Tratamentul de reechilibrare ocluzală la pacienţii cu boală

parodontală

Terapia de reechilibrare ocluzală în boala parodontală are rolul de a preveni sau de a trata
disfuncţia ocluzală şi se poate realiza practic prin mai multe tipuri de proceduri:

1. ajustare ocluzală
2. restaurări protetice
3. tratamente ortodontice
4. imobilizari şi tratamentul parodontal specific

1.AJUSTAREA OCLUZALĂ
-se realizează în faza etiologică sau etiotropă şi în faza de terapie corectivă restauratoare;

-ajustarea ocluzală se mai numeşte şi coronoplastie şi constă în șlefuirea selectivă a zonelor

ocluzale coronare ce dau suprasolicitări parodontale manifeste;

-duce la o modificare ireversibilă, permanentă şi directă a schemei ocluzale

Principiile ajustării ocluzale:

1.Forţele ocluzale nocive duc la leziuni tisulare şi mobilitate atunci când acţionează timp
îndelungat.Odată eliminate simptomele dispar.

2.Normalizarea forţelor ocluzale prin creare de contacte funcţionale, furnizează o stimulare

trofică benefică parodontiului, musculaturii şi ATM-ului.

Momentul ajustării ocluzale

 concomitent sau după eliminarea inflamatiei şi a pungilor;

 înainte sau în acelaşi timp cu tehnica de eliminare a pungii, pentru a creea condiții optime
de reparare a leziunii osoase;
 înainte sau în acelaşi timp cu tratamentul inflamaţiei în cazul chirurgiei muco-gingivale
cât şi atunci când trauma din ocluzie este cofactor important în etiolgia mobilităţii
dentare;
 forţele ocluzale afectează conturul post-terapeutic al corticalei vestibulare.

1
Obiectivele și rezultatele pozitive ale ajustării ocluzale sunt:
 modificarea formei şi intensităţii impulsurilor aferente;
 diminuarea mobilităţii dentare;
 crearea de contacte ocluzale simultane, multiple şi uniforme ce determină stabilitatea
ocluzală a mandibulei;
 optimizarea funcţiei de masticaţie şi deglutiţie;
 stabilirea unor scheme de deplasări mandibulare multidirecţionale.

Contraindicații
-nu se face preventiv la dinţii foarte abrazați, ocluzie adâncă, dinţii cu mobilitate 2-3, ocluzie
încrucişată din interpoziţia limbii, edentaţii întinse.

Indicaţiile ajustării ocluzale:

●trauma din ocluzie manifestată prin:

-afectare parodontală: mobilitate dentară excesivă, liză osoasă, pungi infraosoase, leziuni de
furcaţie, migrarea dinţilor frontali;

-disfuncţie musculară şi tulburări ATM.

●instabilitate ocluzală consecutivă unei terapii ocluzale

Principii de realizare:
a) analiza clinică a ocluziei cu înregistrarea contactelor premature şi a interferențelor
lucrătoare şi nelucrătoare;
b) analiza pe modelul de studiu montat în articulator şi înregistrarea punctelor de contact
centrice şi excentrice
c) Relaţiile intermaxilare se înregistrează cu arcul facial.
d) echilibrări în mai multe şedinţe spațiate la 48 h urmate de lustruire atentă şi efectuarea
unui bilanţ ocluzal între şedinţe şi la final;
e) nu se reduce din înălţimea cuspidului de sprijn sau din creasta vestibulo-ocluzală de
sprijin
f) se desfiinţează contactele premature din RC şi se realizează LC;
g) se desfiinţează interferenţele ocluzale din mişcările de lateralitate şi apoi propulsive;
h) controlul contactelor ocluzale în IM.

2
Metode de ajustare ocluzală- de îndepărtare a contactelor premature
 Prepararea şanţurilor de dezvoltare (cu instrument diamantat efilat) - se restabileşte
adâncimea şanţurilor diminuate prin abrazie ocluzală;
 Remodelaj sferoidal - pentru reducerea prematurităților prin mişcări de pensulare şi
readucerea dimensiunii V-O la parametrii iniţiale;
 Efilaj - restaurarea conturului sau vârfului cuspizilor cu instrumente rotative;

- prematuritatile > de clasa 1- pe dinţii mandibulari;

> de clasa a 2-a şi a 3-a- pe dinţii maxilari şi mandibulari.

