Săptămânal profesional, social
și cultural al personalului
Nr. 15 (1472), anul XXX, 13 aprilie 2018 l 12 pagini – 4 lei
Revizuirea legislației
privind achiziția de
medicamente pag. 2
Multirezistența germenilor
și schimbarea paradigmei
în Alzheimer pag. 2
Eduard Buchner, laureatul
Nobel ucis de schijele unei
grenade românești pag. 3
Durerea în arsuri pag. 4
Durerea ca experiență
subiectivă pag. 5
Sociologia durerii pag. 5
A mai trecut un an pag. 6
O conferință manifest
pag. 6
Aplicarea GDPR intră în
linie dreaptă pag. 6
Terapia cu celule stem, o
noutate în coloproctologie
pag. 7
Erudiție și stil pag. 8
Cu simțiri și cu imagini
pag. 12
Viața medicului imediat
după pensionare pag. 12
Criza imunoglobulinei, vaccinarea populației
și managementul în sistemul de sănătate
Managementul sistemului de sănă-
tate din România a fost mereu, și
pe bună dreptate, în atenția presei,
a politicienilor, a specialiștilor şi a
membrilor organizațiilor neguverna-
mentale. Oameni pricepuți sau mai
puțin pricepuți din toate zonele socie-
tății românești au dezbătut, criticat,
condamnat, (foarte rar) lăudat evoluția
acestui sistem. Cum spuneam, pe bună
dreptate! Sănătatea este temă de primă
pagină, de deschidere de jurnal de tele-
viziune, temă electorală și este toate
acestea (chiar mai mult) pentru că
sănătatea este bunul cel mai de preț
al ființei umane, în individualitatea ei.
Adaug că articolul 34 din Constituție
prevede că „dreptul la ocrotirea sănă-
tăţii este garantat”.
În 28 de ani, câți s-au scurs de la
Revoluție, sistemul nostru de sănătate
a trecut prin toate situațiile posibile.
Am avut medici bătuți sau răzbună-
tori, spitale ca vai de ele sau spitale
bune, corupție, performanță, reforme
(extrem de multe!), miniștri buni sau
paraleli cu domeniul, cazuri rezolvate,
decese din motive imputabile perso-
nalului medical sau organizării nefaste
a sistemului.
Acoperirea vaccinală,
încă sub nivelul
recomandat de OMS
Anul 2018 ne-a găsit cu multe
probleme nerezolvate. Nu le reiau aici,
EMCD
Sănătatea românilor
ca (ne)subiect de presă
Poate nu e vizibil pentru toată
lumea. Poate că nu v-ați oprit să
observați. Dar dacă v-a scăpat, cumva,
v-o spun eu, acum: sănătatea româ-
nilor nu mai e subiect de presă. Nici
sănătatea, nici doctorii, nici patimile
personalului sanitar în general. S-a
așternut liniștea. Sunt alte lucruri
importante care au intervenit. Lucruri
„importante pentru țară”. Arhitecții
sistemului au găsit foiletonul perfect:
capa și spada, hoții și vardiștii, poli-
ticienii cinstiți care se luptă cu secu-
riștii. Ce voiau și doctorii? Salarii?
Hai că le-am dat. Acum, dacă mai
îndrăznește careva, cumva, să ridice
problema curățeniei în spitale, lipsa
personalului, numărul de decese prin
boală și epidemii și multe-alte neca-
zuri cotidiene, nu mai primește nici
măcar ridicatul tradițional din umeri.
Acestea sunt temele pieței. Niște
defăimători de țară. Primești ridicatul
din sprânceană. Ori te-ai obișnuit să fii
un Gică contra, ori n-ai înțeles, ori îți
explică băieții.
Băieții nu sunt oricine. Sunt comu-
nicatorii Partidului. Partidul are un
„program” de guvernare care trebuie
pus în aplicare. Cu toată seriozitatea.
La programul de guvernare au lucrat
niște experți în beciurile htonice ale
Partidului. Și, odată ieșit de acolo,
cald, rumen și aburind, programul se
nici nu ar încăpea într-un text de ziar.
Mă voi referi doar la două dintre acestea,
acute și cu nevoie imediată de rezolvare:
vaccinarea populației și criza imuno-
globulinei. Propaganda în favoarea
vaccinării trebuie să „bată” iresponsa-
bilitățile antivaccinare. Gripa și rujeola
reprezintă îngrijorări maxime. În cele
ce urmează, mă voi referi la cea de-a
doua temă, acest lucru neînsemnând
că epidemia de gripă nu merită aceeași
atenție. Numărul de cazuri confirmate
de rujeolă trecuse de 11.000 la înce-
putul lunii martie anul acesta. Numărul
deceselor ajunsese la 40. Epidemia s-a
declanșat în ianuarie 2016, deci au
trecut mai bine de doi ani. De la declan-
șarea epidemiei, dificultățile în procu-
rarea vaccinurilor au fost depășite (iar
despre producția acestora poate vom
vorbi din nou la Institutul Cantacuzino,
dar încă nu este posibil acest lucru).
Direcțiile județene de sănătate, medicii
și personalul medical au făcut eforturi
constante pentru a vaccina copiii. Cu
toate acestea, acoperirea vaccinală este
încă sub nivelul recomandat de Orga-
nizația mondială a sănătății (OMS),
respectiv de 95%. Statisticile OMS arată
că peste trei milioane de copii mor anual
din cauza bolilor care ar putea fi evitate
prin vaccinare. Conform UNICEF,
România este trista campioană a morta-
lității infantile din Uniunea Europeană
(UE): 11 decese la 1.000 de nou-născuți,
iar majoritatea deceselor sunt cauzate
de bolile infecțioase. Tot România este
țară endemică pentru tuberculoză și
aprilie – iunie 2018
medical din România
execută. Nu se discută. Și dacă te abați
de la linia Partidului, pleci. E simplu.
Toți au prins mesajul. Mai răsfirați,
băieți, mai răsfirați.
Hai să ne găsim niște buni parte-
neri de păstrat liniștea și ordinea
obștească. Ce le trebuie, funcții? Hai
să le dăm niște funcții. Păi și de unde
să se apuce? Ar putea să se apuce de
aici sau de acolo. Nu, că e prea simplu.
Trebuie viziune. Hai să se apuce de...
acolo. Da, dar acolo e utopie, punem
dracului niște oameni să muncească
aiurea până la epuizare și n-o să iasă
nimic. Nu contează ce iese, impor-
tant e să îi ții ocupați și pe unii, și pe
ceilalți. Dar când ieșim, ieșim la luptă
cu același mesaj, aceleași cinci propo-
ziții, și ieșim falangă. Ieșim la descura-
jare. Ieșim la anihilarea opoziției.
Nu poți să-i ții ocupați pe oameni
tot timpul cu scandaluri și instantanee
ale dezastrului. De fiecare dată când
Partidul a condus, după o vreme s-a
așternut o tăcere a mormânt. E efectul
pierderii anumitor drepturi și libertăți
în favoarea spiritului discreționar. Păi,
nu mai bine rezolvăm noi între noi,
decât să facem zaiafet? Și se rezolvă.
În acest „noi între noi” se regăsește
toată pohta de armonie a autoritaria-
nismului cu față umană, unul care-ți
arată că, odată ce grosul face pasul la
offside, rămâi singurul cu pancarta în
mână.
hepatită de tip B. Avem cele mai multe
cazuri de tuberculoză și rubeolă din UE.
Noi, în România, suntem la aproximativ
75% (este adevărat, cu procente diferite
de acoperire, în funcție de tipul vacci-
nului, dar, per total, cam aici suntem).
Cu ocazia unei întâlniri cu directorul
regional al OMS, Jakab Zsuzsanna, întâl-
nire ce s-a desfășurat în februarie anul
acesta, în Muntenegru, și care a avut pe
agendă problema vaccinărilor, minis-
trul sănătății din România a declarat,
printre altele: „Eu spun că este vina
noastră, a tuturor, pentru că nu am fost
în stare să comunicăm ceea ce trebuia
comunicat”. De altfel, Jakab Zsuzsanna,
din același motiv al ratei reduse de
vaccinare, a vizitat anul trecut România
și a declarat: „Vaccinurile sunt sigure, nu
provoacă autism, sunt studii care atestă
acest lucru”. Medicii, farmaciștii, cerce-
tătorii din acest domeniu spun același
lucru: prezența metalelor grele în seruri
este interzisă de Agenţia europeană a
medicamentului.
Într-adevăr, principala problemă
a înțelegerii a tot ceea ce presupune
vaccinarea este legată de comuni-
care. Dar comunicarea este parte a
managementului oricărei întreprin-
deri sau instituții. Din păcate, până
acum, majoritatea miniștrilor sănătății
au considerat comunicarea ca parte a
construcției proprii de imagine. Actu-
alul ministru al sănătății, Sorina Pintea,
manager de succes al Spitalului Jude-
țean de Urgență „Dr. Constantin Opriş”
Baia Mare, definește lucrurile corect.
Iar comunitatea medicală e fecundă
în lașitate și ipocrizie. Pe undeva și
pentru că toți beau apă din același
PET, cu aceleași etichete și aceeași
păcăleală cum că apa e clară cristal,
de izvor, și liberă de bacterii. Păcăleala
merge până în „fund la doamna taxa-
toare”, de unde se întoarce înapoi în
staniol de adevăr.
Care sunt temele contemporane?
În lipsă de ceva mai bun, se fac promi-
siuni, se renegociază prețuri la medi-
camente, mai apare câte un țârcovnic
administrativ și se ia de doctorul
„de la stat” versus „cel de la privat”,
mai iese câte un ministru al sănă-
tății și deplânge, canaric, „țigăneala”
doctorilor.
Sincer, v-o meritați, colegi. Și
motivul pentru care v-o meritați e
că în bună măsură fie păstrați relații
intime cu sistemul „atârnache” ante-
rior, fie ați călcat în picioare oameni de
calibru care chiar puteau avea prive-
liște dincolo de un articol de lege, fie
v-ați luat ce ați avut de luat și după voi
vie potopul.
Prăjeala de minți care emană, mai
nou, în cuptorașul cu convecție al
Aparatului e limitarea numărului de
gărzi plătite. Vrei să faci mai mulți
bani? Ia și du-te în provincie, că acolo
e nevoie. Cum o să facem asta? Ținem
cu dinții de doctorul de la stat. Îl
Comunicarea este o resursă a manage-
mentului pusă în slujba sistemului, iar
sistemul de sănătate este în slujba cetă-
țenilor. Venind din poziția de manager
de spital, știe ce are de făcut. Sper din
tot sufletul să poată lucra și să învingă,
prin campaniile de comunicare ale
Ministerului Sănătății, aberațiile care
inundă mediul online (și nu numai,
am văzut panouri antivaccinare și pe
străzi) și sădesc neîncredere în rolul și
importanța vaccinurilor!
Management în situație
de criză – imunoglobulina
Criza de imunoglobulină ne-a pus la
grea încercare. Din 2015 până în 2017,
producătorii de imunoglobulină s-au
retras din România. Au dispărut, pe
rând, produsele Baxter (Shire), Octa-
pharma, Grifols, KedrionCSL Behring,
iar la mijlocul anului 2017, BioTest
anunța că nu mai poate furniza produsul
pieții românești. Conducerea succesivă
a Ministerului Sănătății din acești ani
nu a știut cum să rezolve problema. Abia
în noiembrie 2017, premierul de atunci
anunța că va suspenda pentru doi ani
taxa de clawback pentru produsele din
plasmă. Dar măsura a venit prea târziu.
Am intrat în criză, medicamentele au
dispărut, pacienții care aveau nevoie de
acestea au trecut prin clipe dramatice.
Ce faci într-o astfel de situație de
criză? În primul rând, cauți să rezolvi
urgența! Pacienții trebuiau salvați și
10 credite
EMC
pag. 9
bramburim un pic cu uite sporul, nu
e sporul, ia contractul, dă contractul,
și în doi timpi și trei mișcări o să ne
mănânce din palmă.
Adevărul e că noile venituri, plus
plicurile anterioare, fac cam impo-
sibilă mișcarea la ofensă a persona-
lului medical în numele principiilor,
demnității etc. Toate trec prin stomac.
Nu că stomacul ar fi plin. Doar că e
sătul. Sătul de ocară. Și când stomacul
e sătul de ocară, cel puțin pentru o
vreme, te duci în solitudinea minții.
Dr. Gabriel DIACONU
PS: Veți fi observat, poate, că nivelul
scrierilor acestui autor s-a deteriorat în
ultima vreme. Nu e doar uzura, cât bagajul
de relevanță care s-a golit. Timp de patru
ani am avut onoarea și privilegiul de-a fi
găzduit, cel puțin o dată pe lună, de multe
ori pe primă pagină, în Viața medicală.
Trecutul e cert, viitorul cel mult nesigur.
În toți acești ani am avut surpriza să fiu
citit și recompensat cu vorbe calde, bune
și încurajatoare din partea unor confrați.
Am avut parte și de certuri, comentarii,
uneori lovituri sub centură. Dar cel puțin
pentru o perioadă am simțit că suntem toți
în aceeași barcă. Nu și în ultima vreme. Din
care pricină, cel puțin temporar, mă retrag
din activitatea editorială, cât am de gând
să-mi limpezesc prioritățile. Rămas-bun,
rămân (pe) aproape.
orice manager cu scaun la cap ar fi acți-
onat exact așa cum a acționat ministrul
sănătății. Cu riscul criticilor venite din
partea opoziției politice, Sorina Pintea
a accesat o resursă aflată la dispo-
ziția sistemului medical din România:
a apelat la mecanismul de Protecţie
Civilă pentru achiziţia imunoglobu-
linei pentru imunodeficienţe primare
din statele membre UE şi NATO. La ora
la care citiți acest articol, medicamen-
tele necesare sunt în România. Sorina
Pintea a spus, public, că asigurarea
imunoglobulinei este prioritară. Corect.
Și a mai spus că urmează să regle-
menteze sistemul în așa fel încât să
nu mai trecem prin asemenea situații.
De asemenea, a precizat că, după ce va
stabiliza situația, va investiga motivele
pentru care s-a ajuns aici.
Rămâne de văzut în ce măsură
ministrul va reuși să ducă lucrurile la
bun sfârșit. Intențiile sunt bune, iar
felul în care a funcționat în situație de
criză arată că știe ce face. Mecanismul
de Protecție Civilă nu a mai fost accesat
până acum. Dar s-a dovedit o resursă,
iar accesarea acestei resurse a dovedit
capacitate managerială. Și a mai dovedit
ceva: că suntem membri ai unei comu-
nități internaționale capabile să își ajute
membrii în situații grele. Mulțumesc și
eu, alături de toți pacienții cu defici-
ențe de imunoglobuline din România,
pentru ajutor!
Prof. dr. Alexandru Vlad CIUREA,
Spitalul Clinic Sanador
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 15 u 13 aprilie 2018 ACTUALITATEA
INTERNAȚIONALE
VIAȚA MEDICALĂ
Revizuirea legislației
publicație săptămânală
fondator
privind achiziția Multirezistența germenilor
dr. MIHAIL MIHAILIDE

EDITOR de medicamente și schimbarea paradigmei

Ministerul Sănătății (MS) a solicitat
luna trecută o situație centralizată a medi-
camentelor care au discontinuități în apro-
vizionare sau lipsesc din unitățile sanitare
în care derulează programul național de
oncologie în contract cu casele de asigu-
rări. Săptămâna trecută, responsabilii MS,
REDACȚIA
împreună cu conducerea Agenției Naționale
director editorial a Medicamentului și Dispozitivelor Medi-
cale și Unifarm, au analizat situația fiecărui
dr. AUREL F. MARIN
produs în parte și au solicitat date supli-
redactor șef interimar mentare de la producătorii medicamentelor
DAN DUMITRU MIHALACHE care lipsesc de pe piață pentru a identifica
soluții rapide pentru aprovizionare. Sorina
redactori Pintea, ministrul sănătății, a declarat că în
dr. ROXANA DUMITRIU,
MONICA GEORGESCU,
ȘTIRI PE SCURT
urma analizei a constatat că există unele
unități sanitare care au raportat lipsa unor
în Alzheimer
medicamente care există în stoc la diverși
producători: „Este datoria celor implicați D r. Scott Gottlieb, șeful FDA de
aproape un an, a anunțat că are un
nou scop – limitarea prescrierii opioidelor
lume. CDC a analizat 5.776 de populații
bacteriene izolate din spitale și cămine de
îngrijire și a descoperit că una din patru
direct în aprovizionarea cu aceste medica-
în SUA, anunță FOX 43. Scopul coincide cu avea o genă care ajuta specia să își extindă
mente să (...) rezolve problemele care apar”.
promisiunea președintelui Donald Trump, rezistența. 221 de populații izolate din 27
Pe de altă parte, aceasta spune că se impune
care vrea să scadă cu o treime consumul de de țări au prezentat o genă de rezistență
o revizuire a legislației privind achiziția de
opioide în următorii trei ani. FDA a arătat, extrem de rară. Probele au fost recoltate
medicamente, care să ofere mai multă sigu-
de la nivelul tractului respirator, urinar
ranță în asigurarea necesarului de produse
și din sânge. În momentul screeningului
farmaceutice pe toată durata contractului contacților celor infectați, s-a aflat că una
cu distribuitorii. din zece persoane cu care bolnavul a intrat
în contact avea bacteria rezistentă. Grav
D. D. M. este că nu se știe în ce măsură persoanele
sănătoase transmit aceste bacterii celor
susceptibili la îmbolnăvire și celor din
jur. Bacteriile pe care CDC le denumește

dr. OTILIA RADU
colaboratori permanenți
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
Terapii actualizate
în adicții
Medici interesați de metodele moderne
legate de prevenirea dependenței de
consumul de alcool, etnobotanice, droguri,
secțiunii de tuberculoză, de exemplu, se vor
dezbate teme precum „Epidemiologia TB”
sau „Diagnosticul TB clasic vs modern”. În
cea de fiziopatologie respiratorie, princi-
palele subiecte dezbătute vor fi legate de
astmul bronșic, evaluarea preoperatorie în
cancerul pulmonar, spirometrie etc. Noua
generație (Conferința 9G) vizează perspec-
http://www.wpsdlocal6.com
printr-o analiză recentă, că deși opioidele
sunt necesare nu mai mult de o zi ulterioară
intervențiilor chirurgicale, acestea se
prescriu abuziv. „Medicii prescriu opioide
pentru 30 de zile după o extracție dentară”,
„de coșmar” sunt enterobacteriaceele
rezistente la carbapeneme, cu o rată rapidă
de răspândire la nivel global. Pentru a
împiedica răspândirea lor, CDC recomandă
detectarea prin teste rapide de screening
care, chiar dacă au o eficiență de numai 20%,
pot reduce cu 76% numărul îmbolnăvirilor.
Dezinfectarea mâinilor și a plăgilor este, de
asemenea, primordială în acest sens.

prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
ADRIAN GHEORGHE, dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
dr. MARTIN S. MARTIN,
DIANA ELENA MĂRCULESCU, ALEXANDRA MIHAI,
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN, IFTIMIE NESFÂNTU,
dr. CĂTĂLINA PANAITESCU,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
acad. CONSTANTIN POPA,
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON,
jocuri patologice, internet etc. pot participa
vineri, 20 aprilie, la Conferința națională
cu participare internațională, „NO addict”
de la Iași. Potrivit organizatorilor, Socie-
tatea Română de Adicție, formatul confe-
rinței va fi unul interactiv și dinamic și va
cuprinde actualizarea celor mai noi metode
și terapii în adicții, cursuri preconferință,
dar și workshopuri cu demonstrații practice.
Consorțiul de organizare națională și inter-
națională care sprijină această conferință
furnizează soluții medicale, psihoterapeu-
tice și intervenții psihosociale complexe în
cadrul acestei manifestări științifice. Printre
tiva managementului bolilor pulmonare
obstructive, dar și inovația în recuperarea
medicală.
Tulburările de voce
și de deglutiție
Societatea Română de Foniatrie, Insti-
tutul de Fonoaudiologie și Chirurgie Func-
țională ORL „Prof. dr. Dorin Hociotă”, în
parteneriat cu Asociația Română pentru
punctează Gottlieb. De practica prescrierii
agresive de opioide este responsabilă
educația medicală din anii 1990–2000, când
se milita pentru tratarea intensivă a durerii,
astfel încât este nevoie de reeducarea
specialiștilor americani. Din acest motiv,
Gottlieb spune că este nevoie de training în
prescrierea opiodelor, prin care medicii să
obțină un certificat pentru prescriere, care să
se reînnoiască la fiecare trei ani. În opiniile
unor experți, companiile farmaceutice
și sponsorizarea medicilor care prescriu
opioide au contribuit la această situație.
M
utarea atenției pe schimbările
presimptomatice de la nivelul
creierului poate schimba paradigma în
boala Alzheimer și poate stimula cercetarea
spre găsirea unor tratamente preventive.
Într-un raport publicat în Jurnalul
Asociației de Alzheimer, citat de NBC News,
autorii insistă asupra faptului că definiția
bolii Alzheimer trebuie să se axeze mai
degrabă pe schimbările din creier decât pe
simptome. Trebuie să ne concentrăm pe
ținte biologice și fizice în același mod în
care folosim colesterolul pentru a identifica
riscul cardiovascular, spune unul dintre

F
dr. MARIUS I. UNGUREANU, lectorii internaționali invitați se află: prof. Consiliere Medicală, organizează, pe acebook a propus unor spitale autorii raportului. Putem face asta urmărind
dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ, dr. Francesco Piani, președintele Școlii euro- parcursul a două zile (20–21 aprilie), la americane de top asocierea datelor atrofia cerebrală, plăcile de amiloid sau
conf. dr. CORNELIU ZEANA pene de alcoologie și psihiatrie din Italia, și Palatul Parlamentului, a cincea ediție a medicale cu informații din profilele lanțurile de proteină „tau” care se formează
dr. Helge Kolstad, președintele Asociației Simpozionului Național „Vocea ta contează”. utilizatorilor, în scopul unui proiect de în creier. Raportul Asociației de Alzheimer
tehnoredactare mondiale a cluburilor de artă și tehnologie Manifestarea științifică, organizată sub cercetare. Potrivit CNBC, rațiunea a fost are la bază observația că multe studii
GINA MANCIU din Norvegia. egida Academiei de Științe Medicale, este aceea de a individualiza tratamentele celor clinice pentru tratamentul bolii Alzheimer
dedicată Zilei mondiale a vocii. Ea va reuni cu nevoi speciale, spun cei de la Facebook. includ pacienți simptomatici care nu au
corectură specialiști din domenii precum fonochi- Proiectul este momentan amânat, în
PAULA ROTARU Trei conferințe, rurgie, otorinolaringologie, logopedie sau
medicină de familie. Tema ediției de anul
contextul scandalului Cambridge Analytica
modificări structurale cerebrale țintite
de tratamentele experimentale. Este însă
– prin care date ale utilizatorilor Facebook prea devreme pentru această schimbare,
SECRETARIAT despre afecțiuni acesta se referă la managementul tulbură-
rilor de voce și al tulburărilor de deglutiție.
s-au scurs către o firmă de comunicare avertizează unii specialiști, întrucât testele
strategică pentru procese electorale, care biologice și imagistice nu sunt validate
DANIELA RADU, ale plămânului Invitații din străinătate care vor conferenția
pe parcursul celor două zile sunt: dr. Yakubu
a lucrat pentru Donald Trump. Datele
medicale ale pacienților ar fi fost atribuite
complet pentru această patologie. În orice
BERTA ALEXE Karagama și Frances Ascott (Manchester),
caz, noua definiție a bolii Alzheimer, bazată
Societatea Română de Pneumologie unor profiluri de Facebook anonime, dar pe modificări neurobiologice, va crește
organizează, în perioada 19–21 aprilie, la dr. Ilter Denizoglu (Izmir), dr. Teemu cărora să li se potrivească. Astfel, spitalele diagnosticarea bolii, având în vedere că
MARKETING-PUBLICITATE  Sinaia, o serie de conferințe care au același Kinnari și dr. Ahmed Geneid (Helsinki). Cu puteau interveni precoce în cazurile în modificările biologice pot apărea cu 15–20
numitor comun: afecțiunile plămânului. o zi înaintea simpozionului, la Institutul care pacienții aveau nevoie de îngrijiri sau
MARIANA MINEA de ani înaintea simptomelor.
Este vorba despre cea de-a șaptea Confe- „Prof. dr. Dorin Hociotă”, va avea loc un tratamente speciale. Proiectul includea 87
curs despre augmentarea corzilor vocale
T
rință națională de fiziopatologie respi- de milioane de utilizatori, însă momentan
axa pe zahărul adăugat în băuturile
FINANCIAR-CONTABILITATE  ratorie, a patra Conferință națională de cu fascia lata, sub coordonarea dr. Teemu gigantul social media și-a mutat atenția
răcoritoare a fost introdusă recent
tuberculoză și a doua Conferință 9G (Noua Kinnari și a dr. Ahmed Geneid. spre păstrarea confidențialității datelor
în Marea Britanie. Producătorii trebuie să
ALINA PANAITE, generație). Tematica propusă este și ea utilizatorilor.
plătească o sumă de bani pentru fabricarea
MARIA STEMATE, diferențiată pe cele trei secțiuni. În cadrul Grupaj realizat de Bianca URSU băuturilor cu zahăr adăugat, astfel încât
TATIANA ICHIMESCU PROMO U n bărbat din New Jersey a câștigat
30 de milioane de dolari daune
mulți dintre ei deja au redus cantitatea
de zahăr din produse. Fanta, Ribena și
adresa: compensatorii pentru îmbolnăvirea de
Lucozade, băuturi populare în Marea
Green Gate, cancer în urma folosirii pudrei de talc. Soția
Britanie, sunt doar câteva exemple, dar Coca
lui a câștigat 7 milioane de dolari în același
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, Cola nu a schimbat compoziția băuturii
proces, anunță site-ul pharmapro. Stephen
sector 5, București Lanzo a folosit pudra de talc fabricată de o
companie americană bine cunoscută timp
telefon: 021.315.61.09;
de mai bine de 30 de ani, invocând-o pentru
fax: 021.315.69.80; îmbolnăvirea sa de mezoteliom. În formele
publicitate: 0729.729.737 lor naturale, zăcămintele de talc sunt situate
e-mail: redactia@viata-medicala.ro lângă zăcăminte de azbest, prin procesul
website: www.viata-medicala.ro de exploatare minieră, cele două resurse
https://www.walesonline.co.uk

contaminându-se reciproc. Folosirea pudrei

de talc este implicată și în apariția altor
ISSN 1220-5354
tipuri de cancer, precum cancerul ovarian
Tiparul executat de RINGIER PRINT și genital. Cu toate acestea, compania
Chitila Logistic Park; tel.: 0729.729.269 producătoare implicată în procesul cu soții
din New Jersey insistă asupra faptului că
a verificat atent produsele cu talc și s-a
ABONAMENTE devenită brand. Marea Britanie se alătură
asigurat că nu sunt contaminate cu azbest.
altor țări precum Mexic, Franța și Norvegia,
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile În sprijinul acestui argument, compania
care deja au introdus această taxă. Astfel,
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața invocă și un studiu care a arătat că nu s-a
producătorii de băuturi răcoritoare care
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de găsit niciun caz de mezoteliom după o
conțin mai mult de 8g zahăr/100ml vor plăti
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la expunere prelungită, de 50 de ani, a unor
24 de lire pe litru, iar pentru băuturile care
nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în lucrători minieri la talc. „Suntem dezamăgiți
conțin între 5 și 8g zahăr/100 ml se vor plăti
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3, de decizia juriului, dar credem în continuare
18 lire pe litru. Sucurile naturale proaspăt
6 sau 12 luni. că nu talcul din pudrele noastre a dus la
stoarse vor fi scutite de taxare, pentru că nu
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați apariția mezoteliomului în acest caz”, spune
conțin zahăr adăugat, la fel și băuturile cu
astfel: purtătorul de cuvânt al companiei.
lapte. Potrivit BBC, veniturile din aceste taxe
– membrii Colegiului Medicilor din România –

