albirea interna

Unul din motivele frecvente pentru care pacientul se prezinta la medicul dentist sunt modificrile de culoare la dinii anteriori . Cea mai mare parte a pigmentrilor poate fi ndeprtat prin profilaxie de rutin, prin periaj profesional, iar discromiile profunde (extinseci sau intrinseci) prin tehnici de albire. Noile tratamente de albire care utilizeaz tehnicile cu laser i cu ultraviolete sau plasm sunt mult mai scurte ca durat i confer pacientului comfort att n timpul tratamentului, prin absena senzaiei dureroase, ct i prin rezultatele rapide i durabile obinute. Adugarea n produsele de albire a fosfatului de calciu amorf, a reprezentat un mare ctig mai ales pentru structura dentar, care o dat cu fenomenul de albire va suferi i o remineralizare sau o refacere aproape restitutio ad integrum a hidroxiapatitei din smal. Aspectul estetic i sntatea i frumuseea dinilor sunt azi o carte de vizit pentru pacieni , de aceea tratamentele de albire a dinilor devitali au devenit o practic obijnuit . De obicei tratamentul de albire intern se asociaz cu albirea extern , pentru a bine rezultate maxime . Ce reprezinta estetica dentara? Cosmetica /estetica dentara reprezinta in ziua de astazi un sinonim pentru stomatologie moderna de ultima ora, imbinand arta si stiinta in acelasi timp. Materialele si tehnologia actuala permit realizarea unor restaurari extreme de precise si de estetice indiferent de amploarea interventiei necesare, dar nu trebuie sa uitam ca in orice tratament trebuie sa primeze sanatatea orala si functionalitatea optima a aparatului dento-maxilar. Pacientii isi vor dori intotdeauna rezolvarea problemelor dentare, dar si un aspect armonios care sa nu

tradeze prezenta unor restaurari protetice. Nimeni nu-si mai doreste restaurari dentare metalice cenusii sau aurii, iar evolutia tehnologiei poate indeplini cu success cerintele estetice actuale. Nu uitati insa, ca estetica dentara presupune o evaluare amanuntita a situatiei fiecarui caz in parte,deorece succesul pe termen lung al frumosului rezultat obtinut depinde de sanatatea si functionalitatea optima a intregului sistem (dinti, muscatura, musculature facial si articulatie temporomandibulara). Albirea dentara Albirea dentara reprezinta o modalitate relativ simpla si rapida de modificare a culorii si stralucirii dentare prin utilizarea unui gel pe baza de peroxid de hidrogen aplicat pe dinti in urma unei igienizari profesionale preliminare. Rezultatul de cele mai multe ori spectaculos al tratamentului ii va determina pe pacienti sa-si analizeze mai frecvent si cu mai mare atentie zambetul, si de asemeni, sa-si monitorizeze sanatatea dentara si gingivala pentru intretinerea aspectului ingrijit si atractiv obtinut. Ce factori cauzeaza colorarea dintilor?

Nuanta de baza: Culoarea este stabilita genetic si este determinata in proportie de 90% de culoarea dentinei, acel strat interior al dintelui localizat sub invelisul de smalt. Din acest motiv, simpla igienizare profesionala (detartraj, lustruire) nu face decat sa indeparteze pigmentatiile extrinseci ale dintelui (tartru, pete) localizate la suprafata, fara a avea influenta asupra stratului profund care de fapt este cel care influenteaza major culoarea de baza. Efectul albirii depinde de culoarea de pornire a dintelui, fiecare dinte atingand un prag maxim de albire dincolo de care orice procedura suplimentara de albire este inutila. Cel mai bine raspund la albire dintii cu tenta galbena, iar cei mai refractari la tratament sunt dintii cu tenta cenusie.