Etapele reechilibrării
a)Desfiinţarea contactelor premature din RC şi realizarea LC

b)Interferenţele lucrătoare din lateralitate

c)Interferenţele lucrătoare din propulsie

d)Contactele ocluzale în IM

a)Regula MUDL pentru contactele premature în plan sagital (versant mezial superior al
cuspidului palatinal al Pm 1 superior şi versant distal inferior), la alunecarea mandibulei în
lateralitate pantă cuspidiana a versantului superior orientat în acelaşi sens cu mişcarea;

b)Interferenţe în propulsie: DUML- versant distal la maxilar şi mezial la mandibulă.

Terapia ortodontică în boala parodontală

Tratamentul ortodontic asociat procedurilor terapeutice ale bolii parodontale are următoarele
scopuri:

1.reducerea riscurilor de retenţie a placii bacteriene în incongruenţele dento-alveolare cu

înghesuiri dentare;

2.îmbunătăţirea formei marginii gingivale, a rebordului osos, a fizionomiei în special la dinţii

frontali inferiori şi superiori;

3.facilitarea refacerilor protetice.

3
Contraindicații
-persistenţa zonelor de inflamaţie activă în urmă fazei etiologice bine conduse

Indicații
 incongruenţe dento-alveolare cu înghesuiri dentare;
 închiderea diastemelor frontale;
 bascularea mezială a molarilor;
 contacte interdentare deschise.

Tratamentul ortodontic poate fi realizat de sine stătător sau în asociere cu tratamentul

chirurgical.

Intervenţia chirurgicală constă în efectuarea unei operaţii cu lambou total reflectat, îndepărtând
ţesuturile patologice, creşterea volumului de ţesut moale prin grefe libere de mucoasă, sutură în
puncte separate menţinută 10 zile.

Condiții
Pentru instituirea tratamntului ortodontic din acest moment:

-adâncimea iniţială a pungilor trebuie să fie 6-8 mm;

-resorbtia osoasă situată pe un versant de preferinţă mezial la Ic superiori;

-migrarea unui I sup spre vestibular cu aproximativ 1-2 mm faţă de Ic vecin.

Acestea sunt condiţiile de alegere a dinţilor parodontotici pentru realizarea intruziei chirurgical
ortodontice!

Se folosesc aparate fixe, cu forţă controlată (10-15 g) pentru închiderea spaţiilor interdentare şi
intruzia dinţilor migraţi patologic vertical.

Se realizează contenție prin:

 șine de material compozit;

 aparatul şină MAMLOCK asigură contenţia rigidă, permanent.

Succesul tratamentului ortodontic la pacienţii parodontopați depinde de:

 folosirea unor forţe ortodontice controlabile, continuie în absenţa inflamaţiei gingivo-

parodontale;

4
  menținera igienei bucale riguroase pentru a realiza în bune condiţii intruzia ortodontică şi
să se formeze neoinserția epitelială.

ANTISEPTICE

Antisepticele care denaturează proteinele microbiene

Acizi
Acidul citric

 utilizat pentru condiţionarea chimică a suprafeţei radiculare

 ph 0,5 – 0,25;
 utilizat în scopul unei bune regenerări conjunctive şi a reacolarii gingivale;
 acidul fosforic şi EDTA – alternative cu rezultate mai slabe;
 decontaminarea bacteriană a suprafeţelor radiculare – acid citric.

Acidul cromic

 aplicaţii scurte, 5 – 6 sec. urmate de spălături cu ser fiziologic;

Indicaţii:

 Pungi parodontale cu exsudat purulent pentru sistarea secreţiei;

 Fistule apico – gingivale;
 Ulceraţii gingivale de cauza microbiană;
 Necroze de vecinătate – nu se fac atingeri cu acid cromic pe ulcerațiile herpetice.

Acidul maleic

 Asociat cu Triclosan şi Metoxietilen în pastele de dinţi măreşte capacitatea

antibacteriană a acestuia.

Acid rosmarinic

 soluţie 5%, reduce inflamaţia gingivală, acumularea de placă bacteriană.

