EMCD iulie – septembrie 2018
Săptămânal profesional, social
10 credite
EMC
pag. 7
Cultura sănătății
mintale la români
De fiecare dată când mă sună un jurna-
list, cel puțin în ultimii ani, știu – în antici-
pație – că voi fi întrebat despre o patologie
destul de îngustă. Fie că e depresie, fie tul-
burări ale comportamentului care degene-
rează în violență, presa de știri „consumă”
o paletă discretă de subiecte. Drept urmare,
ai putea să presupui că, prin extensie, inte-
resul publicului este centrat pe cele două.
Se impune întrebarea: de ce?
România nu este o țară reputată pentru
violența ei. Și, dacă te uiți la sondaje peri-
odice, ar rezulta că nu suntem nici cei mai
depresivi cetățeni. Acum câțiva ani, chiar
aflam că „majoritatea românilor sunt feri-
ciți”! Bine, asta dacă e să crezi răspunsurile
pe care oamenii le dau unei voci anonime,
prin telefon, care-ți cere, d’emblee, să-ți de-
clini fericirea la vocativ.
Contrastul dintre astfel de recenzii „la
vârful ierbii” și realitatea perpetuă nu poa-
te fi subliniat cu mai mare tărie. În fapt,
avem de-a face, pe bună dreptate, cu o epi-
demie de depresie cuplată cu manifestări
comportamentale.
Aceste manifestări comportamentale
sunt prilejuite, frecvent, de psihopatologia
însăși. Alteori e concomitența consumului
excesiv de alcool, marele catalist pentru iz-
bucniri agresive. Și, nu în ultimul rând, tro-
ica este completată de eco-climatul social,
împovărat de sărăcie, imobilitate socială și
notabila absență a Statului din conversație.
Când spun Stat, mă refer la oricare
din roțile dințate ale mecanismului. Tră-
im într-un Stat haotic, excesiv de pompos
menționat în retorică, dar altfel mucezit,
ratatinat, plin de igrasie. Și, dacă Statul e
să fie reprezentat prin oameni, constatarea
este că n-avem, în locurile unde trebuie și
merită, oameni de nădejde, cât mai degrabă
yesmeni și „orice om îi este frică de justiție”
– doamne. Oare pentru a câta oară, mai ales
după o lună în care mass-media a prezentat
crime, accidente și cuplete homicid/suicid,
trag același semnal de alarmă?
Semnalul de alarmă este că, fără o bună
triangulare a tuturor acestor evenimente,
rămânem la îndemâna „cifrelor oficiale”,
care sunt din ce în ce mai puțin reprezen-
Ziua mondială fără fumat, cu generosul
său slogan „Tutunul distruge inimi. Respi-
ră sănătate!”, a prilejuit organizarea unei
conferințe, la 31 mai, la Palatul Parlamen-
tului, în cadrul căreia s-au prezentat date
importante privind situația deloc roză a
tabagismului în România. Din păcate, nici
prezența ziariștilor nu a fost pe măsura
acestui eveniment, cum nici a autorităților
responsabile pe acest domeniu. Deși au fost
invitați, în afară de dr. Raed Arafat și câți-
va membri simpli ai comisiilor de sănătate
din cele două camere ale Parlamentului (nu
președinții lor), nimeni nu a fost prezent –
nici ministrul sănătății, nici reprezentanți
ai Organizației mondiale a sănătății!
Deși în România s-au făcut progrese
reale legislative, în continuare mor zilnic
115 persoane ca urmare a efectelor nocive
ale fumatului. Aceasta înseamnă aproxima-
tiv 42.000 de decese în fiecare an. Fumatul
omoară în special prin cancer pulmonar
(85% din cancerele pulmonare sunt cauzate
de fumat) și prin boli cardiovasculare (fu-
matul este cel mai important factor de risc
pentru infarctul de miocard). Drept urma-
re, speranța de viață a fumătorilor români
la ora actuală este cu zece ani mai redusă
comparativ cu cea a nefumătorilor.
În România, din totalul anilor potenți-
ali de viață sănătoasă pierduți prin diverse
dizabilități sau decese premature, 13% se
datorează bolilor grave induse de fumat.
Eurobarometrul 2017, realizat de Comisia
Europeană, arată că în țara noastră consu-
mul de tutun încă se menține relativ ridi-
cat, cu o prevalență de 28% în rândul celor
cu vârsta de peste 15 ani, aproape de media
europeana (26%). La bărbați, prevalența a
rămas încă foarte mare, de 38%, iar în rân-
dul femeilor, de 19%. România se situează
astfel pe locul 9 în Uniunea Europeană.
Deși fumează mai puțin decât grecii (37%),
bulgarii și francezii (36%), românii fumea-
ză mult mai mult decât suedezii (7%) și
englezii (17%).
Extrem de îngrijorătoare în acest con-
text sunt și datele legate de creșterea nu-
mărului de fumători în rândul tinerilor.
Conform acestui raport, proporția tinerilor
fumători, respectiv a celor din categoria de
vârstă 15–24 de ani, a crescut de la 25%
Nr. 31 (1488), anul XXX, 3 august 2018 l 12 pagini – 4 lei
tative, cât o oglindă a nevoii patologice a
autorităților să „dea bine” în poză și să pară
că suntem pe drumul cel bun.
Nu suntem pe drumul cel bun. Argu-
mentul meu nu stă în tabele, cât în corola-
rul absurdității unora dintre evenimentele
evocate de colegii mei ziariști. Recent, o
femeie a folosit arma soțului pentru a-și
omorî mama, copilul, apoi s-a sinucis. Da,
putem vorbi (și aici) de complicații plauzi-
bile ale depresiei postpartum la extrema ei
psihotică. Dar putem vorbi și de locul, tim-
pul și coordonatele sociale ale tragediei: un
sat afiliat unei comune până mai ieri necu-
noscute, într-un județ reputat pentru două
lucruri: panduri și proastă guvernare.
Dar dacă moartea violentă, prematură
și covârșitor sinistră prin numărul victime-
lor captează interes, pesemne că este vârful
unui aisberg, iar aisbergul tuturor femei-
lor care anual nasc este larg, lat și adânc.
România are un spor de natalitate negativ
prin multiple variabile contribuitoare. Una
dintre ele este și constatarea că, într-un
stat care tot insistă să pună „familia” la
mijloc, nimeni nu face mai nimic pentru fa-
milii de îndată ce se înmulțesc. Ca și în alte
domenii, „îngrijirea” gravidei e o funcție de
interes, preocupare ori acces al ei. E moti-
vul pentru care multe familii amână, uneori
indefinit, nașterea unui copil. Când vine,
nașterea de multe ori se petrece în com-
pania unor medici care n-au fost delegați
de cuplu ori de mamă să observe sarcina de
la începuturile ei. Și, postpartum, șederea
în compania personalului sanitar este prea
scurtă și prea des lipsită de miez.
Mi-aduc aminte, în anul când s-a năs-
cut primul meu copil, la un mare spital din
Capitală, era doar unul din cei 72 de copii
născuți în respectiva tură. Erau 72 de copii,
doi medici neonatologi și trei asistente. În
ultimii ani, posturile s-au deblocat, în ma-
rile orașe centrele hospitaliere și-au mai
cârpit din poziții. Nu același lucru se poate
spune despre multe spitale județene, mu-
nicipale sau orășenești. Deci imaginează-ți
cum e să fi trecut printr-o sarcină, să naști,
iar după patru zile să revii acasă, în același
colț pierdut de lume, cu toată neajutorarea,
Duplicități sau capcane?
în 2014 la 29% în 2017. În plus, un studiu
efectuat de IRES în ianuarie 2016 a arătat
că 82% din fumători au început să fumeze
înaintea vârstei de 22 de ani, iar jumăta-
te au început să fumeze înainte de vârsta
majoratului.
În conferința mai sus amintită, organi-
zată de Societatea Română de Pneumo­logie
și de Societatea Română de Cardiologie,
au fost trase semnale de alarmă legate de
introducerea pe piață, în scenarii bine re-
gizate, a produselor de tutun încălzit. S-a
propus și un draft de lege cu amendamente
corespunzătoare pentru completarea legii
din 2016, cu privire la aceste noi oferte „se-
curizante” venite de la industria tutunului.
A fost o primă avertizare din partea celor
două societăți profesionale pentru autori-
tăți cu privire la pericolele noii strategii a
industriei tutunului: invazia pieței româ-
nești cu noile oferte de tutun „sigur”. Prac-
tic, României i se pregătește o nouă campa-
nie, care încearcă să ridice la nivel de statut
oficial aceste noi produse de tutun.
După acest moment, a început o cava-
lcadă de demonstrații prin conferințe de
presă, mese rotunde generate de industria
tutunului, având ca subiect noul tutun
„sănătos” promovat de mai multe compa-
nii transnaționale: „Tutunul încălzit care
nu scoate fum”. Totul a culminat cu orga-
nizarea unei conferințe – la Palatul Parla-
mentului, în aceeași sală unde în urmă cu
o lună a fost conferința de Ziua mondială
fără fumat – dedicată unui concept, apa-
rent nou pentru România – „Harm reduc-
tion” –, intitulată „Harm reduction forum”.
De această dată, prezența a fost masivă. Au
fost oameni de presă, televiziuni, medici,
staruri politice, parlamentari, președinți de
comisii de sănătate din Parlament, invitați
străini din partea companiilor din industria
tutunului și... o invitată specială: ministrul
sănătății din România. Sigur, efortul finan-
ciar pe care și l-au permis organizatorii –
industria tutunului – nu poate fi comparat
cu al celor două societăți profesionale, care
încearcă să repare consecințele acestui
„ucigaș” comercializat oficial chiar de stat.
Ce s-a întâmplat la aceste acțiuni și
apoi? Au apărut în presă o multitudine de
articole de susținere a așa-ziselor „rezulta-
privarea de somn și de resurse pe care le
împărtășesc zeci de mii de femei.
În alt caz, o femeie care trecuse și prin-
tr-un serviciu terțiar de psihiatrie a comis
tot infanticid, urmat de suicid. Soțul s-a
plâns ulterior că medicii nu i-au explicat
că patologia doamnei este severă, că dacă
ar fi știut „ar fi luat măsuri”. Să iei măsuri,
în conștiința lui, nu reprezintă mare lucru,
altul decât „să stea cu ochii pe ea”. Pentru
că rămâne prohibitiv să accesezi servicii de
psihologie ori psihoterapie în România, de
vreme ce sunt considerate „servicii cone-
xe”. Rămâne prohibitiv să iei medicamente
care ajută în cazul depresiei/psihozei, atât
prin prețul lor, uneori, dar alteori și prin
prejudecata oamenilor, lăsată la voia sorții
de autorități.
Boala psihică, independent de natura
ei, ustură cel mai rău la buzunar. Ustură
atât de rău cu cât rămâne mai mult timp
mută. Mută diagnostic. Mută terapeutic.
Și mută social. Iar noi, psihiatrii, nu facem
acel pustiu de bine să vorbim mai clar, mai
te științifice excepționale” ale noilor ofer-
te de tutun, precum și aparenta dorință a
companiilor transnaționale de tutun de a
proteja și a se ocupa de sănătatea consu-
matorului român. Două televiziuni de mare
rating, aflate la poli opuși pe eșichierul po-
litic, au adus osanale noilor oferte, punân-
du-i la zid pe acei puțini reprezentanți ai
autorităților care s-au opus acestui gen de
promovare. Ba mai mult, una dintre televi-
ziuni a întrerupt, în plin talk show politic,
un subiect extrem de interesant pe plan
politic, pe seama căruia face rating, pentru
a insera această știre „extrem de importan-
tă” pentru sănătatea nației, această nouă
„stea” în constelația produselor de tutun.
M-am întrebat ce sponsorizări primesc
aceste posturi TV să dea astfel de știri și
dacă nu cumva ar fi vremea să vedem și de
unde provin banii posturilor private pentru
unele emisiuni protutun. Unii din aceeași
tabără cu industria tutunului au considerat
o greșeală organizarea acestei conferințe,
unde autoritățile, cele care au avut curajul
să-și exprime un punct de vedere obiectiv,
au luat atitudine față de țigara electronică
și tutunul încălzit. S-au folosit în prezentă-
rile expuse cam aceleași date care analizau
amploarea fenomenului tabagism în lume,
nocivitatea țigării convenționale, chiar
aceleași statistici pe care le-au prezentat
medicii la conferința organizată de Ziua
mondială fără fumat.
Lucrurile au fost însă prezentate cu
totul altfel. S-au expus alternativele la ți-
gara convențională, ca fiind soluții pentru
fumători, începând cu „snus”, care ar scă-
dea rata mortalității prin cancer pulmonar,
continuând cu țigara electronică „nenocivă”
și încheind cu subiectul care-i interesa de
fapt pe organizatori: dispozitivele de încăl-
zit tutun. Nu în ultimul rând, reprezentan-
ții industriei tutunului au arătat că sunt în
căutarea „soluției magice” pentru un
miliard de fumători, venind cu oferte atră-
gătoare și mai puțin nocive, așa cum ara-
tă studiile științifice sponsorizate chiar de
industria tutunului. S-a omis total fap-
tul că la ora actuală aceleași studii au fost
analizate de cercetători independenți, care
au arătat lacunele lor, și anume faptul că
tutunul încălzit este cu expunere și risc
și cultural al personalului
medical din România
răspicat și să ieșim din propriile idiosin-
crazii de exprimare. Această nouă genera-
ție, din care fac parte, trebuie să facă mai
mult și mai bine, în ceea ce privește cultura
sănătății mintale. Nici măcar noi, corpul
medical, nu o avem, de fapt, și multe sunt
colțurile unde continuă să prospere cuiburi
de credințe iraționale cum că bolnavul psi-
hic e un prefăcut, un imaginar sau – dimpo-
trivă – un nebun, un degenerat sau un pe-
riculos. Astfel că, stimate oficial, oricare ai
fi, dacă se întâmplă să dai peste acest text,
adu-ți aminte de troaca miasmică a sănătă-
ții mintale a românilor. Și nu-i lăsa pe ei să
persevereze în nemernicie. Dă-le acces mai
facil la profesionist. Informează-i corect.
Și poate, în al treisprezecelea ceas, începe
un program de screening cumsecade al de-
presiei postnatale, spre exemplu. Pentru că
poți. Dar mai ales pentru că trebuie. Trebu-
ie atât de mult...
Dr. Gabriel DIACONU
atât pentru fumătorul activ, cât și pentru
cel pasiv.
Concomitent, presa românească, care
este foarte atentă la studiile științifice
sponsorizate de industria farmaceutică și
le comentează pe larg, în loc să vadă și ce
se mai spune în presa internațională despre
acest lucru, a preluat comunicatele acestor
companii și a început să critice autoritățile
că nu au reacția corespunzătoare, aștepta-
tă, desigur, de industria tutunului: accepta-
rea noilor oferte în spațiile publice și soci-
ale, taxarea redusă a acestui tip de tutun,
permiterea reclamei agresive în favoarea
acestor produse care deja bântuie toate
colțurile României.
Din luările de cuvânt, cu ocazia celor
două întâlniri, am observat că puține per-
soane publice s-au delimitat de acest tip de
promovare, identificând din start capcana.
Și mai puțini au avut însă tăria să părăseas-
că sala, atunci când au văzut despre ce e vor-
ba. Între cei reactivi, am remarcat și poziția
ministrului sănătății, care, de asemenea, nu
s-a arătat încrezătoare în noua ofertă și a
arătat că Ministerul Sănătății se îndreaptă
spre o „lege a prevenției”, care să ferească
tinerii de o astfel de publicitate. Totuși,
atât în cuvântul doamnei ministru, cât și
al altor reprezentanți ai autorităților, s-au
strecurat ezitări de adoptare a unor poziții
ferme, menționându-se de prea multe ori
că, printre măsurile de diminuare a efecte-
lor nocive ale tutunului, ar putea fi inclus
și acest nou tip de tutun, care nu arde. Au
fost acolo medici și reprezentanți ai unor
organizații ale statului care s-au arătat cir-
cumspecți pe bună dreptate, pentru că nu
erau la zi cu datele publicate de cercetători
independenți, care arată că acest tutun în-
călzit este departe de indicii de siguranță
pe care-i clamează producătorii.
Poate că nu întâmplător, în derularea
strategiei sale, industria tutunului a mers
în zilele care au urmat spre alte zone. Am
aflat din presă, de exemplu, despre: o com-
panie importantă internațională din indus-
tria tutunului, prezentă în România, care a
donat 1,2 milioane de dolari Poliției româ-
ne pentru împiedicarea traficului de țigări,
la negru, la graniță; profitul din tutunul
de calitate produs de fermierii români din
SPECIAL:
Ştiinţă pentru toţi
pag. 2
Noul contract
social dintre
cetățeni, guverne
și știință pag. 3
Consultația ta și
dialogul experților
pag. 4
Nevoia de sânge
și riscul de țară
pag. 4
Bolile
mieloproliferative
cronice pag. 5
Intervenții
interdisciplinare
în endocrinologie
pag. 6
Medicina viitorului
în perinatologie
pag. 7
Utilizarea
metaforelor în
medicină pag. 12
Valea Seacă, care au preocupări dedicate
acestui produs selectat, de calitate (afacere
adusă din Italia); îndemnurile unor blog-
geri de a fuma sănătos și de a-ți trăi viața;
implicarea psihologilor și a doctorilor în
favoarea punctului de vedere aparținând
industriei tutunului.
Cu alte cuvinte, vorbim „de soluții de
viitor” pentru sănătate, furnizate de in-
dustria tutunului, de colaborări fructuoase
ale autorităților cu aceste corporații, nu de
problemele reale pe care le induce tutunul
și de cei care realmente se confruntă cu
aceste consecințe. Ne reîntoarcem, de fapt,
în anii ‚90, când curtarea generațiilor tine-
re se făcea cu produse de tip „light”, „mild”,
„slim”, „extra light”, doar că acum ele se
cheamă „tutun încălzit”, „țigară electro-
nică”, iar reclama nu face altceva decât să
susțină, ca și atunci, și să însămânțeze în
mintea potențialului fumător dorința de a
consuma tutun... „sigur”.
Pe de altă parte, nu pot să nu observ că
în afară de această capcană întinsă cu mă-
iestrie care confuzează autorități, doctori,
consumatori etc. s-au încălcat niște princi-
pii etice, morale, la care Colegiul Medicilor
încearcă și trebuie să reacționeze – medicii
români ar trebui să se detașeze de indus-
tria tutunului și să declare oficial dacă au
avut contracte, sponsorizări de la această
industrie care îi curtează intens, pentru că
mesajele transmise de „halatele albe” sunt
altfel preluate de populație.
Până și autoritățile au căzut în această
capcană, deoarece statul român a semnat
„Convenția cadru pentru controlul tutu-
nului”, care impune niște precauții legate
de întâlnirile cu industria tutunului, însă
nu sunt respectate. Poate că o rezolvare
pe viitor, dacă tot suntem preocupați de
„legea prevenției”, ar fi ca dialogurile pe
această temă să fie realizate cu asociațiile
și societățile profesionale care au un cod
etic respectat, nu cu o industrie a tutunu-
lui, care deși vinde țigări convenționale,
în condițiile în care legile antifumat devin
tot mai restrictive, încearcă să arate cât de
preocupată este de sănătatea națiunii.
Prof. dr. Florin MIHĂLȚAN,
Institutul de Pneumologie
„Marius Nasta” București
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 31 u 3 august 2018 SPECIAL
VIAȚA MEDICALĂ
publicație săptămânală Știință pentru toți
fondator Tot mai multe jurnale dau articolele
dr. MIHAIL MIHAILIDE
științifice la liber. Cercetătorii creează
EDITOR
platforme în care pun la comun date
și metode pentru rezultate mai bune.
Oamenii de rând sunt invitați să participe
cu idei la procesul de cercetare.
REDACȚIA Știința se deschide. Acestea au fost
director editorial principalele subiecte de politică a științei
dr. AUREL F. MARIN
discutate la EuroScience Open Forum
Foto: Guillaume Gimenez

redactor șef interimar

DAN DUMITRU MIHALACHE
redactori
dr. ROXANA DUMITRIU,
CRISTINA GHIOCA,
dr. OTILIA REGUȘ-SESERMAN,
BIANCA URSU
colaboratori permanenți
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
ADRIAN GHEORGHE, dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
dr. MARTIN S. MARTIN, ALEXANDRA MIHAI,
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, acad. CONSTANTIN POPA,
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON,
dr. MARIUS I. UNGUREANU,
dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ,
conf. dr. CORNELIU ZEANA
tehnoredactare
GINA MANCIU
corectură
PAULA ROTARU
SECRETARIAT
Primele jurnale științifice au apărut
la mijlocul secolului al XVII-lea, odată cu
transformările sociale care au dus la crea-
rea societăților academice pentru știință
(Societatea Regală a Angliei și Academia
Franceză de Științe) și care au încurajat
cercetătorii să își publice descoperirile și
invențiile. La început, procesul de tipărire a
articolelor științifice era unul costisitor, cu
profituri minime sau absente, iar motivația
era una filantropică. Multă vreme, majori-
tatea periodicelor au păstrat această etică.
Începând cu secolul al XIX-lea, edituri-
le comerciale au început însă să dovedească
că sunt mai eficiente în a publica și difuza
informația științifică decât societățile ști-
ințifice. Lucrurile nu s-au schimbat semni-
ficativ de la început: până recent, majorita-
tea jurnalelor științifice au rămas asociate
cu instituții de cercetare sau societăți ști-
ințifice. Proporția rezultatelor științifice
publicate în reviste aflate în proprietatea
editurilor comerciale a crescut constant
abia în ultimii 40 de ani, paradoxal mai
mult odată cu intrarea în epoca digitală
(1). Astfel, accesul la articolele științifi-
ce a devenit tot mai scump, cu subscripții
de zeci de mii de dolari pe an și profituri
de peste 35% pentru edituri comerciale,
generând nemulțumiri în rândul comu­
nității academice.
Paradoxul publicării
În 2012, peste 10.000 de cercetători au
semnat o petiție inițiată de matematicianul
Timothy Gowers în care erau condamnate
practicile unei mari edituri științifice (Else-
vier) (2). În 2016, Biblioteca Harvard a îna-
(ESOF), reuniune bienală desfășurată
recent la Toulouse.
– prețurile pentru accesul online la unele intelectuale pentru anumite biblioteci și respectă în totalitate regulile de publicare
articole au crescut și cu 145% în ultimii folosirea unor algoritmi de analiză de date a rezultatelor științifice: doar 67% din ei au
șase ani, unele reviste ajungând să coste și (eng. data mining) pentru detectarea tipa- publicat rezultatele cercetărilor în jurnale
40.000 de dolari. relor din diverse seturi de informații. Mai open access.
„Ne confruntăm cu toții cu același pa- mult, există platforme care încurajează au- „Știința este un bun public. E o chesti-
radox. Noi facem cercetările, noi scriem lu- torii ca rezultatele să fie publicate gratuit, une de principiu: dacă alocăm miliarde de
crările, noi edităm articolele, noi activăm în cu posibilitatea editării concluziilor și după euro cercetării din fonduri publice, e corect
apariție. În felul acesta, cercetătorii sunt
comisii editoriale, totul pe gratis, iar apoi ca toți cetățenii europeni să poată avea ac-
cumpărăm rezultatele muncii noastre la încurajați – indiferent de zona din care vin ces rapid și imediat la cunoașterea plătită
prețuri scandaloase”, a declarat atunci – și de resursele pe care le au la dispoziție – tot de ei”, a declarat Smits.
pentru cotidianul The Guardian – Robert să participe în proiecte mari de cercetare
Darnton, directorul bibliotecii Harvard (3). (vezi caseta).
Paharul pe jumătate plin
Comisia Europeană
Cercetarea deschisă Mișcarea open science nu este agreată
și accesul liber de toată lumea. Există voci care se tem că
Presiunea impusă de nemulțumirile cercetătorii se vor simți copleșiți de volu-
comunității științifice a devenit tot mai Comisia Europeană este una dintre mul mare de date din bibliotecile gratuite,
iar analiza acestora va dura mai mult, cu
apăsătoare în ultimii ani. Mișcarea pentru principalele instituții care susțin și încu-
cercetarea deschisă (engl. open science) a rajează astfel de inițiative. Anul trecut, rezultate inferioare. De asemenea, sunt cri-
început să câștige teren, cu tot mai mulți
cercetători care plătesc ca să își publice re-
zultatele în jurnale de tip open access (ca,
de exemplu, PLOS sau Frontiers), cu articole
care pot fi accesate gratuit.
De asemenea, apariția platformei Sci-
Hub, care pune la dispoziție gratuit zeci
de milioane de lucrări academice printr-un
sistem care ocolește plățile, a pus pe jar
marile edituri. În 2016, Elsevier a câști-
gat procesul împotriva Sci-Hub prin care
aceasta din urmă e obligată să plătească 15
milioane de dolari către Elsevier (4). Recent
însă, și editurile au început să adopte par-
țial modelul open access, cu crearea unor
astfel de jurnale dedicate, dar fără să re-
nunțe în totalitate la subscripțiile cu
prețuri exorbitante.
Prețurile mari și impasul în care se află
accesul la cunoaștere sunt însă o oportuni-

Foto: Guillaume Gimenez

intat un memoriu semnat de peste 2.000 de
DANIELA RADU, angajați din personalul didactic și de cerce-
BERTA ALEXE tare, în care aceștia avertizau că prețurile
practicate de editurile științifice sunt „ne-
sustenabile din punct de vedere fiscal” și
MARKETING-PUBLICITATE  „restrictive din punct de vedere academic”.
Biblioteca factura în jur de 3,5 milioane de
MARIANA MINEA dolari pe an, în condițiile în care – spun ei
tate pentru organizațiile care promovează
mișcarea Open Science. Acestea se folosesc
de inovațiile tehnologice pentru a pune pe
agenda publică un nou fel de a face cerce-
tare. Astfel, se urmărește transparentizarea
întregului demers științific, cu punerea la aceasta a aprobat crearea unei platforme ticate platformele care încurajează publi-
comun a datelor și a metodologiei știin- – European Open Science Cloud (termenul carea articolelor înainte ca ele să fie trimise
țifice, cu excepții de la legea proprietății cloud se referă la serverele folosite pentru spre revizuire pentru a fi evaluate de către
a stoca date ce vor putea fi accesate ulterior colegi (publicare preprint, vezi caseta). Peri-