Varsta: Exista o corelatie directa intre culoarea dintelui si varsta. Odata cu inaintarea in varsta, dentina, structura responsabila de 90% din culoarea dintelui, se sclerozeaza si se opacifiaza dand dintelui un aspect tern, mai inchis si lipsit de transparenta. Dupa varsta de 20 de ani, dintii incep deja sa aiba un colorit galbui, faza in care albirea da rezultate foarte bune. Dupa 40 de ani, galbuiul se apropie tot mai mult de maroniu si dintele devine mai opac, dar cu toate aceste modificari tratamentul poate da rezultate foarte bune datorita modificarii stralucirii. Transparenta/transluciditatea este singura trasatura care nu poate fi corectata prin nici o tehnica de albire.

Deprinderile in alimentatie: consumul obisnuit de vin rosu, cafea, ceai, coca-cola, morcovi, portocale si alte bauturi si mancaruri colorate cauzeaza pete considerabile de-a lungul anilor. In plus, mancarurile acide ca citricele si otetul contribuie la eroziunea smaltului. Ca rezultat, suprafata dintilor devine mai transparenta si dentina galbuie iese in evidenta.

Obiceiul fumatului: Nicotina lasa depozite maronii care se absorb incet in structura dintelui.

Medicamentele/chimicalele: Consumul de tetraciclina in timpul formarii dintelui produce pigmentatii intrinseci: striuri cenusiu inchis sau maronii care sunt foarte dificil de indepartat. Consumul excesiv de fluor poate cauza fluoroza caracterizata prin pigmentatii albe sau chiar maronii in cazuri extreme.

Pierderea vitalitatii dentare

Cauzele intrinseci ale coloraiilor locale Necroza pulpar

Iritarea bacterian, mecanic, sau chimic a pulpei poate determina n timp necroz tisular, elibernd produi nocivi ce pot penetra tubulii dentinari, colornd dentina nconjurtoare. Gradul de colorare este strns legat de timpul ct dintele a fost necrotic. Cu ct compuii colorani stau mai mult n camera pulpar, cu att gradul de colorare crete. Aceast colorare poate fi tratat de obicei intracoronar. Hemoragia intrapulpar Extirparea pulpar sau trauma dentar sever poate determina o hemoragie la nivelul camerei pulpare cauzat de ruptura vaselor sanguine. Componentele sanguine curg n tubulii dentinari, determinnd colorarea dentinei nconjurtoare. Iniial, se poate observa o virare temporar a culorii coronare nspre roz. Aceasta este urmat de hemoliza celulelor roii. Gruparea hem eliberat se combin apoi cu esutul pulpar n putrefacie, formnd fierul. Fierul poate fi convertit de sulfaii de hidrogen ce sunt produi de bacterie n sulfai de fier colorai, determinnd colorarea dintelui n gri. Aceti produi pot penetra adnc tubulii dentinari, determinnd colorarea ntregului dinte. Grossman a susinut n 1943 c gradul de penetrare al dentinei determin gradul de colorare, dei nu avea suport tiinific pentru a argumenta aceast ipotez. Studii in vitro au demonstrat recent c cea mai important cauz a colorrii dinilor traumatizai noninfectai este reprezentat de acumularea hemoglobinei moleculare sau a altor molecule de hematin. n absena infeciei, eliberarea fierului de ctre inelul protoporfirinic este un eveniment puin probabil, deoarece nu sunt recii cauzate de produii bacterieni. O nelegere a naturii coloraiilor dentare consecutive traumatismelor este necesar realizrii agenilor de albire specifici. Dac trauma reprezint principala cauz a necrozei pulpare, colorarea se poate agrava n timp. Totui, dei procesul de colorare nu poate fi inversat, dintele i poate recpta nuana original. S-a demonstrat faptul c nuana roz ce se observ iniial consecutiv traumei poate dispare n 2-3 luni dac dintele este revascularizat.