Acidul salicilic

 proprietăţi keratolitice, keratoplastice;

 concentraţie 1%;

5
  indicat în tratamentul medicamentos al gingivitelor şi parodontitelor marginale cronice
(produsul Pyralvex).

Acid tanic

 Agent deflector astringent gingival.

Baze
Bicarbonat de sodiu

 soluţie 20%;
 adjuvant al tratamentului antimicrobian de urgenţă în GSUN;
 eficienţa antimicrobiană creşte prin asocierea cu apă oxigenată, încorporate în dentifrice
(metoda KEYES);
 realizează o ”sablare”a suprafeţei dentare şi neutralizează ph ul acid de la nivelul gingiei
inflamate.

Alcooli
Alcoolul etilic 70%

 folosit înaintea infiltraţiilor anestezice;

 vehicul pentru produse cu acţiune antimicrobiană şi antiinflamatoare;
 Listerina - 26,9% concentraţie alcool, 4,2 ph.

Aminoalcooli – delmopinol – utilizat în ape de gură în concentraţie 0,1 – 0,2 %.

Antiseptice care blochează enzimele microbiene

Substanţe oxidante
Peroxidul de hidrogen 3%

-sub formă de apă oxigenată

antiseptic

se utilizează ca atare sau diluată ¼ pentru spălături cu acţiune antiseptică, hemostatică şi de
îndepărtare a detritusurilor organice în:

 Gingivite acute sau subacute;

6
  Pungi parodontale;
 Abcese parodontale;
 Gingivostomatita ulceronecrotică;
 Plăgi traumatice infectate;
 Plăgi chirurgicale parodontale;
 Plăgi chirurgicale protejate.

Soluţia de perhidrol

– peroxid de hidrogen 30%

 acţiune antimicrobiană asupra germenilor anaerobi, în hiperplaziile de sarcina, în cursul

tratamentului conservator de temporizare a exciziei gingivale;
 poate fi incorportă într-o ceară albă aplicată pe o faţă a unei benzi din material plastic de
7 cm lungime şi 1,5 cm lăţime. Banda de plastic se aplică pe partea încărcată peste gingia
inflamată a unui grup de dinţi:frontal sau lateral. Efectul este antimicrobian şi
antiinflamator.

Indicaţii:

 gingivite cronice;
 prodontite marginale cronice superficiale (produsul Gingivox);

Permanganat de potasiu

 utilizat sub formă de spălături;

 soluţie 1/5000 – 1/10.000;

Indicații:

 gingivite acute şi subacute;

 gingivostomatita ulceronecrotică;
 după intervenţii chirurgicale.

Compuşi halogenate
Cloramină B

– soluţie 3%

 se utilizează sub formă de spălături în:

 Gingivite acute şi subacute;
 Pungi parodontale cu exsudat purulent;

7
  Abcese parodontale;
 Gingivostomatita ulceronecrotică;
 Stomatite şi gingivostomatite acute şi subacute.

Iodul

 în combinaţie cu detergenţi anionici, iodofori, activi faţă de bacili fuziformi, fungi;

 acţiune antimicrobiană, în urmă irigaţiilor subgingivale, în pungi parodontale, o dată pe zi
timp de 14 zile, cu povidon-iodin 1% (produsul Betadine).

Iodisol

– diluat 1/20 – utilizat prin spălături, clătire, irigaţii subgingivale.

Combinaţii ale metalelor

Clorură de zinc

– soluţie 5 – 10 % şi 20%

 acţiune bacteriostatică şi uşor astringentă prin efect vasoconstrictor;

 efect hemostatic;
 efect de cauterizare;
 acţiune cicatrizantă.

Sulfat de zinc

– în compoziţia apei de gură;

●Alte combinaţii ale metalelor: sulfat de aluminiu, clorură de aluminiu

– acţiune antiseptică şi de lărgire a şanţului gingival.

Protargol

 soluţie 1% proteinat de argint;

 acţiune oligodinamică cu efect bacteriostatic;
 este neiritant.

Indicaţii:

 Gingivite acute şi subacute;

 Gingivite şi parodontite marginale cronice după detartraj;

8
  Şanţul gingival şi pungile parodontale cu exsudat inflamator sub formă de irigaţii sau
meşe;
 Tratamentul abscesului parodontal marginal;
 Aplicaţii prin tamponare, badijonare largă.

