CURS 11

TRATAMENTUL GINGIVITELOR PARODONTOPATIILOR MARGINALE

SCHEME DE TRATAMENT

Caracterul complex al bolii parodontale impune un tratament adecvat.

Acesta trebuie sa fie instituit precoce, In fazele de inceput ale bolii,
cand sansele de reusita sunt cele mai bune.
Astfel, Intr-o gingivita cronica de cauza microbiana, locala, se poate obtine a vindecare
completa prin Indepartarea riguroasa a factorilor locali cauzali si favorizanti.
Intr-o parodontita marginala cronica superficiala indepartarea factorilor locali nu este
suficienta realizand numai aparent o vindecare clinica.
Tratamentul trebuie sa fie:

- sustinut si completat si prin biostimulare

- complex intensiv, individualizat

- local si general.

Directii principale de tratament

• In cadrul tratamentului local exista directii principale de tratament:

1. Tratamentul antimicrobian
2. Tratamentul chirurgical
3. Tratamentul de echilibrare ocluzala

4. Tratamentul de reabilitare structurala si functionala prin bioreactivare a parodontiului

marginal

5. Tratamentul complicatiilor

Fazele principale de tratament :

• Faza initiala

1. Tratamentul initial prin:

-tratamentul complicatiilor acute;
-igienizare efectuata de medic;
-destiintarea microulceratiilor din pungile parodontale false;

-instruirea pacientilor privind igiena bucala.

• Faza secundara

2. Tratamentul de corectare morfofunctionala prin proceduri chirurgicale, de reechilibrare

dento-ocluzala prin sIefuiri ocluzale, restaurari odontale si protetice, tratament ortodontic.

1 din 18
• Faza tertiara

3. Tratamentul de mentinere a rezultatelor obtinute prin proceduri individualizate in

vederea prevenirii reinfectarii,a instalarii unor noi tulburari morfologice si disfunctii implicit
a recidivelor.

Etapele principale de tratament

1.Tratamentul complicaliilor acute ale parodontitelor marginale cronice

2. Igienizarea efectuata de medic

- debridarea gingivala;
- detartrajul supragingival;
- detartrajul subgingival profesional;
- suprimarea proceselor inflamatorii.

3.Insusirea unui sistem de igienizare

4.Depistarea si indepartarea factorilor iatrogeni

5.Tratamentul medicamentos antimicrobian al gingivitei si parodontitei marginale cronice

superficiale

6.Reducerea exudatului inflamator din pungile parodontale

7.Suprimarea chirurgicala a focarelor inflamatorii

8.Suprimarea chirurgicala propriu-zisa a pungilor parodontale si hiperplaziilor gingivale

9.Restaurarea morfologiel dentare afectate prin carii

10.SIefuiri ocluzale
11.Restaurare protetica
12.Tratamente ortodontice

13.Imobilizarea dintilor parodontotici

14.Tratament de bioreactivare

15.Mentinerea, prin masuri profilactice si proceduri curative suplimentare, a rezultatelor

obtinute prin tratament

TRATAMENTUL IN GINGIVITA CRONICA (SIMPLA, NECOMPLICATA )

Este produsa intotdeauna de placa bacteriana si influentata, dar nu cauzata de bolile

generale. Tratamentul urmareste:

• depistarea factorilor locali cauzali;

• instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igiena;

• debridare gingivala;
2 din 18
• detartraj;

• reducerea microulceratiilor cu chiuretajul mecanic al peretelui moale al santului gingival;

• aplicarea unor substanle antimicrobiene (antiseptice, astringente, oxidante, extrase

vegetale) prin badijonaj, mesaj;

TRATAMENTUL IN GINGIVITA HIPERPLAZICA PRIN INFLAMATIE MICROBIANA

Tratamentul este acelasi ca in gingivita cronica

- desfiintarea hiperplaziei propriu-zise :

1. gingivectomie
2. gingivectomie gingivo-plastica

3. operatie cu lambou si excizia gingiei fibromatoase.