FINANCIAR-CONTABILITATE  Resurse pentru open science de pe orice dispozitiv conectat la internet) colele posibile ale acestui fenomen sunt în-
– în care cercetătorii să aibă acces unul la curajarea plagiatului, dar și potențialul de
1. Baze mari de date accesibile gratuit cercetătorilor: datele celuilalt și să poată lucra împreu- a răspândi știri alarmiste sau de-a dreptul
ALINA PANAITE, false.
nă. Astfel, aceștia vor putea să stocheze, să
MARIA STEMATE, Dataverse este o aplicație web open source care permite păstrarea, partajeze și să reutilizeze datele și rezulta- Vocile mai optimiste spun însă că ar-
dataverse.org
TATIANA ICHIMESCU citarea, partajarea și analizarea datelor de cercetare. Cercetătorii tele științifice. ticolele care pot fi descărcate gratuit sunt
care folosesc această resursă și își pun datele la comun cu ceilalți, facilitând astfel repli- Mai mult, Comisia sprijină inițiative mai ușor de evaluat, iar greșelile – mai
adresa: carea rezultatelor științifice, primesc credit academic și vizibilitate. În plus, Dataverse independente, precum cea a Ligii europe- ușor de sesizat de echipe independente.
automatizează o mare parte a activității arhivarului profesionist și promite o conserva- ne a bibliotecilor de cercetare (LIBER – fr. Un exemplu clasic este articolul publicat
Green Gate,
re pe termen lung a datelor. Ligue des Bibliothèques Européennes de Re- în 2010 de o echipă de la NASA în revis-
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, cherche), care cuprinde peste 400 de bibli- ta Science, prin care se raporta existența
sector 5, București zenodo.org Zenodo este o bibliotecă de date pentru cercetare, creată de oteci naționale și universitare din Uniunea unei bacterii care poate metaboliza arse-
OpenAIRE (Open Access Infrastructure for Research in Europe), un Europeană. LIBER vrea să joace un rol activ nic. Reacția comunității științifice a fost
telefon: 021.315.61.09; proiect susținut de Comisia Europeană și găzduit la CERN, lângă Geneva. Acesta a fost în cercetare și își propune să transforme sceptică și s-a manifestat rapid; cele mai
lansat în 2013 și permite cercetătorilor din orice domeniu să încarce fișiere de până documentele relevante din biblioteci în
fax: 021.315.69.80; multe critici și discuții s-au desfășurat pe
la 50 GB. În sprijinul Zenodo, CERN a dezvoltat instrumente pentru gestionarea mai format digital, pentru a putea extrage da-
publicitate: 0729.729.737 eficientă a bazelor mari de date. Proiectul încurajează cercetătorii să nu aștepte până la Twitter în jurul hashtagului #arseniclife. În
tele din text. Informațiile vor fi prelucrate, cele din urmă, cercetătoarea Rosie Redfield
e-mail: redactia@viata-medicala.ro publicarea articolelor și să urce pe site datele existente, cu promisiunea că acestea vor recombinate, se vor testa ipoteze și vor fi
fi protejate până la publicarea articolului. a publicat datele unui experiment similar
website: www.viata-medicala.ro descoperite modele și noi relații între date.
celui desfășurat la NASA și a demonstrat
Pentru a putea avansa proiectul, LIBER cere
Open Science Framework (OSF) este un proiect care își propune să greșeala cercetătorilor. Informațiile au
osf.io o excepție pentru activitățile de cercetare
ISSN 1220-5354 crească reproductibilitatea în cercetare. Inițial, acesta a fost creat apărut pe arXiv, o platformă de open science
de la legea copyrightului european (5).
pentru a îmbunătăți rezultatele din cercetarea în domeniul psihologiei și a vizat ex- Una dintre principalele preocupări ale (vezi caseta).
Tiparul executat de Deasign Print pres trei astfel de publicații: Journal of Personality and Social Psychology, Psychological Comisiei Europene este de a face rezulta-
Science, și Journal of Experimental Psychology: Learning, Memory, and Cognition. Oamenii
de știință din întreaga lume au fost invitați să reproducă un studiu la alegere din aceste
tele cercetărilor finanțate din bani publici Deschiderea este
accesibile tuturor. În 2016, toate cele 28 de
ABONAMENTE reviste. Rezultatele au fost publicate în 2015. Între timp, OSF și-a extins interesul pe
state membre UE au fost de acord în una- inevitabilă
mai multe domenii de cercetare.
nimitate ca, până în 2020, toate articolele
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile
să poată fi accesate și descărcate gratuit. De Una peste alta, cu toate potențialele ne-
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața figshare.com Figshare este o bibliotecă digitală gratuită, unde cercetătorii pot sal- ajunsuri, digitalizarea și deschiderea cerce-
altfel, cel mai recent proiect de finanțare al
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de va și împărtăși rezultatele lor din cercetare: inclusiv seturi de date,
Comisiei Europene, Orizont 2020, cere de la tării științifice pare inevitabilă. Societatea
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la imagini, grafice și videoclipuri. Figshare este una dintre numeroasele companii de por-
proiectele câștigătoare publicarea rezulta- ar trebui însă să o îmbrățișeze ca pe un mij-
nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în tofoliu susținute de Digital Science, o companie care se investește strategic în startu-
telor în jurnale open access și încurajează loc, nu ca pe un scop. Instrumentată corect,
puri care susțin cercetarea.
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3, stocarea și partajarea datelor în baze de aceasta poate rezolva criza reproductibi-
6 sau 12 luni. 2. Colaborare în cercetare: publicare preprint. date cu acces liber, precum zenodo.org. lității și poate schimba paradigma în care
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați privim inovația, cu egalizarea resurselor
astfel: biorxiv.org BioRxiv este o platformă gratuită, operată de Cold Spring Harbor 2020 în 2030 pentru cercetare peste tot în lume și încu-
– membrii Colegiului Medicilor din România Laboratory, o instituție nonprofit de educație și cercetare. Pe acest rajarea colaborării între oamenii de știință.
– 5 ore de EMC; site, autorii pot să-și trimită lucrările științifice înainte de a le înainta spre publicare Din păcate, ritmul schimbării este foar- Accesul la cunoaștere este, de aseme-
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din (publicare preprint). De cele mai multe ori, procesul de publicare și peer-reviewing du- te lent. Prezent anul acesta la ESOF 2018, nea, imperativ pentru continuarea crește-
România – 5 ore de EMC; rează luni întregi, iar cercetătorii nu sunt conștienți de posibilele erori din procesul de Robert-Jan Smits (foto), fost director ge- rii economice, în condițiile în care, potrivit
cercetare. Pe BioRxiv, autorii au parte de o evaluare rapidă din partea colegilor, plat- neral al DG Research, din cadrul Comisiei Frontiers, cele mai multe descărcări de arti-
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
forma permițând și altor oameni de știință să vadă, să discute, să sesizeze eventualele Europene, a declarat că până acum doar cole științifice din jurnale open acces sunt
România – 10 ore de EFC; greșeli și să comenteze rezultatele. 20% din articolele cu finanțare din bani pu- în Silicon Valley și Shenzen.
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
blici pot fi accesate gratuit, în condițiile în
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC. arxiv.org ArXiv.org (fostul xxx.lanl.gov) este un site creat în 1991 și operat de care, acum 15 ani, procentajul era la 15%. Sorina VASILE
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri, Biblioteca Universității Cornell. Aici, autorii se înregistrează și pot Smits dă vina pe ipocrizia din sistem și pe
orele 9–15, sau prin trimite lucrări științifice din domeniile matematicii, fizicii, astronomiei, biologiei can- metodele de lucru învechite. „Vreau să vă 1. Larivière V et al. The Oligopoly of Academic
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro titative și statisticii. Materialele sunt aprobate după moderare, deși platforma nu își
dau un exemplu: dacă ești directorul unei Publishers in the Digital Era. PLoS One. 2015 Jun
asumă responsabilitatea că validează ipotezele, metodele sau concluziile articolelor. În
biblioteci academice, primești în fiecare an 10;10(6):e0127502
funcție de feedbackul utilizatorilor, autorii pot să își actualizeze lucrările, dar versiunile 2. The Cost of Knowledge. Accesat 1 August 2018,
Conducerea săptămânalului o mulțime de bani pentru a plăti subscripți-
anterioare rămân și ele disponibile. Listarea articolelor noi în zonele de interes este http://thecostofknowledge.com/
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor ile jurnalelor. Ești, deci, o persoană impor-
disponibilă prin intermediul interfeței web, dar și prin intermediul fluxurilor RSS și 3. Harvard University says it can’t afford journal
de rubrică (persoane fizice sau juridice), tantă. Dacă nu mai primești bani, totul se publishers’ prices. The Guardian. Accesat 1 August
prin abonarea la alerte automate prin e-mail.
ale colaboratorilor ocazionali duce de râpă”. Acesta atenționează că, dacă 2018
nu vor fi luate măsuri imediate, scopul de a 4. Schiermeier Q. US court grants Elsevier millions
și ale redactorilor săi, peerj.com PeerJ este un jurnal open access, peer-reviewed, care publică studii in damages from Sci-Hub. Nature. doi:10.1038/
face toate articolele accesibile gratuit nu va
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește, și recenzii din biologie, științe ale mediului și medicină. Acesta este nature.2017.22196
putea fi atins decât în 2030 sau mai târziu.
câtă vreme acestea sunt argumentate dublat de o platformă de preprint, PeerJ Preprints, lansată în 2013, în care utilizatorii 5. LIBER and European Commission Discuss Research
pot comenta metodologia și concluziile. Pe de altă parte, nici cei care au Library Involvement In Horizon 2020 - LIBER. Accesat
și exprimate într-un limbaj decent. primit finanțare de la Orizont 2020 nu 1 August 2018