Azotatul de argint

-argint 30%;

-acţiune cauterizantă şi bactericidă.

Indicaţii:

 Afte;
 Porţiuni mici, burjonate, de ţesut de granulaţie restant.

Fenosept

 soluţie 2%;
 acţiune bacteriostatică, antifungica, antivirală;
 Indicat în gingivostomatita ulceronecrotică; soluţia se folosește diluată la 0.01% – 0.05%
pentru clătire sau spălături.

Coloranţii au acţiune antienzimatică şi de distrugere a acizilor nucleici

Violet de genţiană 1%

- pentru leziuni herpetice infectate (produsul Violin).

Albastru de metilen 2%

- acţiune antiseptică.

Rivanol 1/5000

-antiseptic în gingivostomatita ulceronecrotică ;

-se utilizează sub formă de spălături bucale largi.

Roşul de Congo

-hemostatic, inhibitor al unor enzime, stimulator al proliferării epiteliale şi cicatrizant.

-utilizat în tratamentul stomatitei ulceronecrotice, afte bucale, herpes.

9
 Antiseptice care distrug membrană celulei microbiene

Derivații fenolici – fenolul 2%

- folosit în chimioterapia antimicrobiană a cementului radicular. (clorhexidina)

Codecam spray

Faringosept

Modalităţi de aplicare a substanţelor medicamentoase în tratamentul

antimicrobian (şi implicit antiinflamator) al gingivitelor şi parodontitelor
marginale superficiale, agresive şi cronice

●Tamponamentul, badijonajul

-atingeri uşoare sau medii , controlate, cu sferule (bulete cu diametru de 3-5 mm) de vată sau
tampoane din tifon;

-se face prin ştergerea unei suprafeţe de mucoasă gingivală şi bucală;

!!!Badijonajul prin miscari circulare, deplasări sub presiune este contraindicat în:

 abcesul parodontal margina;

 GSUN;
 gingivite acute;

●Meșa gingivală (meșajul șanţului gingival)

-se obţine din vată sterilă sau fibre de acetat de vinil (diam 0,5-1mm, lungime 1-2cm);

-se umectează în soluţii antiseptice sau antibiotic;

-se introduce în şanţul gingival cu vârful bont al unei sonde vechi secţionate sau cu o spatulă.

●Aplicarea cu sonda/ spatula

-prin umectarea capătului în diferite substanţe.

●Pulverizații

-asupra mucoasei bucale cu cu spray-uri antiseptice sau anestezice şi cu acţiune antiseptic.

10
 ●Spălături

-cu soluţii antiseptice provenite din seringă sau spray;

-indicate în gingivite şi stomatite acute, GSUN.

●Clătirea gurii

-după periaj are acţiune antiplacă şi de prevenire a depunerii acesteia.

●Irigații gingivale

-irigaţii subgingivale cu soluţie de clorhexidină 0,2%, soluţie de fluorură stanoasă 1,65% şi

betadină 1% (acţiune antibacteriană).

●Dizolvarea

-dizolvarea prin supt în cavitatea bucală a unor tablete, comprimate sau drajeuri cu acţiune
antiseptică (Faringosept, Fenosept), antimicotică (Stamicin) sau de revelare a prezenţei plăcii
microbiene.

●Instilații în pungile parodontale

-în parodontitele marginale cronice profunde cu exudat purulent pentru diminuarea sau sistarea
acesteia înaintea unei intervenţii chirurgicale

-se utilizează metronidazol sub formă de gel dentar 25% sau neomicină în asociere cu
corticosteroizi în produse tipizate cu acţiune antimicrobiană şi implicit antiinflamatorie.

●Aplicații subgingivale de substanţe medicamentoase cu eliberare lentă

-în tratamentul antimicrobian al pungilor parodontale şi al abcesului parodontal marginal se

utilizează substanţe ca tetraciclina, metronidazolul şi clorhexidina.

Exemplu:

o Sisteme semisolide: Tubi semipermeabili de celuloză cu clorhexidină 20%;

o Sisteme biodegradabile: Periochips- membrană solidă biodegradabilă cu clorhexidină,
activă 7 zile.

●Infiltrații submucozale cu soluții de biostimulare sau infiltrații cu soluții anestezice

11

soprotection.com