudaydah
și Ibb. Intervenția
redactor șef interimar a fost posibilă da-
DAN DUMITRU MIHALACHE torită unei sistări
temporare a con-
redactori flictelor armate,
dr. ROXANA DUMITRIU, cunoscută sub
numele de „Days
CRISTINA GHIOCA, De la stânga la dreapta: dr. Laurențiu Bujor, dr. Doris Andronescu, Sorina Pintea, conf. dr. Doru Herghelegiu, of Tranquility”
dr. ALEXANDRA GUŢĂ, dr. Mircea Dediu, prof. dr. arh. Dan Șerban (trad. „zilele lin-
dr. CORNELIA PARASCHIV, iștite”), decizia
vedere al complexității serviciilor medica- nevoie. Iar pentru tratamentul bolnavilor fiind luată cu acor-
BIANCA PÂNZARU, dul ambelor părți
le”, potrivit dr. Doris Andronescu, directo- cu cancer, sistemul public încă nu asigură
dr. ALINA SIMACHE rul general al Sanador. Aceasta spune că toate condițiile (...) Abia aștept ziua în care ale conflictului.

colaboratori permanenți
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
dr. MARTIN S. MARTIN, ALEXANDRA MIHAI,
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, acad. CONSTANTIN POPA,
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON,
dr. MARIUS I. UNGUREANU,
valoarea investiției este de aproximativ 20
de milioane de euro, sumă provenită din
fonduri proprii și credite bancare.
În oferta noului centru oncologic se
regăsesc: o gamă complexă de servicii mo-
derne și integrate de diagnostic, tratament
al cancerului și urmărire postterapeutică,
pornind de la ambulatoriul integrat, spita-
lizare de zi și continuă, oncologie medicală,
radioterapie, brahiterapie, medicină nucle-
ară – radioiodoterapie, SPECT-CT, PET-CT,
dotate cu echipamente și tehnologii medi-
cale dintre cele mai performante. Integrat
Spitalului Clinic Sanador (inaugurat în
urmă cu șapte ani), noul centru oncologic
beneficiază de suportul tuturor departa-
mentelor din cadrul acestuia: bloc operator
la standarde internaționale, anestezie și
terapie intensivă, radiologie și imagistică
medicală, compartiment de primiri urgențe
(24/24H) cu 18 linii de gardă și flotă proprie
de ambulanțe.
pe formularele E 112 de trimitere în străi-
nătate nu va mai scrie tratament multimo-
dal, ci vom putea face tratamentul acestor
pacienți, poate cu mai puțini bani, aici, în
România”. în plus, aceasta a mai spus că se
vor găsi soluții, inclusiv de a finanța trata-
mentele multimodale în România, indife-
rent de spital, fie el public sau privat: „Până
la urmă, trebuie să învățăm să ne tratăm
pacienții acasă”.
Clădirea în care funcționează Centrul
Oncologic Sanador se întinde pe o supra-
față de circa 5.000 de metri pătrați, cu nouă
niveluri, în care este înglobată și casa ingi-
nerului silvic Nicolae Danielescu, persona-
litate importantă pentru emanciparea so-
cietății românești de dinainte de anii 1900,
desemnată monument istoric, care datează
din anul 1895, avându-l ca arhitect pe cele-
brul Richard Kraft.
Dan Dumitru MIHALACHE
Sursa: Shutterstock
Directorul gen-
eral al WHO, sr.
Tedros Adhanom
Ghebreyesus, s-a
arătat recunoscător pentru oprirea tempo-
rară a luptelor, subliniind că „totuși, pacea
este singurul drum către sănătate”. Din
aprilie 2017, în Yemen au fost înregistrate
peste 1,2 milioane de cazuri de holeră și
2.515 decese – una dintre cele mai grave
epidemii din istoria recentă. Vaccinarea
este esențială pentru prevenirea exten-
siei bolii. Imunizarea reprezintă diferența
dintre viață și moarte pentru milioane
de oameni din Yemen, în special în cazul
copiilor. Un copil moare la fiecare zece
minute din cauze care ar fi putut fi pre-
venite. Întregul sistem de sănătate al țării
este deficitar: personalul medical nu a fost
plătit de doi ani, echipamentele medicale
recomandările standardizate de indicație
a acestei proceduri sunt deseori ignorate.
În minimum 15 țări, peste 40% din nașteri
sunt executate prin cezariană. Cea mai înal-
tă rată, respectiv 58,1%, a fost înregistrată
în Republica Dominicană. Experții estime-
ază că numai 10%–15% din nașteri necesită
intervenție chirurgicală din cauza compli-
cațiilor, precum: hemoragii, hipertensiune
arterială severă sau afectarea fătului. Deși
această procedură este foarte utilă, salvând
atât viața mamei, cât și a fătului, există și
complicații importante asociate (recupera-
re îndelungată în cazul mamei, cicatrizarea
uterului), inclusiv riscul crescut în cazul
sarcinilor următoare (sarcini extrauterine,
prematuritate). Studiul și-a
concentrat atenția asupra
datelor statistice provenite
din bazele de date ale WHO
și UNICEF, incluzând 169 de

Medicii rezidenți susțin

dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ, țări. Nașterile prin cezari-
conf. dr. CORNELIU ZEANA ană sunt realizate abuziv în
special în America de Nord,
tehnoredactare
GINA MANCIU
examenul de specialitate Europa de Vest și America
Centrală, ajungând la o rată
de peste 44%. Motivele prin-
În perioada 17 octombrie–23 noiembrie practică. Pentru a fi confirmat ca medic cipale pentru care viitoarele
corectură 2018, Ministerul Sănătății organizează se- specialist, candidatul trebuie să promove- mămici optează pentru
Sursa: Shutterstock

PAULA ROTARU siunea de examen pentru obținerea titlului ze fiecare probă a examenului cu minimum operația cezariană includ:
de specialist pentru medici, medici dentiști nota 7. Tematica este postată pe site-ul experiențele negative an-
și farmaciști care finalizează pregătirea în www.ms.ro la rubrica „Examene și con­ terioare cu nașterea natu-
SECRETARIAT examenul de specialitate până la data de cursuri naționale”, iar formularea subiecte- rală, teama de durerile din
lor, a baremurilor de corectură și evaluarea sunt puține, iar atacurile asupra infrastruc- timpul travaliului sau disfuncțiile sexuale
DANIELA RADU, candidaților revin comisiei de examinare. turii critice, precum punctele de distribuire ulterioare.
BERTA ALEXE Pentru proba scrisă, președintele va a apei sau unitățile sanitare, reprezintă o

pune în urnă bilete conținând fiecare un
număr corespunzător subiectelor din te-
MARKETING-PUBLICITATE  matica probei scrise, urmând ca primul
candidat în ordine alfabetică să extragă
realitate crudă. De asemenea, malnutriția
larg răspândită în rândul copiilor îi face și
mai vulnerabili.
I
ndia încearcă să țină sub control iz-
bucnirea unui focar epidemic de
infecție cu virusul Zika într-o destinație
populară pentru turiști – Jaipur, capita-

MARIANA MINEA
FINANCIAR-CONTABILITATE  extrase.
ALINA PANAITE, 31 decembrie 2018. La această sesiune se
pot înscrie și cei care au încheiat stagiul de
MARIA STEMATE, pregătire, dar nu au susținut examenul sau
TATIANA ICHIMESCU nu l-au promovat (în termen de maximum
cinci ani de la data încheierii programului
adresa: de pregătire). De asemenea, sunt eligibili,
prin derogare de vechime, și candidații care
Green Gate,
încheie stagiul de pregătire în perioada 1 ia-
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, nuarie–17 aprilie 2019. Acest lucru este po-
sector 5, București sibil respectând normele OUG nr.18/2009
privind organizarea și finanțarea rezidenți-
telefon: 021.315.61.09; atului, aprobată cu modificări și completări
ulterioare prin Legea nr. 103/2012.
fax: 021.315.69.80; Examenul se va susține într-o clinică
publicitate: 0729.729.737 acreditată pentru formarea în specialitatea
e-mail: redactia@viata-medicala.ro respectivă, în prezența unei comisii. Acesta
zece bilete din urnă. Comisia și președinte-
le acesteia se vor retrage pentru a formula
zece subiecte mai succinte dintre cele mari
În cadrul probei clinice se vor alege
bolnavi, astfel încât diagnosticul pacien-
tului să corespundă tematicii publicate, iar
examinarea pacientului va avea loc timp de
20 de minute. În timpul examinării, candi-
dații pot solicita comisiei rezultatele exa-
menelor paraclinice efectuate bolnavului și
necesare pentru stabilirea diagnosticului.
Expunerea cazului durează 20 de minute,
timp în care candidatul nu va fi întrerupt.
În urmă cu o săptămână, ministrul
sănătății, Sorina Pintea, aducea în discu-
ție pregătirea insuficientă a medicilor în
sistemul de educație și nevoia de a avea
rezidenți și medici buni, aceasta punc-
tând că „aparatura a luat-o puțin înaintea
pregătirii resursei umane”.
S
ubstanțe farmaceutice active cu po- la statului nordic Rajasthan. Ministrul
tențial nociv au fost identificate în sănătății a precizat că 22 de cazuri au
peste 700 de suplimente alimentare apar- fost confirmate deja, potrivit Reuters. Fe-
ent inofensive, informează JAMA Network meile însărcinate din regiune sunt atent
Open. Preparatele farmaceutice, încadrate monitorizate de National Health Mission,
în categoria de „produse naturale”, erau instituție înființată de guvern pentru îm-
comercializate în scopul scăderii ponder- bunătățirea stării de sănătate pe teritoriul
ale, pentru sportivii dornici să își dezvolte țării. International Association for Medical
masa musculară rapid și pentru bărbații Assistance to Travellers din Toronto aver-
care doreau îmbunătățirea funcției sexu- tizează turiștii, în special femeile însărci-
ale. Cercetarea, condusă de Madhur Ku- nate, să evite călătoriile în această zonă,
care face parte din „Triunghiul de Aur al In-
mare de la California Department of Public
Health, Sacramento, s-a desfăşurat între diei”, compus din Delhi, Jaipur și Agra (Taj
anii 2007–2016 şi a inclus 776
de tipuri de suplimente. Pentru
a sublinia importanța desco-
peririi, autorii au menționat
un alt studiu, publicat în 2015
în The New England Journal of
Medicine, care a asociat supli-
mentele alimentare cu 23.000
Sursa: pig-world co uk

constă într-o probă scrisă cu durată de trei de vizite la camera de gardă și

website: www.viata-medicala.ro ore, una sau două probe clinice și o probă Dr. Alexandra GUȚĂ 2.000 de spitalizări, în fiecare
an. În cadrul gamei de supli-
ISSN 1220-5354 mente alimentare incluse în

Tiparul executat de Deasign Print

ABONAMENTE
Î n perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la
nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3,
6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați
astfel:
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din
România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri,
orele 9–15, sau prin
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro
Conducerea săptămânalului
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali
și ale redactorilor săi,
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
ȘTIRI PE SCURT
Medicamente noi
pentru copiii cu afecțiuni
hematologice
Două medicamente prescrise adulților cu
afecțiuni hematologice și oncologice vor fi extin-
se și la copii, ca urmare a aprobării unei Hotărâri
de Guvern în acest sens. Cele două molecule sunt
cuprinse în Lista de medicamente compensate
și gratuite destinate tratamentului în purpura
trombocitopenică imună idiopatică, informează
Ministerul Sănătății (MS), printr-un comunicat
de presă. Medicamentele pot fi prescrise copiilor
cu vârsta de peste un an, în baza protocoalelor
elaborate de comisia de specialitate a MS, care se
află în transparență decizională și vor fi aproba-
te în curând. Actul normativ aprobat de Guvern
mai prevede și posibilitatea prescrierii în ambu-
latoriu a medicației de suport pentru copiii cu
afecțiuni oncologice și hematologice de medicii
pediatri cu competență/atestat în oncologie sau
hematologie. Până în prezent, medicația de su-
port putea fi prescrisă doar de medicii cu dublă
specialitate.
Ajutor pentru testări
genetice în cancerul de sân
Femeile din București diagnosticate cu can-
cer de sân în stadiu incipient pot beneficia de
un ajutor financiar de 17.000 de lei, oferiți prin
programul de testare genetică derulat de Pri-
măria capitalei, prin Administrația Spitalelor și
de ASSMB, programul a debutat la 16 octombrie,
estimându-se ca până la sfârșitul acestui an să
primească ajutorul 300 de paciente, urmând ca
alte 700 să beneficieze de el până în decembrie
2019. Informațiile aduse de testările efectuate
sunt prognostice – oferă date despre evoluția bo-
lii (risc de recidivă, de metastazare, deces etc.)
și predictive. Beneficiarele vor fi persoane cu
cetățenie română, cu domiciliul stabil în Bucu-
rești, diagnosticate cu cancer mamar, cu tumori
de până la 5 cm (T1-T2), ganglioni axilari nega-
tivi sau pozitivi, receptori hormonali pozitivi sau
negativi, se arată în regulamentul de participare
postat pe site-ul ASSMB. Valoarea totală a pro-
iectului este de 17 milioane de lei.
Screening auditiv
în toate județele
Programul de screening auditiv la copii
existent deja în 17 spitale va fi extins, astfel în-
cât testul să se poată efectua în fiecare județ, a
anunțat ministrul sănătății, Sorina Pintea. Acest
lucru va fi posibil utilizând banii obținuți la rec-
tificarea bugetară. Echipamentul necesar testării
va fi distribuit, din 24 octombrie, în 188 de uni-
tăți sanitare care vor implementa acest program,
informează un comunicat de presă al Ministe-
rului Sănătății. Instituția amintește că, pentru
dezvoltarea sănătoasă a copilului, este foarte
important ca problemele de auz să fie depistate
cât mai devreme, astfel încât tratamentul adec-
vat să fie asigurat în timp util. Screeningul auzu-
lui la nou-născuți este singura metodă prin care
hipoacuzia se poate depista activ chiar din prima
lună de viață.
studiu, 45,5% aveau ca scop
îmbunătățirea performanței
sexuale, 40,9% erau recomandate pentru
scăderea în greutate și 11,9% erau utilizate
pentru creșterea masei musculare. Printre
substanțele active s-au regăsit: sildena-
fil (substanța activă din bine-cunoscutul
preparat Viagra), sibutramina (substanța
activă din Meridia – un medicament ce
promitea scăderea rapidă în greutate, însă
a fost retras de pe piață din cauza riscului
crescut de accident vascular cerebral și alte
evenimente cardiovasculare) și alte sub-
stanțe de tip steroid, cu efectele secundare
caracteristice acestora. Daniel Fabricant,
președinte al Natural Products Associa-
tion, menționează, într-un interviu acordat
Reuters, că majoritatea suplimentelor sunt
sigure. Suplimentele alimentare aprobate
pe piață sunt monitorizate în același tip de
sistem de raportare a reacțiilor adverse ca
și medicamentele clasice, supravegheate
de FDA (Food and Drug Administration). În
calitate de fost director al diviziei de supli-
mente dietetice al FDA, Fabricant adaugă și
că există câteva semnale de alarmă care ar
putea indica proveniența suspectă a pro-
duselor, precum: promisiuni pentru efecte
spectaculoase de scădere în greutate, con-
ferirea de puteri extraordinare sau efectul
comparabil cu Viagra. Pe scurt, „dacă sună
prea bine să fie adevarat, atunci este prea
bun să fie adevărat”.
Mahal). Prima epidemie cauzată de virusul
Zika a fost înregistrată în Brazilia, în 2015,
cu mii de nou-născuți care au prezentat
microcefalie sau alte defecte de dezvoltare
psiho-motorie. În India, acesta este cel de-
al treilea focar de Zika, primul fiind locali-
zat în Ahmedabad, în ianuarie 2017, iar al
doilea în Tamil Nadu, în iulie 2017. Ambele
focare au fost controlate cu succes, potrivit
surselor guvernamentale.
F ranța intenționează să îngrădească
granița cu Belgia pentru a preveni
răspândirea pestei porcine de către mis-
treți, anunță Business Insider. Autoritățile
franceze sunt în alertă de la detectarea
de luna trecută a virusului pestei porcine
în Belgia, la mistreții aflați în apropierea
graniței cu Franța. Belgienii au decis sacri-
ficarea a câteva mii de porci din zonele con-
taminate, pentru a împiedica răspândirea
virusului la fermele din apropiere. Totuși,
impactul asupra exportului de carne de
porc este semnificativ. Francezii au interzis
vânatul și alte activități din această sferă
în zona de graniță, iar prefectura regiunii
Meurthe-et-Moselle va instala un gard în
curând. Și alte țări din Europa de Vest au
încercat să împiedice răspândirea virusu-
lui, care este foarte contagios în rândul
porcilor, dar inofensiv pentru oameni, după
ce au fost înregistrate numeroase cazuri de

câtă vreme acestea sunt argumentate
și exprimate într-un limbaj decent.
N
Serviciilor Medicale București (ASSMB). Banii pestă porcină în Europa de Est.
vor putea fi folosiți pentru efectuarea testelor umărul de nașteri prin cezariană
Grupaj realizat de s-a dublat între anii 2000–2015,
genetice recomandate de un medic specialist
oncolog. Potrivit unui comunicat remis presei Cristina GHIOCA anunță CNA (Channel News Asia). Noi Dr. Alina SIMACHE

