Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Asistenta sociala
Frumusete
Medicina
Medicina veterinara
Retete
Medicina
SISTEMUL DENTAR
SISTEMUL DENTAR
Sistemul dentar constituie ansamblul organelor dentare (dinti si parodontiu) reunite in arcadele maxilara
si mandibulara. Impreuna cu structurile osteo-articulare si cu cele neuro-musculare acest sistem este
inclus in ansamblul functional care constituie ADM. Aducerea in contact a celor 2 arcade in cursul
functiilor ADM reprezinta functiile ocluzale.
I. Aspecte antropologice
Orice organizare a unei fiinte vii tinde sa respecte legile elementre ale biologiei care sunt, in afara de
reproducerea speciei, pastrarea structurilor sale si economia energiei (Marguelles-Bonnet si Yung, 1984).
La nivel dentar doua fenomene par a fi extrem de interesante: gracilizarea tesuturilor de sustinere dentara
si aparitia recenta a acoperirii dintilor anteriori (ghidajul anterior).
A. Evolutia tesutului de sustinere
2. Morfologia ocluzala
DINTII LATERALI
Anatomia ocluzala este constituita din forme convexe: cuspizii pentru dintii cuspidati (canini, premolari,
molari) sau marginea libera pentru incisivi si forme concave: creste, fosete.
a. Cuspizii
Aceste protuberante hemisferice constituie raspunsul ergonomic la imperativele fiziologice definite de
Prime:
- faciliteaza eruptia;
- favorizeaza profilaxia;
- reduc tendinta la fractura;
- reduc actiunea musculara;
- reduc fortele aplicate pe tesutul de sustinere;
- evita muscarea obrazului si a limbii.
La nivelul dintilor pluricuspidati se disting doua tipuri de cuspizi:
cuspizii de sprijin, in mod normal cuspizii vestibulari mandibulari si cuspizii linguali maxilari; ei intretin
contacte antagoniste prin 2 versante:
- ei sunt centrati in fosa antagonista (axul cuspidului corespunde cu marele ax al dintelui antagonist),
- ei mentin DVO,
- ei zdrobesc alimentele;
cuspizii de ghidaj, in mod normal cuspizii vestibulari maxilari si linguali mandibulari; ei intretin
contactele antagoniste printr-un singur versant intern;
- ei protejeaza obrajii si limba de muscatura prin mentinerea lor la distanta de cuspizii de sprijin;
- ei sunt ca peretii mojarului fata de pistil.
Morfologiile ocluzale sunt variate dupa subiecti, prezentand in mod natural un relief ocluzal uneori foarte
marcat alteori foarte sters.
Inaltimea cuspidiana, masurata din varful cuspidului la un plan de referinta orizontal care trece
santul principal permite evaluarea reliefului ocluzal caracteristic a unui subiect dat. Aceasta morfologie
cuspidiana este mai precis evaluata prin inclinarea versantului cuspidian. Acest unghi defineste panta
cuspidiana.
Cu cat relieful ocluzal este marcat de o panta incisiva mare, sunt mai bune functiile masticatorii si
stabilitatea ocluzala in IM dar sunt mai importante riscurile de interferente ocluzale. Notiunea de echilibru
ocluzal se situeaza la cel mai bun compromis intre doua caracteristici diferite: relief ocluzal marcat si
lipsa interferentelor.
Din cauza formei convexe a cuspizilor, contactele interocluzale provocate de imbinarea dintilor
antagonisti determina mici suprafete de contact zise punctiforme. Aceasta multiplicitate de mici puncte de
contact ocluzale permit:
- transmisia axiala a fortelor;
- stabilizarea dintilor;
- reducerea suprafetelor de contact care favorizeaza . si diminueaza uzura;
- obtinerea unei eficiente maxime la un efort minim.
Prin opozitie, cuspizii aplatizati determina suprafete ocluzale marite, generatoare de instabilitate, uzura si
ineficacitate.
b. Santurile
La intersectia mai multor cuspizi se creaza un sant. Un sant se numeste principal daca el separa doi
cuspizi si se termina in fosete. Din aceste santuri principale pleaca ramificatii denumite santuri secundare
care sparg bombeurile cuspidiene si amelioreaza eficacitatea masticatorie. In afara cresterii considerabile
a suprafetei masticatorii, santurile constituie cai de evacuare a bolului alimentar si pentru cuspizii
antagonisti in miscare, evitand interferentele ocluzale.
1. Cuspizii
- versante: - intern care priveste spre interiorul fetei ocluzale
- extern care priveste spre exteriorul fetei ocluzale
Nu au legatura cu vestibulul sau partea orala a cavitatii orale.
De ex. cuspidul palatinal al premolarului superior are un versant intern care priveste spre fata ocluzala
(deci spre vestibular) si un versant extern care priveste spre exteriorul fetei ocluzale (deci spre oral).
Acelasi dinte are un cuspid vestibular care are un versant intern care priveste spre fata ocluzala (deci spre
oral) si un versant extern care priveste spre exteriorul fetei ocluzale (deci spre vestibular).
- santul principal dentar mezio-distal: separa cuspizii vestibulari de cei orali
- creasta mezio-distala (sagitala): desparte versantul intern de cel extern si se termina la nivelul crestelor
marginale proximale. Are o directie mezio-distala.
- pante: fiecare versant prezinta o panta meziala si una distala, in functie de orientarea lor spre mezial sau
distal.