4.tratamentul bolilor asociate daca este cazul

burjoane pediculate sau sesile

TRATAMENTUL GINGIVITELOR DIN CURSUL UNOR STARI FIZIOLOGICE

a) Tratamentul gingivitei de pubertate:

1. indepartarea si prevenirea acumularii de placa bacteriana

2.debridare gingivala
3. indepartarea tartrului supra- si subgingival
3 din 18
4.tratament antimicrobian
5.excizia chirurgicala a hiperplaziei gingivale.

asp bulbos in spec V al papilei interdentare

b) Tratamentul gingivitei din cursul ciclului menstrual:

1.indepartarea si prevenirea acumularii de placa bacteriana si tartru

2.aplicatii locale de substante antiseptice: cu actiune antibacteriana (betadina) si

antiinflamatoare (prednison,triamcinolon, dexametazona).

c) Tratamentul gingivitei de sarcina:

1.indepartarea placii bacteriene si a tartrului in stadii cat mai precoce ale

sarcinii

2.educarea gravidelor pentru a igiena bucala corecta si cotidiana

3.leziunile gingivale incipiente: tratament medicamentos, antimicrobian (aplicalii locale de

perhidrol) in santul gingival si pe suprafetele zonelor hiperplaziate

4.hiperplaziile mici si mijlocii: tratament medicamentos si la 4-6 luni dupa nastere se

excizeaza

5.hiperplaziile gingivale ce interfera cu ocluzia tratament chirurgical in timpul sarcinii

In 90%din cazuri maririle de volum gingival regreseaza dupa nastere pana la 3 luni.
4 din 18
• TRATAMENTUL GINGIVITELOR HIPERPLAZICE MEDICAMENTOASE
In formele cu ulceratii si/sau suprainfectari se instituie un tratament antimicrobian pana la
disparitia fenomenelor acute.

Nu se recomanda intreruperea tratamentului sau ajustarea medicatiei

GINGIVITE HIPERPLAZICE PRIN ANTAGONISTI DE Ca

Tratamentul local :

- reducerea fenomenelor acute sau subacute, prin spalaturi cu solutii antiseptice usor
astringente cloramina 3%, apa oxigenata, clorhexidina, extracte vegetale cu actiune
antibacteriana , antiseptica, usor astringenta : Pyralvex, Romazulan, Ticiverol , si aplicatii
de colutorii complexe cu antibiotice.

Tratamentul chirurgical :

-gingivectomie si chiuretaj al tesutului de granulatie subiacent masei gingivale excizate.

- tratament local antimicrobian si antiinflamator

GINGIVITA HIPERPLAZICA HIDANTOINICA

• Tratamentul chirurgical se face cu avizul medicului internist

• Scaderea dozei de hidantoina si cresterea dozei de fenobarbital - gingivectomie cu

bisturiu obisnuit sau electric .

• Recidivele sunt frecvente, in special la bolnavii sub tratament permanent cu hidantoina.

5 din 18
TRATAMENTUL DIN CURSUL UNOR BOLI SISTEMICE

Toti pacientli suferind de diabet zaharat sunt instruiti sa mentina o igiena orala cat mai
buna (periaj , folosirea firului de matase sau a stimulatoarelor gingivale) .

Controale regulate 5-6 luni, interventiile necesare: detartraj, periaj, chiuretaj radicular .

Terapia parodontala chirurgicala trebuie corect planificata si coordonata cu medicul

specialist, antibioprofilaxia in situatia unor manevre invazive se ia in functie de istoricul
pacientului , de particularitatile si de extinderea interventiei

Pacientul cu DZ tip I nu este un candidat bun pentru terapia parodontala, exceptie facand
interventiile de urgenta.

Ideal, se face antibiograma

TRATAMENTUL GINGIVOSTOMATITEI ULCERO-NECROTICE

a .de urgenta;
b. de eliminare a factorilor favorizanti

c. definitiv, de prevenire a recidivelor

a.Tratamentul de urgenta:
• local:
6 din 18
1. spaIaturi bucale largi cu solutii antiseptice

2.indepartarea depozitelor infectate de fibrina prin stergere cu apa oxigenata,

3.detartrarea blocurilor mari de tartru

4.aplicarea de colutorii complexe cu antibiotice, corticosteroizi, antihistarninice, antibiotice,

anestezice de contact

• general
1.antibioterapie la pacientii cu stare generala alterata

b.. Tratamentul de eliminare a factorilor favorizanti:

1.repaus la pat in alterarea starii generale

2. se interzice consumul de alcool si se reduce fumatul.
3. detartraj minutios supra si subgingival dupa amendarea fenomenelor acute 4.badijonari
dupa detartraj cu colutorii cu antibiotice timp de zece zile.

c. Tratamentul definitiv, de prevenire a recidivelor:

1.tratarea cariilor existente si a obturatiilor incorecte

2. indepartarea lucrarilor protetice incorect concepute sau efectuate

3. extragerea resturilor radiculare nerecuperabile

4. restaurarea conturului gingival prin gingivectomie gingivo-plastica.

5. dispensarizare

TRATAMENTUL PERICORONARITELOR

1.preventiv:

- decapusonarea chirurgicala la nivelul molarului de minte incomplet erupt.