SPECIAL
Asigurările de sănătate, gura de oxigen pentru pacienții din România
Sistemul sanitar este cronic subfinanțat, ne spun autoritățile,
aproximativ șapte milioane de contribuabili susțin 20 de milioane de
persoane care accesează sistemul de asigurări de sănătate. Dar pachetul
de asigurări de sănătate, pentru a da bine, acoperă un număr imens de
servicii, echitabil, spun oficialii. În practică, accesul la servicii medicale
este limitat, Casa de asigurări acoperă discreționar serviciile medicale,
terminarea plafoanelor este invocată permanent după primele zile din
lună în ambulator, lăsând pacienții disperați în voia sorții. În spital,
aceştia sunt trimiși să își cumpere medicamente, dispozitive sau alte
consumabile sau sunt tratați cu ce are spitalul (chiar dacă indicația
terapeutică poate fi diferită, cum e cazul antibioticelor, de exemplu).
Un sistem de sănătate
spartan
Incertitudinea acordării serviciilor me-
dicale sau condiționarea lor de plăți infor-
male pune pacienţii în situația unei lupte
nedrepte și cinice pentru supraviețuire.
Scapă cine poate sau cine are bani, ca în
Sparta. Mulți cedează sau refuză să se adre-
seze medicului din cauza costurilor sau
drumurilor inutile. Alții plătesc personal
serviciile medicale, își vând case, fac îm-
prumuturi, ajungând să nu poată acoperi
nevoile de bază – hrană, chirie, utilități –
după ce au plătit din buzunar pentru îngri-
jirea sănătății. Situația contravine Cartei de
la Tallin, adoptată de 53 de state europene
în 2008, care prevede că „este inaccepta-
bil ca oamenii să devină săraci din cauza
bolii”. Sistemul a devenit o redută pe care
pacienții cu greu se încumetă să o accese-
ze dacă nu dispun de bani sau relații. Și cei
mai mulți pacienți din România sunt săraci,
vulnerabili și uitați de sistem.
De ani în șir, Casa Naţională de Asigu-
rări de Sănătate (CNAS) se erijează într-un
feudal absolut al fondurilor de sănătate,
rapoartele aferente cheltuielilor cu asigu-
rații, pe categorii de boli, servicii, număr de
pacienți care accesează asigurarea de sănă-
tate, fiind vagi, tocmai pentru a evita trans-
parența alocării fondurilor și a modului în
care se efectuează managementul servici-
ilor medicale. Niciodată nu s-a pus proble-
ma unui contract oficial între asiguratorul
de stat și asigurați. România are în jur de 18
milioane de persoane asigurate la sistemul
asigurărilor sociale de sănătate. Însă doar
7,8 milioane de persoane plătesc efectiv
contribuţia (6,5 milioane de salariați). Cir-
ca zece milioane de români sunt asiguraţi
la sănătate, însă nu plătesc nimic. Pentru o
parte din ei, statul achită CASS, însă tot din
banii contribuabililor, iar pentru restul nu
plăteşte nimeni (5).  temul privat de furnizori de servicii medi-
În același timp, România are unul din-
tre cele mai scăzute procente din PIB alo-
cate sănătății din Uniunea Europeană (UE).
Se investește preponderent în sistemul
terțiar, în urgențe, deși, pentru un sistem
sărac, medicina primară ar fi stat la baza
economisirii cheltuielilor imense antrena-
te pentru spitalizarea pacienților cronici,
rezolvarea urgențelor sau a complicațiilor
severe. Datele europene arată că România
este țara cu indicatorii de mortalitate cei
mai ridicați la cele mai multe categorii,
fie că vorbim de cancer, boli cronice, copii
sau gravide. Cu toate acestea, deși sunt in-
vocate des fondurile limitate, prea puține
eforturi se fac în direcția identificării unor
soluții de suplimentare și eficientizare a
banilor pentru sănătate. Organizații din
sfera societății civile încep, eroic, să facă
spitale pe cont propriu sau din donații, să
ofere servicii, să cumpere medicamente.
Cazuri de copii bolnavi sunt rezolvate pe
Facebook din mila unor oameni cu suflet
și nu puțini sunt medicii care lucrează vo-
luntar pentru a acoperi lipsa de viziune și
neputința unor instituții care ar fi trebuit
să demonstreze competență și eficiență în
organizare. Răspunderea este relativă și,
din păcate, nici asociațiile de pacienți nu
reușesc prea multe în apărarea drepturilor
celor care își pierd viețile doar pentru că
s-au născut în țara nepotrivită.
Penuric, sistemul respinge
perfuzia de fonduri
Totuși, în acest context, sistemul refuză
să fie protezat. Pentru cei care își permit și
pentru angajatori s-au ivit oportunitățile
de accesare a serviciilor medicale private,
direct sau prin intermediul unor produse fi-
nanciare care încep să își facă tot mai mult
prezența în România. Inițial sub umbrela
serviciilor de medicina muncii, deductibi-
le total, angajatorii și privații au negociat
pachete care acopereau diverse servicii me-
dicale pentru angajați, structurate pe cate-
gorii de beneficii. Ulterior, deductibilitatea
a permis dezvoltarea abonamentelor medi-
cale sau a asigurărilor de sănătate private.
Odiseea asigurărilor private sau vo-
luntare de sănătate începe în România
după anii 1990. Dar mentalitatea români-
lor nu era atunci pregătită să investească
în protecția vieții sau a sănătății. Oamenii
investeau în case, mașini, excursii sau te-
renuri. Euforia creditelor alimenta vigu-
ros acumularea de bunuri care aveau mai
multă valoare decât investiția în sănătate.
Bolile cardiovasculare, controlul ginecolo-
gic anual, cel general sau stomatologic nu
erau urgențe pentru români. Nici asigură-
torii nu au înțeles oportunitatea, mai ales
că operațiunile aferente asigurărilor de
sănătate erau complexe, costisitoare și ne-
cesitau parteneriate solide cu furnizorii de
servicii medicale. Deși ar fi putut crea flu-
xuri de bani către sistemul public și guri de
oxigen pentru spitalele de stat, lipsa cadru-
lui legislativ adecvat și reticența la încheie-
rea parteneriatelor cu societăți private au
amânat sine die orice posibilitate de cola-
borare în beneficiul bolnavilor, dar și al
sistemului.
Între timp, angajații din domeniul
corporatist au primit în pachetul salarial
extra-beneficii legate de serviciile de să-
nătate, fie ca abonamente, fie ca asigurări
de sănătate private. Băncile au început să
se protejeze de riscul de neplată a credite-
lor din cauze medicale, atașând creditelor
diverse produse de masă, de asigurări de
sănătate. Și asigurătorii au început să își
rafineze produsele, să le adapteze tot mai
mult nevoilor pacienților și să își onoreze
obligațiile de plată într-un mod din ce în ce
mai facil și lipsit de birocrație. Dar, nu în
ultimul rând, românul a început să apreci-
eze calitatea și promptitudinea serviciilor
private, faptul că nu trebuia să scoată bani
din buzunar pentru a îmbuna personalul
medical, pentru a-și arăta recunoștința sau
pentru a-și achita singur proceduri, trata-
mente ori investigații nedecontate de siste-
mul public subfinanțat. A început să apre-
cieze demnitatea și respectul în relație cu
sistemul medical.
Ce sunt asigurările
de sănătate?
Asigurările de sănătate acoperă servicii
medicale necesare în cazul unor evenimen-
te neprevăzute sau naturale, cum ar fi ac-
cidentul, îmbolnăvirea sau nașterea. Gama
de produse de asigurare este foarte largă,
există produse mai ieftine, cu o acoperire
mai redusă, sau produse complexe, care
acoperă servicii multiple, de la pachete de
prevenție la cele de diagnostic și tratament,
spitalizare, intervenții chirurgicale sau re-
cuperare, atât în țară, cât și în clinicile din
străinătate. Asigurările de sănătate indivi-
duale implică o evaluare a stării de sănătate
care se face înaintea încheierii unei polițe
– proces care se numește underwriting, în
termeni de specialitate. De aceea, ele pot
să nu acopere unele afecțiuni medicale pe
care asiguratul le avea anterior încheierii
contractului. Asigurările de grup (mai mult
de 20 de persoane, în general) sunt mai ief-
tine și nu implică procesul de analiză in-
dividuală a riscului medical, dar au clauze
care exclud afecțiunile preexistente.
Asigurările voluntare de sănătate pot fi
de trei feluri: suplimentare, complemen-
tare sau substitutive. În România, cele mai
multe sunt suplimentare, datorită sistemu-
lui social de asigurări de sănătate care, în
teorie, acoperă o gamă amplă de servicii
medicale, însă în limitele unui buget mereu
insuficient și imprevizibil.
Asigurările suplimentare există în ma-
joritatea statelor central și est-europene,
cum ar fi Marea Britanie, Spania, Danemar-
ca, Irlanda, Austria. Acoperă servicii incluse
și în pachetele de bază din sistemul public,
însă oferă acces mai rapid (fără liste de aș-
teptare), mai multă flexibilitate (de exem-
plu, alegerea medicului dorit) și calitate (de
exemplu, condiții hoteliere superioare în
timpul spitalizării).
Asigurările complementare sunt obiș-
nuite în Franța, Olanda, Belgia, Irlanda, dar
și în Ungaria, Slovenia, Croația. Ele asigură
beneficii excluse din pachetele de bază și/
sau contravaloarea coplăților obligatorii
pentru unele prestații incluse (de exemplu,
contribuția financiară obligatorie a asigu-
raților la spitalizări în Slovenia și Irlanda
sau la prețul medicamentelor compensate
în Franța).
Asigurările substitutive, cum sunt
cele din Germania, de exemplu, oferă
Sursa: OECD Health Statistics 2015, OECD; WHO Global Health Expenditure Database
beneficii similare sistemului public de să-
nătate pentru persoane care, din diferite
motive, sunt excluse de la beneficiile siste-
mului public sau recurg la dreptul de a-l re-
fuza (de exemplu, familiile cu venituri mari
în Germania).
Asigurările de sănătate din
România, în raport cu restul
țărilor europene
Conform datelor furnizate de Autori-
tatea de Supraveghere Financiară (ASF),
piața asigurărilor de sănătate din România
este mult subdezvoltată, în comparație cu
celelalte țări europene: cheltuielile cu asi-
gurările private de sănătate reprezintă în
România 0,01% din PIB, de 80 de ori mai
puțin față de media europeană de 0,8% (1).
Ponderea medie a asigurărilor voluntare de
sănătate din totalul cheltuielilor este de
aproximativ 0,09%, de aproximativ 56 de
ori mai mică față de media europeană de
5% (2); 73% din români consideră calitatea
generală a îngrijirilor medicale drept pre-
cară, comparativ cu o medie a UE de numai
27% (3).
Deși dezvoltarea pieței asigurărilor vo-
luntare de sănătate (AVS) se regăsește între
prioritățile strategice enunțate în „Strate-
gia națională de sănătate 2014–2020”, în
„Programul de convergență 2015–2018” și
în „Programul național de reformă”, com-
parativ cu țările din regiune sau cu cele
europene, piața asigurărilor de sănătate
din România este deficitară. În toate docu-
mentele strategice, AVS constituie parte a
reformei sistemului de sănătate, obiectivul
implicit fiind acela de a distribui povara
bugetară între sectorul public cu cel privat.
Motivele acestei subdezvoltări sunt legate
de acoperirea amplă oferită de sistemul pu-
blic de asigurări de sănătate (nesusținută
însă și de buget corespunzător), care limi-
tează spre zero posibilitatea oferirii de asi-
gurări private de sănătate, ceea ce ar con-
duce la îmbunătățirea calității serviciilor
medicale în România. Inexistența coplăți-
lor pentru serviciile medicale, care ar limi-
ta folosirea excesivă a acestora și ar duce la
îmbunătățirea calității serviciilor oferite,
de asemenea, lipsește, deși, în practică,
pacienții sunt obligați adesea să plătească
100% prețul serviciilor care nu mai sunt
compensate de CNAS din lipsa fondurilor,
sarcina financiară pentru pacient devenind
insuportabilă.
Obligați să acopere doar servicii din sis-
cale, asigurătorii români au depins mereu
de nivelul de dezvoltare a clinicilor și spi-
talelor private din țară. În paralel, cadrul
legislativ deficitar a împiedicat decontarea
în regim privat a serviciilor prestate de uni-
tățile medicale publice.
Deductibilitatea fiscală –
deblocarea surselor
de finanțare
Începând cu 1 ianuarie 2016, prin noul
Cod Fiscal, piața asigurărilor private de
sănătate a beneficiat de o măsură menită
să impulsioneze dezvoltarea ei pe termen
imediat: creșterea deductibilităților fisca-
le de la 250 de euro/an la 400 de euro/an și
extinderea lor și pentru cele plătite indivi-
dual de către angajați sau alte categorii de
persoane fizice.
În același timp, și abonamentele me-
dicale la clinici private ies de sub umbrela
serviciilor de medicina muncii și devin de-
ductibile în aceleași limite. Piața abona-
mentelor de sănătate se cifrează la 411.247
de lei, respectiv 91.575 de euro în 2016, o
valoare de două ori mai mare față de cea a
asigurărilor de sănătate (6).
Beneficiile fiscale acordate asigurători-
lor sunt multiple: bugetul public de asigu-
rări de sănătate este degrevat de cheltuieli-
le pe care le-ar fi avut pentru aceste servicii
preluate de asigurătorii privați; fondurile
economisite se pot folosi pentru creșterea
echității și calității serviciilor furnizate
persoanelor defavorizate, copiilor sau ce-
lor din mediul rural care nu beneficiau de
Cheltuielile pentru sănătate per capita, 2013
servicii din cauza concurenței pe fondurile
insuficiente; asigurații au o facilitate fis-
cală imediată pentru sumele suplimentare
pentru servicii prestate în regim privat; din
perspectiva industriei de asigurări, crește-
rea portofoliului de clienți va determina
dezvoltarea de produse cu un grad ridicat
de atractivitate, creșterea calității servici-
ilor asigurate și înrolarea unui număr tot
mai mare de pacienți care au acces cres-
cut la servicii medicale integrate de nivel
ridicat.
Implementarea noilor prevederi ale Co-
dului Fiscal a evidențiat o serie de necla-
rități tehnice în aplicarea deductibilităților
fiscale, principala concluzie fiind necesita-
tea implementării unui sistem de raportare
integrat, care să permită verificarea încru-
cișată a datelor privind persoanele/CNP și
serviciile decontate de cele două sisteme de
asigurări, public și privat, pentru a se evita
erorile și dubla decontare a serviciilor me-
dicale. Soluția ar fi uniformizarea codifică-
rii serviciilor medicale la nivel de furnizori
de servicii medicale (stat și privat), prin
transparentizarea și utilizarea codurilor fo-
losite de CNAS în SIUI, astfel încât să existe
un nomenclator comun.
ASF și impulsionarea pieței
asigurărilor private de
sănătate
În ianuarie 2016, ASF a constituit un
Grup de lucru cu scopul identificării măsu-
rilor necesare pentru dezvoltarea pieței de
asigurări private de sănătate din România
(4). Obiectivele activității Grupului de lucru
Dimensiunea piețelor de asigurări private de sănătate
Volumul prime brute subscrise raportat la PIB
sunt: elaborarea unui pachet de măsuri le-
gislative menite să ducă la creşterea gradu-
lui de accesibilitate şi atractivitate a pieţei
asigurărilor private de sănătate, dezvol-
tarea produselor de asigurare de sănătate
cu utilitate maximă pentru consumatori și
promovarea modificării legislaţiei specifice
sau incidente, primare şi secundare.
Un obiectiv important al asigurătorilor
români îl constituie extinderea utilizării
asigurărilor private către unitățile sani-
tare publice, practică uzuală în țările din
regiune (Ungaria). Deși nu este interzisă
de legislația actuală, această posibilitate
este dificil de aplicat în practică, deoarece
nu este menționată explicit în legislație,
motiv pentru care managerii de spital sunt
reticenți în inițierea acestor demersuri.
Conform ASF, principalele deficiențe care
au blocat dezvoltarea parteneriatelor între
asigurătorii privați și spitalele publice con-
stau în nedefinirea modalităților operațio-
nale de „decontare” între aceste instituții,
inexistența elementelor privind negocierea
și stabilirea conținutului contractului între
spitalul public și asigurător. Asigurătorii
susțin că există activități și cerințe legale
care blochează demersul, fără a fi neapă-
rat necesare, precum „stabilirea unor tarife
pentru aceste servicii și a indicatorilor de
performanță cu privire la activitatea fiecă-
rui spital în parte; nu este prevăzută desti-
nația și modul de distribuție a veniturilor
încasate din serviciile asigurate privat; nu
pot fi fixate tarife diferențiate pe unități
medicale, având în vedere subordonarea lor
autorităților centrale sau locale; personalul
medical nu este cointeresat pentru presta-
rea unor astfel de servicii decontate prin
asigurări private, deoarece nu există un
sistem de compensare financiară în funcție
de competența sau numărul serviciilor pre-
Notă: Cheltuielile exclud investițiile
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018 3
state; managerul și consiliul de administra-
ție nu sunt cointeresați pentru dezvoltarea
acestui domeniu și nu au responsabilități
clare în acest sens”.
Parteneriatul public-privat,
șansa retenției personalului
medical
Soluția identificată este de ajustare a
cadrului legislativ actual, care să impulsi-
oneze dezvoltarea serviciilor medicale asi-
gurate privat în cadrul unităților sanitare
publice. Astfel va crește finanțarea spita-
lelor publice performante și ale veniturilor
medicilor competenți, datorită faptului că
spitalul va putea factura către asigurător
costurile reale ale serviciilor medicale pen-
tru pacienții asigurați privat. În acest mod
va crește accesul populației la servicii me-
dicale la standarde ridicate de calitate, vor
fi descurajate plățile informale, va crește
retenția personalului medical în unitățile
de stat și va fi respectată demnitatea paci-
entului, dar și a personalului medical plătit
în funcție de performanțe. Asigurații vor
avea opțiunea de a alege între mai multe
variante de furnizori medicali (publici sau
privați) cu care asigurătorul privat va avea
contract, vor fi acoperite zone teritoriale în
care nu s-au dezvoltat încă furnizorii pri-
vați de servicii medicale. Oficialii industriei
de asigurări susțin că astfel va crește cali-
tatea serviciilor medicale oferite de spita-
lele publice prin intermediul standardelor
de calitate impuse de asigurători privați
și prin stimularea concurenței cu spitalele
private și între membrii echipei medicale,
dar nu va exista nicio interferență în activi-
tatea spitalelor publice în relația cu CNAS
și ceilalți asigurați. Prin accesarea servicii-
lor medicale decontate, complete, profesio-
niste, vor scădea indicatorii de morbiditate
și mortalitate care fac din România ținta
criticilor referitoare la eficiența scăzută și
accesul inechitabil la servicii medicale.
Implementarea soluției menționate
mai sus va presupune, desigur, o serie de
demersuri procedurale, atât la nivel legis-
lativ, cât și manageriale și operaționale.
„Ministerul Sănătății ar trebui să ajusteze
legislația primară și să elaboreze normele
metodologice, asigurătorii privați ar trebui
să dezvolte noi produse de asigurare, să
identifice unitățile sanitare publice adecva-
te și să demareze negocieri cu managerii de
spitale, iar unitățile sanitare publice să ela-
boreze și să aprobe planul de contractare
cu asigurătorii privați, să își pregătească și
să își dezvolte infrastructura necesară și să
demareze negocieri cu asigurătorii privați”,
apreciază Grupul de lucru din cadrul ASF.
Reforma sistemului
de sănătate
Criza economică mondială a dus la
conștientizarea faptului că serviciile de
sănătate nu vor mai putea fi susținute in-
tegral de guverne și se impune un proces
de revizuire a perspectivelor financiare ale
sistemelor publice de sănătate din UE și
nu numai. O soluție pentru eficientizarea
utilizării serviciilor medicale este impune-
rea unei contribuții personale la serviciile
și produsele incluse în pachetele de bază,
care vor putea fi finanțate prin asigurări vo-
luntare de sănătate complementare. Astfel,
rolul sectorului privat în asigurarea suste-
nabilității sistemelor de sănătate va crește
semnificativ, cu condiția ca polițele de asi-
gurare să fie accesibile tuturor categoriilor
de populație.
Piețele AVS preponderent complemen-
tare pot atinge dimensiuni considerabile,
cu grad de acoperire ridicat și contribuție
substanțială la cheltuielile de sănătate
(de exemplu, Franța, Slovenia, Olanda sau
Croația). În aceste cazuri, fie sunt lăsate în
afara pachetului de bază servicii medicale
apreciate de pacienți și personalul medical
(de exemplu, radioterapie), fie sunt stabili-
te coplăți pentru prestațiile oferite în sis-
temul public de sănătate. Astfel, asigurările
voluntare de sănătate complementare do-
bândesc un rol evident de protecție finan-
ciară și chiar de protecție socială.
Dr. Cornelia PARASCHIV
Bibliografie
1. Eurostat, date colectate 2009–2014
2. Insurance Europe, Eurostat, ASF
3. Eurobarometrul nr. 411, „Siguranța pacienților și
calitatea îngrijirii medicale”, Comisia Europeană, iunie
2014
4. https://asfromania.ro
5. http://www.economica.net/sanatatea-
necosmetizata-7-88-de-mil-contribuie-pentru-
4-55-mil-plateste-statul-5-73-mil-scutiti_43291.
html#ixzz5U5JpHe7m
6. http://www.consiliulconcurentei.ro/uploads/docs/
items/bucket13/id13213/decizia_12_2018.pdf
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018 OPINII
COLEGI CU HIPOCRATE EXAMENUL ORAL
Izbândă deplină Împotriva pacientului mulțumit:
Victor Babeș s-a născut la 28 iulie 1854, bacteriologie din lume „Les bacteries et leur
în casa magistratului Vicențiu Babeș, în Vie- role dans l’anatomie et l’histologie patho-
na. A început școala primară înainte de vre- logiques des maladies infectieuses”, manual
net promoter score
me, la doar cinci ani, uimind învățătorii vie- de referință până în zilele noastre. Ediția a La un congres de uro-ginecologie, cu plu: net promoter score (NPS). În ciuda utili- Dar o fac în ideea de a-l internaliza cumva.
nezi prin cunoștințe, sobrietate, maturitate, doua apare în 1886, ediția a treia în 1890, ceva ani în urmă, o doctoriță din urbea na- zării generalizate în practicile de business, De a vă gândi dacă răspunsurile, atitudinea
tală mi-a pus o întrebare: cum se face că NPS își are propriii critici, în special în me- și comportamentul dumneavoastră vor fi
parte din cei care l-au cunoscut crezând că iar a patra ediție este publicată în anul 1900.
pacientul mulțumit diul academic. Indicatorul are legătură cu văzute ca 7–8 sau 9–10. Punctajele între 0
va urma o carieră militară. Știind doar limba Ceea ce nu multă lume cunoaște, dar tre-
nu vorbește medi- cuantificarea dorinței beneficiarilor unor și 6 nu le iau în calcul, pentru că nu ați fi
germană, curând după mutarea la Lugoj, a buie cunoscut, este modul colegial în care
cul de bine, iar cel servicii de a recomanda sau nu serviciu pe ajuns să citiți finalul articolului, dacă era
ajuns să vorbească româna cu tatăl său (re- renumitul profesor Cornil îi scrie profeso-
nemulțumit umple care tocmai l-au primit. Ei sunt întrebați: cazul dumneavoastră. Frecvent, medicii
cunoscut ca mare luptător pentru drepturile rului Nicolae Kalinderu: „Babeș este foarte
târgul de vorbe care care este probabilitatea ca dumneavoastră au o teamă să-și încânte pacienții. Se tem
românilor), germana cu mama și maghiara priceput și plin de erudiție, iar dacă eu mi-
mai de care? să recomandați serviciul/produsul/compa- să nu-și transforme spitalul în hotel, con-
la școală, la Buda. Pierderea surorii sale îl am pus numele alături de al său pe cartea
La vremea re- nia unui prieten sau coleg? Opțiunile de sultațiile în spa-uri sau parc de distracții,
determină să urmeze studiile medicale, ini- pe care am scos-o, nu am făcut-o pentru că dar nu despre asta vorbim: 7–8 înseamnă
țial la Buda, apoi la Viena, în căutarea unor aș fi contribuit la ea cu știința mea, ci mai spectivă am dat un răspuns sunt pe o scală de la 0 (deloc) la
răspuns de genul: 10. Cu 5 pentru cei neutri. Cu toate aces- să vină asistenta când este solicitată la pa-
magiștri, la vârstă de numai 19 ani. Intere- mult pentru că numele meu este mai cunos- tul bolnavului, în vreme ce 9–10 înseam-
sant și trist de amintit este fap- cut”. Louis Pasteur, cunoscând și chiar așa! Pentru tea, când sunt interpretate datele, simetria
că, dacă e mulțumit, nu s-a întâmplat ni- este ignorată. Cei care au punctat între 0 nă să treacă din când în când din proprie
tul că bursa sa a fost oferită de recunoscând pe tânărul Victor inițiativă ca să se asigure că pacientul este
fundația Gojdu. Babeș, a propus ca lucrarea să fie mic special cu el, tot ceea ce el a sperat în și 6 sunt considerați detractori. Ei vor face
mod rezonabil s-a întâmplat. Nu prea are antipromoție activă. Vor spune apropiaților bine; 7–8 poate însemna să dai tratamentul
În anul trei devine „demon- răsplătită de către prestigioasa potrivit, în vreme ce 9–10 înseamnă să îi
strator” la anatomie, iar în anul Academie de Științe din Franța despre ce să vorbească. Cu cel nemulțumit să nu se ducă acolo sau să caute ceva mai
crești încrederea pacientului în tratamen-
patru este propus ca asistent cu premiul Monthyon pe anul e simplu de înțeles. Și pare a fi o situație bun. Le bagă bețe în roate, le caută alter-
tul potrivit ca să îl și urmeze; 7–8 înseamnă
universitar. Încheie străluci- 1885, contribuind la succesul oarecum asimetrică. native mai bune. Cei de 7–8 sunt cei neutri
să pui un diagnostic corect; 9–10 înseamnă
tor facultatea în cinci ani, iar acestui tratat. Mi-a luat ceva timp să înțeleg că pro- (ăia mulțumiți). Sunt pasivi. Vor spune că
ca și pacientul să înțeleagă ce i se întâm-
titlul de doctor este obținut Sunt mulți cei care afirmă că, blema era cumva pusă greșit sau doar pe au fost mulțumiți doar dacă îi întrebi: ni-
plă. În formarea profesională a medicului,
după încă un singur an. În 1881 dacă ar fi rămas în străinătate, ar două treimi. Ea lua în calcul că pacienții mic special. Iar cei de 9–10 sunt promoterii.
diagnosticul corect era 10. Tratamentul po-
devine docent în histologie pa- fi primit până la urmă un premiu pot avea două stări: mulțumit și nemulțu- Cei care deschid ei subiectul. Care nu te vor
trivit era de nota 10, a răspunde la solicitări
tologică. Câțiva ani mai târziu Nobel pentru descoperirile sale. mit. Mulțumitul fiind opusul nemulțumitu- lăsa să alegi altceva până nu le auzi poves-
era de nota 10. Prin ochii suferindului sau
descoperă trei metode noi de Savant de renume mondial, s-a lui. Dacă însă mai este o stare: încântatul? tea. Care se vor oferi să îți intermedieze ai îngrijoratului, asta e doar 7–8. Pentru
studiere a diviziunii celulare. dedicat misiunii sale de cerce- Oare cum se comportă încântatul? Vor- experiența. 10 mai trebuie ceva. Ești pregătit?
Dacă între cele mai importan- tător și dascăl, dar patriotismul bește sau nu. Se pare că este singurul care Cei din marketing scad din proporția
te descoperiri ale omenirii se său l-a făcut să accepte propu- vorbește de bine, neîntrebat, despre medic celor de 9–10 pe cea de 0–6 și astfel cal- N.B. Firește că sunt diagnostice greu de
află utilizarea antibioticelor, Victor Babeș nerea ministrului învățământu- (sau îngrijirea/serviciile medicale primite), culează net promoter score, care este o va- găsit care pot fi oricând un 10+, dar medicii
numele lui Victor Babeș este lui, de a se stabili la București, în iar asta chiar cu un entuziasm similar ne- loare. Frecvent o compară cu a concurenței pun diagnostice de rutină, în cea mai mare
strâns legat de apariția acestora. Având în 1887, devenind profesor la Catedra de ana- mulțumitului. Așa că grija de a avea cât mai și fac eforturi de creștere a acestei valori. parte. Pentru ei! Nu și pentru pacient.
vedere cele două noțiuni, antagonismul mi- tomie patologică și bacteriologie a Facultă- mulți pacienți mulțumiți s-ar putea să fie Știu spitale care folosesc NPS (chiar și) în
crobian și antibioza, prima a fost cunoscută ții de Medicină din București. La 28 aprilie una falsă. România. Și îi ajută, le dau o direcție.
În lumea construirii loialității de brand, Nu scriu acestea în ideea de a vă pro- Nicolae-Iordache IORDACHE
mai devreme. Pasteur și Joubert au denumit fondează Institutul de Patologie și Bacte-
fenomenul „concurență vitală”. În 1882, la riologie din București, care astăzi îi poartă se folosește de ceva timp un indicator sim- pune să folosiți neapărat acest instrument. www.cetd
Berlin, Victor Babeș a citit articolul publi- numele.
cat de Pasteur și, pentru a-și răspunde la A redactat peste 1.500 de lucrări. A abor-
câteva întrebări, a făcut un alt pas de bază dat probleme de maximă importanță în do-
în domeniul bacteriologiei. Având o idee meniul tuberculozei, leprei, turbării, febrei
genială, este primul care utilizează ceea ce tifoide, tifosului exantematic. S-a preocu-
Stomatologii vor mai mult
noi astăzi numim cutiile (plăcile) Petri, cu pat de multe dintre bolile virale. A inclus
Medicina dentară se confruntă cu difi- nevoilor de îngrijiri medicale stomatologi- exagerări privind promovarea cabinetelor
cinci ani înainte ca acestea să „apară ofici- în preocupările sale patologia umană și cea
cultăți complexe. Pacienții doresc mai mult. ce de înaltă calitate? Care sunt situațiile în dentare și a medicilor. De multe ori, ast-
al”. „Am comandat unui sticlar niște cutii veterinară, atât medicina curativă, cât și cea
Medicii stomatologi vor mai mult. Piața de care pacienții trebuie să se adreseze unui fel de practici sunt în mod evident în zona
mari circulare de sticlă, închise cu capac. preventivă. Am putea spune că a fost un
servicii medicale medic stomatolog specialist? Sunt necesa- publicității, ceea ce, din punctul de vedere
Ele au fost sterilizate și apoi au fost umplu- promotor al conceptului „One health” sau
stomatologice este re noi specialități medicale stomatologice al prevederilor legislative, nu este corect.
te cu agar-agar. Agarul a fost apoi sterilizat chiar și al celui numit astăzi „Total health”.
de trei ori la etuvă și a fost înconjurat cu A evidențiat proprietățile neutralizante ale polarizată, se con- și noi competențe? Dar codul deontologic al medicilor den-
un inel de cauciuc, pentru a-l închide bine. serurilor imune și, ca atare, seroterapia (in- fruntă cu probleme Medicii dentiști pleacă de la cabinete- tiști nu reglementează în suficientă măsură
Agarul se însămânțează cu un fir de platină clusiv cea antidifterică). A descoperit cor- financiare, legisla- le proprii pentru a urma rezidențiatul și, această speță. Tema controversată a gene-
care a fost înmuiat într-o cultură bacteria- pusculii metacromatici ai bacilului difteric ția specifică dome- după finalizarea acestuia, se întorc ca me- rat discuții aprinse. În consecință, nevoia
nă. Se face un prim cerc mare pe suprafața (Babeș-Ernst), având prioritate și în acest niului aduce mereu dici specialiști la aceleași cabinete proprii. de revizuire a actualului cod deontologic
sa. Se închide cutia și se pune la temperatu- domeniu. De altfel, a pus în evidență pes- noi provocări, iar Aceștia au o dorință de perfecționare deo- este tot mai presantă. Această nevoie este
ra necesitată, de 37 de grade. Cultura crește te 40 de microorganisme ce ar fi putut să-i inserția profesiona- sebită, iar șansele oferite prin legislația și în atenția CMDR, reprezentând un obiectiv
formând un cerc complet și foarte neted. Se poarte numele. Dintre acestea am putea lă a tinerilor medici procedurile actuale limitează mult aceste prioritar pe termen scurt pentru autorita-
lasă astfel opt zile, după care se incubează aminti clasa de paraziți ce este implicată în este tot mai dificilă. Congresul de Medicină aspirații.
tea profesională națională competentă.
febra de Texas, clasificați în genul Babesia. Dentară Transilvania, desfășurat recent la În secțiunea socio-profesională a con-
cultura unui al doilea microb în striurile pu- Întâlnirea medicilor stomatologi de
A preparat în 1889 vaccin antirabic, țara Cluj, a oferit cadrul organizat pentru discu- gresului, o dezbatere interactivă pe
țin întinse, paralele cu primul cerc, și ocu-
noastră fiind a treia din lume care a reușit la Cluj a avut, astfel, beneficii mul-
pând un segment care radiază de la centru tarea acestor probleme. Medicii stomato- teme de organizare profesională
să prepare acest vaccin. A descoperit și va- tiple. Medicii, prezenți în număr
spre periferie. Procedăm tot astfel alături cu logi sunt interesați de găsirea unor răspun- și legislație a suscitat un inte-
loarea serului imun și a enunțat principiul foarte mare (900 de partici-
o bacterie dintr-o altă specie și mai departe suri la greutățile cu care se confruntă. res foarte mare. Participarea
imunizării pasive inventând o metodă ori- panți), veniți din numeroase
cu opt, zece specii de bacterii și mai mult. Temele de ordin profesional privind numeroasă, precum și între-
ginală de imunizare antirabică (asociind județe ale țării, au confirmat
Dacă primul striu, cel mai apropiat de cercul tehnologii noi și abordări terapeutice ino- bările, discuțiile și confrun-
vaccinul și serUL antirabic) – metoda a in- așteptările organizatorilor
mare ocupat de cultura circumferențiară, se trat în istoria medicală cu numele „Metoda vative au fost prezentate de specialiști din tările de opinii au prelungit
dezvoltă cam în stare normală, aceasta arată română de tratament antirabic”. Atlasul de țară și din străinătate. În acest context, dezbaterea. Moderatorii, co- și au interacționat construc-
că nu a fost în niciun fel stânjenit. Ați văzut, Histologie patologică a sistemului nervos este remarcabil faptul că mulți dintre lec- legi experimentați și specialiști tiv în perspectiva soluționării
în schimb, cât a crescut el.” îl are printre autori, alături de Gheorghe tori sunt medici stomatologi care lucrea- în domeniu, au fost foarte soli- unor probleme identificate ca
Astfel, Victor Babeș demonstrează an- Marinescu și Paul Block (1892). ză exclusiv în mediul privat. Experiența și citați. S-au decantat câteva puncte importante, fezabile și de interes
tagonismul bacterian prin experiențe ima- În anul 1893 este ales membru titular al rezultatele excelente obținute în practica de vedere și opinii argumentate cu privire general. Toate temele abordate au avut în
ginate personal. Mai mult decât atât, tână- Academiei Române. A fost și membru cores- lor profesională au fost apreciate de cole- la probleme sensibile. Astfel, s-a discutat vedere permanent și cu prioritate interese-
rul român are un avans de aproape 55 de pondent al Academiei de Medicină din Paris gii din sala congresului. Aproape toți lec- despre perspectivele privind acreditarea le pacienților.
ani în inventarea antibiogramei, metoda și ofițer al Legiunii de Onoare din Franța. torii proveniți din practica exclusiv privată cabinetelor și poziționarea medicilor sto- În medicina dentară nu se poate vorbi
sa permițând aprecierea atât calitativ, cât Dar nu trebuie să uităm nici preocupările din România, precum și din alte țări, erau matologi în această privință. de succes profesional, nici măcar de pre-
și cantitativ a gradului de antagonism în legate de îmbunătățirea stării de sănătate a tineri, dar cu realizări personale remarcabi- Debutul profesional al tinerilor medici stații profesionale stomatologice mai pu-
cazul a diferite specii microbiene. Aceasta populației, în special în combaterea și pre-
le! Alături de lectorii deja consacrați, nume este o temă care implică aspecte ale for- țin pretențioase, fără a lua în considerare
ar fi, poate, prima rațiune ce ar fi trebuit venirea pelagrei, preocupările privind igi-
de referință din domeniul lor de practică, mării profesionale, respectiv ambiguitățile interesul și beneficiile consumatorilor de
să impună nominalizarea sa ca laureat al ena, medicina preventivă (promovând ali-
acești tineri au dat o notă de prospețime actelor normative în vigoare cu privire la servicii medicale stomatologice. De aceea,
premiului Nobel. mentarea cu apă a localităților) sau chiar și evenimentului și au indus optimism cu pri- practica medicală a studenților de la facul- accesibilitatea populației la serviciile sto-
Este remarcat de titularul Catedrei de în domeniul epidemiologiei timpurii („lupta
vire la implicarea acestora în împărtășirea tățile de medicină dentară din România. În matologice este o preocupare permanen-
anatomie patologică de la Facultatea de antiepidemică”).
experiențelor proprii. acest sens, demersurile inițiate și susținu- tă a medicilor dentiști, dar această speță
Medicină din Paris, Victor André Cornil Între cuvintele ce ni le-a lăsat ca moște-
(17.06.1837–13.04.1908). La 13 iulie 1883, nire, unele reprezintă adevărate îndemnuri Un interes deosebit a fost acordat evo- te cu o notă de fundamentare adecvată de poate fi soluționată convenabil prin acte
Victor Babeș scria: „Domnul profesor Cornil pentru actualii și viitorii noștri colegi: „Iu- luției profesiei din punctul de vedere al CMDR nu au avut încă o soluționare din normative contractuale echitabile afe-
se află în fruntea unei mișcări noi ce leagă bește-ți profesiunea și socotește-o cea mai calificării și al perfecționării profesionale. partea autorităților în drept. Se remarcă rente sistemului de asigurări de sănătate
școala franceză de cea germană. Se ocupă frumoasă dintre toate, iar astfel izbânda va Această temă majoră a fost prezentată de un interes în creștere pentru aspectele pri- din România. În această direcție, CMDR
în mod deosebit de tuberculoză, de lepră și fi deplină”. președinta Colegiului Medicilor Dentiști vind pregătirea, cunoștințele și experiența întreprinde demersurile necesare pentru
sifilis. Tehnica mea perfecționată în Germa- Victor Babeș a trecut la cele veșnice la din România (CMDR), prof. dr. Ecaterina Io- personală a medicilor în domeniul mana- ca schimbările benefice produse în ultima
nia l-a interesat atât de mult, încât m-a soli- 19 octombrie 1926. Mormântul său se află nescu. Atât medicii dentiști, cât și pacien- gementului, marketingului și antrepreno-
perioadă să fie continuate.
citat să studiem împreună patologia acestor în incinta Institutului Național de Cerce- ții lor se confruntă cu dileme provocate de riatului. Au fost prezentate, de asemenea,
boli”. Urmărind cu atenție activitatea rigu- tare-Dezvoltare Medico-Militară „Canta­ existența pe piața de servicii stomatologice oportunitățile cabinetelor dentare de apli-
roasă a tânărului Victor Babeș, profesorul cuzino”. „Onoare și Patrie!” a medicilor stomatologi specialiști. care la proiecte de dezvoltare finanțate din Prof. dr. Radu Septimiu
Cornil devine tot mai interesat de bacte- Care sunt limitele de competențe adec- fonduri europene. CÂMPIAN,
riologie. După numai doi ani, la renumita Prof. dr. Mircea-Ioan POPA, vate pentru fiecare medic, astfel încât for- Presiunea pieței concurențiale din zona UMF „Iuliu Hațieganu” Cluj-Napoca,
editură Felix Alcan, apare primul tratat de UMF „Carol Davila” București marea ca specialist să fie cât mai adecvată serviciilor medicale stomatologice a dus la vicepreședinte CMDR

SĂNĂTATE PUBLICĂ
Numărul migranților ilegali și al refugi-
aților care au traversat în mod clandestin
Marea Mediterană în ambarcațiuni im-
provizate a scăzut în primele șase luni ale
anului 2018 la nivelul mediilor înregistra-
te înainte de anul 2014. Cu toate acestea,
numărul persoanelor decedate a crescut în
acest an, cifra celor care au căzut victime
încercărilor de atinge țărmul statelor din
sudul Europei ridicându-se la aproximativ
1.700 de persoane. Această cifră rămâne ri-
dicată pentru al cincilea an la rând.
Fenomenul se poate explica prin re-
stricțiile de navigație și controalele mai
stricte impuse de autoritățile statelor eu-
ropene de coastă, precum și prin înrăutăți-
rea condițiilor de călătorie ale migranților
și refugiaților, din cauza abuzurilor la care
sunt supuși de traficanții care organizea-
ză aceste călătorii. Migranții traversează
frecvent mai multe state ale Africii Subsa-
hariene sau ale Orientului Mijlociu pe jos
sau în camioane supraaglomerate înainte
de a ajunge în adăposturi și tabere impro-
vizate de cei care gestionează traficul de
persoane.
Pe drum, aceștia își pot pierde viața din
cauza accidentelor, epuizării sau pot cădea
pradă exploatării sexuale, pot fi jefuiți sau
Criza umanitară de la granițele Europei
pot își piardă libertatea dacă nu pot resti-
tui sumele enorme cerute de traficanți sau
călăuze pentru trecerea frontierelor. Oda-
tă ajunși pe țărmul unor state din nordul
Africii, aceștia așteaptă uneori săptămâni
sau chiar luni în șir pentru a se îmbarca în
bărci gonflabile sau ambarcațiuni nesigu-
re care să-i transporte pe partea cealaltă a
Mediteranei.
În anul 2018, majoritatea celor care în-
cercau să traverseze Marea Mediterană erau
originari din Siria, Irak și state ale Africii de
Nord și Subsahariene. Aproximativ 86.856
de migranți și refugiați au urmat această
rută, ajungând pe țărmul unor state precum
Cipru, Grecia, Italia și Spania. Numărul mi-
granților ilegali și al refugiaților a scăzut
considerabil în acest an, de la 172.301 în
2017, 362.753 în 2016 și 1.015.078 în 2015.
Cu toate acestea, statele Uniunii Euro-
pene se confruntă cu probleme serioase în
a gestiona acest proces. Deși această rută
migratorie nu reprezintă decât o fracțiune
a fluxului mai mare de migrație către Eu-
ropa, ea ridică totuși o complicată proble-
mă de etică în rândul statelor membre ale
Uniunii Europene, fiind una dintre cele mai
periculoase și mai puțin controlate rute de
migrație.
În urma numeroaselor întâlniri de lu-
cru pe tema managementului fluxurilor de
refugiați, statele membre ale Uniunii Eu-
ropene au hotărât înăsprirea controalelor
la frontieră, suplimentarea pazei de coastă
și crearea unor centre de debarcare și pri-
mire în Libia. Totuși, acest tip de migrație
continuă să producă victime, iar statele din
sudul Europei sunt lăsate de multe ori să se
descurce pe cont propriu.
Italia reprezintă principala destinație
pentru migrația de această natură și a so-
licitat în repetate rânduri ajutor statelor
membre ale Uniunii Europene, însă apelu-
rile acesteia la solidaritate au fost deseori
ignorate. Lipsa de personal a autorităților
italiene a fost frecvent suplimentată de
organizații nonguvernamentale care s-au
ocupat cu preluarea migranților și a refu-
giaților din mare, găzduirea lor în centre și
tabere de refugiați și furnizarea de servi-
cii de asistență medicală de bază. Recent,
guvernul italian, prin ministrul de interne
Matteo Salvini, cunoscut deja pentru po-
zițiile sale xenofobe la adresa migranților
și pentru tonul său populist, a anunțat po-
litici pentru stoparea migrației ilegale și
expulzarea refugiaților din Italia.
În timp ce discursurile negative la adre-
sa migranților se înmulțesc în principalele
state de destinație din Uniunea Europeană,
dar și în state de tranzit, precum Ungaria,
sau în state care sunt mult mai puțin expu-
se acestor fluxuri, precum Polonia sau Slo-
vacia, criza umanitară de la granițele Euro-
pei se înrăutățește. Reducerea numărului
de traversări clandestine ale Mediteranei
de către ambarcațiuni improvizate nu a îm-
piedicat creșterea numărului de migranți
care își pierd anual viața în încercarea de a
ajunge în Europa.
Însă drama acestor persoane nu se
oprește aici. Pentru cei care reușesc să su-
praviețuiască anevoioasei călătorii, urmea-
ză o perioadă de tranzit, petrecută în centre
și tabere de refugiați. Până la obținerea unei
forme de protecție internațională și a unui
permis de ședere legală pe teritoriul statu-
tului-gazdă, pentru acești oameni urmează
o perioadă de incertitudine și de privațiuni
de tot felul. Asistența medicală și accesul la
servicii de sănătate se numără printre ne-
voile cele mai importante ale migranților,
fiind de multe ori insuficiente în taberele
de refugiați. Aceștia ajung pe țărmul state-
lor europene de destinație epuizați fizic și
traumatizați psihic de experiența unei că-
lătorii periculoase. În plus, statele cele mai
expuse acestor fluxuri de refugiați, precum
Grecia, Italia sau Spania, nu mai pot gestio-
na singure aceste provocări.
Drd. Ovidiu OLTEAN,
Departamentul de Sănătate Publică,
Universitatea „Babeș-Bolyai” Cluj Napoca
Bibliografie
1. Baczynska, Gabriela (2018) “EU Summit to focus
on lowering Mediterranean immigration”, Reuters,
June 26th, https://www.reuters.com/article/uk-europe-
migrants-eu/eu-summit-to-focus-on-lowering-
mediterranean-immigration-idUSKBN1JL2PJ, accesat
13.10.2018
2. Kassar, Hassène and Paul Dourgnon (2014) “The big
crossing: illegal boat migrants in the Mediterranean”,
European Journal of Public Health vol. 24, Supplement 1,
pp. 11-15, doi:10.1093/eurpub/cku099.
3. Lutterbeck, Dereck (2013) “Across the Desert, Across
the Sea: Migrant Smuggling into and from Lybia”,
pp. 137-166. In Peter Seeberg and Zaid Eyadat (eds.)
Migration, Security, and Citizenship in the Middle East.
Houndmills, Basingstoke: Palgrave Macmillan
4. UNHCR (2018) “As Mediterranean Sea arrivals
decline and death rates rise, UNHCR calls for
strengthening of search and rescue”, UNHCR
Briefing Notes, 6th of July, http://www.unhcr.org/
news/briefing/2018/7/5b3f270a4/mediterranean-
sea-arrivals-decline-death-rates-rise-unhcr-calls-
strengthening.html, accesat 14.10.2018
5. UNHCR Refugee Situation (2018) Operational Portal:
Mediterranean Situation, https://data2.unhcr.org/en/
situations/mediterranean, accesat 14.10.2018

