ICON-

FIRMA DMG
ABORDARE MINIM INVAZIVA A PETELOR
CRETOASE

INFILTRAREA CARIEI DENTARE INCIPIENTE

PETELE CRETOASE
= reprezinta demineralizarea incipienta, reversibila a
smaltului dentar intact
Cum se produc petele cretoase?
• Acizii organici produsi de catre bacterii disponibilizeaza o
parte din ionii de calciu si fosfati ai smaltului
• Din pacate, acesti ioni nu sunt inlocuiti de procesul natural de
remineralizare
• Pierderea acestor straturi mineralizate creeaza porozitati,
care modifica indicele de refractie a smaltului translucent (de
obicei)
• (Kidd EA, Fejerkov O. What constitutes dental caries. Histopathology of carious enamel
and dentin related to the action of cariogenic biofilms? J Dent Res. 2004;83(Spec No
C):C35–8. [PubMed]
CAND APAR PETELE
CRETOASE
• Dupa un tratament ortodontic fix
• Carii incipiente oprite in evolutie si remineralizate
• Fluoroza
• Hipoplazie
• Hipocalcifiere
• Eroziuni
• Coloratii intrinsece dupa administrarea de tetraciclina
• Xerostomie
• Traume
• Cauze favorizante: acumularea de placa bacteriana, igiena orala
nesatisfacatoare, aport crescut de zahar sau acizi in alimentatie (mai
ales la persoanele care consuma multe bauturi acidulate sau multe
citrice)
Clincal Characteristics of Enamel

Hydrated Desiccated Surface Surface

Texture Hardness
Normal Translucent Translucent Smooth Hard
enamel
Hipocalcified Opaque Opaque Smooth Hard
enamel
Incipient Translucent Opaque Smooth Softened
caries
Active caries Opaque Opaque Cavitated Very Soft
Arrested Opaque, Opaque, Roughned Hard
Caries dark dark

Din Sturdevant s Art and Science of Operative Dentistry,4th

ed.Mosby/Elsevier; 2002:93
Evaluarea pacientului trebuie sa tina cont de etiologia petelor
cretoase si de modalaitatile de tratament disponibile,
In vederea punerii unui dgs corect si stabilirii unui plan de
tratament:
- Trebuie sa diferentiem caria incipienta de hipocalcifieri
- Variantele terapeutice sunt dictate de tipul si statusul
leziiunii;
- Daca leziunea este activa(si progreseaza spre cavitatie) sau
este inactiva(nu evolueaza, dar nici nu se vindeca) Aceste
stadii reprezinta cicluri de demineralizare(active) si
remineralizare(stabile)
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL INTRE
CARIA INCIPIENTA SI HIPOCALCIFICARILE
CONGENITALE

- Dificil de pus cu instrumentele de diagnostic uzuale si cu

radiografii
- Concret se procedeaza astfel:
Inspectie: in conditii de iluminare buna si cu magnificare(lupe):
- - caria incipienta:
- Vizibila daca smaltul este uscat
- Dispare – daca smaltul este umed
- - Hipocalcifierile : vizible in smalt, indiferent daca smaltul se
usuca sau se umidifica
- Roberson TM, Heymann H, Swift EJ Jr, eds. Sturdevant’s Art & Science of
Operative Dentistry. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2002:93, 276.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL INTRE CARIA
INCIPIENTA SI HIPOCALCIFICARILE
CONGENITALE SAU DOBANDITE

Palparea (analiza tactila):

Suprafata:
-Se simte neteda(smooth) si are aspect lucios(shiny),
leziunea este INACTIVA(probabil)
-Daca suprafata este rugoasa si are aspect cretos, spongios si
are o suprafata mata, inseamna ca suprafata este poroasa, care
poate duce la carie cu solutie de continuitate si /sau
hipersensiblitate dentara. Aceste leziuni se pot colora in timp,
spre o nuanta bruna.
-Vick VC, Goldie MP, Shay K. Part III. Patient assessment. In: Daniel SJ, Harfst SA,
Wilder RS, eds. Mosby’s Dental Hygiene: Concepts, Cases and Competencies. 2nd ed.
St. Louis, Mo: Elsevier Mosby; 2007:350.
ALTE CAUZE ALE
HIPOPLAZIEI DE SMALT
GENERALIZATE
Ereditate
Deficiente nutritive, infectii severe in copilarie, sindroame
febrile prelungite, ingestia de fluoruri 1.8 ppm/zi in timpul
dezvoltarii dentare
Hipocalficarile smaltului se pot datora unei demineralizari
defectuoase in timpul formarii smaltului, precum si factorilor
etiologici responsabili pentru hipoplazie si expuneri
exagerate la acid citric.
Smaltul hipocalcificat nu reprezinta o problema din punct de
vedere clinic pana la aparitia solutiei de continuitate; poate fi
o problema estetica, care ar putea deranja pacientul.
HIPOCALCIFIERILE