P
vor fi investite în sporturile educaționale
5 ore de EMC; este 200 de gene rare, rezistente
la antibiotice, au fost găsite în și în alimentația școlarilor. Deși, în urma
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din
bacterii devenite o amenințare pentru aplicării taxei, 50% din băuturile cu zahăr
România – 5 ore de EMC;
sănătate în ultimii ani, aflăm de pe site-ul adăugat au suferit modificări în privința
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
livescience. Sursa citează un raport al cantității de zahăr, unii experți sunt de
România – 10 ore de EFC;
părere că în multe cazuri consumatorii vor
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
prefera să cumpere băuturi mai scumpe,
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri, dar care conțin mai mult zahăr, decât să
orele 9–15, sau prin renunțe la adicția lor. Mulți consumatori
cred că guvernele nu trebuie să intervină în
http://www.longshortreport.com

e-mail: abonamente@viata-medicala.ro
alegerile personale ale membrilor societății.
Conducerea săptămânalului Pe viitor se are în vedere extinderea taxei
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor de zahăr și la produse alimentare ce conțin
de rubrică (persoane fizice sau juridice), zahăr adăugat. La un an de la introducerea
ale colaboratorilor ocazionali taxei în Mexic, mexicanii consumau cu
și ale redactorilor săi, Centrului pentru prevenția și controlul 12% mai puțin zahăr, iar popularitatea apei
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește, bolilor (CDC), realizat în urma testărilor din minerale a crescut semnificativ.
câtă vreme acestea sunt argumentate anul 2017. Este vorba despre acele bacterii
și exprimate într-un limbaj decent. multirezistente, găsite în orice stat din Dr. Otilia RADU