esutul pulpar remanent consecutiv tratamentului endodontic Aceleai evenimente ce caracterizeaz hemoragiile intrapulpare pot fi determinate i de ctre extirparea pulpar i de eecul ndeprtrii tuturor constituenilor pulpari. esutul restant din camera pulpar se desintegreaz treptat, i compuii vasculari pot penetra tubulii dentinari, determinnd coloraiile. Dac cavitatea de acces este inadecvat, resturi pulpare pot rmne n interiorul camerei pulpare, n special la nivelul coarnelor pulpare, determinnd coloraiile coronare. ndeprtarea tuturor esuturilor i o albire corect intracoronar poate reprezenta un succes n aceste cazuri, dar sunt etape ce pot fi evitate dac toi constituenii pulpari sunt ndeprtai din cavitatea de acces. Materialul endodontic ndeprtarea incomplet a materialelor de obturaie i a sigilanilor, sau a unor medicamente precum tetraciclina din camera pulpar pot determina coloraia dinilor tratai endodontic. Aceasta reprezint un eveniment frecvent ce poate fi prevenit prin ndeprtarea tuturor materialelor pn la un nivel sub nivelul osului. Materialele de obturaie i medicamentele intracanalare sigilate n inte riorul camerei pulpare se gsesc n contact direct cu dentina, cteodat pentru o perioad lung de timp, permind penetrarea la nivelul tubulilor dentinari. Aceste materiale trebuie s aibe un contact direct cu dentina pentru o lung perioad de timp na inte de a determina o modificare vizibil a nuanei dentare. Dei smalul nu este penetrat, se poate observa o schimbare de culoare. Dei albirea intracoronar reprezint tratamentul de elecie, prognosticul depinde totui de tipul de sigilant i durata coloraiei. De exemplu, coloraiile datorate ionilor metalici sunt greu de ndeprtat prin albire. Astfel, trebui acordat o atenie deosebit ndeprtrii tuturor resturilor de materiale cu ajutorul unei freze nainte de realizarea oricrei aciuni de albire. Materialele de obturaie coronar

Microinfiltraiile restaurrilor vechi de compozit pot determina apariia unor coloraii la nivelul marginilor obturaiei, i, cu timpul i la nivelul esuturilor dentare. Amalgamul utilizat ca material de obturaie coronar definitiv consecutiv tratamentului endodontic poate colora dentina n gri nchis, datorit compuilor metalici de culoare nchis. Utilizat pentru a reface accesul oral sau un defect de dezvoltare la dinii anteriori, precum i la premolari, amalgamul poate colora dinii. Acest tip de coloraie este dificil de ndeprtat, i tinde s reapar n timp. Cteodat aspectul nchis al coroanei se poate datora obturaiei de amalgam ce transpare prin structura dentar. n astfel de cazuri, nlocuirea amalgamului cu un material estetic rezolv problema. Pivoii metalici utilizai pentru reconstrucia bonturilor pot determina coloraii prin transparena smalului, sau datorit ionilor metalici eliberai. n mod frecvent, la ndeprtarea acestor restauraii se poate observa o dentin pigmentat. Rezorbia radicular Rezorbia radicular, dei clinic asimptomatic, se poate manifesta ocazional printr-o pat roz la nivelul jonciunii amelocementare, ce poate ajuta la stabilirea diagnosticului diferenial. mbtrnirea (calcificarea distrofic) n timpul procesului natural de mbtrnire, depunerea fiziologic de dentin secundar afecteaz proprietile transmitoare de lumin ale smalului, determinnd o colorare gradual, bazat pe ngustarea spaiului pulpar, c e determin ngroarea stratului de structur dentar, ce afecteaz la rndul su gradul de opacitate. n plus. Structura chimic a dintelui se schimb de -a lungul timpului. Tehnicile de albire clinice pentru dinii tratai endodontic Tratamentul preliminar

