Tratamentul bolii parodontale

Obiectivele tratamentului parodontal:

1. Eliminarea inflamatiei gingivale
2. Eliminarea simptomatologiei acute(sangerarea, puroiul, exudatul seros)
3. Eliminarea sau reducerea pungilor parodontale
4. Preventii asupra infectarii sau recidivei
5. Relizarea unei buni implantari prin regenerarea tesuturilor parodontale
6. Imbunatatirea conturului gingival
7. Crearea ocluziei optime si functionale
Schema de tratament este alcatuita pe baza la:
- Examenul obiectiv
- Diagnosticul
- Dorintele pacientului
- Interesul pacientului si modul de cooperare
- Prognosticul
Obiectivele tratamentului local
1. Indepartarea tututor factorilor etiologici decelabili si implicati in inflamatie
2. Eliminarea sau micsorarea tuturor pungilor parodontale
3. Restabilirea conturului gingival si suportului osos
4. Stabilirea unor rapoarte ocluzale armonioase (ajustari, protetica si
ortodontie)
5. Mentinerea (controlul placii bacteriene si monitorizarea0
Tratamentul local:
- Tratamentul antimicrobian si antiinflamator
- Tratamentul chirurgical
- Tratamentul de echilibrare ocluzala
- Tratamenul reabilitarii structural si functionale prin biostimualre
- Tratamentul complicatiilor
Etapele in tratamentul local:
1. Tratamentul urgentelor( abces parodontal, hiperestezie dentinara)
 2. Indepartarea factorilor naturalicu incarcatura microbiana( detartraj)
3. Depistarea si inlaturarea factorilor iatrogeni
4. Instituirea unui tratament antiifectios, antimicrobian
5. Diminuarea exudatului inflamatoare( pungi)
6. Suprimarea chirurgicala a focarilor
7. Tratamentul carriilor dentare
8. Slefuiri ocluzare
9. Imobilizarea dintilor parodontotici
10.Restaurarea protetica
11.Tratament orthodontic
12.Tratament endodontic
13.Tratament de biostimulare
14.Mentinerea
Tratamentul urgentelor parodontale includ:
- Extractia dintilor mobile irecuperabili
- Evacuarea abcesului parodontal
- Tratamentul pungilor parodontale suprainfectate
- Tratamentul de urgenta a gingivitelor ulcero-necrotice
Terapia initiala: consta in depistarea etiologiei bolii, tratamentul chirugical
corecteaza modificarile morfologice si previne accesul microorganismelor la nivel
radicular. Primul pas este informarea si motivarea pacientului. Crearea unei
relatiei bazate pe incredere intre pacient si medic
Pentru a motiva pacientul este necesar:
- Inregistram indicele de sangerare gingivala
- Explicam pacientului simptomele din gingivite si parodontopatii
- Prezentam pacientului ce am depistat in timpul examinarii clinic si
paraclinice
- Se evidentiaza placa bacteriana
Profilaxaia si tratamentul antimicrobian:
Profilaxia poate fi:
1. Primara( chimioprofilaxia pe baza substantelor medicamentoase)
 2. Secundara( pt formele incipient pt oprirea in avansare
3. Tertiara( prevenirea recidivelor)
Tratamentul antimicrobian:
- Detartraj supra si sub gingival
- Lustruirea suprafetelor dentare detartrate
- Netezirea suprafetelor radiculare accesibile prin chiuretaj
- Aplicarea de catre pacient a substantelor cu actine antimicrobiana si
antiinflamatorie
Periajul gingiva- denatar obiective:
1. Indepartarea placii microbiene
2. Stimularea circulatie, vascularizatie si keratinizarii
Alegerea periilor de dinti:
- Provenienta
- Numar
- Lungime
- Aranjament
- Consistenta
- Flexibilitate
Se remarca perii de dinti:
1. Filamente plastic, moi, cu varf rotunjit, aranjate in tufe 4 randuri
2. Filamente par natural tufe de filamente in 4 randuri
3. Ortodontice 3raduri de tufe
4. Cu 2 randuri de tufe pt santul gingival
5. Cu o singura tufa pt congruente
Paste de dinti contin:
- Ca, bicarbonate de Ca, clorura de Na, oxid de siliciu, aluminiu
- Azotat de potasiu
- Formaldehida si floruri
- Saruri anorganice
Tehnici de periaj: frecventa, timpul si tehnica
Frecventa: periajul obligatoriu este seara, dupa masa, inainte de culcare
Timpul: dureaza cam 3-5 minute
Tehnica: se recomanda sa spele separate maxilar si mandibula si sa mearga cu
peria dinspre fund de sant vestibular spre incisal sau suprafata ocluza
Periutele de dinti electrice:
- Copii mici
- Personae purtatoare de aparate
- Pesoane cu handicap fizic
- Cu abilitate manuala scazuta
- Personae lenese
- Balnavi necooperanti
Detartrajul manual:
Pentru a efectua este nevoie de:
1. Instrument de examinare
2. Instrument de netezire
Instrumentele detartraj sunt formate din 3 parti
1. Partea active
2. Partea pasiva
3. Manerul
Secerile detratraj: sunt pt detratrajul supragingival, sub punctul de contact
interproximal in zona anterioara, se mai folosesc pt santul gingival sau pungi
parodontale mici
Exista 2 tipuri de seceri:
1. Anterioara