SPECIAL
Eduard Buchner,
laureatul Nobel ucis de schijele unei grenade românești
Savanții germani
și Primul Război Mondial
La 4 octombrie 1914, 93 de personalități
marcante ale culturii şi ştiinţei germane au
făcut corp comun în jurul împăratului lor.
Gestul lor solidar s-a dorit, înainte de toate,
un apel către statele neutre ale Europei de la
începutul Primului Război Mondial, menit
să contracareze în plan intelectual toate
acţiunile şi reproşurile adresate Germaniei
de inamicii acesteia, în frunte cu Franţa.
(Wikipedia Commons)
Eduard Buchner (1860–1917), laureat Nobel pentru chimie,
1907, pentru cercetările sale în domeniul biochimiei
şi descoperirea fermentaţiei necelulare
„Manifestul către cultura lumii” (Aufruf
an die Kulturwelt), aşa cum s-a numit docu-
mentul, a fost inţiat de dramaturgul Ludwig
Fulda. Redactat în maniera programatică şi
combativă a celor 95 de teze ale lui Martin
Luther, care au deschis drumul protestan-
tismului în 1517, textul s-a dorit un fel de
vestitor al „adevărului istoric” din punctul
de vedere al Germaniei beligerante. Înainte
de toate, în document se susţinea că nu
Germania a declanşat războiul şi că, în toţi
cei 26 de ani de guvernare până la război,
Wilhelm al II-lea ar fi fost un garant al
păcii mondiale. Porecla de „Attila” pe care
Wilhelm şi-a atras-o din partea france-
zilor şi englezilor era considerată profund
nedreaptă, iar acţiunea în Belgia era
descrisă ca o salvare a micului principat
de la disoluţia ordonată de Antanta. Invo-
când moştenirea culturală lăsată de Kant,
Goethe şi Beethoven, elita germană cerea,
pe un ton imperativ şi în numele celor 70 de
milioane de locuitori ai imperiului, un act
de credinţă: „Glaubt, daß wir diesen Kampf
zu Ende kämpfen werden als ein Kulturvolk!”
– „Credeţi-ne, vom lupta până la sfârşit ca o
naţiune civilizată!”.
Lista celor 93 de semnatari este impresi-
onantă, formată din filosofi, istorici, teologi,
scriitori, dramaturgi, artişti plastici, arhi-
tecţi, dar mai ales din corifei ai ştiinţei: de
la Max Planck, fondatorul fizicii cuantice, la
Conrad Röntgen, descoperitorul razelor X,
de la Emil Fischer, care a dezvoltat chimia
organică, la Wilhelm Ostwald, unul dintre
iniţiatorii chimiei fizice, toţi laureaţi ai
premiului Nobel. Şi lista marilor savanţi nu
se termină aici: Ernst Haeckel, promotorul
german al darwinismului, Wilhelm Wundt,
deschizător de drumuri în psihologia expe-
rimentală, fizicienii Nobel, Philipp Lenard
(descoperirea radiaţiilor catodice, devenit
mai târziu nazist marcant), Wilhelm Wien
(radiaţiile calorice) şi Walther Nernst
(descoperitorul celei de-a treia legi a
termodinamicii).
Cortegiul medicilor semnatari este
format din microbiologii Emil Adolf von
Behring şi Paul Ehrlich (ambii laureaţi
Nobel), Wilhelm von Waldeyer (anato-
mistul care a propus termenii de neuron şi
de cromozom), Albert Neisser şi August von
Wassermann, ambii deschizători de drumuri
în studiul şi tratamentul bolilor venerice. Doi
mari chimişti ies în evidenţă, laureaţi Nobel,
Fritz Haber (care a folosit clorul ca armă
chimică în bătălia de la Ypres, în mai 1915) şi
Adolf von Baeyer (care a sintetizat indigoul
şi a revoluţionat chimia industrială).
Răspunsul cultural al Antantei nu s-a
lăsat aşteptat: în mai puţin de trei săptă-
mâni, la 21 octombrie 1914, savanţii brita-
nici vor răspunde, la rândul lor, cu aceeaşi
măsură. Se intra astfel în logica implaca-
bilă a războiului... Iar în decembrie 1918,
victoriosul prim-ministru şi medic Georges
Clemenceau nu a uitat să repună pe tapet
gestul savanţilor germani de la începutul
războiului, gest pe care l-a considerat o
veritabilă crimă de război (1).
Eduard Buchner, laureat
Nobel pentru chimie, 1907
De această stare de spirit „electrizantă” a
războiului se va molipsi şi germanul Eduard
Buchner, elevul chimistului Adolf von
Baeyer, unul dintre semnatarii manifestului.
Eduard Buchner s-a născut la München, la
20 mai 1860. Tatăl său, Ernst Buchner, a
fost profesor de medicină legală în acelaşi
oraş universitar. Eduard a fost iniţial atras
spre o carieră comercială, dar după moartea de peste 35 de ani, nimeni nu a îndrăznit să
prematură a tatălui, fratele său, cu zece schimbe această paradigmă vitalistă!
ani mai mare, Hans, i-a deschis calea către Eduard Buchner a pregetat însă să-l
ştiinţele naturii. Astfel, şi-a continuat înfrunte pe Louis Pasteur. Ca şi von Liebig,
studiile la Institutul botanic din München, Buchner a intuit că procesul de fermen-
unde a lucrat alături de elveţianul Carl von taţie este unul chimic, nu unul biologic,
Naegeli (adversar al teoriilor darwiniste, dar care presupune existenţa unor celule vii
promotor al conceptului biologic de ortoge- (precum cele de drojdie). Geniul lui Buchner
neză – prin care susţinea că toate organis- a constat în realizarea, în 1896, la Tübingen,
mele biologice sunt programate să urmeze o a unor serii de experimente simple, care au
cale de perfecţionare naturală). Cu ajutorul demonstrat că fenomenul este produs de
unei burse de trei ani din partea Facultăţii un agent chimic din interiorul celulei de
de Filozofie, a reuşit să-şi termine studiile drojdie. Experimentul a constat în produ-
universitare. Dar, înainte de toate, avea cerea unui extract, un macerat din drojdie în
să-şi întâlnească mentorul, pe Adolf von care nu mai există celule vii. El a demonstrat
Baeyer. Cu sprijnul acestuia, şi-a început că acest extract putea fermenta zahărul şi că
cercetările în chimie şi, în special, în dome- nu sunt necesare celule vii pentru a produce
niul care îi va aduce notorietatea internaţi- fermentaţia respectivă. Extractul era produs
onală: biochimia fermentaţiei. La Institutul
din celule uscate, pisate cu ajutorul moja-
de botanică şi-a publicat, în 1885, prima
rului şi al pistilului. Prin fragmentare,
lucrare – „Influenţa oxigenului în procesul
conţinutul celulelor era astfel eliminat şi
de fermentare”.
mixtura devenea umedă. Amestecul era
Va pleca apoi la Erlangen să lucreze
apoi introdus într-o presă, iar sucul rezultat
timp de trei ani cu cel care avea să devină
conţinea glucoză, fructoză, maltoză şi
laureatul Nobel pentru chimie în 1902, Emil
dioxid de carbon, generând o fermentaţie
Fischer (cu contribuţii majore în sinteza
care acţiona uneori şi câteva zile. Inves-
zaharurilor şi a proteinelor, de asemenea,
tigaţiile microscopice nu au evidenţiat
semnatar al manifestului), şi el elev al lui
nicio celulă vie de drojdie în extractul
von Baeyer. În 1888, Hans Buchner şi-a
respectiv (2).
susţinut teza de doctorat la Universitatea
Buchner a emis ipoteza că în celu-
din München cu Theodor Curtius şi a devenit
lele din drojdie se secretă nişte proteine,
lector asistent în laboratorul de chimie
acestea fiind cele care produc fermentaţia
organică al aceluiaşi von Baeyer. Profesorul
zaharurilor. Aşadar, fermentaţia are loc în
îi va acorda un sprijin bănesc cu care îşi
interiorul celulei, iar purtătorul capacităţii
va deschide un mic laborator de chimie la
de fermentare este o substanţă, pe care
Tübingen. Aici a efectuat, în 1893, asistat
savantul reuşeşte să o izoleze şi pe care o
de fratele său Hans, primele experimente cu
denumeşte „zimază”. Buchner descoperă în
fermenţi. Hans Ernst Buchner (1850–1902)
acest fel prima enzimă din istoria medicinei
a fost bacteriolog, iar în 1894 a devenit
şi îşi publică rezultatul în 1903. Chimistul
profesor şi directorul Institutului de Igienă
german, asistat de fratele Hans şi de Martin
din München, succedând unuia dintre cei
Hahn, a reuşit atunci să schimbe una
mai mari igienişti din istoria medicinei, Max
dintre paradigmele biochimiei şi medicinei
von Pettenkofer. Hans Buchner a fost unul
moderne, de la Louis Pasteur încoace (4).
dintre pionierii imunologiei, iar moartea sa
Graţie experimentelor lui, a apărut o
prematură, în 1902, l-a privat de un premiu
nouă disciplină biomedicală – enzimo-
Nobel. El a fost primul savant care a arătat
că în sânge există o substanţă capabilă să logia – şi a fost răsplătit pentru aceasta, în
distrugă bacteriile şi microorganismele, 1907, cu premiul Nobel pentru Chimie (5).
numită de el „alexină”. Preşedinte al Societăţii Germane de Chimie
Un alt laureat Nobel, Paul Ehrlich, va (1904) şi membru al Academiei de Ştiinţe
numi această substanţă „complement”, în Leopoldina (din 1909), Eduard Buchner
cadrul unor reacţii în cascadă de apărare ajunge profesor de chimie la Universitatea
microbiologică a organismelor, ea stând din Würzburg, unde îl găseşte începutul
la baza funcţionării sistemului imunitar. Marelui Război.
Contribuţiile celor doi fraţi Buchner au
jalonat, aşadar, medicina modernă, ei fiind Pe cele două fronturi
deschizători de drumuri în domenii de
cercetare care au dat numeroşi laureaţi ale Marelui Război
ai premiului Nobel pentru medicină
Pentru Buchner, voluntariatul pe front a
sau chimie.
fost o datorie de onoare. La nici trei săptămâni
Dar să facem un mic salt în timp şi să
de la începutul războiului, la 14 august 1914,
ajungem la marele Louis Pasteur şi faimoasa
conduce în calitate de căpitan o companie de
sa teorie a fermentaţiei. A fost odată un berar
artilerie, mai întâi în Lothringen şi apoi în
la Lille, pe nume Bigo. Şi acest berar avea un
nordul Franţei, la Cambrai.
băiat care studia chimia la facultatea din
Decorat cu Crucea de Fier, Buchner va
oraş. În 1856, domnul Bigo producea alcool
participa apoi, în Prusia Orientală, la Bătălia
provenit din fermentaţia sucului de sfeclă
din februarie 1915 de la Lacurile Mazurice.
de zahăr, numai că la o parte din butoaie,
Bătăliile de pe Lacurile Mazuriene au fost
în loc să obțină băutura alcoolică cu gust
ofensive ale Imperiului German de pe
dulceag, lichidul devenea acru, de nebăut.
Frontul de Est în prima parte a Primului
Şi asta afecta buzunarul berarului nostru. El
Război Mondial, menite să respingă înain-
tarea armatei ruse de-a lungul întregului
front şi, astfel, scoţând-o de pe teritoriul
german. O continuare a înaintării germane
nu a mai fost posibilă din cauza sosirii
Celulele de drojdie Armatei a zecea ruse pe flancul stâng al
sunt fărâmițate cu
r
nisip și cu apă germanilor. Mai mult, obiectivul de a scoate
u 13 august, infirmierii sunt treziţi de geme-
Rusia din război nu s-a mai realizat. Buchner
Amestecul
este filtrat ajunge la Vilnius în iarna lui 1915–1916 şi
pentru a se
îndepărta este promovat la rang de maior.
părțile solide
Se reîntoarce însă, la insistenţele cole-
gilor, la Universitatea din Würzburg, unde
îşi continuă cercetările ştiinţifice şi unde, la
10 mai 1917, ţine o conferinţă cu noi aspecte
Filtratul cu enzime se
adaugă peste sucul ale fermentaţiei şi acţiunii enzimatice. Avea
steril. Se sigilează
flaconul. să fie ultima lui expunere publică. Destinul
Se produce fermentarea.
Enzimele convertesc
îşi urma drumul său implacabil. Într-una
sucul din trestie de zahăr
Sucul din trestie de zahăr
în alcool. dintre ultimele sale scrisori, Buchner, la cei
se sterilizează termic.
57 de ani, clama statu-quoul de pe front:
„Actuala situaţie în care s-a ajuns în acest
război mă face să mă întreb dacă nu ar trebui
ca fiecare dintre noi să contribuie cât de
puţin la schimbarea la scară mare a acestei
Se sigilează flaconul
situaţii”. Iar „schimbarea” a venit odată cu
(nu se adaugă filtrat)
intrarea României în Marele Război, ca ţară
Nu se produce fermentarea.
beligerantă de partea Antantei, începând cu
Sucul din trestie de zahăr august 1916.
se sterilizează termic.
Buchner se decide să plece, la 29 iunie
Experimentul care i-a adus premiul Nobel lui Eduard 1917 (exact la trei ani de la atentatul de la
Buchner: fermentaţia este un proces chimic intermediat de Sarajevo), ca voluntar pe Frontul de Est,
o enzimă (1896).
în România. Savantul german ajunge în
apropiere de Focşani, cu foarte puţin timp
a apelat la profesorul băiatului său, nimeni înaintea declanşării operaţiunilor militare
altul decât Louis Pasteur. de la Mărăşeşti. Bătălia de la Mărăşeşti s-a
Savantul a studiat la microscop cele constituit într-o serie de acţiuni militare
două lichide şi a constatat că acolo unde era complexe desfăşurate în perioada 6–19
alcool erau prezente celulele de drojdie şi august 1917, în zona Vrancei, în spaţiul
dioxid de carbon. Pasteur a arătat că atunci dintre râurile Siret şi Putna şi aliniamentul
când celulele de drojdie se divid şi se înmul- Muncelu-Mărăşeşti. Bătălia a avut ca
ţesc, ele produc alcool şi bioxid de carbon; rezultat blocarea ofensivei germane şi stabi-
în schimb, acolo unde lichidul era acru, lizarea frontului din zonă, până la sfârşitul
celulele de drojdie dispăruseră, fiind înlo- conflagraţiei. Confruntarea a opus armata
cuite de bacterii care produceau acidul lactic română (forţele Armatei 1) şi forţe aparţi-
răspunzător de gustul neplăcut. Fermentaţia nând imperiului Rus – aflate în defensivă
era, aşadar, definită ca un proces biologic – trupelor germane (Armata a 9-a) – aflate
produs cu concursul unor celule vii, precum în ofensivă. Obiectivul strategic al Puterilor
cele de drojdie (2). Şi, cu o singură excepţie Centrale era spargerea frontului şi înain-
(chimistul german Justus von Liebig), timp tarea pe valea Siretului, spre Adjud, pentru
a se face joncţiunea cu trupele Armatei 1
austro-ungare aflate în ofensivă la Oituz şi
realizarea unui cap de pod la est de Siret.
Prin durată, proporţii şi intensitate, bătălia
de la Mărăşeşti a fost cea mai mare de pe
frontul românesc pe durata Primului Război
Mondial (6).
Maiorul Buchner conducea la acel
moment un efectiv format din 16 companii
şi s-a implicat din plin, încă de la începutul
ostilităţilor de la Mărăşeşti. Efectivul său
era subordonat Armatei a 9-a germană –
sub conducerea general-locotenentului de
infanterie Johannes von Eben.
La 8 august, a fost însărcinat cu depla-
sarea companiei bavareze de artilerie nr.
136, menite să ducă pe front muniţie, odată
cu începerea ostilităţilor de pe linia Mără-
şeşti. La 10 august, a plecat cu compania
din Focşani spre nord, unde a ajuns la Băti-
neşti, la circa 15 kilometri sud de Mărăşeşti.
Bătineştiul a fost un caz tipic de localitate
mică prinsă ca într-o menghină între cele
două fronturi. Bombardamentele, care au
durat din ianuarie până în august 1917, au
dărâmat din temelii aproape tot satul. N-au
mai supravieţuit nici biserica, nici şcoala,
nici primăria, ci doar câteva ziduri fantoma-
tice, pe ici şi colo (7). Buchner rămâne aici
peste noapte şi prinde zorii zilei fatidice de
11 august.
O hartă publicată în Austria, în 1936, cu
mişcările de trupe din timpul luptelor de
la Mărăşeşti, ne permite cu multă precizie
să reconstituim în acele zile dramatice
„ultimul drum” al lui Eduard Buchner (8).
Corpul german care a plecat înspre nord la
10 august, de lângă Focşani (de la Odobeşti),
a fost Corpul Alpin german – una dintre
marile unităţi operative ale Armatei Impe-
riale Germane, comandată de general-loco-
tenentul Konrad Krafft von Dellmensingen,
artilerist şi „părintele” trupelor de vânători
de munte germani de pe front. Harta
indică indubitabil că doar acest Corp Alpin
s-a mişcat în zona Bătineştilor în perioada
10–12 august, cu încercarea de învăluire
a frontului dinspre nord-est, prin Panciu.
Buchner, aşadar, a însoţit acest corp, iar în
faţa germanilor s-au aflat apărătorii frontali
ai Mărăşeştilor: soldaţii români ai Diviziei
13 Infanterie condusă de generalul Ioan
Popescu „Sanitarul” (care a fost şi şef de
stat major a Direcţei 6 Sanitare din Minis-
terul de Război). În acea zi de 11 august,
după o încleştare de circa şase ore, în care
trupele au rămas pe loc, Buchner este rănit
la coapsa stângă de schijele unei grenade
româneşti (9).
Un sacrificiu absurd
Buchner, având o plagă deschisă sânge-
rândă, este transportat de urgenţă înapoi la
Focşani (pe un culoar asigurat de Divizia 89
Rezervă germană), iar pe drum, la Făurei,
este bandajat, cu mâinile tremurânde, de
unul dintre elevii săi, incapabil să-şi ascundă
emoţia în faţa profesorului. În lazaretul nr.
28 de la Focşani, savantul se simte mai bine
şi chiar îi scrie soţiei, la 12 august, că „es sei
sehr glücklich gegangen... von der Kolonne nur
noch vier Pferde tot” – „am scăpat cu mare
noroc... doar patru cai au murit”, trăind
cu speranţa că va fi repatriat în scurt timp
(10). Numai că în noaptea următoare, spre
tele profesorului. Era însă prea târziu. O
embolie, o septicemie supraacută sau un şoc
traumatic, oricare ar fi putut să-i grăbească
sfârşitul. Să nu uităm, antibioticele şi anti-
inflamatoarele apar abia la sfârşitul celui
de-al Doilea Război Mondial. Or epide-
miile de tifos şi problemele de igienă făceau
ravagii în acel moment. Buchner a fost
înmormântat a doua zi, la 14 august 1917, în
cimitirul soldaţilor germani de la Focşani.
Urmând firul tragic al acestei poveşti,
o vizită la cimitirul german de la Focşani
este copleşitoare. Porţile sunt închise cu un
lacăt, iar pe o placă, la intrare, este scris:
„Aici odihnesc ostaşi români, ruşi, germani,
austrieci şi unguri, căzuţi în războiul 1916–
1919”. Se arată că cimitirul a fost „construit
de Societatea Cultul Eroilor, Comitetul
Nr. 13: Maior Buchner Eduard
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 15 u 13 aprilie 2018 3
Central Bucureşti, cu concursul Guvernului
German 1931–1932”. Dacă suni la soneria de
la intrare, apare o doamnă care îţi deschide
poarta şi te lasă să faci câteva poze.
Cimitirul este azi într-o stare impe-
cabilă. La baza crucii înalte şi negre de
la capătul celălalt al cimitirului există o
placă pe care scrie: „Aici se odihnesc 1.719
soldaţi germani cu nume cunoscute şi 1.237
cu nume necunoscute, care au căzut în cel
de-al Doilea Război Mondial sau au murit ca
urmare a acestuia”. Români, ruşi, germani,
austrieci, unguri, toţi odihnesc împreună,
aici, în pământul Focşaniului (11).
Crucea lui Buchner este uşor de găsit.
Crucile sunt fără fotografii, au doar nume,
unele mai au și date de naştere sau de deces.
Totul este aliniat, iar pe zidurile cimitirului
sunt puse plăci funerare, în aceeaşi ordine
impecabilă. Pe aleea principală, în stânga,
unde sunt înmormântaţi ofiţerii germani,
l-am „întâlnit” pe laureatul Nobel. Un lucru
este cert: el a fost înmormântat indivi-
dual, nu a fost pus într-o groapă comună,
apoi reorganizarea cimitirului din perioada
interbelică a păstrat intacte osemintele
tuturor ofiţerilor, fiecare având la căpătâi
o cruce de piatră. Şansa repatrierii osemin-
telor este minimă, ea ţine de o fereastră de
oportunitate pe care doar anii 1931–1932 ar
fi putut să o deschidă. În orice caz, nu avem
până acum informaţii care să confirme o
eventuală reînhumare la München.
Evident, moartea acestui mare savant a
şocat comunitatea ştiinţifică. Germanii au
publicat un ferpar emoţionant în revista
Societăţii germane de chimie. Rămâne
totuşi o întrebare, lăsând la o parte volun-
tarismul său, impregnat de Manifestul celor
93: oare ce căuta Eduard Buchner la limita
Frontului de Est, în Vrancea?
Nu poate fi evitată asocierea cu celă-
lalt mare chimist, Fritz Haber, şi el laureat
Nobel în 1918, considerat „părintele” folo-
sirii armelor chimice în Marele Război, pe
frontul de Vest, la Ypres. Cert este însă că
Amplasamentul mormintelor ofiţerilor germani de rang
superior. De la dreapta la stânga, crucea lui Eduard Buchner
este a treia din primul rând
arme chimice au fost folosite şi pe frontul
de Est, împotriva ruşilor, mai precis în vara
lui 1915, la Rawka, în sudul Poloniei (12).
Destinul lui Buchner s-a frânt după
numai o lună şi jumătate de la venirea în
România, iar armele chimice nu au fost
folosite în sudul Moldovei. Cuvintele, încăr-
cate de suferinţa unei pierderi absurde,
cu care colegul său, Carl Dietrich Harries
(9), încheia evocarea savantului german,
în 1917, rămân şi astăzi perfect valabile:
„Laureaţii premiului Nobel sunt suveranii
ştiinţei şi, la fel ca şi capetele încoronate,
ei trebuie să fie feriţi de distrugerile războ-
iului, chiar şi împotriva voinţei lor”.
Autorul mulţumeşte, pe această cale,
celor care au sprijinit apariţia acestui
articol: Dr. Horia Berceanu, Cristian Scarlat
(Asociaţia Stindard) şi Daniel Obreja.
Prof. dr. Octavian BUDA
Bibliografie
1. Jürgen von Ungern-Sternberg, Wolfgang von
Ungern-Sternberg. Der Aufruf „An die Kulturwelt!”: das
Manifest der 93 und die Anfänge der Kriegspropaganda
im Ersten Weltkrieg, Franz Steiner Verlag, Stuttgart,
1996
2. Louis Pasteur. Mémoire sur la fermentation
alcoolique. Comptes rendus hebdomadaires des séances
de l’Académie des sciences, 45 (1857), pp. 1032–1036
3. Eduard Buchner. Alcoholische Gährung ohne
Hefezellen. Berichte der Deutschen Chemischen
Gesellschaft, 30 (1897), S. 117–124, pp. 117–124
4. Eduard Buchner, Hans Buchner, Martin Hahn.
Die Zymasegärung, Untersuchungen über den
Inhalt der Hefezellen und die biologische Seite des
Gärungsproblems. R. Oldenbourg, München und Berlin
1903
5. https://www.nobelprize.org/nobel_prizes/chemistry/
laureates/1907/buchner-bio.html
6. Gheorghe Dabija (gen.). Armata română în răsboiul
mondial (1916–1918), Vol.III, Tipografia „Lupta”,
N. Stroilă, Bucureşti, 1934
7. http://www.ziaruldevrancea.ro/special/
educatie/20613-monografia-batinesti-la-585-de-ani-
de-atestare-documentara.html
8. Edmund Glaise-Horstenau. Österreich-Ungarns
letzter Krieg 1914-1918. Vol. 5: Das Kriegsjahr
1916; 2. Beilage, Verlag der Militärwiss. Mitteilungen,
Wien, 1932
9. Carl Harries. Eduard Buchner. Nachruf. Berichte der
Deutschen Chemischen Gesellschaft, 50 (1917), pp.
1843–1876
10. Rolf Ukrow. Nobelpreisträger Eduard Buchner
(1860–1917). Ein Leben für die Chemie der Gärungen
und – fast vergessen – für die organische Chemie. Diss.
Fakultät des Geisteswissenschaften der Technischen
Universität Berlin, 2004, D83
11. http://www.monitorulvn.ro/articole/galerie-foto-
istoria-focsaniului-poate-fi-salvat-cimitirul-nem-esc-
e-dovada-suprema_2_168752.html
12. http://en.wikipedia.org/wiki/Chemical_weapons_in_
World_War_I
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 15 u 13 aprilie 2018
Durerea în arsuri. Aspecte clinice şi principii terapeutice
Orice arsură se însoțește de durere, indi-
ferent de agentul etiologic care a provo-
cat-o sau de extinderea pe suprafață sau
în profunzime. În plus, în cazul arsurilor
moderate sau majore, care necesită spita-
lizare și îngrijiri complexe de lungă durată,
durerea este o constantă ce prezintă multiple
variații, legate de manevrele terapeutice,
precum și de stadiul de vindecare în care
se găsește plaga, evoluția sa nefiind liniară,
cu tendință constantă la scădere în intensi-
tate, pe măsură ce ne îndepărtăm în timp de
momentul inițial (1). Toate aceste elemente
deosebesc în mod fundamental durerea de
arsură de orice alt tip de durere întâlnită în
practica clinică.
În prezent este recunoscută importanța
deosebită a controlului eficient al durerii
asupra calității vindecării și a vieții pacien-
tului, prin reducerea complicațiilor de fază
acută și prin scăderea riscului apariției tulbu-
rărilor psihologice majore pe termen mediu
și lung, precum tulburarea acută de stres,
depresia și sindromul de stres posttraumatic
(1), care pot ajunge până la tentativa de suicid
(2, 3). În același timp, este menționat în lite-
ratură faptul că adesea durerea este subapre-
ciată și insuficient tratată, chiar în cadrul
unităților de arsuri cu tradiție (4). Abordarea
depinde adesea de experiența personală și de
tradiția clinicii, în absența unor ghiduri sau
protocoale unanim acceptate (5). În acest
context, este o provocare pentru echipele
terapeutice complexe care se ocupă de îngri-
jirea pacienților arși să reușească un control
cât mai eficient al acestui simptom.
Elemente de fiziopatologie
Arsurile sunt clasificate în funcție de
profunzimea și suprafața afectate, însă
durerea nu este întotdeauna direct propor-
țională cu aceste caracteristici obiective (6).
Deși limitate doar la nivelul epidermului,
arsurile superficiale provoacă durere ușoară
și disconfort, așa cum se întâmplă în cazul
arsurii solare. Arsurile parțiale superficiale
sunt cele care inițial asociază durerea cea mai
intensă, prin mecanism nociceptiv, din cauza
contactului direct al receptorilor cu agentul
etiologic ce a provocat arsura, dar și pentru
că distrugerea straturilor tegumentare supra-
iacente lasă expuse terminațiile nervoase
libere din derm. În timp, odată cu instalarea
răspunsului inflamator și eliberarea substan-
țelor vasoactive, intensitatea durerii crește și
începe să nu mai fie limitată la plaga arsă, ci
se extinde la zonele adiacente (3), concomi-
tent cu o scădere a pragului dureros. Supli-
mentar, percepția nociceptivă este constant
stimulată pe parcursul îngrijirii arsurii, ca
urmare a procedurilor agresive de debridare
și pansare aplicate la nivel local (7).
Componenta inflamatorie este respon-
sabilă și de dezvoltarea senzației dureroase
în cazul arsurilor parțial profunde și mai ales
a celor în toată grosimea dermului, în care
zona distrusă de agentul termic este complet
anesteziată, neresponsivă la stimuli dureroși
ascuțiți. Această insensibilitate a făcut să
se creadă că arsurile profunde sunt complet
nedureroase, pe baza faptului că termina-
țiile nervoase libere erau complet distruse
de arsură (2). Reacția ulterioară este hiperal-
gezia, atât în zona plăgii arse (hiperalgezia
primară), cât și la nivelul tegumentelor adia-
cente (hiperalgezia secundară) (8).
Odată cu detersia escarei postcombusti-
onale și inițierea vindecării cu apariția țesu-
tului de granulație, percepția durerii este
din nou modificată, apărând intensificări
după perioade de acalmie. Substratul durerii
cronice, neuropatice, ar putea fi prinderea
terminațiilor nervoase în țesutul cicatriceal
rezultat în urma vindecării spontane sau
regenerarea nervoasă deficitară, fenomen
mult mai rar întâlnit în cazul arsurilor rezol-
vate prin excizie chirurgicală și grefare (3).
În același timp, hiperalgezia secundară,
ca urmare a sensibilizării apărute la nivel
central, ar putea fi o altă cauză a durerii
cronice a pacientului ars (4).
Tipuri de durere
la pacientul ars
În funcție de momentul apariției, de
legătura cu diferitele intervenții terapeu-
tice și de distanța scursă de la producerea
accidentului, durerea la pacientul ars poate
fi încadrată în una din următoarele categorii
(2, 4, 5, 7):
Durerea de fond este durerea care apare
drept consecință a agresiunii termice, este
persistentă în timp, prezentă în repaus și în
mișcare și are intensitate scăzută până la
moderată.
Durerea procedurală este cauzată de
manevrele de debridare a plăgii arse, de
schimbarea pansamentelor și de activitățile
de reabilitare postcombustională (kinetote-
rapie etc.), precum și de celelalte manevre
invazive legate de tratament (montare de
linii venoase, recoltare de analize, adminis-
trarea tratamentului intravenos sau intra-
muscular). Aceasta este intensă, dar de scurtă
durată. Percepția ei însă poate fi influențată,
și cel mai adesea agravată, de anticiparea
momentelor legate de tratament și de anxi-
etatea care se instalează. Aceasta trebuie de
asemenea avută în vedere și tratată cores-
punzător, ceea ce duce la o mai bună compli-
anță a pacientului și la un nivel mai bun de
încredere a acestuia în echipa terapeutică.
Durerea în puseu („breakthrough pain”)
reprezintă o acutizare a durerii de fond, care
apare neașteptat, fără o cauză aparentă, și
are o intensitate moderată. Se consideră că
acest tip de durere ar fi de fapt consecința
unei gestionări ineficiente, insuficiente, a
durerii de fond. Administrarea antialgicelor
în mod constant, de către personalul medical
sau controlată de pacient, nu în varianta „la
nevoie”, reprezintă o modalitate de prevenire
a acestor exacerbări dureroase (2, 9).
Durerea postoperatorie este legată de
intervențiile chirurgicale de excizie și
grefare, care măresc zonele dureroase cu
suprafețele de unde au fost recoltate grefele
de piele, și are o durată de câteva zile.
Durerea cronică se întinde pe o peri-
oadă mai mare de șase luni, persistând după
vindecarea completă a plăgii arse și a zonelor
donatoare. În această categorie intră durerea
neuropatică, provocată de lezarea termina-
țiilor nervoase de la nivelul tegumentului,
precum și durerea în membrul fantomă
resimțită de pacienții care au pierdut
segmente de membre ca urmare a unor arsuri
prin flacără și mai ales după electrocutări cu
voltaj înalt (10). În plus, pruritul este pentru
această etapă o sursă importantă de discon-
fort care necesită o abordare terapeutică
adecvată.
Cunoașterea acestor tipuri de durere
permite o abordare de tip preventiv, astfel
încât disconfortul pacientului să fie menținut
la un nivel minim și să se prevină instalarea
complicațiilor.
Evaluarea durerii
și a simptomelor asociate
În absența unui mijloc de măsurare
obiectivă a intensității durerii, este nevoie ca
aceasta să fie evaluată cât mai corect, astfel
încât tratamentul să nu fie insuficient, dar
nici exagerat. Pentru acest scop se folosesc în
practică o serie de scale de evaluare a căror
utilizare trebuie adaptată vârstei și stării
generale a pacientului, precum și capaci-
tății sale de înțelegere, deoarece s-a dovedit
că aprecierea pe care personalul de îngrijire
o dă durerii este la un nivel inferior celui
resimțit efectiv de pacient (11).
Pentru pacienții conștienți și cooperanți,
cele mai simple și folosite scale sunt scala
analogic vizuală, scala numerică și scala
verbală. Pentru pacienții sedați, intubați,
care nu pot comunica, este utilizată scala
comportamentală a durerii, care încearcă
să stabilească nivelul de durere în funcție
de mișcare, tensiunea musculară, expresia
facială, vocalizare și felul în care este privită
plaga arsă. La acești parametri pot fi asociate
măsurătorile obiective ale unor parametri
fiziologici, creșterea tensiunii arteriale, a
frecvenței cardiace și a frecvenței respi-
rațiilor, precum și paloarea tegumentară
sau transpirațiile asociindu-se cu un nivel
crescut de durere (2, 3, 5, 10).
Concomitent cu evaluarea durerii, trebuie
făcută și cea a anxietății, care utilizează
„termometrul fricii”, o scală vizual-verbală
care merge de la „nimic” până la „foarte,
foarte mult”. Dacă pacientul este deja în
etapa de reabilitare, are zone în curs de
vindecare sau chiar vindecate și a apărut deja
pruritul, este necesar să fie apreciat și nivelul
de disconfort provocat de acesta și impactul
pe care îl are asupra capacității pacientului
de a-și desfășura activitățile obișnuite (3, 9).
Pentru realizarea controlului eficient al
durerii este necesară reevaluarea ei periodică,
folosind același instrument de măsură, în
mod constant. În faza acută a bolii, se reco-
mandă evaluarea la fiecare două-patru ore,
ulterior ritmul putând fi redus la două apre-
cieri zilnice, pe toată perioada vindecării (6).
Importanța controlului
eficient al durerii
Tratamentul durerii în arsuri trebuie
instituit cât mai repede, chiar și pentru
arsurile minore. Literatura de speciali-
tate subliniază că nivelul durerii influen-
țează recuperarea și calitatea vieții după
perioada de spitalizare într-o măsură mai
mare decât extinderea arsurii sau decât
starea anterioară de sănătate mentală a
pacientului (7, 12). Primul gest care trebuie
făcut după producerea arsurii este răcirea
zonei arse cu apă de la robinet sau la tempe-
ratura camerei, efectele fiind de oprire a
agresiunii termice, de prevenire a edemului
și a agravării leziunilor tisulare, dar și de
scădere a durerii la nivelul plăgii (13, 14).
În primele zile și săptămâni de trata-
ment, durerea controlată ineficient sau insu-
ficient se asociază cu tulburări de microcir-
culație și creștere a consumului de oxigen la
nivel tisular (10), creșterea metabolismului
în condiții de stres (9, 15), cu scădere ulteri-
oară în greutate, reducere a masei musculare,
scăderea imunității și risc crescut de infecție
(10), dificultăți respiratorii și mobilitate
limitată, cu influență asupra capacității de
realizare a fizioterapiei și creșterea duratei
de recuperare. Pe termen lung, consecințele
durerii sunt o incidență mai mare a durerii
cronice și a instalării sindromului de stres
posttraumatic (12). Există cercetări care au
arătat că durerea bine controlată se asociază
cu o vindecare mai bună și mai rapidă a plăgii
arse (16), cu o calitate mai bună a somnului,
în general cu o creștere a calității vieții (17).
Mijloace terapeutice
Abordarea durerii la pacientul ars
dispune de trei modalități principale: trata-
mentul chirurgical al plăgii arse, terapia
farmacologică și cea non-farmacologică (2).
Adaptarea schemei terapeutice trebuie să
țină seama de tipul de durere, precum și de
timpul scurs de la producerea arsurii. Există
trei perioade de evoluție a bolii: precoce
(primele 96 de ore postarsură – perioada
șocului postcombustional pentru arsurile
moderate și grave), acută, până la epiteli-
zarea spontană sau închiderea chirurgicală
a plăgilor arse – perioada de vindecare (cu o
durată de câteva săptămâni) (1), și perioada
de reabilitare, până la maturarea cicatricelor
postcombustionale, care se poate întinde pe
următorii doi-trei ani (2, 3).
Tratamentul chirurgical prin excizia
escarelor postcombustionale și acoperirea cu
autogrefe oferă o bună sancțiune terapeutică
a durerii (3). Reducerea semnificativă a aces-
teia se obține, în absența unor zone dona-
toare suficiente, și prin acoperirea tempo-
rară cu alogrefe sau xenogrefe (2). Soluția se
aplică în cazul arsurilor parțiale profunde sau
a celor toată grosimea dermului. Pentru arsu-
rile mai superficiale, folosirea unor pansa-
mente speciale scade durerea la nivelul plăgii
arse, iar faptul că unele dintre ele permit un
ritm de schimbare la câteva zile reprezintă
un avantaj suplimentar (18).
Tratamentul farmacologic
Tratamentul farmacologic reprezintă
principala opțiune terapeutică pentru ameli-
orarea durerii pacientului ars, care se poate
administra fie pe baza unei scheme presta-
bilite pentru fiecare zi, fie în modul controlat
de pacient, ambele fiind variante mai efici-
ente decât opțiunea „la nevoie” (3, 9).
Fiecare centru de arsuri are propriul
protocol de administrare a analgezicelor, dar
majoritatea consideră opioidele ca principala
opțiune terapeutică (4). Abordarea tradițio-
nală la noi susținea administrarea opioi-
delor majore în doze scăzute și rare, deși se
accepta intensitatea crescută a durerilor (19).
De altfel, și în clinici occidentale, în trecut,
exista aceeași rezervă, de teama dependenței
pe care ar putea să o producă administrarea
îndelungată de opioide. În prezent, cercetă-
rile au arătat că nu există dovezi că pacienții
arși ar fi mai predispuși să devină dependenți,
comparativ cu alte grupuri care au nevoie
de tratament cu opioide pentru o formă de
durere acută (3, 7). Percepția durerii, nevoia
de tratament și răspunsul la acesta sunt dife-
rite între indivizi, depinzând de predispo-
ziția genetică, istoricul de abuz de substanțe,
tipul de personalitate, așteptările personale,
credințe, experiența de viață, relația stabilită
cu personalul de îngrijire etc. (4).
Dintre opioide, cele mai des menționate
pentru tratamentul durerii de fond sunt
morfina, care poate fi înlocuită cu metadonă
dacă se constată instalarea toleranței sau
a hiperalgeziei, și fentanilul, administrate
intravenos. În cazul durerii procedurale,
se recomandă folosirea de substanțe sau
forme farmaceutice cu durată mai scurtă
de acțiune, administrate cu până la o oră
înainte de manevra terapeutică ce se înso-
țește de durere, asociate cu benzodiazepine
(midazolam, lorazepam) ca anxiolitice (3, 9,
10). Alte opioide menționate în literatură
pentru durerea din arsuri sunt tramadolul
și petidina (dintre cele ușoare) și hidro-
morfona, oxicodona, remifentanilul, alfen-
tanilul, sufentanilul (ca opioide majore).
Pentru a reduce necesarul de opioide intra- și
postoperator, precum și pentru renunțarea
la aceste substanțe, ketamina, clonidina
și dexmedetomidina reprezintă posibile
opțiuni terapeutice (4, 6, 10, 17). Asocierea
ketaminei cu propofol sau dexmedetomidină
pentru procedurile efectuate sub analgose-
dare diminuează riscul de apariție a reacți-
ilor adverse la ketamină și necesită folosirea
unor doze mai mici din fiecare agent. O parte
din aceste substanțe pot fi utilizate și sub
alte forme farmaceutice, în afară de admi-
nistrarea intravenoasă în perfuzie sau bolus.
Astfel, fentanilul, remifentaniull, ketamina,
dexmedetomidina ș.a. au și posibilitatea de
administrare pe cale intramusculară, orală
sau intranazală, în special când se urmă-
rește obținerea unui efect de analgosedare
pe termen scurt (3, 20, 21, 22). Dintre gazele
anestezice, pentru obținerea analgeziei la
pacienții arși cel mai frecvent menționat este
protoxidul de azot, cu utilizare atât la adulți,
cât și la copii (3, 6, 16), putând constitui o
opțiune și în cazul durerii de fond, cu admi-
nistrare în modul controlat de pacient (7, 8).
Pentru arsurile minore și medii, dar și ca
adjuvante în abordarea durerii marilor arși,
paracetamolul și antiinflamatoarele neste-
roidiene (ibuprofen, diclofenac) reprezintă
opțiuni cu eficiență confirmată. S-a dovedit
că administrarea de paracetamol din primul
moment când pacientul este preluat de
personalul medical, chiar înainte de sosirea
la centrul de arsuri, și continuarea utilizării
sale pentru durerea de fond, are drept efect
DOSAR: TERAPIA DURERII
un nivel mai redus al intensității durerii și
o scădere mai rapidă a acesteia în timp (23).
Se pot folosi, de asemenea, metamizolul,
precum și inhibitorii selectivi de ciclooxige-
nază 2 (6). Cei mai mulți autori recomandă
folosirea cât mai precoce a unei scheme indi-
vidualizate multimodale pentru tratamentul
durerii (24), care să cuprindă două sau mai
multe substanțe active, având mecanisme de
acțiune diferite. În felul acesta, sunt nece-
sare doze mai mici din fiecare medicament
utilizat, având drept consecință o reducere a
riscului apariției reacțiilor adverse descrise
pentru fiecare dintre ele (6, 23).
Excizia escarelor postcombustionale
și acoperirea acestora cu autogrefe reduc
durerea provocată de arsură, dar produc în
același timp noi focare dureroase, având
uneori o intensitate mai mare decât arsura
în sine, reprezentate de zonele donatoare de
unde au fost recoltate grefele de piele (6). O
soluție pentru această situație, ca și pentru
plăgile arse localizate la nivelul membrelor,
este folosirea de anestezice locale prin
blocuri care să anuleze senzația dureroasă
pentru câteva ore. Substanțele folosite
pot fi bupivacaina sau lidocaina (8) pentru
blocuri ale plexului brahial, nervului femural
cutanat lateral sau ale fasciei iliace (6, 16). În
mod similar, atunci când îndepărtarea esca-
relor se face prin debridare enzimatică, este
recomandată anestezia regională de lungă
durată, opțiunea cea mai eficientă fiind folo-
sirea unor agenți cu durată lungă de acțiune,
de câteva ore (ropivacaină) (25). Utilizarea
anestezicelor locale sub formă de aplicații
topice nu a demonstrat o eficiență mulțumi-
toare (1), iar folosirea analgeziei epidurale
este evitată din cauza riscului de colonizare
bacteriană și propagare sistemică a infecției
prin cateter (6).
Durerea neuropatică, adesea rezistentă la
tratamentele consacrate, poate fi ameliorată
folosind anticonvulsivante (gabapentin și
pregabalin), antidepresive triciclice (amitrip-
tilină) și tramadol (10). Nu în ultimul rând,
pruritul poate fi tratat cu antihistaminice
(difenhidramina) topice sau sistemice, la
care se asociază folosirea de creme și loțiuni
hidratante, precum și aplicarea de folii de
silicon (3, 9).
Eficiența tratamentului farmacologic
trebuie reevaluată frecvent, pentru a aprecia
cât mai corect felul în care durerea resimțită
de pacient e ținută sub control, dar și pentru
a putea observa la timp apariția eventualelor
efecte secundare ale medicamentelor. Aceste
evaluări sunt mai importante în primele
zile de la producerea arsurilor majore, când
farmacocinetica substanțelor este diferită
față de cea din alte patologii. Inițial, organele
sunt hipoperfuzate și clearance-ul medica-
mentelor este redus. Ulterior, după reechili-
brarea hidroelectrolitică, volumul de distri-
buție este mai mare, cu variații semnificative
de la un moment la altul, ceea ce justifică
o supraveghere atentă și ajustarea dozelor
administrate (3, 10). Ocazional, pentru cazuri
rezistente la medicamentele amintite, este
menționată în literatură și utilizarea altor
substanțe, pe care însă nu le vom detalia aici.
Tratamentul
non-farmacologic
În afara substanțelor medicamentoase
trecute deja în revistă, studiile de speciali-
tate și ghidurile (11) recomandă folosirea
concomitentă în tratamentul durerii la paci-
entul ars a metodelor non-farmacologice,
care permit intervenția asupra componentei
psihologice a durerii, controlul anxietății și
depresiei, creșterea gradului de cooperare a
pacientului la manevrele terapeutice. Aceste
metode trebuie instituite cât mai rapid, pe
măsură ce starea generală a pacientului
o permite, pentru a combate escaladarea
anxietății (4, 6, 26).
Modul de intervenție trebuie să țină
seama în primul rând de tipul de personali-
tate și de stilul de adaptare al pacientului. O
bună comunicare previne agravarea anxie-
tății, a frustrării și a atitudinii de respingere
a tratamentului (10). În cazul pacienților
care se adaptează prin evitare, susținerea se
poate face prin distragerea atenției, utilă mai
ales pentru copii, prin ghidarea imaginației,
hipnoză și realitatea virtuală generată de
computer. Pentru pacienții care se simt mai
liniștiți dacă știu ceea ce urmează să li se
întâmple, furnizarea de informații amănun-
țite asupra fiecărei etape de tratament și
implicarea activă în terapie pot duce la
scăderea anxietății (5, 7). Alte intervenții se
pot face prin terapie cognitiv-comportamen-
tală, condiționare clasică și operantă, folo-
sirea tehnicilor de relaxare și a masajului,
cu sau fără muzică (2, 3). Efectul benefic al
acestor terapii complementare se observă
în special în cazul durerii procedurale
provocate de schimbarea pansamentelor
sau de terapia fizică de reabilitate
postcombustională.
Dezavantajul major al acestor resurse
terapeutice este că sunt costisitoare și mari
consumatoare de timp, necesitând personal
calificat pentru intervențiile comportamen-
tale sau hipnoză, precum și dotări mate-
riale specifice cu dispozitive de realitate
virtuală. În plus, o utilizare a lor nejudicioasă
și nesusținută în timp poate avea inclusiv
consecințe negative asupra pacientului, cum
ar fi o exacerbare a manifestărilor de stres
posttraumatic (1).
Aspecte
specifice în
evaluarea și
tratamentul
durerii la
copilul ars
Raluca TATAR, medic
Abordarea durerii specialist chirurgie plastică-
în cazul arsurilor microchirurgie reconstructivă,
la copil presupune asistent universitar la
provocări suplimen- UMF „Carol Davila” București,
tare pentru echipa disciplina Chirurgie plastică
și reconstructivă.
terapeutică, atât
din cauza unei mai
mari solicitări emoționale, cât și ca urmare
a unor tendințe mai vechi legate de trata-
ment, precum și pentru că ne aflăm în fața
unui grup de pacienți insuficient investigat
din această perspectivă (16). Dacă în trecut
se considera că la pacienții de vârstă pedia-
trică ce au suferit arsuri durerea era mai bine
să nu fie tratată (3), mai ales la copiii foarte
mici care nu o puteau descrie în cuvinte din
cauza fricii de efectele adverse ale medica-
mentelor, în prezent există dovezi care susțin
oportunitatea sancționării cât mai precoce a
manifestărilor dureroase de după producerea
arsurii (23), deoarece copiii simt durerea și
au nevoie de tratament pentru aceasta (27).
În plus, trebuie avute în vedere senzațiile
subiective și trăirile copilului, nu doar simpla
înregistrare a existenței durerii (28).
Evaluarea prezenței și intensității durerii
trebuie făcută cu scale adaptate vârstei și
capacității de înțelegere și de exprimare
verbală a copilului. Scala Faces, adaptare
a scalei vizuale, este utilă pentru copii mai
mari, cu starea de conștiență păstrată.
Similar, pentru copiii care încă nu vorbesc,
orientarea se face pe baza aprecierii compor-
tamentale, realizate prin observarea pacien-
tului, cu ajutorul scalei FLACC (Faces, Legs,
Activity, Cry, Consolability) (2, 3, 5, 10). Cum
multe din arsurile pediatrice survin la grupa
de vârstă 0–4 ani, în ultimii ani a fost pusă
la punct o nouă scală comportamentală, care
evaluează mai precis gradul de durere sau
disconfort resimțit de pacient, în funcție de
starea de vigilență sau somnolență, calm
sau agitație, plâns, mișcări fizice, tonus
muscular și tensiune facială, scală denumită
COMFORT-B (11, 16, 23).
Deoarece în cazul copiilor componenta
psihologică a percepției durerii, cea dato-
rată anxietății și stresului legat de efectu-
area manevrelor dureroase, are un rol mai
mare decât la pacientul adult, ar trebui să se
insiste mai mult pe prevenirea exacerbărilor
și pe administrarea tratamentului analgezic
anterior realizării procedurilor zilnice de
tratament (schimbarea pansamentelor, kine-
toterapie etc.) (27). În cazul arsurilor exten-
sive, care implică suprafețe de peste 30%
din suprafața corporală totală și sunt foarte
profunde, pansamentele zilnice sunt efec-
tuate mai degrabă sub analgosedare (24, 29),
care suprimă senzația dureroasă și are în plus
avantajul de a-l scuti pe copil de a fi martor la
gesturile terapeutice, situație traumatizantă
psihologic pentru acesta, și de conștienti-
zarea gravității situației sale, informații pe
care de multe ori îi este greu să le integreze la
vârsta sa (16). Dezavantajul acestei practici
este legat de nevoia de repaus digestiv prea-
labil și postprocedural, precum și de faptul că
necesită obligatoriu intervenția unui medic
anestezist. Pe de altă parte, durerea gesti-
onată eficient duce la o mai bună compli-
anță a copilului la tratament, la menținerea
efectului medicației analgezice (23, 28) și la
prevenirea unor complicații pe termen lung
referitoare la percepția durerii (13), repre-
zentate de scăderea pragului la stimuli dure-
roși și răspuns mai intens la aceștia (16). Un
rol important în acest sens îl are specialistul
în terapia prin joc, atunci când el face parte
din echipa centrului de arsuri (22).
Arsenalul farmacologic menționat
pentru pacientul adult este disponibil și în
cazul copiilor, cu ajustarea corespunzătoare
a dozelor pentru administrările intrave-
noase și cu alegerea unor forme farmaceutice
adaptate vârstei pentru administrările orale.
Atunci când medicația standard este insufici-
entă pentru cazuri de arsuri pediatrice exten-
sive, se poate adăuga în schema de trata-
ment și haloperidol, pentru suplimentarea
efectelor anxiolitice și combaterea agitației
extreme (22). Din păcate, nu de puține ori
medicația antialgică a copiilor cu arsuri este
greșit aleasă sau insuficient dozată, în special
înainte de a ajunge la un centru de arsuri sau
atunci când cazurile de gravitate medie sunt
tratate în secții cu mai puțină experiență
legată de această patologie. Lipsa de fami-
liarizare a personalului cu medicamentele
sau dozele pediatrice poate fi o cauză acestei
situații (28). O opțiune menționată în litera-
tură pentru combaterea dozării insuficiente,
aplicabilă pentru copiii cu vârsta de cel puțin
8 ani, cu arsuri severe, este administrarea
medicației pentru durerea de fond în modul
controlat de pacient (9).
Nu în ultimul rând, abordarea multimo-
dală a durerii la pacientul ars, propusă de
IASP încă din 2001 (30), este valabilă și în
cazul pacienților foarte tineri, care, dato-
rită înclinației lor firești spre joacă, sunt
poate cei mai potriviți candidați pentru
folosirea terapiilor non-farmacologice de
distragere a atenției, cu muzică, jocuri video
sau dispozitive de realitate virtuală (16, 