DOSAR
Epidemiologia bolilor inflamatorii intestinale în 2018
Bolile inflamatorii intestinale idiopati-
ce (BII) – boala Crohn (BC) și colita ulcera-
tivă (CU) – sunt afecțiuni cronice ale trac-
tului gastrointestinal, cu etiopatogeneză
incomplet elucidată, generate de interac-
țiunea complexă dintre factorii de mediu,
profilul genetic, sistemul imun și microbi-
omul subiecților afectați.
Magnitudinea și trăsăturile epidemio-
logice și clinico-evolutive diferă mult în ra-
port cu aria geografică, expunerea la factori
de mediu și profilul genetic al populației.
Din punctul de vedere al epidemiologiei
BII, sunt descrise două arii geografice prin-
cipale: țările puternic industrializate (SUA,
Canada, Australia, Noua Zeelandă și Euro-
pa de Vest) și zonele în curs de dezvoltare
ale lumii (America de Sud, Europa de Est,
Asia) (1).
Incidență și prevalență
BII în ariile puternic industrializate
Primul caz de CU/RCUH a fost docu-
mentat și publicat de Wilks şi Moxon (2)
în 1859, în Anglia, perioadă ce coincide cu
procesul de industrializare masivă din Eu-
ropa de Vest, responsabilă de migrarea po-
pulației din mediul rural către marile orașe
și schimbarea profundă a stilului de viață.
Câțiva ani mai târziu, capătă contur o nouă
entitate aparținând BII – ileita terminală
sau boala Crohn (3).
Conform unui review publicat în 2017,
realizat pe studii epidemiologice din pe-
rioada 1990–2016, cea mai mare preva-
lență a CU în Europa este raportată în
Norvegia (505 de cazuri/100.000 de lo-
cuitori) și pentru BC în Germania (322 de
cazuri/100.000 locuitori). Cele mai puți-
ne cazuri de CU și BC sunt raportate în
zona Tuzla din Bosnia-Herțegovina, cu
o prevalență de 43,1/100.000, respectiv
28,2/100.000 (4).
În America de Nord se înregistrează
valori ușor mai scăzute, în SUA fiind ra-
portată o prevalență maximă a CU de 286
de cazuri/100.000 de locuitori, iar în Ca-
nada o prevalență maximă a BC de 319
cazuri/100.000 locuitori. Cea mai scăzută
prevalență a bolii Crohn a fost descrisă în
California. Cele mai puține cazuri de CU
sunt decelate în Quebec – 139,8/100.000
locuitori (4). Se preconizează o creștere de
peste 0,6% a prevalenței BII în America de
Nord în următorul deceniu, care va echiva-
la cu aproximativ 2,2 milioane de locuitori
afectați de BII (5).
Același review privind epidemiolo-
gia BII, publicat în Lancet în 2017, susține
stabilizarea sau chiar scăderea incidenței
BII după 1990 în vestul și nordul Euro-
pei, raportând cea mai mare incidență a
CU în Insulele Feroe (57,9/100.000 locui-
tori) și a BC în Danemarca (11,4/100.000
locuitori) (4). În America de Nord, cele
mai multe cazuri nou apărute (incidente)
se înregistrează în Nova Scotia, Canada,
cu valori de 23,82/100.000 locuitori pen-
tru BC, respectiv 23,14/100.000 locuitori
pentru CU (4).
În ciuda tendinței aparent stabile, BII
reprezintă o povară economică semnificati-
vă, în special în America de Nord și Europa
de Vest, unde costurile totale anuale ajung
la 30 de miliarde de euro (6).
BII în zonele în curs de dezvoltare
Rata de creștere a prevalenței BII vari-
ază foarte mult în Asia, mai multe țări din
Extremul Orient (Coreea, China, Japonia,
Hong Kong) confruntându-se cu o creștere
de peste două ori a prevalenței BII în ulti-
mul deceniu, în paralel cu procesul de ur-
banizare rapidă. Cea mai cunoscută cohortă
de pacienți cu BII din afara țărilor europene
este Registrul populațional Asia-Pacific, ce
cuprinde pacienți nou diagnosticați cu BC
sau CU înrolați în perioada 2011–2013 în
13 țări asiatice și care raportează cea mai
Răceala comună poate fi diagnosticată
prin semne și simptome
Răceala comună este o infecție virală,
de obicei inofensivă, a nasului și a gâtului.
Majoritatea oamenilor se recuperează în-
tr-o săptămână, însă simptomele pot dura
mai mult la persoanele care fumează. Sem-
nele și simptomele apar, de obicei, la una
sau trei zile după expunerea la un virus, pot
varia de la o persoană la alta și pot include:
nas înfundat, durere în gât, tuse cu sau fără
expectorație, cefalee ușoară, strănut, fe-
bră, stare generală de rău. Febra mai mare
de 38,5o C, care durează mai mult de cinci
zile, dificultățile de respirație, wheezingul
și migrenele puternice trebuie să aducă pa-
cientul la medic.
Deși sunt multe tipuri de virusuri care
pot provoca o răceală comună, rinovirusu-
rile sunt cel mai frecvent implicate. Calea
de pătrundere în corp este prin gură, ochi
sau nas. Virusul se poate răspândi în aer
atunci când cineva bolnav tușește sau stră-
nută, prin contactul direct cu cineva care
are o răceală sau prin folosirea la comun a
obiectelor contaminate, cum ar fi ustensi-
le, prosoape, jucării sau telefoane. Vârsta
înaintată, copiii sub șase ani, un sistem
imunitar slăbit, boala cronică și fumatul
mare incidență a BII în India (9,3/100.000
locuitori) (7). Același studiu a observat că,
în ariile în curs de industrializare din Asia,
predomină CU, fiind raportate de două ori
mai multe cazuri de CU decât de BC.
Conform ultimelor date statistice, în
Japonia se înregistrează cele mai mari pre-
valențe la nivelul continentul asiatic, res­
pectiv 121,9/100.000 locuitori pentru CU și
30,1/100.000 locuitori pentru BC (8, 9).
În Europa de Est, cea mai mare prevalen-
ță a BII se întâlnește în Ungaria (200/100.000
locuitori pentru BC și 340/100.000 locuitori
pentru CU) (4), la polul opus aflându-se
România, cu valori de 1,51/100.000 locu-
itori pentru BC, respectiv 2,42/100.000
locuitori pentru CU (10). De asemenea, în
România, se regăsesc și cele mai puține
cazuri nou apărute de CU, 0,97/100.000
locuitori. Deși România face parte dintre
țările cu incidență și prevalență redusă a
BII (bazinul Mediteraneean, Europa de Est,
Orientul Mijlociu, Asia și Extremul Orient,
America Latină etc.), frecvența acestora
este în creștere în aceste regiuni și în țara
noastră că urmare a schimbărilor radi-
cale ale modului de viață din ultimii ani,
după modelul țărilor dezvoltate din vest.
Republica Moldova este țara din estul Euro-
pei cu cea mai mică incidență a bolii Crohn,
0,4/100.000 (4).
Studii epidemiologice efectuate în Bra-
zilia, Uruguay și Puerto Rico (11–14) au
demonstrat că, aproape fără excepție, în
America Latină, CU este mai frecventă de-
cât BC. Atât în Brazilia (14), cât și în Mexic
(15), există dovezi că incidența BII este în
creștere. În prezent, Brazilia are cea mai
înaltă incidență BII de pe tot continentul
sud-american, respectiv 6,76/100.000 locu-
itori și 3,5/100.000 locuitori pentru CU și BC
și cea mai scăzută prevalență, 4,7/100.000
locuitori și 0,9/100.000 locuitori pentru CU
și BC, respectiv (4). Modelul bolii este, prin
urmare, direct comparabil cu cel raportat în
Europa și SUA în anii 1970 și 1980 și, mai
recent, din Europa de Est și China.
Variabilitatea geografică
Din punct de vedere geografic, BII sunt
mai frecvente în nord decât în sud. În SUA,
numărul persoanelor cu BII este mai mare
în nord-est decât în sud sau vest. La nivel
mondial, regiunile cu incidență înaltă sunt
America de Nord, Europa de Nord și Marea
Britanie. Cazurile de BII sunt mai puțin
frecvente în Europa Centrală și zona medi-
teraneeană, Asia, Africa și America Latină.
Variabilitatea geografică poate fi influ-
ențată de factori genetici, socioeconomici,
grad de urbanizare. O metaanaliză recentă
indică faptul că mai mulți est-europeni au
fost supuși factorilor de risc legați de dietă
printr-un consum net mai mare de zaharuri
și prin scăderea aportului de fibre, însă nu
sunt diferențe semnificative între estul și
vestul Europei privind utilizarea anticon-
cepționalelor, fumatului sau aportului de
cafeină (16).
Factori demografici
BII afectează cu precădere caucazienii.
O frecvență crescută a BC este raportată în
special în rândul evreilor Ashkenazi (17).
Recent, însă, s-au raportat creșteri ale in-
cidenței și în rândul minorităților etnice.
Un factor important în acest proces este
fenomenul migrației populaționale. Studi-
ile efectuate în SUA arată că prima gene-
rație de imigranți mexicani dezvoltă BII
(îndeosebi CU) la vârstă mai înaintată de-
cât indivizii mexicani născuți în SUA (18).
Remarcabil este că, de regulă, în rândul
populațiilor imigrate, antecedentele he-
redocolaterale de BII sunt excepțional de
rare, dar, în timp, aglutinarea familială a
cazurilor atinge o frecvență similară celei
din „țările de adopție” (19), fapt ce susține
sunt principalii factori de risc în această
patologie.
Complicațiile care pot surveni în aces-
te cazuri sunt: otită medie, astm, sinuzită
acută, gripă, pneumonie, bronșiolită (la co-
pii). Din păcate, nu există un vaccin pen-
tru răceala obișnuită. Printre măsurile de
precauție se recomandă: spălatul pe mâini,
dezinfectarea lucrurilor, spălatul periodic
al jucăriilor copiilor, folosirea propriului
pahar sau a paharelor de unică folosință
atunci când cineva apropiat este bolnav,
evitarea contactului strâns cu oricine are o
răceală. Mâncarea bună, evitarea stresului,
exercițiul fizic și somnul suficient pot și ele
să ajute la evitarea îmbolnăvirii.
Majoritatea persoanelor care suferă de
o răceală comună pot fi diagnosticate prin
semne și simptome. Dacă medicul suspec-
tează o infecție bacteriană, poate să reco-
mande o radiografie toracică sau alte teste
specifice pentru a exclude alte cauze ale
simptomelor. Tratament pentru răceala co-
mună nu există. Antibioticele nu sunt utile
împotriva virusurilor, ele nu trebuie utili-
zate decât dacă există o infecție bacteriană.
Tratamentul este îndreptat spre ameliora-
rea semnelor și simptomelor.
influența foarte puternică a factorilor de
mediu și a dietei (expozom).
Din punctul de vedere al distribuției
pe sexe, în cadrul populației adulte, datele
recente sugerează o ușoară predominanță
a sexului feminin pentru ambele afecțiuni
(20, 21).
De regulă, BC și CU debutează la adulții
tineri cu vârste cuprinse între 20 și 40 de
ani, însă în cazul CU a fost descris și un al
doilea vârf de incidență corespunzător de-
cadelor 6 și 7 de viață.
În cadrul populației pediatrice, inci-
dența BC a crescut semnificativ în ultimele
două decenii, ajungând la 8,5/100.000 locu-
itori, în timp ce incidența CU rămâne rela-
tiv stabilă – 4,3/100.000 locuitori (22).
Și la populația vârstnică se înregistrea-
ză creșteri ale incidenței BII, însă studii de
amploare sunt necesare pentru determina-
rea valorilor reale, care pot fi mascate fie
prin creșterea speranței de viață, în special
în țările dezvoltate, fie prin îmbunătățirea
metodelor de diagnostic (23).
Componenta genetică
BII apar sub acțiunea factorilor de me-
diu asupra unui individ cu susceptibilitate
genetică. În 2001, a fost descoperită prima
genă implicată în dezvoltarea BC – gena
NOD2/CARD (24), iar studii ulterioare au
confirmat existența la nivel genomic a pes-
te 100 de loci de susceptibilitate ce contri-
buie la creșterea riscului general de apari-
ție a bolii.
Probabilitatea ca un individ cu istoric
familial pozitiv pentru BII să dezvolte boa-
lă este de opt-zece ori mai mare decât în
populația generală. De asemenea, dacă un
pacient cu BII are un frate geamăn, proba-
bilitatea ca și acesta să dezvolte BII pe par-
cursul vieții crește de aproximativ 26 de ori
în cazul BC și de nouă ori în CU (25).
Factori de risc
Etiologia BII nu este pe deplin eluci-
dată, însă multiplele studii epidemiologi-
ce efectuate de-a lungul timpului arată că
există o interacțiune între factorii genetici,
factorii de mediu, sistemul imun și micro-
biomul intestinal al indivizilor afectați.
Fumatul este unul dintre cei mai studi-
ați factori de risc în BII. Studiile au decelat o
corelație pozitivă între fumat și BC, în timp
ce lipsa fumatului sau renunțarea la fumat,
în mod paradoxal, este asociată cu un risc
crescut de CU (26). Pacienții cu BC care fu-
mează sunt mai susceptibili la complicații
și intervenții chirurgicale și au o frecvență
mai mare a spitalizărilor, în special pacienții
cu afectare ileală (27). Modul diferit în care
fumatul afectează cele două afecțiuni poa-
te fi explicat prin trei ipoteze: fie nicotina
are tropism pentru structurile de la nivelul
mucoasei ileale, cum ar fi plăcile Peyer, celu-
lele Paneth și microbiota tisulară specifică;
fie răspunsul imun este indus de cantitatea
crescută de particule solide din țigară care
acționează la nivelul mucoasei ileale și mo-
difică semnificativ compoziția microbiotei,
crescând permeabilitatea barierei intestina-
le și modificând răspunsul imun; fie prin eti-
opatogeneza ușor diferită a celor două boli,
CU asociindu-se cu modificarea răspunsului
imun bioumoral, în timp ce în BC predomină
alterarea microbiotei intestinale. În mucoa-
sa intestinală, efectele imunomodulatoare
asociate nicotinei ar putea să prevaleze asu-
pra impactului nociv al fumului de țigară în
CU, nu însă și în BC (26, 28).
Un alt factor incriminat în apariția BII
este consumul de medicamente, în special
antibiotice, antiinflamatoare non-steroi-
diene și contraceptive orale, din cauza po-
sibilei influențe pe care o exercită asupra
microbiomului intestinal. Un studiu efec-
tuat pe aproximativ 2.000 de pacienți dia-
gnosticați cu BII în perioada 2000–2008 a
indicat o relație de asociere pozitivă între
Remediile utilizate în mod obișnuit în
răceala comună sunt: pentru febră, durere
în gât și cefalee se administrează ibuprofen
(antiinflamator nesteroidian, analgezic și
antipiretic și antiagregant plachetar, ase-
mănător cu aspirina) pentru a ușura simp-
tomele. Se pot administra și spray-uri na-
zale decongestionante, dar nu mai mult de
cinci zile, deoarece pot provoca dependen-
ță. De asemenea, siropurile de tuse, consu-
mul ridicat de lichide, evitarea cofeinei și
a alcoolului pot ajuta. Supa de pui și alte
lichide calde pot fi liniștitoare și pot decon-
gestiona. De ajutor sunt și odihna, reglarea
temperaturii și a umidității din cameră,
păstrarea căldurii în camera de locuit, dar
nu excesivă. Dacă aerul este uscat, un umi-
dificator sau vaporizator de ceață rece poa-
te umezi aerul și poate facilita expectora-
ția. Umidificatorul trebuie menținut curat,
pentru a preveni dezvoltarea bacteriilor și
a mucegaiurilor. Gargara cu apă sărată, pi-
căturile nazale saline, vitamina C plus zinc
sunt alte câteva remedii care pot ameliora
simptomele răcelii comune.
Dr. Petru-Emil MUNTEAN
utilizarea terapiei antibiotice cu doi-cinci
ani înainte de debutul bolii și apariția BII
(29). Utilizarea crescută a antibioticelor la
pacienții care, în final, suferă de BII poate
indica și o predispoziție pentru infecții din
cauza dereglării sistemului imun înnăscut.
Este încă neclar rolul AINS și al aspirinei în
patogenia BII, însă studiile demonstrează
că influențează semnificativ apariția puse-
urilor afecțiunii (30, 31). Pacientele cu BC
care utilizează contraceptive orale prezintă
un risc de două ori mai mare de a dezvol-
tă un puseu. Același lucru se observă și în
cazul pacientelor cu CU care urmează tra-
tamente de substituție hormonală (32–34).
Este recunoscută în literatură ipoteza
existenței unei „ferestre critice” la începu-
tul vieții, în timpul căreia microbiota poate
fi influențată major, în sensul favorizării
apariției anumitor patologii de a lungul
timpului. De aceea, un rol posibil în pato-
geneza BII îl pot avea tipul nașterii (natu-
rală sau prin cezariană), alăptarea și durată
acesteia (35). O metaanaliză recentă, reali-
zată pe 35 de studii (7.536 de pacienți), a
arătat că alăptatul pe o perioadă mai lungă
de 12 luni este factor protector pentru BC
și CU (36). Cu toate acestea, observația este
controversată, existând și studii care nu au
găsit nicio asociere cu BII (37, 38) și făcând
necesare investigații suplimentare. Deși
studiile au arătat că tipul nașterii influen-
țează semnificativ microbiomul intestinal
(39), încă nu sunt dovezi consistente care
să susțină relația de cauzalitate între naș-
terea prin cezariană și apariția BII.
Un alt factor important este reprezentat
de dietă. Aportul ridicat de fibre, în speci-
al de fructe și legume, a fost asociat cu risc
scăzut de BC, cantitatea minimă recoman-
dă fiind de 22,1 g fibre/zi; rolul benefic al
fibrelor în CU nu este demonstrat (40). Alt
element din dietă cu rol protector în BII
este reprezentat de acizii grași cu lanț lung
omega 3, creditați cu caracteristici antiin-
flamatorii și antialgice (41).
Alți factori de risc considerați în litera-
tură sunt poluarea atmosferică, contamina-
rea apei potabile, dezvoltarea sistemului de
sanitație, vaccinurile, limitarea expunerii
solare (22).
În 2015, în București, sub coordonarea
Institutului Clinic Fundeni, a fost inițiat
proiectul „Expozomul în bolile inflamatorii
intestinale”, ce constă în aplicarea prospec-
tivă a unui chestionar cu 50 de itemi paci-
enților din registrul populațional EPIROM.
Principalul scop a fost acela de a evalua im-
pactul factorilor de mediu asupra debutu-
lui, manifestărilor clinice și prognosticului
BII. Până în prezent, au fost evaluați 235
de pacienți, din care 98,23% au fost diag­
nosticați după 1989, un moment care coin-
Bibliografie
1. Lakatos PL. Recent trends in the epidemiology
of inflammatory bowel diseases: up or down?
World J Gastroenterol. 2006 Oct 14;12(38):6102-8
2. De Dombal FT. Ulcerative colitis: definition,
historical background, aetiology, diagnosis,
naturel history and local complications. Postgrad
Med J. 1968;44(515):684-92
3. Mulder DJ et al. A tale of two diseases: the
history of inflammatory bowel disease. J Crohns
Colitis. 2014;8(5):341-8
4. Ng SC et al. Worldwide incidence and
prevalence of inflammatory bowel disease in the
21st century: a systematic review of population-
based studies. Lancet. 2017;390:2769-78
5. Coward S et al. The rising burden of
inflammatory bowel disease in North America
from 2015 to 2025: a predictive model. Am J
Gastroenterol. 2015;110:S835
6. Floyd DN et al. The economic and quality-of-
life burden of Crohn’s disease in Europe and the
United States, 2000 to 2013: a systematic review.
Dig Dis Sci. 2015;60(2):299-312
7. Ng S et al. Incidence and phenotype of
inflammatory bowel disease from 13 countries
in Asia-pacific: results from the Asia-Pacific
Crohn’s and colitis epidemiologic study 2011-
2013.Gastroenterology. 2016;150(Suppl 1):S21
8. Ng WK et al. Changing epidemiological trends
of inflammatory bowel disease in Asia. Intest Res.
2016 Apr;14(2):111-9
9. Singh P et al. Asia: inflammatory bowel disease
burden. Intest Res. 2017 Jan;15(1):138-41
10. Gheorghe C et al. Epidemiology of
inflammatory bowel disease in adults who
refer to gastroenterology care in Romania: a
multicenter study. Eur J Gastroenterol Hepatol.
2004;16:1153-9
11. Appleyard CB et al. Basic epidemiology of
inflammatory bowel disease in Puerto Rico.
Inflamm Bowel Dis. 2004;10:106-11
12. Buenavida G et al. Incidence of inflammatory
bowel disease in five geographical areas of
Uruguay in the biennial 2007-2008. Acta
Gastroenterol Latinoam. 2011;41:281-7
13. Torres EA et al. Inflammatory bowel disease
in Hispanics: The University of Puerto Rico IBD
Registry. Int J Inflam. 2012;2012:574079
14. Victoria CR et al. Incidência e prevalência
das doenças inflamatórias intestinais na região
centro-oeste do Estado de São Paulo. Arq
Gastroenterol. 2009;46:20-5
15. Bosques-Padilla FJ et al. Epidemiología y
características clínicas de la colitis ulcerosa
crónica idiopática en el noreste de México. Rev
Gastroenterol Mex. 2011
16. Burisch J. Crohn’s disease and ulcerative
colitis. Occurrence, course and prognosis
during the first year of disease in a European
population-based inception cohort. Dan Med J.
2014;61(1):B4778
17. Eimear EK et al. A Genome-Wide Scan of
Ashkenazi Jewish Crohn’s Disease Suggests Novel
Susceptibility Loci. PLoS Genet. 2012;8(3)
18. Damas OM et al. Phenotypic manifestations
of inflammatory bowel disease differ between
Hispanics and non-Hispanic whites: results
of a large cohort study. Am J Gastroenterol.
2013;108(2):231-9
19. Probert CS et al. Crohn’s disease in
Bangladeshis and Europeans in Britain: an
epidemiological comparison in Tower Hamlets.
Postgrad Med J. 1992;68(805):914-20
20. Betteridge JD et al. Inflammatory bowel
disease prevalence by age, gender, race, and
geographic location in the U.S. military
health care population. Inflamm Bowel Dis.
2013;19(7):1421-7
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018 5
cide cu schimbarea
bruscă a stilului de
viață în țara noastră
și expunerea ma-
sivă la influențele
occidentale. Ana-
liza interimară su-
gerează asocierea
dintre consumul
excesiv de fast-food Simona Ichim este medic
și dulciuri, copilăria rezident gastroenterologie la
petrecută în mediul Centrul de Gastroenterologie
și Hepatologie din Institutul
urban (primii zece Clinic Fundeni București
ani de viață), ad-
ministrarea de an-
tibiotice în primii
trei ani de viață și
creșterea incidenței
BC/CU în rândul
adulților tineri din
România.
Tendințele
Liana Gheorghe este profesor
actuale la UMF „Carol Davila”
București.
Este medic primar
Deși există pu-
gastroenterologie și șefa
ține date epidemi- Secției 3 gastroenterologie-
ologice disponibile hepatologie la Centrul
cu privire la țările de Gastroenterologie și
Hepatologie din Institutul
în curs de dezvolta-
Clinic Fundeni București
re, incidența și pre-
valența bolii par să crească în ultimii 50 de
ani în aproape toate regiunile lumii, făcând
din BII o problemă de sănătate mondială.
Chiar dacă, inițial, BII erau caracteristi-
ce tinerilor adulți, date recente sugerează
creșterea incidenței și în populația pedia-
trică și la vârstnici.
Având în vedere schimbările socioeco-
nomice, dietetice, de igienă și stil de viață
care au avut loc în ultimele două decenii,
este posibil ca rezultatele studiilor epide-
miologice întreprinse în ultimii ani să in-
dice o tranziție epidemiologică în rândul
grupurilor rasiale, tendință observată atât
în țările dezvoltate, cât și în cele în curs de
dezvoltare.
Factorii de mediu, cum ar fi eliminarea
fumatului, alimentația sănătoasă, activita-
tea fizică pot avea un impact puternic atât
asupra prevenirii, cât și asupra evoluției BII.
Prin studii epidemiologice și asupra facto-
rilor de risc asociați cu creșterea incidenței
și prevalenței BII, se vor putea pune bazele
unor politici de sănătate care să combată
această povară medicală și socioeconomică
emergentă la nivel mondial.
Dr. Simona ICHIM,
prof. dr. Liana GHEORGHE
21. Abdul-Baki H et al. Clinical epidemiology of
inflammatory bowel disease in Lebanon. Inflamm
Bowel Dis. 2007;13(4):475-80
22. Cuffari C. Diagnostic Considerations
in Pediatric Inflammatory Bowel Disease
Management. Gastroenterol Hepatol (NY).
2009;5(11):775-83
23. Nimmons D, Limdi J. Elderly patients and
inflammatory bowel disease. World J Gastrointest
Pharmacol Ther. 2016 Feb 6;7(1):51-65
24. Hugot JP et al. Association of NOD2 leucine-
rich repeat variants with susceptibility to Crohn’s
disease. Nature. 2001;411:599-603
25. Loddo I, Romano C. Inflammatory Bowel
Disease: Genetics, Epigenetics, and Pathogenesis.
Front Immunol. 2015;6:551
26. Berkowitz L et al. Impact of Cigarette
Smoking on the Gastrointestinal Tract
Inflammation: Opposing Effects in Crohn’s
Disease and Ulcerative Colitis. Front Immunol.
2018
27. Cosnes J et al. Effects of current and former
cigarette smoking on the clinical course of
Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther.
1999;12:283
28. de Souza HSP, Fiocchi C.
Immunopathogenesis of IBD: current state of the
art. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;22
29. Shaw SY et al. Association between the use
of antibiotics and new diagnoses of Crohn’s
disease and ulcerative colitis. Am J Gastroenterol.
2011;128
30. Takeuchi K et al. Prevalence and mechanism
of nonsteroidal anti-inflammatory drug-
inducedclinical relapse in patients with
inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol
Hepatol. 2006;4:196-202
31. Felder JB et al. Effects of nonsteroidal
antiinflammatory drugs on inflammatory bowel
disease: a case-control study. Am J Gastroenterol.
2000;95(8):1949-54
32. Khalili H et al. Oral contraceptives,
reproductive factors and risk of inflammatory
bowel disease. Gut. 2013 Aug;62(8):1153-9
33. Rogler G et al. The search for causative
environmental factors in inflammatory bowel
disease. www.zora.uzh.ch, 2016
34. Burisch J et al. EpiCom-Group: Environmental
factors in a population-based inception cohort
of inflammatory bowel disease patients in
Europe - an ECCO-Epicom study. J Crohns Colitis.
2014;8:607-16
35. Penders J et al. The role of the intestinal
microbiota in the development of atopic
disorders. Allergy. 2007;62
36. Xu L et al. Systematic review with meta-
analysis: breastfeeding and the risk of Crohn’s
disease and ulcerative colitis. Aliment Pharmacol
Ther. 2017;46(9):780-9
37. Ekbom A et al. Perinatal risk factors for
inflammatory bowel disease: a case-control
study. Am J Epidemiol. 1990 Dec;132(6):1111-9
38. Thompson NP et al. Early determinants of
inflammatory bowel disease: use of two national
longitudinal birth cohorts. Eur J Gastroenterol
Hepatol. 2000 Jan;12(1):25-30
39. Farzana YH et al. Cesarean Section, Formula
Feeding, and Infant Antibiotic Exposure:
Separate and Combined Impacts on Gut
Microbial Changes in Later Infancy. Front
Pediatr. 2017;5:200
40. Ananthakrishnan AN et al. A prospective
study of long-term intake of dietary fiber and
risk of Crohn’s disease and ulcerative colitis.
Gastroenterology. 2013;145:970-7
41. Barbalho SM et al. Inflammatory bowel
disease: can omega-3 fatty acids really help?.
Ann Gastroenterol. 2016;29(1):37-43
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018
Programul „înCerc”
și prevenția în DZ
În urmă cu un an a fost lansat, în muni-
cipiul Ploiești, un program de prevenție a
diabetului zaharat de tip 2 (DZ2) și a bolilor
civilizației la copii, în contextul în care la
nivel internațional DZ2 se extinde epide-
mic, afectând tot mai des și copiii, la care
în ultimii ani a crescut prevalența obezită-
ții și supraponderii – factori de risc majori
pentru DZ2. Județul Prahova face parte din
zona cu cea mai mare prevalență a diabe-
tului la populația adultă din România, con-
form studiului PREDATORR (1).
Asociația Medicover, sprijinită de par-
tenerii săi, implementează începând încă
din 2017 un program complex de prevenție,
care are drept focus depistarea riscului de
dezvoltare a DZ2 și a bolilor civilizației la
copiii de clasa a V-a.
Prin intermediul programului „înCerc”,
12.000 de copii de 10–11 ani, din două ora-
șe din România (Ploiești și Cluj-Napoca),
vor fi evaluați (gratuit și noninvaziv) cu pri-
vire la riscul dezvoltării DZ2 și a bolilor ci-
vilizației. Aproximativ 3.000 dintre aceștia
(cei cu risc crescut) vor participa ulterior la
etapa de consiliere personalizată, derulată
pe parcursul a 18 luni, de către echipe de
specialiști (medici, specialiști în nutriție,
activitate fizică și psihologi).
Prezentăm rezultatele obținute de aso-
ciație și analizate de Consiliului Științific
al Programului „înCerc” după primul an
de activitate intensă, privind datele lega-
te de elevii claselor a V-a din unitățile de
învățământ care au aderat până în prezent
la program în anul școlar 2017–2018. Au
fost evaluați 84% din copiii de clasa a V-a
din Ploiești (1.343 de copii din cei 1.598);
30,16% (405 copii) din cei 1.343 evaluați
au fost identificați cu risc de dezvoltare a
DZ2, un procent mai mare decât cel esti-
mat inițial; 464 de copii (34,6% din elevii
analizați) au prezentat surplus ponderal,
astfel: 278 (20,7%) de copii au obezitate de
diferite grade și 186 (13,9%) au suprapon-
dere. S-a constatat, la momentul analizei,
că 353 de copii (26,3%) au tensiune arteri-
ală crescută, necesitând supraveghere ulte-
rioară, chiar dacă la unii dintre aceștia ar
putea fi o hipertensiune de tip „halat alb”.
Testul de capacitate fizică a fost efectuat la
1.269 de elevi. S-a constatat capacitate fizi-
că normală la 291 (22,9%) de elevi, slabă la
530 (42,1%) și foarte slabă la 129 (10,1%).
Întreruperea testului de capacitate fizică
a fost necesară în 161 de cazuri (12,6%).
Aceste date sunt îngrijorătoare, deoarece
ne arată lipsa de exercițiu fizic în rândul co-
piilor, cu toate consecințele medicale bine
cunoscute deja.
Programul „înCerc” va continua în Plo-
iești, adresându-se în continuare noilor
serii de elevi de clasa a V-a pe de o parte,
iar pe de altă parte va continua educația te-
rapeutică a copiilor cu risc, timp de 18 luni.
Se va deschide în curând al doilea site la
Cluj-Napoca, unde sperăm ca numărul de
PUBLICITATE
copii la risc să fie mai mic, luând în calcul
prevalența mai scăzută a DZ2 în această re-
giune geografică, așa cum reiese din studiul
PREDATORR.
Trebuie precizat că la ora actuală nu
mai este niciun dubiu că obezitatea se înso-
țește frecvent de DZ2, pe care îl anticipea-
ză. Se știe foarte clar că obezitatea, odată
apărută, progresează permanent și poate fi
stopată doar prin intervenție medicală, cât
mai precoce posibil. Așa cum au remarcat,
în 2016, doi mari diabetologi ai lumii, „DZ2
ar putea fi, împreună cu obezitatea, cea mai
mare epidemie a unei boli cronice din isto-
ria existenței umane” (2).
Prevenția acestei patologii nu poate
fi asigurată numai de corpul medical, ci
este nevoie de sprijin și intervenție activă
a întregii societăți, începând cu programe
adresate gravidelor (sănătatea intrauterină
va induce sănătatea viitorului copil), copii-
lor din grădinițe și școli, studenților și sala-
riaților cu diverse locuri de muncă.
Inspectoratele școlare (cele două ju-
dețe incluse în program au avut parte de
susținerea totală a acestora), primăriile (cu
un rol major, în cele două orașe ajutorul
fiind la vârf), Ministerul Educației Națio-
nale și Ministerul Sănătății sprijină acest
program. În dezvoltarea unui program na-
țional de prevenție însă, care să cuprindă
întreaga țară (inclusiv mediul rural), este
nevoie de implicarea Guvernului României,
a tuturor ministerelor (inclusiv Ministerul
Finanțelor Publice, cel al Transporturilor,
Ministerul Agriculturii etc.). Toate școlile,
universitățile, Academia Română, organi-
zațiile nonguvernamentale, toate institu-
țiile administrative și politice, Președinția
ar trebui să se implice într-un astfel de
program, ale cărui costuri pot atinge sume
mari, care vor fi recuperate în viitor, cunos-
cut find faptul că un astfel de program poa-
te reduce cu peste 50% apariția DZ2. Toate
costurile programului „înCerc” sunt supor-
tate de Fundația Christina și Jonas af Joc-
knick, care investesc concomitent într-un
program similar de prevenție în Polonia,
dar și în cercetarea la nivel înalt, în diabet,
la centrele de cercetare Karolinska din Sue-
dia, recunoscute pentru rigoarea științifică
și rezultate.
Prof. dr. Maria MOȚA,
UMF Craiova,
prof. dr. Gabriela ROMAN,
UMF „Iuliu Hațieganu” Cluj-Napoca,
George ISTRATE,
directorul general al Asociației Medicover
Bibliografie
1. Moța M., Popa S.G., Moța E., Mitrea A., Catrinoiu
D., Cheța D.M., et al. Prevalence of diabetes mellitus
and prediabetes in the adult Romanian population:
PREDATORR study. J Diabetes. 7 aprilie 2015
2. Zimmet P.Z., Alberti K.G. Epidemiology of Diabetes-
Status of a Pandemic and Issues Around Metabolic
Surgery. Diabetes Care 2016; 39: 878–83
3. www.medicover.ro/despre-noi/asociatia-medicover.
Trei în unul despre anestezie
și terapie intensivă
Sub egida Societății europene de ane-
stezie (ESA), la Chișinău a avut loc, în
perioada 27–29 septembrie, o manifesta-
re științifică internațională în domeniul
anesteziei și terapiei intensive. Este vorba
de Cursul internațional de ghiduri și pro-
tocoale în anestezie, terapie intensivă și
medicină de urgență (EAST Anesthesia),
organizat în paralel cu al cincilea Congres
național al Societății de Anesteziologie și
Reanimatologie din Republica Moldova
(SARRM) și cu ediția a 28-a a Congresului
European Society for Computing and Te-
chnology in Anesthesia and Intensive Care
(ESCTAIC).
Decizia organizării acestei reuniuni la
Chișinău, Republica Moldova, după ce ani
la rând a avut loc la Timișoara, are la bază
numeroase argumente, iar pentru mulți
dintre participanți, aceasta a fost ocazia
ideală de a vizita Chișinăul, „orașul din pia-
tră albă”, de a descoperi locurile și împreju-
rimile de o frumusețe aparte. Practic, întâl-
nirea de la Chișinău devine un eveniment
special atât în contextul colaborării între
Societatea Română de Anestezie și Tera-
pie Intensivă (SRATI) și SARRM, cât și în
”
Rezistența la
antibiotice reprezintă
capacitatea naturală
sau dobândită a unui
microorganism de
a rezista efectelor
unuia sau mai multor
antibiotice.
perspectiva dezvoltării acestei specialități
la nivel regional.
Sepsisul – cauză
prevenibilă de deces
intraspitalicesc
Sepsisul, răspunsul inflamator siste-
mic al organismului la un proces infecțios
dovedit sau suspectat, a fost abordat de dr.
Janos Fazekas (Ungaria), în prima parte a
manifestării. El a adus în discuție dinamica
procalcitoninei în sepsis.
Procalcitonina s-a impus încă de la
începutul anilor 1990 ca biomarker speci-
fic infecțiilor bacteriene. Mai multe studii
clinice au demonstrat o corelație între uti-
lizarea procalcitoninei ca marker de dia-
gnostic al sepsisului bacterian și scăderea
consumului de antibiotice, fără o creștere
secundară a mortalității. Totuși, utilizarea
procalcitoninei are o serie de limite legate
de sensibilitate și specificitate, aceasta pu-
tând avea valori crescute în unele afecțiuni
noninfecțioase sau să rămână la valori scă-
zute în anumite infecții bacteriene. Utilita-
tea acestui biomarker a fost expusă într-o
serie de cazuri clinice care au demonstrat
faptul că procalcitonina nu poate înlocui
evaluarea clinică și testele bacteriologice
în fața unui pacient cu suspiciune de boală
infecțioasă.
Discuția a fost continuată de dr. Armin
Kalenka (Germania), care a prezentat pa-
rametrii ventilatori în cazul pacienților cu
sepsis. Acesta recomandă utilizarea unui
PEEP crescut și a unui volum tidal scăzut
la pacienții adulți cu sindrom de detresă
respiratorie acută moderat/sever indus de
sepsis, la care nu indică ventilația oscila-
torie cu frecvență înaltă (HFOV). În lipsa
bronhospasmului, la această categorie de
pacienți nu se recomandă utilizarea beta-
2 agoniștilor. Accentul a fost pus pe faptul
că nu există un tratament standardizat
care să dea cele mai bune rezultate pen-
tru toți pacienții și că ar trebui să folosim
cea mai bună terapie pentru fiecare paci-
ent în parte, având o abordare pragmatică,
individualizată.
Altă preocupare majoră în cazul
pacienților cu sepsis este hemodiafiltra-
rea continuă, adusă în discuție de prof. dr.
Ioana Marina Grințescu (București). Cea
mai nouă metodă de terapie de prote-
zare renală este hemofiltrarea continuă
veno-venoasă (continuous veno-venous
hemofiltration). Această metodă conferă
unele avantaje față de metodele tradiționa-
le aplicabile la pacientul critic, permițând
modificarea volumului și a compoziției
lichidului extracelular. În funcție de para-
metrii setați, se pot obține diferite grade
de epurare pe parcursul unui ciclu de fil-
trare. Principiul constă în plasarea unui
Conferința ASNER, la București
Profesorul Jonathan Cole (Marea Bri-
tanie), președintele secțiunii europene a
Federaţiei internaţionale de neurofizio-
logie clinică (IFCN), va fi la
București, în perioada 26–28
octombrie, pentru a participa
la cea de-a zecea conferință
națională a Asociației Soci-
etatea de Electrofiziologie Diagnostică din
România (ASNER). Manifestarea va bene-
ficia și de prezența prof. dr. Hatice Tankisi,
filtru permeabil pentru apă și electroliți și
impermeabil pentru proteinele plasmatice
și elementele sanguine, într-un circuit ex-
tracorporal. Sângele care perfuzează filtrul
produce un ultrafiltrat plasmatic care este
înlocuit încontinuu în pacient printr-o so-
luție electrolitică de aceeași compozitie cu
plasma. Aceasta poate fi ajustată individu-
al, astfel încât să se potrivească fiecărui pa-
cient în parte. La unii pacienți, o porțiune
din volumul ultrafiltratului este înlocuită
cu soluții de nutriție parenterală sau ele-
mente sanguine. Dacă pacientul este încăr-
cat lichidian, ultrafiltratul nu este înlocuit,
rezultând astfel o balanță hidrică negativă
controlabilă.
Antibioticele – o problemă
de sănătate publică
În cadrul sesiunii „Antibiotic Stewar-
dship”, prof. dr. Dorel Săndesc (Timișoara)
a vorbit despre situația actuală în ceea ce
privește utilizarea antibioticelor la ni-
vel mondial și rezistența din ce în ce mai
crescută a microorganismelor. Printre cei
mai incriminați agenți patogeni
în cadrul infecțiilor la pacienții
cu arsuri specii au fost enumera-
te speciile Staphylococcus aureus
meticilino-rezistent, Enterecoccus
Vancomycin-rezistent, Pseudomo-
nas, Acinetobacter, Non-albicans
Candida spp și Aspergillus.
Rezistența la antibiotice repre-
zintă capacitatea naturală sau do-
bândită a unui microorganism de
a rezista efectelor unuia sau mai
multor antibiotice. Deși această
noțiune este folosită și referitor la
rezistența naturală – capacitatea
intrinsecă a unor bacterii de a re-
zista la anumite antibiotice –, de
o mai mare importanță clinică și
științifică este rezistența dobândită. Utili-
zarea antibioticelor pe scară largă în State-
le Unite prezintă următoarea situație: 70%
din antibiotice sunt utilizate în scopuri
nonterapeutice la animale, 15% – în medi-
cina veterinară, 6% – fără indicație medi-
cală și doar 9% din antibiotice sunt folosite
în scop terapeutic. În plus, se subliniază că
30% din pacienții internați într-o instituție
medicală primesc tratament cu antibiotice,
din care mai mult de 30% sunt administra-
te inadecvat; aproximativ 30% din costurile
alocate tratamentului medicamentos sunt
asociate antibioticelor și până la 30% din
aceste costuri ar putea fi economisite prin
utilizarea adecvată a acestora.
Rezistența la antibiotice poate să apa-
ră prin selecție naturală sau prin mutații
(sub efectul factorilor de mediu mutageni
sau prin erori necorectate în procesul de
replicare a ADN). Odată apărută rezistența
la antibiotice, gena care codifică acest ca-
racter se poate răspândi la alte celule, prin
transfer de plasmide. O bacterie poate pur-
ta simultan mai multe gene de rezistență la
antibiotice, fiind numită în acest caz „mul-
tirezistentă”. Astfel, microorganismele pot
fi clasificate în MDR (multidrog resistant)
– cele rezistente la cel puțin un antibiotic
din trei clase diferite, XDR (extensively drog
resistant) – rezistente la toate clasele, mai
puțin două, de antibiotice, și PDR (pan drog
resistent) – adică rezistente la toate clasele
antimicrobiene.
Utilizarea corectă a antibioticelor și
efectele prescrierilor nejustificate, abuzul
de antibiotice, politicile de prescriere și
”
gradul de respectare a acestora, difi-
cultățile în managementul infecțiilor
cu bacili Gram-negativ și necesita-
tea campaniilor de informare privind
acest subiect au fost principalele teme
de dezbatere din cadrul sesiunii.
Fragilitatea – sindrom
sau stare?
O altă preocupare – noțiunea de
fragilitate a vârstnicului – a fost adusă
în discuție de prof. dr. Ioana Grigoraș
(Iași). Cunoașterea modalităților de mani-
festare a bolilor la vârstnici constituie un
aspect important pentru practica medica-
lă. Fragilitatea se referă la pacienții vârst-
nici predispuși la decompensări frecvente,
care apar la solicitări minime sau chiar în
absența acestora, având ca rezultat incapa-
citatea de a menține homeostazia sau de a
o recăpăta. Această noțiune trebuie deose-
bită de cea de instabilitate, care reprezintă
riscul sau chiar pierderea anumitor funcții.
Fragilitatea este un concept complex
care nu se referă doar la simpla îmbătrâ-
nire, comorbiditate, vulnerabilitate și nu
vizează doar condiția fizică a individului.
Trebuie integrate astfel toate aspectele ce
din Danemarca, secretar și trezorier al IFCN,
și a dr. Jean Baptiste Eichenlaub, din Franța.
Fie că este o o specialitate de sine stătătoa-
re, fie că ține de neurologie, neurofiziologia
clinică utilizează în beneficiul practicii cli-
nice metode precum electroencefalografia
REUNIUNI MEDICALE
caracterizează o persoană, de la statusul
psihic, biologic, cognitiv, psihologic, la me-
diul social și profesional, printr-o abordare
holistică. Declinul funcțional al acestor pa-
cienți trebuie depistat precoce, fiind accen-
tuat de malnutriție, de lipsa de implicare
într-o viață activă. Fragilitatea preoperato-
rie este asociată cu o morbiditate și o mor-
talitate semnificative. Dezvoltarea acestei
noțiuni a dus la o mai bună predictibilitate
a posibilelor evenimente postoperatorii,
conducând astfel la un management mai
eficient, la o selecție bazată pe individ a
pacienților și la o conduită perioperatorie
eficace.
Dr. Serghei Șandru (Moldova) a abordat
un alt aspect important în ceea ce priveș-
te îngrijirea pacienților vârstnici, și anu-
me nutriția acestora. Cauzele malnutriției
vârstnicului sunt multiple. Studiile au do-
vedit că nutriția adecvată duce la scăderea
perioadelor de spitalizare, a complicațiilor
și chiar a mortalității. Necesarul nutriți-
onal se calculează în funcție de necesarul
energetic de repaus, de consumul energe-
tic legat de boală și de starea de nutriție a
pacientului.
Actualități în terapia durerii
Noutăți în ceea ce privește vertebro-
plastia și durerea postvertebroplastie au
fost aduse în discuție de dr. Ovidiu Palea
(București), specialist în terapia durerii.
Hernia de disc este o afecțiune prin care o
parte din discul intervertebral se fragmen-
tează și ajunge să comprime rădăcinile ner-
voase sau măduva spinării aflate în canalul
spinal din vecinătatea sa. Cel mai frecvent
apare în regiunea lombosacrată, care este
supusă unui stres mecanic major.
Cauza durerii din hernia de disc este în
cele mai frecvente cazuri inflamația nervu-
lui. La nivel mondial, interesul pentru in-
tervențiile endoscopice crește spectaculos,
datorită rezultatelor pe termen lung, supe-
rioare în comparație cu operațiile clasice.
Cu toate acestea, în România, aceste meto-
de de tratament sunt foarte rare, deoarece
presupun o altă abordare tehnică, implică
multă anatomie radiologică și au o curbă
lungă de învățare, așa cum subliniază dr.
Ovidiu Palea. Medicul efectuează interven-
ții unice în țară, printre care discectomia
endoscopică, cu indicații în hernii volumi-
noase și cu fragmente expulzate desprinse
din disc.
Discectomia endoscopică este o metodă
inovativă de tratament ce are numeroase
beneficii pentru pacienți, de la anestezie
minimă, durată redusă a intervenției, ce
nu necesită internare, risc minim de infec-
ție, de destabilizare postoperatorie sau de
fibroză, cu o recuperare rapidă postinter-
venție și costuri reduse. O altă procedură
minim invazivă efectuată în scopul reduce-
rii sau eliminării durerilor cauzate de frac-
turarea corpului vertebral este vertebro-
plastia. Prin această procedură, cimentul
cu vâscozitate redusă este injectat direct
în corpul vertebral prăbușit sub o presiune
înaltă. Scopul este de a stabiliza fractura,
de a întări corpul vertebral și de a diminua
durerile asociate, cauzate de mobilitatea
patologică a fragmentelor osoase. Un alt
beneficiu al vertebroplastiei este preveni-
rea prăbușirii ulterioare a vertebrelor și a
deformităților suplimentare.
O manifestare de asemenea anver-
gură ce a reunit zeci de profesioniști din
Cea mai nouă
metodă de terapie
de protezare renală
este hemofiltrarea
continuă
veno-venoasă.
diferite domenii medicale a reușit să aco-
pere o gamă vastă de subiecte de interes
actual atât în România, cât și la nivel inter-
național. Participanții au avut parte de un
eveniment cu totul deosebit, trei zile încăr-
cate, având la dispoziție prezentări variate
cu caracter instructiv și de aducere la zi a
cunostințelor. Toate acestea s-au desfășu-
rat într-un mediu prielnic acumulării de
noi cunoștințe, asigurat atât de profesio-
nalismul și atitudinea deschisă a lectorilor
implicați, cât și de frumusețea locului și a
peisajelor din inima Basarabiei, parcă rupte
din basm.
Dr. Ana-Maria FILIMON
(EEG), electromiografia şi electroneurogra-
fia, potenţialele evocate, magnetoencefalo-
grafia, stimularea magnetică transcraniană
și tehnicile care utilizează
semnalul circulator metabo-
lic – IRM funcţional, neuro-
sonologia. Comitetul de orga-
nizare a evenimentului este
format din doctorii Tudor Lupescu, Ioana
Mîndruță, Mihai Moldovan, Ana Cobzaru și
Ionela Codiță. (A. M.)