2. Posterioara
Daltile de detartraj: partea active in continuarea manerului si a partii pasive, usor
curbata si terminate cu o margine ascutita bizotata la 45 de grade. Se folosesc in
zonele interdentare, proximale
Sapaliga de detartraj: se utilizeaza la niv dintilor frontali cand partea activa este
rectilinie si mai scurta, iar la posterior partea pasiva este angulate fata de maner
si mai lunga
Chiuretele parodontale:
1. Chiurete universale
2. Chiurete speciale gracey
Chiuretele universal se folosesc pt chiuretaj supragingival si din santul gingival la
persoane sanatoase
Chiuretele Graceu:
- ½, ¾ pentru incisivi si canini
- 5/6 pt incisvi canini si premolari
- 7/8 si 9/1 pt fetele vestibulare si orale ale dintilor laterali
- 11/12 pt suprafetele meziale a premolarilor si molarilor
- 13/14 pt fetele distale ale premolarilo si molarilor
Detartrajul cu ultrasunete
Este contraindicate:
1. Bolnavi cu boli infecto-contagioasa
2. Pacienti cu reflex de voma
3. Hiperestezie dentinara accentuate
4. Copii mici
5. Bolnavi cu stimulatoare cardiace
Avantaje:
- Modern, efficient, facil, nedureros, bine suportat
- Actiune netraumatizanta asupra structurilor
- Indepartare depozite pigmentare
Dezavantaje:
- Desprinderea prisme de smalt
- Desprinderea epiteliu junctional si ligamente supraalveolare
- Dureri hiperestezice
 - Dizlocarea lucrari metalice sau lucrari protetice
- Jetul de apa este neplacut pt toti
Tratamentul medicamentos :
Clorhexidina este utilizata in:
1. Prevenirea depunerii placii microbiene
2. Gingivita acuta
3. Abcese parodontala marginale
4. Gingivite cornice si parodontite marginale
Efectele secundare ale clorhexidinei:
1. Depunerea crescuta de tartru supragingival
2. Coloratie galben maronii ale dintilor
3. Iritatii minime si descaumari
4. Reactii alergice
5. Tulburari digestive
Alte antiseptic cu actiune antiplaca:
1. Ricinoleatul de Na
2. Cloramina t
3. Clorura de benzalconiu
4. Alexidine
5. Octenidina
Modalitati de aplicare a substantelor medicamentoase:
1. Tamponament, badijonajul
2. Mesa gingivala
3. Aplicarea cu instrumentul stomatologic(spatula, sona)
4. Pulverizatii
5. Spalaturi
6. Clatirea gurii
7. Irigatii subgingivale
8. Dizolvarea
9. Infiltratii submucozale
Substante medicamentoase folosite in tratamentul bolii parodontale:
Caracteristicele esentiale ale unui tratament ideal:
- Actiune antimicrobiana selective
- Difuzine buna in focarul de infectie
- Spectrul antimicrobian larg
- Persistenta in timp
- Absenta reactiilor de sensibilizare a zonei
- Sa nu dezvolte rezistenta microbiana
- Pret de cost reds
Substantele antimicrobiene pot fi:
1. Antiseptic- actiune bacterostatica sau bactericida
2. Dezinfectie- actiune predominant bactericida
Antiseptice:
Care dentaureaza proteinele microbiene
Acizi :
1. Acidul citric- solutie apoasa 0,5 la 0,25 utilizat in tratamentul PMC cu scopul
regenerarii conjuctivei( decontamineaza suprafetele ocluzale)
2. Acidul cromic-pungi parodontale cu exudat purulent, fistule, ulceratii
gingivale. Se aplica 5-6 secunde si se spala cu ser
3. Acid salicilic- are efecte ketolitice si kerato plastice utilizat in tratamentul
bolii parodontale
Baze: bicarbonatul de sodiu in solutie apoase de 20% adjvant al tratamentului
antimicrobian de urgenta gingivitostomatita ulcero-necrotica
Antiseptice care blocheaza enzimele:
1. Substante oxidate( apa oxigenata)
Se recomanda:
- Gingivita acuta sau subacute
- Pungi parodontale
- Abcese parodontale
 - Gingivostomatita ulceronecrotica
- Plagi traumatice infectate
- Plagi chirurgicale parodontale
2) Solutie perhidrol : actiune antimicrobiana in special germenii anaerobi. Effect
antiseptic usor bine suportat de gingia hiperplazica
3)Permanganatul de potasiu: sub forma spalaturii in gingivitele acute si subacute
Compusi halogenati:
1) Cloramina B( spalaturi in gingivite acute, pungi parodontale cu exudat
purulent, abcese parodontale, gingivostomatite acute si subacute)
2) Iodul( in combinatie cu detergent anionic iodofor, irigatii subgingivale)
Combinatii de metale:
1. Clorura de Zn 30% in tratamentul formelor inflamatorii PMC cu actiune
becterostatica si astringenta
2. Protragol 1%(gingivite acute, PMC dupa detartraj, pungi parodontale,
tratamentul abcesului parodontal)
3. Azotatul de AG actiune bacteriostatica slaba si bactericida, utilizat in
tratamentelor aftelor bucale si gingivale.
Terapia chirurgicala:
Interventii chirurgicale parodontale:
- Interventii chirurgicale rezective
- Interventii regenerative
Interventii de corectare a defectelor anatomice sau morfologice:
- Chirurgie plastica parodontala
- Chirurgie preprotetica