DOSAR: TERAPIA DURERII
 24), care îi „scufundă” într-un mediu
unde atenția le este îndepărtată de la stimulii
dureroși, astfel manipulându-se percepția
durerii și putând să se obțină o scădere în
intensitate a acesteia (29). O altă intervenție
alternativă investigată în cazul copiilor a fost
acceptarea prezenței unuia dintre părinți în
timpul schimbărilor zilnice ale pansamen-
telor, însă rezultatele studiilor publicate până
în prezent au rămas neconcludente, nepu-
tându-se confirma dar nici infirma cu dovezi
solide beneficiile unei asemenea practici
(23). Utilizarea sprijinului parental trebuie
atent cântărită, deoarece și părinții pot suferi
în urma stresului acut, anxietății, depresiei
sau sentimentului de vină, stări care se pot
transmite la copil, producând efecte opuse
față de cele dorite (31) . Indiferent de proto-
colul folosit, trebuie avut mereu în vedere
și faptul că arsurile extensive survenite la
vârstă mică au și un necesar reconstructiv
foarte mare, însemnând reabilitare de lungă
durată și intervenții chirurgicale periodice
pentru îmbunătățirea aspectului funcțional
și estetic, ce nu se încheie decât o dată cu
ajungerea copilului la vârsta de adult, și care
sunt fiecare la rândul lor însoțite de grade
variabile de durere.
Concluzii
În ciuda cunoașterii destul de bune a
mecanismelor de producere a durerii la
pacientul ars, și a metodelor utile pentru
a o combate, ne aflăm în continuare în fața
unui simptom adesea subevaluat și insufi-
cient tratat. Abordarea durerii la pacientul
ars trebuie să fie una flexibilă, multimodală,
rapid adaptabilă la schimbările prin care
trece plaga, dar și pacientul în ansamblu.
Existența unor echipe terapeutice complexe,
care să includă chirurg plastician și aneste-
zist specializat în terapia intensivă a arsu-
rilor, farmacolog clinician, psiholog, fizioki-
netoterapeut, asistent social, dar și personal
mediu antrenat în îngrijirea pacientului
ars cresc șansa ca durerea să fie recunos-
cută și tratată eficient și la timp. Apreci-
erea periodică a intensității durerii, antici-
parea anumitor episoade de exacerbare și
tratarea lor corespunzătoare pot aduce
satisfacții atât pentru pacient, cât și pentru
echipa terapeutică.
Dr. Raluca TATAR
Bibliografie
1. Summer GJ et al. Burn injury pain: the continuing
challenge. J Pain. 2007 Jul;8(7):533-48
2. Carter DW et al. Pain management. In: Burn Care for
General Surgeons and General Practitioners, Greenhalgh
DG (ed.). Springer, 2016
3. Meyer WJ et al. Management of pain and other
disconforts in burned patients. In: Total Burn Care, 4th
edition, Herndon DN (ed.). Saunders Elsevier, 2012
4. Retrouvey H, Shahrokhi S. Pain and the thermally
injured patient-a review of current therapies. J Burn Care
Res. 2015 Mar-Apr;36(2):315-23
5. Wiechman S, Sharar SR. Paradigm-based treatment
approaches for burn pain control. UpToDate. 2017 Mar
27
6. Richardson P, Mustard L. The management of pain in
the burns unit. Burns. 2009 Nov;35(7):921-36
7. Patterson DS, Sharar SR. Burn pain. In: Bonica’s
Management of Pain, 3rd edition, Loeser JD (ed.).
Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001
8. Wiechman S, Sharar SR. Burn pain: Principles of
pharmacologic and nonpharmacologic management.
UpToDate. 2015 Dec 17
9. Barret J. General treatment of burned patients,
pain management. In: Principles and Practice of Burn
Surgery, Barret Nerín JP, Herndon DN (eds.). Marcel
Dekker, New York, 2005
10. Girtler R, Gustorff B. Pain management after burn
trauma. In: Handbook of Burns. Acute Burn Care. Jeschke
MG et al (eds.). Springer-Verlag, Wien, 2012
11. Pain Management. European Practice Guidelines for
Burn Care. European Burns Association, Version 4 -2017,
pp. 35-37, 109-111
12. Wiechman S. Long term consequences of burn
injuries. In: Handbook of Burns. Reconstruction and
Rehabilitation. Kamolz LP et al (eds.). Springer-Verlag,
Wien, 2012
13. Baartmans MG et al. Early management in children
with burns: Cooling, wound care and pain management.
Burns. 2016 Jun;42(4):777-82
14. Tiong WHC. Emergency burn care in practice: from
first contact to operating theatre. In: Burns – Prevention,
Causes and Treatment, McLaughlin ES, Paterson AO
(eds.). Nova Science Publishers, New York, 2012
15. Mansfield SA, Jones LM. Burns. Pain management.
In: Surgical Intensive Care Medicine, 3rd ed, O’Donnell
JM, Nácul FE (eds.). Springer, 2016
16. Pardesi O, Fuzaylov G. Pain Management in Pediatric
Burn Patients: Review of Recent Literature and Future
Directions. J Burn Care Res. 2016 Nov 17
17. Griggs C et al. Sedation and Pain Management in
Burn Patients. Clin Plast Surg. 2017 Jul;44(3):535-540
18. Meyer WJ, Woodson L. Pain control in children with
burns. In: Encyclopedia of Pain, Gebhart GF, Schmidt RF
(eds.). Springer-Verlag, Berlin Heidelberg, 2013
19. Isac F et al. Terapia durerii. In: Arsurile. Dinamis
Print, Timișoara, 1994
20. Wang Y, Beekman J, Hew J et al. Burn injury:
Challenges and advances in burn wound healing,
infection, pain and scarring. Advanced Drug Delivery
Reviews 123 (2018) 3–17
21. Asmussen S, Maybauer DM, Fraser JF et al. A
meta-analysis of analgesic and sedative effects of
dexmedetomidine in burn patients. Burns. 2013; 39,
625 – 631
22. Fagin A, Palmieri TL. Considerations for pediatric
burn sedation and analgesia. Burns & Trauma (2017)
5:28, DOI 10.1186/s41038-017-0094-8
23. de Jong AE et al. Pain in young children with burns:
extent, course and influencing factors. Burns. 2014
Feb;40(1):38-47
24. Gamst-Jensen H et al. Acute pain management in
burn patients: appraisal and thematic analysis of four
clinical guidelines. Burns. 2014 Dec;40(8):1463-9
25. Hirche C, Citterio A, Hoeksema H et al. Eschar
removal by bromelain based enzymatic debridement
(Nexobrid®) in burns: An European consensus. Burns 43
(2017) 1640 – 1653
26. Castro RJA et al. Pain management in burn patients.
Rev Bras Anestesiol. 2013;63(1):149-58
27. Procedural pain in infants and older children,
Pediatric Anesthesia,2012, 22 (Suppl. 1), pp. 16-17; 26-27
28. Gandhi M et al. Management of pain in children with
burns. Int J Pediatr. 2010;2010
29 Shah AR, Liao LF. Pediatric Burn Care: Unique
Considerations in Management. Clin Plast Surg. 2017
Jul;44(3):603-10
30. Morris LD. Use of modern day technology for pain
management during burn injury rehabilitation. In: Burns
– Prevention, Causes and Treatment, McLaughlin ES,
Paterson AO (eds.). Nova Science Publishers, New York,
2012
31. van der Heijden M.J.E., et al., Assessing and
addressing the problem of pain and distress during
wound care procedures in paediatric patients with
burns, Burns (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.
burns.2017.07.004
Durerea ca experiență
subiectivă
Durerea, din punct de vedere evolu-
ționist, are un rol adaptativ, fiind de cele
mai multe ori un semnal de alarmă esen-
țial pentru a menține integritatea fizică a
organismului în condițiile dezvoltării unui
proces patologic. Acest semnal de alarmă
are și rol de protecție, în vederea luării unor
măsuri de înlăturare a stimulului noxă.
Diversitatea situațiilor generatoare
de durere și trăirea diferită a senzației au
condus la definirea durerii ca o experiență
subiectivă senzorială și emoțională multi-
dimensională, ce poate să implice factori
fizici, chimici, psihici, sociali și culturali.
Tot mai multe voci critică vehement
etichetarea durerii la care nu se poate decela
un substrat organic, traumatic, infecțios, ca
durere psihogenă. Eticheta de psihogen pune
problema veridicității simptomelor descrise
de pacient, a acceptării existenței unor
dureri reale și închipuite. În acest caz, diho-
tomia organic-psihogen nu numai că nu
este operațională, dar are și efecte negative
asupra persoanelor în cauză. Atunci când nu
pot fi puși în evidență factori obiectivabili
în etiologia durerii, se recomandă utilizarea
termenului de sindrom idiopatic de durere.
Această denumire înlătură riscul ca unii
pacienți să fie considerați credibili, cu dureri
reale, prin urmare au nevoie de tratament,
în timp ce alți pacienți să fie percepuți ca
bolnavi cu simptomatologie dureroasă
imaginată, deci conduita terapeutică să fie
diferită.
Teoria porții de control elaborată de
Melzack și Wall (1) explică durerea prin-
tr-un mecanism psihoneurofiziologic.
Conform acestei teorii, durerea este perce-
pută ca senzație datorită unui mecanism
fiziologic, mecanism central și mecanism
psihic. Localizarea porții de control se
situează în segmentul spinal, la nivelul
substanței gelatinoase Rolando. Substanța
gelatinoasă funcționează ca o poartă de
control, al cărei mecanism este modulat de
gradul de activare a fibrelor A-alfa și beta
(fibre groase și rapide) și al fibrelor A-delta
și C (fibre subțiri și lente). Echilibrul între
activarea fibrelor groase și subțiri reglează
închiderea, respectiv deschiderea porții.
Factorii psihici au funcții de mediere în
poziția porții, respectiv în percepția durerii.
Unii factorii au rolul de a „deschide poarta”,
alții de a o „închide”.
Factorii care „deschid poarta” sunt:
condiții fizice, fiziologice – extinderea rănii,
tipul de rană, hiperactivarea fiziologică;
condiții emoționale – anxietate, depresie,
îngrijorare, stres; condiții mentale – focali-
zare pe durere, expectanțe negative, impli-
care redusă în activități, plictiseală.
Factori care „închid poarta”: condiții
fizice, fiziologice – medicație, contrastimu-
lare, acupunctură, masaj; condiții emoțio-
nale – optimism, odihnă, afectivitate pozi-
tivă; condiții mentale – relaxare, distragerea
atenției, expectanțe pozitive, focalizare pe
alte activități.
Prin propunerea unui mecanism psihofi-
ziologic, teoria porții de control depășește
limitele modelului dualist-biomedical al
durerii și dihotomia clasică psihic-fizic,
respectiv durere organică vs. durere psiho-
genă, iar noile cercetări arată că principiile
propuse de această teorie au trecut testul
timpului (2). Experiența durerii este mode-
lată de o multitudine de factori, de la aspec-
tele biologice ale bolii la aspecte psiholo-
gice și contextul social. Pentru o înțelegere
cuprinzătoare a experienței durerii, trebuie
luați în considerare toți acești factori și
interacțiunea dintre ei.
Modelul biopsihosocial propune inte-
grarea aspectelor somatice și psihologice
în contextul social al pacientului (3). În
acest context, intervențiile psihologice
s-au dovedit eficiente în reducerea durerii,
acestea fiind complementare tratamen-
tului medical (4). Factorii psihologici sunt
cunoscuți pentru contribuția adusă la tran-
ziția de la durerea acută la durerea cronică.
Experiențele anterioare pot modela proce-
sarea atențională a durerii, de exemplu,
expunerea la o durere postoperatorie acută
poate duce la modificări în modul în care
este percepută pe viitor durerea (5).
Diferite mecanisme cognitive sunt
implicate mai departe pentru a da un înțeles
durerii. De exemplu, interpretarea negativă
a durerii poate influența modul în care este
trăită durerea la nivel subiectiv. Anumite
atitudini sau credințe pot avea un impact
asupra experienței dureroase. Există o serie
de atitudini ale pacientului care pot influ-
ența în mod negativ recuperarea după o
experiență dureroasă: ideea că dacă ceva
doare acesta este dăunător pentru corp;
ideea că dacă ceva doare activitatea curentă
trebuie încetată; ideea că odihna este cea
mai bună metodă
de recuperare în
urma unei experi-
ențe dureroase (6).
S-a observat faptul
că atitudinile nega-
tive asupra durerii
se asociază cu o
funcționare psiho-
logică mai precară Andrada Ciucă este consilier
genetic și doctorand în
și cu activitate psihologie la Universitatea
fizică mai scăzută, „Babeș-Bolyai” Cluj-Napoca.
pe când atitudi-
nile pozitive sunt
asociate cu apelarea
la servicii medi-
cale pentru tratarea
durerii și o impli-
care mai crescută în
comportamente care
pot reduce durerea
(7). Un alt aspect Adriana Băban este profesor
la departamentul de
important sunt psihologie al Universității
așteptările legate „Babeș-Bolyai” Cluj-Napoca.
de durere. Aștep-
tările în materie de
durată, calitate și
intensitate a durerii
influențează modul
în care o persoană
percepe durerea.
Așteptările realiste
ale pacientului
asupra unei experi- Dan L. Dumitrașcu conduce
Clinica medicală II și este
ențe dureroase pot profesor și prorector pentru
duce la un impact asigurarea calității și relații
pozitiv asupra internaționale
la UMF „Iuliu Hațieganu”
percepției durerii, Cluj-Napoca. Este președintele
ce poate avea mai Societății Române de
Gastroenterologie și
departe efecte bene-
Hepatologie.
fice asupra recu-
perării (8). Astfel,
este important ca înaintea unei intervenții
dureroase pacientul să primească informații
care să îl ajute să înțeleagă la ce ar trebui
să se aștepte în ceea ce privește durerea.
Un alt aspect relevant din punct de vedere
cognitiv în percepția durerii este catastro-
farea; aceasta reprezintă o tendință exage-
rată de a evalua durerea în mod negativ.
Aceasta are o serie de consecințe dăună-
toare asupra experienței durerii, cum ar fi
o intensitate mai ridicată, stres mai ridicat,
dizabilitate sau folosirea mai frecventă a
analgezicelor (9).
Durerea are un impact important și
asupra emoțiilor. Ea generează diferite
reacții emoționale (anxietate, depresie,
frică, vinovăție etc.). Depresia este, de
exemplu, asociată cu o intensitate mai
ridicată a durerii – cu cât crește expu-
nerea la durere, cu atât crește riscul pentru
depresie (10).
Expunerea la durere cronică duce la
construirea unor metode de a face față situ-
ației, care pot fi adaptative, benefice sau
non-adaptative, dăunătoare (10).
Un management eficient al durerii
se poate realiza dacă personalul medical
cunoaște rolul pe care factorii psihologici îl
joacă în apariția și menținerea durerii. Soci-
etatea americană pentru durere recomandă
o abordare multidisciplinară în gestionarea
durerii cronice, iar intervențiile psihologice
pot avea un impact în reducerea acesteia.
Drd. Andrada CIUCĂ,
prof. psih. Adriana BĂBAN,
prof. dr. Dan L. DUMITRAȘCU
Bibliografie
1. Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory.
Science. 1965 Nov 19;150(3699):971-9
2. Dickenson AH. Gate control theory of pain stands the
test of time. Br J Anaesth. 2002 Jun;88(6):755-7
3. Novy DM, Aigner CJ. The biopsychosocial model
in cancer pain. Curr Opin Support Palliat Care. 2014
Jun;8(2):117-23
4. Zaza C, Baine N. Cancer pain and psychosocial
factors: a critical review of the literature. J Pain
Symptom Manage. 2002 Nov;24(5):526-42
5. Dimova V et al. Does severe acute pain provoke
lasting changes in attentional and emotional
mechanisms of pain-related processing? A longitudinal
study. Pain. 2013 Dec;154(12):2737-44
6. Degood DE, Shutty MS. Assessment of pain beliefs,
coping and self-efficacy. In: Handbook of pain
assessment, Turk DC, Melzack R (eds.). Guildford, New
York, 1992
7. Jensen MP, Karoly P. Pain-specific beliefs, perceived
symptom severity, and adjustment to chronic pain. Clin
J Pain. 1992 Jun;8(2):123-30
8. Pincus T, McCracken LM. Psychological factors and
treatment opportunities in low back pain. Best Pract
Res Clin Rheumatol. 2013 Oct;27(5):625-35
9. Sullivan MJ et al. The pain catastrophizing scale:
development and validation. Psychological assessment.
1995;7(4):524
10. Linton SJ, Shaw WS. Impact of psychological
factors in the experience of pain. Phys Ther. 2011
May;91(5):700-11
Sociologia durerii
În al Doilea Război Mondial, mulți dintre
soldații americani răniți raportau dureri de
o intensitate mult mai mică decât cea pe
care ar fi trebuit să o simtă pentru leziu-
nile grave de care sufereau. Inițial, medicii
au căutat semne pentru deficite neurolo-
gice, dar la majoritatea nu s-a găsit o cauză
medicală.
Medicina reduce durerea la mecanismele
neurofiziologice și ignoră adesea perspec-
tiva experienței dureroase ca una modelată
de individ și de contextul lui sociocultural.
Conceptualizarea dominant medicală și
considerarea durerii exclusiv ca simptom
medical au dus, de-a lungul timpului, la
construirea unor scale care dau impresia că
durerea poate fi măsurată tot timpul rați-
onal și obiectiv. În practica medicală apar
însă mereu situații care nu pot fi pe de-a-n-
tregul obiectivate și explicate biomedical.
Anestezistul american Henry K. Beecher
este unul dintre primii medici care fac legă-
tura, într-o revistă științifică, între percepția
durerii și contextul social. Beecher, care a
tratat soldații din teatrul de luptă din Medi-
terana, scrie în numărul din 1946 al revistei
Annals of Surgery că perceperea durerii este
modulată de traumele emoționale. Aneste-
zistul corelează, de asemenea, intensitatea
durerii cu dorința soldaților de a merge cât
mai repede acasă (1).
Sociologia și antropologia medicală
urmăresc dimensiunea culturală și socială a
medicinei. Acestea au început să se dezvolte
în țările vestice după al Doilea Război
Mondial, când a scăzut mortalitatea cauzată
de afecțiunile acute și a crescut morbidi-
tatea bolilor cronice. Acestea din urmă i-au
făcut pe cercetători să exploreze etiologia
multifactorială a bolilor și să ia în conside-
rare cauze sociale în dezvoltarea anumitor
afecțiuni (2). În 1944, raportul comitetului
pentru educație medicală Goodenough
din Marea Britanie atrăgea atenția asupra
importanței acestui domeniu și spunea că
„un medic nu poate să trateze adecvat un
pacient dacă nu ia în considerare și aspec-
tele psihosociale ale acestuia” (3).
În ultimii 30 de ani, durerea a devenit
obiectul a tot mai multe cercetări sociolo-
gice și antropologice, subliniindu-se necesi-
tatea de a îmbogăți perspectiva biomedicală
pentru a o trata mai eficient. Arthur Klein-
mann, psihiatru american și profesor de
antropologie medicală la Harvard, scoate în
evidență, în 1988, într-una din primele sale
lucrări, importanța semnificațiilor culturale
în percepția dimensiunilor durerii (4). Cecil
Helman, profesor de antropologie medi-
cală în Marea Britanie, alcătuiește în 1991
trei reguli de care orice medic ar trebui să
țină cont atunci când un pacient se prezintă
pentru durere: nu toate grupurile culturale
răspund la durere în același mod; modul în
care oamenii percep și răspund la durere
e în mare măsură modelat de fundalul lor
cultural; felul în care pacienții comunică
medicilor durerea lor poate fi influențat de
factori culturali (5). Helman face distincția
clară între durerea exprimată în spațiul
intim și cea manifestată în spațiul public.
În public, există o componentă voluntară
a exprimării durerii, despre care anumite
grupuri sociale tind să adopte o atitudine
stoică. Studiile care vizează diferențele
interetnice în raportarea durerii la ameri-
cani au arătat, de exemplu, că cei de origine
italiană tind să își exprime durerea susținut
și în repetate rânduri, ca mecanism de
coping pentru a face față anxietății și pentru
a disipa senzația. Cei de origine irlandeză,
pe de altă parte, fac coping într-un fel foarte
diferit: ignoră și blochează senzațiile dure-
roase cât mai mult timp (6). De asemenea,
în multe culturi hispanice, viața este consi-
derată a fi plină de încercări ce trebuie înde-
plinite și acceptate cu răbdare și stoicism
- de aceea aceștia tind să creadă că este
de datoria lor (pentru Dumnezeu, pentru
familie și comunitate) să îndure fără să se
plângă (7, 8).
Și termenii lingvistici pe care paci-
enții îi folosesc pentru descrierea durerii
sunt tot influențați cultural – în funcție
de backgroundul fiecăruia, pacienții folo-
sesc termeni diferiți, uneori atipici, pentru
a descrie suferințele pe care le au. De
exemplu, un alt studiu american efectuat
pentru a explora diferențele etnice în ceea ce
privește descrierea durerii din infarctul
miocardic a observat că afroamericanii
utilizau descrieri atipice pentru durerea lor,
cum ar fi „înțepătoare” (sharp) sau „sufe-
rințe” (miseries) (9, 10).
Există diferențe și în raportarea la
durere în ceea ce privește viitorul. Pentru cei
de origine italiană, studiile sociologice arată
că durerea are caracter imediat și tinde să
fie uitată repede odată ce a trecut, în timp ce
pentru cei de origine evreiască durerea are
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 15 u 13 aprilie 2018 5
o componentă anxi-
ogenă suplimentară
în raport cu viitorul
și cu afectarea capa-
cității de muncă.
În contrast, ameri-
canii naturalizați
au fost descriși ca
fiind mult mai puțin
emoționali și mai Sorina Vasile este medic
rezident farmacologie clinică
detașați în a raporta la Spitalul Clinic de Urgență
durerea, adesea București.
având o imagine
idealizată a modului
de reacție și încer-
când să evite împo-
vărarea membrilor
familiei (11).
Genul influen-
țează, de asemenea,
felul în care paci-
enții experimen- Carmen Voinea este doctorand
în sociologie medicală la
tează durerea, dar Facultatea de Sociologie
și Asistență Socială a
și modul în care
Universității din București.
sunt tratați. Astfel,
bărbații refuză de
multe ori să admită
că au suferințe
fizice sau emoțio-
nale și au deseori
comportamente
care cresc riscul
de agravare a bolii.
Dacă totuși vorbesc
Cosima Rughiniș este profesor
despre durere, e mai la departamentul de sociologie
probabil să discute al Facultății de Sociologie și
Asistență Socială
cu o reprezentantă
de la Universitatea din
a sexului opus (12). București.
Stereotipic, femeile
sunt mai bine echipate pentru a face față
durerii: vorbesc mai mult despre asta
(mecanism de coping) și caută mai rapid
sprijin medical (13). Din păcate, din cauza
acestei percepții, femeile care se prezintă cu
durere la medic tind să fie luate mai puțin
în serios decât bărbații. Cercetările arată că
acestea sunt deseori privite cu scepticism
de către medici, iar probabilitatea de a le
fi atribuite modele explicative psihologice
pentru durere este mult mai mare (14, 15).
Este, deci, necesar să cunoaștem back-
groundul cultural al fiecăruia dintre paci-
enții noștri, să înțelegem particularitățile
lingvistice ale fiecăruia, să contextualizăm
intensitatea cu care pacientul exprimă
durerea și, nu în ultimul rând, să facem o
previziune a felului în care pacientul se
referă la viitor și cum îi va afecta durerea
calitatea vieții.
Deși durerea este universală, cultura
influențează modul în care pacienții exprimă,
înțeleg și caută tratament pentru durere.
Când cultura, etnia și genul persoanei care
suferă de durere sunt luate în considerare,
diagnosticarea devine mai exactă, iar trata-
mentul, mai complex, oferindu-i alinare
pacientului pe mai multe paliere. Durerea
nu este doar o experiență fizică, ci cuprinde
și factori sociali, familiali, interpersonali
și spirituali.
Dr. Sorina VASILE,
drd. Carmen VOINEA,
prof. univ. Cosima RUGHINIȘ
Bibliografie
1. Beecher HK. Pain in men wounded in battle. Ann
Surg. 1946 Jan;123(1):96-105
2. Brown GW. Social causes of disease. In: An
Introduction to Medical Sociology, Tuckett D (ed.).
Tavistock, London, 1976
3. Training of doctors: the Goodenough Committee’s
Report. Br Med J. 1944 Jul 22;2(4359):121-3
4. Kleinman A. Illness Narratives. 1st ed. Basic Books,
1988
5. Helman C. Culture, Health and Illness: an
introduction for health professionals. 1st ed. Wright
(Butterworth) Publishers, 1990
6. Zola IK. Culture and symptoms--an analysis of
patients’ presenting complaints. Am Sociol Rev. 1966
Oct;31(5):615-30
7. Villarruel AM et al. Culture and pain: a Mesoamerican
perspective. Adv Nurs Sci. 1992;15(1):21-32
8. Villarruel AM. Mexican-American cultural meanings,
expressions, self-care and dependent-care actions
associated with experiences of pain. Res Nurs Health.
1995;18(5):427-36
9. Summers RL et al. Prevalence of atypical chest pain
descriptions in a southern population. Am J Med Sci.
1999;318(3):142-5
10. Cherry B et al. African Americans. In: Transcultural
Nursing: Assessment and Interventions, Giger JN,
Davidhizer RE (eds.). 2nd ed. Mosby, St. Louis, 1995
11. Zborowski M. Cultural components in responses to
pain. J Soc Issues. 1952 Oct 1;8(4):16-30
12. Courtenay WH. Constructions of masculinity and
their influence on men’s well-being: a theory of gender
and health. Soc Sci Med. 2000 May;50(10):1385-401
13. Bendelow G. Pain perceptions, emotions and gender.
In: Sociology of Health & Illness. Institute of Education,
University of London, 1993
14. Werner A, et al. ‚I am not the kind of woman who
complains of everything’: illness stories on self and
shame in women with chronic pain. Soc Sci Med. 2004
Sep;59(5):1035-45
15. Werner A et al. It is hard work behaving as a credible
patient: encounters between women with chronic pain
and their doctors. Soc Sci Med. 2003 Oct;57(8):1409-19
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 15 u 13 aprilie 2018
COLEGI CU HIPOCRATE
A mai trecut un an
Hristos A Înviat! La 26 aprilie 2018
se vor împlini 55 de ani de când poetul
Vasile Voiculescu a început călătoria către
Veșnicie. „Viața și opera lui sunt paradig-
matice modele de trăire, de gândire creș-
tină, cu precădere în zilele noastre, când
adevăratele valori se relativizează, locul
lor luându-l superficialitatea, imoralitatea,
duhul secularizant – dușmani înverșunați ai
unei viețuiri autentice.” În copilărie, mama
îi spunea povești, dar îi citea și din Viețile
Sfinților.
Medicul, poetul și omul de cultură a
afirmat ulterior că „pregătirea științifică,
studiile medicale, cursurile de la Filo-
sofie, lectura numeroaselor cărți de religie,
cultură ori artă l-au apropiat foarte mult de
Dumnezeu”, spunând adesea și: „Credința
trebuie să stea la temelia spiritului omului
normal”. Au rămas în istorie și cuvintele
sale: „Dacă n-aş fi ajuns medic, cred că aş fi
fost preot”.
Vasile Voiculescu a fost și unul dintre
promotorii medicinei preventive, ținea
conferințe cu teme legate de igiena popu-
lației. Mărturisind că „medicina nu este o
profesiune, ci o pasiune”, ajunsese să fie
numit „medicul fără de arginți”. Îi căuta pe
bolnavii săraci, se străduia să îi ajute cât
mai mult și le alina durerile. Unul dintre
apropiați mărturisea: „Îmi spunea adesea
că nu se cuvine să lăsăm să treacă o zi fără
fapte bune, medicul fiind din acest punct de
vedere într-o poziție privilegiată prin însăși
natura profesiunii sale, căci poate face
foarte ușor asemenea fapte, fără să caute
prea mult”.
Cu toate acestea, a fost închis în închi-
sorile comuniste și a suferit foarte mult. Se
pare că peste trei milioane de deținuți poli-
tici au fost trimiși în 44 de închisori și 72 de
colonii de muncă silnică. O treime au murit
de foame, frig, bătaie sau torturi. Nu trebuie
să îi uităm.
Trebuie să îi pomenim și să ne stră-
duim să fim vrednici de acești înaintași,
fie ei învățători, muncitori, preoți, medici,
oameni simpli sau oameni cu un înalt nivel
de cultură – oameni!
Astăzi suntem liberi și liberi să alegem.
Cu toate că această libertate este una cople-
șitoare în raport cu Veșnicia, nu sunt atât
de mulți cei care încearcă să o înțeleagă.
Într-una dintre Predicile din Săptămâna
Pătimirilor Mântuitorului ni s-a dat o temă
de meditație și un îndemn de a spune mai
departe cele ce am auzit. Întrebarea la care
am fost îndemnați să ne gândim a fost
următoarea: oare de ce românii au, înce-
pând cu acest an, zi liberă în Vinerea Mare?
Trebuie să adăugăm și gândul: oare este o
zi liberă pentru a ne trezi risipind timp sau
pentru a ne concentra și a ne gândi la ceea
ce este important? Se știe că „Timpul lui
Dumnezeu nu are trecut sau viitor, ci este,
PUBLICITATE
Firma franceză ASCLEPIUS S.A.S.
angajează 2 medici generaliști, 1 radiolog
și 1 oftalmolog pentru zonă civilizată, în
apropiere de Toulouse (Franța).
Fără comisioane de angajare,
ajutor integral la instalare.
Trimiteți CV la valpuric@hotmail.com.
Alte relații – tel. 0722.738.744
Centrul medical privat
Echo-Med-Sante,
din Curtea de Argeș,
angajează medic internist și medic
neurolog, în contract cu CAS Argeș.
Există și posibilitatea angajării fără
contract cu CAS.
Nr. de contact: 0744.314.502
(Dr. Mitrache Ionelia)
Centrul medical
Vademecum
din București, sector 2,
angajează
medici specialiști în contract cu CASMB,
pentru specialitățile: Reumatologie,
Neurologie, Cardiologie.
Relații la telefon: 0720.717.009 sau pe
e-mail: cmvademecum11@yahoo.com
Centrul medical Oncovit S.R.L.,
cu sediul în municipiul Alexandria,
județul Teleorman, care asigură internări
de zi într-un spațiu cu 24 de paturi,
angajează medic specialist sau primar
Oncologie medicală, cu normă întreagă,
fără limită de vârstă. Se asigură un salariu
decent, bonuri de masă și se acoperă
cheltuielile de transport. Relații la tel.:
0764.107.360 și pe e-mail:
laurentiu.centroinvest@yahoo.com,
simnik_72@yahoo.com
OPINII
O conferință manifest
Am intrat în aceste zile în Săptămâna
Luminată, deschisă de Sărbătoarea Sfântă
care îi reprezintă, este mai intens monito-
rizată, iar evenimentele care se petrec aici
din punct de vedere rațional, doar prezent – pe gardian în ochi – era unul dintre cei mai de Paști. Suntem onorați să aducem și au, astfel, un impact mai mare decât în
adică Veșnicie”. Și atunci? cruzi, spaima secției de izolare – și i-am lumina învățăturii oricare altă organizație, fie că sunt pozitive
Cu acest gând, am răsfoit câteva file de spus: «Hristos a Înviat!». Vorbele mele l-au medicilor bucureș- sau negative. Iar presa, cum știm, caută mai
istorie și am extras cuvinte privind trecerea lovit în față ca un bici. M-a privit o clipă cu teni, prin a șasea ales știrile negative. De aceea, evenimentul
timpului în închisorile comuniste, în timpul uimire, s-a întors spre coridor, unde erau
ediție a Conferinței educațional pe care îl propune membrilor
Sfintelor Paști. „Se apropiau Sfintele Paști, ceilalți gardieni de schimb, s-a întors din
Naționale a Cole- săi CMMB este cea mai mare reuniune
Învierea Domnului nostru Iisus Hristos. nou spre mine și mi-a răspuns: «Adevărat
giului Medicilor din anuală de acest fel, implicând cea mai mare
Cugetam la acest mare și sfânt praznic. a Înviat!».
Municipiul Bucu- desfășurare de forțe organizatorice, dar și
În iconomia mântuirii, Domnul a rânduit La rândul meu am fost lovit de răspunsul
rești (CMMB). Conti- cea mai mare răspundere.
să-i premeargă Patima, chinurile, jertfa cea lui. Dar în alt chip, știam că nu el mi-a
răspuns, ci un înger al lui Dumnezeu. Celula nuăm, astfel, tradiția Ne bucurăm că putem oferi sprijin
izbăvitoare Învierii. Trebuia și noi să trecem
mea fu inundată de o lumină pe care nu o unei manifes- membrilor noștri în educația medicală
prin focul suferinței ca să ne curățim și apoi
mai văzusem din copilărie, de când aveam tări educaționale adresate deopotrivă continuă, susținută prin conferința CMMB,
să așteptăm Învierea. Deținuții noștri erau
opt ani. Zidurile dispăruseră, atmosfera tuturor specialităților medicale din dar nu se rezumă totul doar la partea știin-
văzuți tot mai des în atitudini de meditație
sumbră și umedă a celulei se schimbă, București. țifică. Importantă pentru că repre-
și rugăciune. Cu fumul lămpilor de carbid, în
bucata de scândură brută, care noaptea era Respectul față de medic, care zintă un exemplu de menținere a
abataje sau pe stâncile de pe galerie, făceau
patul meu, deveni strălucitoare. a suferit și încă suferă atacuri în standardelor activității medicale,
pe pereți cruci, unele mai mari până la o
Am rămas mult timp sprijinit de zidul societatea românească, trebuie asigurând procesul de aliniere
jumătate de metru, altele mai mici.”
umed al celulei, copleșit de o fericire inde- susținut și prin menținerea unor a medicilor la nivelul prezent al
Sunt amintiri de la mina din Baia Sprie,
1954. „Veni Vinerea – ziua marii și Sfintei scriptibilă. Prin gura torționarului meu, standarde ale breslei noastre.
cunoștințelor profesionale, confe-
Patimi – și administrația ne-a dat după îngerul Domnului îmi anunța adevărul Învi- Medicii din România, spre deose-
rința are și rolul de a-i aduce
ciorbă cea mai bună mâncare. Dar deținuții erii lui Hristos. Nimic nu poate fi explicat. bire de colegii din alte țări mai
împreună pe toți membrii echipei
au preferat să postească. Unii n-au vrut să Acestea sunt lucruri trăite în plan spiri- așezate, nu trebuie să lupte
medicale din București.
primească friptura. Eu am primit-o și am tual și nu au de-a face nimic cu extazul. doar cu bolile, ci și cu o campanie ostilă,
În aceste timpuri de confruntare perma-
păstrat-o pentru ziua Învierii. Niciodată nu Lumina divină, această energie necreată, în spațiul public, care consumă resursele
care pleacă de la Sfânta Treime, te atinge cu nentă, de conflict ațâțat între diferitele
s-a mai dat friptură. Dar de acum se va da și emoționale și fizice ale profesioniștilor. Fără
splendoarea ei cerească, fără să o ceri, fără categorii sociale și profesionale, între
în viitor în Vinerea Patimilor la deținuți să a mai menționa birocratizarea și excesul de
să o meriți”. medici și pacienți, între rezidenți și dascăli,
se «spurce». sarcini administrative transferate asupra
A mai trecut un an. În 1983 am fost între interniști și chirurgi sau între genera-
La orizontul 12, unde lucram eu, la medicilor, obligați să compenseze prin efort
învățat de un prieten mai mare, medic, liști și specialiști, conferința anuală a Cole-
560 de metri adâncime, mai lucrau preotul propriu lipsa de investiții și de personal.
universitar, că este bine să te învrednicești Pentru a răspunde acestor solicitări, giului din București poate fi considerată
Valeriu și diaconul Teodor. Am intrat seara
a primi Sfintele Taine în dimineața Învierii, conferința CMMB cuprinde și sesiuni auxi- un manifest. O declarație de solidaritate,
în mină, în noaptea Paștilor. Mai înainte
după Sfânta Liturghie. Tot de atunci am liare, menite să ajute medicii în rezolvarea de colegialitate, un demers care să promo-
de ora 12,00 noaptea s-au tras «clopo-
început să primesc călăuzire de la Părintele problemelor de etică, dar și a celor admi- veze unitatea, să pună capăt conflictelor
tele». Cum? Niște sfredele legate unul de
Nicolae-Ioan, la Biserica Sfântul Silvestru. nistrative, prin cursuri de comunicare care macină breasla noastră. Putem spune
altul în poziție verticală erau ciocănite cu
Fiind împreună și în acest an lângă strană, că a fost un eveniment reușit, în măsura în
un alt sfredel și sunetul trecea de la unul și pentru prevenirea malpraxisului. Noi,
am constatat că în acea parte a bisericii care participanții vor pleca de la conferință
la altul încât aveai impresia că sunt chiar medicii din București, reprezentăm o treime
se aflau patru absolvenți ai facultății mai încrezători în șansa profesioniștilor de
clopote adevărate. Era anunțul ca oamenii din întregul corp medical din România, din
de medicină. a impune, împreună, respectul pe care îl
să coboare pe galerie la locul stabilit pentru celelalte 40 de structuri județene.
În Altar participau la slujbă alți doi merită din partea societății.
sfânta slujire. Din toate părțile coborau cu O răspundere în plus este implicată și de
absolvenți de medicină și Părintele, care în
lămpile de carbid aprinse și luau loc. istoria activității sale a făcut parte dintr-un faptul că mass-media cu acoperire națională
Noi, preoții, eram în salopete și opinci. colectiv care a preparat pentru întâia oară se află concentrată în Capitală. Activitatea Conf. dr. Horia BUMBEA,
Am cerut tuturor să se stingă lămpile. Apoi în România gamaglobulină din sânge retro- medicilor din București, ca și a organizației vicepreședinte CMMB
s-a aprins lampa părintelui care a strigat: placentar, în Institutul Cantacuzino. În
«Veniți de luați lumină!» și toți au aprins jurul orei 3,00 dimineața și mai târziu, în
lămpile. Slujba a continuat cu un avânt
sublim. Din toate piepturile răsuna cântecul
biserică se aflau încă mai mulți absolvenți
de medicină, vreo 20–30 de copii de la Aplicarea GDPR
intră în linie dreaptă
de slavă: «Hristos a înviat!». Slujba era ascul- 1–2 ani în sus.
tată în genunchi. Memoria excepțională a De remarcat erau și cele 10–15 persoane
diaconului Teodor ne-a înlesnit să cântăm îmbrăcate în haine populare, unele absol-
mai toate cântările atât de frumoase ale vente de studii medicale, foarte multe În ultima decadă a lunii martie s-au La această întâlnire, alături de repre-
utreniei Învierii.” persoane peste 80 și chiar și peste 90 de produs două momente importante în acti- zentanții tuturor filialelor OAMGMAMR,
Aiud, 1981, din amintirile fostului ani, Dumnezeu să le dea sănătate. Aproape vitatea Ordinului Asistenților Medicali au participat reprezentanți ai Ministerului
student la medicină Părintele Gheorghe de ora 5,00, biserica era încă plină și zeci Generaliști, Moașelor și Asistenților Medi- Sănătății, ai Casei Naționale de Asigurări
Calciu: „Prima experiență a avut loc în ziua sau sute de persoane au primit Sfânta cali din România (OAMGMAMR). La 28 de Sănătate și ai Serviciului de Ambu-
de Paști. La ora șapte dimineața, gardienii Împărtășanie. Având credință, nădejde și martie,  a fost organizat, la  Bucu- lanță București-Ilfov, pentru a fi
închisorii se schimbau. Eram total izolat de dragoste, nu doar că trebuie să fii cinstit, rești, un atelier pe tema protec- informați cu privire la implicațiile
ceilalți deținuți, într-o celulă fără geamuri, să îți faci datoria, dar ai obligația să parti- ției datelor cu caracter personal, noului cadru legislativ aplicabil în
fără pat, supus unei exterminări lente; în cipi și la extinderea comuniunii, colabo- susținut de Alina Săvoiu, șefa domeniul protecției datelor.
momentul în care ușa celulei se deschidea, rării și chiar și a colegialității de care este Biroului juridic și comunicare Cu două zile mai devreme, la 26
deținuții erau obligați să se întoarcă cu fața atât de multă nevoie în societatea noastră din cadrul Autorității Naționale de martie, OAMGMAMR a organizat
la perete și să stea așa, până auzeau ușa de astăzi. Supraveghere a Prelucrării Datelor cu o altă întâlnire, de data aceasta una
celulei închizându-se. Caracter Personal. De menționat că la 27 de planificare a grupului de lucru respon-
În ziua aceea de Slavă a lui Iisus nu Prof. dr. Mircea-Ioan POPA, aprilie 2016 a fost adoptat Regulamentul UE sabil cu pregătirea și organizarea Reuni-
m-am întors cu fața la perete, ci l-am privit UMF „Carol Davila” București nr. 679/2016 privind protecția persoanelor unii comune a medicilor șefi, a asistenților
fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor șefi și a dentiștilor șefi din statele membre
cu caracter personal și libera circulație a UE, pe care o va organiza, în cooperare cu
Workplace for Dentists, Family Doctors, Radiologists, acestor date, cunoscut drept Regulamentul Ministerul Sănătății din România, anul
General privind Protecția Datelor Personale viitor, în luna martie, la București. Aceasta,
salary starts from 5000 euros! (GDPR). Regulamentul devine executoriu în contextul deținerii de către România a
începând cu 25 mai 2018. Președinției Consiliului Uniunii Europene.
Finland PUUMEDI OÜ is an Estonian human resources services company specializing in
Astfel, OAMGMAMR răspunde pozitiv
health and human services. We started in 2004 in Estonia. We have been operating in solicitării de sprijin lansate de Ministerul
Latvia (9 years), Lithuania (7 years) and also organized in Tallinn intensive study classes Sănătății, Consiliul Național al organiza-
for those interested from all the EU countries. ției mandatându-și conducerea să inițieze
Our partners are the Finnish municipal health centers and private clinics. demersurile pentru constituirea grupului
de lucru. Pentru aceasta, organizația
We are looking for 5-20 specialists who could start working in Finland in 2019-2020!
Atelier: Protecția datelor cu caracter personal va asigura contactarea reprezentaților
statelor membre UE în vederea participării
We offer:
Obiectivul atelierului a fost acela de a
la reuniune, pregătirea agendei program
• Free Finnish language training in Romania (about 1,5-2 years) a acesteia, invitarea lectorilor, pregătirea
• Free full-time or part-time Finnish language training in Estonia (about 2-3 months), ne prezenta obligațiile ce revin organiza-
documentelor pentru sesiunea plenară și
25 hours a week, after which B1 level language test will be committed in Finland. ției profesionale cu privire la respectarea
sesiunile paralele, precum și asigurarea
After passing the exam, the work will start in Finland. regulilor de prelucrare a datelor stabi-
suportului logistic pe durata desfășurării
• We pay all the costs that are necessary to pay to participate in the exam (possible to lite de noul regulament, aspectele legate de
întâlnirii.
do 3 times) (registration fee, travel costs to Finland) + training in Estonia, we pay for numirea unui responsabil pentru protecția
accommodation and travelling. datelor, modalitatea de asigurare a securi-
tății datelor, precum și pentru a răspunde Ana-Maria DRACINSCHI,
• In Finland you will be helped with the necessary things to work in drawing up the papers. responsabilă cu protecția datelor,
întrebărilor legate de implicațiile aplicării
• Competitive salary: starts from 5000 euro> / month, raising 10% every year.
• Employee pension insurance, medical insurance and work injury insurance.
acestei reglementări în domeniul de activi- Roxana HAINAGIU,
tate al organizației noastre. șefa Departamentului relații internaționale
• Support and advice before starting work and while working.
PUBLICITATE
Puumedi Group OÜ arranges info meetings for the interested people: MEDICI DE FAMILIE – BRETANIA, FRANȚA
• in Bucharest on the 20th April 2018 at 17.00 in the Romexpo’s Exhibition
ACTIVE MEDICAL INTERNAȚIONAL
Centre (the exact room becomes apparent upon registration), address
recrutează MEDICI DE FAMILIE, în regim liberal, pentru regiunea BRETANIA,
Marasti Blvd, nr. 65-67 PO Box 32-3, code 011465, Bucharest, Romania
FRANȚA.
• in Cluj-Napoca on the 3rd May 2018 at 17.00 in Hotel Transilvania, address
str. Regele Ferdinand nr. 20, Cluj-Napoca 400110, Romania
Se oferă:
– cu sprijinul Agenției Regionale de Sănătate (ARS), suport financiar prin
Please send your registration letter and CV to adel.furu@puumedi.com (phone +40
749054503) or aire.allpere@puumedi.com (phone +372 58416346).
programul PTMG (Praticien Territorial de Médecine Générale), 6.900 euro
brut/lună pentru minimum 165 de consultații/lună;
If you are interested in the offer / have more questions, please do not hesitate to ask
– primă de instalare de 50.000 EUR din partea securității sociale;
more.
– scutire de la plata impozitului pe durata de 5 ani.
We will contact You!
Se poate veni și cu familia, sau în cuplu de medici.
The new group study period in Romania starts possibly in 5/2018. Profilul căutat:
– disponibilitate de instalare pe o perioadă lungă de timp;
Best regards, – cunoștințe de limba franceză (în cazul în care nu cunoașteți limba franceză,
Petri Puumalainen vă oferim suport pentru învățarea limbii franceze în cel mai scurt timp).
Managing Director Puumedi Group Oü, Putem fi contactați la tel.: 0040765.625.672 (suntem disponibili și pe
Tallinn, Estonia WhatsApp), sau prin e-mail:
www.puumedi.com
adrian@active-medical.fr, www.active-medical.fr
contact@puumedi.com IMPORTANT: SERVICIILE NOASTRE SUNT GRATUITE!