INTERVIU
Meandrele drumului spre recâștigarea
independenței funcționale
Interviu cu conf. dr. Adrian Bighea
Între 24 și 27 octombrie, va avea loc, la Cluj-Napoca, al 41-lea congres al Societății
Române de Reabilitare Medicală (SRRM), societate care îmbină tradiția cu inovația.
Aceasta a fost creată în 1922, dar se dovedește a fi bine ancorată în prezent și, de
asemenea, cu planuri de viitor. Conf. dr. Adrian Bighea, președintele SRRM, a avut
amabilitatea de a ne răspunde la câteva întrebări.
– Care sunt principalele dificultăți pe care
le înfruntă medicii din domeniul recuperării
medicale?
– Principala noastră problemă este lip-
sa cronică de finanțare a serviciilor de re-
abilitare medicală. Deși am atenționat în
repetate rânduri atât CAS, cât și Ministerul
Sănătății asupra importanței îndeplinirii
actului medical până la capăt, adică până la
recuperarea dizabilităților apărute prin di-
verse afecțiuni, am putut vedea anul acesta
în Normele contractului-Cadru că s-au luat
tot felul de măsuri care să ducă de fapt la
scăderea finanțării pentru serviciile de re-
abilitare medicală. S-a modificat raportul
dintre resursa de personal și resursa teh-
nică a cabinetelor de reabilitare medicală
de la 60%/40% la 50%/50%, scăzând astfel
importanța personalului calificat. A scăzut
de la zece ani la opt ani vechimea aparatu-
rii de fizioterapie până la care nu se aplică
penalizări, ceea ce încurajează achiziționa-
rea de aparate ieftine, pentru că un aparat
performant este punctat la fel cu un aparat
ieftin de CAS. O mare aberație a contrac-
tului-Cadru este și scoaterea medicilor de
reabilitare medicală dintre cei care pot pre-
scrie dispozitive medicale pentru pacienții
paralizați, deși, practic, acești pacienți sunt
în grija noastră de ani. O altă problemă care
va fi vizibilă peste câțiva ani este cea a exo-
dului specialiștilor. Mulți dintre rezidenții
noștri vor pleca din țară imediat după ce
vor da examenul de medic specialist, nea-
vând nicio speranță în a-și construi o cari-
eră în România.
– Ce măsuri legislative sau organizatorice
credeți că ar trebui luate pentru a îmbunătăți
îngrijirea pacienților care au nevoie de recu-
perare?
– În primul rând, e vorba de legea bu-
getului, care are un capitol ce se referă la
recuperarea stării de sănătate. Reabilitarea
medicală, care se numea mai de mult recu-
perare și de aici confuzia creată, a fost în
mod greșit inclusă la acest capitol bugetar.
Noi nu ne ocupăm însă cu recuperarea stă-
rii de sănătate, ci cu recuperarea deficitelor
funcționale apărute în diverse patologii. De
aceea avem atâtea persoane cu handicap
pentru care se cheltuie sume importan-
te, de zeci de ori mai mari decât ar fi fost
necesar pentru reabilitarea medicală a lor.
Aș mai vrea să menționez că România și-a
asumat niște obligații la ONU privind diza-
bilitatea și nu a făcut nimic pentru a le res-
pecta. Practic, la noi nu există reabilitare pe
baze comunitare.
– Care ar fi elementele care ar netezi ca-
lea pacientului între profesioniștii implicați
în actul terapeutic? Ce propuneri ați avea
pentru colegi?
– În general colaborăm bine cu colegii
de alte specialități. Tot mai mulți au în-
ceput să înțeleagă că, spre exemplu, ma-
nagementul unui caz de coxartroză nu se
încheie odată cu intervenția operatorie de
protezare a șoldului, ci trebuie să continue
cu intervenția echipei de reabilitare medi-
cală. Tocmai pentru a „netezi calea pacien-
tului”, SRRM a demarat în 2016 proiectul
www.postavc.ro. Am dorit să punem la un
loc cât mai multe informații despre ceea
ce se întâmplă în realitate și despre ceea
ce ar trebui să se întâmple de fapt în via-
ța unui pacient care a suferit un accident
vascular cerebral, deoarece am constatat
că pacienții cu AVC și familiile lor nu știu
cui să se adreseze. Am pus astfel la dispo-
ziția tuturor o serie de informații despre
accidentul vascular cerebral, despre evalu-
area și autoevaluarea pacientului cu AVC,
despre indicațiile recuperării în funcție de
stadiul bolii și modalitățile de recuperare.
Și pentru că vorbim de colaborarea cu alte
specialități, v-aș vorbi despre implicarea
noastră în proiectul „AVC 360 – Călătoria
Pacientului”, un proiect multidisciplinar,
care implică specialități medicale ca Ne-
urologia, Medicina de Urgență, Cardiolo-
gia, Neurochirurgia, Geriatria, Medicina
de familie, Terapia Intensivă, Psihiatria,
Medicina Fizică și de Reabilitare. La eveni-
mentele organizate participă profesioniști
cu o experiență vastă pe domeniile lor de
competență. Proiectul vrea să promoveze o
mai bună colaborare și comunicare în siste-
mul medical, dar și între medici și pacienți.
Până acum s-au desfășurat patru astfel de
evenimente, la Craiova, Constanța, Sibiu
și Brașov, toate extrem de bine primite de
medicii participanți.
– Într-o perioadă în care resursele finan-
ciare destinate sistemului medical sunt limi-
tate și necesitățile sunt în continuă creștere,
care ar fi argumentele principale ale ple-
doariei pentru cost-eficiența acestei ramuri
medicale?
– În medicină, calculele cost-eficiență
nu pot fi făcute doar de economiști. Trebuie
consultați și medicii. Pornind de la o idee
abordată în unul dintre paragrafele an-
terioare, v-aș spune că, dacă ar sta cineva
să adune pensiile de handicap care se dau
unor persoane care ar fi putut fi recupera-
te, ar vedea că ar fi fost mult mai eficient
să se aloce fonduri și mijloace pentru rea-
bilitarea medicală a acelor persoane, ceea
ce ar fi permis și reintegrarea lor în familie
și societate și adesea chiar reinserția lor
profesională. Este vorba de a transforma un
consumator de resurse într-un producător
de resurse. Ce poate fi mai eficient decât
acest mod de a trata lucrurile?
– Denumirea acestei specialități a variat
în timp. Care a fost motivația acestor schim-
bări? Cel puțin în rândul pacienților, poate fi
observată frecvent o confuzie între balneolog
și reumatolog.
– În ultimii ani au existat mai multe serii
de discuții și chiar de controverse în rândul
colegilor noștri legate de denumirea spe-
cialității. La un sondaj de opinie din 2015,
numai 21% din respondenți au considerat
că trebuie menținută vechea denumire, de
Recuperare, Medicină Fizică și Balneologie
în timp ce 71% din ei au fost împotrivă și
4% s-au abținut. Adoptarea termenului
de Medicină Fizică și de Reabilitare a fost
agreată nu numai de personalități marcan-
te ale comunității medicilor din speciali-
tatea noastră, dar și de viitorii specialiști
care consideră că se pot astfel regăsi mai
ușor în contextul medical european. Este
denumirea folosită în majoritatea țărilor
lumii, în aproape toată Europa și, mai mult
decât atât, este denumirea recomandată de
Uniunea Europeană a Medicilor Specialiști,
secțiunea Medicină Fizică și de Reabilitare.
Schimbarea denumirii specialității din Me-
dicină Fizică, Recuperare și Balneologie în
Medicină Fizică și de Reabilitare a însem-
nat trecerea de la o enumerare de mijloace
la enunțarea clară a obiectivului specialită-
ții noastre, care este tratarea dizabilității.
– Cine poate să recomande înscrierea
într-un program de recuperare și unde poate
fi desfășurat acest program decontat de case-
le de asigurări medicale? Pot fi efectuate pro-
ceduri de reabilitare fizică în centre private
fără indicație de specialitate?
– Recomandarea poate să o facă orice
medic, pe baza unui bilet de trimitere către
specialitatea noastră. În urma unui consult,
medicul de specialitate Medicină Fizică și
de Reabilitare apreciază dacă este necesar
sau nu un astfel de program, îl alcătuieș-
te și apoi îl aplică pacientului, împreună
cu echipa de reabilitare medicală pe care
o are la dispoziție în unitatea medicală în
care își desfășoară activitatea. Nu are nicio
relevanță dacă unitatea medicală este de
stat sau privată, atât timp cât există în acea
unitate un medic de specialitate și un con-
tract cu Casa Națională de Asigurări de Să-
nătate. Prevederile contractului-Cadru se
aplică la fel pentru toți furnizorii de servicii
medicale. Din păcate, perioada prevăzută
de normele contractului-Cadru pentru re-
abilitare medicală de 21 de zile/an/asigurat
este insuficientă pentru mulți dintre paci-
enți, de exemplu AVC, traumatisme verte-
bro-medulare, sechele după arsuri întinse
etc. A doua parte a întrebării dv. se referă
la aplicarea procedurilor specifice de Me-
dicină Fizică și de Reabilitare fără indica-
ție de specialitate. Acest lucru este evident
interzis, dar se practică atât de medici de
alte specialități care au cabinete individu-
ale sau centre private, cât și, mai grav, de
Sexualitatea,
o ecuație cu multiple variabile
Interviu cu dr. Andrei Manu-Marin
În perioada 26–28 octombrie, la Poiana Brașov, va avea loc a 18-a ediție a Conferinței
Naționale de Medicina Sexualității, eveniment cu participare internațională. Cu acest
prilej, am discutat cu dr. Andrei Manu-Marin, președintele conferinței.
– Ce implicații poate avea vezica neuro-
genă asupra sexualității unui individ?
– Vezica neurogenă există atât la pa-
cienții cu boala Parkinson, cei cu accident
vascular cerebral, neuropatie diabetică,
cât și la cei cu traumatism vertebral sau cu
scleroză multiplă (SM). Vezica neurologi-
că, din punctul de vedere al simptomelor
și confortului pacientului, poate însemna
incontinență urinară, retenție urinară sau
sondaj intermitent. Cu toate că simptome-
le și soluțiile terapeutice diferă pentru fi-
ecare, oricare din aceste situații reduce în
mod evident confortul necesar pacientului
pentru a se angaja într-o activitate sexu-
ală. În plus, doar gândindu-ne la vârsta la
care apar cel mai frecvent aceste patologii,
putem remarca faptul că pacienții cu trau-
matism vertebral și cei cu SM sunt frecvent
tineri, activi sexual, probabil cu relații se-
xuale stabile, pe care le pot pierde în urma
evoluției bolii.
– În ce măsură reprezintă cistita inter-
stițială o cauză de dispareunie? Cum se di-
ferențiază aceasta de alte patologii din sfera
urologică?
persoane care nu au pregătire medicală. Nu
am auzit vreodată ca Direcțiile de Sănătate
Publică teritoriale sau Ministerul Sănătății
să ia vreo măsură împotriva lor, deși noi am
sesizat această situație în repetate rânduri.
– În curând, la Cluj-Napoca se va desfă-
șura Congresul Național al Societății Româ-
ne de Reabilitare Medicală. Cui se adresează
acest congres?
– Majoritatea participanților la Congre-
sul Național Anual de Reabilitare Medicală,
care va avea loc la Cluj-Napoca, între 24 și
27 octombrie 2018, sunt medici rezidenți,
specialiști sau primari de medicină fizică
și de reabilitare. În mod tradițional avem
printre participanți medici de familie, ne-
urologi, ortopezi, radiologi, pneumologi,
cardiologi etc. O altă categorie de partici-
panți vine din zona echipei de reabilitare
medicală. Mă refer în primul rând la fizioki-
netoterapeuți și asistenți medicali.
– Care va fi tematica din acest an?
– Ca de obicei, în program vor fi cuprin-
se toate temele mari ale reabilitării medi-
cale: reabilitarea în afecțiuni neurologice,
reabilitarea în afecțiuni ale mușchilor, arti-
culațiilor și osului, durerea, reabilitarea în
afecțiuni respiratorii, cardiovasculare și în
cancer, balneologie, metodologia reabilită-
rii medicale. Domeniile de competență ale
medicului de medicină fizică și de reabili-
tare sunt multe și variate, așa cum sunt și
temele pe care le abordăm la Congres.
– Care ar fi principalele trei motive pentru
a participa la acest congres, pentru altcineva
decât un medic specialist din acest domeniu?
– Un prim motiv ar fi că patologia care
duce la dizabilitate este foarte diversă. Pa-
cienții care ajung la noi suferă de afecțiuni
neurologice, respiratorii, cardiovasculare,
ortopedico-traumatice, reumatismale. Este
normal să avem printre participanți medici
de familie, neurologi, ortopezi, radiologi,
pneumologi, cardiologi, pentru că noi cola-
borăm zi de zi cu colegii noștri de alte speci-
alități. În plus, toți participanții la congres
au ocazia de a fi puși la curent cu cele mai
noi tehnologii folosite în abordarea dizabi-
lității, pentru că noi organizăm cu ocazia
fiecărui congres cea mai mare expoziție de
echipamente din domeniul reabilitării me-
dicale din România. Un al doilea motiv ar fi
cel al calității științifice a lucrărilor prezen-
tate la congres. Dacă ați face o comparație
între programul congresului de acum 10–
15 ani și programul congresului din ultimii
ani, se poate constata cât de mult a crescut
nivelul științific al informației furnizate și,
mai ales, cât de mult s-a diversificat aria
preocupărilor noastre în domeniul reabili-
tării medicale. Merită menționat și faptul
că vom avea la congres nu mai puțin de opt
invitați străini, toți personalități de prim
rang în reabilitarea medicală. Pornind de la
aceeași idee a medicinei bazate pe dovezi,
vă pot spune că suntem onorați de propu-
nerea pe care ne-au făcut-o reprezentanții
domeniului Cochrane Rehabilitation de
a semna cu ocazia congresului un memo-
randum de colaborare cu SRRM. Am lăsat
la sfârșit motivul pe care eu îl consider cel
mai important. Este vorba de prestigiul de
care se bucură Congresul Național Anual de
Reabilitare Medicală, eveniment care adu-
nă la un loc, an de an, 700 de participanți,
majoritatea membri ai SRRM. Reîntâlnirea
cu colegii ne prilejuiește mereu ocazia de a
petrece multe clipe plăcute. S-a dovedit că
eforturile noastre de a organiza o manifes-
tare științifică de excepție n-au fost în za-
dar și au dus la o schimbare majoră în felul
în care specialitatea noastră este privită,
precum și la creșterea respectului pe care
ni-l acordă colegii de alte specialități, dar
mai ales la creșterea respectului nostru față
de noi înșine.
Dr. Monica-Emilia CHIRILĂ
– Cistita interstițială ar trebui privită
mai mult din perspectiva unei afecțiuni cu
durere cronică. Orice durere cvasiperma-
nentă reduce, evident, dorința sexuală. În
plus, această durere este localizată chiar în
regiunea pelvină și perineală și, de multe
ori, se accentuează în timpul sau după con-
tactul sexual. Pacienta ajunge să evite orice
context care ar putea duce la o activitate
sexuală. În plus, atunci când durerea cro-
nică se întinde pe o perioadă de mai mulți
ani, frecvent se instalează depresia și anxi-
etatea, care, de asemenea, reduc libidoul.
– Care sunt principalele cauze ale
disfuncției erectile, întâlnite la tineri?
– Pentru pacienții tineri cu traumatis-
me vertebrale sau SM, disfuncția erectilă
este urmarea afectării neurologice. Aceștia
răspund bine la medicația standard pen-
tru tratarea disfuncției erectile. De multe
ori însă, ejacularea este redusă sau chiar
inexistentă, iar acest aspect este mult mai
dificil de rezolvat.
– Se poate opta pentru un tratament ne-
chirurgical în cazul incontinenței urinare la
femei? În ce ar consta acesta?
Paliația,
către un apus strălucitor
Interviu cu Mălina Dumitrescu
Filolog la origine, cu o licență în limba engleză și cu master în îngrijiri paliative,
Mălina Dumitrescu este membru fondator al Asociației Naționale de Îngrijiri Paliative
(ANIP), iar din octombrie 2013 a fost desemnată președinte la adunarea generală a
asociației. Din 1992, face parte din echipa HOSPICE Casa Speranței și coordonează
periodic editarea catalogului furnizorilor de îngrijiri paliative din România și a
Buletinului asociației.
– Cum este înțeleasă „îngrijirea paliativă”
în România?
– Îngrijirea paliativă este un concept
relativ recent în medicina modernă, o abor-
dare holistică menită să amelioreze calita-
tea vieții pacienților care se confruntă cu o
boală amenințătoare de viață, prin înlătu-
rarea suferinței fizice, asigurarea suportu-
lui psiho-emoțional, social și spiritual. Ac-
tul de naștere al conceptului de „paliație” a
fost semnat în anul 1967 în Marea Britanie,
de celebra Dame Cicely Saunders. Paliația
este susținută prin politici și acorduri inter-
naționale și recunoscută ca drept universal
al omului în numeroase documente de re-
ferință ale organismelor internaționale, cea
mai recentă fiind Rezoluția Organizației
mondiale a sănătății (OMS) – „Consolidarea
îngrijirilor paliative ca o componentă a în-
grijirii comprehensive de-a lungul evoluției
bolii”.
– Cui se adresează acest concept?
– Inițial, îngrijirile paliative erau des-
tinate bolnavilor oncologici, ulterior fiind
extinse și către pacienții cu boli nononco-
logice, respectiv: insuficiențe cronice de
organ (boli cardiovasculare, neurologice
și neuro-degenerative, scleroză multiplă,
boli pulmonare cronice, accidente vascula-
re, miastenia gravis etc.), precum și în boli
cronice specifice pediatriei (malformații
congenitale grave, distrofii neuromuscu-
lare progresive, insuficiențe cronice cardi-
ace, renale, hepatice, boli rare cu speranța
de viață limitată). Sunt vizate în principal
controlul durerii și al simptomelor, ca ele-
mente specifice ale suferinței fizice și, toto-
dată, ca suport pentru abordarea suferinței
psiho-emoționale, sociale și spirituale ale
pacientului și familiei/aparținătorilor.
– Se încadrează România la acest capitol
în standardele europene și mondiale?
– În România, îngrijirile paliative au
fost introduse la începutul anilor 1990, ca
inițiative ale sectorului nonguvernamental,
după modele preluate în țări în care aceste
servicii erau integrate și funcționale. Ulte-
rior, serviciile s-au extins și spre sistemul
public și cel privat de sănătate. Legislația
specifică acestui domeniu a început să se
contureze abia după anul 2000, odată cu in-
troducerea treptată a unor mecanisme de fi-
nanțare pentru îngrijirile paliative în regim
de internare și la domiciliu, prin aprobarea
normativelor de personal pentru unitățile
de paliație și prin adoptarea, în acest an, a
Ordinului ministrului sănătății privind or-
ganizarea, funcționarea și autorizarea ser-
viciilor de îngrijiri paliative. Putem spune,
deci, că în România există cadrul legal și
mecanismele financiare pentru o potențială
dezvoltare a serviciilor de îngrijiri paliative.
Cu toate acestea, dezvoltarea exponențială
a serviciilor de îngrijiri paliative din ultimii
ani a vizat mai ales unitățile de internare,
foarte puține fonduri din sistemul asigu-
rărilor de sănătate fiind alocate îngrijirilor
paliative la domiciliu, mediu predilect de
îngrijire din perspectiva pacienților.
– Care sunt principalele probleme cu care
vă confruntați?
– Lipsa unei strategii naționale care să
pună în practică o dezvoltare coordonată și
graduală a serviciilor în toate județele, atât
în mediul urban, cât mai ales în mediul ru-
ral, reprezintă problema esențială cu care
se confruntă domeniul paliației în Româ-
nia. În lipsa strategiei și a unui program
național, mulți dintre pacienții pentru care
îngrijirea paliativă ar fi recomandată ajung
internați în spitale de bolnavi acuți, unde,
pentru îngrijirea lor, se utilizează resur-
se materiale consistente, fără a asigura o
– Nu este vorba de a opta, deoarece
ghidul de tratament al incontinenței uri-
nare la femei implică mai multe trepte, iar
operația își are locul ei pe această scară,
fiind obligatorie. Prima treaptă este cea a
reantrenării vezicii urinare și a micțiunii,
însoțită de metode de reeducare și exersare
a perineului, la care se pot adăuga metode
de electrostimulare, sau pentru a inhiba
o activitate vezicală excesivă ori pentru a
mobiliza acele fascicule musculare care
nu pot fi mobilizate și exersate voluntar de
către pacientă.
Stud. Ioana DRAGOMIR
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018 7
calitate adecvată a îngrijirii la finalul vieții.
De asemenea, subfinanțarea serviciilor face
ca dezvoltarea de noi servicii să fie lentă și
problematică.
– Cum pot beneficia pacienții de îngrijiri
paliative adecvate?
– Conform contractului-Cadru, pacien-
ților li se pot recomanda îngrijiri paliative
la domiciliu, în regim de internare sau în
ambulatoriu. Cu toate acestea, accesul la
servicii este îngrădit de faptul că servicii-
le sunt puține și insuficient dezvoltate. Din
datele recente de care dispune Asociația,
numai 12% din persoanele care ar avea ne-
voie de îngrijiri paliative pot accesa astfel
de servicii. Sunt încă 17 județe care nu au
niciun fel de servicii de îngrijiri paliative.
– În zilele acestea (18-20 octombrie) are
la loc la Poiana Brașov Conferința naționa-
lă de îngrijiri paliative. La ce participare vă
așteptați?
– La conferința din acest an sunt deja
înscriși peste 200 de participanți, unii fideli
domeniului încă din primii ani ai dezvoltă-
rii paliației în România, alții din generații
mai recente de profesioniști care lucrează
în domeniu sau care au perspective de în-
ființare de noi servicii de îngrijiri paliative
în țară.
– Care este tematica ediției de anul
acesta?
– Conferința se desfășoară cu prilejul
Zilei mondiale a îngrijirii paliative, zi ce-
lebrată în fiecare an în a doua sâmbătă a
lunii octombrie, iar mottoul conferinței
este „Voci pentru cei încătușați în suferin-
ță”. Vor avea loc sesiuni plenare pe teme de
interes, cum ar fi: actualități internaționale
în domeniul îngrijirilor paliative, îmbună-
tățirea comunicării între pacient și medic,
provocările generate de schimbările demo-
grafice, de îmbătrânirea populației și nevo-
ia de asistență la sfârșitul vieții, îngrijirea
paliativă în penitenciare etc. De asemenea,
participanții vor putea alege între diferitele
subiecte prezentate în sesiuni paralele de
comunicări, printre care: prezentări de ca-
zuri dificile în îngrijirea paliativă, oportuni-
tăți și provocări în înființarea și funcționa-
rea serviciilor de paliație, abordarea stării
terminale în diversele medii de îngrijire etc.
– Ce noutăți aduce congresul de anul
acesta?
– În general, conferința anuală a ANIP
este o oportunitate de prezentare a noută-
ților în domeniu. Ne-am obișnuit colegii cu
prezentări cât mai variate, care să satisfacă
în cât mai mare măsură dorința de informa-
re a tuturor participanților, având în vedere
că membrii Asociației noastre sunt profesi-
oniști din toate domeniile îngrijirii paliati-
ve: medici de orice specialitate clinică, asis-
tenți medicali, asistenți sociali, psihologi,
terapeuți, clerici, manageri de servicii sau
orice profesioniști interesați de inițierea de
noi servicii de paliație. De asemenea, comi-
tetul științific a invitat și în acest an câteva
personalități internaționale din domeniu,
dintre care îi amintesc pe prof. Julia Verne
și prof. John Smyth (Marea Britanie), prof.
Piotr Krakowiak (Polonia), dr. Aliki Tzer-
kezouglou (Grecia), prof. Pirett Paal (Aus-
tria), dr. Mariana Pernea (Franța), precum și
dr. Alison Landon (Marea Britanie), medic
care a lucrat ca voluntar la HOSPICE Casa
Speranței în România peste șapte ani.
– Există un program național de îngrijiri
paliative? Ce cuprinde acesta?
– Organizația noastră a propus, încă din
anul 2002, un proiect de program național
de îngrijiri paliative, bazat pe recomandări
ale Consiliului Europei și ale OMS, pentru
ca paliația să devină parte integrată a servi-
ciilor de sănătate din România. Programul
a fost revizuit în anul 2012 și, deși încă nu
a fost oficializat de Ministerul Sănătății,
elementele acestuia au fost incluse în Stra-
tegia Națională de Dezvoltare Durabilă a
României Orizonturi 2013–2020–2030.
– Ce pot face medicii de familie în dome-
niul paliației?
– În ultimii ani, am observat interesul
tot mai accentuat al medicilor de familie
pentru acest domeniu, ca o nevoie resimți-
tă de educație în domeniu și de implicare
clinică mai intensă în îngrijirea paliativă a
pacienților cu boli oncologice și nononco-
logice aflați pe listele proprii. La inițiativa
Hospice Casa Speranței a fost demarat un
proiect-pilot de identificare a disparități-
lor în accesul pacienților la îngrijiri pali-
ative prin medicină primară. Proiectul a
avut succes și are potențial de replicare și
în alte județe, în condițiile în care va exista
posibilitatea de finanțare prin sistemul asi-
gurărilor de sănătate la nivelul medicinei
primare.
Dr. Alina SIMACHE
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018
Reproducerea asistată în România,
fără interes pentru autorități
Este un privilegiu ca, în anul Centena-
rului Marii Unirii,  cel de-al XVII-lea Con-
gres al Societății de Obstetrică și Gineco-
logie din România (SOGR) să se desfășoare
la Iași. Am avut plăcerea să avem ca invi-
tați specialiști prestigioși din SUA, Marea
Britanie, Austria, Germania, Franța, Italia,
Israel, Africa de Sud, Polonia și Finlanda.
Au fost prezenți lideri de opinie din spe-
cialitatea noastră – 680 de participanți, 15
lectori străini, 80 de lectori români – și 50
de sponsori au realizat o manifestare știin-
țifică reușită la Iași.
Lucrările științifice au avut loc în peri-
oada 20–22 septembrie 2018,  fiind prece-
date de primul curs de colposcopie avansa-
tă din România – coordonat de dr. Mihaela
Grigore și organizat împreună cu Federația
europeană de colposcopie – și de un curs
de urgențe obstetricale, coordonat de
semnatarul acestor rânduri, președinte al
congresului.
Cursul precongres de colposcopie avan-
sată a permis schimburi de experiență între
Pekka Nieminen discută cu Mihaela Grigore pe marginea unui caz
Charles Redman (Marea Britanie), actua-
lul președinte al Federației europene de
colposcopie, și Pekka Nieminen (Finlanda),
viitorul președinte al federației, cu medicii
prezenți, dar și cu reprezentanții institu-
telor de oncologie din Cluj-Napoca și Iași,
despre Programul național de screening
al cancerului de col uterin. România are în
continuare rate crescute ale mortalității și
morbidității prin cancerul de col uterin și,
în acest ritm, se preconizează că proble-
mele de onco-ginecologie vor fi mai frec-
vente decât afecțiunile cardiovasculare în
2030. Fără programe serioase de prevenție,
fără educație și fără modalități de abordare
care să transforme pacientele în partenere
de discuție, nu vom avea rezultate impor-
tante vizavi de aceste probleme. Aceasta a
fost una dintre concluziile importante ale
cursului.
În cadrul cursului de urgențe obstetri-
cale și-au prezentat experiența în rezolva-
rea marilor urgențe obstetricale medici din:
SUA – prof. dr. Errol R. Norwitz (Boston) cu
lucrarea „New guidelines for thrombopro-
phylaxis in pregnancy”; prof. dr. Julian N.
Robinson (Boston) – „Quality and safety in
obstetrics”; dr. Virgil S. Manica (Boston) –
„Matern collapse”, Austria – prof. dr. Hanns
P. Helmer –, Franța – prof. dr. Anne Gom-
pel – și România – prof. dr. Monica Cârstoiu
și prof. dr. Nicolae Suciu, care au prezentat
lucrarea „Intervenții medicale și invazive
în obstetrică privind conduita în hemora-
gia postpartum: de la evidențe la practic” și
conf. dr. Liana Pleș cu „Embolia amniotică”.
Ceremonia de deschidere a avut loc la
Teatrul Național din Iași, unul dintre re-
perele arhitectonice ale României, în pre-
zența prof. dr. Luminița Iancu, prorector al
UMF „Gr. T. Popa” Iași, și a reprezentanți-
lor autorităților publice locale. Profesorul
Hans Helmer de la Universitatea de Medici-
nă din Viena, unul dintre invitații de seamă
ai acestui congres (a prezentat noutățile
privind inducerea travaliului), este urmașul
unuia dintre marii arhitecți care au proiec-
tat și construit Teatrul Național din Iași.
El a prezentat fotografii originale ale
arhitectului Helmer.
În acest an, tematicile congresului –
„Afecțiuni medicale și chirurgicale asociate
sarcinii” și „Actualități de diagnostic și tra-
tament în Obstetrica și Ginecologie” – au
adus în discuție multiple subiecte de inte-
res: de la diagnosticul prenatal, intervenții
chirurgicale intrauterine, întârzierea de
creștere intrauterină, boli asociate sarcinii,
placenta praevia, fertilizarea in vitro, dar și
nașterea la domiciliu până la onco-gineco-
logie, uro-ginecologie, ecografie în obste-
trică și ginecologie, utilizare RMN în obste-
trică și ginecologie.
Remarcabile au fost prezentările legate
de diagnosticul și tratamentul întârzierii
de creștere intrauterină, un subiect con-
troversat în specialitatea noastră, susținute
de prof. dr. Julian N. Robinson (SUA) – „The
diagnosis and management of intrauterine
growth restriction” – și de prof. dr. Laurent
Salomon (Paris) – „Ultrasonographic esti-
mation of fetal growth/estimation of IUGR;
Early and late IUGR – extraction criteria”.
Avantajele turismului
medical pentru FIV
Tehnicile de reproducere umană asista-
tă au făcut obiectul unei sesiuni moderate
de prof. dr. Edgar Mocanu (Dublin) și spe-
cialiști români din centrele importante de
FIV din România. A fost amintit faptul că, în
ciuda tuturor demersurilor făcute de SOGR
și Societatea Română de Medicină Repro-
ductivă, nu s-au găsit fondurile necesare
pentru a se extinde programul de fertilizare
in vitro. Având în vedere că infertilitatea
este recunoscută de Organizația mondială
a sănătății (OMS) ca boală, putem aprecia
că un singur ciclu de fertilizare compensat
pe jumătate este foarte puțin. În țări vecine
precum Ungaria, Bulgaria, Albania, Serbia
sunt susținute cu bani de la stat trei cicluri
de FIV. România a avut în 2017 doar 500
de cicluri de FIV plătite parțial, în timp ce
Polonia a avut 15.000 de cicluri plătite de
casele de asigurări de sănătate. România
încă se zbate să găsească drumul în ceață. A
privi tehnicile de reproducere umană asis-
tată ca pe ceva rar, când în lume s-au năs-
cut astfel peste șase milioane de copii, este
ceva arhaic. Suntem țara din comunitatea
europeană care face cel mai puțin pentru
reproducerea umană asistată, pentru cu-
plurile infertile care doresc copii.
România nu are în acest moment o lege
a reproducerii umane asistate care să per-
mită societății în ansamblu să evolueze: să
permită donările de gameți, dar cu realiza-
rea unui registru cu donorii atât de ovocite,
cât și de spermă, care să poată dona de un
număr limitat de ori. Țara noastră ar tre-
bui să procedeze precum Spania, pentru că
turismul medical din reproducerea umană
asistată aduce fonduri importante pentru
țară. În Spania, cuplurile vin din toată Eu-
ropa la tratament pentru calitate, iar asta
datorită legislației curajoase – permisive,
dar controlate.
Puțină istorie
Problemele sănătății, reproducerii și
luptei împotriva bolilor au stat întotdeauna
în centrul preocupărilor umanității. Purtă-
torii acestui deziderat au fost, la început,
conducătorii firești ai grupărilor umane,
înzestrați cu abilități multiple, talent chi-
rurgical, abilități didactice, formatori de
medici specialiști.
La Iași, în 1852, s-a înființat Institutul
Gregorian (așezământ pentru îngrijirea
copiilor orfani, ridicat din porunca dom-
nitorului Grigore Alexandru Ghica). De-a
lungul timpului, la Iași și-au desfășurat
activitatea o seamă de personalități ale
medicinei românești, creatori de școală
medicală: dr. Anastasie Fătu, prof. dr. Vasile
Bejan (cel care a efectuat prima cezariană
în România), prof. dr. Eugen Aburel, prof.
dr. Vasile Dobrovici – singurul român care
obținuse titlul de fellow al Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists (diploma
i-a fost înmânată de regina Angliei, Elisa-
beta a II-a).
La București, Eforia Spitalelor Civile a
construit în perioada 1881–1883, în cur-
tea Spitalului Filantropia, un nou local
al maternității, cu 120 de paturi. Pe lângă
maternitate, aici a funcționat și Școala de
moașe. În Maternitatea Filantropia au ac-
tivat medici care reprezintă istoria obste-
tricii în România. Ginecologia a intrat în
rândul disciplinelor Facultății de Medicină
din București în 1898, primul profesor fiind
George Assaky. În 1917, dr. Constantin Da-
niel este numit docent de Clinica ginecolo-
gică și ține cursuri libere de ginecologie la
Spitalul Filantropia.
Au fost omagiați, în materialul publi-
cat în plenul congresului, prof. dr. Dan
Alessandrescu – fost expert al OMS și al
International Federation of Gynecology
and Obstetrics, președintele Societății de
Obstetrică și Ginecologie –, prof. dr. Panait
Sârbu – întemeietor de școală ginecologică
operatorie, coordonatorul primului tratat
românesc de chirurgie ginecologică, din
1976 membru corespondent al Academiei
franceze de medicină. Sunt omagiați și pro-
fesorii Eugen Bogdan Aburel, Vasile Luca,
Traian Rebedea, Henriette Ciortoloman.
Un reper important al specialității
noastre este, fără îndoială, prof. dr. Ioan
Zilele spitalului din Târgu Cărbunești
Pentru Spitalul de Urgență Târgu Căr-
bunești, sărbătorirea la fiecare început de
octombrie a zilelor aniversare ale aces-
tei prime instituții spitalicești din județul
Gorj, fondată în anul 1892, a devenit o tra-
diție. Sunt, de fapt, omagiate aici știința și
dăruirea cu care slujitorii săi ajută la men-
ținerea sănătății trupești, sufletești și min-
tale a celor care și le-au pierdut.
Tot la tradiție (dar de dată mai recentă)
s-ar încadra și prezența an de an la amin-
titul eveniment a arhiepiscopului Craiovei
și mitropolit al Olteniei, a reprezentanților
prefecturii și primăriei din Târgu Cărbu-
nești, a foștilor medici, asistenți, dar și alți
angajați ai spitalului. Au fost prezenți și
foști pacienți care s-au bucurat de îngriji-
re spitalicească și vor astfel să-și exprime
mulțumirea față de personalul medical de
la care au primit zile și ani de sănătate.
Personalul medical activ nu a neglijat nicio
clipă asigurarea permanentă a asistenței
medicale complete la cele opt secții ale spi-
Munteanu, primul medic obstetrician gine-
colog care a devenit membru al Academiei
Române, ca o încununare a meritelor sale
incontestabile. A fost primul om de știință
căruia i s-au conferit două premii ale Aca-
demiei Române: 1987 – Premiul Gheorghe
Marinescu; 2003 – Premiul Iuliu Hațieganu.
Pentru prima oară în România, sub condu-
cerea lui s-a născut primul copil conceput
prin fertilizare in vitro în țara noastră, la 6
februarie 1996.
Au mai fost omagiați profesorii: Cris-
tea Grigoriu și Ioan Vinți (Cluj), Maria Cer-
nea (Craiova), Salvador Vuia (Arad), Silviu
Petru Olariu (Târgu Mureș), Vasile
Dobrovici și Corneliu Gavrilescu (Iași).
Premieri, alegeri
și protocoale
Congresul s-a încheiat cu Adunarea
Generală a SOGR. A fost o Adunare gene-
rală statutară la care a participat un număr
foarte mare de colegi. Votul a fost electro-
nic. În deschiderea adunării generale au
fost premiate cele mai bune lucrări pos-
ter în domeniul obstetricii și ginecologiei.
La secțiunea „Obstetrică”, premiul întâi a
fost acordat colectivului de la Târgu Mureș
(Claudiu Mărginean, Cristina Oana Mărgi-
nean, Claudia Bănescu, Lorena Elena Meliț,
Mihaela Iancu, Maria Oana Mărginean) cu
lucrarea „Metaloproteinaza 9 (MMP 9) și
rolul acesteia în determinismul obezității
la pacientele gravide”. La secțiunea „Gine-
cologie”, premiul întâi a fost acordat colec-
tivului de la București (Octavian Gabriel
Olaru, Liana Pleș) cu lucrarea „Asocierea
koilocitozei din specimenele histologice cu
modificările citologice raportate la exame-
nul frotiului cervical și cu infecția HPV con-
firmată”. Au fost acordate și alte premii. De
asemenea, au fost comemorate personali-
tăți de seamă ale specialității, care ne-au
părăsit în ultimul an: acad. Ioan Munteanu,
cel care a făcut prima fertilizare in vitro din
România, prof. dr. Mihai Pricop și prof. dr.
Dragoș Dragomir. Pentru întreaga sa acti-
vitate, prof. dr. Zenovia Florentina Pricop
(Iași) a primit titlul de președinte de onoare
al SOGR.
Pentru funcția de președinte al SOGR
și, respectiv, cea de prim-vicepreședinte,
care acoperă o perioadă de doi ani, după
care funcțiile sunt schimbate, au candi-
dat: 1) echipa profesorului Daniel Mureșan
(reprezentant al centrelor universitare din
țară), în echipă cu prof. dr. Radu Vlădă-
reanu (reprezentant al Centrului universi-
tar București): 2) echipa profesorului Vlad
Tica (reprezentant la centrelor universitare
din țară), în echipă cu prof. dr. Nicolae Su-
ciu (reprezentant al Centrului universitar
București). În urma votului, a fost aleasă
prima echipă. Au fost aleși prin vot și vice-
președinții pe zone geografice, secretarul
– conf. dr. Dominic Iliescu (Craiova) –, tre-
zorierul – conf. dr. Liana Pleș și Comisia de
cenzori. Ulterior a fost aprobat, după dis-
cutarea de amendamente, noul proiect de
Statut al SOGR, un statut modern adaptat
noii legislații privind funcționarea asocia-
țiilor, cu stabilirea de atribuții, obligații și
îndatoriri.
Ultimul punct din ordinea de zi a Adu-
nării generale a fost aprobarea primului
protocol medical – Anestezia în obstetrică
–, realizat prin colaborarea a două societăți
științifice profesionale naționale: Societa-
tea Română de Anestezie și Terapie Inten-
sivă și SOGR. Protocolul are ca scop îmbu-
nătățirea calității și siguranței analgeziei si
anesteziei la gravidă, scăderea frecvenței și
severității complicațiilor asociate cu aces-
tea, dar și creșterea nivelului de satisfacție
în rândul gravidelor. El cuprinde manage-
mentul analgeziei la gravidă în timpul naș-
terii naturale și al anesteziei pentru ope-
rația cezariană, dar și în timpul perioadei
postpartum.
Este primul protocol medical realizat
prin colaborarea a două societăți științifice
naționale. În cadrul Adunării generale s-a
subliniat și necesitatea realizării unor pro-
tocoale medicale de consens cu Societatea
Română de Diabet, Nutriție și Boli Metabo-
lice – Diabetul zaharat și sarcina –, precum
și cu Societatea Română de Cardiologie –
Bolile cardiace și sarcina.
Prof. dr. Mircea ONOFRIESCU
talului, nouă compartimente și două secții
externe, care însumează 323 de paturi.
La oficierea scurtei și solemnei cere-
monii religioase care preceda momentul
aniversar, dar și la alocuțiunile invitaților,
au asistat și pacienți pentru care parcul cu
trandafiri de acolo le-a fost binecuvântare
și invitație la viață întru sănătate. Aceas-
ta a avut loc în fața micii bisericuțe din
curtea interioară, între semețul spital cu
două etaje și pavilionul modest de veche
arhitectură care adăpostește sala de naș-
teri, în care tocmai se ivea în lumină prun-
cuța cu numărul patru din ultima săptămâ-
nă. Tot mai mic numărul nașterilor, mi-a
declarat o asistentă căreia i-am ținut calea.
A fost prezent și dr. Constantin Târziu,
managerul spitalului, acest om pentru care
cuvântul imposibil nu există, altfel nu s-ar
explica dotările cu aparatură de ultimă ge-
nerație ale fiecărei secții și serviciile ire-
proșabile oferite pacienților de personalul
medical specializat care, fără exagerare,
REUNIUNI MEDICALE
Beneficiul cardiovascular,
prioritar în tratamentul
diabetului zaharat
În cadrul celei de-a 54-a întâlniri anua- Roussel, șeful Departamentului de endo-
le a EASD de anul acesta, de la Berlin, a fost crinologie, diabet și nutriție de la Spitalul
prezentat cel mai recent consens EASD/ Bichat din Paris, Franța. Potrivit studiului,
ADA (Asociația europeană pentru studiul utilizarea diureticelor ar crește riscul de
diabetului/Asociația americană a diabetu- amputații la pacienții cu diabet. Diabetul
lui) cu privire la tratamentul pacienților cu zaharat este, de altfel, prima cauză a am-
diabet zaharat de tip 2. Prof. dr. Melanie J. putațiilor, printre factorii de risc numărân-
Davies (Marea Britanie) a prezentat prin- du-se boala arterială periferică, neuropatia
cipalele recomandări ale con-
sensului cu privire la alegerea
tratamentului normoglicemi-
ant și importanța beneficiului
cardiovascular al medicației
alese.
Punctele-cheie ale acestui
document sunt: centrarea pe
schimbarea stilului de viață (în
special dietă, activitate fizică,
scăderea în greutate, mana-
gementul obezității, chirurgia
bariatrică) și educarea pacien-
tului în acest sens, automana-
gementul cu impact important
asupra intervențiilor farmaco-
logice, preferința pentru anti-
diabeticele orale cu beneficii cardiovascu- periferică, susceptibilitatea la infecții și
lare. Dr. Judith Fradklin (Marea Britanie) a vindecarea deficitară a plăgilor prezente la
subliniat că atingerea țintei glicemice de- majoritatea acestor pacienți. Însă în cazul
pinde de fiecare pacient, cheia fiind indivi- diureticelor, acestea determină hipovo-
dualizarea terapiei. lemie, deci scăderea perfuziei, mecanism
Experții grupului de lucru subliniază care a mai fost descris și în cazul utilizării
stabilirea caracteristicilor pacienților cu inhibitorilor de SGLT2.
privire la: stilul de viață, comorbidități, Studiul CANVAS a arătat prezența unui risc
vârstă, greutate, motivație, existența sau crescut al amputațiilor la pacienții tratați
nu a depresiei, anxietății, contextul cultu- cu canagliflozin, mecanismele acestui fe-
ral și socio-economic etc. Boala cardiovas- nomen rămânând momentan necunoscu-
culară trebuie evaluată atent, iar la paci- te. Studiul prezentat de prof. dr. Roussel a
enții cu diabet zaharat de tip 2 și ASCVD inclus 1.468 de indivizi ce au fost urmăriți
(ateroscleroză, afectare cardiovasculară
timp de 7,2 ani. Din aceștia, 80% au utili-
stabilită), inhibitorii de SGLT2 sau agoniștii
zat diuretice, în timp ce restul de 68% nu
de receptori GLP-1 (cu efecte benefice car-
au urmat tratament diuretic. Cercetătorii
diovasculare dovedite) sunt mandatorii în
au observat că tratamentul diuretic a fost
tratamentul acestor pacienți.
un factor de risc independent, semnificativ
În cazul în care boala renală cronică
pentru amputații, iar ipoteza hipovolemiei
sau insuficiența cardiacă predomină, este
necesită confirmare prin studii ulterioare.
de preferat utilizarea inhibitorilor SGLT2
(dacă funcția renală permite utilizarea
Linagliptin și riscul
acestuia), iar dacă nu sunt tolerați sau con-
traindicați, se recomandă administrarea cardiovascular
agoniștilor receptorilor GLP-1.
Dintre agoniștii receptorilor GLP-1 se
Studiul CARMELINA a evaluat efectele
preferă liraglutid, iar în cazul inhibitorilor
cardiovasculare și renale ale linagliptinei
de SGLT2 – empagliflozinul. O altă catego-
la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, fi-
rie importantă de pacienți cu diabet zaharat
ind conceput pentru a testa parametrii de
de tip 2 sunt cei cu boală renală cronică, în
siguranță cardiovasculară a linagliptinei la
cazul cărora consensul recomandă admi-
pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu risc
nistrarea inhibitorilor de SGLT2 (cu dovezi
cardiovascular înalt și care asociază sau nu
în scăderea progresiei bolii renale) sau ai
boală reală cronică. Studiul a inclus 12.280
agoniștilor receptorilor GLP-1 (în cazul în
de pacienți, care au fost împărțiți în două
care prima categorie este contraindicată).
grupuri: unul a primit tratament cu lina-
Concluzia ar fi că, în alegerea medicației
gliptin 5 mg zilnic, iar celălalt – placebo.
normoglicemiante, beneficiul cardiovascu-
Criteriile de includere au fost: vârsta peste
lar este pus pe primul loc.
18 ani, hemoglobină glicozilată între 6,5 și
În cazul pacienților la care nu este
10%, indice de masă corporală sub 45 kg/
stabilită boala cardiovasculară sau boala
m2, în tratament cu doze stabile de antidi-
renală și la care se urmărește scăderea în
abetice orale și care au risc cardiovascular
greutate sau stoparea acumulării kilogra-
înalt (definit ca afectare macrovasculară și
melor, se recomandă prescrierea agoniș-
albuminurie minimum 30 mg/g și/sau func-
tilor receptorilor de GLP-1. La pacienții la
ție renală alterată și/sau albuminurie).
care hemoglobina glicozilată este în ținte,
Studiul a încercat să dovedească nonin-
prima linie de tratament este metforminul.
ferioritatea linagliptinei versus placebo și
De asemenea, au fost prezentate și re-
s-a calculat că, pentru a testa această ipo-
comandări pentru dietă. Restricția calorică
teză, ar fi nevoie de peste 611 evenimente
scade hemoglobina glicozilată (proporțio-
3P-MACE (moarte de cauză cardiovascu-
nal cu scăderea în greutate, 9 kg pierdute
lară, infarct miocardic nonfatal, accident
sunt echivalente unei scăderi cu 0,9%). Di-
vascular cerebral nonfatal). Evenimentele
eta poate contribui la potențiala remisiune
cardiovasculare au apărut la 12,4% din pa-
a diabetului, reducerea factorilor de risc
cienții tratați cu linagliptin și la 12,1% din
cardiovascular și scăderea dozelor antidi-
cei tratați cu placebo. Degradarea funcției
abeticelor orale utilizate. Chirurgia me-
renale (considerată end-point compozit) a
tabolică are ca indicații în diabet zaharat
fost înregistrată la 9,4% din grupul tratat cu
de tip 2: eșecul intervențiilor la pacienții
linagliptin și la 8,8% din grupul cu placebo.
obezi sau obezitatea de gradul III cu indice
În acest studiu, linagliptina s-a dovedit a fi
de masă corporală de peste 30 kg/m2, sau
sigură din punct de vedere cardiovascular,
obezitatea de gradul II cu indice de masă
tratamentul nu a determinat o creștere a
corporală între 35 și 39 kg/m2 cu un control
spitalizărilor pentru insuficiență cardiacă
precar al diabetului zaharat. Printre benefi-
și a avut un efect neutru asupra funcției
ciile chirurgiei metabolice la acești pacienți
renale.
se numără o rată crescută a remisiunii bolii,
O altă prezentare apreciată de specia-
îmbunătățirea controlului glicemic, redu-
liști a fost cea a prof. dr. Peter Nawroth (He-
cerea medicației antidiabetice și o scădere
idelberg) despre complicațiile diabetului
ponderală semnificativă.
zaharat și o altă perspectivă asupra modifi-
cărilor fiziopatologice. Acesta a prezentat o
Diureticele cresc riscul ipoteză conform căreia, în diabetul zaharat,
procesul de reparare a ADN-ului ar fi alte-
de amputație?
rat, astfel apărând complicațiile. RAGE-ul
(receptor for advanced glycation endopro-
Rezultatele unui studiu prospectiv pe
ducts) nuclear este esențial în repararea
o cohortă de pacienți cu diabet zaharat de ADN-ului, iar fosforilarea acestuia în dia-
tip 2 au fost prezentate de prof. dr. Ronan bet este redusă. Astfel apare o cascadă de
evenimente: în diabet, reducerea fosforilă-
rii RAGE duce la alterarea reparării ADN-
ului, rezultând inflamație, fibroză și afec-
tare funcțională. Alături de aceste defecte
de reparare celulară, profesorul Nawroth
colaborează ca-ntr-o mare familie, ai cărei expune și un alt element: influențele exo-
membri nu au de împărțit decât bucuria de gene. Acestea din urmă ar determina nive-
a trudi împreună. le crescute ale șaperonilor, afectând astfel
Anul acesta s-au împlinit 126 de ani procesele fiziologice intracelulare.
de când un fiu al acestor locuri, pe atunci Acumularea anumitor produși, cum ar
senator în Parlamentul României (istoricul fi compușii dicarbonilici, pot sta la baza
apariției sindromului metabolic, steatozei
spitalului o menționează cu acribie!), Toma
hepatice nonalcoolice și a ploneuropatiei
Cămărășescu, a vegheat la construirea unui
diabetice, arată mai multe studii. Nivelu-
„locaș de sănătate” devenit astăzi, iată,
unul dintre cele mai performante spitale
rile crescute de metilglioxal sunt asociate
cu apariția afectării cardiovasculare la pa-
din țară.
cienții cu diabet zaharat de tip 1. Conform
Dacă în România mai sunt încă spitale unui studiu publicat anul acesta în revista
ale căror zile sunt numărate, Spitalul de Ur-
Diabetes Care (Andersen S. T. et al), prezen-
gență Târgu Cărbunești nu numai că nu dă ța metilglioxalului ar reprezenta un factor
semne de extincție, dar tinde să devină mo- de risc pentru apariția polineuropatiei di-
del a ceea ce înseamnă împlinirea actului abetice. Prof. dr. Peter Nawroth a arătat,
medical fără sincope. Să fie din pricină că de asemenea, că anumite substanțe, cum
nici credința nu a fost extirpată de laserul ar fi hidroxiacetona, ar diferenția pacienții
rațiunii, al științei care-și are sediul în min- cu neuropatie diabetică de cei fără această
tea omenească? complicație.
Paula ROMANESCU Dr. Roxana DUMITRIU