SPECIAL
Noul contract social dintre cetățeni, guverne și știință
EuroScience Open Forum (ESOF) con-
stituie mai mult decât o conferință despre
știință, despre realizări, principii și concep-
te. Mai mult decât o tribună de dezbatere,
ESOF este sărbătoarea europeană bienală
a științei. A științei neadulterate, a științei
deschise, a științei cu și pentru oameni.
Foto: Guillaume Gimenez
Carlos Moedas
Prezent la Toulouse, Carlos Moedas,
comisarul european pentru cercetare, ști-
ință și inovație, a prezentat noua paradig-
mă europeană a științei. O paradigmă care
exprimă perfect spiritul liber european
și care va pune bazele, la trei secole dis-
tanță de Jean-Jacques Rousseau, ale unui
nou „contract social”. Programul Orizont
Europa (care va urma programului Orizont
2020 și va fi finanțat cu 100 de miliarde de
euro pentru inovație și cercetare) va fi pia-
tra turnantă pentru un nou contract social
între cetățeni, guverne și știință. Știința,
în cuvintele lui Moedas, nu este despre
instituții; oamenii construiesc instituțiile.
Nu guvernele fac știință, ea este produsul
muncii oamenilor de știință. Oamenii sunt
adevărații proprietari ai rezultatelor știin-
ței. De aceea trebuie să redefinim termenii
contractului social: pentru că știința s-a
schimbat, la fel și noi.
Ce s-a schimbat? În primul rând, conec-
tivitatea a devenit noul tip de suveranitate.
Avantajul competitiv, în prezent, nu este
dat de resursele pe care le controlezi, ci de
cele pe care le poți accesa. În al doilea rând,
a scăzut încrederea în știință. Și trebuie să
acționăm înainte de a fi prea târziu, crede
Carlos Moedas. Noul contract social trebuie
să aibă în prim-plan cetățenii și oamenii de
știință. Iar aceștia să fie cocreatorii politici-
lor publice. Noul contract social trebuie să
aducă oamenii mai aproape de știință.
Bugetul de 100 de miliarde de euro pe
care îl va avea Orizont Europa pentru știință
și inovație este cel mai mare de până acum.
Și pentru acest buget există trei obiective
principale: știința deschisă, inovația des-
chisă și provocările globale. Știința deschi-
să și inovația deschisă vor fi pilonii pentru
un contract social în care omul de știință și
inventatorul se află în prim-plan. Mesajul
transmis de Moedas este unul simplu: dacă
primești fonduri publice, trebuie să pu-
blici open access. Unul dintre principalele
drepturi ale contribuabilului este accesul la
informație.
Apoi, Consiliul european de cercetare
(ERC) va primi cea mai mare parte din bu-
get, 17 miliarde de euro, pentru a-și conso-
lida succesul de până acum. Va fi creat un
Consiliu european al inovației (EIC), în care
inovatorii să fie cei finanțați, nu inovația.
ERC, EIC și universitățile vor trebui să cola-
boreze strâns, în viitor, pentru a se susține
reciproc. Astfel vom avea știință și inovație
mai puternice.
În ceea ce privește provocările globale,
Moedas a anunțat idea nouă de „misiuni”:
de a crea o legătură cu oamenii, de a tra-
sa calea pentru rezolvarea problemelor. Cu
alte cuvinte, inovația este velocitate – vite-
ză cu direcție. Misiunile vor asigura direc-
ția, iar oamenii de știință vor regla viteza.
Iar oamenii vor contribui cu dinamica so-
cială. Vrem să fim primii care rezolvă pro-
blemele oamenilor, vrem ca oamenii să fie
mândri de știința europeană, a adăugat co-
misarul european pentru cercetare, știință
și inovație.
Pentru a construi o legătură între ști-
ință și oameni, avem nevoie de povești de
succes. Iar poveștile de succes au nevoie de
protagoniști. Voi sunteți protagoniștii, s-a
adresat Moedas către participanții la ESOF
2018. Iar aceste povești sunt misiunile ști-
ințifice pe care le vom crea. Viitorul științei
va schimba liniile de autoritate din știința
europeană și va crea o nouă legătură între
guvern, individ și știință. Aceasta este baza
pentru un nou contract social, în care toa-
te trei părțile vor fi în centru, comunicând
și construind viitorul împreună. Trebuie să
facem asta pentru savanții noștri. Și trebu-
ie să facem asta pentru viitorul științei în
Europa.
Din cadrul de dezbateri științifice oferit
de ESOF 2018, am ales o serie de concluzii
de interes pentru publicul medical, prezen-
tate sintetic în cele ce urmează.
Celule stem cu speranțe
deșarte
Speranțele unor progrese rapide au fă-
cut ca domenii de cercetare fundamentală
să fie asociate în teorie cu aplicații clinice
care s-au tot lăsat așteptate. Celule stem
au ținut multă vreme capul de afiș al știri-
lor de știință, inducându-se publicului un
orizont de așteptare în care tratamentul
oricărei boli ar putea veni dinspre celule-
le stem. Departe de a se materializa aceste
speranțe, realitatea este că promisiunile
nu au fost nici pe departe confirmate, iar
aplicațiile clinice sunt extrem de limita-
te. În schimb, profitând de vâlva creată în
jurul acestui subiect, numeroase clinici
au început să ofere proceduri bazate pe
celule stem, în scop terapeutic, în pofida
absenței oricăror dovezi de eficacitate și de
siguranță.
La Toulouse s-a discutat despre felul
în care, pentru câștiguri imediate, aceste
clinici profită de lipsa de claritate a regle-
mentărilor sau chiar de absența acestora în
domenii foarte noi, pentru a crea aparen-
țele unor rezultate clinice care să justifice
procedurile. Ar trebui ca reglementările să
fie bazate pe informații științifice utilizate
în scopuri etice. În același timp, presa joacă
un rol negativ, prin promovarea interven-
țiilor cu celule stem, creându-le acestora o
aură de panaceu în cultura populară. Este
clar că e nevoie de educarea pentru știință a
publicului, care să nu se lase păcălit de fake
news și să caute dovezi pentru afirmațiile
din articole, mai ales atunci când acestea
sună prea bine pentru a fi adevărate.
De altfel, deși este evident că medicina
progresează mult și repede, magnitudinea
acestui progres este mult mai mică decât
reiese din presa „generalistă” (și nu numai).
Titlurile bombastice, hiperbolice, care pre-
zintă zilnic câte una-două-zece descoperiri
epocale, nu fac bine nici consumatorului
final, cititorului, nici celor care le publi-
că, măcinând constant și sigur încrederea
populației generale în presă și în știință.
Scepticismul este recomandat pentru orice
situație în care se prezintă vreo descoperire
epocală, nemaipomenită, extraordinară –
când totul este la superlativ, cel mai adesea
argumentele științifice reale lipsesc.
Deși celulele stem rămân promisiuni le-
gitime pentru un viitor nedefinit, realitatea
imediată nu confirmă optimismul inițial și
o abordare precaută este recomandată.
Modelul salamandrei
și noul roz
Un alt domeniu învestit cu puteri supra-
naturale este cel al medicinei regenerative,
„noul roz” de până la apariția CRISPR, cea
mai recentă vedetă mediatică. De la previ-
ziunile de acum 20 de ani, conform cărora
doar câțiva ani ne mai despărțeau de obți-
nerea în laborator a unor țesuturi, organe
și chiar membre în toată regula, acum op-
timismul s-a temperat bine de tot, dacă nu
cumva s-a răcit de-a binelea. Suntem încă
departe de a înțelege ce este necesar pentru
a regenera un membru secționat. Modelul
salamandrei, care reușește să-și regenereze
membrele funcțional, într-o manieră coor-
donată, incluzând toate țesuturile (mușchi,
rețea vasculară, extensii nervoase, os), este
încă studiat cu interes, dar imposibil de re-
produs în laborator.
Progresele tehnologice, în special ima-
gistice, ne-au permis o mai bună înțelegere
a felului în care celulele se organizează în
țesuturi, dar suntem încă departe de trans-
larea acestor modele biologice în aplicații
clinice.
Roboți mai mici
și mai inteligenți
Și către medicina robotică s-au îndrep-
tat multe speranțe, dar, spre deosebire de
alte domenii care sunt încă departe de a-și
găsi aplicabilitatea clinică, roboții chirurgi-
cali chiar au ajuns în sălile de operație și au
fost comercializați la scară largă, în întreaga
lume. Sistemul DaVinci, de pildă, a adunat
peste trei milioane de intervenții, de la in-
troducerea sa în clinică, în anul 2000.
La Toulouse s-a vorbit despre chirurgul
mileniului trei, care ar putea foarte bine să
fie un robot cu inteligență artificială. Mai
puțin s-a vorbit însă despre ce se înțele-
ge prin robot, cât despre direcția din care
ar trebui să vină următorul mare pas al
medicinei robotice. Microroboții ar putea
oferi soluția unei administrări foarte pre-
cise a oricărui medicament, cu o eventua-
lă personalizare a „vehiculului” în funcție
de particularitățile pacientului. Rămân de
rezolvat o serie de probleme, înainte de a
trece la aplicațiile clinice pe scară largă:
toxicitatea, specificitatea, eficacitatea. În
teorie, microroboții s-ar putea autodistru-
ge – folosind una din căile fiziologice de
metabolizare –, odată încheiată „misiu-
nea”. Suntem însă foarte departe de a rea-
liza nanoboți care să circule liber în sânge
și să se repeadă să repare orice defect de
îndată ce acesta se produce. Hollywoodul a
luat-o cu mult înaintea științei, dar un rol
pentru microroboți va exista cu siguranță în
clinică.
Mai sunt, desigur, de anticipat perfec-
ționări ale sistemelor actuale de chirurgie
robotică, în care aplicațiile telechirurgiei
ar putea deveni mai numeroase, deși prețul
actual al unui sistem robotic îl face prohibi-
tiv pentru o zonă greu accesibilă – deocam-
dată, e mai ieftin să ai chirurgi umani. Me-
dicina robotică începe însă să-și găsească
aplicații în zona dispozitivelor portabile și
sunt tot mai numeroase studiile publicate
în reviste științifice, în care sunt prezentate
diverse accesorii ce pot fi fabricate în masă,
ale căror aplicații variază de la monitori-
zarea unuia sau mai multor parametri din
fluide biologice, până la intervenții tera-
peutice țintite. Diabetul este una din pa-
tologiile spre care se orientează majoritar
multe din soluțiile propuse și este ușor de
înțeles că interesul comercial major pentru
găsirea unor dispozitive minim invazive
sigure și eficiente va produce un progres
tehnologic anticipabil în viitorul apropiat
(sunt deja mai multe studii cu aplicabilita-
te clinică, pentru care lipsește deocamdată
producția în masă a dispozitivului).
Fetoscopia și sindromul
transfuzor-transfuzat
Tot în zona medicinei de vârf se situ-
ează și terapia fetală, realizată în urma
dezvoltării fetoscopiei, în anii ’90 ai seco-
Prof. dr. Thomas Hartung, de la Johns Hopkins, cunoscut deja cititorilor Vieții medicale printr-un interviu publicat în 2016,
a vorbit despre atacul cu agent neurotoxic Novichok și despre știința din spatele identificării autorilor acestui atac
lului trecut. În urma procedurii imagistice,
odată observate defecte corectabile la făt,
se pot introduce în uter și instrumente cu
care se poate interveni chirurgical, între
săptămânile 14 și 28.
La Toulouse s-a discutat, aplicat, des-
pre sindromul transfuzor-transfuzat, care
apare în cazul sarcinilor gemelare în care
se produce transferul de sânge de la un
făt la celălalt, prin intermediul placentei
comune. Complicația amintită apare la
15%–20% din sarcinile gemelare monozi-
gotice și duce, practic, invariabil (99% din
cazuri) la avort, moarte fetală sau afectare
neurologică. Fetoscopia permite interven-
ția terapeutică, ale cărei rezultate sunt de
supraviețuire în 85% din cazuri pentru unul
din feți și în 65% pentru amândoi.
Pe lângă aspectele tehnice ale procedu-
rii propriu-zise, la ESOF 2018 s-au discutat
și aspectele etice, dat fiind că este vorba
de o procedură chirurgicală efectuată la
femeia gravidă, procedură care în sine
este însoțită de o serie de riscuri materne
și fetale.
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 31 u 3 august 2018 3
prin supradoză sau prin administrarea de
Riscul mai mic tot risc este droguri impure ori foarte periculoase.
Spre exemplu, în țări ca Federația Rusă,
Un pic neobișnuită a fost sesiunea în
unde consumul este incriminat și con-
care au fost discutate produsele cu nicotină
sumatorii sunt abuzați, încălcându-li-se
din noua generație. Mai exact, în dezbatere
drepturile civile, lipsesc complet progra-
au fost produsele din tutun fără ardere. Cu
mele de reducere a riscului (substituție cu
totul neobișnuit a fost faptul că experților
metadonă, schimb de seringi etc.), dar, în
în sănătate publică ale căror argumente au
schimb, se înregistrează adevărate epide-
demontat beneficiile clamate de industrie
mii de HIV și hepatită C în rândul consu-
le-a fost opusă opinia unui reprezentant
matorilor de droguri injectabile, decesele
al uneia dintre marile companii internați-
prin supradoză fiind relativ frecvente (mai
onale producătoare de produse din tutun,
ales din cauza comercializării de droguri
implicată în urmă cu decenii în ascunde-
impure). De partea cealaltă, sunt țări care
rea adevărului despre riscurile fumatului, au reglementat consumul de droguri ușoa-
în absența unui reprezentant, de pildă, al
victimelor fumatului.
re (marijuana), precum Olanda, Canada sau
unele state americane (California, Colo-
Fumatul rămâne și în secolul XXI cea rado etc.), și au reușit astfel să controleze
mai importantă cauză de deces ce poate fi
consumul și să reducă traficul de droguri.
prevenită, la fel ca în secolul trecut. Sunt În același timp, programele de reducere a
diferențe foarte mari între țările dezvolta-
riscului și terapia de substituție, cuplate cu
te, unde rata fumatului s-a prăbușit, mai decriminalizarea consumului, fac ca grupul
ales la tineri, iar proporția foștilor fumă-
consumatorilor să fie mai puțin expus juri-
Foto: Guillaume Gimenez
Michel Kazatchkine, reprezentant ONU, despre căile către politici funcționale privind drogurile
tori este mai mare decât a celor încă activi, dic și social, mai puțin vulnerabil.
datorită politicilor de sănătate publică și Din punct de vedere științific, se adună
economice de combatere a fumatului, și ță- numeroase dovezi care ar trebui să contri-
rile în curs de dezvoltare, unde rata fuma- buie la regândirea politicilor de control al
tului continuă să crească. Marile companii consumului de droguri. O piedică impor-
din industria tutunului duc lupte legale cu tantă pentru cercetare o constituie însă
statele lumii care încearcă să restricționeze tocmai păstrarea acestor substanțe pe
comercializarea și publicitatea produselor listele de substanțe de mare risc, ceea ce
din tutun (până acum pierdute), în timp face ca studiile clinice să fie greu (dacă nu
ce declamă sus și tare că doresc limitarea imposibil) de efectuat.
efectelor nocive ale fumatului.
Țigările electronice sunt, conform unor
rapoarte, cu până la 95% mai sigure decât
Encefalopatia traumatică
țigările clasice. Ceea ce nu înseamnă nici cronică și sporturile
că sunt sigure, nici că nu dau dependență.
Există studii care arată că țigările electro- de contact
nice ar putea ajuta fumătorii să se lase de
fumat țigări clasice, dar există și cercetări S-a discutat la Toulouse, cu prile-
jul ESOF 2018, și despre efectul asupra
care demonstrează că marketingul aces-
creierului al sporturilor de contact. Lezi-
tor produse vizează mai ales tinerii, deci
nefumătorii, pentru care joacă rolul de in-
unile cerebrale observate la practicanții
boxului, fotbalului american, rugby-ului
troducere în fumatul de țigări clasice. Ar
au dus la definirea unei noi patologii, en-
trebui ca actualul efort internațional de
cefalopatia traumatică cronică, o boală
combatere a fumatului să continue până
neurodegenerativă care evoluează către
la atingerea obiectivului de noi generații
demență. Neuropatologul american de ori-
fără fumători, ceea ce înseamnă că posi-
gine nigeriană Bennet Omalu este cel care a
bilele beneficii pe care țigările electronice
dus o adevărată luptă pentru recunoașterea
le-ar putea avea prin riscurile mai redu-
acestei patologii, foarte greu de acceptat
se comparativ cu țigările clasice ar trebui
pentru organizațiile sportive profesioniste
să se limiteze la fumătorii actuali, fără ca
nord-americane.
aceste produse nocive să vizeze în vreun fel
Sportivii de performanță care doresc să
nefumătorii.
urmeze o carieră în sporturile de contact ar
trebui să cântărească serios posibilitatea de
Politici mai rele a dezvolta, peste ani, demență prin encefa-
lopatie traumatică cronică.
decât drogurile Între timp, se caută metode prin care să
fie diagnosticată rapid orice leziune cu po-
Un subiect tratat în mai multe rânduri tențial traumatic cerebral, pentru mai buna
la dezbaterile din cadrul ESOF 2018 a fost siguranță în practicarea sporturilor de per-
legat de războiul împotriva drogurilor. În formanță. Nu mai departe de săptămâna
SUA, utilizarea de opioide (ilegale și lega- trecută, în PLOS, au fost publicate rezulta-
le procurate ilicit) a dus la o problemă re- tele unui studiu care a analizat utilizarea
ală de sănătate publică, dat fiind numărul unui test realizabil la marginea terenului
de sport, pentru discriminarea între lovitu-
rile cu potențial traumatic cerebral și cele
lipsite de risc imediat.
Homeopatia: lobby și efect
placebo
De la o asemenea dezbatere științifi-
că nu putea să lipsească o discuție despre
homeopatie. Nu atât pentru că ar exista
dubii în privința „științei” aflate în spate-
le homeopatiei, căci nu există nicio dovadă
științifică în favoarea acesteia, iar princi-
piul invocat nu are sens fizic, chimic sau
biologic, cât pentru că mai multe sisteme
de sănătate naționale se comportă încă
inerțial și nu au luat act de absența dove-
Foto: Guillaume Gimenez
zilor care să justifice includerea homeo-
patiei printre terapiile oferite cetățenilor
(asigurați sau nu).
Se estimează că piața produselor home-
opatice din Uniunea Europeană se ridică la
nu mai puțin de un miliard de euro (sic!),
mare de decese prin supradoză. În același reprezentând aproximativ 7% din piața to-
timp, politicile americane și internaționale tală a medicamentelor eliberate fără pre-
nu țin pasul cu dovezile existente privind scripție în UE. O proporție ce variază între
politicile de control al consumului de dro- 1% și 13% din populația statelor membre
guri. Astfel, criminalizarea consumului și UE apelează la aceste produse, cu toate că
EASAC (Consiliul științific al academiilor
păstrarea în continuare a unor droguri ca
marijuana sau LSD pe listele de substanțe europene) a publicat o luare de poziție în
septembrie 2017, prin care arăta că efec-
interzise în tratatele internaționale fac ca
tul terapeutic perceput de pacient este, de
victimele sistemului să fie în primul rând
fapt, datorat efectului placebo.
persoanele deja vulnerabile, consumatorii,
Raportul EASAC ar trebui să fie luat în
în timp ce, subteran și ilicit, se dezvoltă și
considerare la informarea corectă a consu-
prosperă adevărate rețele și carteluri de
traficanți de droguri. matorului și la realizarea de politici stan-
Prohibiția s-a dovedit a avea un impact dardizate. Produsele homeopatice ar trebui
neglijabil asupra consumului de droguri, în să fie supuse aceluiași tip de reglementări
condițiile în care numărul consumatorilor în vederea aprobării ca orice alte produse
se estimează că ar fi crescut cu aproxima- medicamentoase, iar publicitatea să se ba-
tiv 20% în perioada 2006–2013. Totodată, zeze doar pe efectele dovedite prin studii
legislația prohibitivă se însoțește cel mai clinice. Din păcate însă, statele europene
adesea de încălcări ale drepturilor omului, reacționează cu întârziere, în bună măsu-
cu tratamente inumane și coercitive de ră pentru că încă există un lobby puternic
dezintoxicare, încarcerări, asasinări și chiar care se face produselor homeopatice. Cel
aplicarea pedepsei cu moartea, în unele mai bun lobby ar trebui să-l constituie însă
state ale lumii. Apoi, consumatorii sunt prezența dovezilor științifice.
foarte expuși la boli virale cu transmitere
parenterală (HIV, HCV, HBV) și la moarte Aurel F. MARIN
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 31 u 3 august 2018
COLEGI CU HIPOCRATE
Misiuni asumate
Mă gândeam să discut puțin despre
partea mai puțin plăcută a sesiunii care a
trecut. Dar am primit o succesiune de me-
saje de la foști studenți care au primit note
mai mici în comparație cu notele așteptate.
Cu toate acestea, au înțeles că modul de al-
cătuire a notei finale a fost corect și au scris
precum urmează: „Bună seara. Am vrut să
vă mulțumesc pentru tot ce ați făcut pen-
tru noi în acest an universitar. Pentru tot
ce ne-ați învățat, atât microbiologie, cât
și lucruri care ne vor fi utile în viață. De-a
lungul acestui an am învățat: cât de impor-
tantă este antibiograma, cât de gravă poate
fi rezistența la antibiotice, care este impor-
tanța vaccinurilor, dar am învățat și să mă
trezesc mai ușor dimineața urmând sfatul
pe care ni l-ați dat la primul curs din an. Am
învățat cu siguranță multe alte lucruri, dar
mă gândesc cel puțin la cele menționate,
încercând să nu le uit toată viața mea. Vă
mulțumesc că ne spuneați la cursuri că noi
suntem tineri, că ni se pare că totul ne este
la îndemână, însă nu știm când ni se poa-
te întâmpla ceva și astfel ne-am amintit de
puterea lui Dumnezeu. Vă încurajez să spu-
neți aceasta și la cursurile viitoare. Chiar
dacă unii studenți râd sau nu cred în ceea ce
spuneți, eu cred că sunt și mulți studenți pe
care îi întăriți sau îi faceți să se simtă puțin
mai bine în lumea asta în care parcă nimeni
nu mai crede în Dumnezeu. Vă mulțumesc
că ați ajutat pe mulți dintre colegii noștri.
Sunt foarte recunoscătoare pentru faptul
că am avut șansa să vă am ca profesor și
sper din suflet ca în viitor să mai întâlnesc
profesori ca dumneavoastră. Dumnezeu să
vă dea putere în conducerea Institutului
Cantacuzino! Habar nu avem noi cât o fi de
greu. Nu în ultimul rând, prin acest e-mail
vreau să le mulțumesc și celorlalți profesori
care au venit și au ținut cursuri, în speci-
al domnului doctor Muntean și asistentei
noastre, doamna Corneli; dânșii au știut să
se apropie de noi și ne-au ajutat la rândul
lor oricând am avut nevoie. Aveți o echipă
foarte bună. Vă mulțumesc!”.
M-au rugat să revăd tezele, au înțeles ce
au greșit și în final nu au încheiat anul cu
supărarea că nota a fost mai mică în com-
parație cu cea dorită. Nu mi s-a întâmplat
în niciun an să primesc atât de multe mesa-
je de la viitori colegi care sperau într-o notă
mai mare comparativ cu nota obținută.
„Vreau să vă mulțumesc încă o dată pentru
efortul pe care l-ați depus. Nu vă lăsați des-
curajat; vă garantez că studenții vă aud și
vă respectă! Eu consider că am învățat foar-
te multe de la toate cursurile și desigur și
din cartea de microbiologie. Mi-au fost de
mare ajutor și mi-au răspuns la foarte mul-
te întrebări pe care mi le puneam de-a lun-
gul timpului. Eu nu știam că România a fost
țara care a introdus Cantastimul; am rămas
surprins, iar acest lucru m-a făcut să am
respect și încredere mult mai mare în Insti-
tutul nostru.  Microbiologia a fost materia
mea preferată, chiar dacă nota mea finală
nu reflectă asta; eu mi-am dat interesul și
am încercat să stochez cât mai multă infor-
mație. Mi-a fost foarte greu să mă adaptez
în acești doi ani de facultate la stresul și su-
pra-solicitarea pe care trebuie să le accep-
tăm pentru a ne îndeplini misiunea. Mi-am
dat seama cât de important este să înveți
în această viață, pentru că nimic nu vine la
tavă. În acești doi ani de facultate am reușit
să îmi cresc performanța. Această schim-
bare de la un stil de viață (liceul meu nu a
avut nicio legătură cu materiile de examen
la admitere și în cei doi ani) la altul o con-
sider ca o încurajare pentru mine și pentru
alți studenți care zic «NU POT». Acest «nu
pot» nu există! La un moment dat am ținut
un mic discurs în fața mai multor studenți
din facultate privind «colegialitatea și ne-
cesitatea de a avea un mentor». Mulți mi-
au zis că ei nu cred în colegialitate și nici
în nevoia de a avea pe cineva ca mentor.
Acest lucru m-a făcut să îmi schimb păre-
rea despre mulți, m-a afectat și cred că o
astfel de mentalitate are o influență nega-
tivă în ceea ce privește relația dintre noi,
ca viitori medici. Îmi pare rău și pentru ei,
LA VEST DE OCCIDENT
Boala Lyme câștigă teren
În anii 1970, medicii din zona ora-
șului Lyme, din statul Connecticut, au
identificat un număr de copii și adulți
afectați de o boală
febrilă necunos-
cută. Afecțiunea
era asociată cu
erupții cutanate
eritematoase, tu-
mefierea genun-
chilor, oboseală
marcată, cefalee
intensă și diferite
forme de paralizii periferice. Bolii i s-a dat
numele orașului, iar cel care a descoperit,
în anul 1981, agentul cauzal a fost Willy
Burgdorfer. El a identificat spirocheta din
genul Borrelia, transmisă prin căpușele
Ixodes, cunoscute sub numele popular de
„căpușa căprioarelor”. Ulterior s-a dovedit
că mai multe animale cu sânge cald pot
fi gazdele căpușelor sau păduchilor care
transmit bacteria, numită – în onoarea des-
coperitorului – Borrelia Burgdorferi.
În Statele Unite, cel mai mare număr de
cazuri a fost înregistrat la început în zona
statelor din nord-est, dar răspândirea geo-
grafică a bolii s-a extins în anii următori la
alte state din centru, sud și vest.
îmi pare rău și pentru adevărații colegi; mă
întreb până unde se va ajunge... Eu vă con-
sider mentorul meu și vă mulțumesc mult
pentru toată informația și pentru toate sfa-
turile pe care le-ați transmis nouă la curs,
prin e-mailuri, prin articole scrise în «Viața
medicală». M-ați încurajat! Doresc să vă fac
oricând o vizită, doar să nu fiți prea ocupat.
Iar dacă sunteți... atunci eu voi reveni la
cursurile de anul 2 și la cercul de microbio-
logie, cu mare plăcere!”
„Voiam să vă zic că mi-a plăcut foarte
mult materia și că ați putut să o predați în
așa mod încât să fie foarte interesantă pen-
tru studenți. Acest lucru m-a determinat să
mă îndrept spre boli infecțioase și am înce-
put deja practica la Spitalul de boli infecți-
oase «Victor Babeș». Îmi place foarte mult
și mă bucur că ați fost profesorul nostru și
ne-ați îndrumat. Vă mulțumesc.”
„Domnule Profesor, mă simt prost și
îmi pare tare rău că v-am pricinuit triste-
țe și senzația de vorbă în deșert. Mie îmi e
rușine de lucrarea mea de la microbiologie;
ceea ce am scris nu reflectă ceea ce puteam
să scriu, ce știam să scriu, cu ce am rămas
de la cursuri și lucrări practice. Dar, cu toa-
te acestea, deși pare că am ignorat sfaturile
pe care ni le-ați trimis încă de la început de
an, să știți că nu le-am ignorat. Și o să le
recitesc înainte de fiecare sesiune. Din câte
am văzut în jurul meu, schimbările majore
în bine se pot face treptat sau brusc, am-
bele variante având șanse de reușită. În ca-
zul meu au funcționat cele bruște. În cazul
învățatului se pare că nu m-am descurcat
prea bine; se pare că este necesar să o iau
mai ușor, să acord mai mult timp, mai mul-
tă atenție, să fiu mai organizată, mai ales în
gândire. Inițial au fost examene la care nu
am știut cum să învăț, apoi am învățat cum,
dar nu reușeam să mă încadrez în timp.
Ulterior, eram «împăcată» cu materia din
capul meu, dar nu reușeam să transcriu
elocvent pe hârtie – din diverse motive.
Mi-am amintit într-o seară, fix înainte să
adorm, că am scris că antibiograma este
obligatorie în cazul infecțiilor cu E. Coli,
deși discutasem boala diareică acută, nu in-
fecțiile de tract urinar. Plănuiam să discut
ambele tipuri de infecții, dar nu am știut să
mă încadrez în timp și nici cum să nu las
emoțiile să mă copleșească. Iar când dvs.
vedeți ce e scris pe hârtie, prost și incom-
plet, sunteți îndreptățit să vă simțiți dez-
amăgit; și de mine, și de alții. Dar... eu nu
cred că niște vorbe binevoitoare și sincere
rămân fără rezultat. Poate nu imediat, dar
dacă pământul este rodnic, sămânța în-
colțește și roadele vor apărea. Unele mai
repede, altele mai târziu, dar sigur că vor
apărea. În lumina «pildei semănătorului»,
vă rog să continuați să aruncați semințe în
continuare, sunt mulți care au mai multă
nevoie decât cred, iar alții nici nu realizea-
ză că au nevoie. Sunt sigură că în anii vii-
tori ne vom descurca mai bine, vom putea
controla mai cu succes ceea ce simțim, vom
fi mai stăpâni pe informație, mai încreză-
tori în noi, vom fi mai eficienți în a învăța.
A fost un an plin de informații utile și ne-
cesare, am avut material pentru a vorbi cu
oameni cunoscuți, a-i îndruma și informa
legat de vaccinuri, de abuzul de antibiotice,
de igiena corespunzătoare, de profilaxie și
impactul tuturor acestor lucruri cumula-
te asupra vieții de zi cu zi, atât a noastră,
cât și a celor dragi nouă. Mulțumim pen-
tru sfaturi, pentru articole, pentru mesaje,
pentru indulgență, pentru gândurile bune
și pentru că nu considerați că nu e cazul să
vă «bateți atât de mult capul pentru niște
studenți». Vă mulțumim.”
Eu speranța nu mi-o pierd, ca atare nu
îmi permit să mă las dezamăgit. Eu nu mă
las dezamăgit de studenți. I-am considerat
și îi consider drept viitori colegi și păstrez
speranța că în cursul dezvoltării lor vor
înțelege din ce în ce mai bine misiunea pe
care și-au asumat-o.
Prof. dr. Mircea-Ioan POPA,
UMF „Carol Davila” București
O creștere marcantă a incidenței, de
peste 300%, a fost înregistrată după anul
2000, iar printre cauzele incriminate sunt:
dezvoltarea locuințelor în zone din ce în ce
mai apropiate de păduri, încălzirea globală,
înmulțirea căprioarelor, dezvoltarea unor
mecanisme de rezistență ale bacteriei. Toa-
te acestea au dus la numeroase cazuri de
recidivă și dificultăți de diagnostic.
Din 2007 până în 2016, numărul anual
de îmbolnăviri a trecut de 30.000. Se cre-
de că sunt și multe cazuri nedepistate în
faza acută. Boala este ușor de tratat în fa-
zele precoce, dar manifestările atipice la
debut și caracterul înșelător al simptome-
lor au făcut ca boala să fie numită „marele
imitator”.
Când nu se poate aplica un tratament
bactericid în prima fază, afecțiunea multi-
sistemică poate induce complicații severe,
în special neuropsihice, precum: polineu-
ropatii periferice, paralizii cronice, menin-
gite, encefalite, psihoze, atacuri de panică,
tulburări cognitive și deficite de memorie.
Nu de puține ori, boala a fost confundată cu
sindromul bipolar sau chiar cu schizofre-
nia. Alte complicații severe au fost descri-
se la bolnavii netratați: inflamații oculare,
aritmii cardiace, artrite cronice și hepatite.
În fața unei astfel de situații, tot mai
mulți medici, în special pediatrii, adminis-
EXAMENUL ORAL
Consultația ta și dialogul experților
Respectul pentru branșa medicală.  În
ultima perioadă, pe lângă suferințele pro-
vocate de aspectele financiare și de subfi-
nanțare, a celor ge-
nerate de un sistem
de sănătate greoi,
birocratic, insufi-
cient și neconectat
la nevoile socie-
tății, majoritatea
medicilor reclamă
lipsa de recunoaș-
tere din partea pa-
cienților. În topul revendicărilor medicilor
găsim: 1) Profesia nu mai este privită cu
același respect cu care era privită în trecut;
2) Pacienții sunt derutați de toate știrile
și informațiile care circulă nestingherit și
„neautorizat”; 3) Pacienții se informează
activ, iar medicul consumă energie și resur-
se ca să combată argumentele pacienților.
Era odată un monopol. Informațional.
Doar doctorii aveau acces facil la informații
greu accesibile pacienților. Singura opțiu-
ne a acestora din urmă era să creadă ce le
spune medicul. Când ieșea bine, medicul
era bun. Când nu... șansa era potrivnică.
Acum informația circulă. Ba chiar circu-
lă într-un volum atât de mare, că a scăpat
de sub control. În vremuri mai apuse aveai
noroc dacă nimereai la timp un medic mai
grijuliu informat. Acum, norocul este să
poți fi în stare să separi bobul de neghina
informațională.  sultația să aibă loc sub forma unui dialog
Înotând împotriva curentului.  Trei lu-
cruri sunt de învățat de aici pentru doctori:
1) Informația medicilor nu este cea mai co-
rectă, ci doar cea acceptată de majoritatea
doctorilor ca fiind cea mai corectă. Ceea ce,
nu de puține ori, s-a dovedit a fi informație
falsă; 2) Faptul că informația cu iz medical
circulă la fel de liber alături de alte infor-
mații este un progres și o mare realizare a
Nevoia de sânge și riscul de țară
Vedem în fiecare zi reclame pentru dona-
rea de sânge, la TV, radio, pe Facebook. Sunt
mesaje care încearcă să stimuleze o popula-
ție inertă, să parti-
cipe la sănătatea sa,
printr-un act simplu,
uman, de a dona ce-
lule din sângele pro-
priu pentru a salva o
viață. Se aduc în fața
publicului situații
disperate, de bol-
navi care au nevoie
de anumite grupe de sânge, se explică faptul
că prin donarea regulată organismul benefi-
ciază, că donarea este chiar un medicament
pentru oamenii sănătoși, care îmbunătățeș-
te starea de sănătate. De regulă, reporterii
solicită cazuri reale în care bolnavii care au
nevoie de sânge să vorbească în fața camerei
de filmat, ca să impresioneze cumva dona-
torii potențiali din fața televizoarelor. Este
însă nevoie, ca de fiecare dată când cerem un
act umanitar, să aducem suferința și, uneori,
chiar umilința bolnavului în fața publicului?
Acest popor nu reacționează decât la
emoții puternice, mai ales negative? Pe de
altă parte, la toți bolnavii care au potențială
nevoie de sânge se cere aducerea de dona-
tori, iar acest demers aproape obligă unita-
tea respectivă să livreze produsele de sânge
pacientului cu donator, chiar dacă există în
acel moment alte priorități, de exemplu, po-
litraume sau boli cu sângerări importante.
Am avut o discuție, nu de mult timp, cu
o aparținătoare care reclama faptul că, deși a
adus donatori, bolnavul nu a primit sângele
respectiv. Și atunci mi-am dat seama, încă o
dată, că nouă ne lipsește în primul rând edu-
cația colectivă, pentru că noi nu dăm nimic
dacă nu primim. Este drept că anii de comu-
nism au denaturat valorile acestui popor. Și
mai drept este că, din Nevoia de sânge și ris-
cul de țară Nevoia de sânge și riscul de țară
ʼ89 încoace, ce a mai rămas din valorile aces-
tui popor s-a distrus, iar încrederea în valori
a dispărut și prin atacul permanent asupra
trează tratamentul cu doxiciclină la orice
copil febril, imediat după prezentare, fără a
aștepta rezultatele analizelor de laborator.
Tratamentul este continuat dacă diagnosti-
cul este confirmat prin combinația: istorie
de expunere recentă la căpușe, simptome
(cefalee, febră, eritem migratoriu, dureri
articulare) și teste serologice (ELISA, Wes-
tern blot).
Centrul pentru prevenirea și controlul
bolilor din SUA (CDC) recomandă acope-
rirea tegumentelor când oamenii se expun
vegetației abundente (păduri, zone cu iarbă
înaltă, tufișuri), așa cum se întâmplă la cei
care practică turismul, vânătoarea, pes-
cuitul, campingul sau lucrează în zone cu
vegetație abundentă și populație mare de
animale sălbatice.
Deși multă vreme a fost privită ca o
raritate, boala Lyme a câștigat teren și a
devenit o preocupare a medicilor de ur-
gență, a pediatrilor, a infecționiștilor și
specialiștilor în sănătate publică. Cum nu
există un vaccin eficace, prevenirea nu este
ușoară, iar tratamentul etiologic precoce
este esențial în îndepărtarea spectrului de
complicații tardive de temut.
Dr. Martin S. MARTIN,
Tennessee, SUA
umanității. Chiar dacă, pe alocuri, mai face
și victime. Ca și în cazul medicamentelor pe
care medicii le prescriu – beneficiile depă-
șesc riscurile; 3) Dacă medicii se simt neau-
ziți, poate că a venit momentul să arate
lumii poveștile lor favorite. La fel de liber.
Nu este deloc un paradox faptul că cei care
o fac nu prea se plâng. Medicii vor trebui
să aleagă dacă înoată folosindu-se de acest
curent sau împotriva curentului.  ce va ieși pe ușa cabinetului.  „Paradoxul
Spirala descendentă. Din cauză că me-
dicii nu-și spun povestea, pacienții nu o
aud; atunci ei citesc poveștile altora și
ajung astfel să le creadă. Ei le menționea-
ză la consultații, dar medicul, așa cum nu
este interesat să își spună povestea lui, nu
este interesat nici să o asculte pe a pacien-
tului. Asta îi dă apă la moară pacientului
să creadă tot mai mult în propria poveste
(ajungând chiar să se îndrăgostească de ea).
Când mai află și de eșecurile medicilor, ne-
dorite dar uneori de înțeles, ei își confirmă
tot mai mult propriile teorii. Chiar dacă le
merge prost, ei dau vina pe neșansă, pentru
că, nu-i așa, tot medicii i-au învățat trucul.
Toate acestea alimentează neîncrederea
pacienților în medici și, oarecum emoțio-
nal, zădărnicesc până și ultimele dorințe
ale medicilor de a-și face auzită povestea.
Și tot așa pe spirală în jos.  ții sunt așa. O bună parte dintre ei chiar își
Soluția.  O soluție de bun-simț pe care
am găsit-o este aceea de a accepta pacientul
ca fiind și el la rându-i un expert, iar con-
al experților. În mod natural, medicul poate
avea (perfect îndreptățit) multe motive să
nu accepte un astfel de târg aparent asime-
tric. Nu insist asupra acestor motive lesne
de subînțeles. Iată totuși motivele pentru
care merită ca medicul să-și calce pe ini-
mă și să ia în calcul expertul din pacient: 1)
Pacientul chiar este un expert! Este expert
în organismul lui, în programul, rutinele,
elitelor, căci altfel cum puteau nonvalorile
să se impună? Mediatizarea excesivă și chiar
răuvoitoare a unor derapaje sau chiar infrac-
țiuni din zona domeniului medical ori chiar
a activității de transfuziologie au accentuat
scăderea încrederii în acest demers. Dar pre-
tențiile... nu, solicitându-se mereu condiții
ca în alte țări, dar cu minimum de efort din
partea noastră.
Dar cum stăm cu necesarul de sânge la
beneficiar, adică bolnavii din spitale? Ei, aici,
situația nu este deloc roz, mai ales acum, în
perioada de concedii, chiar dacă vremea nu
a ținut deloc cu vacanța. Frigiderele pentru
produse de sânge sunt cam goale,
produsele de sânge din grupe rare
sunt greu de obținut, iar produsele
de trombocite, care sunt și extrem
de sensibile și cu durată foarte scur-
tă de valabilitate, lipsesc de cele mai
multe ori. Bineînțeles că în acest
timp nu scade cererea de produse de sânge,
chiar dacă e perioadă de concedii. Dar cine
are de suferit în această perioadă? Pentru
că, trebuie să spunem acest lucru, este ne-
voie și de o reacție dinspre partea medicală,
și anume aceea de a limita nevoia de sânge
la operații programate, care nu reprezintă o
urgență, decât nerăbdarea pacientului sau
a doctorului de a rezolva problema, și de a
limita administrarea excesivă de produse de
sânge care nu respectă criteriile de indicație
de transfuzie, doar pentru așa-zisul confort
al medicului. Și, nu în ultimul rând, pregăti-
rea necorespunzătoare a produselor de sân-
ge pentru transfuzie, deoarece criza școlii
de transfuziologie se manifestă și prin lipsa
controlului asupra modului de administra-
re a produselor de sânge, care duc uneori la
accidente de transfuzie sau în alte cazuri la
ineficiența acestora. Este evident că, prin cu-
mularea acestor factori de consum neadec-
vat la un aport scăzut de produse de sânge
dinspre donare, rezultă o criză de produse de
sânge.
Trebuie să aducem în față categoriile de
bolnavi care au nevoie de sânge și care nu
Proiect de dezvoltare
profesională
Ordinul Asistenților Medicali Genera-
liști, Moașelor și Asistenților Medicali din
România (OAMGMAMR), în calitate de be-
neficiar, implementează, începând cu 28
iunie 2018, proiectul „Servicii medi-
cale îmbunătățite calitativ printr-o
nouă politică publică privind valori-
le profesiilor de asistent medical și
moașă – POLMED”.
Obiectivul principal al proiectului
constă în dezvoltarea unui set de valori
profesionale fundamentale pentru asis-
tenți medicali și moașe, în beneficiul rela-
ției personal medical–pacient. Obiectivele
secundare ale acestuia urmăresc creșterea
capacității organizației de a formula pro-
puneri de politici publice în sectorul medi-
cal și derularea unui proces participativ de
elaborare a unei propuneri de politică pu-
blică alternativă care face referire la profe-
siile de asistent medical și moașă.
Rezultatele așteptate ale proiectului
vizează elaborarea unei analize a politici-
lor publice europene cu privire la valorile
profesiilor de asistent medical și moașă, re-
alizarea unei anchete a situației actuale din
România referitoare la valorile profesiilor
de asistent medical și moașă prin impli-
carea a 200 de moașe și asistenți medicali
selectați la nivel național, precum și
OPINII
credințele și obiceiurile lui. Este uneori
tocmai „expertul” care l-a adus în situație
critica în fața medicului; 2) Pacientul chiar
crede despre el că este expert și asta produ-
ce consecințe. Durează mult prea mult ca
medicul să demoleze această construcție.
Mai ales dacă ia în calcul alternativa de a
se folosi de ea; 3) În mod categoric, pacien-
tul este 100% expert în ceea ce face el după
crucial este că, în consultație, medicul ia
deciziile privind tratamentul, în vreme ce,
după consultație, luarea deciziilor aparține
pacientului.” (Stimson & Webb, 1975)
Iată de ce un pacient informat este unul
mai bun, chiar dacă mai incomod: pentru
că dacă a avut loc o discuție între experți,
iar experții agreează, sunt șanse mari să se
țină de plan. De partea cealaltă, un expert
este improbabil să facă ceva de care nu este
convins. Toate aceste inconveniente provo-
cate medicului de către pacientul expert au
și partea lor bună. Un pacient-expert câști-
gat este câștigat pe viață. Va fi cel mai bun
evanghelist al medicului care a avut răbda-
rea să vadă expertul din el (chiar dacă falsul
expert cel mai frecvent) și de a-l trata în
consecință.
O altă veste bună este că nu toți pacien-
pun toată nădejdea în medic. Ei nu se con-
sideră experți și lasă cu plăcere și speranță
acest rol medicului. Îi poți recunoaște doar
atunci când ești pregătit să vorbești cu un
expert și descoperi cu relativă ușurință că
de data aceasta expertul-partener de discu-
ție nu a venit la consultație. Te invit să faci
din consultații, timp de trei zile, un dialog
al experților și vei vedea altfel menirea ta
pentru tot restul carierei!
Dr. Nicolae-Iordache IORDACHE,
www.cetd.ro
pot aștepta, nu pot fi reprogramați: în primul
rând, politraumele sau alte urgențe chirur-
gicale, dar și bolnavi cronici, la care aportul
de sânge este crucial ca să mențină șansa
de supraviețuire în limitele așteptate. Sunt
studii care au arătat clar scăderea supravie-
țuirii generale la bolnavi cu cancer și anemie
persistentă, de exemplu. Pacienții oncologici
care necesită medicație nu pot primi acest
tratament până nu se corectează anemia sau
trombocitopenia, de exemplu, ei sunt tem-
porizați, dar cancerul avansează și ajung în
situații în care fie tratamentul nu mai este
eficient, fie nu mai apucă să mai beneficieze
de acesta. Pacienții cu leucemii acu-
te nu pot fi temporizați, ei au nevoie
de produse de sânge pentru a putea
obține răspunsul la tratament, iar cei
care necesită transplant pot pierde
răspunsul dacă această intervenție nu
se realizează la timp.
Nu sunt suficiente paturi pentru trans-
plant în România, există liste de așteptare,
dar poți să crești ritmul de transplant, să des-
chizi noi centre, dacă nu ai și suport trans-
fuzional adecvat? Poți să începi o procedură
de transplant și să te trezești că în momentul
de aplazie nu găsești trombocite și pacien-
tul sângerează fatal? În acel moment, toată
lumea se activează, se iau măsuri disperate,
pentru că noi nu știm să acționăm altfel. Și,
mai târziu, mai și ești tras la răspundere pen-
tru că nu ai respectat anumite proceduri, dar
ai salvat viața bolnavului.
Vedem astfel că situația dramatică în
care se află asigurarea produselor de sânge
în sistemul medical din România afectează
foarte multe compartimente, atât din zona
urgențelor, dar și din zona bolilor cronice.
Și atunci când ești întrebat de pacient dacă
are toate condițiile în țară și nu este nevo-
ie să fie tratat în alt sistem medical, ce răs-
punzi? Că poate ar trebui să își asume riscul
de țară, nu?
Conf. dr. Horia BUMBEA
instruirea a 45 de asistenți medicali și moa-
șe în conceperea și evaluarea de politici pu-
blice. Dezvoltarea unei politici publice al-
ternative promovată și acceptată cu privire
la valorile profesiilor de asistent me-
dical și moașă reprezintă rezultatul
final așteptat al proiectului.
Proiectul este cofinanțat din Fon-
dul social european prin Programul
operațional capacitate administra-
tivă (POCA) 2014–2020, axa prioritară
1: Administrație publică și sistem judiciar
eficiente, obiectivul Specific 1.1: Dezvolta-
rea și introducerea de sisteme și standarde
comune în administrația publică ce opti-
mizează procesele decizionale orientate
către cetățeni și mediul de afaceri în con-
cordanță cu Strategia pentru consolidarea
administrației publice 2014–2020. El se va
implementa pe o perioadă de 16 luni, re-
spectiv iunie 2018–octombrie 2019, și are
o valoare totală de 999.853,36 de lei, din
care asistența financiară nerambursabilă
reprezintă 979.856,29 de lei, contribuția
OAMGMAMR fiind de 19.997,07 lei.
Alexandra POPA,
manager proiect
Adriana CÂRNU,
expert comunicare