REUNIUNI MEDICALE
Terapia cu celule stem, o noutate în coloproctologie
Societatea Română de Coloproctologie a
organizat, în perioada 15-17 martie 2018, la
Craiova, cea de-a VIII-a ediție a Congresului
național de coloproctologie. La eveniment
s-au reunit specialiști din țară, dar și din
Franța, Statele Unite ale Americii, Germania,
Bulgaria și Serbia, pentru a dezbate opțiu-
nile diagnostice minim invazive și strate-
giile terapeutice optime în managementul
bolilor inflamatorii intestinale și al patolo-
giei colorectale benigne și maligne. Printre
temele abordate s-au numărat leziunile
perianale în boala Crohn și managementul
medical și chirurgical al fistulelor, respectiv
al stenozelor digestive, polipii colorectali
dificili, colita ulcerativă în formă severă,
diverticulita acută, opțiunile terapeutice în
cancerul colorectal metastazat și în carci-
nomatoza peritoneală, boala hemoroidală
și efectele pe termen lung ale intervențiilor
chirurgicale clasice.
Multidisciplinar…
În contextul în care, la ora actuală,
cancerul colorectal este cea mai frecventă
malignitate a tubului digestiv la nivel global
și al doilea tip de cancer ca incidență și
mortalitate în Europa, Societatea Română de
Coloproctologie își propune, ca prin inter-
mediul colaborării dintre medicii chirurgi și
gastroenterologi din centre cu expertiză în
acest tip de patologie, să stabilească strategii
de screening și să elaboreze protocoale tera-
peutice în vederea
creșterii calității
actului medical
și, implicit, a
calității vieții
pacienților. Sesi-
unile multisci-
plinare și mesele
rotunde au avut
ca obiectiv stimu-
larea colaborării
între specialiști,
Prof. dr. Cătălin Copăescu evidențiindu-se
de fiecare dată
importanța managementului integrat al
cazului și implicarea radiologului, gastro-
enterologului, oncologului, chirurgului și,
nu de puține ori, chiar a psihologului.
După cum a menționat și prof. dr.
Liana Gheorghe (București) în cadrul
uneia dintre conferințe, bolile inflama-
torii intestinale afectează preponderent
populația tânără. Fenotipurile agresive se
Românii la Congresul mondial antifumat
În perioada 7–9 martie, orașul Cape
Town, din Africa de Sud, a reunit un număr
impresionant de lideri și experți recunos-
cuți pentru dedicarea pe care au avut-o de-a
lungul anilor pe frontul antifumat. Cei peste
trei mii de participanți din o sută de țări au
dezbătut pentru trei zile, în cadrul Congre-
sului mondial antifumat (World Congress
on Tobacco or Health), teme importante
din panoplia luptei antifumat, actuali-
zând informația la nivelul anului 2018. Un
congres de o asemenea anvergură a adus
o multitudine de noutăți, care au permis o
reciclare la nivelul progreselor realizate de
lupta antifumat pe mapamond.
Precongres, în mod tradițional, au avut
loc câteva cursuri interesante, cu teme
precum: „Instruire în domeniul contro-
lului tutunului pentru jurnaliștii africani”,
„Analizarea datelor globale de suprave-
ghere a tutunului prin intermediul Epi Info”,
„Impactul economic în politicile de control
al tabagismului” etc. Au fost unele sesiuni
extrem de atrăgătoare prin oferta științi-
fică realizată. Am remarcat, de exemplu,
analize de profunzime realizate la simpo-
zioane precum: „Finanțarea, alocările de
resurse și costurile de acțiune versus inac-
țiune pentru implementarea integrală a
FCTC (Framework Convention on Tobacco
Control) al OMS”, „Etică în cercetarea în
domeniul sănătății”, „Monitorizarea respec-
tării unei legi fără fumat și depășirea obsta-
colelor în conformitate cu legea fumatului
în locațiile din domeniul spațiilor sociale”,
„Cercetarea pentru informarea dezvoltării și
punerii în aplicare a politicilor și intervenți-
ilor în domeniul tutunului” etc.
Dintre simpozioanele organizate în
cele trei zile de congres l-aș sublinia pe
asociază cu necesitatea dozelor mari de
corticosteroizi sau de medicație biologică
și rate crescute de spitalizare și intervenții
chirurgicale, fapt care duce la alterarea
calității vieții unor indivizi activi, tineri și
aflați anterior în plină stare de sănătate.
Intervenția echipei multidisciplinare are
o contribuție importantă în gestionarea
cazurilor.
Imagistica prin rezonanță magne-
tică (IRM) reprezintă standardul de aur în
clasificarea, caracterizarea anatomică și
monitorizarea fistulelor, iar colaborarea cu
un radiolog cu expertiză constituie unul
dintre pilonii echipei care are în îngrijire un
pacient cu boală Crohn cu fenotip agresiv.
De asemenea, colaborarea dintre gastroen-
terolog și chirurg trebuie să fie optimă în
vederea referirii prompte a pacientului către
un serviciu chirurgical.
…și minim invaziv
Dr. Oana Maria Stănciulea, medic speci-
alist în Chirurgie Generală la Institutul
Clinic Fundeni(clinică cu un nivel crescut
de expertiză în domeniul patologiei diges-
tive), a subliniat faptul că pacienții cu boli
inflamatorii intestinale, indiferent de tipul
de abord, reprezintă o categorie dificilă de
pacienți, dar care pot beneficia mai mult de
pe urma intervenției laparoscopice. Astfel,
este necesară o bună colaborare cu medicul
gastroenterolog, care să realizeze pregătirea
corespunzătoare a pacientului, sistarea
terapiei biologice și transferarea pacien-
tului către serviciul chirurgical în condiții
optime, echilibrat, așa încât evoluția
postoperatorie să fie favorabilă. Avantajele
chirurgiei laparoscopice în cazul pacien-
ților cu boli inflamatorii intestinale constau
în recuperarea precoce, durere postope-
ratorie de intensitate scăzută, spitalizare
minimă, reducerea formării aderențelor
postoperatorii și, implicit, reducerea inci-
denței stenozelor și a sindroamelor ocluzive
post-intervenție.
Într-o conferință ce s-a axat tot pe abor-
darea minim invazivă, dar de această dată a
hemoragiilor digestive inferioare și a sânge-
rărilor postoperatorii de la nivelul tubului
digestiv inferior, conf. dr. Gabriel Constan-
tinescu, medic primar în Gastroenterologie
la Spitalul Clinic de Urgență București, a
prezentat principalele tehnici și dispozi-
tive care se pot aplica endoscopic, având
aceeași rată de succes precum hemostaza
chirurgicală. Astfel, coagularea în plasmă
cel desfășurat sub egida OMS și al Euro-
pean Respiratory Society (ERS), intitulat
„Inovațiile și oportunitățile OMS pentru
îmbunătățirea scalei de încetare a tabagis-
mului: Recomandările OMS și experiența
în diferite țări a proiectului comun OMS–
ERS”, unde s-au discutat recomandările și
instrumentele tehnice utilizabile pentru
consilierea de scurtă durată în medicina
primară, pe „quit line” și prin programele
pe telefoanele mobile. Au
împărtășit din experiența
lor reprezentanți din țări
precum Elveția, Grecia,
Japonia, Thailanda, India
și Uruguay.
Nu au scăpat privirii
critice a participanților
nici cele mai recente
strategii de promovare
a industriei tutunului,
legate de țigara electro-
nică sau tutunul încălzit.
O manifestare pe tema
efectelor asupra sănă-
tății și modelele de utili-
zare a țigării electronice
a disecat, rând pe rând: modul în care este
folosită țigara electronică în 13 țări; noută-
țile aduse de studiul „Global Youth Tobacco
Survey 2012–2015”; impactul produselor
de tutun încălzit în Italia; modul în care se
poate prezice folosirea țigării electronice și
trecerea la țigara convențională în rândul
tinerilor din Marea Britanie; impactul
țigărilor cu arome asupra inițierii și adic-
ției nicotinice la adolescenții din Brazilia;
modul în care țigara electronică versus
tutunul convențional determină fumatul
sau consumul de vaporizatoare.
Un subiect la fel de interesant ca abor-
dare a fost detaliat în cadrul unei întâlniri
dedicate evaluării impactului pe sănă-
tatea populației a taxării tutunului, unde
s-au expus consecințele măririi taxării în
Ucraina, politicile de control al tutunului în
Africa de Sud, impactul taxării în Argentina,
Kenya și interferența politicilor de control
cu diminuarea plăcerii de a fuma.
Industria tutunului a fost și ea pusă
sub lupa experților care au participat la
simpozionul „Tactica industriei tutunului
– expunerea acesteia și contracararea ei”.
În acest context s-au privit, rând pe rând,
tacticile aplicate în țări precum: Bangla-
desh, Finlanda, Brazilia, Vietnam și Turcia.
S-a reluat, într-o altă întâlnire, discuția pe
argon, aplicarea de hemoclipuri și, în lipsa
acestora, injectarea de adrenalină 1:10.000
și gold probe-ul reprezintă metode efici-
ente de hemostază endoscopică a leziunilor
intestinale cu risc de sângerare, metode ce
pot fi efectuate în laboratorul de endoscopie
cu sedare și repercusiuni hemodinamice
minime.
Formare și perfecționare
profesională continuă
Un element definitoriu al congreselor
Societății Române de Coloproctologie este
interesul pentru sprijinirea formării medi-
cilor chirurgi și gastroenterologi aflați la
începutul carierei, dar și pentru perfecți-
onarea acestora în tehnici și proceduri noi
în domeniu, prin organizarea trainingurilor
hands-on. Anterior deschiderii oficiale a
evenimentului, în cadrul Centrului de Cerce-
tare în Chirurgia Minim Invazivă, a avut loc
un curs de „Endoscopie digestivă superioară
diagnostică și terapeutică”. Cursul a fost
organizat de prof. dr. Adrian Săftoiu și de dr.
Bogdan Ungureanu, de la Universitatea de
Medicină și Farmacie din Craiova, în cola-
borare cu echipa Surgical Training Institute
Bucharest, condusă
de prof. dr. Cătălin
Copăescu și conf. dr.
Florin Turcu. Cursul
s-a adresat medicilor
gastroenterologi și
chirurgi cu experiență
mică sau medie în ceea
ce privește endoscopia
digestivă și s-a axat
pe tehnicile endosco-
pice de bază, partici- Prof. dr. Adrian Săftoiu
panții având ocazia
să efectueze proceduri diagnostice (basic
endoscopic skills), dar și injectări submu-
coase, polipectomii, montare de hemocli-
puri și de clipuri over the scope (OVESCO),
extracție de corpi străini etc.
„Participanții la cursul hands-on au avut
avantajul de a fi lucrat pe organe prele-
vate și de a exersa tehnicile de hemostază
endoscopică, polipectomie sau de extracție
a corpilor străini cu diverse instrumente”,
a declarat dr. Florin Săftescu, medic speci-
alist gastroenterolog la Spitalul Clinic
de Urgență București și trainer în cadrul
cursului precongres. Tehnologia avan-
sează și în prezent există posibilități din
ce în ce mai variate de a realiza proceduri
minim invazive. „Pe lângă gastroentero-
o tematică mai veche („Jocul final – Căi de
a transforma viziunea în realitate”), unde
efectele politicilor de control al tabagis-
mului au fost expuse prin prelegerile unor
experți din SUA, India, Noua Zeelandă,
Australia și Irlanda.
Pentru prima dată, prezența românească
nu s-a rezumat doar la cele șapte postere
prezentate, care au marcat progresele luptei
antifumat de la noi din țară. În premieră
absolută, la acest congres a fost inclus în
program și un simpozion românesc inti-
tulat: „Progresul spectaculos în domeniul
politicilor de control al tutunului – cele
mai bune practici de dezvoltare ale Româ-
niei, prin crearea de parteneriate și coope-
rarea pe scară largă”. În acest cadru, s-au
expus, succesiv, lucrări precum: „Strategiile
construite de societățile medicale și coaliția
academică în controlul tabagismului”
(Florin Mihălțan); „Angajamentul guver-
namental de nivel înalt în controlul tutu-
nului – un posibil manual de utilizare” (Vlad
Vasile Voiculescu); „Dezvoltări legislative și
politice în controlul tabagismului” (Bianca
Băluță) și „Tobacco control advocacy – între
teorie și practică” (Ramona Brad).
La congres a participat, ca invitat, și
magnatul Bloomberg, un sprijinitor perma-
nent și sponsor fidel al tuturor activităților
antifumat în lume și un dușman de temut
pentru industria tutunului. Prezent atât la
deschidere, cât și la momentul decernării
premiilor, acest luptător constant împotriva
panepidemiei care se cheamă tabagism a
fost aplaudat la scenă deschisă.
Cape Town s-a dovedit o gazdă primi-
toare și prietenoasă pentru delegațiile din
toată lumea, oraș care, deși a suferit din plin
impactul schimbărilor climatice generate de
intervenția intempestivă umană (resurse de
apă potabilă drămuite, într-o zonă în care
nu a plouat de trei ani), a reușit să supravie-
țuiască vicisitudinilor vremii.
La sfârșitul congresului au fost elabo-
rate o serie de documente importante care
pot ritma pe viitor noile politici aplicabile
în lume, printre care și declarația „World
Congress on Tobacco or Health 2018”, cu
unsprezece recomandări ce pot determina
strategiile de control al tabagismului în
toate țările de pe mapamond.
Prof. dr. Florin MIHĂLȚAN,
Institutul de Pneumoftiziologie
„Marius Nasta” București
logi, în ultimii ani, chirurgii au manifestat
un interes deosebit în ceea ce privește obți-
nerea competenței de endoscopie diges-
tivă diagnostică și terapeutică, iar astfel de
cursuri nu fac decât să le deschidă o nouă
perspectivă în ceea ce privește interven-
țiile endoscopice elementare, dar și acelea
care presupun utilizarea device-urilor de
ultimă generație”, explică medicul bucu-
reștean. Procesul de învățare presupune
implicarea activă atât a cursanților, cât și a
trainerilor. Foarte importantă este și partea
practică, prin care cursanții pot aplica noți-
unile învățate și își pot exersa abilitățile și
manualitatea.
Astfel de cursuri se organizează în mod
constant și în București, în cadrul Surgical
Training Institute, la Ponderas Academic
Hospital. Aici, peste 2.500 de medici au
fost instruiți până în prezent în domeniul
endoscopiei digestive, chirurgiei minim
invazive, urologiei, ginecologiei și tehni-
cilor de anestezie și terapie intensivă.
Cursurile sunt intensive și se desfășoară
lunar în blocul operator al centrului de
training, spaţiu special amenajat cu șase
posturi operatorii complet echipate. Pregă-
tirea specialiștilor presupune antrenamente
hands-on pe organe prelevate și pe modele
suine aflate sub anestezie generală și intu-
bate oro-traheal, conform protocoalelor
europene, precum și asistarea la prezentări
teoretice și demonstrații în direct. Acest
centru este primul din țară care beneficiază
de săli de operație și de antrenament inte-
grate digital, având la dispoziție sisteme
audio-video de transmisie live Full HD 3D
din blocul operator în sălile de curs. Un alt
centru de training s-a dezvoltat în cadrul
unui proiect european ce vizează instruirea
medicilor chirurgi și gastroenterologi la
Cluj, sub îndrumarea prof. dr. Cosmin Puia.
Cu cât astfel de activități încep să își
dovedească utilitatea în trainingul genera-
țiilor de chirurgi, cu atât crește și interesul
de a crea centre speciale care să pregătească
și să instruiască medicii în tehnicile chirur-
gicale moderne. Astfel, colectivul Clinicii
Chirurgie II din cadrul Spitalului Județean
de Urgență din Timișoara, condus de prof.
dr. Ciprian Duță, va organiza pe parcursul a
trei ani un program integrat de instruire în
chirurgia laparoscopică și robotică. Aceste
cursuri se vor desfășura în două module
și vizează 600 de medici chirurgi și 400 de
asistenți de bloc operator.
Perspective terapeutice
în boala Crohn fistulizantă
Prof. dr. Liana Gheorghe, medic primar
în Gastroenterologie în cadrul Institu-
tului Clinic Fundeni, a abordat, în cadrul
uneia dintre conferințele susținute, opțiu-
nile terapeutice în boala Crohn cu fenotip
agresiv și managementul fistulelor peri-
anale. Conform acesteia, studiile rando-
mizate și experiența clinică au făcut ca, în
prezent, terapiile pe bază de sulfasalazină,
derivați de mesalazină sau corticosteroizii
să fie excluse din abordarea farmacologică a
bolii Crohn fistulizante, opțiunile constând
în antibiotice, biologice și imunomodula-
toare. Un aspect adus în atenția publicului
a fost terapia cu celule stem mezenchimale
derivate din măduva osoasă hematogenă,
țesut adipos, placentă sau chiar din sânge
periferic și care are proprietăți imunomodu-
latoare, acționând patogenic prin supresia
activării limfocitelor T, a maturării și dife-
rențierii celulelor dendritice, a activării
limfocitelor B și proliferării celulelor NK.
Studiile deschise, deși efectuate pe loturi
mici de pacienți, au demonstrat eficaci-
tatea terapeutică remarcabilă după chiu-
retarea, plasarea de seton la nivelul traiec-
tului fistulos și injectarea a circa 120 de
milioanede celule mezenchimale, cu o rată
de închidere a fistulelor de până la 77%. Pe
lângă toate acestea, a fost adusă în discuție
și terapia cu oxigen hiperbar administrat
intermitent, în inhalații la peste o atmo-
sferă, care este asociată cu reducerea drena-
jului fistulelor într-un procent care variază
între 33% și 70%.
În completarea prezentării, prof. dr.
Pierre Coulom, medic primar gastroente-
rolog cu competență în chirurgia digestivă
la Clinica St. Jean Languedoc din Toulouse,
a susținut o conferință despre metodele
minim invazive și în același timp inovatoare
în ceea ce privește tratamentul fistulelor
perianale din boala Crohn. În vederea redu-
cerii complicațiilor postoperatorii, precum
infecțiile, incontinența sfincteriană și
stenozele de canal anal, în prezent se tinde
către abordarea fistulelor prin montarea
unui seton la nivelul acestora –dispo-
zitiv care permite drenarea infecției din
amonte – și antibioterapia concomitentă,
prin fistulotomie sau prin lambouri de
avansare cu acoperirea mucosală a fistulei.
Alte tehnici care încep să câștige teren sunt
chiuretarea și cauterizarea fistulei, urmate
de injectare de fibrin glue care închide
complet traseul fistulos, dar și implan-
tarea de material suin (fistula plug). Scopul
tuturor acestor intervenții este de a limita
procedurile care ar putea afecta sfinc-
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 15 u 13 aprilie 2018 7
terul anal și ar compromite continența,
având ca obiectiv creșterea calității vieții
pacienților.
Obligatoriu pentru rezidenții
gastroenterologi
Dacă în România tehnicile endosco-
pice tind să devină din ce în ce mai utili-
zate în patologia digestivă, mulți chirurgi
fiind interesați să le practice în detrimentul
intervențiilor chirurgicale clasice, în Franța,
gastroenterologii, pe lângă abordarea
endoscopică/colonoscopică, pot obține
supraspecializare în coloproctologie și
competență în chirurgia digestivă.
Prof. dr. Pierre Coulom, fostul președinte
al Societății Franceze de Gastroenterologie
și medic gastroenterolog cu competență în
coloproctologie și chirurgie digestive, ne-a
explicat ce presupune o astfel de supras-
pecializare și cum
schimbă ea perspec-
tivele terapeutice ale
gastroenterologului.
„Coloproctologia este
practicată în Franța, în
mare parte, de medicii
gastroenterologi care
au urmat un program
de pregătire timp de
doi ani și care, în urma Prof. dr. Pierre Coulom
stagiilor și exame-
nelor trimestriale, au obținut «Diplôme
InterUniversitaire de Coloproctologie».”
Un al treilea nivel de pregătire realizat în
centre de excelență vizează formarea în
domeniul chirurgiei digestive sub atenta
supraveghere și îndrumare a seniorilor –
chirurgi cu expertiză în domeniu. Cursurile
presupun atât formarea unei baze teoretice,
cât și exersarea tehnicilor chirurgicale pe
manechine și porci vii anesteziați. Astfel,
se creează o bază excelentă pentru proce-
duri precum disecția submucoasă, diverti-
culotomia și diverse metode de hemostază.
„Am preluat modelul de la prof. dr. Naima
Amrani, secretar general al World Gastroen-
terology Organisation, care exersează astfel
de tehnici cu studenții din Maroc pe organe
prelevate”, mărturisește profesorul Coulom.
În Franța, aceste programe sunt foarte
bine standardizate, existând centre de
excelență care pregătesc medici în toate
marile orașe franceze, iar o mare parte
din patologia proctologică îi revine prac-
ticianului gastroenterolog, nu chirurgului
generalist. Care este perspectiva colegilor
gastroenterologi din celelalte state euro-
pene vis-à-vis de această supraspecializare
și unde mai este recunoscută diploma în
prezent? Grupul de lucru pe care prof. dr.
Pierre Coulom îl conduce împreună cu o
echipă de gastroenterologi și chirurgi din
toată Europa își propune ca, prin interme-
diul Asociației Europene a Gastroentero-
logilor, competența în coloproctologie și
chirurgie digestivă să fie acordată medi-
cilor gastroenterologi incluși în astfel de
programe. Un prim pas făcut în acest sens
a fost inițierea proiectului care vizează
construirea centrelor de training în țările
din Comunitatea Europeană, în așa fel încât
să existe platforma de instruire a viitorilor
medici interesați. În România, responsabil
de acest proiect este prof. dr. Cosmin Puia,
din Cluj-Napoca. Rezultatele demersurilor
făcute până în acest moment sunt încura-
jatoare, însă până la definitivarea cadrului
legislativ și a condițiilor propice pentru
desfășurarea acestor programe, rezidenții și
specialiștii din statele europene pot obține
un stagiu de pregătire de șase luni într-unul
dintre centrele din Paris sau Bordeaux.
În final, indiferent de specialitate sau de
competențele în endoscopia ori chirurgia
digestivă, comitetul de experți a insistat mai
degrabă asupra rigurozității aplicării proto-
coalelor elaborate de societățile de profil și
asupra evitării procedurilor intempestive.
Prof. univ. dr. Adrian Săftoiu, președintele
Congresului Național de Coloproctologie
din acest an, este de părere că la momentul
actual abordarea pacientului nu mai repre-
zintă apanajul unei singure specialități, cu
atât mai mult cu cât se discută despre pato-
logia colonului, care este vastă și afectează
deopotrivă populația tânără și vârstnicii.
„Ediția a VIII-a a Congresului Național
de Coloproctologie s-a bucurat de prezența
a peste 300 de medici din diverse speciali-
tăți, care au avut oportunitatea să afle cât
mai multe informații din perspectiva exper-
ților din diferite domenii de activitate, fie
că discutăm de medici gastroenterologi,
chirurgi, specialiști în imagistică medi-
cală sau anatomie patologică. Cu speranța
că această ediție a reușit să îndeplinească
așteptările participanților, doresc încă o
dată să subliniez că abordarea interdispli-
nară reprezintă cu siguranță opțiunea cea
mai bună pentru pacienții noștri, fiecare
dintre experți având un rol important în
diagnosticul și tratamentul acestora”, a spus
prof. univ. dr. Adrian Săftoiu în închiderea
congresului.
Dr. Iulia NICULAE
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 15 u 13 aprilie 2018
CENTRUL
MEDICO-SOCIAL
„SF. ANDREI” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, funcția de farmacist-șef.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. La depunerea dosarelor candidații
au obligația de a prezenta și originalele actelor
depuse în copie.
Unitatea are dotarea necesară desfășurării
în bune condiții a activității de asistență medi-
co-socială și activității farmaciei cu circuit închis.
Centrul acordă servicii medicale, servicii de îngri-
jire și servicii sociale persoanelor cu nevoi medi-
co-sociale. Salarizarea se face în conformitate cu
prevederile legale în vigoare.
La concurs se pot înscrie numai candidații
care au obținut minimum două puncte din cele
prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu
minimum 2 ani experiență profesională.
Concursul va consta în următoarele probe:
a) proba scrisă; b) proba clinică sau practică; c)
analiza și evaluarea activității profesionale și
științifice. Pentru proba scrisă un subiect va fi din
legislația sanitară (Legea nr. 95/2006). Tematica
va fi afișată la sediul centrului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Biroul Resurse Umane, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ
„DR. CONSTANTIN
OPRIȘ” BAIA MARE
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Ortopedie și trau-
matologie la Secția Ortopedie și traumatologie;
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Cardi-
ologie pentru Laborator de Angiografie și catete-
rism cardiac;
 un post cu normă întreagă de chimist prin-
cipal pentru Laboratorul de Analize medicale;
 un post cu normă întreagă de chimist debu-
tant la Serviciul județean de Medicină legală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modificările ulteri-
oare, ori cele de la art. 39 alin. (1) lit. c) sau d) din
Legea nr. 460/2003 privind exercitarea profesiu-
nilor de biochimist, biolog și chimist, înființarea,
organizarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
În cazul posturilor de biolog debutant,
biochimist debutant sau chimist debutant, docu-
mentele prevăzute la lit. c) și d) se înlocuiesc cu
declarația pe propria răspundere a candidatului.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUNOS, tel.: 0262.21.87.12.
REPUBLICARE
CASA JUDEȚEANĂ
DE PENSII TULCEA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Expertiză medicală a capacității
de muncă la Compartimentul Expertiză medicală
Tulcea.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Tematica de concurs, bibliografia și relații
suplimentare se pot obține la Compartimentul
Resurse Umane și Comunicare, tel.: 0240.53.10.63,
persoană de contact: inspector Marilena Litvinov.
REPUBLICARE
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ PENTRU COPII
BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea ATI la Secția ATI.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Nicopole nr. 45, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUONS, tel.: 0268.41.51.30, int. 160.
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ PENTRU COPII
BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea
Radiologie-imagistică medicală pentru Labora-
torul de Radiologie și imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Nicopole nr. 45, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUONS, tel.: 0268.41.51.30, int. 160.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
AIUD (JUDEȚUL ALBA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Compartimentul Pedia-
trie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Compartimentul ATI.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SERVICIUL DE
PROTECȚIE ȘI PAZĂ
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicina
muncii în cadrul Centrului medical cu sediul în
București – funcție de ofițer.
Candidații trebuie să îndeplinească condițiile
stabilite de Ord. m.s. nr. 869/2015 și:
a) să aibă cetățenia română;
b) să aibă vârsta de până la 42 de ani;
c) media examenului de licență/diplomă
corespunzătoare studiilor postului scos la concurs
să nu fie mai mică de 7,00;
d) să nu fi fost condamnați penal prin-
tr-o hotărâre judecătorească rămasă definitivă
pentru o infracțiune săvârșită cu intenție, să nu
fi executat o pedeapsă cu închisoarea ca urmare
a săvârșirii unei infracțiuni din culpă și să nu fie
în curs de cercetare sau judecată într-un dosar
penal.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate;
j) curriculum vitae, model european; e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
k) copie xerox de pe certificat de naștere și de
căsătorie, unde este cazul;
POSTURI SCOASE LA CONCURS
l) copie xerox de pe livretul militar, unde este
cazul;
m) polița de asigurare pentru răspundere
civilă profesională.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Candidații vor parcurge următoarele etape:
examinare psihologică și vizită medicală.
Tematica și bibliografia de concurs este cea
pentru examenul de medic specialist în speciali-
tatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
bd. Geniului nr. 42B, sector 6, București, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
021.408.10.77/60/78.
SPITALUL ORĂȘENESC
BUHUȘI
(JUDEȚUL BACĂU)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, funcția de farmacist-șef la Farmacia
cu circuit închis a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai candidații
care au obținut minimum două puncte din cele
prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu
minimum 2 ani experiență profesională.
Concursul va consta în următoarele probe:
1) analiza și evaluarea activității profesionale
și științifice; 2) proba scrisă; 3) proba practică.
Pentru proba scrisă un subiect va fi din legislația
sanitară (Legea nr. 95/2006).
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul RUNOS, tel.: 0234.26.22.20, int. 106 sau
0761.100.942.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
„ANTON CINCU” TECUCI
(JUDEȚUL GALAȚI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Boli infecțioase;
 două posturi cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de laborator;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Anatomie patologică;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Oftalmologie.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate, copia actelor de stare civilă (certificat
de naștere, de căsătorie).
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului.
Toate documentele se prezintă în copie,
însoțite de actele originale pentru conformitate.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Bibliografia, tematica și relații supli-
mentare se pot obține la tel.: 0236.81.16.08,
Biroul RUNOS, sau de pe site-ul spitalului:
www.spitaltecuci.com
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
MARAMUREȘ
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea
Medicină de familie cu atestat în Asistență medi-
cală de urgență prespitalicească la
Stația centrală Baia Mare.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria instituției.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs vor fi
afișate la sediul unității.
Înscrierile la concurs se fac la sediul insti-
tuției, str. Progresului nr. 17, Compartimentul
RUNOS, în termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUNOS, tel.: 0262.21.28.88, int. 18.
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
PRAHOVA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 trei posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie la Stația Ploiești;
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Medicină de familie
la Substația Câmpina.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria instituției.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
 VIAȚA MEDICALĂ
POSTURI SCOASE LA CONCURS Nr. 15 u 13 aprilie 2018 9
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde precum și de pe alte diplome sau titluri științifice Tematica de concurs este cea pentru de la apariția acestui anunț, iar concursul se orga-
REPUBLICARE următoarele acte: ori academice; examenul de medic specialist în specialitatea nizează în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
a) cerere în care se menționează funcția d) curriculum vitae; postului, postată pe site-ul MS. de la publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL pentru care dorește să candideze; e) lista lucrărilor publicate, însoțită de câte un Înscrierile la concurs se fac la sediul unității, Relații suplimentare se pot obține la tel.:
„COSTACHE NICOLESCU”