Este foarte important s se stabileasc nti cauza coloraiei. n primul rnd ar trebui curat suprafaa dintelui pentru a determina gradul de coloraie extern. Din aceast cauz, este foarte important s se realizeze o prim edin de igienizare profesional, anterior nceperii edinelor de albire dentar. Pacientul trebuie informat despre faptul c rezultatele tratamentului de albire nu sunt predictibile, i c nu se garanteaz recuperarea culorii n toate cazurile. n plus, ar trebui oferite informaii despre difertitele etape ale tratamentului, posibilele complicaii, i despre faptul c nu este suficient o singur aplicare a agentului de albire. Este foarte important s realizm fotografii nainte i dup tratament, pentru a-i arta pacientului rezultatele obinute la finalul tratamentului. naintea tratamentului, ar trebui realizat o radiografie pentru a se verifica calitatea obturaiei de canal. Restauraia nu ar trebui s previn doar trecerea microorganismelor dincolode apex, ci i a produilor de albire, astfel nct s nu realizm leziuni la nivelul esuturilor apicale. Astfel, o obturaie necorespunztoare ar trebui nlocuit naintea albirii, iar noile materiale de obturaie ar trebui lsate s se ntreasc pentru cel puin 7 zile nainte de nceperea procedurilor de albire. Restaurrile deficitare ar trebui identificate i nlocuite, leziunile carioase ar trebui restaurate. Dac restaurrile nu corespund nuanei dinilor, acestea ar trebui nlocuote la finalul tratamentului cu materiale asemntoare dintelui albit. Nuana final a dinilor consecutiv tratamentului de albire nu poate fi prezis, astfel nct nu se poate alege nuana materialului de restaurare anterior albirii. Astfel, este indicat s se trateze leziunile carioase, sau s se inlocuiasc restaurrile deficitare la finalul albirii. n plus, este important s folosim folia de dig oentru a izolat dintele tratat, astfel nct s prevenim reinfectarea canalului, i pentru a apra structurile adiacente de agentul de albire. Tehnica Walking bleach

Prima descriere a tehnicii walking bleach a fost realizat de Marsh, ce a utilizat un amestec de perborat de sodiu i ap distilat. n acest proces, amestecul a fost lsat n cavitate pentru cteva zile, iar cavitatea de acces sigilat cu ciment provizoriu. Amestecul de perborat de sodiu li ap a fost regndit de Spasser i modificat de Nutting i Poe, ce au susinut utilizarea peroxidului de hidrogen 30% n locul apei pentru a mbunti eficacitatea albirii. Un amestec de perborat de sodiu i ap sau peroxid de hidrogen se utilizeaz n continuare pn n zilele noastre, fiind descris ca i tehnic de succes pentru albirile intracoronale. Prepararea cavitii pulpare Anterior preparriii cavitii de acces, ar trebui s se aplice folia de dig pentru a proteja structurile adiacente. Cavitatea de acces ar trebui realizat n asemenea fel nct resturile materialelor de restaurare, de obturaie de canal, sau pulpa necrotic s poat fi ndeprtate n ntregime. Din aceast cauz, n mod special la dinii frontali maxilari, trebuie incluse coarnele pulpare meziale i distale n cavitatea de access, deoarece acestea conin resturi pulpare necrotice ce pot determina apariia coloraiilor. n plus, este recomandat curarea cavitii pulpare cu hipoclorit de sodiu. Unele studii au artat c, condiionarea dentinei cu acid ortofosforic 37% ndeprteaz stratul de rumegu dentinar, deschiznd tubulii dentinari. Aceasta nlesnete penetratrea agenilor de albire n tubulii dentibari, crescnd eficiena. Se recomand de asemenea curarea cavitii pulpare cu alcool anterior aplicrii agentului de albire pentru a deshidrata dentina i a reduce tensiunea de suprafa; n consecin, agentul de albire va penetra dentina cu o uurin mai mare, avnd o eficien crescut. Sigilarea cervical Obturaia de canal ar trebui redus pn la 1 -2mm sub jonciunea amelocementar. Acest lucru se poate realiza utiliznd o sond parodontal plasat la nivelul cavitii pulpare. Pentru a ndeprta materialul de obturaie, se poate utiliza o frez