ARS MEDICI
HEMATOLOGIE CLINICĂ
(altele decât leucemia mieloidă cronică) (4)
Aspirina în doze mici (75–100 mg) a
devenit o medicație uzuală în policitemia
vera (PV), mai ales de când mai multe stu-
dii au confirmat rolul său benefic în profi-
laxia evenimentelor trombotice și se poate
asocia cu antagoniști de receptori H2 sau
ai pompei de protoni în caz de suferință
gastrică. Deși la aceste doze riscul hemo-
ragiilor digestive s-a dovedit mic, aspirina
trebuie folosită cu prudență la pacien-
ții cu trombocitoză marcată (trombocite
>1.000x109/L), din cauza riscului bolii von
Willebrand dobândite. Tratamentul citore-
ductor cuprinde hidroxiuree (HU), interfe-
ron (IFN) și busulfan (BU).
HU este un citostatic antimetabolit
prezentat sub formă de capsule de 500 mg,
creditat cu o bună toleranță, fără a fi lipsit
de efecte secundare, în primul rând mielo­
supresia (induce citopenii) și toxicitatea
hepatică. Determină macrocitoză (mări-
rea de volum a eritrocitelor) vizibilă și pe
frotiul de sânge periferic, fără semnifica-
ție patologică, dar care trebuie cunoscută,
deoarece generează confuzii de diagnos-
tic și investigații care nu sunt necesare.
Este embriotoxică și se excretă în laptele
matern și nu se administrează în primele
luni de sarcină și la femeile care alăptează.
Utilizarea îndelungată poate favori-
za apariția de neoplazii, dar faptul este
încă nedovedit statistic pe loturi mari.
Doza recomandată pentru inițierea tra-
tamentului este de 500 x 1.000 mg/zi
(15 x 20 mg/kg/zi), cu două mențiuni: în
cazul în care este necesară o citoreduc-
ție rapidă, doza inițială poate fi de 1.500 x
2.000 mg/zi, iar la pacienții ≥70 ani doza
inițială nu va depăși 500 mg/zi. Se admi-
nistrează încontinuu, întreruperea trata-
mentului fiind rapid urmată de creșterea
constantelor hematologice. În primele
trei–șase luni de tratament cu HU pot să
apară neutropenii și anemie, care pot de-
termina reducerea dozelor. Tratamentul cu
HU necesită control hematologic de labo-
rator la patru–opt săptămâni. Uneori pot
să apară efecte secundare nehematologice:
grețuri, pigmentarea pielii, ulcere la nive-
lul membrelor inferioare. Acestea din urmă
reprezintă o complicație terapeutică redu-
tabilă care survine la aproximativ 10% din
pacienți, nu se vindecă fără întreruperea
HU care nu va mai putea fi reluată. Într-un
interval de timp variabil se poate instala
rezistență la tratamentul cu HU, necesi-
tând înlocuirea acestuia. Aproximativ 25%
din pacienții cu PV devin intoleranți sau
rezistenți la HU. Elementele care definesc
rezistența sunt sintetizate în tabelul 3.
IFN supresează multiplicarea progeni-
torilor celulei stem hematopoietice mul-
tipotente și generează un răspuns imun
celular antitumoral mediat de limfocitele
T. El a produs răspunsuri complete hema-
tologice la 80% din pacienți și molecula-
re la 18% din pacienții cu PV. IFN pegylat
(peg-IFN) este astăzi de preferat IFN con-
vențional, datorită modului de adminis-
trare săptămânal și a efectelor secundare
mai reduse. Doza inițială recomandată de
peg-IFN-α-2a este de 45–90 µg/săptămână,
Interpretarea electrocardiogramei
Interpretarea electrocardiogramei este
indispensabilă evaluării cardiologice. Di-
agnosticul electrocardiografic cântăreș-
te greu în identificarea suferinței cardiace
și a complicațiilor legate de boală sau de
medicație.
Pe Medscape, unul dintre sistemele re-
putate de educație cardiologică, găsim cu
ajutorul internetului trasee ECG care se cer
interpretate. Acestea sunt însoțite de ca-
racteristicile esențiale ale cazului clinic, de
exemplu: sincopă de efort la un tânăr de 24
de ani. Se propun variante interpretative,
însă procentele de interpretare corectă din
partea cardiologilor rareori depășesc 80%.
Traseul electrocardiografic se cere anali-
zat cu atenție, iar rezultatul, parafat. Uneori,
această operațiune reclamă timp. Este unul
dintre motivele pentru care electrocardiogra-
fele mai noi sunt dotate și cu un sistem elec-
tronic de analiză automată, al cărui rezultat
se imprimă la finalul traseului. Acest rezultat
este corect în majoritatea cazurilor, dar el nu
depășește în acuratețe capacitatea discrimi-
nativă a unui cardiolog avizat. Însă medicul
poate fi tentat să nu mai analizeze traseul, ci
să se bazeze doar pe rezultatul scris. În astfel
de cazuri, prin lipsa exercițiului repetat, ca-
pacitatea de interpretare a medicului se re-
duce treptat. Există și riscul ca mecanismul
electronic de interpretare să se deregleze în
diverse moduri (orice astfel de sistem electro-
nic se poate deregla); de exemplu, rezultatul
furnizat poate aparține altui caz etc. În astfel
Bolile mieloproliferative cronice
subcutanat, iar cea de peg-IFN-α-2b – de
25–35 µg/săptămână, subcutanat. Un alt
peg-IFN-α-2b – ropeginterferon – cu ad-
ministrare la două săptămâni a fost apro-
bat de EMA în 2017 pentru tratamentul
PV. Răspunsul la tratamentul cu IFN apa-
re după cca două–trei luni, iar dacă con-
stantele hematologice sunt încă crescu-
te se poate crește doza, urmând ca după
obținerea răspunsului doza să fie redusă
progresiv. După stabilizarea parametri-
lor hematologici, controlul la 6–12 săp-
tămâni este suficient. Testarea periodică
a nivelului mutației JAK2 pe parcursul
tratamentului cu IFN este recomandată
în prezent, pentru a se verifica eficiența
acestuia. Efectele secundare, mai reduse
decât în cazul tratamentului cu IFN con-
vențional, constau în: sindromul pseudo­
gripal, creșterea transaminazelor, tulbu-
rări depresive ce pot afecta calitatea vieții.
Nu se administrează în caz de asociere a
bolilor autoimune, cataractă oculară, dar
poate fi utilizat în sarcină, nu și în perioada
alăptării.
Busulfanul este un citostatic alchilant
care se administrează oral sub formă de
comprimate de 2 mg, utilizat de peste 50 de
ani în bolile hematologice. Efectele secun-
dare constau în principal în mielosupresie,
care poate fi severă și ireversibilă în cazul
Tabelul 3. Elemente care definesc rezistența/intoleranța la
hidroxiuree (HU)
1. Nevoia de flebotomii pentru a menține Ht
<45% după trei luni, de cel puțin 2 g/zi de HU
sau
2. Mieloproliferare necontrolată (de exemplu,
trombocite >400 x 109/L și leucocite >10 x 109/L
după trei luni de tratament cu HU cel puțin
2 g/zi sau
3. Număr absolut de neutrofile <1x 109/L sau
trombocite <100 x 109/L sau Hb <10 gr/dL la cea
mai mică doză de HU care produce un răspuns
clinico-hematologic complet sau parțial
4. Prezența de ulcere ale membrelor sau a altor
toxicități nehematologice ale HU (manifestări
mucocutanate, simptome gastrointestinale,
preumonită sau febră la orice doză de HU) sau
Incapacitatea de a reduce cu >50% o
splenomegalie masivă ( >10 cm sub rebordul
costal) sau de a atenua simptomele legate de
aceasta după trei luni de HU cu cel puțin 2 g/zi
unor doze mari, necontrolate sau a unei
sensibilități aparte a pacientului (rar), fi-
broză pulmonară, boală veno-ocluzivă he-
patică, pigmentarea pielii. Se administrea-
ză în doze de 4–6 mg/zi, timp de patru–șase
săptămâni, după care se continuă cu doze
reduse sau se administrează discontinuu,
în funcție de constantele hematologice.
Este util în cazurile de PV cu trombocitoză
persistentă. Utilizarea este limitată la paci-
enții vârstnici și/sau cu comorbitități seve-
re la care riscul potențial al apariției LAM
este mai mic decât riscurile bolii.
Ruxolitinib este un inhibitor al tirozin-
kinazei JAK2 aprobat în UE din 2012 pentru
utilizarea la pacienții cu PV de orice vârstă,
cu sau fără splenomegalie, cu răspuns insu-
ficient la HU sau IFN. Produce normalizarea
hematocritului la 60% și o ameliorare cu
>50% a simptomatologiei generale la 64%
de situații, aparatul va fi utilizat doar pentru
înregistrarea traseului, fără a mai apăsa tasta
ANALYSE, dispensându-ne de interpretarea
automată.
În orice situație dubitativă este recoman-
dată expertiza unui cardiolog performant.
Traseele din cărțile cu probleme de electro-
cardiografie nu pot fi interpretate cu acura-
tețe 100% nici de cardiologii avizați, mai ales
că această operațiune reclamă timp și, even-
tual, realizarea unor diagrame subiacente.
Un alt exemplu îl reprezintă înregistrări-
le de tip Holter, care sunt practicate destul
de frecvent. Dacă ne bazăm doar pe interpre-
tarea automată, aceasta poate conține erori;
de pildă, interpretarea greșită a unor impul-
suri electrice provocate de contracții muscu-
lare sau de interferențe electrice cu alte sur-
se. Cea mai corectă interpretare ne-o oferă
vizualizarea traseului pe ecran, în ansamblu,
cu selectarea porțiunilor care necesită anali-
ză și care pot fi imprimate.
Să nu uităm că, în cadrul examenu-
lui-concurs pentru acordarea titlului de
medic primar cardiolog, interpretarea
unei electrocardiograme constituie una
dintre probele de bază. Desigur, există și
medici primari în cardiologie care au obținut
acest titlu pur și simplu prin așa-zisa echi-
valare de către Ministerul Sănătății (MS) a
unei teze de doctorat (de regulă, plagiată).
MS refuză să retragă aceste titluri acordate
abuziv. Interpretarea traseului electrocar-
diografic este un act de responsabilitate.
din pacienți, precum și remisiuni complete
la 27% din aceștia. Doza de ruxolitinib re-
comandată este de 10 mg de două ori pe zi,
oral, și poate fi crescută în caz de inefici-
ență cu câte 5 mg de două ori pe zi până la
maximum 25 mg de două ori pe zi. Doza nu
va fi crescută în primele patru săptămâni de
terapie și la intervale nu mai mici de două
Fig. 13 – Algoritm de tratament în PV (4)
săptămâni. Controlul infecțiilor oportunis-
te și monitorizarea hematologică sunt ab-
solut necesare, controlul sângelui periferic
efectuându-se la două–patru săptămâni
până la stabilizarea dozelor sau ori de câte
ori este indicat, reducerea dozelor fiind
avută în vedere. Date recente (din 2018)
indică un risc crescut de transformare în
LAM, care apare la scurt timp după întreru-
perea tratamentului cu ruxolitinib, aceste
observații necesitând a fi verificate.
Tratamentul va fi diferențiat în funcție
de categoria de risc (fig. 13). În cazul paci-
enților cu risc mic, atitudinea recomanda-
tă este administrarea de aspirină în doze
mici (80–100 mg/zi) și flebotomii efectu-
ate în ritmul necesar pentru menținerea
hematocritului la valori <45% pentru am-
bele sexe. Uneori, o țintă de 42% poate fi
indicată, dacă există o boală cardiovascu-
lară în evoluție. Tratamentul citoreductiv
nu este recomandat ca tratament inițial la
pacienții cu factori de risc cardiovascular
documentați. Totuși, citoreducția este indi-
cată și la pacienții cu risc mic, dacă prezin-
tă toleranță redusă la flebotomii sau sunt
efectuate frecvent, simptomatologie severă
legată de boală, splenomegalie simptoma-
tică sau progresivă, numărul trombocitelor
>1.500x109/L , leucocitoză progresivă.
La pacienții cu risc mare, în afară de
aspirină și flebotomii, se adaugă terapie
Au fost oameni pensionați anticipat pentru
diagnosticul eronat de infarct miocardic in-
ferior, confuzie posibilă îndeosebi în cazul
traseelor microvoltate sau dacă înregistrarea
nu s-a realizat în inspir profund. Un exemplu
elocvent de interpretare eronată este oferit
de traseul alăturat, etichetat ca „aproape
normal”. Se eludează aritmia completă, igno-
rarea fibrilației atriale putând duce la omi-
terea tratamentului anticoagulant. În plus,
un cardiolog avizat remarcă faptul că faza
terminală a complexelor QRST care urmează
unei pauze prelungite diferă față de undele T
din celelalte complexe. Acest detaliu este un
semn de ischemie (așa-zisa probă de efort a
săracului). Inechipotența complexelor QRS,
caracteristică, de altfel, fibrilației atriale,
poate atrage atenția, dacă este exagerată,
asupra unui deficit de magneziu intracelular.
Amplitudinea undelor f , foarte redusă în ca-
zul nostru, are și ea importanță: cu cât aces-
tea sunt mai ample, mai apropiate de undele
de flutter, cu atât șansa conversiei în ritm si-
nusal este mai ridicată. Niciun dispozitiv cu
interpretare electronică automată nu atin-
ge finețea de interpretare a unui expert
cardiolog.
În concluzie, interpretarea unei
electrocardiograme nu este întotdeauna
ușoară, este un act de responsabilitate, iar
valoarea interpretării automate nu trebuie
absolutizată.
Conf. dr. Corneliu ZEANĂ
citoreductivă, care constă în HU, interferon
alfa (IFN-α) sau peginterferon (peg-IFN) și
BU. Se poate folosi atât HU, cât și IFN ca
tratament de primă linie citoreductivă, in-
diferent de vârsta pacientului, dar HU este
cel mai adesea preferată pentru acțiunea
mai rapidă, toleranța mai bună și ușurința
administrării. BU constituie o alternativă
terapeutică la pacienții peste 70 de ani.
Terapia citoreductivă se asociază con-
stant cu uricozurice pentru combaterea
hiperuricemiei secundare.
Trebuie spus că această abordare a
pacienților cu PV este relativ simplu de
aplicat în practică. S-au evidențiat însă și
alți factori care cresc riscul complicațiilor
trombotice, precum numărul de leucoci-
te ≥11x109/L, sexul feminin, statusul de
homozigot pentru JAK2, fumatul excesiv,
Tabelul 4. Criteriile de răspuns la tratament în PV
Remisiune completă
A = Remiterea durabilă a semnelor generale,
inclusiv a hepatosplenomegaliei și
B = Remiterea modificărilor valorilor
hematologice în sângele periferic, definite ca
hematocrit <45% în absența flebotomiilor,
număr de trombocite ≤400 × 109/L, de
leucocite <10 x 109/L
C = Absența bolii progresive și a
evenimentelor trombotice sau hemoragice și
D = remisiune histologică a măduvei osoase,
definită ca prezența celularității normale
conform vârstei și dispariția hiperplaziei
trilineare, absența îngroșării reticulinei
>gradul 1.
Remisiune parțială
A = Dispariția durabilă a semnelor legate
de boală, inclusiv hepatosplenomegalia
palpabilă, ameliorarea simptomelor generale
și
B = Remiterea modificărilor valorilor
hematologice în sângele periferic, definită ca
hematocrit < 45% în absența flebotomiilor,
număr de trombocite ≤400 × 109/L, de
leucocite <10 x 109/L
C = Absența bolii progresive și a
evenimentelor trombotice sau hemoragice și
D = Absența remisiunii histologice a măduvei
osoase definită ca persistența hiperplaziei
trilineale.
Absența răspunsului
Orice răspuns care nu corespunde remisiunii
parțiale
Boală progresivă
Transformarea în MF post-PV, SMD sau LAM
diabetul zaharat, dislipidemia, care singuri
sau mai ales combinați cresc semnificativ
categoria de risc, chiar în absența unor trom­
boze manifeste în antecedente. Pe de altă
parte, trombocitoza la valori ≤1.000x109/L
la pacienți altfel asimptomatici nu impu-
ne inițierea unei terapii citoreductive sau
o creștere a dozelor acesteia la cei la care
boala este controlată. Criteriile de răs-
puns la tratament în PV sunt sintetizate în
tabelul 4.
Examinările repetate ale măduvei osoa-
se și testările pentru mutația JAK2 nu sunt
considerate necesare pe parcursul trata-
mentului și controlului pacienților cu PV,
deși unii autori recomandă un control al
prezenței mutației JAK2 la fiecare șase luni
în cursul terapiei cu IFN, pentru a obiectiva
o eventuală negativare și a considera între-
ruperea tratamentului.
Pruritul, uneori extrem de supărător
pentru pacienți și care poate fi declanșat
sau accentuat și după schimbări bruște de
temperatură, în sezoanele calde, apropie-
rea de o sursă de căldură, transpirații după
exerciții fizice, se poate ameliora în grade
variabile prin administrare de antihistami-
nice sau/și inhibitori selectivi de recaptare
a serotoninei, IFN-α (cu rezultate la 80%
din pacienți) pentru cazurile refractare
la această medicație și inhibitori de JAK2
pentru cazurile cu rezistență la IFN-α.
PV se asociază rar cu sarcina, dată fiind
vârstă la care se întâlnește mai frecvent
această boală. Tratamentul la pacientele cu
risc mic constă în administarea de aspirină
în doze mici, flebotomii pentru menținerea
hematocritului la ≤40% și heparină cu masă
moleculară mică timp de șase săptămâni
după naștere. La cele cu istoric de tromboze
sau complicații severe ale sarcinii se folo-
sește IFN pe parcursul sarcinii.
Transplantul alogen de celule stem
hematopoietice reprezintă singura
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 31 u 3 august 2018 5
modalitate de vindecare a PV. Având în ve-
dere însă mortalitatea ridicată cauzată de
procedură (30%) și morbiditatea aferentă,
precum și durata lungă de viață a majorită-
ții pacienților, vârsta avansată și frecvența
ridicată a comorbidităților, folosirea aces-
tui mijloc terapeutic a fost limitată la cazu-
rile care au manifestat progresie spre mie-
lofibroză sau LAM. Date raportate în 2015
de un grup al Societății europene de tran-
splant de măduvă arată o supraviețuire la
trei ani de 55%, recăderi la 28%, mortalitate
legată de procedură de 33%. Transplantul
alogen de celule stem hematopoietice ră-
mâne singura opțiune terapeutică pentru
acești pacienți, la care reușita este cu atât
mai probabilă cu cât vârsta este mai tânără
( sub 55 ani), cu cât au un interval mai scurt
de evoluție față de debutul bolii și la care
tratamentul de condiționare a fost mie-
loablativ (reduce procentul recăderilor).
Procedura poate fi încercată și la acei pa-
cienți, rari, care nu răspund la niciun
tratament citoreductiv.
În concluzie, HU, IFN-α sau ruxolitinib
nu determină remisiunea morfologică sau
moleculară la pacienții cu PV și nici nu mo-
difică evoluția naturală a bolii. Rămâne în
continuare o sarcină a comunității medi-
co-științifice să aprofundeze mecanismele
patogenice, cu scopul de a găsi ținte spe-
cifice și determinante ale bolii. Altfel spus,
pacienții cu PV au nevoie de medicamente
cu acțiune antitumorală, nu numai de cele
care ameliorează simptomatologia și reduc
incidența complicațiilor trombotice.
Dr. Radu GOLOGAN
Bibliografie
1. Nangalia J., Green A. R. Myeloproliferative
neoplasms: from origins to outcomes. Blood.
2017;130(23):2475–83
2. Arber D.A. et al. The 2016 revision to the World
Health Organization classification of myeloid
neoplasms and acute leukemia. Blood. 2016;
127(20):2391–05
3. Barbui T. et al. The 2016 WHO classification and
diagnostic criteria for myeloproliferative neoplasms:
document summary and indepth discussion. Blood
Cancer Journal 2018, 8:15
4. Tefferi A., Vainchenker W. Myeloproliferative
Neoplasms: Molecular Pathophysiology, Essential
Clinical Understanding, and Treatment Strategies. J
Clin Oncol 2011, 29:573–82
5. Vardiman J.W. et al. The 2008 revision of the
World Health Organization (WHO) classification of
myeloid neoplasms and acute leukemia: rationale and
important changes. Blood. 2009;114:937–51
6. Tefferi A. et al. Survival and prognosis among 1.545
patients with contemporary polycythemia vera: an
international study. Leukemia 2013, 27, 1874–81
7. Moulard O. et al. Epidemiology of myelofibrosis,
essential thrombocythemia, and polycythemia vera in
the European Union. European Journal of Haematology
2014, 92:289–97
8. Titmarsh G. J., et al. How common are
myeloproliferative neoplasms? A systematic review
and meta-analysis. Am. J. Hematol. 2014, 89:581–87
9. Price G.L. et al. Survival Patterns in United
States (US) Medicare Enrollees with Non-CML
Myeloproliferative Neoplasms (MPN). PLOS ONE 2014,
9,(3),e90299
10. Hultcrantz M. et al. Patterns of Survival Among
Patients With Myeloproliferative Neoplasms Diagnosed
in Sweden From 1973 to 2008: A Population-Based
Study. J Clin Oncol 2012, 30:2995-3001
11. Jones, A.V., Cross N.C.P. Inherited predisposition to
myeloproliferative neoplasms. Ther Adv Hematol 2013,
4(4):237–53
12. Tefferi A., Barbui T. Polycythemia vera and
essential thrombocythemia: 2015 update on diagnosis,
risk-stratification and management. American Journal
of Hematology 2015, 90 (2):162
13. Passamonti F., Maffioli M. Update from the
latest WHO classification of MPNs: a user’s manual.
Hematology (ASH) 2016, 534
14. Michiels J. J. et al. 2016 WHO Clinical molecular
and pathological criteria for classification and staging
of myeloproliferative neoplasms (MPN) caused by
MPN driver mutations in the JAK2, MPL and CALR
genes in the context of new 2016 WHO classification:
prognostic and therapeutic implications. MAEDICA – a
Journal of Clinical Medicine 2016; 11(5): 5-25
15. Vannucchi A. M. et al. Advances in Understanding
and Management of Myeloproliferative Neoplasms. CA:
Cancer J Clin 2009;59:171-91
16. Barbui T. et al. Masked polycythemia Vera (mPV):
Results of an international study. Am. J. Hematol.
89:52–54, 2014
17. Kvasnicka H. M. , Thiele J. Prodromal
myeloproliferative neoplasms: The 2008 WHO
classification (critical review). Am. J. Hematol. 2010,
85:62–69
18. Marchioli R. et al. Cardiovascular Events and
Intensity of Treatment in Polycythemia Vera. N Engl J
Med 2013; 368: 22-33
19. Gerds A.T. Kim-Hien Dao. Polycythemia vera
management and challenges in the community health
setting. Oncology 2017;92:179–89
20. Barbui T. et al. Philadelphia-Negative Classical
Myeloproliferative Neoplasms: Critical concepts
and management recommendations from European
LeukemiaNet. J Clin Oncol 2011, 29:761-70
21. Ghirardi A. et al. Incidence of solid tumors in
polycythemia vera treated with phlebotomy with or
without hydroxyurea: ECLAP follow-up data. Blood
Cancer Journal 2018, 8:5
22. Barraco D. et al. Prognostic impact of bone marrow
fibrosis in polycythemia vera: validation of the IWG-
MRT study and additional observations. Blood Cancer
Journal 2017, 7, e538
23. A. J., Mullally A. Myeloproliferative neoplasm stem
cells. Blood. 2017; 129(12): 1607–16.
24. Godfrey A. L. et al. JAK2V617F homozygosity arises
commonly and recurrently in PV and ET, but PV is
characterized by expansion of a dominant homozygous
subclone. Blood. 2012; 120(13):2704–07
25. Nangalia J. et al. Somatic CALR Mutations in
Myeloproliferative Neoplasms with NonmutatedJAK2.
N Engl J Med. 2013; 369(25):2391–05
26. Skoda R. C. et al. Pathogenesis of myeloproliferative
neoplasms. Experimental Hematology 2015;43:599–08
27. Vainchenker W., Constantinescu S. N., Plo Isabelle.
Recent advances in understanding myelofibrosis
and essential thrombocythemia.10.12688/
f1000research.8081.28
28. Geyer H.L. and Mesa R. Therapy for
myeloproliferative neoplasms: when, which agent, and
how?Blood. 2014;124(24):3529-37
29. Vannucchi A.M. How I treat polycythemia vera.
Blood 2014;124(22): 3212-20
30. Tefferi A. et al. Polycythemia vera treatment
algorithm 2018. Blood Cancer Journal 2018, 8:3
31. Kiladjian J-J. et al. Ruxolitinib for the treatment of
patients with polycythemia vera. Expert Rev Hematol.
2015; 8(4):391–01
32. Lussana F. et al. Allogeneic hematopoietic stem
cell transplantation in patients with polycythemia
vera or essential thrombocythemia transformed to
myelofibrosis or acute myeloid leukemia: a report from
the MPN Subcommittee of the Chronic Malignancies
Working Party of the European Group for Blood
and Marrow Transplantation. Haematologica 2014;
99(5):917
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 31 u 3 august 2018
Intervenții interdisciplinare în endocrinologie
A 26-a ediție a Congresului Național de
Endocrinologie a avut loc la Sibiu, în peri-
oada 27–30 iunie. Medici endocrinologi și
din alte specialități au avut ocazia de a sta
față în față cu personalități medicale din
țara noastră, dar și din străinătate. Cursul
precongres de anul acesta, denumit „Zilele
Zbranca”, s-a dorit a fi unul „altfel”, inter-
activ, cu scopul de a stimula publicul. De
asemenea, pentru a susține participarea
activă, comitetul organizator a oferit pre-
mii consistente pentru cele mai bune pre-
zentări orale și postere.
Antiresorbtiv
sau osteoformator?
Printre subiectele abordate în cadrul
cursului precongres au fost indicațiile și
contraindicațiile tratamentului în bolile
metabolice osoase, prezentate de conf. dr.
Carmen Barbu (București). Este important
de reținut că, în momentul în care medicul
se află în fața unui caz confirmat de oste-
oporoză, trebuie obligatoriu identificate
posibilele cauze secundare ale acesteia.
Terapia trebuie individualizată, fiecare pre-
parat fiind indicat în funcție de caracteris-
ticile pacientului respectiv. Se pot indica
medicamente antiresorbtive (incluzând
Conf. dr. Carmen Barbu
ranelatul de stronțiu, care se recomandă
pacienților cu osteoporoză severă sau dacă
aceștia au contraindicații la alte terapii).
Cel mai frecvent este indicată administra-
rea orală de bisfosfonați, fiind aleși pentru
pacienții cu risc crescut de fractură. Teri-
paratide, denosunamb, acidul zolendronic
sunt variante injectabile utilizate la paci-
enții cu risc foarte mare de fractură sau la
cei care au contraindicații la terapia orală.
Rezerve la prescrierea acestora, spune conf.
dr. Carmen Barbu, trebuie să existe în mo-
mentul în care pacientul fumează, prezintă
infecții de tract urinar frecvente sau obezi-
tate. Infecțiile de tract urinar nu sunt totuși
o contrainidicație absolută. Terapia oste-
oformatoare are, de regulă, efect maxim
când nu este precedată de antiresorbtive.
De asemenea, este important de urmărit
apariția eventualelor efecte adverse în ca-
zul terapiilor recomandate. Un exemplu
este teriparatide: hipercalcemia poate să
apară după o lună sau două. Necesită moni-
torizare, dar nu reprezintă un motiv de în-
trerupere a medicamentului. Hipercalciuria
și apariția durerilor la nivelul membrelor
inferioare trebuie diferențiate de claudi-
cația intermitentă. O indicație absolută de
întrerupere a tratamentului cu teriparatide
este prezența unui clearance al creatininei
sub 30 ml/min/1,73 m2. Este recomandat un
tratament secvențial, după tratamentul cu
teriparatide fiind recomandată administra-
rea unui medicament antiresorbtiv, altfel
existând riscul scăderii densității minerale
osoase. În ceea ce privește riscul osteone-
crozei de mandibulă, medicul bucureștean
a notat că frecvența este foarte mică.
Cromogranina este
sensibilă și foarte specifică
Prof. dr. Simona Fica (București), preșe-
dinta cursului precongres, a vorbit despre
provocările diagnosticului și terapiei tumo-
rilor neuroendocrine. În ultimii 30 de ani a
crescut incidența acestei patologii, în mare
parte datorită îmbunătățirii tehnicilor de
diagnostic. Conform datelor, 70% din aces-
Prof. dr. Simona Fica
tea sunt nefuncționale și mai mult de ju-
mătate, 60%, sunt diagnosticate în stadiile
metastatice. În cazul pacienților cu această
boală trebuie evaluată existența posibilelor
neoplazii endocrine multiple. Cromograni-
na A este o substanță cu o sensibilitate de
85% și specificitate de 96% pentru tumorile
neuroendocrine, aceasta fiind direct pro-
porțională cu extensia tumorii, fiind utilă
pentru monitorizare. Pentru acești pacienți
sunt disponibili fie analogii de somatosta-
tin, fie PRRT (peptide receptor radionuclide
therapy). A doua variantă terapeutică este
indicată în cazul tumorilor neoperabile sau
cu metastaze multiple cu expresia crescută
a receptorilor de somatostatin SSTR. Este
indicată efectuarea octreoscan înainte de
începerea tratamentului.
Analogii de somatostatin rămân prima
opțiune terapeutică, putându-se adminis-
tra atât înaintea intervenției chirurgicale,
cât și în cazul tumorilor neoperabile. O altă
opțiune este tratamentul cu interferon,
care poate fi utilizat pentru controlul simp-
tomatologiei sau poate fi asociat analogilor
de somatostatin.
Tumori hipofizare agresive
Un invitat de marcă în cadrul congre-
sului a fost prof. dr. John Wass de la Uni-
versitatea Oxford. Este autor a peste 385
de articole științifice publicate în reviste
internaționale de renume, a numeroase
recenzii și capitole de cărți, printre care și
„Oxford Textbook of Endocrinology”. A fost
președintele Federației europene a socie-
tăților de endocrinologie și fost chairman
al Societății de endocrinologie. La Con-
gresul de la Sibiu a vorbit despre tumorile
hipofizare. Un studiu citat de prof. dr. John
Wass (Fernandez et al. 2010) a arătat o pre-
valență a adenoamelor hipofizare de 79 la
100.000 de locuitori. Prevalența microade-
noamelor hipofizare (identificate prin re-
zonanță magnetică) a fost de 10%. De ase-
menea, profesorul de la Oxford a menționat
o opțiune terapeutică ce poate fi utilizată
în adenoamele hipofizare agresive: temo-
zolomidul, un agent alchilant oral. Aces-
ta este un chimioterapic cu efect dovedit,
existent încă din 2006, cu un răspuns ma-
xim la 10–12 luni, ce poate reduce cu până
la 80% dimensiunea tumorii, iar răspunsul
terapeutic poate continua până la trei ani
după administrare.
Prolactinoamele sunt cele mai frecven-
te adenoame hipofizare, sunt mai frecvente
la femei și au ca tablou clinic caracteristic:
galactoreea, disfuncțiile menstruale, infer-
tilitatea, cefaleea, afectarea câmpului vi-
zual etc. Aceste adenoame hipofizare pot fi
rezistente la agoniștii dopaminergici, pro-
lactina nu se normalizează, volumul tumo-
Prof. dr. John Wass
ral nu se modifică sau există modificări mi-
nore. Conform datelor, 24% din adenoame
sunt rezistente la bromocriptină și 11% la
cabergolină. Aceste elemente trebuie avute
în vedere în cazurile în care nu este decela-
tă nicio îmbunătățire în urma administrării
tratamentului clasic.
Despre acromegalie, prof. dr. John
Wass a subliniat și componenta ereditară
a acesteia, putând fi prezentă în cadrul ne-
oplaziilor endocrine multiple, complexului
Carney, sindromului McCune Albright sau
mutației AIP. Adenoamele hipofizare fami-
liale izolate pot fi suspectate în momentul
în care în aceeași familie au fost diagnos-
ticate două sau mai multe cazuri de acro-
megalie sau gigantism, dar nu în cadrul ne-
oplaziilor endocrine multiple. Se transmit
autozomal dominant, 30%–50% prezintă
mutații ale genei AIP, debutul bolii este
precoce, la vârste sub 30 de ani, iar răspun-
sul la analogii de somatostatin este slab.
În privința noilor opțiuni terapeutice,
au fost enumerați liganzii receptorilor de
somatostatin (fiind reprezentați de pasire-
otid), antagoniștii hormonului de creștere
(pegvisomantul și CAM2029 – o oligonu-
cleotidă antisens împotriva receptorului
hormonului de creștere). De asemenea,
prof. dr. John Wass a amintit în prezenta-
rea sa principalele elemente de diagnostic
și tratament în boala Cushing și sindromul
Cushing. Un element interesant reliefat a
fost mortalitatea crescută în cazul acestor
pacienți, comparativ cu populația generală.
Se pare că mortalitatea se menține la valori
ridicate, în ciuda succesului tratamentului
(rata standard a mortalității fiind de 9,3%,
cu variații între 6,2% și 13,4%, în funcție de
studiu).
Prader-Willi și terapia
cu hormon de creștere
Sindromul Prader-Willi (PW) reprezintă
o boală genetică cauzată de absența unor
gene pe cromozomul 15q11.2-q13 (moște-
nit de la tată). Este cea mai comună cauză
genetică cunoscută a obezității morbide
la copii. Prof. dr. Simona Fica a prezentat
elemente esențiale ale acestei boli. Tera-
pia cu hormon de creștere poate fi o op-
țiune terapeutică, dar înainte de a iniția
acest tratament este obligatorie evaluarea
endocrinologică: parametrii auxologici,
nivelul IGF-1 sau profil GH, vârsta osoasă,
osteodensitometrie sau bioimpedanță,
funcția tiroidiană și suprarenaliană, eva-
luare biochimică. În funcție de acestea
se poate recomanda acest tratament. Dr.
Simona Fica spune că trebuie respectate o
serie de reguli în terapia cu GH: de regulă
inițiere la o vârstă medie de șapte ani, exis-
tă beneficii dacă este inițiată între patru și
șase luni înainte de instalarea obezității
(care apare de regulă la doi ani), se începe
cu o doză de 0,5 mg/m2 și creșterea doze-
lor la 1 mg/m2 treptat (în trei–șase luni, în
funcție și de parametrii biochimici) pentru
a minimiza posibilele efecte adverse. La
fiecare trei–șase luni, medicul va evalua:
înălțimea, greutatea, indicele de masă cor-
porală (IMC), caracterele pubertare, IGF-1,
polisomnografie, coloana vertebrală, evalu-
are ORL, eventualele efecte adverse.
Tratamentul cu hormon de creștere este
contraindicat în: obezitatea severă, diabe-
tul zaharat dezechilibrat, sindrom de apnee
în somn sever, psihoze, neoplasm activ.
Când tratăm hipotiroidismul
subclinic?
Despre hipotiroidismul subclinic și in-
fertilitate a vorbit prof. dr. Marek Ruchala
(Polonia). Este demonstrat faptul că un
aport de iod inadecvat influențează pro-
fund dezvoltarea fătului. De aceea, este
foarte important screeningul tiroidian, în
special la femeile care au istoric familial
pozitiv de boli tioridiene sau în infertilita-
te ori în sarcinile la risc. Un studiu citat de
profesorul Ruchala, publicat în The Lancet,
arată că IQ-ul copiilor și capacitățile cogni-
tive ale acestora sunt dependente de apor-
tul de iod al mamei, evaluat prin concen-
trațiile urinare de iod la gravidele aflate în
primul trimestru de sarcină. Studiul a fost
efectuat în 2013 și a inclus 1.040 de gra-
vide. Conform ghidurilor, în țările în care
există programe de succes de suplimentare
cu iod la nivel populațional se recomandă
suplimentarea cu 50 µg de iod, începând cu
trei luni înaintea concepției.
În ceea ce privește hipotiroidismul
sublicnic, acesta este un diagnostic de la-
borator: un TSH peste limita superioară a
normalului cu fT4, fT3 normale cu nivele
crescute ale ATPO (anticorpi antitiropero-
xidază) sau ATG (anticorpi antitiroglobuli-
nă). Simptomele pot să nu fie prezente sau
poate exista o simptomatologie moderată.
Hipotiroidismul apare la 2%–2,5% din gra-
vide, iar în țările aflate în curs de dezvoltare
cauza este deficitul de iod sever, în timp ce
în țările dezvoltate etiologia este repre-
zentată de tiroidită autoimună. Hipotiroi-
dismul subclinic poate afecta fertilitatatea
femeilor, fiind o cauză de infertilitate, pu-
tând cauza avorturi repetate sau complica-
ții severe obstetricale și/sau fetale. Aceleași
efecte negative pot fi întâlnite și în cazu-
rile de hipotiroidism netratate corespuză-
tor. Hipotiroidismul subclinic determină la
femei scăderea estradiolului, a SHBG (sex
hormone binding globuline), crește prolacti-
na, androstendionul și determină o secreție
inadecvată de gonadotropi, oligo- ame-
noreea sau menoragii și anovulație. Efec-
te negative sunt înregistrate și la bărbați:
scăderea testosteronului, SHBG, disfuncție
erectilă și modificări seminale.
O problemă frecvent discutată este de-
finiția acceptată a hipotiroidismului sub-
clinic, fiind acceptate mai multe intervale
ale parametrilor de laborator. Nu există
recomandări clare în ceea ce privește de-
cizia de a trata hipotiroidismul subclinic și
momentul în care trebuie inițiată terapia,
în special în cazul femeilor care doresc să
rămână însărcinate. Prof. dr. Marek Rucha-
la a dat câteva exemple în privința acestor
dileme: majoritatea studiilor recomandă ca
2,5 mUI/L trebuie să fie limita superioară a
normalului pentru TSH, iar anumiți medici,
pentru a preveni eventualele efecte nega-
tive ale hipotiroidismului subclinic, iniți-
ază tratamentul la femeile care își doresc
să rămână însărcinate. Ca regulă generală,
inițierea substituției hormonale pentru un
TSH sub 10 mUI/L trebuie considerată în
următoarele situații: prezența simptome-
lor asociate hipotiroidismului subclinic,
prezența ATPO, modificări ale profilului
lipidic, prezența gușei, sarcina, disfuncția
ovariană sau infertilitatea.
În primul trimestru de sarcină, gonado-
tropina corionică umană determină crește-
rea fT4 matern și supresia TSH (fenomen
tranzitoriu). T4 total crește cu 5% pe săp-
tămână începând cu săptămâna a șaptea de
sarcină, deci apare o crește de 1,5 față de
normal după săptămâna a 16-a de sarcină.
În sarcină, conform ghidurilor ATA (Ameri-
can Thyroid Association) din 2017, se con-
sideră normal un TSH sub 4 mUI/L în pri-
mul trimestru și o reducere cu 0,4 mUI/L a
limitei inferioare. Pentru trimestrele doi și
trei sunt considerate normale valorile din
afara sarcinii.
Cardioprotecție și hormoni
tiroidieni
O prezentare captivantă pentru parti-
cipanți a fost cea a prof. dr. Gheorghe An-
drei Dan (București), demonstrând nevoia
de interdisciplinaritate: colaborarea dintre
endocrinologi și cardiologi este una esen-
țială. În prezentarea sa, profesorul a subli-
niat importanța dozării T3 la pacienții cu
Prof. dr. Cătălina Poiană
boli cardiovasculare, însă există câteva di-
leme dacă trebuie realizat acest lucru doar
la anumiți pacienți sau la toți. Este demon-
strat științific faptul că T3 are rol esenți-
al în multiple procese celulare: activare
transcripțională a ATP-azei sodiu potasiu,
a canalelor de potasiu voltaj dependente, a
ATP-azei SERCA (sarcoplasmic reticulum
Ca2+) și supresia altor molecule. Sindro-
mul de T3 scăzut poate să apară în bolile
cardiace cronice (când apare blocarea sin-
tezei deiodinazelor). În acest caz nu apare
un răspuns hipofizar compensator (TSH-
ul fiind reglat de T4), iar conversia T4–T3
este afectată. În insuficiența cardiacă, acest
sindrom este proporțial cu severitatea bolii
cardiace. Prof. dr. Gheorghe Andrei Dan a
explicat relevanța acestui sindrom la paci-
enții postinfarct miocardic și la cei cu in-
suficiență cardiacă. În contextul european
în care există 14 milioane de pacienți cu
insuficiență cardiacă, iar anual sunt dia-
gnosticate 3,6 milioane de cazuri noi, tre-
buie evidențiată importanța screeningului
tirodian. Aproximativ 30% din pacienții cu
insuficiență cardiacă (clasele NYHA II-IV)
au niveluri scăzute ale T3, iar acesta este un
factor predictor important pentru mortali-
tatea acestor pacienți. Același lucru poate
fi observat și la pacienții care au suferit un
infarct miocardic.
Hormonii tiroidieni au un rol important
în remodelarea cardiacă, aceștia având un
efect antiapoptotic, antinecrotic și posibil
crescând autofagia. În hipertrofia miocar-
dică, aceștia scad fibroza și expresia gene-
lor implicate în sinteza colagenului și cresc
contractilitatea miocardică. Hormonii
tiroidieni au un efect cardioprotector, fiind
implicați în reperfuzie prin multiple meca-
nisme celulare. Un studiu efectuat pentru
pacienții cu infarct miocardic cu suprade-
nivelare de segment ST și niveluri scăzute
ale T3 și efectele pe termen lung ale substi-
tuției hormonale a arătat că tratamentul de
substituție hormonală a avut efecte benefi-
ce asupra calității vieții, a crescut capacita-
tea cognitivă și funcțională a indivizilor și
a ameliorat dezechilibrul neurohormonal.
Nu au fost înregistrate efecte adverse ale
tratamentului.
Top zece publicații
Prof. dr. Cătălina Poiană (București),
președintele Societății Române de Endocri-
nologie și al congresului, a adus în atenția
publicului o prezentare interesantă despre
cele mai importante publicații în endocri-
nologie din 2017. Printre acestea se numără
și noua clasificare a adenoamelor hipofizare
a Organizației mondiale a sănătății (OMS).
Pe lângă aspectele deja cunoscute, aceas-
ta a subliniat un punct din clasificare care
se referă la evaluarea proliferării tumorale
(indexul Ki-67 și mioze) și invazia tumo-
rală, ambele corelându-se cu agresivitatea
acesteia. Aspecte-cheie în această clasifica-
re sunt: factorii transcripționali menționați
care stimulează diferențierea celulelor hi-
REUNIUNI MEDICALE
pofizare, caracteristicile morfologice asoci-
ate cu agresivitatea tumorală, predispoziția
genetică în cazul adenoamelor hipofizare și
biomarkeri predictivi și prognostici pentru
acestea.
Un alt articol important publicat în
domeniul endocrinologiei în 2017 a fost
ghidul Societății europene de endocrino-
logie cu privire la managementul tumorilor
hipofizare agresive și a carcinoamelor. O
tumoră agresivă trebuie suspectată la pa-
cienții cu o formațiune tumorală invazivă
și o rată de creștere rapidă în ciuda tera-
piilor standard aplicate. Există menționați
anumiți posibili predictori ai agresivității
tumorilor hipofizare. Detecția p53 și numă-
rătoarea mitozelor trebuie avute în vedere
în momentul în care indexul Ki-67 ≥ 3. Tes-
tarea genetică trebuie efectuată la pacienții
tineri cu istoric familial pozitiv pentru ne-
oplasme endocrine.
Articolul publicat în numărul din ia-
nuarie 2017 al revistei Maturitas sublini-
ază riscul femeilor cu infecție cronică HIV
de a dezvolta osteoporoză, osteopenie sau
fracturi. De asemenea, studiile arată o po-
sibilitate ca infecția cu HIV să fie asociată
cu menopauza precoce. În cazul acestor
paciente, datele susțin suplimentarea cu
vitamina D și calciu, tratamentul cu bisfo-
sfonați. De asemenea, se poate opta pen-
tru anumite antiretrovirale cu un profil de
siguranță osoasă mult mai bun.
SOX2, factor predictor?
Celulele stem sunt importante în păs-
trarea homeostaziei, a capacității de rege-
nerare după diferite leziuni, au un rol im-
portant în tumorigeneză, celule canceroase
putând rezulta în urma mutațiilor înregis-
trate în cazul celulelor stem normale. În
acest context, dr. Cristina Căpățână (Bucu-
rești) a vorbit despre expresia SOX2 în ade-
noamele hipofizare. SOX2 este un factor de
transcripție cu un rol esențial în primele
stadii ale dezvoltării pituitare normale. Un
studiu ce a evaluat un lot de 34 de pacienți
diagnosticați cu macroadenoame hipofiza-
re a urmărit investigarea pozitivității SOX2
și aspectele corelate cu aceasta. Se pare că
macroadenoamele SOX2 pozitive au avut
aspecte similiare cu cele SOX negative. În
studiul prezentat, 16 erau pozitive pentru
SOX2, procentul acestora fiind mult mai
mare în cazul celor secretante, iar la de-
but nu s-au înregistrat diferențe în ceea
ce privește volumul și extensia, compara-
tiv cu cele SOX2 negative. Expresia SOX2
este frecventă în cazul adenoamelor hi-
pofizare (mult mai frecvent în cazul celor
secretante), dar se pare că nu se corelează
cu dimensiunea tumorii sau invazivitatea
acesteia. Prezența intratumorală de SOX2
este asociată cu un procent mai scăzut al
insuficienței hipofizare.
Bolile cardiovasculare
și PTH
Corelațiile dintre hiperparatiroidism
și riscul cardiovascular au fost prezentate
de conf. dr. Mihaela Stanciu (Sibiu). Aces-
te corelații au născut multiple controverse,
Conf. dr. Mihaela Stanciu
începând cu 2008, când au fost prima dată
raportate. Există mai multe ipoteze pro-
puse pentru boala cardiacă determinată
de hiperparatiroidism. Se pare că pacienții
simptomatici au o mortalitate mai mare,
cele mai frecvente cauze înregistrate în
cazul acestor pacienți fiind: neoplaziile, in-
farctul miocardic, accidentul vascular, in-
suficiența cardiacă. În plus, cercetătorii au
stabilit anumite corelații între hiperpara-
tiroidism și hipertensiunea arterială. PTH
determină vasodilatație prin legarea de
receptori vasculari specifici, determinând
modificări ale endoteliului vascular și afec-
tând capacitatea vasodilatatorie. Hipercal-
cemia crește eliberarea de catecolamine,
crescând răspunsul arterial la acestea. În
plus, boala aterosclerotică poate fi cauzată
de hipercalcemia cronică.
În cadrul manifestării științifice au mai
fost prezenți și: prof. dr. Maria Fleșeriu
(SUA), prof. dr. Marek Bolanowski (Polo-
nia), prof. dr. Corin Badiu (România), prof.
dr. Florin Georgescu (Franța), dar și mulți
alții. Interdisciplinaritatea a fost laitmoti-
vul congresului, lectorii aducând în atenția
auditoriului subiecte privind endocrinolo-
gia și cardiologia, nefrologia, gastroentero-
logia, chirurgia bariatrică și pediatria.
Dr. Roxana DUMITRIU
 VIAȚA MEDICALĂ
REUNIUNI MEDICALE Nr. 31 u 3 august 2018 7