b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea în
exemplar din cel puțin 5 lucrări reprezentative;
f) acte doveditoare pentru calcularea punc-
str. Dr. Bagdasar nr. 2, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concursul
0254.57.04.50.

DRĂGĂȘANI gradul profesional;

(JUDEȚUL VÂLCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Compartimentul
Cardiologie;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină de urgență la Comparti-
mentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Diabet zaharat, nutriție și boli
metabolice la Cabinetul din spital;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Secția Pediatrie.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Dr. Bagdasar nr. 2, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul RUNOS, tel.: 0250.81.22.02/01/03, fax:
0250.81.01.61, e-mail: spitaldrag@yahoo.com
SPITALUL MUNICIPAL
ORȘOVA
(JUDEȚUL MEHEDINȚI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția Medicină internă;
 șef Secția Obstetrică-ginecologie.
d) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele mențio-
nate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că în
ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat activitatea sau
de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă prac-
tică sau a certificatului de membru al Colegiului
Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evoluția
viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați prin ordin al
m.s.p. (vechimea în specialitate decurge de la
data confirmării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora le-a
încetat contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, cu modificările și completă-
rile ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0252.36.19.08 – Biroul RUNOS.
SPITALUL CLINIC DE
BOLI INFECȚIOASE ȘI
TROPICALE „DR. VICTOR
BABEȘ” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Legii nr. 319/2003,
un post de cercetător științific (medic specialist
confirmat în specialitatea Boli infecțioase) în
cadrul Nucleului de cercetare științifică Boli
infecțioase.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
obligatoriu următoarele acte:
a) cerere-tip de înscriere;
b) copii legalizate de pe diploma de baca-
laureat sau echivalentă, diploma de licență ori
echivalentă, însoțite de foaia matricolă, precum
și copie legalizată de pe cartea de muncă sau
copie-extras din Registrul general de evidență a
salariaților, pentru a dovedi vechimea;
c) copie legalizată de pe diploma de doctor
în ramura de știință corespunzătoare postului,
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
g) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
h) cazierul judiciar;
i) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
j) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
k) copia actului de identitate în termen de
valabilitate;
l) chitanța de plată a taxei de concurs.
Tematica de concurs se poate ridica de la
sediul unității și va fi afișată pe site-ul spitalului:
www.spitalulbabes.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul spita-
lului, șos. Mihai Bravu nr. 281, sector 3, în termen
de 30 de zile de la data publicării anunțului.
Durata și finalizarea concursului este de 30 de
zile de la data încheierii înscrierii, la nivelul comi-
siei de concurs, și de 45 de zile, la nivelul institu-
ției sau al unității organizatoare a concursului, de
la depunerea raportului comisiei de concurs.
SPITALUL MUNICIPAL
„COSTACHE NICOLESCU”
DRĂGĂȘANI
(JUDEȚUL VÂLCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Neonatologie la
Compartimentul Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Medicină internă la
Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
se organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul RUNOS, tel.: 0250.81.22.02/01/03, fax:
0250.81.01.61, e-mail: spitaldrag@yahoo.com
SPITALUL MUNICIPAL
VULCAN
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Radiologie-imagis-
tică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Epidemiologie;
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie cu atestat de studii comple-
mentare în Asistență medicală de urgență prespi-
talicească;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Neurologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ORL;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Endocrinologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Oftalmologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Dermatovenero-
logie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Biroul RUNOS, în termen de 15 zile calendaristice
SPITALUL JUDEȚEAN
MAVROMATI
BOTOȘANI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția Medicină internă I;
 șef Secția Medicină internă Săveni;
 șef Secția Psihiatrie I acuți;
 șef Secția Psihiatrie II acuți;
 șef Secția Psihiatrie III acuți;
 șef Secția Psihiatrie IV acuți.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea în
gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele mențio-
nate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că în
ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat activitatea sau
de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă prac-
tică sau a certificatului de membru al Colegiului
Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evoluția
viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați prin ordin al
m.s.p. (vechimea în specialitate decurge de la
data confirmării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora le-a
încetat contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, cu modificările și completă-
rile ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Tematica de concurs va fi postată pe site-ul:
www.spitalulmavromati.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUNOS, tel.: 0231.51.88.12, int. 2141.

EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ LA DISTANȚĂ: „ACTUALITĂȚI ÎN MEDICINA CLINICĂ”

Săptămânalul „Viața medicală“ vă invită să participați la programul de educație medicală continuă la distanță  (EMCD) „Actualități Întrebări EMCD nr. 15/2018
în medicina clinică”, organizat în parte­neriat cu Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila“ București, creditat de Colegiul
Medi­cilor din România cu 10 credite EMC. Programul EMCD se adresează membrilor CMR. Coordonatorul programului este
acad. Constantin Popa. Chirurgie plastică 6. În ceea ce privește tratamentul farmaco-
Regulament logic, majoritatea centrelor de arsuri consideră
și reconstructivă
La programul EMCD poate participa orice medic membru al Colegiului Medicilor din România. Săptămânalul „Viața medicală“ va publica, ca principală opțiune terapeutică:
în numerele 15–24/2018, câte un chestionar cu zece întrebări, numerotate de la 1 la 100 (câte zece pe număr). Întrebările, formulate pe baza 1. În cazul pacientului ars, durerea de fond a. antiinflamatoarele nesteroidiene;
articolelor științifice publicate în numerele respective, vor avea un singur răspuns corect (complement simplu). Participanții sunt obligați să b. acetaminofenul;
prezintă următoarele caracteristici, mai puțin:
răspundă la toate întrebările, pentru a fi incluși în calculul final al punctajului. Vor fi declarați promovați participanții care răspund corect la cel c. opioidele;
puțin 75 de întrebări (75% din total). Aceștia vor primi, la finalul programului, un certificat eliberat de organizatori, care va face dovada promovării a. este prezentă în repaus;
programului EMCD „Actualități în medicina clinică” și a obținerii celor 10 credite EMC acordate de CMR. b. nu persistă în timp; d. antiinflamatoarele steroidiene.
Obligațiile participanților. Medicii participanți la programul EMCD „Actualități în medicina clinică” vor trimite redacției răspunsurile la c. este prezentă în mișcare;
întrebările publicate în săptămânalul „Viața medicală“, precum și talonul de participare cu toate câmpurile completate, printr-una din următoarele d. are intensitate scăzută. 7. Dintre gazele anestezice, pentru a obține
modalități: analgezia la pacienții arși, cel mai frecvent
l prin e-mail, săptămânal, la adresa: emc@viata-medicala.ro, pentru fiecare număr în parte; răspunsurile vor fi trimise sub forma unei liste
cuprinzând numărul întrebării și litera corespunzătoare răspunsului corect, pentru fiecare întrebare; toate datele cerute în talonul de participare 2. O metodă eficientă de prevenție a exacerbă- menționat este:
vor fi introduse în corpul mesajului; mesajelor primite la adresa de mai sus li se răspunde automat cu o confirmare de primire. rilor dureroase este: a. protoxidul de azot;
l prin poștă, lunar, la adresa: „Viața medicală“, Green Gate, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, sector 5, București, specificând a. administrarea antiagicelor „la nevoie”; b. fentanilul;
pe plic: „Pentru Programul EMCD Actualități în medicina clinică”; în același plic vor fi introduse toate taloanele de participare publicate c. halotanul;
în luna respectivă, cu toate câmpurile completate; taloanele publicate în numerele din luna mai vor fi trimise împreună cu taloanele din b. administrarea antialgicelor în mod
8 și 15 iunie 2018. constant de către personalul medical; d. eterul.
Certificatele de participare vor fi trimise de redacția noastră, către participanții declarați promovați, la adresa indicată de aceștia în talon. c. kinetoterapia;
Expedierea certificatelor de absolvire se va face după data de 15 iulie 2018. d. debridarea plăgii arse. 8. Durerea neuropatică poate fi ameliorată de
Organizatorii nu vor fi responsabili pentru taloanele de participare incomplete sau ilizibile. Pentru întrebări și detalii suplimentare, administrarea următoarelor preparate, mai
contactați-ne la adresa: emc@viata-medicala.ro sau la tel.: 021.315.61.09.
3. La pacientul ars, pentru a evalua durerea și puțin:
simptomele asociate, sunt utilizate următoa- a. amitriptilină;
b. tramadol;
TALON DE PARTICIPARE EMCD „Actualități în medicina clinică”, nr. 15/2018 rele, cu o excepție:
a. scala analogic vizuală; c. amiodaronă;
b. scala numerică; d. gabapentin.
Dr. ………………………………………… ……………………………………………………………………….……………………................................... c. scala verbală;
(nume) (prenume)
d. radiografia. 9. În cazul arsurilor la copii, pentru a combate
Medic ……………………………………… ……………………………………………………..……………………………………................................... agitația extremă se poate adăuga la schema de
(gradul profesional) (specialitatea) 4. Un nivel crescut de durere se poate asocia tratament:
cu următorii parametri fiziologici, mai puțin: a. haloperidol;
Date de contact: tel. …………………………………… e-mail ………………………………………………………….............................................. a. creșterea tensiunii arteriale; b. tramadol;
b. paloarea tegumentară; c. gabapentin;
Cod numeric personal: c c c c c c c c c c c c c d. difenhidramină.
c. creșterea frecvenței cardiace;
Certificatul de participare va fi expediat la adresa: Nume………………………………………………………………………………………..... d. scăderea frecvenței respiratorii.
10. În cazul arsurilor la copii, gestionarea
localitatea ................................................., strada ...................................................................nr. ......, bl. ........, sc. … et...., 5. În primele zile și săptămâni de tratament, corectă a arsurilor are următoarele avantaje,
ap.  ....., sector/județ ............................, cod poștal .........………………. durerea controlată ineficient determină: cu o excepție:
a. tulburări de microcirculație; a. o mai bună complianță la tratament;
Răspunsuri: b. scăderea consumului de oxigen la nivel b. menținerea efectului medicației
1. c 3. c 5. c 7. c 9. c tisular; analgezice;
2. c 4. c 6. c 8. c 10. c c. creșterea masei musculare; c. creșterea pragului la stimuli dureroși;
d. creștere în greutate. d. scăderea complicațiilor pe termen lung.
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 15 u 13 aprilie 2018
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ PLOIEȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția Medicină internă I;
 șef Secția Neurochirurgie;
 șef Secția Neurologie;
 șef Secția Chirurgie generală II;
 șef Secția Nefrologie;
 șef Secția ATI Nord;
 șef Secția Psihiatrie;
 șef Secția Oftalmologie;
 șef Secția ORL;
 șef Secția Gastroenterologie;
 șef Serviciul Medicină legală;
 șef Laborator Radiologie și imagistică
medicală cu puncte de lucru.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea în
gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele mențio-
nate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că în
ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat activitatea sau
de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă prac-
tică sau a certificatului de membru al Colegiului
Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evoluția
viitoare a secției/laboratorului/serviciului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 350 de lei și se achită
la casieria spitalului.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați prin ordin al
m.s.p. (vechimea în specialitate decurge de la
data confirmării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora le-a
încetat contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proiectul/lucrarea de specialitate trebuie să
fie realizat/realizată individual de către candidat,
să rezolve problemele solicitate într-un volum de
maximum 10 pagini tehnoredactate pe calculator
cu font de 14 și trebuie să fie depus/depusă la
înscriere.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, cu modificările și completă-
rile ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0244.53.77.11, int. 286.
SPITALUL ORĂȘENESC
„SF. FILOFTEIA” MIZIL
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Medicină internă la
Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ATI la Comparti-
mentul ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist/primar în speciali-
tatea postului, postată pe site-ul MS: www.ms.ro
la rubrica: Specialiști/Examene și concursuri
naționale.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0244.25.05.05, int. 114.
SPITALUL MUNICIPAL
„SF. DR. COSMA ȘI
DAMIAN” RĂDĂUȚI
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
farmacist cu drept de liberă practică la Farmacia
cu circuit închis a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Spitalul asigură pentru specialiști cu domi-
ciliul în afara localității locuință cu chirie în
ansamblu de locuințe pentru medici rezidenți și
alți tineri specialiști.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0230.56.40.67, int. 217.
REPUBLICARE
SPITALUL DE BOLI
PSIHICE CRONICE BORȘA
(JUDEȚUL CLUJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Psihiatrie la Secția Boli psihice
cronice;
 un post cu jumătate de normă de medic
în specialitatea Epidemiologie la Comparti-
mentul Prevenire a infecțiilor asociate asistenței
medicale;
 un post cu jumătate de normă de medic
în specialitatea Boli infecțioase la Comparti-
mentul Prevenire a infecțiilor asociate asistenței
medicale.
La concurs se pot prezenta medici cu drept de
liberă practică, specialiști sau primari confirmați
în specialitatea în care se publică postul. Pentru
posturile publicate cu fracțiune de normă nu pot
candida medici rezidenți aflați în ultimul an de
pregătire.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Compartimentul RU în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la sediul
spitalului, str. Principală nr. 258, sau la tel.:
0264.35.52.87.
SPITALUL ORĂȘENESC
VIȘEU DE SUS
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de chimist
pentru Laboratorul de Analize medicale;
 un post cu normă întreagă de biolog pentru
Laboratorul de Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 39 alin. (1) lit. c) sau d) din Legea nr. 460/2003
privind exercitarea profesiunilor de biochimist,
biolog și chimist, înființarea, organizarea și func-
ționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Copiile actelor prevăzute mai sus se prezintă
însoțite de documentele originale care se certifică
pentru conformitate. Documentele prevăzute la
lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs se află la
sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. 22 Decembrie nr. 1, Serviciul RUNOS, în
termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUNOS, tel.: 0262.35.33.40, int. 229.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ PLOIEȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile legale, următoa-
rele funcții:
 șef Centrul de Sănătate Mintală adulți;
 șef Centrul de Hemodializă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea în
gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele
menționate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că în
ultimii 5 ani nu a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat activitatea sau
de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau certificatul de membru al Colegiului Medi-
cilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evoluția
viitoare a centrului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 350 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Proiectul/lucrarea de specialitate trebuie să
fie realizat/realizată individual de către candidat,
să rezolve problemele solicitate într-un volum de
maximum 10 pagini tehnoredactate pe calculator
cu font de 14 și trebuie să fie depus/depusă la
înscriere.
Înscrierile la concurs se fac în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează după 30 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0244.53.77.11, int. 286.
SPITALUL ORĂȘENESC
HOREZU
(JUDEȚUL VÂLCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Endocrinologie la
Cabinetul de Endocrinologie din Ambulatoriul
integrat.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs și bibliografia vor fi
afișate la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
Resurse Umane, tel.: 0250.86.06.20, int. 175.
SPITALUL
DE RECUPERARE
„SF. GHEORGHE”
BOTOȘANI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Geriatrie și
gerontologie la Compartimentul Geriatrie-ge-
rontologie și Ambulatoriul integrat spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Actele enumerate se vor prezenta însoțite
de documentele originale, care se vor certifica
pentru conformitate cu originalul de către perso-
nalul Serviciului RUNOS sau se vor prezenta în
copii legalizate. Documentele prevăzute la lit. d),
f) și g) sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi pusă la dispoziție în
momentul înscrierii.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Calea Națională nr. 2, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0231.51.35.60.
SPITALUL CLINIC
„NICOLAE MALAXA”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Medicină internă la
Secția clinică Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Epidemiologie
la Compartimentul Supraveghere, prevenire și
limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale
(SPIAAM);
 un post cu normă întreagă de biolog prin-
cipal pentru Laboratorul de Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modificările ulteri-
oare, ori cele de la art. 39 alin. (1) lit. c) sau d) din
Legea nr. 460/2003 privind exercitarea profesiu-
nilor de biochimist, biolog și chimist, înființarea,
organizarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist/primar, respectiv
biolog principal în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
CENTRUL REGIONAL DE
TRANSFUZIE SANGUINĂ
SLOBOZIA
(JUDEȚUL IALOMIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
Medicină generală cu drept de liberă practică la
Compartimentul Consultație donatori.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs, data și ora pentru proba
scrisă și proba clinică sau practică se vor afișa la
sediul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Decebal nr. 1, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90 de
zile de la publicarea în „Viața medicală”.
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
BACĂU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Medicină de familie la
Stația Bacău;
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Medicină de familie
la Stația Bacău.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist/primar în speciali-
tatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Florilor nr. 10, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90 de
zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0234.58.40.50 sau 0234.53.37.99.