Gates-Glidden. Este important s se curee bine suprafeele cavitii de resturile de material de obturaie, deoarece prezena acestor materiale ar putea influena n mod negativ rezultatul agentului de albire. Obturaia de canal nu previne difuzarea agentului de albire din camera pulpar la nivelul foramenului apical. Hansen-Bayless i Davis au artat c este necesar aplicarea unei baze ce previne penetrarea radicular a agenilor de albire. Astfel, este esenial sigilarea rdcinii, ce se poate realiza cu o varietate de materiale cum ar fi cimenturile ionomere de sticl, materialele de restaurare provizorie, rinile compozite, materiale rinice de obturaie temporar activate foto (Fermit), cimentul oxid de zinc-eugenol sau fosfat de zinc. Materialele de sigilare temporar trebuie ndeprtate naintea restaurrii finale a cavitii de acces. Rotstein a demonstrat c un strat de ciment glas -ionomer de 2mm grosime este eficient n prevenirea penetraiei soluiei de peroxid de hidrogen 30% n canalul radicular. Astfel, utilizarea unui material ca i baz n timpul albirii prezint avantajul c poate fi utilizat ca baz i pentru restaurarea final. Materialul de sigilare ar trebui s ajung la nivelul ataamentului epitelial sau al jonciunii amelo-cementare, astfel nct s mpiedice scurgerea agenilor de albire n parodoniu. Forma sigilrii cervicale ar trebui s fie similar cu conturul anatomic extern. Aplicarea materialului de albire Perboratul de sodiu (tetrahidrat) n amestec cu apa distilat n raport de 2:1 (g/mL) reprezint un amestec optim. n cazul coloraiilor severe, se poate folosi peroxidul de hidrogen 3% n locul apei. Agentul de albire poate fi aplicat cu un fuloar de amalgam sau plugger, i ar trebui schimbat odat la 3 -7 zile. Succescul tratamentului se observ dup 2-4 edine, n funcie de severitatea coloraiei. Pacientul ar trebui instruit s evalueze culoarea dintelui zilnic, i s revin cnd este satisfcut de culoare pentru a evita supra-albirea

Obturaia provizorie Anterior aplicrii agentului de albire, marginile smalului ar trebui gravate cu acid ortofosforic 37% pentru a realiza o obturaie temporar adeziv. Tehnica walking bleach necesit o sigilare a cavitii cu rin compozit sau compomer pentru a i se asigura eficacitatea i a se evita scurgerea agentului de albire n cavitatea oral. Acest lucru nu se poate garanta dac se utilizeaz material de obturaie temporar. n plus, o sigilare corespunztoare previne reinfecia dentinei cu microorganisme i reduce riscul reapariiei coloraiei. Este destul de dificil de aplicat un material de obturaiei peste un agent de albire de consisten redus. O bulet de vat impregnat n bondung, aplicat deasupra agentului de albire, i fotopolimerizat, simplific plasarea materialului de restaurare. Restaurarea provizorie ar trebui s fie ataat doar de marginile de smal ale cavitii de acces. Pe parcursul acestei faze a tratamentului. Camera pulpar este umplut cu agentul de albire i nu cu un material de restaurare adeziv, astfel nct exist riscul fracturrii dintelui. Restaurarea cavitii de acces i radiografie postoperatorie Consecutiv albirii, cavitatea de acces ar trebui restaurat cu o rin compozit, ce este lipit adeziv. Acest aspect mpiedic recontaminarea cu bacterii i substane colorante, i mbuntete stabilitatea dintelui. Rezistena adeziunii la structurile albite este temporar redus, fiind observat faptul c resturi de peroxid sau oxigen inhib polimerizarea rinilor compozite. Acest aspect poate fi corectat prin bizotarea marginilor cavitii, sau prin pretratarea smalului cu ageni deshidratani cum ar fi alcoolul sau adezivii pe baz de aceton. Pentru a dizolva resturile de peroxid, cavitatea poate fi curat cu hopoclorit de sodiu. n mod optim, ar trebui s se atepte rei sptmni de la finalizarea albirii, anterior plasrii obturaiei de compozit. n acest timp, structurile dentare se pot rehidrata, se urmrete culoarea dintelui, care ar trebui s fie stabil n timp, iar cavitatea este umplut cu hidroxid

de calciu. Hidroxidul de calciu plasat temporar nu interfereaz cu adeziunea materialelor compozite. Se recomand realizarea unei radiografii postoperatorii, i realizarea de radiografii de control.