= smaltul este normal,dar

calitatea este deficitara.
Cauza poate fi:
- Ereditara
- Sau cauzata de factori locali (
consumul exagerat de
=citrice, de bauturi acidulate,
placa bacteriana abundenta
care nu se indeparteaza zilnic
TRATAMENTLE
CONVENTIONALE ALE
PETELOR CRETOASE
Remineralizarea = prima optiune pt eliminarea petelor cretoase
- fluorizare, ACP-CPP
Albirile dentare- care trebuie repetate in timp
Abordari mai invazive:
- microabraziuni, obturatii adezive, fatete

Un nou model minim invaziv: ICON (prescurtarea pentru

infiltration concept)
INFILTRAREA CARIEI
DENTARE
= o tehnologie recenta, inovatoare pentru stoparea in
evolutie a cariei dentare
- Este o procedura one-visit
- Se adreseaza leziunilor incipiente amelare
- Indeparteaza petele cretoase fara freza sau anestezie
- Protejand in acelasi timp structurile dentare sanatoase
- Se indica in leziunile suprafetelor netede precum si
cariilor aproximale pana in priama 1/3 dentinara (nivel D-1)
INDICELE DE
REFRACTIE
• Smaltul intact = 1,62 - Indicele de refractie a smaltului
• Leziunea de subsuprafata:
• Indicele de refractie a leziunii de subsuprafata = 1,33
• Porii sunt umpluti cu un mediu apos

• Diferenta intre indicele de refractie a apei si smaltului afecteaza

refractia luminii si ofera leziunii aspectul OPAC

• Microporozitatile leziunii cariei de smalt sunt umplute, fie cu un mediu

apos(R.I. = 1,33) sau cu aer (R.I. 1,0)
• In varianta ICON, microporozitatile leziunii sunt infiltrate cu rasina
(R.I.=1,46), care nu se evapora si care are un IR apropiat cu al
smaltului.
• Astfel, diferenta intre indicii de refractie intre porozitatile umplute cu
rasina si smalt este neglijabila si leziunile par similare cu smaltul
inconjurator
RASINA ICON (DMG)
= TEHNOLOGIE MINIM INVAZIVA
SCOPUL:
-Umplerea microporozitatilor cariei incipiente a smaltului:
- (Microporozitatile smaltului care prezinta carie incipienta ofera
cai de difuzare pentru acizi si ioni disponibilizati)
-Stoparea progresiei cariei dentare
-Mascarea petelor cretoase din smalt

10. Meyer-Lueckel H, Paris S. Progression of artificial enamel caries lesions

after infiltration with experimental light curing resins. Caries Res.
2008;42:117–24. [PubMed]
12. Kidd EA. How ‘clean’ must a cavity be before restoration? Caries Res.
2004;38:305–13. [PubMed]
INFILTRANTUL DE
CARIE DENTARA
= progres tehnologic in cadrul stomatologiei miniminvazive si
microinvazive
ICON:
- umple,
- armeaza si
- stabilizeaza smaltul demineralizat

- FARA DRILLING sau FARA sacrificiul de tesut dentar dur

- = alternativa estetica la:

- microabrazie si a
- a altor terapii restaurative pentru petele cretoase
ICON- DMG
Indicatii:

Leziuni carioase incipiente:

- pe suprafata vestibulara: ICON- VESTIBULAR
si
- pe suprafata aproximala: ICON- PROXIMAL
ICON - PROXIMAL

INDICATII:
- leziuni aproximale
- cu smalt necavitar
- si adancimea maximala radiologic ≤ 1/3 externa
dentinara
Kitul ICON – PROXIMAL contine:
- material necesar pentru terapia unui pacient cu 2 leziuni
carioase
PREGATIREA DINTELUI
IN VEDEREA APLICARII
ICON
1. Curatirea dintelui
2. Izolare cu diga:
1. Pentru mentinerea unui camp uscat
2. Si pentru a se putea realiza infiltrarea tesutului dentar cu
rasina
3. Inserarea icurilor dentare cu design special
1. Pentru a separa progresiv dintele cariat de dintele vecin
2. Se recomanda o separare de 0,5 mm
Umplerea unui rezervor special – Proximal-Tip cu
acid hidroclorhidric 15%.