Medicina viitorului în perinatologie

Medicina viitorului este individualiza-
tă, predictivă, holistică, prospectivă și baza-
tă pe epigenetică. Medicina „trecutului”, a
secolului, este considerată epidemiologică,
descriptivă, reducționistă, reactivă și bazată
pe genetică. Astăzi vorbim și în perinatolo-
gie, pediatrie sau neonatologie de tehnolo-
giile diagnostice „omice”, specifice biologiei
înalt dimensionale (high dimensional biolo-
gy): genomică, transcriptomică, proteomică
și, mai nou, metabolomică, dar și de abordări
integrate, inovatoare, cum este conceptul de
„total health”, promovat de un medic de ori-
gine română, devenit profesor de sănătate
publică la Washington – prof. dr. Eliot Sorel.
Prof. dr. Eliot Sorel
Cele mai actuale studii, dezbateri, prac-
tici și descoperiri științifice în domeniul pe-
rinatologiei au fost abordate multidisciplinar
pe parcursul a patru zile în cadrul primului
congres internațional Perinatal TOTAL Heal-
th desfășurat la Sinaia. Tema congresului a
constituit-o perioada primelor 1.000 de zile
de viață.
„Termenul de perinatologie însumează
un continuum de îngrijiri medicale multidis-
ciplinare înaintea concepției, pe toată durata
gravidității, a nașterii, în perioada de lăuzie și
în primele 1.000 de zile de viață ale copilului.
Este un concept integrativ, inovator, transdis-
ciplinar, care are consecințe pe termen lung
asupra sănătății individului”, a declarat prof.
dr. Nicolae Suciu, președinte al congresu-
lui. Conform prof. dr. Eliot Sorel, modelul de
„total health” în medicina perinatală se des-
fășoară prin colaborare transdisciplinară și
integrată între asistența primară, sănătatea
mintală și sănătatea publică. Un rol esențial
îl au cooperarea educațională, de cercetare,
dezvoltarea de servicii și politici în domeniul
sănătății perinatale.
Evenimentul a fost prezidat de prof. dr.
Eliot Sorel (SUA) şi prof. dr. Nicolae Suciu
(România), prim-vicepreşedintele Societăţii
Române de Obstetrică şi Ginecologie, și a be-
neficiat de prezența unui număr impresionant
de speakeri reputați atât din România, cât și
din străinătate. Congresul a fost o iniţiativă
comună a Asociaţiei mondiale a medicilor de
familie (WONCA), a Asociaţiei mondiale de
psihiatrie și a celei de psihiatrie socială, a Uni-
versităţii de Medicină şi Farmacie „Carol Da-
vila”, a Universităţii Politehnice Bucureşti, a
Universităţii de Medicină şi Farmacie „Victor
Babeş” din Timişoara, a Institutului Naţional
pentru Sănătatea Mamei şi Copilului „Ales-
sandrescu-Rusescu” (organizator principal),
a Asociaţiei Române de Obstetrică şi Gineco-
logie, a Asociaţiei Române de Neonatologie,
a Societăţii Române de Pediatrie, a Societăţii
Naţionale de Medicină a Familiei, a Asociaţiei
Române de Sănătate Publică şi Management
Sanitar, a Asociaţiei Române de Psihiatrie a
Copilului şi Adolescentului şi Profesii Asoci-
ate şi a Asociaţiei Române de Epidemiologie.
Participanții au beneficiat de un program
ştiinţific global, integrativ şi pluridiscipli-
nar, o desfășurare impresionantă de teme și
ateliere din diverse specialități esențiale în
asistența pre- și periconcepțională: sănăta-
te materno-fetală, neonatologie, pediatrie,
medicină de familie, sănătate publică, epide-
miologie, genetică, neuropsihiatrie, informa-
tică medicală sau politici de sănătate menite
să redefinească și să acrediteze și în România
modelul de „total health”.
Naşterea prematură şi
infecţia cu HPV
Prematuritatea este singura cauză majo-
ră de morbiditate și mortalitate în obstetrică,
a susținut prof. dr. Gian Carlo di Renzo (Ita-
lia), președintele FIGO (Federația interna-
țională de obstetrică ginecologie), în cadrul
prezentării „Preterm Birth: Prediction and
Prevention”.
Familiile, serviciile medicale și sistemele
de educație experimentează impactul pre-
maturității. Furnizorii de servicii medicale au
încercat să reducă rata natalității premature
prin prevenirea atât preconcepțional, peri-
concepțional, cât și în timpul nașterii a afecți-
unilor care determină acest risc. Incapacitatea
sistemului de îngrijire a sănătății de a reduce
semnificativ incidența unei nașteri premature
continuă să fie o provocare. Pentru a compli-
ca mai mult situația, date noi arată că sugarii
născuți între 34 și 37 de săptămâni de ges-
tație pot fi mai expuși riscului de a dezvolta
complicații pe termen lung decât a fost apre-
ciat anterior.
Nașterea prematură este cea mai frecven-
tă complicație a sarcinii, 15 milioane de copii
fiind născuți în fiecare an înainte de termen.
Administrarea vaginală a progesteronului
este utilizată în unele țări pentru a preveni
avortul spontan și a fost, de asemenea, in-
vestigată pe scară largă ca mijloc de reduce-
re a riscului de naștere prematură la femeile
care au un cervix scurt, mai mic sau egal cu
25 mm la evaluarea sonografică la mijlocul
trimestrului.
Prof. dr. Nicolae Suciu
Prof. dr. Nicolae Suciu a subliniat inci-
dența crescută a nașterilor premature și a
preeclampsiei la gravidele infectate cu HPV
cu risc crescut. Aproximativ 45% din femei-
le între 20 și 24 de ani și 30% din femeile cu
vârsta între 25 și 40 de ani sunt infectate cu
tulpini HPV cu risc crescut, procentul fiind
în scădere după vârsta de 40 de ani. Tupinile
HPV cu risc crescut se asociază cu o incidență
a preeclampsiei de două ori mai mare față de
gravidele neinfectate și cu nașteri premature
spontane înainte de 37 săptămâni. Dată fiind
această incidență crescută, este posibil ca în
viitor să se ia considerare vaccinarea ca măsu-
ră de prevenție a acesteia. Cercetătorii susțin
că, dacă toate femeile ar fi vaccinate cu vac-
cin cvadrivalent (care previne două treimi din
aceste infecții), rata preeclampsiei ar scădea
de la 5.189 la 5.020 cazuri la 100.000 de femei.
Programarea fetală și
generarea bolilor adultului
Un nou concept promovat în cadrul con-
gresului de mai mulți lectori, printre care și
prof. dr. Hany Aly (SUA), a fost programarea
imunologică încă din primele stadii ale vieții
nou-născutului – „Fetal and Neonatal Pro-
gramming: the origins of adult diseases”.
Afecțiuni ca autismul, schizofrenia, diabetul
zaharat, obezitatea, hipertensiunea, alergiile
par să fie corelate cu experiențele din viața
timpurie a nou-născutului și programarea
sistemului imunitar în această perioadă de-
pendent de microbiota intestinală a fătului.
Riscurile practicării cezarienelor în exces și
ale renunțării la alăptarea la sân au consecin-
țe asupra florei intestinale a nou-născutului.
Sugarii născuți pe cale vaginală au o co-
lonizare intestinală care reflectă flora vagi-
nală maternă, cum ar fi speciile Lactobacillus
și Prevotella. Copiii născuți prin cezariană
sunt colonizați de specii epidermice, cum ar
fi Clostridium difficile, Staphylococcus aureus,
Propionibacterium și Corynebacterium, și au
un deficit de anaerobi, cu număr mai mic de
Bacteroides și Bifidobacterium, comparativ cu
cei născuți pe cale vaginală. Modelele de co-
lonizare a intestinului în prima săptămână
de viață au efecte asupra compoziției micro-
biotei viitoare a individului și influențează
programarea limfocitelor sistemului imun
din perioada inițială de viață. Odată stabili-
tă microbiota intestinală, se angajează într-o
relație simbiotică cu gazda sa și va ajuta la
dezvoltarea funcției de barieră, a integrității
și funcției sistemului imunitar. Generarea de
răspunsuri proinflamatorii sau antiinflamato-
rii ca urmare a expunerii la bacterii, include
activarea sau dezactivarea receptorilor toll-li-
ke, activarea limfocitelor T și declanșarea se-
creției de interleukine și citokine pro- și anti-
inflamatoare, precum și activarea celulelor B
din cadrul ganglionilor limfatici mezenterici.
Sistemul imunitar înnăscut și adaptativ in-
teracționează cu microbiota pentru a stabili
funcțiile digestive normale, motilitatea intes-
tinală, toleranța imună la alimente și anumite
antigene microbiene și protecția împotriva
agenților patogeni.
De asemenea, alimentația nou-născutului
joacă un rol major în modelele de colonizare
timpurie intestinală. Copiii alăptați natural
primesc un amestec de nutrienți, bacterii și
proteine antimicrobiene, cum ar fi carbohi-
drații, acizii grași și lactoferina, care, împre-
ună cu IgA secretor (sIgA) din laptele matern,
dezvoltă un microbiom ce asigură un răspuns
imun adecvat. Oligozaharidele, glicoconju-
gatele și componentele naturale ale laptelui
uman împiedică atacul enteropatogenilor
și stimulează creșterea Bifidobacterium. Alți
constituenți ai laptelui uman, cum ar fi in-
terleukina-10, factorul de creștere epidermal,
factorul de creștere transformator-β1 și eri-
tropoietina, pot reprezenta mediatori impor-
tanți în răspunsul inflamator împotriva pato-
genilor bacterieni din intestin.
Expunerile nutriționale la începutul vieții
sunt determinanți semnificativi pentru dez-
voltarea și sănătatea viitoare a tuturor siste-
melor de organe. Creșterea dramatică a bolilor
imune infantile, în special a alergiilor, indică
vulnerabilitatea specifică a sistemului imuni-
tar la schimbările de mediu precoce. Crește-
rea paralelă a prevalenței bolilor metabolice,
incluzând obezitatea, diabetul zaharat de tip
2 din copilărie și steatoza hepatică nonalco-
olică, evidențiază interacțiunea dintre mode-
lele dietelor și creșterea anomaliilor imune și
bolilor metabolice.
Inflamația cu grad scăzut care caracteri-
zează aceste boli netransmisibile (NCD) su-
gerează un rol central al sistemului imunitar
în patogeneza acestor afecțiuni. În timp ce
mecanismul epigenetic oferă o explicație a
modului în care expunerile nutriționale pot
afecta expresia genelor fetale și riscurile ul-
terioare ale bolilor, alte modificări induse de
dietă pot să contribuie direct la modificarea
funcției imunitare și metabolice. Nivelurile de
acid folic au efecte epigenetice clare asupra
programării sistemului imun.
Conform prof. dr. Hany Aly, la copiii cu
autism, diabet zaharat sau schizofrenie s-a
constatat modificarea microbiotei intestinale
cu scăderea marcată a numărului bacteriilor
anaerobe de tipul Lactobacillus sau Bifidobac-
terium, dar cercetările sunt încă la început.
Un concept asupra căruia s-a insistat este
allergic march, respectiv conversia unui tip de
alergie în altul în funcție de vârsta copilului.
Nașterea prin cezariană, lipsa alimentației la
sân și consumul de antibiotice în perioada
Prof. dr. Hany Aly
timpurie de viață duc la alterarea florei intes-
tinale a nou-născutului, programarea defec-
tuoasă a sistemului imun, apariția alergiilor
cu manifestări diferite în funcție de vârsta co-
pilului. Dacă în primele luni de viață nou-năs-
cuții au simptome și semne de alergie și into-
leranță alimentară, la doi ani ei au simptome
de rinită alergică și otite medii alergice, între
doi și cinci ani pot avea rinite alergice, pentru
ca la cinci ani unul din doi copii cu intoleranțe
alimentare în primul an să prezinte simptome
de astm.
Sănătatea mintală
și asistența prenatală
a mamei
Sănătatea mintală este cel mai neglijat
capitol din asistența prenatală a mamei, deși
este foarte importantă atât pentru mamă, cât
și pentru dezvoltarea mintală a fătului. Anxi-
etatea și depresia sunt frecvent întâlnite în
sarcină și în perioada postpartum și produc
efecte de durată asupra dezvoltării minta-
le a fătului. Relațiile deficitare dintre cei doi
părinți pot, la rândul lor, să influențeze dez-
voltarea creierului fetal. S-a observat un risc
crescut pentru apariția tulburărilor emoțio-
nale, comportamentale și cognitive la copil în
astfel de situații, un rol important avându-l
modificările epigenetice, influența mediului,
a stresului mamei asupra expresiei genetice a
nou-născutului.
Dacă mama aparține celor 15% din popu-
lația feminină cu simptome de anxietate pre-
natală și depresie, acest lucru dublează riscul
copilului de a avea o tulburare mintală la 13
ani, vârsta până la care au intervenit și alți
factori (tulburările postnatale ale mamei și
stilul de parenting). Calitatea îngrijirii prena-
tale și postnatale este foarte importantă.
Mecanismul biologic prin care este afec-
tat creierul copilului este următorul: funcția
placentei este modificată în situațiile de stres
și depresie ale mamei, permițând ca o canti-
tate mai mare de cortizol să ajungă la făt prin
placentă, ceea ce poate afecta dezvoltarea
creierului fetal; o parte din aceste efecte pot
fi estompate sau anihilate ulterior, printr-un
bun atașament mamă-copil.
A fost evidențiată importanța abordărilor
integrate în depresiile prenatale și postnata-
le, de către echipe multidisciplinare, având în
centru medicul de familie, pilonul central al
oricărui sistem de îngrijire.
Proiect revoluționar
pentru studiul creierului
Prof. dr. Weili Lin (SUA) a susținut pre-
zentarea unui proiect revoluționar la nivel
mondial – „Baby Connectome Project (BCP):
Implications on Brain Development in the
First Five Years of Life”. Creierul uman sufe-
ră o creștere rapidă atât a structurii, cât și a
funcției, începând cu perioada de nou-născut
și cu copilăria timpurie, ceea ce influențează
în mod semnificativ dezvoltarea cognitivă
și comportamentală în viața ulterioară. Un
cadru de cercetare nou dezvoltat oferă opor-
tunități fără precedent pentru explorarea
creierului în curs de dezvoltare, prin cartogra-
fierea neinvazivă a modelelor de conectivitate
structurale și funcționale.
În acest cadru, analiza studiilor neuro-
imagistice și neurofiziologice recente, care
investighează dezvoltarea concomitentă de
la 20 de săptămâni de gestaţie la cinci ani,
subliniază cinci principii fundamentale ale
dezvoltării rețelei creierului în această pe-
rioadă: un echilibru consolidat de segregare
sau integrare, o ordine ierarhică remarcabilă
de la regiunile primare la cele de ordin supe-
rior, maturări structurale și funcționale fără
egal, variabilitate individuală substanțială și
o mare vulnerabilitate față de factorii de risc
și tulburările de dezvoltare.
Explorările la copiii la risc sau cu tulburări
de dezvoltare relevă proprietăți „conectomi-
ce” întrerupte. Acest fapt are importante apli-
cații clinice potențiale în detectarea și iden-
tificarea vulnerabilității în timpul dezvoltării
timpurii. „Prin combinarea acestor date cu
amploarea evaluărilor comportamentale și a
informațiilor genetice, vom fi într-o poziție
unică pentru a investiga modul în care mo-
delele emergente de conectivitate structurală
și funcțională, împreună cu genetica, contri-
buie la variabilitatea individuală în aspecte-
le-cheie ale dezvoltării comportamentale”, a
declarat prof. dr. Weili Lin. Acest proiect oferă
o perspectivă asupra traiectoriilor de dezvol-
tare care pot semnala markerii incipienți pen-
tru tulburările de neurodezvoltare care apar
în primii ani de viață. În ciuda progreselor
înregistrate în neuroimagistica pediatrică în
ultimii 10–15 ani, există încă multe de învățat
în ceea ce privește arhitectura rețelei structu-
rale și funcționale și modelele dinamice ale
asociațiilor de comportament creier în primii
ani de viață. Acest moment de schimbare dra-
matică reprezintă atât o perioadă de vulnera-
bilitate pronunțată față de factorii de mediu
nefavorabili, cât și o oportunitate de adaptare.
Manifestarea ştiinţifică desfăşurată sub
egida Academiei Române a susţinut perfor-
manţa şi dezvoltarea tinerilor profesionişti,
facilitând accesul acestora la informaţii de ul-
timă oră şi schimbul de informaţii cu experţi
din întreaga lume. Comitetul ştiinţific a con-
figurat, ca particularitate a evenimentului, o
serie de sesiuni dedicate exclusiv tinerilor re-
zidenţi din obstetrică-ginecologie, pediatrie,
neonatologie, medicină de familie, sănătate
publică, în cadrul cărora tinerii profesionişti
români şi de peste graniţe au prezentat rezul-
tatele propriilor cercetări. A fost abordată o
tematică integrată, multidisciplinară, eviden-
ţiind cele mai recente descoperiri în cercetare
şi aplicaţiile lor în genomică, microbiom, sis-
tem imunitar: promovarea sănătăţii, protec-
ţia, prevenirea bolilor în perioada perinatală,
vaccinările şi relevanţa lor pe tot parcursul
vieţii, alăptarea, siguranţa alimentară pentru
mame şi sugari, rolul tehnologiei comunica-
ţiilor, colaborarea, îngrijirea integrată, influ-
enţa mediului înconjurător asupra creierului
bebeluşilor, politici de sănătate publice.
Dr. Cornelia PARASCHIV

EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ LA DISTANȚĂ: „UP-TO-DATE ÎN MEDICINA CLINICĂ”