Tehnica termocatalitic Aceast tehnic este indicat de muli ani, ca i tratamentul de elecie pentru albirea dinilor tratai endodontic datorit interaciunii puternice dintre peroxidul de hidrogen i cldur. n plus, ntre edinele de albire se plaseaz peroxid de hidrogen 30-35% la nivelul cavitii pulpare. Prepararea cavitii de acces const din curarea, ndeprtarea materialelor de obturaie, precum i toi paii utilizai la tehnica walking bleach. Totui, aceast tehnic presupune plasarea peroxidului de hidrogen 30-35% la nivelul camerei pulpare urmat de aplicarea cldurii cu ajutorul dispozitivelor electrice sau a unei lmpi speciale. S-a observat faptul c aplicarea cldurii detemin o reacie ce crete proprietile de albire ale peroxidului de hidrogen. Cdura poate fi aplicat cu ajutorul unui instrument metalic nclzit, sau a altor aplicatori de cldur (Touchn Heat, system B, Analytic Technologz, Orange, CA). Aplicarea cldurii este repetat de 3-4 ori la fiecare edin, la fiecare vizit schimbndu -se agentul de albire. n momentul n care este aplicat cldura, se produce o reacie ce elibereaz spum, i elibereaz oxigenzl prezent n preparaie. La sfritul fiecarei edine, agentul de albire este sigilat n interiorul camerei pulpare, pentru a realiza o albire suplimentar ntre edine. Tehnica In-Office Unii autori au descris cu succes utilizarea clinic a albirii externe la dinii nonvitali, cu obturaii radiculare, utiliznd gelul de peroxid de carbamid sau

peroxidul de hidrogen la concentraii mari (15-35%). Gelul de albit este aplicat ntr-o gutier, n contact direct cu dintele, care este izolat cu folie de dig, sau prin alte metode, fr a se realiza o cavitate de acces. Ali autori recomand crearea unui orificiu, astfel nct gelul din gutier s ajung i la camera pulpar. Aceast tehnic presupune unele riscuri o cavitate de acces nesigilat permite ptrunderea bacteriilor i a petelor la dentin. Chiar i n prezena unei obturaii de canal corespunztoare, se poate observa infiltraia bacterian. Aceast tehnic este recomandat n momentul n care tehnica walking bleach nu a dat rezultate satisfctorii dupa 3-4 aplicaii. Prognosticul dinilor devitali albii n ciuda rapoartelor clinice, exist puine studii bazate pe eviden despre albirea dentar. Majoritatea artricolelor semnaleaz rezultate satisfctoare consecutiv albirii dentare, dinii colorai ajungnd s prezinte aceeai nuan cu dinii vecini sntoi. Totui, ocazional se pot observa nnegriri la dinii albii intern, ce se datoreaz probabil difuzrii substanelor colorante sau a bacteriilor la nivelul gurilor marginale dintre materialul de obturaie i dinte. Este de notat faptul c opinia pacientului referitoare la succesul tratamentului este adesea mult mai pozitiv dect a medicului dentist. Unii autori sunt de prere c dinii ce prezint coloraii vechi, rspund mai greu la tratament dect dinii ce abia s-au colorat. Coloraiile determinate de materialele de restaurare au un prognostic incert unii ioni metalici (mercur, argint, cupru, iod) sunt foarte greu de ndeprtai. Brown a artat c dinii colorai n urma traumatismelor sau a necrozelor rspund n proporie de 95% la tratament, s pre deosebire de dinii colorai de medicamente sau restaurri, ce rspund mai greu la tratament. Exist o diferen de opinie n ceea ce privete prognosticul pe termen lung al dinilor ce rspund rapid la tratament. Complicaii i riscuri