Insertul proximal:
- este un rezervor filmat,
foarte fin, perforat si flexibil
-Poate fi rotit 360°,
-Permite o aplicare precisa si
sigura a gravantului si a
rasinii de infiltrare Opaque, dark
-Se umple cu gel HCL 15%
-Se plaseaza intre dinti
-Se lasa in contact 2 minute,
-Pt a indeparta stratul
superficial pseudo-intact si a
expune sistemul de pori a
leziunii.
ICON-DRY (ETHANOL)
- Irigare cu apa: 30 sec.
- Uscare cu jet de aer
- Aplicare de etanol - Icon-Dry,
(efect desicant si
dezinfectant)

- Nota:
- Persistenta fluidelor pe
suprafata dentara poroasa,
va inhiba penetrarea
infiltrantului in leziunea
carioasa
ICON-INFILTRANT
- Se umple in alt insert, care
are un aplicator cu
posibilitate de insurubare
- Care pemite eliberarea
lenta si gentila a
infiltrantului in dinte.
- = o rasina speciala, care
actioneaza prin capilaritate
- Se aplica in 2 etape:
- -se aplica insertul cu partea
perforata spre leziune, si se
elibereaza prima portiune
spre dinte
- Se asteapta 3 min pentru o
pentratie in profunzime
- Se indeparteaza excesul de
material cu dental floss.
ICON- INFILTRANT
- Se fotopolimerizeaza din
3 unghiuri timp de 40 sec
(in total)
- Se aplica al 2-lea strat de
rasina infiltranta Icon
- Se asteapta 1 minut
- Si se mai
fotopolimerizeaza 40 sec
INFILTRAREA CU RASINA
A LEZIUNII CARIOASE
Utilizeaza conceptul de FORȚE CAPILARE sau capilaritate,

Similar cu un cub de zahar, care:

• absoarbe cafeaua
• se umple prin capilaritate cu cafea.
SECRETUL ICON
- Rezida in rasina care are un coeficient de penetrare extrem
de ridicat
- Cele mai bune sisteme adezive :
- penetreaza10 -12 microni in profunzimea structurilor
dentare
- ICON –
- infiltreaza 600 microni si poate infiltra o leziune in doar 2-3
minute
- ICON umple porii leziunii carioase, in corpul leziunii,
impiedicand difuzarea acizilor cariogeni in leziune.
- Pe de alta parte acest proces de sigilare elimina
posibilitatea remineralizarii.
Contraindicatiile Infiltrarii cu ransina Icon:
- Leziunile care au indicatie de remineralizare:
- Fluorizare locala
- Igienal orala
- Consiliere alimentara
- Daca remineralizare nu are succes, atunci apelam de
obicei la obturatii. Prin utilizarea unui infiltrant de rasina noi
amanam sau prevenim realizarea unei obtuatii.
Desi remineralizarea poate avea rezultate benefice, atunci
cand caria a depasit jonctiunea smalt dentina pana in prina
1/3 dentinara putem actiona cu ICON
KITUL ICON
Opreste progresia, stabilizeaza si sigileaza leziunea carioasa
Vizual indeparteaza petele cretoase, fara a modifica forma
anatomica dentara
- Forma de prezentare:
- 2 kituri pentru 2 pacienti sau pentru 7 pacienti
- - contine toate materialele necesare pentru tratament, cu
exceptia sistemului de diga.
DEMINERALIZARE
POST-ORTODONTICA
ICON VESTIBULAR
PERIAJUL PROFESIONAL
ICON VESTIBULAR
GRAVAJUL ACID CU GEL HCL
ICON VESTIBULAR

INDEPARTAREA GEL
HCL SI ICON DRY INFILTRAREA RASINII
Prima Aplicatie a A 2-a aplicatie de
rasinii – 3 min rasina – 1 min
DIGA SUB FORMA DE LICHID FOTOPOLIMERIZABIL- PT A
PROTEJA TESUTURILE GINGIVALE A LIGHT-CURED
RESIN (LIQUIDAM [DISCUS DENTAL])
INAINTE SI DUPA
TRATAMENT CU ICON