Săptămânalul „Viața medicală“ vă invită să participați la programul de educație medicală continuă la distanță  (EMCD) „Up-to-date Întrebări EMCD nr. 31/2018
în medicina clinică”, organizat în parte­neriat cu Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila“ București, creditat de Colegiul
Medi­cilor din România cu 10 credite EMC. Programul EMCD se adresează membrilor CMR. Coordonatorul programului este
acad. Constantin Popa. Hematologie b) supraviețuire la trei ani de 80%;
Regulament c) este singura modalitate de vindecare
41. Elementul care definește rezistența la hi- a PV;
La programul EMCD poate participa orice medic membru al Colegiului Medicilor din România. Săptămânalul „Viața medicală“ va publica,
în numerele 27–36/2018, câte un chestionar cu zece întrebări, numerotate de la 1 la 100 (câte zece pe număr). Întrebările, formulate pe baza droxiuree în doză de cel puțin 2 g/zi timp de d) recăderi sub 10%.
articolelor științifice publicate în numerele respective, vor avea un singur răspuns corect (complement simplu). Participanții sunt obligați să 3 luni este:
răspundă la toate întrebările, pentru a fi incluși în calculul final al punctajului. Vor fi declarați promovați participanții care răspund corect la a) mieloproliferarea controlată; 47. Singurul medicament neutilizat în trata-
cel puțin 75 de întrebări (75% din total). Aceștia vor primi, la finalul programului, un certificat eliberat de organizatori, care va face dovada b) numărul absolut de trombocite sub 400 mentul PV la gravidele cu risc scăzut este:
promovării programului EMCD „Up-to-date în medicina clinică” și a obținerii celor 10 credite EMC acordate de CMR.
Obligațiile participanților. Medicii participanți la programul EMCD „Up-to-date în medicina clinică” vor trimite redacției răspunsurile x109//L; a) aspirina în doze mici;
la întrebările publicate în săptămânalul „Viața medicală“, precum și talonul de participare cu toate câmpurile completate, printr-una din c) prezența de ulcere gambe; b) flebotomii pentru menținerea
următoarele modalități: d) hiperuricemia. hematocritului sub 40%;
l prin e-mail, săptămânal, la adresa: emc@viata-medicala.ro, pentru fiecare număr în parte; răspunsurile vor fi trimise sub forma unei liste c) hidroxiuree în doză de 500 mg x 2/zi;
cuprinzând numărul întrebării și litera corespunzătoare răspunsului corect, pentru fiecare întrebare; toate datele cerute în talonul de participare 42. Tratamentul citoreductor cuprinde urmă- d) heparina cu masă moleculară mică,
vor fi introduse în corpul mesajului; mesajelor primite la adresa de mai sus li se răspunde automat cu o confirmare de primire.
l prin poștă, lunar, la adresa: „Viața medicală“, Green Gate, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, sector 5, București, specificând toarele medicamente, mai puțin: timp de șase săptămâni după naștere.
pe plic: „Pentru Programul EMCD Up-to-date în medicina clinică”; în același plic vor fi introduse toate taloanele de participare publicate a) hidroxiuree;
în luna respectivă, cu toate câmpurile completate; taloanele publicate în numerele din luna august vor fi trimise împreună cu taloanele din b) ruxolitinib; 48. Interferonul se folosește în tratamentul
7 septembrie 2018. c) interferon; PV în timpul sarcinii, în situația:
Certificatele de participare vor fi trimise de redacția noastră, către participanții declarați promovați, la adresa indicată de aceștia în talon. d) busulfan. a) asocierii dislipidemiei și diabetului
Expedierea certificatelor de absolvire se va face după data de 30 septembrie 2018.
Organizatorii nu vor fi responsabili pentru taloanele de participare incomplete sau ilizibile. Pentru întrebări și detalii suplimentare, gestațional;
contactați-ne la adresa: emc@viata-medicala.ro sau la tel.: 021.315.61.09. 43. Unul dintre criteriile de răspuns la trata- b) în cazul eșecului tratamentului cu
ment în PV, care definește remisiunea com- ruxolitinib;
Prin completarea formularelor programului EMCD din ziarul Viața Medicală, sunteți de acord ca datele personale (CNP, nume, prenume, număr telefon, adresa de corespondență și e-mail) pletă, este considerat: c) prezenței istoricului de tromboze și
să intre în baza de date a SC VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL. Viața Medicală își rezervă dreptul de a prelucra, publica și utiliza în scopuri statistice și de marketing informațiile menționate
anterior, fără alte obligații și plăți ulterioare față de cei ce au furnizat aceste date, în conformitate cu scopul activității companiei. Pe baza unei cereri scrise, datată și semnată, expediată pe adresa  a) transformarea în MF; complicații severe ale sarcinii;
S.C. VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ S.R.L – Green Gate, Bd. Tudor Vladimirescu 22, etaj 11, sector 5, București, cod postal 050883 sau pe e-mail la adresa: redactia@viata-medicala.ro, publicația noastră b) persistența hiperplaziei trilineare; d) statusului homozigot pentru JAK2.
se obligă să rectifice, să actualizeze, să blocheze, să șteargă sau să transforme în date anonime și să înceteze prelucrarea datelor personale ale utilizatorului, în mod gratuit, conform normelor GDPR ce vor
intra în vigoare la data de 25.05.2018, care privesc prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date.
c) trombocite peste 400 x 109//L;
d) remiterea durabilă a semnelor
TALON DE PARTICIPARE EMCD „Up-to-date în medicina clinică”, nr. 31/2018 generale, inclusiv a hepatomegaliei. Cardiologie

44. Tratamentul cu HU necesită control he- 49. Modificările de fază terminală care ur-
Dr. ………………………………………… ……………………………………………………………………….……………………...............................
(nume) (prenume) matologic de laborator: mează doar complexelor QRS consecutive
a) săptămânal; unei pauze prelungite în fibrilația atrială sunt
Medic ……………………………………… ……………………………………………………..……………………………………............................... b) trimestrial; semn de:
(gradul profesional) (specialitatea) c) semestrial; a) deficit de magneziu intracelular;
d) la patru–opt săptămâni. b) hipercalcemie;
Date de contact: tel. …………………………………… e-mail ………………………………………………………….......................................... c) infarct miocardic acut;
45. Riscul complicațiilor trombotice este cres- d) ischemie (proba de efort a săracului).
Cod numeric personal: c c c c c c c c c c c c c
cut de:
Certificatul de participare va fi expediat la adresa: Nume………………………………………………………………………………………..... a) sexul masculin; 50. Amplitudinea foarte redusă a undelor f în
b) statusul de heterozigot pentru JAK2; fibrilația atrială:
localitatea ................................................., strada ...................................................................nr. ......, bl. ........, sc. … et...., c) Hb peste 16 g/dL; a) este semn de hipomagneziemie;
d) numărul de leucocite peste 11 x 109//L. b) este semn de hiperkaliemie;
ap.  ....., sector/județ ............................, cod poștal .........……………….
c) indică o șansă mai scăzută de conversie
Răspunsuri: 46. Transplantul alogen de celule stem hema- în ritm sinusal;
41. c 43. c 45. c 47. c 49. c topoietice se caracterizează prin: d) indică un prognostic favorabil al
a) mortalitate sub 20%; fibrilației atriale.
42. c 44. c 46. c 48. c 50. c
Precizare: din cauza unei erori, întrebarea nr. 32 din numărul trecut se anulează.
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 31 u 3 august 2018
CONSILIUL
DE ADMINISTRAȚIE
AL SPITALULUI
GENERAL C.F. SIMERIA
organizează
CONCURS
în conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sănătății, republi-
cată, cu modificările și completările ulterioare
și a Ordinului ministrului transporturilor nr.
206/2016 pentru aprobarea Normelor privind
Regulamentul de organizare și desfășurare
a concursului pentru ocuparea funcției de
manager persoană fizică la spitalele publice din
subordinea Ministerului Transporturilor, pentru
ocuparea funcției de manager persoană fizică.
A. Concursul se va desfășura la sediul Spita-
lului General C.F. Simeria, str. Avram Iancu nr. 26,
județul Hunedoara, în perioada 06–17.09.2018,
după cum urmează:
1) test-grilă de verificare a cunoștințelor
pentru cei declarați admiși la etapa I: 06.09.2018,
ora 10,00;
2) evaluarea proiectelor de management:
11.09.2018;
3) susținerea proiectului de management, pe
durata a 15 minute: 12.09.2018, ora 09,00;
4) interviu de selecție: 12.09.2018, ora 12,00.
B. La concurs se pot înscrie candidații care
îndeplinesc, cumulativ, următoarele criterii de
selecție:
a) sunt absolvenți de învățământ universitar
de lungă durată cu diplomă de licență sau echi-
valentă;
b) sunt absolvenți ai unor cursuri de perfec-
ționare în management sau management sani-
tar, agreate de Ministerul Sănătății și stabilite
prin ordin al ministrului sănătății, sau sunt ab-
solvenți ai unui masterat sau doctorat în mana-
gementul sanitar, economic, juridic ori adminis-
trativ organizat într-o instituție de învățământ
superior acreditată, potrivit legii;
c) au cel puțin 2 ani vechime în posturi pre-
văzute cu studii universitare de lungă durată,
conform legii;
d) nu sunt condamnați penal sau în curs de
urmărire penală;
e) sunt apți din punct de vedere medical (fi-
zic și neuropsihic);
f) nu au vârstă de pensionare, conform legii.
Dosarele se depun din momentul publicării
anunțului la Spitalul General C.F. Simeria, cu se-
diul în localitatea Simeria, str. Avram Iancu nr. 26,
județul Hunedoara, până la data de 29.08.2018,
la secretariatul comisiei de concurs (Biroul Re-
surse Umane Salarizare, tel.: 0254.26.01.00).
C. Dosarul de înscriere trebuie să conțină ur-
mătoarele documente:
a) cererea de înscriere;
b) copia actului de identitate;
c) copia legalizată a diplomei de licență sau
echivalente;
d) copia legalizată a documentelor care
atestă absolvirea cursurilor de perfecționa-
re în management sau management sani-
tar, agreate de Ministerul Sănătății și stabi-
lite prin ordin al ministrului sănătății; ori
sunt absolvenți ai unui masterat sau docto-
rat în managementul sanitar, economic sau
administrativ;
e) curriculum vitae;
f) copii ale diplomelor de studii și alte acte
care atestă efectuarea unor specializări, compe-
tențe/atestate etc. în domeniul managementului
sanitar;
g) adeverință care atestă vechimea în posturi
cu studii universitare de lungă durată sau copie
de pe carnetul de muncă, certificată „în confor-
mitate cu originalul” de către conducerea unită-
ții;
h) cazierul judiciar;
i) adeverința din care rezultă că este apt me-
dical, fizic și neuropsihic;
j) declarația pe propria răspundere că nu este
urmărit penal și nu are cunoștință că a fost înce-
pută urmărirea penală asupra sa;
k) copie legalizată a actelor (certificat de
căsătorie etc.) prin care și-a schimbat numele,
după caz;
l) proiectul de management realizat de can-
didat.
Informații suplimentare privind bibliografia
și temele-cadru pentru proiectul de manage-
ment vor fi afișate la sediul unității și pe site-ul
Spitalului General C.F. Simeria și se pot obține
de la secretariatul comisiei de concurs (Biroul
Resurse Umane Salarizare, tel.: 0254.26.01.00).
CONSILIUL DE
ADMINISTRAȚIE
AL SPITALULUI CLINIC
C.F. IAȘI
organizează
CONCURS
în conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sănătății, republi-
cată, cu modificările și completările ulterioare și
a Ord. ministrului transporturilor nr. 206/2016
pentru aprobarea Normelor privind Regulamen-
tul de organizare și desfășurare a concursului
pentru ocuparea funcției de manager persoa-
nă fizică la spitalele publice din subordinea
Ministerului Transporturilor, pentru ocuparea
funcției de manager persoană fizică.
A. Concursul se va desfășura la sediul Spi-
talului Clinic CF Iași, str. Garabet Ibrăileanu nr.
1, județul Iași, în perioada 03-10.09.2018, după
cum urmează:
1) înscriere candidați din momentul publi-
cării anunțului și până la data de 26.08.2018,
inclusiv;
2) verificarea de către comisia de concurs a
dosarelor depuse, validarea candidaților admiși
pentru etapa următoare și afișarea rezultatelor:
29.08.2018;
3) depunere contestații în termen de 24 de
ore de la afișarea rezultatelor de selecție a dosa-
relor;
4) soluționare contestații și afișarea rezulta-
telor în termen de 48 de ore;
5) test-grilă de verificare a cunoștințelor
pentru cei declarați admiși în etapa I: 03.09.2018,
ora 10,00;
6) corectare grilă și afișarea rezultatelor
04.09.2018;
7) depunere contestații în termen de 24 de
ore de la afișarea rezultatelor la testul-grilă;
8) soluționare contestații și afișarea rezulta-
telor 24 de ore;
9) evaluarea proiectelor de management:
05.09.2018;
10) susținerea proiectului de management,
pe durata a 15 minute: 06.09.2018, ora 12,00;
11) afișarea rezultatelor la proba privind
proiectul de management: 06.09.2018;
12) interviu de selecție: 07.09.2018, ora 9,00;
13) afișare rezultate: 07.09.2018;
14) depunere contestații 24 de ore;
15) soluționare contestații 48 de ore;
16) afișare rezultate finale.
B. La concurs se pot înscrie candidații care
îndeplinesc, cumulativ, următoarele criterii de
selecție:
a) sunt absolvenți de învățământ superior
medical, economico-financiar sau juridic și înde-
plinesc una din următoarele condiții:
– sunt absolvenți ai unor cursuri de perfecți-
onare în management sau management sanitar,
agreate de Ministerul Sănătății și stabilite prin
ordin al ministrului sănătății;
– absolvenți ai unui masterat sau doctorat
în management sanitar, economic ori adminis-
trativ, organizat într-o instituție de învățământ
superior acreditată, potrivit legii;
b) au cel puțin doi ani vechime în posturi
prevăzute cu studii universitare de lungă durată,
conform legii;
c) nu sunt condamnați printr-o hotărâre de-
finitivă la executarea unei pedepse private de li-
bertate;
d) nu sunt condamnați printr-o hotărâre ju-
decătorească definitivă pentru săvârșirea unei
infracțiuni contra statului sau contra autorității,
infracțiuni de corupție și de serviciu, infrațiuni
care înpiedică înfăptuirea justiției, infracțiuni
de faps ori a unei infracțiuni săvârșite cu inten-
ție care ar face-o incompatibilă cu exercitarea
funcției;
e) sunt apți din punct de vedere medical
(fizic și neuropsihic);
f) nu au vârsta de pensionare, conform
legii.
Dosarele se depun din momentul publicării
anunțului la Spitalul Clinic CF Iași, cu sediul în
Iași, str. Garabet Ibrăileanu nr. 1, jud. Iași, până la
data de 26.08.2018, la Secretariatul comisiei de
concurs (Biroul Resurse Umane Salarizare, tel.:
0232.26.40.13).
Dosarul de înscriere trebuie să conțină ur-
mătoarele documente:
a) cererea de înscriere;
b) copia actului de identitate;
c) copia legalizată a diplomei de licență sau
echivalente;
d) copia legalizată a documentelor care
atestă absolvirea cursurilor de perfecționare în
management sau management sanitar, agreate
de Ministerul Sănătății și stabilite prin ordin al
ministrului sănătății; ori sunt absolvenți ai unui
masterat sau doctorat în management sanitar,
economic sau administrativ;
e) curriculum vitae;
f) copii ale diplomelor de studii și alte acte
ce atestă efectuarea unor specializări, compe-
tențe/atestate etc. în domeniul managementului
sanitar;
g) adeverință care atestă vechimea în pos-
turi cu studii universitare de lungă durată sau
copie de pe carnetul de muncă, certificată „în
conformitate cu originalul” de către conducerea
unității;
h) cazierul judiciar;
i) adeverință din care rezultă că este apt me-
dical, fizic și neuropsihic;
j) copia legalizată a actelor (certificat de
căsătorie etc.) prin care și-a schimbat numele,
după caz;
k) proiectul de management realizat de can-
didat.
SPITALUL JUDEȚEAN
MAVROMATI BOTOȘANI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Chirurgie
generală la Secția Chirurgie generală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Concursul va consta din următoarele probe:
proba scrisă (obligatorie) și proba clinică sau
practică (în funcție de particularitățile speciali-
tății publicate la concurs).
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0231.51.88.12, int. 1141.
SPITALUL ORĂȘENESC
BREZOI
(JUDEȚUL VÂLCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Ortopedie și trau-
matologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, str. Fabricii nr. 2, Compartimentul RUNOS,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Tematica de concurs și relații suplimentare
se pot obține la Compartimentul RUNOS, tel.:
0250.77.82.20; 0250.77.82.30.
SPITALUL ORĂȘENESC
BREZOI
(JUDEȚUL VÂLCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi – temporar vacante pe
o perioadă de trei ani:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Obstetrică-gine-
cologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ATI;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Neurologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină de labo-
rator;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ORL;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Chirurgie
generală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Oftalmologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Recuperare, me-
dicină fizică și balneologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs va fi cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, str. Fabricii nr. 2, Compartimentul RUNOS,
în termen de 10 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
maximum 30 de zile lucrătoare de la publicarea
în „Viața medicală”, dar nu mai devreme de 6 zile
lucrătoare de la încheierea înscrierilor.
Tematica de concurs și relații suplimentare
se pot obține la Compartimentul RUNOS, tel.:
0250.77.82.20; 0250.77.82.30.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
CRONICI DUMBRĂVENI
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea
Psihiatrie la Secția Psihiatrie cronici
Dumbrăveni.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate, certificat de căsătorie (dacă este
cazul).
POSTURI SCOASE LA CONCURS
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Biroul RUNOS, în termen de 15 zile calendaristi-
ce de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0237.25.50.87, int. 31.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „SF. IOAN
CEL NOU” SUCEAVA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Neurologie
la Secția Neurologie;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Chirurgie
generală la Secția Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Chirurgie vascu-
lară la Compartimentul Chirurgie vasculară;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Cardiologie la
Secția Cardiologie;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Ortopedie și
traumatologie la Secția Ortopedie-traumatolo-
gie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Neurochirurgie la
Secția Neurochirurgie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Anatomie patolo-
gică pentru Laboratorul de Anatomie patologică;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Nefrologie la
Cabinetul din Ambulatoriul integrat Nefrologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Secția Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Secția Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Pneumologie la
Dispensarul TBC;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Medicină de fa-
milie, cu supraspecializare/competență/atestat
de studii complementare în Îngrijiri paliative, la
Compartimentul Îngrijiri paliative;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medi-
cină internă, cu supraspecializare/compe-
tență/atestat de studii complementare în
Îngrijiri paliative, la Compartimentul Îngrijiri
paliative.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul Resurse Umane, tel.: 0230.22.20.98,
int. 133.
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPINA
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015 și a Ord. nr. 527/2001 – cu completă-
rile și modificările ulterioare, două posturi cu
normă întreagă de medic cu competențe
limitate – pe o perioadă determinată
de doi ani.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
bd. Carol I nr. 117, în termen de 10 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în maximum 30 de zile lucră-
toare de la publicarea în „Viața medicală”, dar nu
mai devreme de 6 zile lucrătoare de la încheierea
înscrierilor.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 0244.33.73.51, int. 102.
SPITALUL
DE RECUPERARE
„SF. GHEORGHE”
BOTOȘANI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină fizică și
de reabilitare pentru Laboratorul de Recuperare,
medicină fizică și balneologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate, copie a certificatului de naștere;
j) curriculum vitae;
k) copia asigurării de malpraxis medical pen-
tru anul în curs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ PLOIEȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Chi-
rurgie generală la Secția Chirurgie generală II;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Radiolo-
gie-imagistică medicală pentru Laboratorul de
Radiologie și imagistică medicală - punct de lu-
cru UPU-SMURD;
 un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Radiologie-imagisti-
că medicală, cu atestat în Senologie imagistică,
pentru Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Cardiologie, cu
atestat/competență în Cardiologie invazivă și in-
tervențională, pentru Laboratorul de Angiografie
și cardiologie intervențională;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Cardiologie la
Secția Cardiologie - Compartimentul Cardiologie
intervențională;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Cabinetul de Diabet
zaharat, nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Chirurgie orală
și maxilo-facială la Compartimentul Chirurgie
orală și maxilo-facială.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Găgeni nr. 100, Serviciul RUNOS, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0244.53.77.11, int. 286.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
SPITALUL ORĂȘENESC
HOREZU
(JUDEȚUL VÂLCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea ATI la Com-
partimentul ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și va fi
achitată la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs vor fi afi-
șate la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul Resurse Umane, tel.: 0250.86.06.20, int. 175.
SPITALUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE
FLOREȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015 și a Ord. nr. 527/2001 – cu comple-
tările și modificările ulterioare, următoarele
posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Pneumologie la
Secția Pneumologie I;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Pneumologie la
Secția Pneumologie II;
 două posturi cu normă întreagă de medic
cu competențe limitate.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Com-
partimentul Resurse Umane, tel.: 0244.36.92.15,
int. 230.
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ
„ELENA BELDIMAN”
BÂRLAD
(JUDEȚUL VASLUI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Neurologie pe-
diatrică la Secția Pediatrie II – Compartiment
Neurologie pediatrică;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pneumolo-
gie la Secția Pneumologie II;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Chirurgie genera-
lă la Secția Chirurgie generală;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea ATI la Secția
ATI;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Radio-
logie-imatistică medicală, cu competență/
atestat în Tomografie computerizată, pen-
tru Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină internă
la Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de ur-
gență la CPU – punct de lucru Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0235.41.64.40, int. 147.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ
„ELENA BELDIMAN”
BÂRLAD
(JUDEȚUL VASLUI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Dermatovenerologie la Comparti-
mentul Dermatovenerologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Chirurgie generală la Secția Chirur-
gie generală;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă la Secția Medici-
nă internă cronici;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neonatologie la Secția Neonato­
logie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie la Secția Neurologie;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină de urgență la CPU;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ORL la Compartimentul ORL;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Oncologie medicală la Comparti-
mentul Oncologie medicală;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Secția Pediatrie I;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Secția Pediatrie II;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Secția ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă la Secția Medici-
nă internă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Gastroenterologie la Comparti-
mentul Gastroenterologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Epidemiologie la Serviciul Preve-
nire și limitare a infecțiilor asociate asistenței
medicale;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Boli infectioase la Secția Bol infec-
țioase;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Boli infecțioase la Serviciul Preve-
nire și limitare a infecțiilor asociate asistenței
medicale;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medicală
pentru Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală;
 trei posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Obstetrică-ginecologie la Secția
Obstetrică-ginecologie.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0235.41.64.40, int. 147.
SPITALUL ORĂȘENESC
RUPEA
(JUDEȚUL BRAȘOV)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu jumătate de normă de medic
specialist confirmat în specialitatea Neonatolo-
gie la Compartimentul Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie la Com-
partimentul Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Compartimentul Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ATI la Comparti-
mentul ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
UNITATEA MILITARĂ
01411 BÂRLAD
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie (medic șef) – funcție militară.
Persoanele care vor fi declarate câștigătoare
în urma selecției vor fi chemate/rechemate în ac-
tivitate în corpul ofițerilor și vor dobândi calita-
tea de cadru militar în activitate, cu drepturile și
obligațiile care decurg din aceasta, conform Legii
nr. 80/1995 privind statutul cadrelor militare, cu
modificările șiu completările ulterioare.
I. Condițiile generale de participare la
selecție:
a) au cetățenie română și domiciliul stabil în
România de cel puțin 6 luni, termen calculat de
la data depunerii cererii de înscriere la selecție;
b) nu au fost condamnați, nu se află în curs
de urmărire penală și nu sunt trimiși în judecată
sau judecați pentru săvârșirea unei infracțiuni
contra umanității, contra statului ori contra au-
torității, de serviciu sau în legătură cu serviciul,
care împiedică înfăptuirea justiției, de fals ori a
unor fapte de corupție sau a unei infracțiuni să-
vârșite cu intenție, care ar face-o incompatibilă
cu exercitarea profesiei, cu excepția situației în
care a intervenit reabilitarea.
c) nu fac parte din partide, formațiuni sau
organizații politice, iar dacă sunt membri să se
angajeze în scris că, la data chemării/rechemării
în activitate vor renunța la această calitate;
d) împlinesc vârsta de cel mult 50 de ani în
anul desfășurării selecției;
e) nu fac parte din organizații interzise de
legislația românească și nu sunt membri ai unor
organizații incompatibile cu regulile, activitățile
și atribuțiile specifice profesiei militare;
f) nu aparțin unor culte sau asociații/grupări
religioase care contravin normelor de păstrare a
orginii publice, care încalcă bunele moravuri sau
afectează exercitarea profesiei militare;
g) nu sunt asociați unici și nu participă di-
rect la administrarea sau conducerea unor orga-
nizații sau asociații comerciale, iar dacă se află
în una dintre aceste situații, se angajează în scris
că, la data chemării/rechemării în activitate, vor
renunța la această calitate;
h) fac dovada aptitudinii medicale pentru
participarea la selecție, prin documente emise
de medicul de familie;
i) își exprimă în scris acordul privind verifi-
carea în vederea autorizării accesului la informa-
ții clasificate, potrivit legii, în cazul în care sunt
chemați în activitate;
j) medicii-femei declară în scris că își asumă
toate riscurile în situația în care, pe parcursul
susținerii probelor de selecție, se află în stare de
graviditate/maternitate.
II. Condițiile specifice de participare la
selecție:
a) sunt absolvenți cu diplomă de licență ai
unei instituții de învățământ superior medical
acreditate;
b) dețin certificat de membru al colegiului de
profil cu drept de liberă practică, potrivit rele-
mentărilor în vigoare;
c) sunt confirmați ca medic în specialitatea
Medicină de familie, nu au fost sancționați și nu
se află sub efectul vreunei sancțiuni dintre cele
prevăzute în Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată, cu modifică-
rile și completările ulterioare.
III. Procedura de selecție presupune parcur-
gerea următoarelor etape:
1) Înscrierea candidaților – se face prin de-
punerea, în termen de 15 zile calendaristice de
la data publicării anunțului, la U.M. 01411 Bârlad
cu sediul în loc. Bârlad, str. Tecuciului nr. 1-2, a
dosarului de înscriere ce va avea următorul con-
ținut:
a) cererea de înscriere la selecție – document
tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) copia certificatului de căsătorie, acolo
unde este cazul;
l) fișa de examinare medicală – document ti-
pizat;
m) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
n) copia poliței de asigurare malpraxis, după
caz;
o) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. Documentele tipizate se pun la
dispoziția candidaților de către U.M. 01411 Bâr-
lad, se completează de către aceștia, cu excepția
fișei de examinare medicală, și se depun la dosar
în termenul legal. Pentru certificarea copiilor se
vor prezenta și documentele în original, după
care acestea vor fi restitute posesorilor. Toate
documentele necesare înscrierii la concurs vor fi
depuse într-un dosar de plastic.
2) Verificarea îndeplinirii condițiilor de par-
ticipare la preselecție constă în analizarea do-
sarelor din punctul de vedere al conformității și
al corectitudinii documentelor depuse la dosar,
precum șid in punctul de vedere al îndeplinirii
condițiilor pentru participarea la concurs.
3) Preselecția constă în parcurgerea unor
probe eliminatorii de aptitudini, respectiv evalu-
area psihologică, evaluarea nivelului pregătririi
fizice și examinarea medicală.
4) Concursul/examenul se organizează și se
desfășoară în termenele și condițiile prevăzute
de Ord. m.s. nr. 869/2015, cu modificările și com-
pletările ulterioare.
5) Efectuarea verificărilor în vederea auto-
rizării accesului la informații clasificate – după
validarea concursului și expirarea termenului de
depunere a contestațiilor se vor iniția demersu-
rile necesare în vederea autorizării accesului la
informații clasificate a candidatului declarat câș-
tigător.
Informații suplimentare privind condițiile
generale și specifice pentru ocuparea postului,
conținutul dosarului de înscriere, locul, data și
ora desfășurării probelor eliminatorii de apti-
tudini, baremele de promovare a acestora, te-
matica precum și data concursului se pot obți-
ne la sediul UM 01411 Bârlad, str. Tecuciului nr.
1-2, jud. Vaslui și pe site-urile: www.mapn.ro și
www.forter.ro. Persoană de contact Ibănescu
Dragoș-Vasile, tel.: 0235.42.44.30, int. 304.
UNITATEA MILITARĂ
01249 ARAD
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
Medicină generală/Medicină de familie cu drept
de liberă practică (medic șef) – funcție militară.
Candidații declarați „admis” în urma con-
cursului vor fi chemați/rechemați în activitate în
corpul ofițerilor și vor dobândi calitatea de cadru
militar în activitate, cu drepturile și obligațiile
care decurg din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru se-
lecționarea candidaților în vederea chemării/
rechemării în activitate, în corpul ofițerilor, sunt
prevăzute în art. 1, și art. 2 din Anexa 1 la Ord.
ministrului apărării naționale nr. M.70/2016, cu
modificările și completările ulterioare, publicat
în Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Candidații vor depune la sediul UM 01249
Arad dosarul de înscriere care va cuprinde docu-
mentele prevăzute la art. 3 din Anexa 2 la Ord.
ministrului apărării naționale nr. M.70/2016, pu-
blicat în Monitorul Oficial nr. 421/2016 și:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. Actele prevăzute a fi depuse în
copie se prezintă însoțite de documentele origi-
nale pentru a fi certificate pentru conformitate
cu originalul de către Compartimentul Resurse
Umane al unității, iar documentele tipizate se
asigură candidaților prin grija structurii care or-
ganizează selecția.
Înscrierea la concurs se face la sediul UM
01249 Arad, str. Cetății nr. 1-3, jud. Arad, în
termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț și postarea lui la sediul unității la
punctul de relații cu publicul. Selecția dosare-
lor de concurs se realizează în termen de 5 zile
lucrătoare de la data expirării termenului de în-
scriere la selecție, perioadă în care candidații ale
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 31 u 3 august 2018 9
căror dosare sunt incomplete le pot completa.
Probele eliminatorii de aptitudini și concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Candidații declarați „admis” în urma selecți-
ei dosarelor de concurs vor parcurge preselecția
– 3 (trei) probe eliminatorii de aptitudini ce se
vor desfășura în următoarea ordine: a) evaluarea
psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii fi-
zice; c) examinare medicală. La fiecare probă eli-
minatorie participă numai candidații care au fost
declarați „admis” la proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Informații suplimentare privind condițiile
generale și specifice pentru ocuparea postului,
conținutul dosarului de înscriere, locul, data și
ora desfășurării probelor eliminatorii de aptitu-
dini, baremele de promovare a acestora, tema-
tica, precum și organizarea concursului se pot
obține la sediul UM 01249 Arad, str. Cetății nr.
103, jud. Arad și pe site-ul: www.forter.ro. Per-
soană de contact Prepeliță Valentin-Adrian, tel.:
0257.28.07.00, int. 111.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Chirurgie genera-
lă la Secția Chirurgie I;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Gastroenterolo-
gie la Secția Gastroenterologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ DROBETA-
TURNU SEVERIN
(JUDEȚUL MEHEDINȚI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Urologie la Secția
Urologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Recuperare, me-
dicină fizică și balneologie la Secția Recuperare,
medicină fizică și balneologie;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Ortopedie și
traumatologie la Secția Ortopedie-traumatolo-
gie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Medicină sportivă
la Ambulatoriul integrat, Medicină sportivă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Condițiile oferite și tematica de concurs sunt
prezentate pe site-ul: www.spitjudseverin.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 0252.31.37.51, int. 105.
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 31 u 3 august 2018
INSTITUTUL CLINIC
FUNDENI BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Legii nr.
319/2003, un post de asistent de cercetare știin-
țifică (kinetoterapeut) în cadrul Colectivului de
cercetare Medicină internă-nefrologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
obligatoriu următoarele acte:
a) cerere-tip de înscriere;
b) copii legalizate de pe diploma de baca-
laureat sau echivalentă, diploma de licență ori
echivalentă, însoțite de foaia matricolă, precum
și copie legalizată de pe cartea de muncă sau
copie-extras din Registrul general de evidență a
salariaților, pentru a dovedi vechimea;
c) copie legalizată de pe diploma de doctor în
ramura de știință corespunzătoare postului, pre-
cum și de pe alte diplome sau titluri științifice ori
academice;
d) curriculum vitae;
e) lista lucrărilor publicate, însoțită de câte
un exemplar din cel puțin 5 lucrări reprezen­
tative;
f) alte înscrisuri solicitate de legislația sau
reglementările în vigoare;
g) chitanța de plată a taxei de concurs.
Înscrierile la concurs se fac în termen de 30
de zile de la data publicării anunțului.
Durata și finalizarea concursului este de 30
de zile de la data încheierii înscrierii, la nivelul
comisiei de concurs, și de 45 de zile, la nivelul
instituției sau al unității organizatoare a con-
cursului, de la depunerea raportului comisiei de
concurs.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ
MIERCUREA CIUC
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
rezident ultimul an confirmat în specialitatea
ATI la Secția ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0266.32.41.93, int. 109.
CENTRUL CLINIC DE
BOLI REUMATISMALE
„DR. ION STOIA”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Epidemiologie
la Compartimentul Infecții asociate asistenței
medicale;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Recuperare, me-
dicină fizică și balneologie la Cabinetul de RMFB
– Ambulatoriul integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. Copiile actelor prevăzute mai sus
vor fi însoțite de documentele originale sau în
copii legalizate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Thomas Masaryk nr. 5, sector 2 – Biroul Re-
surse Umane, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în perioada cuprinsă între 31 și 90 de
zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
021.211.68.48.
SPITALUL DE BOLI
CRONICE „SF. IOAN”
TÂRGU FRUMOS
(JUDEȚUL IAȘI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Medicină de
familie cu atestat în Îngrijiri paliative.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
ADMINISTRAŢIA
NAŢIONALĂ A
PENITENCIARELOR
instituţie subordonată Ministerului Justiţiei
scoate la
CONCURS
în conformitate cu Ordinul m.s. nr. 869/2015
cu modificările şi completările ulterioare şi a
Legii nr. 293/2004 privind Statutul funcţiona-
rilor publici cu statut special din Administraţia
Naţională a Penitenciarelor, republicată, un
număr de 8 posturi vacante de medic, pentru
următoarele unităţi:
Administraţia Naţională a Penitenciarelor:
– un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie – ofiţer (medic);
– un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Igienă – ofiţer (medic);
Penitenciarul București-Rahova:
– un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Psihiatrie;
Penitenciarul Craiova:
– un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Psihiatrie;
Penitenciarul Galați:
– un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Psihiatrie;
Penitenciarul Gherla:
– un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Psihiatrie;
Penitenciarul Giurgiu:
– un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Psihiatrie;
Penitenciarul Mioveni:
– un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Psihiatrie.
Întrucât posturile scoase la concurs sunt de
ofiţer în sistemul penitenciar candidații trebuie
să îndeplinească condițiile prevăzute de Legea
nr. 293/2004, republicată, cu modificările şi com-
pletările ulterioare, respectiv:
a) au cetăţenia română şi domiciliul în Ro-
mânia;
b) cunosc limba română;
c) îndeplinesc condiţiile de studii şi vechime
prevăzute de lege;
d) au capacitate deplină de exerciţiu şi sunt
apte din punct de vedere medical şi psihologic
pentru îndeplinirea funcţiei;
e) nu au fost condamnate definitiv pentru
săvârşirea de infracţiuni;
f) îndeplinesc condiţiile specifice postului;
g) nu au fost eliberate din motive imputabile
sau destituite dintr-o funcţie publică în ultimii
7 ani;
h) au un comportament corespunzător ce-
rinţelor de conduită admise şi practicate în soci-
etate;
i) nu au fost agenţi sau colaboratori ai orga-
nelor de securitate ca poliţie politică;
Candidaţii din sursă internă, în plus faţă de
condiţiile enumerate mai sus, trebuie să:
a) nu se afle în evidenţă cu sancţiuni discipli-
nare neradiate;
b) nu fi fost evaluaţi cu calificativul „nesa-
tisfăcător” sau „satisfăcător” în anul anterior
organizării concursului (pentru persoanele care
nu au fost evaluate în anul anterior organizării
concursului, se va avea în vedere ultima evaluare
anuală a performanţelor activităţii profesionale
individuale).
Înscrierile la concurs se fac la sediul unităţii
care a scos postul la concurs în termen de 15 zile
calendaristice de la data publicării anunţului, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Candidaţii vor depune la sediile unităţilor
care au posturile scoase la concurs, dosarul care
va conţine următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar – pentru candidaţii din
sursă externă;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este în cuantum de 150 lei
(doar pentru candidaţii din sursă externă) și se
achită la casieria unității care are postul scos la
concurs.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Posturile scoase la concurs fiind de ofiţer în
sistemul penitenciar, dosarele de candidat vor
mai cuprinde suplimentar faţă prevederile art. 6
din Ordinul m.s. nr. 869/2015 şi următoarele acte
specifice concursurilor de încadrare în sistemul
penitenciar:
a) copia certificatului de căsătorie (unde este
cazul);
b) curriculum vitae – model european, sem-
nat şi datat pe fiecare pagină;
c) copia livretului militar, unde este cazul;
d) copia foii matricole a diplomei de studii;
e) copia carnetului de muncă sau adeverinţă
care să ateste locurile de muncă avute anterior,
funcţiile ocupate, vechimea în muncă şi după caz
în specialitate;
f) declaraţia pe propria răspundere că nu a
fost agent sau colaborator al organelor de securi-
tate ca poliţie politică (se completează la unitate
cu ocazia înscrierii);
g) declaraţia pe propria răspundere că nu a
fost eliberat din motive imputabile sau destituit
dintr-o funcţie publică în ultimii 7 ani şi că nu
a fost condamnat definitiv pentru săvârşirea de
infracţiuni (se completează la unitate cu ocazia
înscrierii);
h) declaraţia pe propria răspundere că nu se
află în evidenţă cu sancţiuni disciplinare neradi-
ate – pentru candidaţii din sursă internă;
i) copia fişei de evaluare a performanţelor
profesionale din anul anterior organizării con-
cursului sau pentru candidaţii care nu au fost
evaluaţi în anul anterior organizării concursului,
copie de pe ultima fişă de evaluare anuală a per-
formanţelor profesionale – pentru candidaţii din
sursă internă.
La depunerea dosarului, documentele pre-
văzute a fi depuse în copie se prezintă însoţite
de documentele originale şi se certifică, pentru
conformitate cu originalul, de către structura de
resurse umane din cadrul unităţii la care sunt
scoase posturile la concurs.
Copia fişei de evaluare a performanţelor pro-
fesionale individuale (certificată pentru confor-
mitate cu originalul), se eliberează la cerere de
către structura de resurse umane din unitatea în
care este încadrat funcţionarul public cu statut
special.
În cazul schimbării numelui, documentele
prevăzute mai sus se depun însoţite de docu-
mente care justifică acest lucru (copii ale certifi-
catelor de naştere, căsătorie etc.).
Baremele medicale sunt cele stabilite prin
Ordinul nr. M. 55-107-2587/C-10357-210-496-
831 din 30 aprilie 2014.
Starea de sănătate va fi certificată în baza fi-
şei medicale – pentru candidaţii din sursă exter-
nă sau adeverinţei medicale – pentru candidaţii
din sistemul penitenciar – funcţionari publici cu
statut special, eliberate conform metodologi-
ei aprobate prin Decizia directorului general al
ANP nr. 558 din 23.10.2015.
Anterior probelor de concurs, candidaţii vor
susţine testarea psihologică (taxa de testare psi-
hologică este în valoare de 70 de lei, rezultatul
respins la testare psihologică este eliminatoriu).
Tematicile şi bibliografiile de concurs sunt
cele stabilite pentru examenul de medic specia-
list în specialităţile respective, postate pe site-ul
Ministerului Sănătăţii (www.ms.ro – Specialişti –
Concursuri – Examene şi concursuri naţionale –
Tematica examenului de medic specialist speci-
alitatea medicină de familie, respectiv Tematica
pentru ocupare de post medici specialişti).
Informaţii suplimentare privind condiţiile şi
actele specifice pentru participarea la concurs se
pot obţine de la sediul unităţii care a scos pos-
tul la concurs, se vor afişa pe site-ul: anp.gov.ro
– Carieră – Concursuri funcţii execuţie – Concur-
suri în curs de derulare sau de la Administraţia
Naţională a Penitenciarelor – Direcţia de Supra-
veghere Medicală, tel.: 021.208.61.50, int. 27474.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BISTRIȚA
(JUDEȚUL BISTRIȚA-
NĂSĂUD)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Cabinetul de Diabet
zaharat, nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Cardiologie la
Secția Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Cardiologie
la Cabinetul de Cardiologie din Ambulatoriul
integrat;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de la-
borator pentru Laboratorul de Analize medicale
spital;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de ur-
gență la UPU-SMURD;
 un post cu normă întreagă de medic Medi-
cină generală cu drept de liberă practică, având
atestat în Asistență medicală de urgență prespi-
talicească, la UPU-SMURD;
 un post cu normă întreagă de farmacist
cu drept de liberă practică la Farmacia cu circuit
închis.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic/farmacist specialist în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0263.21.48.18.
INSTITUTUL NAȚIONAL
DE GERIATRIE ȘI
GERONTOLOGIE „ANA
ASLAN” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Cardiologie, cu
atestat/competență în Ecografie cardiacă la Am-
bulatoriul integrat, sediul central – str. Căldăru-
șani nr. 9, sector 1, București;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie la Am-
bulatoriul integrat, sediul central – str. Căldăru-
șani nr. 9, sector 1, București;
 un post cu normă întreagă de farmacist
primar confirmat în specialitatea Farmacie gene-
rală la Farmacia cu circuit închis, sediul central
– str. Căldărușani nr. 9, sector 1, București.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/farmacist primar în spe-
cialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Căldărușani nr. 9, sector 1, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în perioada cuprin-
să între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0318.05.93.04; 0318.05.93.03, int. 123.
INSTITUTUL DE
URGENȚĂ PENTRU BOLI
CARDIOVASCULARE ȘI
TRANSPLANT
TG. MUREȘ
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Chirurgie
cardiovasculară la Secția clinică Chirurgie
cardiovasculară (adulți și copii).
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
INSTITUTUL NAȚIONAL
PENTRU SĂNĂTATEA
MAMEI ȘI COPILULUI
„ALESSANDRESCU-
RUSESCU” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea
Radiologie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală în cadrul Componentei Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
bd. Lacul Tei nr. 120, sector 2, Serviciul RUNOS,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ „DR. POMPEI
SAMARIAN” CĂLĂRAȘI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicina
muncii la Cabinetul de Medicina muncii din
Ambulatoriul integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, Serviciul RUNOS, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0242.31.44.71, int. 176/121.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
„SF. APOSTOL ANDREI”
CONSTANȚA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Recuperare,
medicină fizică și balneologie la Secția Recupe-
rare, medicină fizică și balneologie Eforie Sud.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate, certificat de naștere, certificat de că-
sătorie (după caz);
j) curriculum vitae;.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.