2. curativ:

• - spalaturi antiseptice abundente si dese;

• - instilatii de colutorii complexe cu antibiotice;

• - aplicarea unui dren din mesa iodoformata afanata 24 de ore

• - antibioterapie;

• - decapusonare dupa amendarea fenomenelor acute;

• - extractia molarului semiinclus.

7 din 18
• Fibromatoza gingivala ereditara.

1.suprimarea componentei hipertrofice prin mijloace antimicrobiene

2. tratamentul componentei hiperplazice prin mijloace chirurgicale (gingivectomie)

3 mentinerea rezultatelor cu prevenirea recidivelor prin tratament ortodontic si igiena

bucala riguroasa.

• se efectueaza in etape, de preferinta pe sextanti, deoarece este o interventie laborioasa,

ce presupune excizia pana la nivelul gingiei neafectate, dar si extractii ale dintilor inclusi,
semiinclusi sau irecuperabili

• dupa excizia gingiei marite de volum este indicata electrocauterizarea burjoanelor

gingivale restante si sutura plagii in puncte separate

• nu se indica protectia plagii cu ciment chirurgical mai ales daca s-a efectuat
sutura,deoarece se creeaza conditii de anaerobioza

8 din 18
TRATAMENTUL GINGIVITELOR ALERGICE

Dupa precizarea diagnosticului se administreaza antihistaminice local si general (Tavegyl,

sol.orala 0,1 % maleat de dimetinden - Fenistil) excluzand contactul cu agentul alergizant
incriminat .

TRATAMENTUL GINGIVITELOR DESCUAMATIVE

Tratamentul local consta in:

- igiena locala
- atingeri locale cu perhidrol 3%, diluat 1/2 in apa calduta, de doua-trei ori/zi

- aplicatii locale cu colutorii complexe cu antibiotice si corticosteroizi

- aplicatii locale de produse tipizate cu triancinolon (Kenalog), fluocinolon, de trei ori pe zi.

Tratamentul general va fi stabilit de medicul internist

TRATAMENTUL GINGIVITEI SI GINGIVOSTOMATITEI HERPETICE

1.spalaturi bucale cu solutii antiseptice:

2.stergerea ulceratiilor cu tampoane imbibate in apa oxigenata;

3.aplicatii pe mucoasa ulcerata :nivicrisol si unguente cu antibiotice;

4.medicatie antivirala,vitaminoterapie C,B1,B2,E.

5.nu se fac aplicatii locale cu Orthochrome.

Eritem difuz eruptie veziculara

TRATAMENTUL GINGIVITEI SI GINGIVOSTOMATITEI AFTOASE RECIDIVANTE

Tratament local
1.spalaturi cu solutii slab antiseptice;

2.atingeri ale aftelor cu nitrat de argint 30%, solutie Orthochrome, acid tricloracetic 5-10%.

3.badijonarea mucoasei bucale cu solutie de albastru de metilen 2%, violet de gentiana

1%

4.aplicatii de paste sau geluri adezive cu corticoizi

9 din 18
5.pulverizatii cu spray Codecam;
6. aplicatii de colutorii cu antibiotice;
7.NU SE FAC infiltratii cu penicilina, xilina sau hidrocortizon.

Tratament general :

1.Antibioterapie

2.Corticoterapie

3.Vitaminoterapie

4.Antialergic

5.Tranchilizant

TRATAMENTUL GINGIVITELOR SI GINGIVOSTOMATITELOR MICOTICE

• in formele acute:
1.spalaturi bucale cu solutie apoasa de bicarbonat de sodiu 10%;

2.atingerea leziunilor cu solutie de violet de gentiana;

3.administrarea de antimicotice – Nistatin (suspensie) sau Stamicin (drajeuri);

• in formele cronice:

4.antimicotic (Amfotericina B)

TRATAMENTUL PARODONTITELOR MARGINALE

a) Parodontita prepubertala:
- tratament antimicrobian;
- tratamentul bolii generale.

10 din 18
b) Parodontita juvenila:

• tratament local:

1. debridare gingivala, detartraj;

2.chiuretaj subgingival, operatii cu lambou, amputatie radiculara, extractia dintilor

nerecuperabili.

• tratament general
3.tratament antimicrobian (Augmentin, Metronidazol si, in special, tetraciclina in formele
susceptibile la antibiotic);

4. examinari periodice.

c) Parodontita marginala agresiva, rapid progresiva:

• tratament local
1.debridare gingivala, detartraj;

11 din 18
2.tratament antimicrobian general :
-formeIe profunde: Amoxicilina /Augmentin 7-10 zile;

Metronidazol 2-3 cpr/ zi 10 zile;

d) Parodontita marginala cronica superficiala:

• tratament local:

- debridare gingivala, detartraj;

• tratament chirurgical:

a.chiuretajul microulceratiilor in pungi false b.papilectomie, in cazul papilelor gingivale de

staza

c.gingivectomie in formele hiperplazice asociate.