Albirea poate prezenta efecte adverse, att locale ct i sistemice (toxicitate, eliberarea radicalilor liberi). Posibilele efecte locale sunt reprezentate de lezarea esuturilor dure dentare, a mucoasei, sensibilitate dentar, interferena cu mecanismul de adeziune, riscul rezorbiei cervicale externe. Unul din principalele efecte adverse locale este reprezentat de modificrile de la nivelul smalului i a dentinei, n special reducerea duritii smalului. Se speculeaz asupra faptului c agenii de albire modific componena chimic a structurilor dentare. Radicalii liberi eliberai n timpul descompunerii moleculelor de albire ar putea fi activi mpotriva moleculelor pigmentare. Iritaii chimice ale mucoasei se datoreaz agenilor activi ai materialului de albire. Aceste iritaii sunt adesea uoare i tranzitorii. Rezorbia cervical extern reprezint o complicaie serioas consecutiv proedurilor de albire intern. Rezorbia cervical reprezint o resorbie extern de origine inflamatorie determinat de traum sau albire intracoronar. Mecanismul resorbiei dinilor albii nu a fost nc elucidat pe deplin. Se speculeaz faptul c peroxidul de hidrogen poate difuza prin tubulii dentinari, cement i ligament parodontal, atingnd osul. Difuzarea peroxidului de hidrogen la esuturile cervicale este crescut de anumii factori. Pacienii ce au beneficiat de tratament de albire la vrste fragede prezint mai des rezorbie extern. O explicaie posibil este faptul c peroxidul de hidrogen penetreaz mai uor tubulii dentinari deschii ai dinilor tineri, ajungnd mai rapid n parodoniu. Aplicarea cldurii (metoda termocatalitic) duce la deschiderea tubulilor dentinari, facilitnd difuzarea moleculelor la nivelul dentinei. n plus, aplicarea cldurii renereaz radicali hidroxili din peroxidul de hidrogen ce sunt extrem de reactivi, cunoscut fiind faptul c acetia degradeaz componente ale esutului conector. n consecin, metoda termocatalitic este evitat n prezent, datorit riscului de rezorbie radicular extern asociat ci aplicarea cldurii. n schimb, tehnica

walking bleach cu soluie de perborat de sodiu - hidrogen nu a determnat rezorbii cervicale. Acest lucru se poate datora faptului c perboratul de sodiu inhib funcia macrofagelor stimulatoare de rezorbia osoas osteoclastic i de distrugerea dentinei i cementului indus de un proces litic n esutul parodontal. n cazul rezorbiei cervicale, este recomandat tratamentul cu hidroxid de calciu pentru recalcificare. Deasemenea, rezorbiile cervicale se pot trata cu restaurri direct consecutive realizrii accesului chirurgical la nivelul defectului. Alte efecte adverse ale agenilor de albire sunt reprezentate de creterea solubilitii materialelor de restaurare, scderea duritii smalului ce determin apariia infiltraiilor marginale. n concluzie, albirea este un adjuvant important i de valoarea al tratamentului endodontic. Diagnosticul corect, selectarea judicioas a materialelor de albire, tehnica de plasare, i nelegerea interaciunilor biologice cu esuturile moi i dure reprezint factori ce determin nu numai succesul imediat ci i pe cel pe termen lung, sigurana i satisfacia pacientului.

Bibliografie
1. Truman J. Bleaching of non-vital discoloured anterior teeth. Dent Times 1864;1:69 72. 2. Howell RA. Bleaching discoloured root-filled teeth. Br Dent J 1980;148:159 3. Dwinelle WW. Ninth annual meeting of American Society of Dental Surgeons: article X. Am J Dent Sc 1850;1:57 61. 4. Atkinson CB. Bleaching teeth, when discolored from loss of vitality: means for preventing their discoloration and ulceration. Dental Cosmos 1862;3:74 7. 5. Bogue EA. Bleaching teeth. Dental Cosmos 1872;1413. 6. Taft J. Bleaching teeth. Am J Dent Sci 1878/1879;12:364.