MEDIC–MEDICINĂ–CULTURĂ
INSTITUTE CULTURALE
Aniversări centenare
Anul 1918, cu încheierea ostilităților
din Primul Război Mondial, a adus pentru
multe națiuni eliberarea de sub dominația
străină și formarea, uneori pentru prima
dată în istorie, a unor state independen-
te, cu suveranitate proprie. Așa se face că
acum, în 2018, este prilej de sărbătorire a
timpului scurs de la acel moment special,
deși lucrurile nu au decurs pentru nimeni
lin, fără evenimente, prea des având loc noi
răsturnări de situație, care au determinat
din nou pierderea, dar din fericire apoi și
recuperarea independenței de stat.
Una dintre aceste țări este și Georgia,
care a vrut să se apropie de români, adu-
cându-ne aproape povestea sa, prin ex-
poziția „100 de ani de la Prima Republică
Democrată a Georgiei”, organizată de Am-
basada Georgiei în România și găzduită
până la 25 august de Muzeul Național de
Istorie a României (MNIR). După 117 ani
de existență sub dominația Imperiului Rus,
Georgia își declara independența la 28 mai
1918, fotocopia acestui document fiind
una dintre mărturiile prezente în relata-
rea vizuală, alături de alte acte importan-
te care au consfințit existența, dar și mo-
dul de organizare și de guvernare al țării.
Și pentru că orice moment al istoriei este
de fapt reflectarea voinței unor oameni și
a lucrurilor pe care au reușit să le înfăp-
tuiască, era firesc să apară în expoziție și
Ambasadorul Georgiei semnând în Cartea de onoare a MNIR
ARTE FRUMOASE
Expo Armenia
portretele unora dintre diplomații și oame- expoziții similare, organizată de Ambasada
nii de stat implicați în desăvârșirea Repu- Republicii Armenia în România, în cola-
blicii Georgia, precum și imagini de la Adu- borare cu Arhiepiscopia Bisericii Armene
nările Constitutive și reuniunile la înalt din România și cu Uniunea Armenilor din
nivel ce au consfințit existența statului nou
România, deschisă tot la MNIR. Sub titlul
creat.
„CENTENAR. Republica Armenia. România
Perioada de libertate de numai trei – Marea Unire” au fost prezentate publicu-
ani, până la ocuparea de către Uniunea
lui interesat atât momente importante le-
Sovietică, a însemnat totuși o dezvoltare
gate de independența Armeniei, dar și im-
înfloritoare pe principii democratice, care
plicarea comunității armene din România
a presupus eforturi di-
și a ostașilor proveniți din aceasta la răz-
plomatice (ca un punct
boiul de reîntregire ce s-a încheiat pentru
special în relația cu
noi cu Marea Unire. Ca și în cazul Georgiei,
România, țara noastră
independența a fost de scurtă durată, dar
a fost printre primele
Regatul României a fost dintre primele sta-
care au recunoscut in- te care au recunoscut noua republică, după
dependența Georgiei), cum, peste decenii, România avea să fie pri-
dar și economice, le-
ma în recunoașterea Republicii Armenia,
gislative și, nu în ulti-
după destrămarea URSS, în 1991.
mul rând, culturale, ale
Privind în urmă la veacul ce a trecut și
căror reflectări pot, de
la destinele zbuciumate ale acestor națiuni,
asemenea, să fie văzute
merită cu siguranță să reflectăm la simili-
în expoziție.
tudinile istoriei, dar și la provocările căro-
Având un destin
asemănător, cel pu- ra limba și religia au reușit să le facă față,
țin în epoca recentă, păstrându-și nealterate spiritul și tradițiile.
Armenia a fost de cu-
rând protagonista unei Dr. Raluca BULEA
SCENA CA O LUME
Adevăruri și mistificări cu
Alexandru Tocilescu
Prin spectacolele sale, Alexandru
Tocilescu și-a pus amprenta în istoria tea-
trului românesc. Cu un umor acid, uneori
paradoxal și mai totdeauna surprinzător,
marele regizor a lăsat impresii încă vii în
amintirea contemporanilor săi. Pentru a
marca șapte ani de la dispariția sa, am decis
să public un interviu inedit pe care mi l-a
acordat cu puțin timp înainte de trecerea sa
în neființă.
– Se povestesc multe despre tine. De
exemplu, atât de mult ți-a plăcut Institutul de
Teatru, că ai dorit să rămâi repetent de mai
multe ori, rugându-te de profesori să te lase
să mai repeți un an.
– Am reușit, dar până la urmă profesorii
s-au săturat de mine și au pus piciorul în
prag: „Ori termini anul ăsta, ori te dăm afa-
ră”. „Pe ce motiv?”, i-am întrebat. „Pe mo-
tivul că regulamentul nu permite să rămâi
repetent decât o dată”, mi-au spus. „Dacă
nu se poate să mai rămân repetent încă
o dată, atunci dați-mă afară”, le-am răs-
puns. „Nu te dăm afară, te absolvim”, mi-
au comunicat ei, după o matură chibzuință.
„Bine, absolviți-mă, deși eu aș fi preferat
să rămân repetent perpetuu”, le-am spus.
„Nu se mai poate. Ai rămas repetent destul,
peste limitele admise”, mi-au comunicat
distinșii profesorii. „Dacă nu se mai poate,
mă sacrific, o să-mi duc crucea, dar o să mă
aveți pe conștiință că n-am ajuns să învăț
tot”, le-am zis. Și am plecat să-mi duc cru-
cea punându-mi în scenă spectacolele, așa,
neînvățat.
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 31 u 3 august 2018 11
– Mistificări, mistificări...
– În anul 2001, când ai primit premiul
Uniunii Teatrale din România (UNITER) pen-
tru piesa „O scrisoare pierdută”, ai declarat
public: „Un om mic mi-a interzis un spectacol
mare”. Era vorba de directorul Teatrului Na-
țional din vremea aceea, Dinu Săraru.
– Aici ai nimerit-o. Așa am zis.
– După o lună de repeti-
ții pe scenă cu piesa „Concurs
de frumusețe” (un spectacol din
1980 al Teatrului de Comedie,
care ulterior a fost interzis de
cenzura comunistă), ai decla-
rat în fața unor actori rămași
siderați că decorul respectiv, o
sufragerie elegantă, nu te mai
satisface și ai vrut... o piscină!
O piscină adevărată cu apă în
ea, iar acțiunea piesei să se des-
fășoare în jurul piscinei.
– E adevărat, ai rămas și
tu năuc. Au fost zeci de împotriviri: „Nu se
poate, nu s-a mai făcut, e antiteatral. Va fi o
cantitate mare de apă și alte prostii etc.”
– La o altă repetiție cu „Concurs de fru-
musețe” ne-ai întrebat dacă avem chef să re-
petăm. „Dacă n-aveți chef, n-are rost să ne
prefacem. Vă declar fără pic de rușine că azi
nici eu n-am chef de repetiție. Consider că o
repetiție e un act de iubire, de dăruire. Gân-
diți-vă la un act sexual din obligație. Aduce a
prostituție. Am impresia însă că vă e teamă
să mărturisiți”, ne-ai spus.
– Mai ai „delațiuni” cu mine?
Scoate-le...
– Îți era frică de Securitate?
– Nu, deloc. Nu mi-e frică de nimic. Nu
mi-e frică nici de moarte. Zic și eu ca Mazi-
lu: „Am văzut oameni proști și nu mi-a fost
frică”. Relația cu Securitatea mă distra foar-
te tare. Sigur că telefonul îmi era ascultat,
dar nu îmi păsa. E-adevărat însă că mi-a fă-
cut destul rău, atâta vreme cât n-am putut
să ies din țară până la 40 de ani.
– Ți-am oferit o piesă incendiară, „Curve
de lux”. Nici n-ai catadicsit s-o citești și te-ai
refugiat într-o comedioară din altă lume, care
nu spunea nimic astăzi, „Mireasa mută”, de
Ben Johnson.

Un strop de culoare – Ce s-a întâmplat când ai lucrat la

Pictorul Răzvan Andreescu, membru
în Uniunea Artiștilor Plastici din România
din 2013, ne oferă o interesantă lecție de
modestie. Artistul nu știa că este posesorul
unui mare talent, până nu l-au uluit, cum
mărturisește el, „galeriile de artă, sofisti-
cate, luxoase și elegante cu lucrări celebre”
din Parisul pe care l-a descoperit cu propriii
ochi, după marea devălmășie din însânge-
ratul decembrie al țării noastre.
Modest va fi început plasticianul deloc
modest de astăzi să recreeze în felul său
chipul lumii văzute. Au fost mai întâi schi-
țe de portret în cărbune. Poate Creatorul
a aruncat o privire asupra acestor opere,
PUBLICITATE
Centrul Medical de Recuperare
a Aparatului Locomotor
din Drobeta-Turnu Severin
angajează
medic de Medicină fizică şi de reabilitare.
Relații la tel.: 0724.249.079,
0799.962.707.
alcătuite după chipul și asemă-
narea lui, „doar învelișul altul”, și
i-a transmis lui Andreescu: „Ești
pictor! Pune un strop de culoare pe chipul
lumii văzute de tine”. Așa au apărut
anotimpurile transpuse pe pânzele
sale și tot mai multe pânze cu flori.
De la desenatorul autodidact
care pornea în marea aventură a cre-
ației de artă la 27 de ani, cât avea în
’89, până la pictorul intrat pe poarta
din față în marea familie a plasticie-
nilor români contemporani, Răzvan
Andreescu și-a prezentat „scrisorile
de acreditare” în fața publicului prin
participarea la nume-
roase expoziții din țară
(București, Sibiu, Că-
lărași, Fălticeni etc.) și
prin expoziții persona-
le („Anotimpuri”, 2013, „Din
Albumul Naturii”, 2015).
În prezent, lucrările sale
au ajuns în țara lui Miche-
langelo, Germania, Franța,
Austria, au trecut și oceanul
de la care și-a luat numele
un pact menit să garanteze
pacea pe planeta albastră,
unde viața tot încearcă să dea
nuanță trandafirie realității
strepezitoare.
Médecin spécialiste ORL, Toulouse
Chirurgien cervico-facial et médecin spécialiste ORL cherche collaborateur ou associé
en vue de succession dans les années à venir.
Le Centre ORL des Minimes est un Cabinet médico-chirurgical ORL toulousain avec plus
de 30 ans d’existence, qui a vu partir à la retraite plusieurs générations de médecins. Le
cabinet est situé à proximité du centre ville, au 2ème étage d’un immeuble sur une
avenue principale, près du métro et avec accès rapide vers les autoroutes. Ce cabinet
comporte 3 pièces de consultation: otologie, rhinologie, laryngoscopie et allergologie.
Expoziția intitulată „Primăvara în
floare”, organizată anul acesta la Cercul
Militar Național, prin cele 30 de tablouri,
transmitea o revărsare de flori și, într-un
spațiu mai restrâns, pe simeze erau opt
lucrări menite să zvonească anotimpu-
rile, cu precădere cel de albe zăpezi, ca și
cum artistul ar fi vrut să ne aducă aminte
„că-n vreme, la capăt ne-așteaptă, nu iarnă,
ci altă poveste”. Este atât de frumoasă po-
vestea colorată pe care ne-o spune pictorul
Răzvan Andreescu, încât n-ar fi de mirare
să-i facă loială concurență primăverii.
Paula ROMANESCU
„Hamlet”? Circulă atâtea povești...
– Repetam de peste doi ani „Hamlet”
la Teatrul Bulandra. Mă părăsiseră între
timp mulți. Chiar și neobositul Victor Re-
bengiuc, care juca rolul regelui. I-am în-
cercat în rolul respectiv pe mulți, chiar și
pe miraculosul Gheorghe Dinică. Chiar și
pe nebunaticul Mălăele. „Ți-am dat o listă
cu actorii teatrului și i-ai respins pe toți”,
m-a luat din scurt directorul teatrului, Ion
Besoiu. „A rămas doar unul, dar care nu se
potrivește deloc cu rolul regelui: Costică
Florescu”, mi-a mai spus Besoiu. „E liber?”,
l-am întrebat. „Ca păsările cerului, dar vor-
bește ca la Periș.” „Ceaușescu vorbește ca
un academician?” Și Constantin Florescu a
fost regele din Hamletul meu.
– Se spune că, informată de nesfârșitele
prelungiri ale repetițiilor, președinta Asocia-
ției Oamenilor de Artă din Instituțiile Teatra-
le și Muzicale de atunci, actrița Dina Cocea,
te-a întrebat când va avea loc premiera piesei
„Hamlet”. „Dumneavoastră n-o să mai apu-
cați doamnă”, i-ai fi răspuns sec.
– Mistificări.
– Se mai povestește că, încercând să pă-
trundă printr-un loc îngust ocupat de tine,
corpolenta cronicăreasă Florica Ichim, ți-ar fi
spus: „Toca, mai sugeți burta aia ca să pot să
trec”. „Nu vreți să mi-o sugeți dumneavoas-
tră?”, i-ai fi răspuns amabil tu.
– Mistificări. Mi se pun multe în cârcă.
– După ce ai plecat din țară, după anul
1987, așteptând să-ți vină rândul la un tran-
splant de rinichi, se spune că te-ai dus în vizi-
tă, la Viena, la doamna Beate Fredanov, care
între timp orbise, și ai întrebat-o ce regretă că
nu a făcut, acum, la zenitul vieții. „Regret că
nu am fost în India și tare mult aș vrea să o
văd”, ți-ar fi răspuns celebra artistă comunis-
tă, retrasă din activitate. „Glumiți, doamnă,
poate vreți să spuneți că ați vrea s-o pipăiți”,
i-ai fi replicat!
ȘI EI SUNT PACIENȚII NOȘTRI
– Pentru că nu reușesc să înțeleg ce se
întâmplă încă în țara asta, nu înțeleg de ce
îl înjurați pe Iliescu, nu vă înțeleg criteriile.
Nu spun că n-aveți dreptate, dar nu înțeleg
de ce e mai bun nea cutare de la liberali sau
țărăniști decât... cei de la guvernare. Sunt
foarte bolnav. Trag de mine ca să lucrez.
Două zile pe săptămână sunt blocat câte
patru ore la dialize... „Curve de lux” era un
pamflet. Eu nu știu să pun în scenă pamfle-
te. „Cabala bigoților”, piesa lui Bulgakov pe
care am pus-o în scenă la Teatrul Bulandra
în 1982, nu era un pamflet. În afară de titlul
„Curve de lux”, mie nu mi-a spus mai ni-
mic. N-am cunoscut asemenea oameni. Eu
l-am cunoscut pe Besoiu, pe care voi acum
îl înjurați, dar care a fost un disident mai
mare decât toți disidenții la un loc. A fost
secretar de partid, dar a luptat pentru tea-
trul ăla cum n-a luptat nimeni. S-a bătut cu
partidul, cu ministerul, cum nu s-a bătut
nimeni.
– Ai spus într-un interviu că anumiți regi-
zori, etichetați azi ca promotori ai mișcării de
rezistență în anii ʼ70, nu au dus o luptă reală
în străinătate, după ce au fugit din țară.
– Da, așa e, am declarat și repet: doar
și-au rezolvat comod propria personalitate.
David Esrig, Radu Penciulescu, Liviu Ciu-
lei, Bebe Giurchescu, Andrei Șerban. Dintre
cei plecați, nimeni nu a încercat să facă un
spectacol prin care să răspundă probleme-
lor de aici. Oamenii și-au făcut spectacolele
lor, frumoase, bune, dar nu despre cauzele
pentru care au plecat. Ar fi avut toată liber-
tatea să monteze spectacole care să arate
realitățile de aici. N-a făcut nimeni asta.
– „Ce vedeți când vă uitați în oglindă?”,
te-a întrebat odată un reporter.
– „Un moș, asta văd”, am răspuns și-ți
repet și ție. Și acum gata, m-am plictisit!
Candid STOICA