• tratament general
- tratament antimicrobian si antiinflamator.

• bioterapie de reactivare.

e) Parodontita marginala cronica profunda

• tratament local:

- Reducererea componentei inflamatorii: antimicrobian local;

- chirurgical: reducerea chirurgicala a pungilor

- de reechilibrare ocluzala.

12 din 18
• tratament general
- antibioterapie Tetraciclina 0,500 g/zi,

• bioterapie de reactivare.

TRATAMENTUL RETRACTIILOR GINGIVALE

a) retractii gingivale produse prin distructia sau atrofia osului alveolar insotite in unele
cazuri de pungi parodontale:

tratament chirurgical:
- grefa de tesut conjunctiv
- lambou mucogingival deplasat spre coronar
- lambou mucogingival deplasat lateral
- regenerare tisulara ghidata.
- utilizarea derivatilor de matrice a smaltului In combinatie cu operatia cu lambou deplasat
spre coronar
- regenerarea tisulara ghidata cu derivati de matrice a smaltului

- operatie cu lambou deplasat coronar si derivati de matrice a smaltului sau grefe de tesut
conjunctiv gingival

b) retractii gingivale constitutionale, de cauza mecanica, prin trauma ocluzala sau dupa
unele interventii chirurgicale

- insusirea de catre pacient a unei tehnici de periaj corect

- alegerea unor periute din par natural sau din plastic de consistenta moale/ medie

- limitarea sedintelor de periaj ca nr si ca timp (3-5 minute)devenind obligatoriu periajul de

seara

- folosirea mijloacelor secundare de igiena dentogingivala si clatirea cu solutii antiplaca

- evitarea folosirii solutiilor cu efect astringent

- folosirea produselor de bioreactivare tisulara
- folosirea unor proceduri balneofizioterapeutice

- utilizarea unor surse de energie radianta: lumina polarizata si terapia laser

13 din 18
TRATAMENTUL TUMORILOR GINGIVALE

• tratament chirurgical: excizie

- chisturile gingivale si parodontale
- fibromul si papilomul gingival
- chistul odontogen/botrioid (tendinta mare la recidiva)

• tratament chirurgical+radio/chimio terapie

- granulomului eozinofil
- tumorile maligne.

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR

a) Tratamentul abcesului parodontal marginal

• tratament de urgenta :
- incizie la nivelul bombarii maxime sau usor decliv de aceasta

- indepartarea exsudatului purulent prin spalare abundenta cu solutii antiseptice

- instilalii cu pasta TM
-drenajul pt 24 ore in abcesele mari, voluminoase sau localizate palatinal

• tratamentul definitiv:

- chiuretaj subgingival in abcesul simplu la monoradiculari

- operatie cu lambou in abcesul serpiginos la monoradiculari

- gingivectomie sau operatie cu lambou la pluriradiculari

b) Tratamentul hiperesteziei dentinare:

- indepartarea zilnica, a placii bacteriene;

- aplicatii sub izolare:
glicerina calda (efect higroscopic)

cristale de clorura de zinc 2-3 minute

solutie KOH 20-30%

solutie clorura de calciu (DenShield)
fluorura de sodiu cu caolin si glicerina in parti egale

(Nafestezina) 5-10 minute (5,6 sedinte la 2-3 zile)

florura de sodiu (Fluocal,Duraphat gel, Elmex gel)

silicofluorura de sodiu in solutie apoasa de O,7-0,9 %

hidroxid de calciu, efectele apar dupa perioade lungi

14 din 18
corticosteroizi.

Periaj dentar cu paste ce contin substante cu actiune desensibilizanta:

-clorura de strontiu

-nitrat de potasiu

-citrat de sodiu

-monofluorfosfat

-formalina
- formalina si monofenolfosfat

- fluorura de sodiu
- fluorura stanoasa

- fulguratii cu aparatul de diatermie

- prepararea cavitatilor de colet sau devitalizare

c) Tratamentul pulpitei acute laterograde sau retrograde:

- extirpare vitala;
- tratamentul parodontitei marginale.
d) Tratamentul parodontitei apicale sau cronice retrograde:

- tratamentul gangrenei pulpare complicate;

-tratamentul parodontitei marginale.