MEDIC-MEDICINĂ-CULTURĂ
Cartea primită în dar de Ajunul Crăciu-
nului 2017 m-a bucurat, ca odinioară copil
fiind. Atunci nu erau telefoane mobile și
electronicele de astăzi, atât de jinduite de
copilăretul fericit al secolului XXI, aduse de
un Moș Crăciun care e mai degrabă un comi-
sionar eMAG. Venit cu sania trasă de cerbi
sau intrat pe horn, bătrânelul resemnat de
lângă bradul împodobit se mulțumea pe
vremuri să-i reciți o poezioară și să afle
„pe surse” că fuseseși cuminte. Mai ales în
timpul războiului și în anii de după, sacul
cu jucării, în cele mai multe case, nu excela
prin dimensiuni. În cazul meu, cărțile copi-
lăriei aveau mai multe ocazii să-mi îmbogă-
țească mica bibliotecă, dar bucuria primirii
lor o încercam de fiecare dată – și, iată, am
simțit-o și acum.
Volumul de 500 de pagini, frumos
editat la editura Spandugino, se intitulează
Domnu-i Domn și lerui ler, iar autorul care
mi l-a oferit cu o prețioasă dedicație cole-
gială este medicul, biofizicianul, profe-
sorul universitar, poetul, eseistul, scriitorul
și excepționalul traducător al integralei
michelangiolești în română și, de asemenea,
al „Florilor Răului”, președintele de onoare
al Societății Medicilor Scriitori și Publiciști
din România (SMSPR), C. D. Zeletin. Prin
1990, împreună cu un grup de medici-scri-
itori, l-am ales în unanimitate în fruntea
SMSPR, mandat încheiat cu înfăptuiri cultu-
rale meritorii pentru anii tulburi de după
decembrie ’89.
Autorul își subtitrează și ordonează
scrierea în: „Proze. Convorbiri. La arderea
manuscriselor” [din copilărie, adolescență
și nu numai]”. Numărul de pagini îmi relevă
faptul că cel mai amplu capitol este primul
– o suită de texte, majoritatea eseuri inedite
(sau de care eu nu am luat cunoștință).
Eseurile lui Zeletin nu se pot „povesti”.
Dacă am proceda astfel, ar avea de suferit
originalitatea ideilor și logica susținerii
lor, iar expresivitatea literară s-ar pierde
prin reducționism; încercarea ar fi asemă-
nătoare intenției de a rezuma o enciclo-
pedie… Fiecare eseu din cele publicate este
îmbogățit cu incursiuni în știință, istorie,
artă, filosofia culturii, patristică, literatură.
Limba narațiunii este una aleasă, limpede,
presărată – acolo unde își găsesc necăutat
locul – cu vocabule rare, unele coborâtoare
din străvechime.
Eseul „Canalul venețian”, de pildă, pleacă
de la închipuirea că prin grădina casei,
încărcată de florile pe care cu grijă le ocro-
tește – zorele, „cu floarea mică și roșie de
mărimea unghiei degetului mare al feme-
ilor fine”, hortensii foșnitoare, toporași…
–, s-ar ivi, printr-un declic al imaginației,
un canal aidoma unuia venețian, străbătut
de gondole, în trecerea lor pe sub „odgoa-
nele viței mele de vie”. Iar de aici, „canalul
mă oferă levitației artelor sonore, poeziei
întâi de toate”. Cetatea extinctă (Veneția) îi
reamintește eseistului sonetul lui Eminescu,
„una dintre cele mai frumoase poezii ale
literaturii universale”, deși – nu multă lume
știe – nu e decât prelucrarea modestului
text intitulat Venedig, al poetului de limbă
germană Cajetan Cerri, scris în 1850, anul
nașterii lui Eminescu, și a transpunerii în
franceză datorată lui August [von] Platen,
poet german care a trăit exact cât Eminescu:
39 de ani; „Sunt relații numerice fixe ce
amintesc apropierea de fixități, proprie
sonetului (…). Ilarie Chendi, Dumitru Cara-
costea și Mihail Dragomirescu socoteau
traducerea lui Eminescu superioară origina-
lului”. Ramura pornită din trunchiul eseului
înflorește cu amănunte despre intervenția
poetului asupra textului de bază, ceea ce
motivează și citarea numeroaselor variante
ale sonetului eminescian. Iar când C. D.
Zeletin admiră actul traducerii – afirmând
că sonetul „Veneția” al lui Eminescu ilus-
trează „triumful prelucrării ca emancipare
față de originalul învins” –, nu sunt motive
să ne îndoim de fiabilitatea diagnosticului.
(Să murmurăm pentru noi înșine: „S-a stins
viața falnicei Veneții,/ N-auzi cântări, nu
vezi lumini de baluri;/ Pe scări de marmură,
prin vechi portaluri,/ Pătrunde luna, înăl-
bind pereții”. Să nu fi scris Eminescu
„păreții”?, n.m.)
În „Iarăși tânguirea după dativ”, eseistul
deplânge rarefierea păguboasă a utilizării
Erudiție și stil
acestui caz în declinarea substantivelor,
văzând-o ca un atac la noblețea limbii
noastre: este un alt exemplu de discurs
eseistic care invită cititorul la conștien-
tizarea valențelor expresive ale dativului
(dar și paza vigilentă a limbii ce ne fu lăsată
moștenire), îmbogățind cu varii exemple
argumentația.
În observațiile efectului muzicii asupra
animalelor domestice („Muzica și necuvân-
tătoarele”) – după un excurs „bibliografic”
legat de acest aspect (Gheorghe Panu, în
„Amintiri de la Junimea”, I. Al. Brătescu-Vo-
inești – schița „Violoncelul”) –, autorul își
amintește de propria copilărie când, spre a
nu-i stânjeni pe cei ai casei, asculta „Elegia”
lui Massenet la patefon, cu ușa camerei
închisă, dar geamurile larg deschise spre
ogradă: „Când deodată văd un pâlc de oi
desprinzându-se din ceairul lor, coborând
spre fereastra mea și ascultând «Elegia»
într-o liniște perfectă”. Prilej de conside-
rații asupra obișnuinței ancestrale proba-
bile a acestor vietăți cu fluierul păstorului.
„Sunetele muzicale i-au adâncit (oii) în
veac și i-au rafinat vastul câmp al sensibi-
lității”, opinează. Și conchide, după un aste-
risc despărțitor și propoziția „Totul a pornit
de la fluier”: „Când intrarea în armonie a
undei sonore cu sufletul s-a încheiat, asupra
mielului s-au înstăpânit liniștea, puritatea
și blândețea. Odată cu puterea acestor însu-
șiri, Dumnezeu a ales Mielul de simbol al
Fiului Său. Iar Mielul a coborât în mijlocul
lupilor, a luat asupra Lui păcatele lumii și s-a
jertfit pentru ea. Mielul, care de când lumea
adună în el toate armoniile și care iarăși va
să vină atunci când armonia sufletelor lumii
va fi cum nu se poate mai tulburată”.
Într-o altă însemnare, scriitorul amin-
tește faptul că textul foarte cunoscutei
piese muzicale „Moș Crăciun [cu plete
dalbe]”, pe muzica lui D. G. Kiriac, a fost
scris de medicul-scriitor Ștefan Crucianu,
poet și prozator aproape ignorat, așa după
cum „Oda bucuriei”, ce încheie Simfonia a
IX-a de Beethoven, devenită astăzi și „Imn
al Uniunii Europene” [dar fără cuvinte], a
fost pusă pe versurile unui alt medic-scri-
itor, marele poet și dramaturg Fredrich
Schiller („Slavă ție stea curată/ Voie bună
pe Pământ/ Sol din rai cu Soare sfânt;/ Vraja
ta aduce iar/ Pe popor lângă popor;/ Toți
pe lume, frați noi suntem/ Unde vii ușor-n
zbor” [deziderat atât de îndepărtat astăzi de
1785, anul creării]).
O serie de amintiri – unele de interes
istorico-literar, altele de ordin autobiografic
– întregesc armonios capitolul „Proze”:
„Poetul Nicolae Crevedia în aducerea
aminte”. Jurnalistul, epigramistul și poetul
N. Crevedia (pseudonim al lui Ion Cârstea,
născut în comuna Crevedia Mare, din județul
Giurgiu, în 1902), care remarcase poeziile
studentului medicinist Constantin Dimof-
tache, întreținea un cerc literar, în pofida
opreliștilor comuniste, și îl invitase să parti-
cipe. Veneau Ion Larian Postolache, care își
gratula gazda cu apelativul „maestre”, dar
și Radu D. Rosetti, Virgil Carianopol, Octav
Dessila, Dimitrie Iov, B. Jordan, Mihail
Straje, uneori V. Voiculescu, Ion Buzdugan,
G. G. Ursu ori tânărul pe atunci Eugen Barbu,
„fiul natural al lui N. Crevedia, care îi moște-
nise nu numai înfățișarea, ci și puternicul
talent artistic” ș.a. C. Dimoftache, viitorul
scriitor C. D. Zeletin, analizează una dintre
poeziile lui N. Crevedia – „Elegie”. „(…)
Tunetele lunii mai,/ Ce le-aș lua cu mine
mai,/ Ce le-aș lua cu mine mai…/ Șal ce-n-
târziezi pe dig,/ N-am să pot să te mai strig./
N-am să pot să te mai strig.” „Deplasarea
caudală, prin inversiune, a augmentativului
mai, invenție ingenioasă și îndrăzneață, ca
de altfel și «trup rusaliem» (vers din prima
strofă, nereprodus, n.m.), frapează o frac-
țiune de secundă cu impresia de forțare a
limbii, fără să și fie, conferind poeziei un
farmec savant”, apreciază analistul. Versu-
rile din „Elegie” îi aduc aminte de asemenea
de Jean Cocteau, poetul care, tot prin meta-
teză, utilizează vocabula franceză „avec” la
finele versului, folosindu-l într-o rimă, într-
adevăr, un pic elaborată. Și tot analistul îl
apropie pe N. Crevedia de Tudor Arghezi,
din punctul de vedere al instinctului plasti-
cității verbale și al metaforei.
Câteva alte titluri de eseuri și proze:
„Reflecții asupra medicului scriitor”; „Scri-
itorul medic și harul artistic”; „O alocu-
țiune”, cuvânt – [ciudat, fără niciun cuvânt
despre întemeietori, n.m.] – la deschiderea
Congresului jubiliar prilejuit de aniver-
sarea a 25 de ani de la înființarea SMSPR,
7 noiembrie 2015; recenzia exegezei istori-
cului și criticului literar Theodor Codreanu,
„Ion Barbu și spiritualitatea românească
modernă. Ermetismul canonic (2011)”;
paginile memorialistice închinate prie-
tenilor Ovidiu Drimba, Valeriu Rusu („Cu
gândul la profesorul Valeriu Rusu” – valo-
rosul colaborator al „Vieții medicale”,
decenii la rând susținând rubrica „Lexis” (și
paginile duble de ziar scrise în momentul
decernării anuale a Nobelului pentru medi-
cină, n.m.), pe care îl portretizează minunat,
definindu-l, între altele, ca „eseist de clasă
înaltă, cu plăcerea polemicii științifice, și
iatroistoriograf important”, „unul dintre
cei mai valoroși intelectuali ai lumii medi -
cale românești”), Ion Hobana („Doi ani de
la alunecarea în neant a lui Ion Hobana”)
ori G. Tudoveanu („Noi, viața lui… Cinci-
zeci de ani de la moartea poetului G. Tudo-
veanu”), Victor Ion Popa („Artistul căruia
toate artele i-au râvnit harul”), „O mână
de cenușă [pe Vârful cu Dor]”: împlinirea
de către urmașii apropiați (copiii, nepoții)
savantului George Emil Palade a hotărârii
sale testamentare de a fi incinerat, iar o
parte din cenușă să fie risipită în munții
Bucegi, anume pe Vârful cu Dor (…). Cred,
de asemenea, că „Exordiu la Centenarul
«Academiei Bârlădene»” se constituie într-o
importantă filă de istorie literară. Cât regret
că nu-mi îngăduie spațiul unei prezentări
de carte a cita incursiunile neașteptate în
diferite domenii, dar și excepționalul dar al
portretizării unor figuri ilustre ale culturii
naționale, ale acestui erudit scriitor, C. D.
Zeletin – care la 13 aprilie împlinește 83 de
ani –, invitând însă cititorii să le descopere.
Al doilea capitol din „Leru-i ler…”,
prefațat de o „Parigorie” (aici cu sensul
de mângâiere, consolare, alinare) versi-
ficată, prelingându-se grafic pe lângă o
fotografie din junețe („Parcă-adineauri
te născuși/ Făt-logofăt de sare; pentru un
atât de scurt urcuș./ Ce lungă-alunecare!
Viața câtă mi-a părut/zi din copilărie,/ pe
neștiute-a început cumva, să nu mai fie”
(…) adună interviuri pe care le-a acordat,
mai ales în partea a doua a vieții, de mare
bogăție ideatică și profunzime a răspunsu-
rilor, din titlurile cărora citez: „Dacă aș fi
respirat în preajma lui Pasteur, nu aș fi fost
impresionat mai mult. George Emil Palade
(1912–2008) – Centenarul nașterii”, convor-
bire cu Alina Boghiceanu (2012); „Fericirea
plutește deasupra caracterelor memoriei…
ca o ceață diafană…”, convorbire cu Lucia
Negoiță (2013); „Despre viața literară a
Bârladului de altădată și nu numai”, convor-
bire cu Sorin Bocioacă (2013); „Seniorii
literaturii noastre. Intelectualul poate să
influențeze viața publică prin exemplari-
tatea sa”, convorbire cu Florentin Popescu
(2014); „Codul lui Zeletin”, convorbire cu
Alice Țuculescu (2015); „Datorită lui Vasile
Alecsandri, moldovenii s-au numit, înce-
pând cu 24 ianuarie 1859, definitiv români”,
convorbire cu Ioan Dănilă (2016). Cu riscul
asumat de a mă repeta ori a exagera evalu-
area, „Seniorii literaturii…”, convorbirea cu
Fl. Popescu și „Codul lui Zeletin”, discuția
cu doamna Alice Țuculescu sunt pagini
care ar putea fi cândva inserate pe drept
în cuprinsul unei istorii a literaturii, fie și
într-un paragraf intitulat „Medici-Scriitori”.
Ultimul capitol – cel asupra căruia, din
păcate, nu pot stărui – e zbaterea interioară
a scriitorului în legătură cu ceea ce, banal,
e numit „laboratorul de creație” al celui ce
are vocația sau patima nobilă de a scrie. În
speță, dacă lucrul adesea trudnic, din dife-
ritele etape ale vieții sale, săvârșit în „labo-
rator” poate fi sau nu lăsat la îndemâna
urmașilor sau dacă ceea ce eventual merită
să rămână e doar forma finală, desăvârșită
a operei. „Arderea manuscriselor ține de
abluțiune, de un simțământ al ordinii și al
curățeniei de întâmpinare a Cuiva. Printre
atâtea câte sunt de făcut în sanctuarul tău,
focul elimină tot ce este imperfecțiune și
izvor de stingherire sau de rușine. Dacă acel
Cineva îți face onoarea de a-ți primi invi-
tația la festin, ai grijă să nu-i așezi în față
tacâmuri estropiate, cauți să elimini ce e
știrbit, nepotrivit bucuriei de a-l primi.”
Cu toată această afirmată reținere,
autorul inventariază înduioșat unele poezi-
oare din adolescență, dar și lucrări de matu-
ritate, câteva integral sau parțial reproduse,
altele cărora li se citează doar titlul. În
acest ultim capitol este reprodus și colindul
„Domnu-i domn și lerui ler”, care va fi
ales ca titlu al volumului. De gardă fiind la
Clinica de pediatrie condusă de profesorul
Russescu, internul C. Dimoftache veghează
nedezlipit lângă pătuțul unui prunc grav
bolnav, în Ajunul Crăciunului – sărbătoare
ștearsă din calendar prin ordin „de sus” (24
decembrie 1958) și pe care regretă de a nu
fi putut totuși să o petreacă după tradiție.
În semi-obscuritatea micii rezerve, pătuțul
copilului îi apare ca o iesle, sub o lumină
crescătoare. La un moment dat, „băiețelul
începuse să-și revină și, căutându-mă cu
privirea, îmi zâmbi! (…) Sufletul tensionat
de spaimele de până atunci mi s-a deschis
dintr-odată, asemeni cerurilor (…). Se ivea
astfel Iisus! Revelația simbolului trăit pe
viu (pe viu/pe moarte!) a devenit o zguduire
în plus… Am scos creionul din buzunarul
halatului, scriind colindul acesta, de fapt
un potpuriu de refrene: „Domnu-i domn
și lerui ler. Petreceam Crăciunul deasupra
meschinei și, mai ales, zadarnicei inter-
ziceri, purificat și eu, ca un nou-născut
de către neașteptatul zâmbet de copil ce
tocmai reintra în viață cu moartea pre
moarte călcând. Trăiam faptic în miezul
unui simbol colosal. Poate fundamental
pentru o ființă pământească”. Încheiem cu
strofa finală a colindului (datată: București,
24 decembrie 1958, adică în urmă cu șase
decenii, la vârsta de 23 de ani ai autorului):
„Florile dalbe, lerui sfânt,/ Doamne, adă pe
pământ/ Ploaie vara, iarna ger!... / Domnu-i
domn și lerui ler”.
Dr. Mihail MIHAILIDE
SCENA CA O LUME
Un exercițiu gerontologic
De câțiva ani funcționează, într-o clădire
din Piața Lahovari, sub egida Centrului de
Creație, Artă și Tradiție al municipiului
București (Creart), un teatru cu o capaci-
tate de 50 de locuri, (sala „teatrelli – theatre,
music & more”), care are, de acum, un număr
apreciabil de spectacole în repertoriu, bucu-
rându-se de prezența unor actori și regizori
valoroși. Primul dintre aceste spectacole
a fost piesa „Quartet” a reputatului și mult
premiatului dramaturg englez Ron Harwood,
autor al celebrului film „Pianistul”, premiat
cu Oscar în 2002, pe care din varii motive am
ajuns destul de târziu să-l vizionez.
„Quartet” este, de fapt, povestea a patru
celebri cântăreți de operă ajunși la vârsta
senectuții, care își trăiesc ultimele zile ale
vieții într-o casă de sănătate specială pentru
vârstele lor, încercând o nouă izbândă: să
prezinte unui mare compozitor, în cadrul
unui spectacol de binefacere, cu ocazia
sărbătorii anului nașterii, un mare și vechi
succes al lor: celebrul Quartet din opera
Rigoletto de Giuseppe Verdi.
Patru actori de prestigiu ai scenei
Teatrului Național – Adela Mărculescu,
Damian Crâșmaru, Florina Cercel și Costel
LECTURI PARTICULARE
Răcnet duios de sub papuc
Glorie și mizerie a Universului, bărbatul
se diferențiază prin ceea ce este, prin ceea ce
face, prin mintea lui multă, puțină, întreagă
sau drastic zdrențuită de vremurile sub care
s-a nimerit să trăiască. El este singurul care
cunoaște gustul lacrimii, mierea, fierea,
zgura, aroma și acreala hohotului de râs,
tăișul de brici ori de satâr al ironiei față
de metehne precum: prostia, rapacitatea,
invidia sau puturoșenia. Mereu ne mai
rămâne câte ceva de spus, de adăugat la
portretul acestuia. Pentru asta stau mărturie
creațiile scriitorilor din toate timpurile,
diagnosticieni mai mult sau mai puțin price-
puți întru depistarea „maladiilor” sociale,
benigne sau maligne, și a caracterelor
umane.
Unul dintre aceștia este și prozatorul Ion
Dincă (n. 1938), membru al Fundației lite-
rare „Liviu Rebreanu” din Pitești. Autor de
proză scurtă, în schițele sale el mânuiește
cu dezinvoltură „bisturiul” ironiei cu care
ajunge fără anestezie la izvorul declanșator
de râs, despre care se știe de milenii că este
purificator.
Volumul de proze scurte Răcnet de sub
papuc este o galerie de personaje dintre
cele pe care le întâlnim din ce în ce mai des
în drumurile noastre. Din când în când, în
neînsemnatele lor istorii de viață pare că se
întâmplă ceva, un amănunt care se consti-
tuie în miezul fierbinte al narațiunii.
Nea Ilie, „țăranul”, s-a trezit plecat de
la CAP-ul lichidat de tăvălugul retrocedării
pământului. A ajuns astfel la mătura de la
sculăria orășenească, pentru care trebuie
să ponteze de prezență la ora prevăzută în
program, nu ca în satul lui, unde sosea pe
tarla când da Dumnezeu. Meteahna micii
„învârteli”, încercările de păcălire a vigi-
lenței portarului sau a lui „don’ director”
(ceva mai versat întru depistarea cusăturii cu
ață albă a minciunii) sunt prinse în povestire
într-un stil alert. Savuros este și amestecul
de limbaj specific omului mucalit, obișnuit
cu mica învârteală în jurul cozii, acceptân-
du-și condiția de năpăstuit.
O altă poveste plină de umor, care
s-ar preta excelent la o punere în scenă,
este „Pirații întunericului”. Personajele
sunt câțiva călători navetiști într-un tren
de noapte văduvit de lumini. Cei bătrâni
„brodează” pentru novici povești despre
noii haiduci – tâlhari ai tranziției noastre
dinspre nimic înspre niciunde –, care jefu-
iesc călătorii prin diferite metode. Cei versați
îi instruiesc pe necunoscători asupra modu-
rilor prin care s-ar putea apăra de un astfel
de asalt.
Atunci când trenul oprește în dreptul
unei păduri, iar prin întunericul de afară
răsună pași grăbiți, comicul situației atinge
cote de avarie. Pe măsură ce ni se redă scena
imobilizării „tâlharului”, râsul nu mai poate
fi stăvilit: „Au!, auzim deodată și, zdup!,
cineva la podea. […] Un ceferist cu șapcă,
încovrigat, cu gâtul sub genunchii atletei,
cu mâinile la șlițul pantalonilor, scâncea
lung de durere… «Ieși dracului de-aicea,
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 15 u 13 aprilie 2018 11
Constantin, ajunși și ei la vârste venera-
bile, ghidați de harnicul regizor Dan Tudor,
prezent în ultimul timp cu succese pe
afișele mai tuturor teatrelor bucureștene
și din provincie – s-au încumetat să joace,
la vârstele lor actuale, cele patru perso-
naje celebre ale piesei londonezulului Ron
Harwood. Rezultatul este un încântător și
duios spectacol, în care toți membrii quarte-
tului actual aduc odată cu personalitatea lor
și o parte din arta cu care au delectat decenii
la rând publicul bucureștean.
Sisy (Adela Mărculescu), Wilf (Damian
Crâșmaru) și Regi (Costel Constantin) își
duceau calm existența lor zilnică, până când
și-a făcut apariția Jane (Florina Cercel), care
în tinerețe fusese iubita lui Regi, pe care îl
părăsise destul de brusc, lăsându-l necon-
solat. Ea se va opune vehement planului
celor trei de a prezenta celebrul Quartet pe
motiv că... sunt prea bătrâni!
Dacă Damian Crâșmaru își arată din plin
vârsta creionând totuși cu măiestrie și umor
silueta priapicului Wilf, este un miracol cum
arată Adela Mărculescu, care reușește perfor-
manța de a arăta ca în vremea maturități,
întruchipând convingător, cu seninătate, un
personaj plin de multă naivitate, duioșie și
drăgălășenie. La fel, Costel Constantin aduce
pe scenă aceeași vitalitate, aceeași forță
interioară cu care întruchipa cu ani în urmă
eroul (Randle McMurphy) din minunatul și
longevivul spectacol al Teatrului Național,
din 1983, „Zbor deasupra unui cuib de cuci”,
regizat de regretatul Horia Popescu.
Florina Cercel, în ciuda gabaritului actual,
aduce pe scenă aceeași vigoare, același dina-
mism care i-au adus succesul în atâtea roluri
în filmele românești sau pe scenele teatrelor
din Galați, Timișoara și, bineînțeles, pe scena
aceluiași teatru ca și colegii ei actuali. La
jocul inteligent și încântător al celor patru
vedete li se adaugă decorul sumar al Corinei
Grămoșteanu și subtilul comentariu muzical
al lui Vlaicu Golcea.
Candid STOICA
mă!, îl ridică ea ținându-l de rever. Băgați
lumină-n tren!»”.
Și pentru că gările au un romantism al
lor, în schița „O clipă într-o gară” ni se rela-
tează o poveste de dragoste modernă, cu o
mireasă „furată” de un pămpălău și uitată pe
un peron de gară în sacul care-i servise de
camuflaj în timpul călătoriei.
Limbajul eroilor săi, redat cu fidelitate,
ca într-un reportaj, îi prilejuiește autorului
creionarea unor personaje credibile. Comicul
de situație și cel de caracter se îmbină cu o
nemaipomenită spontaneitate a frazei, care
face lectura o adevărată plăcere.
Subiectul cuplului rămâne însă cheia
de boltă o prozei lui Ion Dincă. El și Ea își
vor disputa mereu dreptul la supremație, el
crezându-se îndreptățit să ridice glasul (i)
rațiunii sale până la răcnet. Desigur, acel
răcnet ar putea izbucni chiar de sub papucul
ei… Și totuși, trăiască iubirea!
Proza lui Ion Dincă este un bâlci al deșer-
tăciunilor în care râzi cu gura până la urechi
de această lume nebună, care seamănă cu
noi, deși tot credem că ni se pare. Când veți
auzi vreun duios răcnet bărbătesc ițit de
sub papuc (nu de curtezană, ci de consoartă
dulce-amară), să știți că nu departe se află și
urechea mereu de veghe a scriitorului, gata
să ne tălmăcească în felul său partitura.
Prin prozele sale scurte, literatura
română contemporană este un pic mai
bogată din chiar cumplita sărăcie a limba-
jului în care ne zbatem. Scriitorul nu face
decât să ne pună în față o oglindă ca un ochi
clar de baltă, în care se răsfrânge bruma de
cer din suflete, mereu însetat de izvoare
de puritate. Iar râsul sănătos declanșat de
prozele lui Ion Dincă este ecoul limpezitor al
vieții omului într-o lume debusolată care-și
caută chip.
Paula ROMANESCU
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 15 u 13 aprilie 2018
FOTOTECA MEDICINEI ROMÂNEȘTI
Lucrând la o prezentare despre cei
care au pus o cărămidă la fundația școlii
de anatomie de odinioară, am găsit un
fragment care mi-a
declanșat o amintire
din vremea studen-
ției. La mijloc de
octombrie 1945, după
ce profesorul Francisc
Rainer (1874–1944) a
trecut la cele veșnice,
Marta Trancu-Rainer
(1875–1950), îndure-
rata sa consoartă, primea de la tânărul Ion
Chiricuță (1918–1988) o lungă scrisoare.
Cu sentimentul unei „crispări sufletești”,
acesta o ruga să-i dăruiască o fotografie
de-ale maestrului său, pe care s-o așeze
alături de „chipul blând al lui Pasteur, de
austerul Laënnec și de formidabilul Goethe”.
Cuvintele care mi-au adus în prezent amin-
tirea despre care pomeneam au fost cele de
la finalul misivei: „Și, seara, când mă ridic
de la birou să mă duc la culcare, uitându-mă
la aceste figuri, aș vrea să le simt aproape
de mine; fiindcă sunt ferm convins că ei
Profesorul Francisc Rainer
ESENȚE TARI
Iată o știre care nu ar trebui să surprindă
pe nimeni. Ea cuprinde două date aparent
contradictorii, dar care de fapt se comple-
tează una pe alta
și, în felul acesta,
prezintă întregul
evantai al vieții de
după pensionare. De
ce contradictorii?
Pentru că, în mod
cu totul teoretic,
omul ar trebui să fie
mulțumit că a ajuns
la vârsta pensionării și că, în sfârșit, se poate
bucura de deplină libertate și poate fi stăpân
pe timpul său. Se pare că lucrurile nu prea
stau așa.
Nu am idee care e procesul de pensi-
onare a medicului român, dar aici,
Asociația națională a medicilor israe-
lieni organizează periodic un curs complet
rezervat celor în pragul retragerii la pensie,
cam cu șase luni înaintea termenului legal –
67 de ani pentru bărbați și 62 de ani pentru
femei. Specialiști în diverse domenii, psiho-
logi, economiști, experți în ergonomie și...
medici conduc o serie lungă de întreve-
deri, cu grupuri restrânse de viitori pensi-
onari, cărora le explică, în mod științific,
procesul senescenței și, mai ales, influența
acestui fenomen fiziologic asupra celui sau
celei care își încetează în mod brusc acti-
vitatea profesională. Cursul oferă soluții
de tot felul, inclusiv sfaturi pentru menți-
nerea unei stări de sănătate compatibile cu
o viață normală și fără limitarea activității.
Am menționat în mod intenționat cuvântul
„brusc” pentru că, din păcate, acesta este
felul în care majoritatea medicilor israelieni
își încetează activitatea odată cu ieșirea la
pensie, iar această modalitate are repercu-
siuni nedorite, așa cum voi prezenta mai
spre sfârșitul acestor rânduri.
Puține amănunte din acele conferințe la
care am asistat în urmă cu câțiva ani mi-au
mai rămas în minte. Unele sfaturi le-am
urmat imediat, cum ar fi cele legate de grija,
din punct de vedere financiar, pentru ziua de
mâine, în sensul direcționării unor modeste
fonduri acumulate de-a lungul anilor spre
anumite programe de economii, minore
ca producătoare de dobândă, dar sigure pe
termen lung.
Una dintre frazele pe care nu le pot uita
din acel lung curs e cea care definea pensio-
narea sub o formă ironică: „Există viață după
moarte!”. Totul, de fapt, începe cu o noțiune
prea bine cunoscută în rândurile medicilor.
Durata medie de viață crește încontinuu, iar
acest fenomen afectează (ce-i drept, într-o
măsură diferită de la un grup la altul) toate
Cu simțiri și cu imagini
trăiesc, fără griji și amărăciuni, acolo...
departe!”.
Eram student în anul trei la Facul-
tatea de Medicină din Iași și îmi petre-
ceam copilăria medicală și chirurgicală
în Spitalul „Anton Cincu” din Tecuci
și în Clinica III Chirurgie a Spita-
lului Clinic Județean de Urgențe „Sf.
Spiridon” din Iași. Eram când la Tecuci,
când la Iași. Ce aveau în comun aceste
două teritorii medicale? Pe doctorul
Constantin Teodorescu (1939–2011).
Lucra la Tecuci, dar avea inima la Iași,
în clinica unde făcuse primii pași în
chirurgie, sub îndrumarea profeso-
rului Gheorghe Chipail (1905–1997).
Într-o zi de februarie 1996, după
contravizită, doctorul Teodorescu mă
invită în modestul său cabinet de la capătul
holului sălilor de operație. După ce mă isco-
dește să afle ce mai citesc, îmi spune că are
o misiune specială pentru mine: să-l vizitez
pe „Profesor” și, cu discreție, să-l rog să ne
ofere o fotografie. O imagine a sa din peri-
oada maturității profesionale. Fostul său
elev dorea să comande un tablou pentru a-l
Ion Chiricuță
Viața medicului imediat după pensionare
straturile unei societăți, iar ghilda medicală
nu face excepție. Dar longevitatea se acom-
paniază de un fenomen foarte interesant,
deși deloc neașteptat.
În momentul pensionării, individul (și,
bineînțeles, medicul) se află, în majoritatea
cazurilor, încă în plină putere, energie și
capacitate de a continua să producă. Acest
paradox, al întreruperii bruște a activi-
tății profesionale într-un moment în care
medicul mai e încă în stare să ofere socie-
tății o bună parte din experiența sa, creează
o situație care cu ușurință poate duce la
nemulțumire, răzvrătire și chiar depresie.
Situația e mult mai greu de acceptat, dacă ne
gândim că acest fenomen uneori dureros de
neplăcut are loc într-o lume în care nevoia
„Așa cum arată datele unui
recent sondaj, aproximativ
30% din cei care s-au retras în
ultima vreme din activitatea
profesională de rutină consideră
că viața lor s-a înrăutățit în
comparație cu perioada de
dinaintea pensionării.”
(Elisabeth O’Brien, 2017)
de medici crește în mod cu totul dispropor-
ționat față de abilitatea școlilor de medicină
de a „produce” noi absolvenți.
Nu posed date statistice, nici pentru
Israel și nici pentru lumea întreagă privitor
la ceea ce se întâmplă cu medicul a doua zi
după ce a predat cheile cabinetului sau ale
biroului și după petrecerea de adio organi-
zată la locul de muncă. Dar în ultimii ani
urmăresc „soarta” colegilor mei ceva mai
tineri, dar care au trecut de vârsta pensio-
nării, ceea ce îmi permite să trag anumite
concluzii, care sper că sunt valabile și
pentru alte locuri din lume.
În cercul meu larg de colegi și prieteni
medici, pensionari cu toții, o bună parte a
hotărât să se rupă de profesiune în mod defi-
nitiv și irevocabil, dedicându-se fie familiei
(nepoților), fie unor dorințe și proiecte mult
timp inhibate și care nu au putut fi trans-
formate în realitate din cauza felului în care
profesia noastră „știe” să ne capteze și să ne
țină ocupați numai și numai pentru nevoile
ei (sau, cum se exprima răposatul meu
părinte, ca o amantă care nu-ți permite nici
măcar să te uiți la o altă femeie). Eliberat
de povara obligațiilor zilnice, de veșnicele
chemări în cursul nopții sau la sfârșitul de
săptămână, ori chiar în timpul vacanței,
Basorelief: Gheorghe Chipail
avea în casă. „Domnu’ Rici, vreau
să-l așez la intrare, să-l pot vedea pe
Profesor, de câte ori intru în casă, și
să-l pot saluta, de fiecare dată, când
ies din casă!” Aceasta era dorința sa.
Și vedeam cum îi sclipeau ochii când
îl pomenea pe Profesor.
Întâlnirea cu profesorul Chipail
îmi e și acum vie în suflet. Am primit două
fotografii: una de dimensiuni mici, cu o
semnătură pe verso, și una mai mare, folo-
sită adesea în istoriile chirurgiei sau ale
Facultății de Medicină din Iași, pe care mi-a
scris câteva gânduri. Cele două reprezentări
ale ilustrului chirurg ieșean au fost sursele
după care s-au realizat două lucrări de artă
plastică: prima l-a inspirat pe artistul ieșean
Cătălin Târziu să realizeze un basorelief, pe
care l-am montat în holul clinicilor chirur-
gicale ale Spiridoniei, iar cea de-a doua a
fost „model” pentru artistul plastic vasluian
Doina Leahu, care l-a transpus pe pânză pe
profesorul Chipail – în două tablouri de mari
dimensiuni. Unul dintre tablouri îl întâm-
pina zilnic pe dr. Constantin Teodorescu, iar
pe celălalt l-am oferit Universității de Medi-
cină și Farmacie din Iași, spre a se alătura
galeriei de rectori și profesori din Sala Senat
a instituției pe care și acesta o slujise.
În urmă cu șapte decenii, într-o zi de
început de Gustar, Marta Rainer nota în
jurnalul său: „Chiricuță a dus brațul de
medicului proaspăt pensionat i se oferă,
poate, pentru prima oară în viață, ocazia de
a se ocupa cu altceva, cu ceva care nu are
nimic de-a face cu ceea ce a făcut timp de
zeci de ani.
Unii colegi au hotărât, imediat după
pensionare, să urmeze cursurile unei facul-
tăți, pe un tărâm complet diferit: istorie,
relații internaționale, economie, publicis-
tică. Au făcut-o nu pentru a începe o nouă
carieră, ci pentru că erau de mult intere-
sați să devină părtași la „secretele” unui
domeniu care-i pasiona, dar căruia nu
putuseră să i se dedice, „amanta”-medicină
neoferindu-i nicio șansă pentru a-și sati-
sface această dorință.
Alții, îndeajuns de numeroși, au găsit
modalitatea de a-și continua activitatea
profesională în mod restrâns, mai ales în
cadrul practicii particulare, micșorând
numărul de ore dedicate profesiunii și paci-
enților, dar rămânând legați în mod organic
de meserie. Astfel, au continuat să caute și
să găsească satisfacție în legătura cu paci-
entul și au oferit ajutor profesional de cali-
tate, reușind, totodată, să-și rotunjească
venitul lunar.
Inutil a menționa aici faptul că cei ce
intră în această categorie se simt obligați, pe
bună dreptate, să continue a se informa în
mod continuu din sursele existente, pentru
a putea oferi pacientului un tratament
modern, bazat pe date științifice de ultimă
oră. Această obligație cere timp și perseve-
rență, ceea ce nu contribuie întotdeauna
la crearea unui climat favorabil relaxării
mult așteptate.
Tablou: Gheorghe Chipail
trandafiri de la noi din grădină și o floare de
câmp. Chiricuță, săracul de el, a fost fericit
că l-am ales pe el să ducă florile la mormânt.
A aprins lumânări și mi-a telefonat că s-a
întors tonificat de la cimitir”. Drept e că în
preajma mormintelor marilor oameni te
simți tonificat, însă te înmoi și te mâhnești
când vezi paragina care le-a cuprins și indi-
ferența urmașilor. Întru profesie ori chiar a
celor de același sânge.
Acest text e un elogiu adus tuturor
celor pe care i-am pomenit aici, dar în
special celui care semna, în paginile revistei
Timpul, articolul „Ce datorăm noi profeso-
rului Rainer?” (X nr. 3216, 22 august 1946,
p. 2), Ion Chiricuță, ctitor și inovator, artist
și colecționar, filantrop, autor și salvator. La
centenarul nașterii sale, la trei decenii de la
trecerea sa la cele veșnice, îl vom pomeni
și comemora în paginile acestei publicații,
dar și în câteva manifestări naționale ce vor
avea loc în cursul acestui an.
Dr. Richard CONSTANTINESCU
Pe alții, procesul pensionării îi elibe-
rează de „corvoada” clinică zilnică, pentru a
se dedica în întregime fie educației medicale
(studenți, rezidenți), fie cercetării de labo-
rator, fie ambelor câmpuri de activitate. În
felul acesta, continuă legătura cu meseria,
dar fără a menține acea situație de respon-
sabilitate asupra pacientului și mersului
tratamentului său.
Și ceilalți, cei care nu se încadrează
în niciuna din grupele de mai sus, ce se
întâmplă cu ei? După părerea mea, aceștia
fac parte din cei 30% care consideră că
viața după pensionare e mai grea și mai
puțin satisfăcătoare decât pe vremea când
erau implicați în activitatea profesională
cotidiană. Sunt convins că o bună parte
din nemulțumire este cauzată de scăderea
semnificativă a venitului lunar, incompa-
rabil mai mic decât înainte de pensionare.
N-am idee de ce, peste tot în lume, legis-
latorii au hotărât că nevoile cotidiene ale
pensionarului scad în mod semnificativ
și de aceea și pensia trebuie să reprezinte
mult mai puțin decât venitul de dinainte
de pensie.
Dar pentru mulți din această categorie,
cred eu, viața de pensionar e anostă, e lipsită
de interes, mai ales atunci când e vorba
de indivizi care nu se bucură de existența
unei familii care să ajute și să contribuie
la bunăstarea sufletească a proaspătului
pensionar. Lista măsurilor ce pot fi luate
pentru a combate această stare de lucruri e
lungă, iar eu îndrăznesc să trec la capitolul
„propuneri de îmbunătățire a situației”, deși
nu am pregătirea necesară pentru a o face în
mod profesional. Totuși, voi încerca.
În primul rând, e vorba de bruschețea cu
care se petrece ieșirea la pensie. De azi pe
mâine. Azi ești medic ocupat până peste cap
cu activitatea cotidiană, de multe ori ești șef
de secție sau de unitate, dar mâine, adică în
mai puțin de 24 de ore, nu mai ești nimic,
ești liber să faci ce vrei, chiar dacă nu ai ce
face! Oare n-ar fi mai „fiziologic” ca această
trecere să se facă treptat, să zicem timp de
un număr de luni înaintea datei pensionării,
perioadă în care individul transferă, în mod
gradat, o parte din atribuțiile sale, ajutân-
du-i pe cei care-l vor urma să se adapteze
la noua situație? Oare de ce concursurile
pentru ocuparea unui post de șef de secție
se fac doar după ieșirea la pensie a actua-
lului șef?! Oare nu e mai normal ca viitorul
pensionar să știe cu câteva luni înainte cine
îl va înlocui, având astfel posibilitatea de a
face trecerea (a secției și a lui) în mod lin
și eficient?
Un al doilea aspect, nu mai puțin impor-
tant, e legat de mijloacele financiare de
MEDICINA ALTFEL
ÎNTRE GHILIMELE
Deși Ziua mondială a sănătății este
sărbătorită la 7 aprilie, într-un sat din
Giurgiu, marcarea s-a produs mai devreme
anul acesta. Oficialii locali, dar și invitați
precum șeful biroului OMS sau ministrul
sănătății, au vizitat cu mic cu mare
centrul de asistență medicală comunitară
din satul Mironești. Potrivit ministrului
sănătății, acest centru poate fi un exemplu
pentru întreaga țară, datorită modului
de funcționare și mai ales pentru cum a
fost reabilitat. Nu la fel stau lucrurile la o
aruncătură de băț, unde dispensarele din
comuna din care face parte satul respectiv
sunt ori închise, ori stau să cadă. Sperăm că
centrul de la Mironești nu este rezultatul
unor interese ascunse din zonă. (B. U.)
Circulă în spațiul public o știre cum că
un medic de la Spitalul „Marie Curie” ar
fi creat o aplicație prin care medicii și
echipajele de pe ambulanțe pot vedea în
timp real numărul paturilor libere existente
în spitale. În acest mod, ei pot decide unde
să își transfere pacienții. Locurile libere
sunt actualizate la fiecare externare sau
transfer. Dacă pe unii probabil îi bucură
implementarea unui asemenea sistem de
monitorizare, sunt convins că pe alții, care
până acum „se descurcau” astfel încât să
nu-și aglomereze saloanele, îi pune pe
gânduri. (D. D. M.)
subzistență pe toată durata pensionării. Pe
vremuri, chiar rezerve modeste erau sufi-
ciente pentru a completa pensia lunară,
întrucât sfârșitul inevitabil sosea la nu
mulți ani după retragerea din activitatea
cotidiană. Azi însă, proporția octogenarilor
și nonagenarilor crește în mod permanent
și, nu o dată, aud păsurile unor cunoscuți
care își recunosc propriile greșeli de calcul,
bucurându-se de faptul că trăiesc mai mulți
ani decât și-au închipuit vreodată, dar plân-
gându-se de completa dispariție a economi-
ilor folosite în anii de pensie. De aceea, orice
calcul trebuie să ia în considerare această
nouă stare de fapte.
Știu, e mai ușor de spus și de scris decât
de făcut, dar nu spuneau cei de pe vremuri
că sfatul cel mai important e să strângi bani
albi pentru zile negre?! Așa-zisele zile negre
se înmulțesc tot timpul, fapt ce trebuie luat
în considerare. În Israel, deja de mai bine
de 40 de ani (după o lungă grevă), fiecărui
medic i se deschide un cont special (pe lângă
fondul de pensii), la care participă în mod
obligatoriu și în mod egal și el, și patronul
său. Acest cont nu poate fi folosit decât în
momentul pensionării, el rezolvând într-o
bună măsură discrepanța dintre venitul
medicului activ și cel al pensionarului.
În sfârșit, noi, medicii, trebuie să știm
să ne organizăm nu numai de-a lungul
vieții profesionale, ci și după aceea. Dacă
dorim ca dictonul „există viață (decentă)
după moarte (adică ieșirea la pensie)” să fie
aplicat, e nevoie de înființarea unor cercuri
active de pensionari, care să ofere posibili-
tatea nu numai a umplerii unor ore și zile
rămase fără program personal, ci și a întâl-
nirii cu foști colegi, cu care se pot împărtăși
amintiri și gânduri comune.
Omul este un animal social și nu sunt
eu primul care am spus-o. Fiecare dintre
noi are nevoie de semenii lui pentru a
continua să existe. Sihaștrii sunt rara avis
azi, noi căutăm legături sufletești indife-
rent de vârsta pe care o purtăm pe umeri. Și
dacă noi nu ne organizăm, nimeni nu ne
va organiza.
Și, la urmă, gândul cel mai important:
toate cele de mai sus sunt valabile doar în
cazul în care am știut (sau am avut șansa) să
ne păstrăm de-a lungul vremii pe o linie de
sănătate fizică și psihică, care să ne permită
o senescență decentă și lipsită de neca-
zuri. Am mai amintit acest lucru și în alte
materiale publicate la această rubrică și
ultimul lucru pe care mi l-aș dori e să-mi
plictisesc cititorii cu povești demult spuse.
Prof. dr. Gabriel M. GURMAN
Omer, Israel
gurman@bgu.ac.il