POSTURI SCOASE LA CONCURS
UNITATEA MILITARĂ
01270 FOCȘANI
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie (medic șef) – funcție militară.
Candidații declarați „admis” în urma con-
cursului vor fi chemați/rechemați în activitate în
corpul ofițerilor și vor dobândi calitatea de cadru
militar în activitate, cu drepturile și obligațiile
care decurg din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru se-
lecționarea candidaților în vederea chemării/
rechemării în activitate, în corpul ofițerilor, sunt
prevăzute în art. 1 și art. 2 din Anexa 1 la Ord.
ministrului apărării naționale nr. M.70/2016, cu
modificările și completările ulterioare, publicat
în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 421/2016.
Candidații vor depune la sediul UM 01270
Focșani dosarul de înscriere care va cuprinde do-
cumentele prevăzute la art. 3 din Anexa 2 la Ord.
ministrului apărării naționale nr. M.70/2016, pu-
blicat în Monitorul Oficial nr. 421/2016 și:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze – document ti-
pizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. Actele prevăzute a fi depuse în
copie se prezintă însoțite de documentele origi-
nale pentru a fi certificate pentru conformitate
cu originalul de către Compartimentul Resurse
Umane al unității, iar documentele tipizate se
asigură candidaților prin grija structurii care or-
ganizează selecția.
Înscrierea la concurs se face la sediul UM
01270 Focșani, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț și postarea lui
la sediul unității la punctul de control. Selecția
dosarelor de concurs se realizează în termen de 5
zile lucrătoare de la data expirării termenului de
înscriere la selecție, perioadă în care candidații
ale căror dosare sunt incomplete le pot comple-
ta. Probele eliminatorii de aptitudini și concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Candidații declarați „admis” în urma selecți-
ei dosarelor de concurs vor parcurge preselecția
– 3 (trei) probe eliminatorii de aptitudini ce se
vor desfășura în următoarea ordine: a) evaluarea
psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii fi-
zice; c) examinare medicală. La fiecare probă eli-
minatorie participă numai candidații care au fost
declarați „admis” la proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Informații suplimentare privind condi-
țiile generale și specifice pentru ocuparea pos-
tului, conținutul dosarului de înscriere, locul,
data și ora desfășurării probelor eliminatorii de
aptitudini, baremele de promovare a acestora,
tematica precum și data concursului se pot ob-
ține la sediul UM 01270 Focșani, bd. București
nr. 3, jud. Vrancea și pe site-ul: www.forter.ro.
Persoană de contact Grecu Ionuț, tel.:
0237.21.29.00, int. 170.
CLUBUL SPORTIV AL
ARMATEI „STEAUA”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Medicină sportivă
la Cabinetul 3 Medicină sportivă din Secția me-
dicală – personal civil contractual;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Medicină sportivă
la Cabinetul 4 Medicină sportivă din Secția me-
dicală – personal civil contractual.
Condițiile generale pentru ocuparea pos-
tului (conform art. 3 din Regulamentul-cadru
aprobat prin H.G. nr. 286/2011, cu modificătile și
completările ulterioare) sunt:
– deținerea cetățeniei române, a cetățeniei
altor state membre ale Uniunii Europene sau a
statelor aparținând Spațiului Economic Euro-
pean și a domiciliului în România;
– cunoașterea limbii române, scris și vorbit;
– vârsta minimă reglementată de prevederile
legale;
– îndeplinirea condițiilor de studii și, după
caz, de vechime sau alte condiții specifice potri-
vit cerințelor postului;
– deținerea capacității depline de exercițiu;
– deținerea unei stări de sănătate corespun-
zătoare postului;
– persoana care dorește să candideze trebuie
să nu fi fost condamnată definitiv pentru săvâr-
șirea unei infracțiuni contra umanității, contra
statului ori contra autorității, de serviciu sau
în legătură cu serviciul, care împiedică înfăptu-
irea justiției, de fals ori a unor fapte de corup-
ție sau a unei infracțiuni săvârșite cu intenție,
care ar face-o incompatibilă cu exercitarea pos-
tului, cu excepția situației în care a intervenit
reabilitarea.
Condițiile specifice pentru ocuparea postu-
lui sunt:
– acordul scris al persoanei care dorește să
candideze privind verificarea în vederea obținerii
autorizației de acces la informații clasificate sau
a certificatului de securitate, în situația în care
va fi declarată „admis”.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele documente:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria Clubului Sportiv al Armatei „Steaua”.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. Copiile documentelor prevăzute
mai sus se prezintă însoțite de documentele ori-
ginale în vederea certificării conformității.
Tematica și bibliografia de concurs vor fi afi-
șate la sediul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la sediul Clubului
Sportiv al Armatei „Steaua” București, bd. Ghen-
cea nr. 35, sector 6, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la sediul
unității sau la tel.: 021.413.60.07, int. 143.
SPITALUL CLINIC
DE NEFROLOGIE
„DR. CAROL DAVILA”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția Nefrologie I;
 șef Secția Chirurgie generală;
 șef Secția ATI;
 șef Laborator Analize medicale;
 șef Laborator Medicină nucleară;
 șef Laborator Radiologie și imagistică.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau a certificatului de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a secției/laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 200 de lei.
Actele enumerate se prezintă însoțite de do-
cumentele originale, care se certifică pentru con-
formitate cu originalul de către Serviciul RUNOS,
sau în copii legalizate.
La concurs se pot prezenta medici cu o ve-
chime de cel puțin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în mod curent și în
care sunt confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data confirmă-
rii și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de administrare în con-
dițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, Calea Griviței nr. 4, în termen de 15 zile de
la apariția acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Tematica de concurs și alte relații suplimen-
tare se pot obține la tel.: 021.318.91.84, int. 193 –
Biroul RUNOS, la avizierul spitalului și pe site-ul
acestuia: www.spcaroldavila.ro
SPITALUL MUNICIPAL
„DR. TEODOR ANDREI”
LUGOJ (JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Oftalmologie la
Cabinetul de Oftalmologie din Ambulatoriul de
specialitate;
 un post cu normă întreagă de farmacist cu
drept de liberă practică la farmacia spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Gh. Doja nr. 36, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la sediul
spitalului sau la tel.: 0256.35.53.40, int. 215.
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ
„DR. ALEXANDRU
AUGUSTIN” SIBIU
(U.M. 02460)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Diabet
zaharat, nutriție și boli metabolice la Cabinetul
de Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice –
funcție civilă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs se pot
obține de pe site-ul MS sau de la sediul unității,
Biroul Resurse Umane.
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018 9
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
bd. Victoriei nr. 46, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0269.21.12.09, int. 112 sau la sediul spitalului,
Biroul Resurse Umane.
REPUBLICARE
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ „DR.
ION JIANU” PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medicală la
Structura Ecografie din Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medicală
pentru Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală – Compartiment Tomografie compute-
rizată.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biro-
ul Resurse Umane, str. Negru Vodă nr. 47, tel.:
0248.21.80.90, int. 224.
PRECIZĂRI
 La anunțul Spitalul de Psihiatrie
„Eftimie Diamandescu” Bălăceanca (jud.
Ilfov), publicat în „Viața medicală“ nr. 41 din
12.10.2018, în loc de: „un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat în specialitatea
Radiologie-imagistică medicală pentru Labora-
torul de Radiologie-imagistică medicală”, se va
citi: „un post cu jumătate de normă de medic
specialist confirmat în specialitatea Radiolo-
gie-imagistică medicală pentru Laboratorul de
Radiologie-imagistică medicală”. Perioada de în-
scriere se prelungește cu 15 zile de la publicarea
prezentei precizări.
 La anunțul Spitalului Clinic de
Urgență București, publicat în „Viața medi-
cală“ nr. 40 din 05.10.2018, concursul pentru
funcția de șef Secția clinică Chirurgie generală II
se anulează.

EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ LA DISTANȚĂ: „ACTUALIZĂRI CLINICO-TERAPEUTICE”

Săptămânalul „Viața medicală” vă invită să participați la programul de educație medicală continuă la distanță  (EMCD) „Actualizări Întrebări EMCD nr. 42/2018
clinico-terapeutice”, organizat în parte­neriat cu Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila” București, creditat de Colegiul
Medi­cilor din România cu 10 credite EMC. Programul EMCD se adresează membrilor CMR. Coordonatorul programului este Epidemiologie 26. De regulă, BC și CU debutează la:
acad. Constantin Popa. a. adulții tineri între 20 și 40 de ani;
Regulament
21. Cea mai mare prevalență a colitei b. adolescenți;
La programul EMCD poate participa orice medic membru al Colegiului Medicilor din România. Săptămânalul „Viața medicală” va publica, ulcerative (CU) în Europa este raportată în: c. copii între 6 și 12 ani;
în numerele 40–49/2018, câte un chestionar cu zece întrebări, numerotate de la 1 la 100 (câte zece pe număr). Întrebările, formulate pe baza d. oricând pe parcursul vieții.
articolelor științifice publicate în numerele respective, vor avea un singur răspuns corect (complement simplu). Participanții sunt obligați să a. Germania;
răspundă la toate întrebările, pentru a fi incluși în calculul final al punctajului. Vor fi declarați promovați participanții care răspund corect la b. Norvegia;
cel puțin 75 de întrebări (75% din total). Aceștia vor primi, la finalul programului, un certificat eliberat de organizatori, care va face dovada c. Bosnia Herțegovina; 27. Probabilitatea ca un individ cu istoric
promovării programului EMCD „Actualizări clinico-terapeutice” și a obținerii celor 10 credite EMC acordate de CMR.
Obligațiile participanților. Medicii participanți la programul EMCD „Actualizări clinico-terapeutice” vor trimite redacției răspunsurile d. Franța. familial pozitiv pentru BII să dezvolte boala
la întrebările publicate în săptămânalul „Viața medicală“, precum și talonul de participare cu toate câmpurile completate, prin una dintre este de:
următoarele modalități: 22. Cea mai mare incidență a bolii Crohn în a. două ori mai mare decât în populația
l prin e-mail, săptămânal, la adresa: emc@viata-medicala.ro, pentru fiecare număr în parte; răspunsurile vor fi trimise sub forma unei liste
cuprinzând numărul întrebării și litera corespunzătoare răspunsului corect, pentru fiecare întrebare; toate datele cerute în talonul de participare Europa este în: generală;
vor fi introduse în corpul mesajului; mesajelor primite la adresa de mai sus li se răspunde automat cu o confirmare de primire. a. Danemarca; b. cinci ori mai mare decât în populația
l prin poștă, lunar, la adresa: „Viața medicală”, Green Gate, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, sector 5, București, specificând b. Insulele Ferroe;
pe plic: „Pentru Programul EMCD Actualizări clinico-terapeutice”; în același plic vor fi introduse toate taloanele de participare publicate generală;
în luna respectivă, cu toate câmpurile completate; taloanele publicate în numerele din luna noiembrie vor fi trimise împreună cu taloanele din c. Germania; c. șapte ori mai mare decât în populația
7 decembrie 2018 până cel târziu la 28 decembrie 2018. d. Ungaria. generală;
Certificatele de participare vor fi trimise de redacția noastră, către participanții declarați promovați, la adresa indicată de aceștia în talon.
Expedierea certificatelor de absolvire se va face după data de 15 ianuarie 2019. d. 8–10 ori mai mare decât în populația
Organizatorii nu vor fi responsabili pentru taloanele de participare incomplete sau ilizibile. Pentru întrebări și detalii suplimentare, 23. În prezent, România are o prevalență a generală.
contactați-ne la adresa: emc@viata-medicala.ro sau la tel.: 021.315.61.09. bolii Crohn de:
Prin completarea formularelor programului EMCD din ziarul Viața Medicală, sunteți de acord ca datele personale (CNP, nume, prenume, număr telefon, adresa de corespondență și e-mail) a. 0,4/100.000 de locuitori; 28. Un rol posibil în patogeneza BC îl au
să intre în baza de date a SC VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL. Viața Medicală își rezervă dreptul de a prelucra, publica și utiliza în scopuri statistice și de marketing informațiile menționate b. 0,97/100.000 de locuitori; următorii factori, cu excepția:
anterior, fără alte obligații și plăți ulterioare față de cei ce au furnizat aceste date, în conformitate cu scopul activității companiei. Pe baza unei cereri scrise, datată și semnată, expediată pe adresa 
S.C. VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ S.R.L – Green Gate, Bd. Tudor Vladimirescu 22, etaj 11, sector 5, București, cod postal 050883 sau pe e-mail la adresa: redactia@viata-medicala.ro, publicația noastră c. 1,51/100.000 de locuitori; a. tipul nașterii;
se obligă să rectifice, să actualizeze, să blocheze, să șteargă sau să transforme în date anonime și să înceteze prelucrarea datelor personale ale utilizatorului, în mod gratuit, conform normelor GDPR ce vor
intra în vigoare la data de 25.05.2018, care privesc prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date.
d. 2,42/100.000 de locuitori. b. alăptarea și durata acesteia;
TALON DE PARTICIPARE EMCD „Actualizări clinico-terapeutice”, nr. 42/2018 24. La nivel mondial, regiunea cu incidența
c. fumatul;
d. acizii grași cu lanț lung Omega 3.
cea mai înaltă a bolilor inflamatorii intesti-
Dr. ………………………………………… ……………………………………………………………………….……………………............................... nale idiopatice este:
(nume) (prenume) 29. Prevenirea BII implică următorii factori,
a. Europa Centrală;
mai puțin:
Medic ……………………………………… ……………………………………………………..……………………………………............................... b. Europa de Nord;
a. renunțarea la fumat;
(gradul profesional) (specialitatea) c. Asia;
b. alimentația sănătoasă;
d. America Latină.
c. aport echilibrat hidro-mineral;
Date de contact: tel. …………………………………… e-mail …………………………………………………………..........................................
d. activitate fizică.
Cod numeric personal: c c c c c c c c c c c c c Gastroenterologie
Certificatul de participare va fi expediat la adresa: Nume………………………………………………………………………………………..... Medicina de familie
25. Un factor incriminat în apariția bolilor
localitatea ................................................., strada ...................................................................nr. ......, bl. ........, sc. … et...., inflamatorii intestinale idiopatice (BII) este
consumul următoarelor medicamente, cu 30. Factorii de risc în răcelile comune sunt
ap.  ....., sector/județ ............................, cod poștal .........………………. următorii, exceptând:
excepția:
Răspunsuri: a. antibioticelor; a. vârsta înaintată;
21. c 23. c 25. c 27. c 29. c b. antiinflamatoarelor nonsteroidiene; b. copiii sub șase ani;
22. c 24. c 26. c 28. c 30. c c. contraceptivelor orale; c. boala cronică;
d. antiacidelor. d. vaccinarea în ultima lună.
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ „DR.
ION JIANU” PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
dentist/stomatolog cu drept de liberă practică la
Cabinetul de Medicină dentară din
Ambulatoriul integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs va fi postată pe site-ul
spitalului: www.smupitesti.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biro-
ul Resurse Umane, str. Negru Vodă nr. 47, tel.:
0248.21.80.90, int. 224.
SPITALUL CLINIC
DE NEFROLOGIE
„DR. CAROL DAVILA”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile legale, funcția de
șef Centrul de Hemodializă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 5 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau certificatul de membru al Colegiului Medici-
lor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a centrului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 200 de lei.
Actele enumerate se prezintă însoțite de do-
cumentele originale, care se certifică pentru con-
formitate cu originalul de către Serviciul RUNOS,
sau în copii legalizate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, Calea Griviței nr. 4, în termen de 15 zile de la
apariția acestui anunț, iar concursul se organi-
zează după 30 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Tematica de concurs și alte relații suplimen-
tare se pot obține la tel.: 021.318.91.84, int. 193 –
Biroul RUNOS, la avizierul spitalului și pe site-ul
acestuia: www.spcaroldavila.ro
SPITALUL MILITAR DE
URGENȚĂ
„DR. ION JIANU” PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic den-
tist/stomatolog cu drept de liberă practică la
Compartimentul Medicină dentară din Serviciul
Medicină operațională – funcție militară;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Ortopedie și
traumatologie la Cabinetul de Ortopedie și trau-
matologie din Ambulatoriul integrat spitalului –
funcție militară.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprin-
de documentele prevăzute la art. 3 din Ane-
xa 2 la Ord. ministrului apărării naționale nr.
M.70/2016, publicat în Monitorul Oficial nr.
421/2016, completat cu documentele prevăzute
la art. 6, alin. 2, lit. d) din Anexa 1 la Ord. m.s. nr.
869/2015, cu modificările și completările ulteri-
oare, astfel:
a) cerere de înscriere la selecție, în care can-
didatul menționează postul pentru ocuparea că-
ruia dorește să participe la selecție – document
tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – document
tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis;
n) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele tipizate se asigură candidați-
lor prin grija spitalului, se completează de către
candidați și se depun la dosar în termenul legal,
cu excepția fișei de examinare medicală. Docu-
mentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt valabile
trei luni și se depun la dosar în termen de vala-
bilitate. Actele prevăzute a fi depuse în copie se
prezintă și în original și se restituie după certifi-
carea copiilor.
Tematica de concurs va fi cea publicată pe
site-ul spitalului: www.smupitesti.ro
Persoana care va fi declarată câștigătoare în
urma selecției va fi chemată/rechemată în activi-
tate, în corpul ofițerilor și va dobândi calitatea de
cadru militar în activitate, cu drepturile și obli-
gațiile care decurg din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru se-
lecționarea candidaților în vederea chemării/
rechemării în activitate, în corpul ofițerilor, sunt
prevăzute în Anexa 1 la Ordinului ministrului
apărării naționale nr. M.70/2016, pentru aproba-
rea Condițiilor și a Metodologiei privind chema-
rea/rechemarea în activitate, în corpul ofițerilor,
în vederea ocupării posturilor de medic, medic
dentist, farmacist, biolog, biochimist și chimist,
în unitățile și structurile sanitare din rețea-
ua Ministerului Apărării Naționale, publicat în
Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Procedura de selecție presupune parcurge-
rea următoarelor etape:
– înscrierea candidaților;
– verificarea îndeplinirii condițiilor de parti-
cipare la preselecție;
– preselecția;
– concursul/examenul;
– efectuarea verificărilor în vederea autori-
zării accesului la informații clasificate.
Preselecția constă în parcurgerea următoa-
relor probe eliminatorii de aptitudini: a) evalua-
rea psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii
fizice; c) examinare medicală.
Probele de aptitudini se desfășoară în or-
dinea prevăzută mai sus, iar la fiecare probă
participă numai candidații care au fost decla-
rați „admis” la proba anterioară. La examina-
rea psihologică participă numai candidații de-
clarați „admis” în urma verificării dosarelor de
înscriere.
Evaluarea psihologică se desfășoară prin gri-
ja Centrului de investigații socio-comportamen-
tale, cu aprobarea șefului Direcției Management
resurse umane.
Evaluarea nivelului pregătirii fizice se des-
fășoară prin grija structurii de specialitate din
cadrul Ministerului Apărării Naționale.
Baremele de promovare ale evaluării psi-
hologice și nivelului pregătirii fizice a acestora,
locul și perioada desfășurării lor se vor comunica
ulterior.
Examinarea medicală se desfășoară în con-
formitate cu prevederile Ordinului nr. M.55/107
/2.587/C/10.357/210/496/831/2014 pentru apro-
barea baremelor medicale privind efectuarea
examenului medical pentru admiterea în unită-
țile/instituțiile de învățământ militar, de infor-
mații, de ordine publică și de securitate naționa-
lă, pe perioada școlarizării elevilor și studenților
în unitățile/instituțiile de învățământ militar,
de informații, de ordine publică și de securitate
națională, pentru ocuparea funcțiilor de soldat/
gradat profesionist, precum și pentru candidații
care urmează a fi chemați/rechemați/încadrați în
rândul cadrelor militare în activitate/polițiștilor
în serviciu/funcționarilor publici cu statut spe-
cial din sistemul administrației penitenciare, cu
modificările și completările ulterioare, în cadrul
unităților și structurilor sanitare care organizea-
ză selecția sau care asigură expertiza medicală
de specialitate pentru personalul unității unde
se află și postul vacant, iar costurile acesteia se
suportă de către fiecare candidat.
Înscrierile la concurs se fac la sediul spitalu-
lui, în termen de 15 zile calendaristice de la apa-
riția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Bi-
roul Resurse Umane, tel.: 0248.21.80.90,
0248.21.81.72, int. 266.
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ „BAGDASAR-
ARSENI” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, un post cu jumătate de normă de medic
primar confirmat în specialitatea ATI la Unitatea
de Transfuzie Sanguină – temporar vacant până
la 16.03.2020.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. Pentru documentele solicitate în
copie candidații trebuie să prezinte și actele ori-
ginale, care vor fi verificate pentru concormitate
de către personalul Serviciului RUNOS, desem-
nat pentru înscrierea candidaților la concurs.
Tematica și bibliografia de concurs vor fi cele
pentru examenul de medic specialist/primar în
specialitatea postului, postate pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 10 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
maximum 30 de zile lucrătoare de la publicarea
în „Viața medicală”, dar nu mai devreme de 6 zile
lucrătoare de la încheierea înscrierilor.
Relații suplimentare se pot obține la se-
diul spitalului, șos. Berceni nr. 12, sector 4, sau
la tel.: 021.334.30.25, int. 1121, 1122, 1123 –
Serviciul RUNOS.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
PLOIEȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Psihiatrie la Ambulatoriul integrat
spitalului;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă la Secția Medici-
nă internă.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsi-
hic pentru exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
UNITATEA MILITARĂ
01575 BUCUREȘTI
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie (medic șef) – funcție militară.
Candidații declarați „admis” în urma se-
lecției vor fi chemați/rechemați în activitate, în
corpul ofițerilor și vor dobândi calitatea de cadru
militar în activitate, cu drepturile și obligațiile ce
decurg din aceasta, în conformitate cu prevederi-
le Legii nr. 80/1995 privind statutul cadrelor mi-
litare, cu modificările și completările ulterioare.
Gradul maxim care poate fi obținut – maior.
Condițiile generale pentru selecționarea
candidaților în vederea chemării/rechemării în
activitate, în corpul ofițerilor, sunt prevăzute
în art. 1 și art. 2 din Anexa 1 la Ord. ministrului
apărării naționale nr. M.70/2016, cu modificările
și completările ulterioare, publicat în Monitorul
Oficial, Partea I, nr. 421/2016.
Îndeplinirea condițiilor prevăzute la art. 1,
alin. (1), lit. a), c), e)-g), i) și j) se declară pe pro-
prie răspundere, în cuprinsul cererii de înscriere
la selecție.
Condițiile specifice pentru ocuparea postu-
lui sunt:
1) să fie absolvenți cu diplomă de licență ai
unei instituții de învățământ superior medical
acreditată în domeniul Medicină de familie;
2) să dețină certificat de membru al colegiu-
lui de profil cu drept de liberă practică, potrivit
relementărilor în vigoare;
3) să fie confirmat ca medic în specialitatea
Medicină de familie, nu a fost sancționat și nu
se află sub efectul vreunei sancțiuni dintre cele
prevăzute în Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată, cu modifică-
rile și completările ulterioare;
4) postul este prevăzut cu acces la informații
clasificate, fiind necesar acordul scris al persoa-
nei care dorește să candideze privind verificarea
în vederea obținerii autorizației de acces la in-
formații clasificate sau a certificatului de securi-
tate, în situația în care va fi declarată „admis”.
Candidații vor depune la sediul UM 01575
București dosarul de înscriere la concurs, care va
cuprinde următoarele documente:
a) cerere de înscriere la selecție, adresată
comandantului UM 01575 București – document
tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
POSTURI SCOASE LA CONCURS
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – document
tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis, după
caz;
n) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat;
o) acordul scris al persoanei care dorește să
candideze privind verificarea în vederea obținerii
autorizației de acces la informații clasificate sau
a certificatului de securitate, corespunzător fișei
postului, în condițiile în care este declarată „ad-
mis” la concurs;
p) copie de pe livretul militar sau adeverin-
ța eliberată de centrul militar zonal/județean.de
sector privind situația militară.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se pre-
zintă însoțite de documentele originale pentru
a fi certificate pentru conformitate cu origina-
lul de către Compartimentul Resurse Umane al
UM 01575 București, iar documentele tipizate
se asigură candidaților prin grija structurii care
organizează selecția. Documentele prevăzute la
lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Procedura de concurs presupune parcurge-
rea următoarelor etape:
– înscrierea la concurs – se face la sediul UM
01575 București în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț și postarea lui la
sediul unității la punctul de control;
– selecția dosarelor de concurs se realizează
în termen de 5 zile lucrătoare de la data expirării
termenului de înscriere la selecție, perioadă în
care candidații ale căror dosare sunt incomplete
le pot completa;
– afișarea rezultatelor verificării îndeplinirii
condițiilor de participare la preselecție se afișea-
ză la sediul unității organizatoare în cel mult 24
de ore de la expirarea termenului pentru selecția
dosarelor de concurs;
– contestațiile privind dosarele respinse se
adresează, în termen de două zile lucrătoare din
momentul afișării rezultatului selecției, coman-
dantului unității militare organizatoare;
– soluționarea contestațiilor – în ter-
men de două zile lucrătoare de la depunerea
contestației;
– probele eliminatorii de aptitudini și con-
cursul se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicare.
Candidații declarați „admis” în urma selec-
ției dosarelor de concurs vor parcurge preselec-
ția – trei probe eliminatorii de aptitudini ce se
vor desfășura în următoarea ordine: a) evalua-
rea psihologică (la Centrul de Investigații So-
cio-comportamentale București); b) evaluarea
nivelului pregătirii fizice (la UM 01575 Bucu-
rești); c) examinare medicală (la Centrul Medical
de Diagnostic și Tratament Ambulatoriu „Acade-
mician Ștefan Milcu” București). La fiecare probă
eliminatorie participă numai candidații care au
fost declarați „admis” la proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Informații suplimentare privind condițiile
generale și specifice pentru ocuparea postului,
conținutul dosarului de înscriere, locul, data și
ora desfășurării probelor eliminatorii de aptitu-
dini, baremele de promovare a acestora, temati-
ca, precum și data concursului se pot obține la
sediul UM 01575 București, Drumul Taberei nr.
7H, sector 6, București și pe site-ul: www.forter.ro
Persoană de contact: Tănase Mirabela, tel.:
021.314.46.10; 021.318.53.67, int. 469.
UNITATEA MILITARĂ
01109 TIMIȘOARA
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie (medic șef) – funcție militară.
Candidații declarați câștigători în urma con-
cursului vor fi chemați/rechemați în activitate în
corpul ofițerilor și vor dobândi calitatea de cadru
militar în activitate, cu drepturile și obligațiile
care decurg din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru se-
lecționarea candidaților în vederea chemării/
rechemării în activitate, în corpul ofițerilor, sunt
prevăzute în art. 1 și art. 2 din Anexa 1 la Ord.
ministrului apărării naționale nr. M.70/2016, cu
modificările și completările ulterioare, publicat
în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 421/2016.
Candidații vor depune la sediul UM 01109
Timișoara dosarul de înscriere la concurs care
va cuprinde documentele prevăzute la art. 3 din
Anexa 2 la Ord. ministrului apărării naționale nr.
M.70/2016, cu modificările și completările ulte-
rioare, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr.
421/2016 și:
a) cerere de înscriere la selecție;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se pre-
zintă însoțite de documentele originale pentru
a fi certificate pentru conformitate cu origina-
lul de către Compartimentul Resurse Umane al
UM 01109 Timișoara, iar documentele tipizate
se asigură candidaților prin grija structurii care
organizează selecția. Documentele prevăzute la
lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Înscrierea la concurs se face la sediul UM
01109 Timișoara în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț și postarea lui la
sediul unității la punctul de relații cu publicul.
Selecția dosarelor de concurs se realizează în
termen de 5 zile lucrătoare de la data expirării
termenului de înscriere la selecție, perioadă în
care candidații ale căror dosare sunt incomplete,
le pot completa.
Probele eliminatorii de aptitudini și concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicare.
Candidații declarați „admis” în urma selec-
ției dosarelor de concurs vor parcurge preselec-
ția – trei probe eliminatorii de aptitudini ce se
vor desfășura în următoarea ordine: a) evaluarea
psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii fi-
zice; c) examinare medicală. La fiecare probă eli-
minatorie participă numai candidații care au fost
declarați „admis” la proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Informații suplimentare privind condițiile
generale și specifice pentru ocuparea postului,
conținutul dosarului de înscriere, locul, data și
ora desfășurării probelor eliminatorii de aptitu-
dini, baremele de promovare a acestora, temati-
ca, precum și organizarea concursului se pot ob-
ține la sediul UM 01109 Timișoara, str. Chișodei
nr. 125, mun. Timișoara, jud. Timiș și pe site-ul:
www.forter.ro
Persoană de contact: Rațiu Cătălin, tel.:
0256.27.01.84, int. 104.
UNITATEA MILITARĂ
01564 IAȘI
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie (medic șef) – funcție militară.
Candidații declarați câștigători în urma con-
cursului vor fi chemați/rechemați în activitate în
corpul ofițerilor și vor dobândi calitatea de cadru
militar în activitate, cu drepturile și obligațiile
care decurg din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru se-
lecționarea candidaților în vederea chemării/
rechemării în activitate, în corpul ofițerilor, sunt
prevăzute în art. 1 și art. 2 din Anexa 1 la Ord.
ministrului apărării naționale nr. M.70/2016, cu
modificările și completările ulterioare, publicat
în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 421/2016.
Candidații vor depune la sediul UM 01564
Iași dosarul de înscriere la concurs care va cu-
prinde documentele prevăzute la art. 3 din Ane-
xa 2 la Ord. ministrului apărării naționale nr.
M.70/2016, cu modificările și completările ulte-
rioare, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr.
421/2016 și:
a) cerere de înscriere la selecție;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se pre-
zintă însoțite de documentele originale pentru
a fi certificate pentru conformitate cu originalul
de către Compartimentul Resurse Umane al UM
01564 Iași, iar documentele tipizate se asigură
candidaților prin grija structurii care organizea-
ză selecția. Documentele prevăzute la lit. d), f) și
g) sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Înscrierea la concurs se face la sediul UM
01564 Iași în termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț și postarea lui la sediul
unității la punctul de relații cu publicul.
Selecția dosarelor de concurs se realizează în
termen de 5 zile lucrătoare de la data expirării
termenului de înscriere la selecție, perioadă în
care candidații ale căror dosare sunt incomplete,
le pot completa.
Probele eliminatorii de aptitudini și concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicare.
Candidații declarați „admis” în urma selec-
ției dosarelor de concurs vor parcurge preselec-
ția – trei probe eliminatorii de aptitudini ce se
vor desfășura în următoarea ordine: a) evaluarea
psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii fi-
zice; c) examinare medicală. La fiecare probă eli-
minatorie participă numai candidații care au fost
declarați „admis” la proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Informații suplimentare privind condițiile
generale și specifice pentru ocuparea postului,
conținutul dosarului de înscriere, locul, data și
ora desfășurării probelor eliminatorii de aptitu-
dini, baremele de promovare a acestora, tema-
tica, precum și organizarea concursului se pot
obține la sediul UM 01564 Iași, str. Aeroportului
nr. 2, loc. Iași, jud. Iași și pe site-ul: www.forter.ro
Persoană de contact: Chirilă Cătălin Vasile
sau Grigoraș Narcis, tel.: 0232.25.52.92, int. 110.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BRĂILA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția Oncologie;
 șef Secția Cardiologie;
 șef Secția Gastroenterologie;
 șef Secția Pediatrie I;
 șef Secția Neonatologie;
 șef Secția ATI III;
 șef Secția ATI I;
 șef Secția Hematologie;
 șef Secția Medicină internă cronici.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau a certificatului de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
La concurs se pot prezenta medici cu o ve-
chime de cel puțin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în mod curent și în
care sunt confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data confirmă-
rii și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de administrare în con-
dițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, șos. Buzăului nr. 2, în termen de 15 zile de
la apariția acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare privind bibliografia,
tema proiectului de management se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 0239.69.22.22, int. 2174.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VASLUI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Neonatologie la
Secția Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie la Cen-
trul de Sănătate Mintală - adulți;
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Orto-
pedie și traumatologie la Secția Ortopedie-trau-
matologie;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Radiolo-
gie-imagistică medicală, cu competență în To-
mografie computerizată și IRM, pentru Labora-
torul de Radiologie și imagistică medicală – cu
punct de lucru în pavilionul în care funcționează
Secția Pneumologie și un Compartiment CT;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Cabinetul de Diabet
zaharat, nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Chirurgie genera-
lă la Secția Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
Centrul Medical OPTIM SANO din București,
sector 2 (zona Piața Gemeni),
caută medici cu contract de colaborare/angajare pentru specialitățile Oftalmologie,
Medicină internă, Neurologie, Dermatologie, Pediatrie, precum și medic specialist
cu competență în Ecografie generală sau Ecografie de părți moi. Relații la tel.
0726.386.618/ 0723.048.135, E-mail: optimsano@gmail.com
Centrul medical INTERCARDIODIAB din Suceava
angajează medic specialist/primar în specialitatea Cardiologie, Neurologie, Diabet,
nutriție și boli metabolice, pentru colaborare/angajare în contract cu CAS Suceava, cu
normă întreagă/jumătate de normă.
Menționăm că în activitatea clinicii noastre, pentru specialitatea Diabet, nutriție și
boli metabolice, există o bază de date cu aproximativ 1.300 de pacienți. Fiecare pacient
are dosar medical cu toată evidența la zi.
Cabinetele în contract cu CAS Suceava sunt dotate cu infrastructura necesară pentru
a funcționa la standardele cele mai înalte, atât pentru pacient, cât și pentru medic.
Subliniem că pentru aceste specialități există asistent instruit pentru protocolul în
contract cu CAS Suceava. Pachet salarial foarte atractiv.
Pentru informații, vă rugăm să ne contactați la contact@icd.ro sau 0744.515.141.
Societatea Translation By Ioana Costache SRL
oferă servicii de traducere în și din limbile română și engleză, în următoarele
domenii: farmaceutic (cereri de autorizație de punere pe piață, documentație pentru
EMA); studii clinice (întreaga documentație aferentă studiilor clinice, inclusiv
contracte și corespondență cu ANM și CNBMDM). Contact: Ioana Costache sau
Cristina Frăsineanu,
traduceri.medicale.roen.enro@gmail.com
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Dermatovenero-
logie la Compartimentul Dermatovenerologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Obstetrică-gine-
cologie la Secția Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Obstetrică-gine-
cologie la Cabinetul de Planificare familială;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Cabinetul de Diabet
zaharat, nutriție și boli metabolice – educație
specifică.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VASLUI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Secția Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă la Secția Medici-
nă internă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Gastroenterologie la Secția Medici-
nă internă - Compartimentul Gastroenterologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Psihiatrie pediatrică la Centrul de
Sănătate Mintală copii;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Sănătate publică și management la
Serviciul Managementul calității serviciilor me-
dicale;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină de urgență la UPU-
SMURD;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină sportivă la Cabinetul de
Medicină sportivă.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VASLUI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, funcția de farmacist-șef la Farmacia nr. 2.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai candidații
care au obținut minimum două puncte din cele
prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu mi-
nimum 2 ani experiență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect va fi din legis-
lația sanitară (Legea nr. 95/2006).
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
ACADEMIA TEHNICĂ
MILITARĂ
„FERDINAND I”
BUCUREȘTI
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină
de familie la Cabinetul medical / Asigurare
medicală la Directorul general administrativ –
personal civil.
Documentele obligatorii pentru constitui-
rea dosarului de înscriere la concurs sunt urmă­
toarele:
a) cerere de înscriere la concurs adresată
comandantului/șefului unității militare orga-
nizatoare – se completează odată cu depunerea
dosarului;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate;
Clinica Diabet Med, București,
str. Sg. Gheorghe Donici nr. 9 și 24,
angajează medici specialiști Medicină
internă, normă întreagă, în contract
cu CASMB. Relații la tel. 0766.463.640,
e-mail: diabetmed@yahoo.com.
Web: www.diabetmed.ro
SPITALUL DE OFTALMOLOGIE
ONIOPTIC CRAIOVA
angajează medici oftalmologi.
Relații la telefon 0744.646.708 sau pe
e-mail: onixonioptic@yahoo.com
Clinică din București oferă gratuit
CABINETE MEDICALE în orice
specialitate.
Există posibilitatea de a fi
utilizate chiar și sâmbăta.
Nr. contact: 0722.949.960.
Vând praxis medicină de familie,
pacienți înscriși: 2225, cu/fără
cabinet, avantajos, Galați, Micro 17.
Tel. 0745.078.770 /0722.246.967.
E-mail: jenica.savescu@gmail.com
j) acordul scris al persoanei care dorește să
candideze privind verificarea în vederea obține-
rii autorizației de acces la informații clasificate
sau a certificatului de securitate, corespunzător
fișei postului, în condițiile în care va fi declarată
„admisă” la concurs – se completează odată cu
depunerea dosarului;
k) acordul pentru prelucrare date cu caracter
personal în vederea desfășurării concursului – se
completează odată cu depunerea dosarului;
l) dosar plic.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria academiei.
Copiile actelor prevăzute mai sus vor fi pre-
zentate și în original în vederea verificării con-
formității cu acestea. Documentele prevăzute la
lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului
și se poate accesa pe site-ul: www.ms.ro.
Înscrierile la concurs se fac la sediul Acade-
miei Tehnice Militare „Ferdinand I”, bd. George
Coșbuc nr. 39-49, sector 5, București, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Date de contact – tel.: 021.335.46.64, int. 210.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
CRONICI SCHITU GRECI
(JUDEȚUL OLT)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de farmacist cu
drept de liberă practică la Farmacia spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs vor fi
postate pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0249.48.23.88, Compartimentul RUNOS.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Nefrologie la
Centrul de Hemodializă;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Secția Boli infecțioase adulți.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
CENTRU MEDICAL din București, sector 4,
angajăm URGENT medici specialiști în specialitățile: Recuperare, medicină fizică;
Gastroenterologie; Medicină de familie pentru contract cu CASMB. Salariu atractiv,
program flexibil.
Tel: 0729.991.539
E-mail: cristina.alfamed@gmail.com
Médecin spécialiste ORL, Toulouse
Chirurgien cervico-facial et médecin spécialiste ORL cherche collaborateur ou associé
en vue de succession dans les années à venir.
Le Centre ORL des Minimes est un Cabinet médico-chirurgical ORL toulousain avec plus
de 30 ans d’existence, qui a vu partir à la retraite plusieurs générations de médecins. Le
cabinet est situé à proximité du centre ville, au 2ème étage d’un immeuble sur une
avenue principale, près du métro et avec accès rapide vers les autoroutes. Ce cabinet
comporte 3 pièces de consultation: otologie, rhinologie, laryngoscopie et allergologie.
Je le détiens seule actuellement, car mon associé est parti à la retraite, mais c’est un
cabinet pouvant être occupé par 2 médecins par rapport au matériel existant et à l’afflux
de la patientèle.
Dans ce cabinet, la plateforme technique est quasiment neuve: 2 cabines d’otologie,
2 appareils impédancemètres, 4 fibroscopes, VNG et PEA, un microscope otologique. Les
cabinets de consultations sont informatisés, le personnel formé en otorhinolaryngologie.
Par ailleurs, des sets complets d’instruments pour toute la pathologie chirurgicale sont
à votre dispositition.
Docteur Maria-Lucia ANDERES
Médecin spécialiste ORL et Médecine Esthétique
Membre de la Société Française d’ORL & de chirurgie Cervico-faciale
147, Av. des Minimes, 31200, TOULOUSE
0033 663 163 421 apres heure 19.00
dr.anderes.orl@outlook.fr
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018 11
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BUZĂU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Compartimentul ATI – Obs-
tetrică-ginecologie;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Boli infecțioase la Secția Boli in-
fecțioase;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Neonatologie la Secția Neonato-
logie;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Cardiologie la Secția
Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Cabinetul de Pediatrie
din cadrul Centrului de Sănătate Multifuncțional
Pârscov;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ORL la Cabinetul de ORL din cadrul
Centrului de Sănătate Multifuncțional Pârscov;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Chirurgie pediatrică la Secția Chi-
rurgie și ortopedie infantilă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină fizică și de reabilitare la
Cabinetul de Recuperare, medicină fizică și bal-
neologie din Ambulatoriul integrat al spitalului;
 un post cu normă întreagă de medic în spe-
cialitatea Medicină de urgență la UPU-SMURD;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la UPU-SMURD.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Ser-
viciul Resurse Umane, tel.: 0238.72.06.89,
int. 166.
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BUZĂU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Medicină internă
la Secția Medicină internă – Compartimentul
Gastroenterologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Urologie la Secția
Urologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul Resurse Umane, tel.: 0238.72.06.89, int. 166.
SPITALUL ORĂȘENESC
JIBOU
(JUDEȚUL SĂLAJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Pneumologie la
Secția Pneumologie – temporar vacant pe o peri-
oadă determinată de trei ani;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală – temporar vacant pe
o perioadă determinată de trei ani;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie – temporar vacant pe o perioadă deter-
minată de trei ani;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Pediatrie la Ca-
binetul de Pediatrie din cadrul Ambulatoriului
integrat – temporar vacant pe o perioadă deter-
minată de trei ani;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea ORL la Cabine-
tul de ORL din cadrul Ambulatoriului integrat
– temporar vacant pe o perioadă determinată de
doi ani;
 un post cu normă întreagă de medic Medi-
cină de familie cu drept de liberă practică, având
competență în Urgențe prespitalicești, la Camera
de Gardă – temporar vacant pe o perioadă deter-
minată de trei ani.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs va fi cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 10 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
maximum 30 de zile lucrătoare de la publicarea
în „Viața medicală”, dar nu mai devreme de 6 zile
lucrătoare de la încheierea înscrierilor.
Relații suplimentare se pot obține la Com-
partimentul RUNOS, tel.: 0260.64.47.10.
CENTRUL FARMACEUTIC
ZONAL SEBEȘ-ALBA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, un post cu normă întreagă de farmacist
cu drept de liberă practică la Secția Depozitare
medicamente și materiale sanitare, microstruc-
tura șef secție.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs
sunt afișate la sediul unității și pe site-ul:
www.directiamedicalamapn.ro secțiunea UTILE
– Posturi Vacante sau pot fi ridicate de la sediul
instituției odată cu depunerea dosarului de con-
curs.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0258.73.19.05, int. 104, mobil: 0755.039.885.
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
PRAHOVA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie la Stația Ploiești.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ MILITAR
CENTRAL
„DR. CAROL DAVILA”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare și ale Ord. ministrului apărării naționale
nr. M.70/2016, cu modificările și completă-
rile ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic dentist primar confirmat în specialitatea
Stomatologie generală, cu atestat de studii
complementare în Implantologie, la Nucleul de
cercetare implantologie orală – funcție de ofițer,
gradul colonel.
Persoana care va fi declarată „admis” în
urma desfășurării concursului pentru postul va-
cant sus menționat va fi chemată/rechemată în
activitate ca ofițer, cu gradul maxim de colonel
și va dobândi calitatea de cadru militar în acti-
vitate, cu drepturile și obligațiile care decurg din
aceasta, în conformitate cu prevederile Legii nr.
80/1995 privind statutul cadrelor militare, cu
modificările și completările ulterioare și ale Ord.
ministrului apărării naționale nr. M.30/2012, cu
modificările și completările ulterioare.
Condițiile generale și specifice pentru se-
lecționarea candidaților în vederea chemării/
rechemării în activitate, în corpul ofițerilor, sunt
prevăzute în Anexa 1 la Ord. ministrului apă-
rării naționale nr. M.70/2016 pentru aprobarea
Condițiilor și a Metodologiei privind chemarea/
rechemarea în activitate, în corpul ofițerilor,
în vederea ocupării posturilor de medic, medic
dentist, farmacist, biolog, biochimist și chimist,
în unitățile și structurile sanitare din rețeaua
Ministerului Apărării Naționale, cu modifică-
rile ulterioare, publicat în Monitorul Oficial al
României, Partea I nr. 421/2016.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde documentele prevăzute la art. 3 din
Anexa 2 la Ord. ministrului apărării naționale nr.
M.70/2016, astfel:
a) cerere de înscriere la selecție, în care can-
didatul menționează postul pentru care dorește
să participe la selecție – document tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – document
tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis;
n) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. Documentele tipizate se asigură
candidaților prin grija spitalului, se completează
de candidați și se depun la dosar în termenul le-
gal, cu excepția fișei de examinare medicală. Ac-
tele se prezintă și în original și se restituie după
certificarea copiilor.
Documentele vor fi cuprinse într-un dosar cu
șină.
Tematica de concurs se poate accesa
pe site-ul: www.ms.ro, pe site-ul spitalului:
www.scumc.ro și la avizierul acestuia.
Procedura de selecție presupune parcurge-
rea următoarelor etape:
a) înscrierea candidaților la concurs;
b) verificarea îndeplinirii condițiilor de par-
ticipare la preselecție;
c) preselecția;
d) concursul/examenul;
e) efectuarea verificărilor în vederea autori-
zării accesului la informații clasificate.
Preselecția constă în parcurgerea următoa-
relor probe eliminatorii de aptitudini: a) evalua-
rea psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii
fizice; c) examinare medicală.
Probele de aptitudini se desfășoară în or-
dinea prevăzută mai sus, iar la fiecare probă
participă numai candidații care au fost decla-
rați „admis” la proba anterioară. La examina-
rea psihologică participă numai candidații de-
clarați „admis” în urma verificării dosarelor de
înscriere.
Evaluarea psihologică se desfășoară prin gri-
ja Centrului de investigații socio-comportamen-
tale, cu aprobarea șefului Direcției Management
resurse umane.
Evaluarea nivelului pregătirii fizice se des-
fășoară prin grija structurii de specialitate din
cadrul Ministerului Apărării Naționale.
Baremele de promovare ale evaluării psi-
hologice și nivelului pregătirii fizice a acestora,
locul și perioada desfășurării lor se vor comunica
ulterior.
Examinarea medicală se desfășoară în con-
formitate cu prevederile Ordinului nr. M.55/107
/2.587/C/10.357/210/496/831/2014 pentru apro-
barea baremelor medicale privind efectuarea
examenului medical pentru admiterea în unită-
țile/instituțiile de învățământ militar, de infor-
mații, de ordine publică și de securitate naționa-
lă, pe perioada școlarizării elevilor și studenților
în unitățile/instituțiile de învățământ militar,
de informații, de ordine publică și de securitate
națională, pentru ocuparea funcțiilor de soldat/
gradat profesionist, precum și pentru candidații
care urmează a fi chemați/rechemați/încadrați în
rândul cadrelor militare în activitate/polițiștilor
în serviciu/funcționarilor publici cu statut spe-
cial din sistemul administrației penitenciare, cu
modificările și completările ulterioare, în cadrul
unităților și structurilor sanitare care organizea-
ză selecția sau care asigură expertiza medicală
de specialitate pentru personalul unității unde
se află și postul vacant, iar costurile acesteia se
suportă de către fiecare candidat.
Înscrierile la concurs se fac la sediul spita-
lului, str. Mircea Vulcănescu nr. 88, sector 1, Bu-
curești, în termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Personal Militar, pavilion Comandament, etaj I,
camera 12, tel.: 021.319.30.51–60, int. 506.
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
SĂLAJ
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
Medicină generală cu drept de liberă practică la
Serviciul de Ambulanță Județean Sălaj.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
instituției.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. S. Bărnuțiu nr. 67, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Com-
partimentul Resurse Umane, tel.: 0260.61.55.58.
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
DÂMBOVIȚA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
Medicină generală cu drept de liberă practică,
având atestat în Asistență medicală de urgență
prespitalicească, la Stația centrală Târgoviște.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs poate fi consultată pe
site-ul instituției: www.ambulantadambovita.ro
și la sediul acesteia.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0245.21.37.85.
SERVICIUL JUDEȚEAN
DE AMBULANȚĂ
GIURGIU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie la Stația centrală Giurgiu.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la sediul
instituției și la tel.: 0246.21.20.20.
SPITALUL MUNICIPAL
„SF. DR. COSMA ȘI
DAMIAN” RĂDĂUȚI
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Compartimentul
Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie la Sec-
ția Psihiatrie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0230.56.40.67, int. 217.
SPITALUL CLINIC
DE OBSTETRICĂ-
GINECOLOGIE
„CUZA VODĂ” IAȘI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, funcția de farmacist-șef la Farmacia
spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai candidații
care au obținut minimum două puncte din cele
prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu mi-
nimum 2 ani experiență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect va fi din legis-
lația sanitară (Legea nr. 95/2006).
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului și pe site-ul acestuia:
www.spitalcuzavoda.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul uni-
tății, str. Cuza Vodă nr. 34, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
VRANCEA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
Medicină generală/Medicină de familie cu drept
de liberă practică la Stația centrală Focșani.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Constituie avantaj vechimea în specialitate.
Tematica de concurs se va afișa la sediul in-
stituției.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0237.23.88.40.