Societate medicală
din Mioveni, Argeș,
angajează
pe perioadă nedeterminată medic de
familie, cu sau fără experiență.
Detalii la 0721.969.133.
Centrul Medical BIOMEDICA
din Târgoviște
angajează medici cu normă întreagă, în
sistem privat,
contract cu CAS Dâmbovița.
Condiții excelente de lucru și salarizare
ca în sistemul de stat.
Specialități de interes: Laborator clinic,
Medicină internă cu competență în
ecografie, ORL, Oftalmologie, Ortopedie,
Gastroenterologie, Diabet, nutriție și boli
metabolice.
Relații la tel. 0722.827.875, dr. Săvoiu.
Je le détiens seule actuellement, car mon associé est parti à la retraite, mais c’est un
cabinet pouvant être occupé par 2 médecins par rapport au matériel existant et à l’afflux
de la patientèle.
Baba, acordul global
Dans ce cabinet, la plateforme technique est quasiment neuve: 2 cabines d’otologie,
2 appareils impédancemètres, 4 fibroscopes, VNG et PEA, un microscope otologique. Les
și nostalgia
cabinets de consultations sont informatisés, le personnel formé en otorhinolaryngologie. Nu există zi în care să nu consult trei– spus că singura soluție este chirurgia. A
Par ailleurs, des sets complets d’instruments pour toute la pathologie chirurgicale sont patru cazuri noi de cancer de piele. Forme acceptat greu, după ce și-a făcut câteva
à votre dispositition. relativ simple care prin tratament se vinde- cruci. Anestezia locală a fost eficientă și nu
Docteur Maria-Lucia ANDERES că în proporție de peste 95%, dar și unele a simțit nicio durere. Când am terminat,
Médecin spécialiste ORL et Médecine Esthétique cumplite, târziu diagnosticate, agresive și nu-i venea să creadă. S-a închinat, i-au dat
Membre de la Société Française d’ORL & de chirurgie Cervico-faciale pentru care nu se mai poate face nimic. lacrimile și mi-a mulțumit: „Maică, să tră-
Locuind singură în casa ei dintr-o co- iești mai mult ca mine. Să știi că ai mâini
147, Av. des Minimes, 31200, TOULOUSE
0033 663 163 421 apres heure 19.00 mună situată la 60 de kilometri de oraș, o de aur. Când mă scol de pe masa asta vreau
femeie de 85 de ani, văduvă de un sfert de să-ți fac cinste cu o bere... Bine, dacă nu,
dr.anderes.orl@outlook.fr
secol, a acceptat greu să fie adusă în cabi- o să mă rog pentru sănătatea dumitale și a
netul nostru de un vecin binevoitor. Acesta, doamnei asistente”.
Centrul Medical TOPMED Ca să-i distrag atenția, în timp ce-i fă-
din Târgu Mureș fiindu-mi pacient cu câțiva ani în urmă, i-a
ceam intervenția, am întrebat-o când a fost
angajează medici cu normă întreagă în specialitățile: Oncologie, Cardiologie, spus: „Hai, bre, că te duc eu la un băiat bun
care-ți va rezolva buba asta ce s-a întins și mai bine: pe vremea lui nea Nicu sau după
Alergologie și Diabetologie. Relații la telefon : 0745.431.150
curând o să-ți mănânce ochiul”. Baba e sla- 1989? „Nici nu se compară. Atunci mun-
e-mail: office@topmed.ro www.topmed.ro
bă ca o scândură, dar nu-i dusă cu mintea. ceam la CAP, noi, femeile, făceam glume
Are un cap mic, părul parcă-i un pămătuf, între noi, ne mai certam, dar băgam zilnic
ceva pe sub fuste, unde aveam șorțuri largi
TERAPEUTICA S.A. - Spitalul Sf. Gheorghe, iar fizionomia seamănă cu cea a unei bufni-
țe: frunte îngustă, nas lung și coroiat, ochi în care intrau știuleți de porumb, roșii, cas-
cu sediul în Chișineu-Criș, str. Teilor nr. 4, jud. Arad, angajează medici în condiții
gălbejiți și sticloși precum au păsările ce traveți sau fructe pe care le duceam acasă.
avantajoase, în următoarele specialități:
sunt prădători nocturni. Pentru un cancer Paznicii nu ne ziceau nimic. Ei țineau cu
 Medicină internă cu sau fără competențe ecografice
apărut în urmă cu doi ani pe nas, aproape noi, nu cu partiduʼ.”
 Medic cu competențe în Îngrijiri paliative.
Tel: 0725.566.588; e-mail: t_terapeutica@yahoo.co.uk de unghiul intern al orbitei de partea stân-
gă, dorea să-i dau „o cremă bună”. I-am Dr. Viorel PĂTRAȘCU
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 31 u 3 august 2018
Utilizarea metaforelor în medicină
Medicina este definită ca fiind o inter-
secție între artă și știință exactă, discuția
pe această temă fiind nesfârșită. Unii autori
consideră că medicina are la bază experi-
ența și că diagnosticul de la patul bolnavu-
lui este o „artă” (Masukume), dar proble-
ma este mult mai complexă de atât. Nu se
poate face abstracție de faptul că această
experiență individuală a fiecărui medic,
în specialitatea sa, are și trebuie să aibă la
temelie cunoștințele acumulate în anii de
studiu din medicina bazată pe dovezi. Desi-
gur că nu este o știință exactă, conform de-
finiției din dicționar, dar nici artă pură, cel
puțin nu în zilele noastre. Cu toate acestea,
utilizarea metaforei în medicină continuă
să fie extrem de răspândită și de importan-
tă, regăsindu-se în toate tratatele mari de
medicină, în cursuri, în facultăți, dar și în
practica de zi cu zi.
Metafora în diagnostic
Înainte de apariția medicinei moderne
și a nenumăratelor posibilități diagnostice
de azi, înainte de existența microscopului
și a analizelor de laborator, ochiul exami-
natorului era vital în identificarea unei
boli. De aceea, descoperirea unei culori ciu-
date, a unui aspect neobișnuit al pielii, fe-
ței, urinei sau fecalelor era esențială pentru
diagnostic, dar și pentru perpetuarea infor-
mației, o anumită culoare asociind, adesea,
o anumită boală. Astfel au apărut expresii
cum ar fi scaunul ca apa de orez – rice wa-
ter, din holeră, supa de pere – pea soup, din
febra tifoidă (care la noi este comparat cu
pireul de mazăre, din cauza culorii verzui
ce apare uneori), sosul de anșoa – ancho-
vy sauce, din dizenteria amoebiană, sau
pelteaua de coacăze – red currant jelly, din
ocluzia intestinală, de exemplu.
Chiar scriind acest articol, se desprinde
deja una dintre marile probleme ale aces-
tor metafore – literatura anglo-saxonă le
folosește și le traduce și în zilele noastre,
mai mult sau mai puțin adaptate fiecărei
regiuni în parte, dar există zone geografice
în care o foarte bună carte de semiologie
medicală nu va putea fi înțeleasă din per-
spectiva acestor comparații/metafore, pen-
tru simplul motiv că în acele zone nu există
unele lucruri. Nu o dată am fost întrebată
de studenți ce înseamnă una dintre aces-
te metafore sau comparații care abundă în
tratatele de semiologie.
Tot în ceea ce privește aspectul scau-
nului, există, de exemplu, melena, scaunul
negru moale și lucios „ca păcura”. Acest „ca
păcura” ar trebui să conțină în el toate ce-
lelalte caracteristici, adică negru, moale și
lucios, dar de multe ori tinerii întreabă cum
arată, de fapt, păcura. Așa încât fie învățăm
cum arată păcura, fie revenim la descrierea
științifică și mai seacă a melenei, adică un
scaun negru, moale și lucios.
Dincolo de aceste inadvertențe lingvis-
tice și culturale, s-a dovedit, în numeroase
studii, că folosirea comparațiilor și a meta-
forelor este foarte utilă în procesul de învă-
țare, memorare și înțelegere a unor noțiuni
științifice. Astfel, deși există diferențe cul-
turale între țări și continente, se păstrează
unele comparații/metafore netraduse, în
limba engleză mai ales, dar și franceză, în
funcție de cultura academică de care apar-
ține școala medicală respectivă. Este vala-
bil în special pentru limbile latine, sau mai
bine zis era valabil la vremea primelor stu-
dii (datând din anii 1970); în zilele noastre,
multe comparații din limba engleză au fost
păstrate ca atare, netraduse (de exemplu,
buffalo hump, pink puffer, blue bloater, spi-
der nevi sau angioame spider, flapping tre-
mor = asterixis etc.), pentru că sunt suges-
tive ca atare și pentru că engleza a devenit
între timp limbă universală.
„Înțelegerea limbajului metaforic este
scopul cursului, iar mijloacele sale includ
explicarea comparațiilor, care leagă vechiul
de nou.” (Thompson 1986) Exemple în acest
sens: torsade de pointe = torsada vârfurilor,
sau drawer test – testul sertarului. Tell me
and I forget, teach me and I remember, in-
volve me and I learn – proverb chinezesc, în
traducere: Spune-mi  şi voi uita, arată-mi
şi-mi voi aduce aminte, implică-mă şi voi
învăţa. Metaforele folosite în medicină ar
trebui să stimuleze tocmai această idee din
proverb, pentru că în procesul de înțelege-
re a unei comparații sau metafore, căutând
un termen, traducând un altul, încercând
să vizualizeze o comparație, viitorul medic
este obligat să asimileze mai complex o no-
țiune medicală și, în același timp, o va reți-
ne mai ușor. Dacă știe și înțelege că torsade
este răsucire în ax, va înțelege care este
aspectul particular pe ECG al acestei tahi-
cardii ventriculare cu o mare mortalitate și
o va recunoaște mai ușor.
Testul sertarului
Toată lumea știe că un sertar se trage
și se deschide, dar denumirea acestui test,
odată cu aplicarea lui la patul pacientului,
face ca reținerea sa pentru testele viitoare,
înainte de a deveni o rutină, să fie mult mai
ușoară. Acest test al sertarului este denu-
mit în engleză drawer test și este predat ca
atare în multe țări nevorbitoare de limbă
engleză, astfel încât acolo este necesară
și învățarea unui cuvânt nou. De ce insist
asupra acestui din urmă test (nu neapărat
cel mai important din practica medicală)?
Tocmai pentru că prezentarea lui succintă,
ca și testul sertarului, creează în mintea
viitorului medic o imagine de ansamblu a
ceea ce reprezintă el, a modului în care se
efectuează și a semnificației – un „sertar”
deschis înseamnă o mobilitate patologică
a articulației (poate că trimiterea la lucră-
rile lui Dali, The Anthropomorphic cabinet,
Girafa arzând sau Venus cu sertare, ar fi
un exercițiu complementar util). Mai sunt
multe astfel de exemple sugestive, cu ace-
lași rol și aceeași însemnătate.
Cele mai frecvente comparații sau me-
tafore se referă la fructe, legume, animale,
corpuri cerești, arme, natură, culori, arhi-
tectură. Un exemplu des întâlnit în litera-
tura medicală sunt strugurii – aspectul lor
de ciorchine este des folosit; sarcomul bo-
trioid sau mola hidatiformă – formată din
vezicule „în ciorchine” – sunt doar două
exemple. Mulți dintre studenți/medici nu
cunosc, de fapt, etimologia cuvântului
botrioid (din greaca botrus, „strugure” +
eidos), astfel încât memorarea este mai di-
ficilă, mecanică; dacă prin procesul de în-
vățare/predare s-ar și explica etimologia
acestor termeni, așa cum în vremurile de
demult medicii învățau greaca și latina, în-
țelegerea noțiunii, reținerea și redarea ei ar
fi cu mult mai simple.
Ca să revenim asupra diferențelor cul-
turale, un studiu de la o Facultate de Me-
dicină din Nigeria a arătat inutilitatea
unora dintre aceste metafore, în special a
celor culinare, și a recomandat fie renun-
țarea completă la comparații, fie nuanța-
rea sau înlocuirea lor cu termeni/alimente
uzuale în țările respective. Sosul de anșoa,
de exemplu, poate fi complet irelevant în
multe culturi și, deci, absolut logic, încăr-
carea memoriei cu această comparație este
complet inutilă.
Masukume și alți autori insistă asupra
faptului că metaforele sunt foarte utile în
procesul de învățare, dar și de diagnosti-
care/recunoaștere a unor boli și de aceea
este mai util nu să renunțăm la ele, ci să le
traducem și să le adaptăm în spiritul țării
respective, astfel încât fiecare să recunoas-
că mai ușor acea comparație. De exemplu,
dacă îi predai unui student afro-american
despre „faciesul pălmuit” ce apare în par-
voviroză, descris ca paloare exprimată cu
obrajii foarte roșii, ca și cum ar fi fost loviți,
sugestia nu este atât de puternică precum
în fața unui student caucazian; dar se poa-
te găsi o altă formă de a exprima un semn
caracteristic. Alt exemplu în acest sens –
„facies de lună plină” (hipotiroidism sau
sindrom Cushing, fiecare cu caracteristi-
cile lui, ideea de bază fiind forma rotundă
a feței). Aici intervine din nou perspectiva
de rasă, mai ales la Cushing, unde faciesul
este „roșu și lucios”. Astfel, traducerea căr-
ților de semiologie trebuie să țină cont de
faptul că termeni banali precum englezes-
cul peaches and cream, folosit pentru de-
scrierea nuanței din mixedem, nu se aplică
peste tot, în unele culturi fiind complet ne-
semnificativ, și trebuie să găsească alte ele-
mente caracteristice bolii. Evident că nu se
recomandă neapărat renunțarea completă
la acești termeni în alte țări, din moment
ce există ilustrații sugestive la orice tratat
de semiologie, dar logica medicală impune
adaptarea lor la realitatea țării respective.
Comparații
contraproductive
Este interesant însă faptul că multe
metafore au rămas ca atare de-a lungul
anilor, chiar dacă multă lume nu mai cu-
noaște sensul inițial; și totuși par că ajută
la înțelegerea mai bună a fenomenului – de
exemplu, „claxonul de Maserati”. Evident
că niciunul dintre studenții mei nu vine la
școală în Maserati și totuși folosirea acestei
comparații a fost înțeleasă instinctiv și asi-
milată cu claxoanele de epocă sau cu cele
din desene animate. Iată alte exemple de
metafore medicale folosite în semiologie,
din domeniile pe care le-am amintit mai
sus (fără a le cuprinde, firește, pe toate):
spider nevi – steluțele vasculare sau arah-
neiforme; paloare clorotică – termenul de
„clorotic” vine de la nuanța verzuie pe care
o avea tenul fetelor cu acest tip de ane-
mie care avea la bază lipsa de fier. În zilele
noastre, datorită diagnosticului și trata-
mentului, rar se mai întâlnesc astfel de nu-
anțe, dar predarea unor termeni are și rol
istoric. Numele cloroză provine din greaca
veche – chloros care înseamnă galben-ver-
zui (în cazul plantelor, cloroza înseamnă o
culoare gălbuie nefirească a plantelor, ca
rezultat al deficitului de clorofilă). El a fost
stabilit în 1615 de Jean Varandal, profesor
de medicină din Montpellier, care citează
tratatul lui Hipocrate – Bolile Virginelor –,
deși simptomele nu se potrivesc. Paloarea
„cafea cu lapte”, adesea fiind folosit terme-
nul franțuzesc café au lait; icterul rubin, fla-
vin (icter cu paloare, deci o nuanță gălbuie,
„ca făina”), teros – pământiu, paloare teroa-
să; aspectul de „coajă de portocală” – care
desemnează un aspect particular al pielii
(aici apare o altă inadvertență, termenul de
celulită semnifică în medicină o inflamație
a țesuturilor cauzată de o bacterie, cu un
aspect specific al pielii care este roșie, in-
flamată; dar în accepțiunea generală este
folosit pentru un aspect frecvent întâlnit,
mai ales la femei, al pielii, care apare nere-
gulată, fără elasticitate = coaja de portoca-
lă); facies vultuos din franțuzescul vultueux
= aspect buhăit și roșu, congestionat – un
aspect particular al feței din stările febrile
severe.
O întâmplare care sugerează forța și
importanța acestor comparații, dar și im-
portanța explicării lor – la un test de se-
miologie, la capitolul „facies”, mai mulți
studenți, de-a lungul timpului, au scris
voluptuos, deși descrierea faciesului era co-
rectă; deci au reținut cum este acest facies,
dar corelația s-a făcut greșit, cu un termen
asemănător; cerându-le să îmi explice de
ce au scris așa, au afirmat că asta le-a su-
gerat lor „roșu, buhăit”. Iată că un termen
folosit mecanic, neînțeles și neexplicat,
poate să încurce studentul, informația ero-
nată se poate perpetua și comparația devi-
ne contraproductivă, cu toate că formula
mnemotehnică a funcționat („Ce o fi aia
vultuos? Habar nu am... voluptuos o fi roșu și
buhăit, congestionat? Se poate... scri-
em așa.”) Comparații arhitectonice: arcul
aortic, peretele abdominal; vegetale: arbo-
rele coronarian – coronary tree: rădăcini/
ramuri (de exemplu, nervoase); limba ge-
ografică; animale: ochi de bufniță; buffalo
hump (intrat în uz ca termen englezesc);
leziunea/erupția „în fluture”, la nivelul fe-
ței, în lupusul eritematos sistemic; zgomot
„de porumbar” – la respirator, auscultația
plămânului; „țâșnitură de vapori” – la su-
flurile cardiace (se referă la origine la loco-
motivele cu aburi, dar se poate echivala și
cu zgomotul oalei sub presiune) – iată alte
lucruri pe care unii dintre noi poate nu le-
am văzut pe viu niciodată, dar le știm, le
căutăm, le imaginăm. Diabetul bronzat =
metafora unei boli – hemocromatoza, care
cuprinde, printre altele, afectarea pancrea-
sului cu diabet secundar și o culoare cenu-
șie, „bronzată”, a pielii. Observăm că multe
funcționează, de fapt, și ca formule mne-
motehnice, de aceea este extrem de impor-
tant să le înțelegem înainte de a le memora.
Noțiunile militare
în medicină
Un alt mod în care este folosită meta-
fora în medicină, de data asta fără legătură
directă cu procesul de predare/învățare, dar
în strânsă legătură cu pacientul – este fo-
losirea unor termeni cu conotații puterni-
ce și uneori diferite în viața de zi cu zi. De
exemplu, un test pozitiv (de efort, un test
PET pentru metastaze) este rău, iar un test
negativ este bun (cu excepția testului de
sarcină, unde noțiunea de pozitiv/negativ,
rău sau bun este mai complexă). Nu o dată,
pacientul se sperie dacă aude că are un test
„negativ”, când de fapt acesta este un lucru
bun.
Un alt exemplu este folosirea excesivă
a unor termeni militari, cum ar fi „ești un
luptător”, „atacăm boala”, „ne luptăm cu
boala”; ideea de a duce o luptă cu o boală,
cel mai adesea folosită în oncologie, creea-
ză o relație de tip win-lose între pacient și
boala sa. Acest lucru este bun până la un
moment dat, dar se poate induce și ideea
de lașitate în cazul în care pacientul ar vrea
să refuze unele tratamente neplăcute, în
stadiile terminale.
„Nu renunțăm, nu mă dau bătut” se
aude foarte des, dar care este cu adevărat
momentul în care ar trebui să renunțăm?
Acesta este, de fapt, apanajul medicinei
moderne, în care imaginea clasică a „pa-
tului de moarte” a dispărut, fiind înlocui-
tă de aparate care piuie (s-a vorbit despre
„medicalizarea morții” – Philippe Ariès,
L’Homme devant la mort); probabil că muri-
bundul și-ar dori mai mult un chip familiar,
decât un monitor la capul patului. Dar, pe
de altă parte, poate că aceste bipuri sunt
dătătoare de speranță până în ceasul al doi-
sprezecelea? Greu de spus, mai ales că de
multe ori subiectul este tabu și discuțiile
deschise, acele „ultime cuvinte”, se evită cu
încăpățânare.
Americanii încearcă să rezolve parțial
aceste probleme, prin implicarea activă a
familiei în cazurile pacienților oncologici,
inclusiv în stadii terminale; de altfel, de
acolo au pornit și cele mai multe astfel de
metafore, dar și cele mai multe studii care
să le analizeze utilitatea. A. Broyard spunea
că „o metaforă poate fi tot atât de necesa-
ră în medicină precum este în literatură...
poate fi tot atât de reconfortantă pentru
pacient precum sunt halatul sau papucii de
baie. Cel puțin, sunt o eliberare de limba-
jul medical de lemn. Poate doar o metaforă
poate exprima uluiala și panica, combina-
te cu beatitudinea persoanei amenințate”.
Spunând pacientului „ne vom lupta cu
asta”, „o să învingem”, „o să învingi”, „o să
îi dai de capăt”, „ești un luptător”, induci
ideea unui rezultat bun, dar nu neapărat și
a unui drum plin de greutăți.
Peste două treimi din medici folosesc
metafore atunci când discută cu pacienții
cu boli grave, iar cei care o fac sunt mai
apreciați de pacienți pentru că îi ajută să
conceptualizeze lumea nouă care tocmai
crește în jurul lor. Celebrul medic din se-
colul al XVII-lea, Thomas Sydenham, este
creditat pentru introducerea în limbajul
medical a termenilor de natură militară
– „trebuie să ne luptăm contra unui grup
criminal de boli, o bătălie care nu este pen-
tru oricine” sau „atac inamicul cu...”. Alți
termeni folosiți adesea au sorginte milita-
ră – boală cu debut insidios, distrugem ce-
lulele albe, folosim toate armele pe care le
avem, celulele canceroase invadează, atacă,
pacientul e o victimă etc.
Unele studii arată, după cum spuneam
mai sus, că aceste noțiuni militare ar putea
să aibă un efect invers – să pună o presiune
foarte mare asupra pacientului, care iden-
tifică acea „luptă” cu o victorie obligatorie,
astfel încât orice altă evoluție va deveni un
eșec. Schimbarea tratamentului, trecerea la
medicația paliativă, apariția unei complica-
ții, toate vor fi percepute ca pași înapoi și
vor crea senzația de „bătălie pierdută”. Mai
multe studii arată că acei pacienți care își
identifică boala cu un „inamic” fac mai des
depresie sau anxietate, calitatea vieții este
mai proastă și mecanismele de coping devin
deficitare.
Lupta cu boala
Pacienții încurajați în mod constant
să „lupte” pot să dezvolte mecanisme ma-
ladaptative de coping și să înțeleagă că
este mai bine să își suprime emoțiile, să
nu îi supere pe cei din jur (familie, echipă
medicală). Alte studii, dimpotrivă, arată
că această conceptualizare creează ideea
de echipă/război – inamicul = cancerul,
MEDICINA ALTFEL
ÎNTRE GHILIMELE
Doctorul Cehov povestește într-o nuvelă
comandantul = medicul, combatantul (sau cum felcerul Ergunov, „un om de nimic
victima) = pacientul, aliații = echipa medi- bețiv și lăudăros”, trebuia să meargă la
cală/familia, iar armele teribile de luptă = datele hotărâte să vaccineze și copiii din
chimioterapia. Acești pacienți își activează satul Bogaliovka. Așezarea era împrăștiată
idei cum ar fi curajul, lupta curajoasă, capa- pe fundul unei râpe, la capătul unui drum
citatea de adaptare, încrederea etc. întortocheat și lung, iar mujicii erau niște
Dacă „lupta/bătălia” este percepută ca neisprăviți pe care îi știa toată gubernia.
o experiență de viață, rezultatul este unul Dacă cineva nu era imunizat, vinovatul,
funcționar sau refuznic, era expediat, acum
bun. De aici derivă un alt termen des folosit
120 de ani, în Siberia. Fiecare epocă și ținut
de medici și de pacienți, extrem de frecvent
au politica lor epidemiologică, până în ziua
pe forumurile pacienților cu cancer: „călă-
de azi. (M. G. C.)
toria mea cu cancerul de colon a început
în... am luptat cu boala, am învins/nu am
învins”; sau, uneori, preia familia contul
celui decedat și spune „X a pierdut bătălia,
călătoria lui s-a încheiat aici”. Deci iată cum
aceste metafore evită și ușurează suferința
celor implicați și a celor rămași, creând un
cadru „eroic” acolo unde, în fond, totul este
durere și suferință. În anii ‘70, președintele
american Nixon a declarat război canceru-
lui. De atunci, acest termen a fost folosit în
majoritatea campaniilor de luptă, de strân-
gere de fonduri, de cercetare și a intrat din
ce în ce mai mult în limbajul curent al on-
cologilor. Aceste metafore se folosesc și în
alte boli cronice, grave, debilitante, nu doar
în oncologie.
Nicio metaforă nu poate fi definită ca
fiind rea sau bună, utilă sau inutilă. Depin-
de foarte mult de fiecare pacient în parte,
de cultura sa, de mediul din care provine,
de credință, de familie. De aceea pacientul
Curiozitatea a pus la treabă o universitate
are ultimul cuvânt în modul în care își per-
din Viena, care a decis să facă o analiză...
cepe boala, medicul având rolul de a oferi
aghesmei. Pe lângă entitățile miraculoase,
o oglindă mai mult sau mai puțin nimerită
eșantioanele de apă sfințită supuse
în care pacientul să își privească suferința.
examinărilor prezentau și urme de fecale
Limbajul comun al metaforelor cel mai des
și bacterii precum E. Coli. Dacă așa stau
folosite în medicină este, probabil, cel mai
lucrurile, atunci parcă n-ar mai trebui să
util în acest sens, cel mai ușor de înțeles de facem nici ce zice, nici ce face popa. (B. U.)
majoritatea pacienților.
Un alt exemplu de definire a unei boli a Sorina Pintea, după o vizită prin Constanța,
unde a lăudat numai personalul medical
fost combătut de unele studii, tot din zona
însă, în rest, a criticat tot, a spus că vrea să
oncologiei, și anume denumirea cancerului
facă o comasare a centrelor de recoltare de
ovarian „ucigaș tăcut”, silent killer (pentru
sânge pe zone regionale. O fi bine, pentru
că de multe ori boala este diagnosticată
că administrarea și controlul acestora sunt
târziu și nu are simptome). Poate fi pericu-
mai ușoare. Dar dacă o fi mai rău pentru
loasă pentru că există unele simptome de
donatori, care nu au mașină la scară, să se
alarmă, cum ar fi balonarea, care pot suge-
trambaleze zeci de kilometri ca să dăruiască
ra această boală. Așadar, noțiunea de silent
o punguță de sânge? Dacă ei sunt generoși,
killer nu ar face, de fapt, decât să descura-
să fim și noi omenoși. (M. G. C.)
jeze investigațiile pentru simptome banale,
dar care pot fi totuși sugestive. Desigur că Femeile cu nasul cel mai pe sus de pe
fiecare teorie poate fi combătută, cum de planetă par să fie cele din Letonia, conform
aprecierilor cercetătorilor britanici de
altfel se și întâmplă, existând o serie de
la Colegiul Imperial din Londra. Lor nu
studii pentru fiecare dintre direcțiile
le ajung la nas decât olandezii, bărbații
discutate aici.
cei mai înalți de pe planetă, deși în urmă
Metaforele din practica medicală cu-
cu 100 de ani erau cotați printre cei mai
rentă, din comunicarea medic-pacient, nu
mărunți soldați. Însă campionii la salturi
vor dispărea probabil niciodată, pentru că
în înălțime sunt femeile din Coreea de Sud
permit colorarea unor noțiuni seci și abs-
și bărbații iranieni, care s-au cocoțat mai
tracte și crearea unui mediu mai accesibil,
sus cu 20,2, respectiv cu 16,5 cm, în ultimii
unei modalități de coping cu boala.
100 ani. Românii se află pe locul 51, fiind
devansați de bulgari, unguri și chiar de
Dr. Laura POANTĂ moldoveni. La aspectul chipeș contribuie nu
numai zestrea genetică și condiția mamei
Bibliografie în timpul maternității, ci și bunăstarea
1. Sairanen I. Metaphors in Health Communication between
familiei și mediul tonic, armonios, în care
Nurse and Patient. 2015,
crește copilul. În plus, bărbații înalți sunt
Bachelor’s Thesis JAMK University of Applied Sciences
2. Periyaokil VS, Using Metaphors in Medicine. Journal of percepuți ca fiind mai atractivi și dezirabili
Palliative Medicine, 2008; 11
de către femei și au relații mult mai
(6). 842–44
3. Khullar D. The Trouble wiyh Medicine Metaphors august 2014 „fructuoase” în decursul vieții, deși Ștefan
4. Kotei Charlene, Metaphors in Medicine, oct 2017
cel Mare i-ar contrazice, cu siguranță. (C. P.)
5. Casarett D et al. Can Metaphors and Analogies Improve
Communication with
Seriously Ill Patients? Journal of Palliative Medicine 2010; 13 Un studiu recent din cadrul Universității
(30 255–60 Adelaide concluzionează că administrarea
6. Chen PW. Lessons from the Bedside Exam. 2009. The New
vitaminei B6 ajută oamenii să își
York Times
7. Salanger-Meyer F. Metaphors in Medical English Prose: a amintească ce au visat. N-ar trebui să ne
Comparative Study with
facem griji pentru cei care chiar visează.
French and Spanish. English for Specific Purposes. 1990. 9.
Ei sigur nu-și vor uita visul! Dar, în
145–59
8. Masukume G, Zumla A. Analogies and metaphors in clinical contrapartidă, sunt destui la polul opus care
medicine. 2012. Clinical
înclină balanța în favoarea lor. Că doar n-o
Medicine. 12 (1) 55–56
9. Masukume G et al. Medical Education, Metaphors and să lase producătorii de astfel de remedii să
Analogies in a Multiethnic falimenteze. (B. U.)
Society. 2017. BMJ. 357
Abonează-te la Viața Medicală!
NOU! Intră pe www.medichub.ro/abonamente și alege
varianta potrivită pentru tine:
Abonament anual Abonament anual
la ediția digitală la ediția tipărită
(129 lei) (200 lei)
– primești ziarul – primești bonus
în format pdf ediția digitală
Abonament Abonament
COMBO digital: COMBO print:
(189 lei) (299 lei)
– ziarul + o revistă de – ziarul + o revistă de
specialitate MedicHub, specialitate MedicHub;
în format pdf bonus edițiile digitale
Dacă ești deja abonat* la ediția tipărită a ziarului, primești bonus ediția digitală.
Ce trebuie să faci?
Creează-ți cont pe www.medichub.ro și trimite un e-mail pe adresa
abonamente@viata-medicala.ro cu subiectul „Abonament PDF“.
* Această ofertă nu este valabilă pentru cei care se abonează prin intermediul Poștei Române.
Abonamentul anual la ziarul săptămânal
Viața Medicală îți aduce:
• 5 puncte EMC / 10 puncte EFC / 7 puncte FPC
• lista tuturor posturilor scoase la concurs de MS
• posibilitatea de a participa la 4 programe trimestriale de EMCD
(pentru membrii CMR).