TRATAMENTUL AFECTARII GINGIVO-OSOASE A BIFURCATIILOR SI

TRIFURCATIILOR DINTILOR LATERALI

• Gradul l:

- debridare gingivala, detartraj;

- chiuretaj subgingival;
- gingivectomie.
• Gradul ll:

- chiuretaj subgingival
- operatii cu lambou si terapie de aditie
- cele mai bune rezultate se obtin prin combinarea tehnicilor de regenerare tisulara
ghidata si de aditie

• Gradul III si IV:

15 din 18
 • - chiuretaj subgingival in scop paleativ

• - operatii cu lambou si tehnici de regenerare tisulara ghidata si de aditie

- premolarizare

- amputatie radiculara
- extractie

Examinarea periodica a bolnavilor parodontopati :

Dispensarizare cu profilaxia recidivelor la trei luni, in primul an, sase luni in al doilea, anual
sau la nevoie din cel de-al 3-lea an prin:

- debridare gingivala
- detartraj
- tratamentul cariilor.

Atitudinea terapeutica fata de bolnavii parodontopati cu afectiuni generale

Boli sau tulburarile generale care trebuie sa stea in atentia medicului dentist:

• - bolile cardiovasculare

• - diabetul

• - epilepsia

• - leucemiile

• - anemiile

- hemofilia

- hepatitele B si C

- infectiile acute ale tractului respirator: virozele respiratorii

- transplantul renal si hepatic

- pacienti sub tratament chimioterapic, radioterapic

- sarcina

- pierderea cunostiintei in situatii anterioare, cand s-au practicat anestezii, extractii,

devitalizari pulpare.

Atitudinea medicului dentist fata de manifestarile unor boli generale care pot fi influentate
de tratamentul local gingivo-parodontal

• Bolile cardiovasculare

Semne clinice evidente:

16 din 18
- dispneea

- durerea retrosternala

- cianoza

- edeme ale membrelor sau generalizate

- modificari ale pulsului

- hipertrofia venelor jugulare

- fatigabilitate pronuntata

• Precautii in cursul tratamentului gingivo-parodontal:

- sedinte scurte de tratament

- antibioterapie initiata cu 2 zile inaintea interventiei pentru bolnavii cu:tulburari cardiace

congenitale, boli valvulare, miocardite, hipertrofii cardiace, endocardita in antecedente,
boala reumatismala cu afectarea cordului, proteze valvulare

- containdicata anestezia cu noradrenalina.

- evitarea extractiilor multiple, traumatice, prelungite

- tratamente chirurgicale dificile, cu grad mare de distructii tisulare sunt contraindicate timp
de trei luni de la infarctul de miocard;

- aparatele electrochirurgicale sau cu ultrasunete sunt contraindicate la purtatorii de

pacemaker-e.

• Hipertensiunea arteriala :

- medicalia antihipertensiva nu trebuie intrerupta In cursul tratamentelor

gingivoparodontale

- administrarea de anxiolitice inaintea tratamentului

- containdicata anestezia cu noradrenalina

- evitarea medicatiei antiinflamatorii nesteroidice

- evitarea fibrelor imbibate in substante constrictive pentru evictiune santului gingival.

• Boli hematologice: leucemiile acute

- nu se recomanda manevrele sangerande

- tratament local in zonele ulcero-necrotice:

- spalaturi repetate la intervale scurte cu cloramina 3%, H2O2, clorhexidina 0,12%;
-indepartarea depozitelor de fibrina + aplicare de solutii usor antiseptice (calmante);

17 din 18
- aplicalii locale - trombina +ciment chirurgical
- colutorii complexe cu antibiotice

- antibioterapie in abcesele parodontale + microincizii si spalaturi cu solutii slab antiseptice

- tratament chirurgical in hiperplazie numai cu avizul medicului hematolog.

Diabet

• Semne clinice evidente:

- paloarea tegumentelor;
- transpiratii reci ;
- pierderea cunostintei.

• Semne caracteristice in:

a. criza hipoglicemica:

• - instalare rapida;

• - nervozitate, agresivitate;

• - puls puternic si rapid.

b. criza hiperglicemica:

- instalare mai lenta;

- dezorientare psihica;

- puls slab, filiform.

• tratament general : antibioterapie - doxiciclina pentru prevenirea evolutiei bolii

• tratament de urgenta:

- asezarea pacientului in pozitie de clinostatism;

- una-patru bucati sau lingurite de zahar pentru pacientul constient;

- intravenos 20 ml solutie de glucoza 20-50 % sau intramuscular 1 mg glucagon pentru

pacieentul inconstient;

• Precautii:

- nu se intrerupe medicatia hipoglicemianta in cursul tratamentului stomatologic;

- nu este contraindicata anestezia cu adrenalina in doze uzuale.

18 din 18