MEDIC–MEDICINĂ–CULTURĂ
Frații Minovici – modele perene de
savanți români, în „Anul Centenarului”
Multă lume – și mă întreb de ce – co-
mite eroarea persistentă de a atribui ce-
lui mai mare dintre frații Minovici, Mina
(1858–1933), înființarea Morgii orașului
București (1892), devenită ulterior Institu-
tul Medico-Legal din (fosta) strada Căuzași
și de pe Splai, și nu lui Nicolae Minovici
(1868–1941). Într-adevăr, Nicolae este cel
care a ridicat edificiul de patrimoniu deve-
nit Muzeul de artă tradițională românească,
donat statului împreună cu o valoroasă
colecție de artă populară, în 1935. Iar la
doi pași de „vila cu clopoței [de sticlă] de
la șosea” (numele emblematicului ansam-
blul arhitectural de pe DN1 – vila Minovici),
care la adierea vântului „cântă”, vizavi de
Gara regală (Mogoșoaia), se află Muzeul de
Artă Veche Apuseană „Ing. Dumitru Furni-
că-Minovici” (deschis publicului în 1947).
Clădirea este în stil Tudor și adăpostește o
colecție de arme medievale, lucrări ale unor
pictori flamanzi, tapiserii, mobilier etc. Și
care nu este casa celui de-al treilea frate
Minovici, cum greșit se crede, ci a fost ri-
dicată de inginerul Dimitrie Furnică-Mino-
vici, nepot de soră al fraților Mina, Nicolae
și Ștefan.
Frații Minovici: Nicolae, Mina și Ștefan.
Fotografie din 1930. Arhiva MMB.
După exemplul unchilor săi – frații ma-
mei sale (Elena Minovici, căsătorită Fur-
nică) –, inginerul donează și el Academiei
Române muzeul edificat în timp, cu virtuți
de connaisseur și îndelungi strădanii. Iar
denumirea artezienei, „Fântâna Miorița”,
inaugurată în 1936, este opera arhitectu-
lui Octav Doicescu, decorată cu mozaicu-
rile Miliței Petrașcu, elevă a lui Brâncuși
(o inspirată ilustrare a celebrei balade
românești).
Informațiile, poate cele mai complet
asamblate și tipărite până acum cu privi-
re la cei trei frați, nemuritoarea lor operă,
familia lor și personalitățile cu care s-au
intersectat sunt cuprinse în lucrarea, abun-
dent și divers ilustrată, apărută recent la
Editura Muzeului Municipiului București:
MINOVICI – O sută de ani de pionierat,
autori fiind doctorul în istorie Adrian
Majuru (editor), prof. dr. Octavian Buda
și Rasty-Peztalis Emilia (coborâtoare din
familia farmacistului și muzicologului bră-
ilean Sophocles Rasty Peztalis). Grafica și
machetarea sunt asigurate de Ștefan Csam-
pai. „Schelăria” acestui edificiu editorial e
reprezentată de nouă capitole: Introducere
(Balcanii sub stăpânirea negustorilor – au-
tor Adrian Majuru); Familia Minovici și is-
toria unui început de drum (Adrian Maju-
ru); Frații Minovici: Acolo unde moartea
slujește vieții, (Octavian Buda); Instituțiile,
istoria orașului, istoria unui reper urban
modern (Octavian Buda); Familia Peztalis
(Emilia Rasty-Peztalis); Restituiri; Artico-
le; Patrimoniu; Bibliografie.
Volumul este deschis de un studiu do-
cumentat cu remarcabilă acribie, rezultat
al unei ample cercetări bibliografice și de
arhive – autor Adrian Majuru, tânăr istoric
și antropograf, directorul Muzeului Mu-
nicipiului București. În esență, e vorba de
istoria migrației unor reprezentanți ai et-
niilor balcanice – greci, albanezi, bulgari,
aromâni, sârbi etc. – de diferite profesii
și confesiuni din sudul Dunării, începând
chiar cu secolul al XIII-lea (constant până
la mijlocul secolului al XIX-lea) către Țara
Românească – în București îndeosebi, con-
siderat un „El Dorado” al acelor veacuri.
Sosirea lor, adaptarea lesnicioasă cu modul
de viață al populației autohtone, împămân-
tenirea unora au avut efect favorabil asupra
dezvoltării economice (comerț, meșteșugă-
rie, mică industrie, agricultură și creșterea
animalelor chiar). Au sosit apoi exponenți
ai unor profesiuni liberale, precum medici,
spițeri, bancheri, tipografi etc., astfel în-
cât bucureștenii au avut posibilitatea de a
cunoaște elemente de civilizație aduse de
aceștia, din mai toate spațiile culturale, iar
finanțele statului au sporit.
În acest climat își face apariția, la înce-
putul veacului al XIX-lea, tânărul neguță-
tor de vite Ștefan Minea (cu nume schimbat
de autoritățile sârbești, în cadrul politicii
acestora de „naționalizare”, în Minovici,
originar din Tetovo – Macedonia sărbeas-
că), care se stabilește inițial în Craiova. Op-
tând pentru comerțul cu cereale, se mută
la Brăila – port dunărean –, unde se căsă-
torește cu Sofia Haliu, de origine greceas-
că, așezându-se ulterior în Râmnicu Sărat,
unde va fi ales primar. Vor avea 13 copii.
Trei dintre ei, Mina, Ștefan și Nicolae, înva-
ță carte, își vor alcătui un program de viață
pe care cu tenacitate și talent îl vor împli-
ni, se vor specializa în Occident, rămânând
astfel în istoria științei românești.
Mina Minovici (1858–1933) este cel
care inaugurează în 1892 Morga Bucureș-
tiului, devenită ulterior Institut de Medi-
cină-Legală, edificiu arhitectural și funcți-
onal-organizatoric considerat o prioritate
mondială, și pune bazele activității științi-
fice moderne de medicină legală. Va fi ales
repetat decan al Facultății de Medicină din
București (1919, 1923, 1925 și 1930) și va
fi apreciat în mediile științifice din Europa.
A fost ales în 1932 membru corespondent
al Academiei de medicină din Franța, iar
guvernul francez îi decernează Legiunea
de onoare în grad de comandor. Va scrie
(ca singur autor), între 1928 și 1930, mo-
numentalul „Tratat complet de Medicină
Legală cu legislația și jurisprudența ro-
mânească și streină” (două volume, pes-
te 2.000 de pagini, 450 de figuri), lucrare
premiată de Academia Română: „Am trăit
cartea pe care o dau astăzi la iveală; țării
mele dedic cu recunoștință și pietate filială
acest tratat care oglindește rodul medita-
țiilor, observațiilor și experimentării per-
sonale în decursul unei vieți de om”, scrie
în „Prefață” (citat reprodus de Octavian
Buda). A fost primul director al Institutului
de Perfecționare Stomatologică, înființat la
Spitalul Colțea în 1929.
Urmașul la catedră va fi fratele său, Ni-
colae Minovici (1868–1941), devenit și el
profesor de medicină legală. Poate cele mai
importante dintre meritele acestuia au fost
înființarea Societății de Salvare (1906), a
Spitalului de Urgență și a instituției
ce avea să se numească Școala Sa-
mariteană (activitate orientată spre
„social”, în cadrul căreia strângea
persoane aflate la periferia societății,
erau examinate medical, eventual in-
ternate, iar o parte a celor valide – în-
cadrate într-o muncă utilă urbei).
Nicolae Minovici a devenit în 1926
primar al sectorului 3 Albastru, care
cuprindea nu cele mai selecte cartiere
din București, ci din contra, pe atunci
mahalalele Rahova, Grozăvești,
13 Septembrie, Mandravela, Dealul
Spirii. S-a preocupat de punerea la
punct a unui sistem de salubrizare și
pavare a străzilor; a transformat mai-
dane în parcuri; a construit primele
WC-uri subterane din Capitală ș.a. În 1934,
devenit primar al comunei Băneasa (acum
zonă integrată Capitalei), s-a implicat în
remarcabile acțiuni urbanistice și tot în
acele locuri și-a ridicat „Vila cu clopoței” –
cunoscut astăzi ca „Muzeul de artă tradiți-
onală” –, atribuită greșit, de multă lume, ca
aparținându-i lui Mina.
Activitatea științifică nu a fost mai pre-
jos, printre numeroasele sale lucrări aflân-
du-se: „Manualul tehnic de medicină le-
gală”, o primă monografie pe acest subiect
(1904), prefațată de celebrul profesor pari-
zian Paul Brouardel, mentorul fratelui său,
Mina; studiile „Rupturile spontane ale cor-
dului”; „Anomaliile congenitale ale inimii
din punct de vedere anatomopatologic”;
„Osteologia medico-legală” (în colaborare
cu Mihail Kernbach); „Pericolul social al
practicării ocultismului”. De asemenea, a
făcut să apară primul număr al „Revistei de
Medicină legală” (1936) din România, care,
din păcate, și-a încetat apariția în timpul
celui de-al Doilea Război Mondial. Cu pri-
lejul centenarului Institutului Medico-Le-
gal, în 1993, sub directoratul acad. Vladi-
mir Beliș, s-a reluat publicarea, de-atunci
neîntreruptă, a revistei, cu o frecvență de
patru ori pe an. Sunt publicate informații
despre experiențele și concluziile lui Nico-
lae Minovici, de mare interes medico-legal,
pe baza propriilor autoexperimente asu-
pra mecanismului morții prin spânzurare.
Aceste concluzii au fost reproduse în trata-
te internaționale de specialitate, iar cartea
pe care, pe baza lor, a redactat-o a apărut și
într-o versiune în limba franceză – „Étu-
de sur La Pendaison”, A. Maloine, Éditeur,
Paris (1905).
Ștefan Minovici (1867–1935) urmează
la îndemnul fratelui său, Mina, studii de fi-
zică și chimie, la Facultatea de Științe din
Universitatea bucureșteană, absolvită ca
șef de promoție. A făcut studii aprofundate
la Berlin, iar în momentul vacantării Cate-
drei de chimie analitică a Școlii Superioare
de Farmacie din cadrul Facultății de Medi-
cină a ocupat prin concurs postul (devenise
profesor agregat). A organizat Laboratorul
de Chimie analitică și s-a implicat în crea-
rea unei facultăți de farmacie independen-
te de medicină sau științe. Opera sa este
pe cât de amplă, pe atât de valoroasă, din
care cităm lucrări denumite cu modestie
„manuale”, de exemplu: „Manual teoretic
și practic de chimie analitică”, „Manual
teoretic și practic de chimie organică” –
priorități în literatura noastră – sau cartea
„Pagini din istoricul farmaciei române”.
În capitolul „Instituții”, prof. dr.
Octavian Buda relatează fascinanta isto-
rie a „Morgii” lui Mina Minovici, devenită
Institut de Medicină Legală (purtând nu-
mele savantului), demolat în 1986 ca ur-
mare a deciziei fără scrupule a lui Nicolae
Ceaușescu. Un splendid set de fotografii
de epocă se intercalează textului. Des-
pre Muzeul de Artă Populară „Dr. Nicolae
Minovici”, donat în 1937 de proprietar „co-
munei” Bucureștilor, scrie amănunțit is-
toricul Adrian Majuru. Sunt reproduse ca
ilustrații un proiect (desen) al arh. Cristofi
Cerchez din anul 1900, fotografia vilei așa
cum arăta în 1905, 1912, 1935 și așa cum
arată astăzi (foto color, 2016): „Clinchetul
clopoțeilor de la șosea trebuie să ne amin-
tească de personalitatea specială a celui
care i-a dăruit Capitalei tot ceea ce omul
cu suflet cald, savantul cu spirit realist,
organizatorul tenace și entuziast, și patri-
otul capabil de toate dăruirile, a reușit să
realizeze, pe atâtea planuri, pentru binele
oamenilor și pentru cinstea și mândria țării
noastre” (Adrian Majuru).
O biografie „Cristofi Cerchez”, arhi-
tect și inginer „pe nedrept uitat astăzi”,
confundat cu alt mare arhitect Cerchez
(Grigore) – fără vreo legătură de familie
–, influențat de creația celebrului arh. Ion
Mincu (autoare, Oana Marinache), comple-
tează sub raportul unor inedite informații
volumul „MINOVICI – O sută de ani de pio-
nierat”. Cu strădanii, ușor de imaginat, mi-
nuțioasa cercetătoare de arhive, Oana Ma-
rinache indexează peste 50 de imobile de
arhitectură privată și publică ale lui Cristofi
Cerchez, între care, desigur, vila „Minovici”
de la șosea. Aceeași autoare descrie apoi cu
detalii Vila „Dr. Nicolae Minovici”, transcri-
ind inclusiv mottoul Improbus labor omnia
vincit, cuprins într-un patrulob ceramic cu
un stup de albine.
În paginile următoare, găsim niște su-
perbe fotografii alb/negru (păstrate/recon-
stituite perfect) ale celor două proprietăți
din zonă, inclusiv cea a nepotului, ing. Du-
mitru/Dimitrie Furnică-Minovici. La fel și
biografia soției inginerului, av. Ligia Tudo-
ran Minovici, cu transcrierea unor amintiri
ale acesteia despre Bucureștii (mai ales) in-
terbelici, dar și despre schimbările aduse de
influența sovietică și de comunism la sfâr-
șitul anilor 1940 în societatea românească.
În continuare, Adrian Majuru face isto-
ricul Societății „Salvarea”, care a împlinit în
2006 o sută de ani de existență, proiect pus
în operă de Nicolae Minovici și de faptul
că pentru prima oară în istoria medicinei
de urgență, medicul însoțește ambulanța
în teritoriu. Clădirea Societății „Salvarea”
a fost oferită de văduva jurnalistului Luigi
Cazzavillan (fondatorul cotidianului „Uni-
versul”), Theodora Cazzavillan și s-a aflat
pe Splaiul Dâmboviței.
Prima ambulanță a fost o birjă cumpă-
rată de același Nicolae Minovici, modifica-
tă după un proiect al său, pentru a putea
transporta bolnavul întins pe targă. Ade-
sea, medicul venea în urma trăsurii, pe bici-
cletă! Se reproduce alocuțiunea lui Nicolae
Minovici la solemnitatea inaugurării Spita-
lului de Urgență, în prezența Regelui Carol
al II-lea, a Reginei Maria și a unor miniștri,
între care dr. Ioan E. Costinescu, ministrul
sănătății și fost primar al Capitalei. Lucra-
rea autorilor mai sus citați – una de raftul
întâi – convinge, o dată în plus, despre
existența în acele timpuri a unei „categorii
sociale deosebit de dinamice în societatea
românească modernă; ne arată existența
unui corpus social echilibrat (din care fă-
ceau parte «Minovicii», n.n.), cu un sistem
de valori de valență europeană pe cale de
a se înstăpâni în fondul autohton, de altă
factură mentală, afectivă și culturală. „Câte
din aceste repere mai sunt actuale?” – se
întreabă, retoric, istoricul Adrian Majuru.
(p. 29, din vol. cit.).
Dr. Mihail MIHAILIDE
Geniul profetic al marelui Will
La 400 de ani de la moar-
tea lui Shakespeare, editu-
ra Hogarth Press, fondată
de Leonard și Virginia Wolf,
lansa o colecție de opere sha-
kespeariene rescrise de fai-
moși autori contemporani.
Primul roman din cadrul pro-
iectului îl reprezintă volumul
O paranteză în timp, lansat
în anul 2016. Lucrarea, care în
România a apărut la editura
Humanitas Fiction, este scrisă
de Jeannette Winterson și
reimaginează celebra piesă de
teatru „Poveste de iarnă”.
Autoarea nu are nicio reți-
nere în a introduce realități actuale și per-
sonaje, exponente ale lumii finanțelor sau
jocurilor video. Anacronisme ce nu deran-
jează în special datorită regiei fabuloase a
unei mari scriitoare britanice contempora-
ne (n. 1959 la Manchester, stabilită la Lon-
dra după o viață tip self made man și absol-
virea unor cursuri de literatură engleză la
Harvard). Sinteza concluzivă a „Poveștii de
iarnă” la care ajunge Winterson este edifi-
catoare: ea nu ar fi nici mai mult, nici mai
puțin decât un „Otello postfreudian”. Po-
vestea pierde astfel orice semnificație, iar
singurul lucru care contează este timpul,
ceea ce e cu totul altceva.
Nu e prima oară când Jeannette Winter-
son revizitează un clasic, căci mai mereu a
reinterpretat mituri și basme, inclusiv epi-
soade biblice. Creativitatea sa este extrem
de originală, am zice devastatoare, reușind
să anuleze frontierele dintre literatură și
scriitură. Vocile trecutului se aud simultan
cu fluxul verbal prezent al romancierei. Ele
SCENA CA O LUME
Ceva din Shakespeare
la Teatrul Național
Capodopera shakespeariană Romeo și
Julieta s-a jucat prima oară în România la
16 martie 1866, cu Anicuța Popescu-Ma-
nolescu (Julieta) și cu Grigore Manolescu
(Romeo), după traducerea lui Gr. Mano-
lescu, cel care semna și regia piesei. Ulte-
rior, marea actriță Aristizza Romanescu a
preluat rolul Julietei, pe care l-a jucat până
la moartea sa. zice îngrozitoare (vezi lupta dintre Romeo
După anul 1899, piesa s-a reluat la Tea-
trul Național, în diverse montări, avându-i,
pe rând, ca protagoniști în rolul lui Romeo
pe Aristide Demetriade, Tony Bulandra,
George Vraca, (regizor Gogu Mihăescu),
Mihai Popescu (regizor Moni Ghelerter),
Ion Caramitru, (regizor Vlad Mugur) și pe
George Călin (regizor Beatrice Bleonț), iar
în rolul Julietei pe Maria Giurgea, Aura Bu-
zescu, Silvia Popovici, Maria Botta, Teodo-
ra Câmpineanu, folosindu-se o traducere
a lui St. O. Iosif. În 1968, piesa se joacă la
Teatrul de stat din Ploiești, în regia lui Ste-
re Popescu și a Arianei Kuhner, cu Valeriu
Popescu (Romeo), Monica Ghiuță (Julieta),
Candid Stoica (Lorenzo).
În ultimii ani, unele teatre s-au năpus-
tit pur și simplu asupra piesei, realizând
spectacole destul de modeste pe adaptări
moderne la Pitești, Craiova, Târgoviște
(cu marionete, regia Irina Niculescu ) și la
București (Teatrul Masca).
Spectacolul regizat de Yuri Kondovs-
ki (autor al unor minunate spectacole pe
scenele bucureștene, cu texte de Cehov
și Gogol), după o traducere cu iz incolor
a Violetei Popescu, amintește frapant de
muzicalul realizat în 1961 de Robert Wise
și Jerome Robbins, pe muzica lui Leonard
Bernstein. Piese începe dramatic, într-un
decor insolit semnat de Dragoș Buhagiar.
Un imens hangar care ocupă în întregime
scena sălii Studio, unde două bande, două
găști de marginali periferici, cu aspect de
pușcăriași, ciomăgari, scandalagii, haida-
maci, se înfruntă dur, încrâncenat, aprig.
Minute întregi nu auzim decât țipe-
te, strigăte guturale, bufnituri, imprecații
icnite, încăierări cu lovituri de pumn, de
picior, mușcături, încălecări, stropite cu râ-
uri de transpirație ale bieților combatanți,
replicile fiind șterse cu bună știință. Sursa
ascunsă a violenței e sugestia sexuală, o
altă ocazie pentru baletări gimnastice de
o totală inutilitate și uneori plicticoase la
culme. Eșantionul cel mai concludent este
omorârea lui Tybalt, care în această versiu-
ne este femeie și care se petrece într-o baltă
murdară.
Imaginea de ansamblu a spectacolului,
impusă de maestrul de mișcare Florin Fie-
roiu, duce cu gândul la sado-masochism.
Atâtea burice, piepturi goale, coapse și sub-
suori de tinere femei și băieți tineri și fru-
moși adunate laolaltă eu n-am mai văzut
niciodată pe o scenă. Și toate acestea într-o
Vila cu clopoței
revine în circuitul muzeal
Marți, 23 octombrie, de la ora 19.00, la
Muzeul Dr. Nicolae Minovici are loc verni-
sajul expoziției „Vila Dr. Nicolae Minovici”,
care include lansarea volumului „MINOVICI
– O sută de ani de pionierat (1850–1950)”,
dar și deschiderea expoziției tematice
„Cercetarea antropologică cu instru­
mentele artei”.
Dacă în cursul anului 2017 a fost des-
chisă o parte din expoziția permanentă
revin impunătoare în paginile
sale, metamorfozate.
Dacă, în „Poveste de iar-
nă”, regele Leonte își acuză
pe nedrept nevasta, pe Ermi-
one, de infidelitate și-i înstră-
inează copila abia născută,
Perdita, considerată bastardă,
în acest roman, un pianist
negru, Shep, găsește o fetiță
nou-născută într-o nișă pen-
tru copii abandonați a unui
spital din Boemia și o valijoa-
ră. Decide să le păstreze. În
același timp, de partea cealal-
tă a lumii, la Londra, crezând
că soția îl înșală cu cel mai
bun prieten, afaceristul fără
scrupule Leo Kaiser, face apel la grădinarul
său mexican să-l descotorosească, contra
unei imense sume de bani, de pruncul abia
adus pe lume de consoarta sa. Grădinarul
va fi urmărit de niște briganzi spre a-l je-
fui. Nu vor reuși decât să-l ucidă, nu înainte
ca acesta să fi pus pruncul în locul salvator
amintit. Shep va fi spectatorul acestei scene
și preia fetița, alias Perdita. O reelaborare
totală ce garantează interesul cititorului și
al romanului.
Premiera piesei „Poveste de iarnă” a
avut loc în 1611. Au fost necesari 300 de
ani pentru ca știința psihanalizei să ne facă
să înțelegem că trecutul ipotechează viito-
rul și că poate fi răscumpărat. Bazându-se
pe precedentele reușite epice ale rescrie-
rii textelor shakespeariene de către Tracy
Chevalier (Otello), Jo Nesbo (Macbeth),
Margaret Atwood a rescris „Furtuna”, Anne
Tyler „Scorpia îmblânzită”, iar Winterson
rescrie „Poveste de iarnă”. Interquel, reboot,
remake…
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018 13
neîncetată mișcare frenetică, din a cărei
desfășurare țâșnesc de multe ori momente
plastice de o reală frumusețe. Dar cine mai
poate ști dacă ele sunt datorate artei sau
întâmplării. Cert este că, de multe ori, toa-
tă această etalare fizică violentă împiedică
elanul poetic și puterea de rostire, fiindcă,
zbătându-se nebunește, făcând eforturi fi-
și Paris), actorii nu pot rosti și versuri si-
multan. Acestei contradicții îi cad victime
chiar interpreții rolurilor principale, Crina
Semciuc (Julieta) și Ionuț Toader (Romeo).
„Versiunea scenică” ne oferă multe sur-
prize care mai de care mai ciudate, trans-
formând ilogic unele personaje și situații
ale piesei. Doica e transformată în Hero,
personaj întâlnit în „Mult zgomot pentru
nimic”, care devine prietena lesbiană a Ju-
lietei. Mercutio e bolnav de plămâni și ros-
tește la microfon, de pe un fotoliu, celebrul
său monolog despre regina Mab. Sensul
acestuia este modificat substanțial, astfel
că Mab devine regina morții! Scena morții
lui Mercutio e abracadabrantă, moartea pă-
rând a fi survenit în urma sinuciderii, din
cauza bolii. Un alt artificiu regizoral este
și transformarea fără rost a maleficului
Tybalt (care în piesa originală îl omoară pe
Mercutio) într-o femeie campioană în arte
marțiale. Julieta nu mai apare ca o copilă
inocentă, în versiunea Kondovski–Violeta
Popescu fiind o adolescentă de 20 de ani!
Lorenzo nu mai e un călugăr franciscan,
ci un bătrân înțelept, care trăiește activ în
lumea hip–hopului, fiind chiar practicant
al dansului respectiv. El bănănăie haotic
prin multe scene, iar scena finală cu moar-
tea îndrăgostiților se petrece nici mai mult,
nici mai puțin decât într-un „bazin” cu apă,
anulând efectiv emoția momentului. Eroii
vorbesc deseori la mobil și realizează fre-
netic fotografii cu ei îmbrățișați. Romeo nu
mai este nici tânărul pacifist dintr-o gașcă
de cartier și nici îndrăgostitul sincer de Ju-
lieta, ci un tânăr cam prostovan ce nu își
găsește rostul în gașca de prieteni – Ben-
volio, Mercutio fiind lipsiți de perceperea
situației disperate în care prietenul lor
ajunge în urma conflictelor și iubirii pentru
Julieta.
Abia după două ore (am cronometrat)
de spectacol, se poate auzi distinct versul
marelui dramaturg de la Stratford, făcân-
du-mă să închei rândurile de față cu ex-
presia că, la Teatrul Național există „ceva”
și din Shakespeare în spectacol. Montarea
piesei de teatru are, desigur, și aspecte po-
zitive, întrucât ne aflăm în fața unui mare
regizor, care a vrut să demonstreze cu tot
dinadinsul că Shakespeare e contempo-
ranul nostru. Însă despre acestea voi scrie
într-o viitoare cronică.
Candid STOICA
a muzeului, începând cu data vernisaju-
lui, vizitatorii vor avea bucuria de a vedea
restaurată întreaga „Vilă cu clopoței”.
Expoziția tematică etalează o selecție de
desene și acuarele realizate de cinci artiști –
Angela și Traian Brădean, Marius Cilievici,
Aurel Nedel, Ion Sălișteanu.
Cristina GHIOCA
Oare ce se întâmplă cu literatura, de
unde această obsesie a jocurilor cu ceea ce
deja există? Să ne suspectăm că am pierdut
capacitatea de a inventa sau chiar am înce-
put să credem că e deplasat să creăm ceva
din nimic? Că e mult mai elegant și mai
cool să omagiem, să cităm, să compunem
variațiuni pe aceeași temă? Nimic din toate
acestea. Narațiunea s-a bazat dintotdeauna
pe cărțile care au precedat-o. Jane Austen,
Dante, Pinocchio, Don Quijote – marile po-
vești ale lumii au dintotdeauna fii, nepoți,
părinți. Unii mai depărtați, alții chiar tan-
gibili, declarați în unele cazuri. Cui îi mai
pasă de unde provine o anume poveste,
dacă e bine scrisă? Realitate, imaginație,
narațiuni deja scrise constituie un material
la fel de funcțional și demn.
Cu excepția câtorva ițe supranume-
rice lăsate în densa rețesătură, „O pa-
ranteză în timp” este un roman mai mult
decât onorabil. Credibil, alert și chiar pa-
sionant. În lumina geniului profetic al
marelui Will, Winterson bate monedă pe
inconștient, pe refulare, pe trauma psihică.
Dar ceea ce contează nu sunt premisele, ci
cartea și acea „iertare” finală, care a mar-
cat, în cele din urmă, piese ale autorului
„Furtunii”.
Familii reunite, trădări care se vinde-
că, abandonuri care generează noi iubiri
– obișnuitele sarabande shakespeariene,
lovituri de scenă, destăinuiri –, Winter-
son stăpânește cu brio tot acest univers
compozit în dramatismul său, de vreme
ce e de-ajuns o clipă să schimbe o viață și
e nevoie de o viață pentru a percepe acea
schimbare.
Geo VASILE
14 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 42 u 19 octombrie 2018
MEDIC ÎN ROMÂNIA
Medicina de atunci și de acum
Dr. Ioan Badiu, medic
primar medicină internă din
Onești, practică medicina de
mai bine de patru decenii,
iar în prezent, pensionat de
zece ani, a hotărât să nu își
încheie cariera, deschizând
pacienților în fiecare zi ușa
cabinetului său. Cu dăruire,
responsabilitate și motiva-
ție, a pășit pe multe drumuri
oferite de medicina anilor
trecuți și a clădit o carieră la
care nu poate renunța nici
când poate ar trebui.
– Vă propun o scurtă radiografie a acti-
vității dv. profesionale. Cum descrieți acest
traseu?
– Imediat după obținerea licenței, am
fost repartizat pentru stagiul de practică.
Am avut ocazia de a alege între mediul ur-
ban și cel rural. Am ales să fac acest stagiu
în provincie, pentru că astfel îmi puteam
dovedi dacă pot pune în practică cele acu-
mulate pe parcursul anilor de studiu. După
aproximativ trei ani de practică în mediul
rural, am realizat că începeam să mă pla-
fonez. Așa că am mers să susțin un concurs
la nivel național, ceea ce numim astăzi re-
zidențiat, atunci era numit secundariat. În
urma examenului, am obținut un post pen-
tru medicină internă. În 1978 am activat
la Institutul Clinic Fundeni, după trei ani
devenind medic specialist pe secția de me-
dicină internă la Spitalul Municipal Onești.
Timp de zece ani, guvernul de atunci a
hotărât să suspende concursul de medic
primar. Îndată ce acest lucru a fost posibil
din nou, după revoluție, deși consideram că
este târziu pentru mine, m-am dus încre-
zător să susțin acest examen, pe care l-am
promovat. În același an am susținut și con-
cursul pentru a deveni șef de secție, post pe
care l-am ocupat până în anul 2007, când
am ieșit la pensie. În prezent, îmi continui
activitatea în cabinetul propriu de medici-
nă internă din Onești.
– Ce v-a determinat să întemeiați un ca-
binet privat?
– În anul 1984 am început să lucrez în
paralel și în sistemul privat de sănătate. Iar
în ʼ93 am decis să deschid un cabinet me-
dical, oferind consultații, ecografii, electro-
cardiograme etc. Un prim factor motivant
care m-a determinat să iau această deci-
zie l-a reprezentat faptul că îmi doream
să practic medicina și după pensionare.
M-am gândit că astfel voi
avea acest prilej. Din punct
de vedere profesional, psihic,
dar și fizic, să continui să fac
ceea ce știu mai bine și după
pensionare reprezintă o sursă
importantă de echilibru. Cred
că așa îmbătrânesc mai încet.
– Descrieți profilul pacien-
tului care vă calcă pragul ca-
binetului.
– Majoritatea pacienților
sunt în intervalul de vârstă
50–60 de ani și prezintă pa-
tologii pe care le caracterizez ca fiind mult
mai simple față de cele pe care le-am întâl-
nit în timp ce profesam în spital.
– Aveți contract cu Casa?
– Nu. Am considerat că nu este cazul să
complic lucrurile. Iar banii pe care îi oferă
Casa sunt puțini și nu acoperă nevoile unui
cabinet mic, așa cum este al meu.
– De ce ați ales să activați și în privat?
Cum erau atunci diferențele dintre cele două
sisteme?
– Fiind vremuri mai grele, partea ma-
terială a cântărit pentru această decizie.
Din punct de vedere profesional, și atunci,
și acum există diferențe. În spitalul de stat,
cazurile sunt complexe și, ca medic, ești so-
licitat mai mult, în timp ce la privat se adre-
sează pacienții cu afecțiuni deja cunoscute,
care vor investigații amănunțite sau paci-
enții cu afecțiuni nu atât de complexe. Tot-
odată, consider că asistența în spital este de
o mai bună calitate.
– Care dintre cele două sisteme aduce mai
multe satisfacții la nivelul medicului?
– Din punct de vedere profesional, în
spital eram mult mai activ, astfel că satis-
facția era mai mare. Principala recompen-
să pe care mi-o oferă în prezent domeniul
privat este faptul că mă ajută să îmi mențin
echilibrul, făcând ce știu eu mai bine.
– Încotro credeți că se îndreaptă medici-
na? Cum era atunci când ați devenit oficial
medic și cum este acum? Ce s-a schimbat în
bine și ce în rău?
– Înainte de anii ʼ80, această profesie
era privită la un nivel cât se poate de serios,
drept urmare, studenții erau foarte pregă-
tiți. Mă bucur că am făcut parte din astfel
de generații. Atunci, din punctul de vedere
al dotărilor, nu stăteam foarte bine, pe când
astăzi lucrurile s-au schimbat foarte mult,
Spitalul din Onești cunoscând o serie de
transformări complete.
– Și totuși, în astfel de circumstanțe, cum
reușeau medicii să îndeplinească acte medi-
cale de calitate?
– Lipsurile din acea vreme nu au împie-
dicat nicio clipă medicii să fie profesioniști.
Lipsa aparaturii ne provoca să fim mai per-
formanți față de cum suntem în prezent.
Mai mult decât atât, în acest context, cola-
borarea era de cea mai bună calitate, lucrul
în echipă fiind esențial în stabilirea unui
diagnostic corect. Medicina echilibra ba-
lanța profesionalismului la care contribuie
astăzi tehnologia, prin echipa de medici
care punea mai presus de orice colegialita-
tea. Îmi place să cred că și acum se lucrează
având la bază echipă și comunicare.
– Vă desfășurați activitatea de mai bine
de patru decenii. Cum v-ați caracteriza carie-
ra de medic în România?
– Pentru un medic care încă de la în-
ceputul traseului profesional se implică
și pune baze solide pentru profesia sa, re-
compensele vor veni de la sine. Consider
că pregătirea academică a unui medic re-
prezintă fundamentul a ceea ce va urma în
carieră. Este o profesie care costă. Costă să
îți asiguri toate resursele de a deveni și a
te mențiune un medic pregătit și mereu la
curent cu ce se întâmplă în lumea medica-
lă. Pe lângă investiția masivă din punct de
vedere academic, această meserie are mul-
te costuri. Dar concluzionez că merită să fii
medic dacă iei în serios acest rol și, da, me-
rită să faci lucrul acesta în România.
– Care credeți că sunt principalele pro-
bleme cu care se confruntă sistemul de sănă-
tate din țara noastră?
– Nu aș putea să le cuprind pe toate în
această discuție. În primul rând, finanțarea,
care atrage o multitudine de factori capa-
bili să împiedice o bună funcționare. Pentru
ca lucrurile să o ia spre o direcție mai bună,
ar trebui să se realizeze o mai bună gestio-
nare a bugetului alocat acestui sistem și, nu
în ultimul rând, să se ia măsuri împotriva
exodului masiv al medicilor români. Semne
ar fi pentru îmbunătățirea situației, astfel
că anul acesta a fost o concurență acerbă în
rândul candidaților de la facultățile de me-
dicină. În 1982 am avut ocazia să merg în
Germania, prilej cu care am dorit să vizitez
un spital local. Îmi amintesc că m-a impre-
sionat faptul că pacienții erau amplu inves-
tigați încă din unitatea de primiri urgențe.
Lucru care în țara noastră nu se întâmpla.
– A fost și ceva care nu v-a plăcut la sis-
temul lor?
MEDICINA ALTFEL
ÎNTRE GHILIMELE
Émile Zola povestește, în unul dintre
cunoscutele sale romane, o întâmplare
– Da! Îmi amintesc că, încă de când am din 1870 din perimetrul unei zone
pășit pe tărâmul lor, am fost atenționat să din apropiere de Bellville și Clichy.
nu intervin în situații de urgență, oriunde Comerciantul Robineau a suferit un
ar fi acestea, decât dacă sunt calificat pen- accident de omnibus, a fost nevoit să
zacă pe targă vreo două ore până să vină
tru specialitatea în care se încadra respecti-
doctorul. Adică la fel cât se va aștepta
va situație. Adică, eu ca medic internist nu
peste 150 de ani, în modernele unități UPU
aveam voie să intervin să ofer sprijin unui
de azi, pentru o consultație. Memorabilă
pacient care a suferit un traumatism, spre
capodoperă acest „Au Bonheur des
exemplu. Acest lucru nu îl consider demn Dames”! S-a făcut și film. (M. G. C.)
de a fi corect pentru că, mai presus de toa-
te, înainte de orice calificare, a oferi ajutor
celui aflat la nevoie este, în primul rând, un
gest uman firesc.
– Ne puteți descrie un caz care v-a pus
într-o ipostază nepotrivită de-a lungul
carierei dv.?
– Da. În trecut, nu dispuneam de toate
resursele pentru a stabili un diagnostic co-
rect și complet. Așadar, eram nevoit să tri-
mit pacienții în centre universitare. Aces-
te situații mă poziționau în ipostaze de-a
dreptul nepotrivite. Sunt convins că și în
prezent se întâlnesc asemenea circumstan-
țe, însă bolnavul trebuie îndrumat acolo
unde poate beneficia de tot ce are nevoie.
– Medicina modernă, prin prisma teh-
nologizării, apropie medicul de aparatură și
poate mai puțin de pacient. Cum influențează
performanțele tehnice beneficiile pacientului?
– Tehnologizarea a venit în bagaj cu o
doză de comoditate. Totul este mai ușor de
realizat, iar acest lucru determină într-ade-
văr un confort atât al medicului, cât și al pa-
cientului. Pe de altă parte, principalul dez- O nouă descoperire va revoluționa piața
avantaj al medicinei moderne îl constituie preparatelor din carne. Pentru a limita
faptul că tehnologia îndepărtează oarecum impactul asupra mediului, o companie
medicul de pacientul său. Doctorii români americană a obținut carne de pui în
au fost mereu apreciați pentru legăturile pe laborator din celulele prelevate din
care le formează cu pacienții, însă mă tem penele păsărilor. Cercetătorul Thomas
că acest lucru va fi diminuat în timp de era Elliot Bowman afirmă că această carne
tehnologiei. Este de o importanță conside- este foarte gustoasă și chiar are gust de
rabilă intervenția tehnologiei în medicină, pui. Procesul nu este unul rapid, pentru
a obține o bucată de pui fiind necesare
însă nu trebuie uitat un principiu de bază
care stă la baza acestui domeniu, și anume două zile. Viitorul sună... bine: vom avea
carne din pene și poate lapte din copite de
comunicarea.
văcuțe. (R. D.)
– Cum credeți că s-ar putea eficientiza
rolul medicului internist în vederea unui act
Un studiu realizat recent arată că o
medical cât mai performant?
persoană recunoaște, în medie, 5.000 de
– În primul rând, orice medic trebuie să chipuri umane. Îndrăznim să ne gândim
se pregătească în mod constant, să fie la zi că acesta este și motivul pentru care
cu informațiile. Menționez aici un factor numărul de prieteni din lista de Facebook
fundamental în desfășurarea unui act me- este limitat tot la atâția. Nu de alta, dar
dical cât mai bun – comunicarea, fără de dacă vreodată strigă unul la noi pe stradă
care un medic nu poate profesa. „te știu, suntem prieteni”, să știm dacă
– Transmiteți un mesaj viitorilor medici. să răspundem politicos „da, te am pe
– Să învețe din prima zi de facultate! Facebook” sau să-l trimitem la plimbare,
cu recomandarea de a-și schimba textele
de agățat. (C. G.)
Bianca PÂNZARU

ESENȚE TARI
Securitatea pacientului și bugetul instituției
O pacientă în vârstă de 70 ani este pe-
riodic consultată de medicul ei curant,
pentru o serie de afecțiuni, între care hi-
pertensiune arte-
rială și hipercoles-
terolemie. Probele
de laborator sunt
investigate la fieca-
re șase luni și me-
dicația e modificată
în funcție de starea
pacientei.
În una dintre
ocaziile în care s-a recoltat sânge și urină
pentru analize, rezultatul nivelului sangu-
in al potasiului e găsit mărit: 5,7 meq/litru
(în laboratorul respectiv, nivelul normal al
potasiului e 5,1). Medicul prescrie un tra-
tament care include sulfonat polisteren de
sodiu, iar următoarea analiză, peste două
săptămâni, indică reîntoarcerea la nivelul
normal, 4,7. Pacienta e mulțumită de me-
dicul ei, iar medicul îi explică detaliat ce
s-ar fi putut întâmpla dacă nivelul ridicat
al potasiului în sânge nu ar fi fost tratat cu
succes și la timp.
Două remarci în acest caz, deloc ipo-
tetic. Prima se referă la faptul că un medic
care ar fi găsit timpul necesar pentru a ju-
deca situația pacientei ar fi putut ajunge
la concluzia că rezultatul poate fi eronat,
o simplă greșeală de laborator, întrucât
pacienta e în îngrijirea sa de mulți ani, in-
vestigațiile de laborator se efectuează cu
regularitate o dată la șase luni și, până în
acel moment, nivelul potasiului a fost în-
totdeauna în limitele normale. Și, pe dea-
supra, nimic nou nu a intervenit în situa-
ția pacientei sale, nici în alimentație sau
activitatea zilnică. Prin urmare, repetarea
probei ar fi trebuit să fie prima decizie a
medicului, înainte de a lua măsuri pentru
corectarea așa-zisei situații patologice.
Dar, în același timp, mai există un punct
care nu trebuie neglijat. În cele mai bune
laboratoare de analize din lume, marja de
eroare e admisă ca fiind de +/- 10%. Prin
urmare, dacă ne referim la nivelul de 5,7
meq/l, el putea să fi fost de fapt doar 5,1
meq/l, adică în limite normale. Cu toate
acestea, medicul curant a decis inițierea
unui tratament care, în cel mai bun caz,
poate fi considerat inutil, dar și periculos,
poate duce la stres psihologic și tratamente gândire și de acțiune a medicinei curente e Doresc să mă feresc de erori medicale profundă și mai detailată a unui alt medic
inutile. legat de problema financiară și de bugetul în prezentarea unui caz publicat în urmă cu a dus la concluzia că simptomele de care se
Joann G. Elmore, o distinsă practiciană instituției respective. aproape două decenii în cunoscutul jurnal plângea tânăra (și care obligaseră părinții
de medicină internă în Statele Unite, se re- În urmă cu ani, un prestigios săptă- New England of Medicine, așa că nu voi în- să ceară un examen medical) fuseseră pro-
feră, în articolele semnate de ea, la această mânal american prezenta o situație deloc cerca să ofer cititorului date prea amănun- duse de un consum exagerat de droguri. Iar
epidemie de decizii inutile în practica cu- ipotetică. Să spunem, afirma publicația țite privitoare la cazul prezentat, de teamă rezultatele examenelor de laborator se do-
rentă. Și atunci întrebarea logică se referă respectivă, că un spital specializat pe chi- că, uitând detalii, mă voi găsi în situația de vediseră ca fiind puțin peste limitele con-
la motivul pentru care medicul ajunge în rurgie cardiacă se bazează pe un buget a fi criticat de colegii mei endocrinologi. siderate normale. Și-mi închipui satisfacția
situația de a pune un diagnostic complet echilibrat (inclusiv o mică marjă de câștig) Ceea ce mi-a rămas în memorie sunt urmă- „pacientei”, despărțită de părinți multe ore
insignificant. în cazul în care anual se practică cel puțin toarele date. Era vorba de o tânără în vâr- pe zi și având în felul acesta posibilitatea de
De mai multe ori am avut ocazia să-mi 500 de intervenții. Și să ne închipuim, con- stă de 19 ani care se plângea de insomnii, a consuma drogurile preferate fără niciun
declin orice grad de expertiză psihologică, tinua săptămânalul în cauză, deranj.
dar sunt convins că nu e nevoie de o vastă că ne apropiem de data de 10 Efectele negative ale diagnosticului și
experiență în acest dome- decembrie și numărul de in- tratamentului exagerate sunt evidente. Ele
afectează în primul rând pacientul. Supus
niu pentru, cel puțin, a în-
unor investigații inutile și unui tratament
cerca găsirea uneia sau mai
care în multe cazuri e însoțit de efecte se-
multor explicații pentru Noi suntem apreciați pentru faptul
cundare nedorite, pacientul va fi prima și
acest fenomen înajuns de că tratăm maladii care niciodată cea mai importantă victimă a acestui lanț
frecvent în practica medi- nu pun în pericol situația de erori de judecată și conduită medicală.
cală curentă.
pacientului. Dar și sistemul administrativ va avea de
Unul dintre motive a suferit. Costul exagerat al investigațiilor și
fost amintit mai sus și el al tratamentelor inutile se va întoarce ca un
a fost subiectul mai mul- Joann G. Elmore
bumerang împotriva posibilităților finan-
tor materiale publicate la ciare ale instituției în cauză. Bugetele nu
această rubrică. E vorba sunt nelimitate, investițiile necesită sume
despre perena lipsă de timp serioase, iar fiecare decizie inutilă a medi-
tervenții e de numai 425, iar
a medicului, de faptul că așa-zisa presiu- până la sfârșitul anului calen- cului reduce din buget și împiedică o bună
ne de producție creează o situație în care daristic au rămas foarte puți- gestionare a fondurilor.
superficialitatea gândirii legată de starea ne zile din cauza vacanței de Crăciun. Oare În urmă cu mai bine de 15 ani am pu-
agitație și lipsă de concentrare. Medicul a
pacientului produce decizii contrare bunei tut demonstra (și publica) faptul că anali-
cineva își poate închipui o situație în care apelat la toate investigațiile de rigoare și
judecăți clinice. zele inutile cerute de medicii ATI înaintea
instituția respectivă nu va face tot ce-i stă a ajuns rapid la diagnosticul de hipertiroi-
O scurtă trecere în revistă a efectelor actului anestezic produceau celei mai mari
în putință pentru a pune pe masa de ope- dism, diagnostic bazat pe probele de labo-
secundare ale medicației propuse în ca- societăți de asigurare din Israel o pierdere
rație, în intervalul amintit, încă cel puțin rator, pe tahicardie și o ușoară creștere a
zul de mai sus ar fi produs, fără discuție, o anuală de aproximativ cinci milioane de
75 de pacienți? Cu alte cuvinte, în cazul de tensiunii arteriale. Tratamentul indicat a
schimbare de conduită, cum ar fi repetarea dolari. Nu-mi rămâne decât să invit cole-
față, spitalul va găsi modul „lărgirii” gamei fost iod radioactiv, care a produs efecte se-
analizei. Dar acest proces cere timp, un ele- gii mei români să efectueze studii similare
de indicații operatorii, cu scopul de a salva cundare nedorite, pe lângă faptul că tânăra
ment foarte scump în zilele noastre. Time și să contribuie în acest fel la securitatea
bugetul pe anul care urmează să se încheie a fost obligată în timpul tratamentului să
is money! Dar practica curentă indică și alte pacientului tratat și la balanța pozitivă a
prea curând. doarmă într-o cameră îndepărtată de dor-
tare ale conduitei noastre. De exemplu, ati- bugetului instituției respective.
În sfârșit, iată încă o cauză care duce la mitorul părinților pentru a evita efectul ra-
tudinea aproape instinctuală de a trata nu-
situații de diagnostic inutil și chiar pericu- dioactiv asupra acestora. Prof. dr. Gabriel M. GURMAN,
mere, nu pacienți. Cititorul e rugat să ierte
los. E vorba de augmentarea nejustificată a Epilogul acestui caz pare parcă luat Omer, Israel,
tendința aproape instinctuală a autorului
dintr-un roman polițist. O investigare mai gurman@bgu.ac.il
acestor rânduri de a se referi la literatura investigațiilor de laborator din cauza fri-
anglosaxonă, dar nimeni nu e perfect, iar în cii de implicații medico-legale. Literatura
ziua de azi materialele publicate în această de specialitate numește această atitudine
limbă sunt cele mai citite și citate. „medicină defensivă”. Medicul care n-a gă-
Abonează-te la Viața Medicală!
O expresie care a devenit cu timpul sit un motiv suficient de puternic pentru a
aproape anecdotică este we have to fix it, trimite pacientul la un examen ecocardio- NOU! Intră pe www.medichub.ro/abonamente și alege varianta potrivită pentru tine:
adică pacientul trebuie să iasă din cabine- grafic (lipsa simptomelor clinice, un ECG Abonament Abonament Abonament Abonament
tul medicului sau din secția clinică având normal, cu foarte puține extrasistole supra- anual anual COMBO digital: COMBO print:
toate rezultatele investigațiilor aflate în ventriculare) va fi acuzat ulterior de negli- la ediția digitală
(129 lei)
la ediția tipărită
(200 lei)
(189 lei)
– ziarul + o revistă de
(299 lei)
– ziarul + o revistă de
limitele considerate acceptabile în comu- jență în cazul în care, două săptămâni mai – primești ziarul – primești bonus specialitate MedicHub, specialitate MedicHub;
nitatea medicală. Un nivel al hemoglobinei târziu, pacientul în vârstă de 70 ani ajunge în format pdf ediția digitală în format pdf bonus edițiile digitale

pentru că medicamentul în discuție posedă
și efecte secundare complet nedorite, cum
ar fi necroza intestinală sau tulburările hi-
droelectrolitice, printre care hipernatremia
de 11 g/100 ml, care permite pacientului în camera de gardă a spitalului cu diagnos-
sau pacientei o activitate cotidiană perfec- ticul de infarct miocardic. Dacă ești deja abonat* la ediția tipărită a ziarului, primești bonus ediția digitală.
Ce trebuie să faci?
tă, va fi corectată în cel mai bun caz medi- Întotdeauna se va găsi un avocat dornic Creează-ți cont pe www.medichub.ro și trimite un e-mail pe adresa
camentos. Un nivel ușor ridicat al creatini- de clientelă care va susține în fața jude- abonamente@viata-medicala.ro cu subiectul „Abonament PDF“.

detrimentală la un pacient hipertensiv. nei sanguine la un pacient activ în vârstă cătorului cum că trimiterea la un examen *Această ofertă este valabilă pentru cei care se abonează prin
intermediul redacției.

Cazul de mai sus se încadrează per- de 75 ani e considerat anormal, fără a ține ecocardiografic la efort ar fi putut decela
fect în ceea ce literatura de limbă engle- cont de faptul că pe de o parte activitatea la timp anumite detalii care ar fi impus un Abonamentul anual la ziarul

ză numește overdiagnosis: diagnosticarea fizică produce creatinină din metabolismul tratament preventiv. Și atunci, iarăși aproa- săptămânal Viața Medicală îți aduce:

unei situații care niciodată nu ar produce muscular, dar și că la vârsta aceasta procen- pe instinctiv, medicul curant va prescrie • lista tuturor posturilor scoase la concurs de MS

simptome sau probleme de ordin medical. tul nefronilor funcționali e redus de multe investigații inutile, acoperindu-se pen- • posibilitatea de a participa la 4 programe trimestriale de
EMCD (pentru membrii CMR).
Un asemenea diagnostic continuă defini- ori la 50%. Un al treilea aspect care poate tru orice eventualitate în fața pericolului
ția citată, poate fi dăunător pacientului și explica, dar nicidecum justifica, modul de medico-legal.