De ex. cuspidul palatinal al premolarului superior are un versant intern cu o panta meziala si cu o panta
distala si un versant extern cu o panta meziala si cu o panta distala.
- muchia longitudinala (creasta esentiala): separa pantele fiecarui cuspid. Porneste din varful cuspidian si
ajunge la nivelul santului principal mezio-distal (la nivelul versantului intern) si la nivelul conturului
maxim (la nivelul versantului extern). Are o directie vestibulo-orala.
2. Crestele marginale
- se gasesc la extremitatile proximale ale fetei ocluzale
- versante: - intern care priveste spre interiorul fetei ocluzale si se termina la nivelul fosetelor
marginale
- extern care priveste spre dintele vecin si se termina la nivelul punctului de contact cu dintele
vecin.
- muchie vestibulo-orala: desparte cele 2 vesante si uneste crestele mezio-distale cuspidiene.
Crestele mezio-distale cuspidiene si muchia vestibulo-orala a crestei marginale realizeaza o "granita" in
care se afla fata ocluzala propriu-zisa.
3. Fosetele
- fosetele centrale: la molarii superiori se alfa la intersectia santului centro-vestibular cu mezio-central, iar
la molarii inferiori se gaseste la intersectia santului principal
central cu santul ocluzo-lingual
- fosetele marginale: sunt 2 indiferent de molar (superior sau inferior) una situata mezial si una distal
- fostele dintre crestele marginale: sunt delimitate de versantele externe ale crestelor marginale a doi dinti
vecini, punctul de contact dintre 2 dinti inferiori si spre ocluzal sunt deschise. Se mai numesc si nisa
masticatorie sau ambrazura ocluzala.
DINTII FRONTALI
1. Marginea libera a dintilor mandibulari:
- are o muchie dreapta la incisivi si in forma de V indreptat spre planul de ocluzie la canini, in timp
datorita uzurii se transforma in suprafata incizala
- la canini prezinta un cuspid vestibular
- din varful cuspidului porneste o muchie spre ecuatorul dintelui
- muchia separa cuspidul in 2 pante: meziala si distala
2. Fata palatinala a dintilor maxilari:
- panta palatinala: zona cuprinsa intre marginea libera si cingulum, mai precis dedesubtul cingulumului
unde de obicei poate exista o depresiune (foramen caecum) la incisivi. La caninul superior de sub
cingulum porneste creasta mediana ce determina 2 pante si pe fata palatina: una meziala si una distala.
B. Arcadele dentare
Asamblarea diferitelor organe dentare in arcade antagoniste constituie utilul.
Organizarea unei arcade parabolice continueduce la un echilibru optim, care repartizeaza si dirijeaza
presiunile pentru a asigura conservarea ansamblului pieselor constitutive. Intelegerea formelor arcadelor
nu are sens decat prin punerea in relatie a celor doua arcade antagoniste (maxilara si mandibulara)
observate dpdv dinamic (static si cinetic).
Arcadele dentare umane sunt curbe in cele trei planuri ale spatiului:
- in plan orizontal, forma parabolica si arcul continuu (fara diasteme) mentin o buna stabilitate a
dintilor si asigura o repartiei a sarcinilor;
- in plan parasagital curba Spee;
- in plan frontal (curba Wilson).
Doar o organizare curbilinie a planului de imbinare a arcadelor permite obtinerea stabilizarii dentare si
mandibulare cat si eficacitatea masticatorie (Orthlieb, 1997).
Analiza in plan sagital
Pozitia fiecarui dinte este determinata constant de presiunile pe care le suporta variabile in
intensitate si directie. Organizarea in plan sagital descrie o curba cu concavitate superioara (Spee) a carui
prelungire posterioara trece prin condilul mandibular si corespunde la o aliniere curbilinie a cuspizilor
vestibulari ai caninilor, premolarilor si molarilor mandibulari (incisivii mandibulari uneori egresati nu
sunt luati in calcul).
Aceasta curba corespunde legii tangentei adica forma, curba planului de ocluzie plaseaza axele
dentare la 900 in raport cu diferitele raze de inchidere care unesc raza balama condiliana cu fiecare dinte.
Aceasta incurbare permite alinierea directiilor stresurilor in lungul axelor mari dentare.
- curba Spee-Balkwill: proiectia in plan sagital al ariilor ocluzale mandibulare si maxilare, urmeaza
varfurile cuspidiene , sub forma unei curburi cu profunzimea maxima la nivelul primului molar. Este
convexa la maxilar si concava la mandibula, simetrice stanga-dreapta. Abateri de la normal: accentuate,
orizontale, inversate. Adancimea ei trebuie sa fie in concordanta cu gradul de supraacoperire in zona
frontala pentru a permite dezocluzia dintilor posteriori in miscarea de propulsie.
Planul de ocluzie este un plan conventional care trece prin marginea incizala a centralilor superiori si
cuspizii disto-palatinali ai m2.
Analiza in plan frontal.
Alinierea fetelor ocluzale in plan frontal deseneaza de asemenea o curba cu concavitatea
superioara (Wilson) axele dentare convergand in sus si inauntru.
Aceasta inclinare a dintilor, consecinta a largirii ramurii orizontale a mandibulei, permite
conservarea afrontarii dentare.
- curba Monson-Villain: proiectia in plan frontal a ariilor ocluzale mandibulare si maxilare sub forma unei
curburi cu convexitatea orientate spre inferior. Apare datorita implantarii oblice a dintilor in maxilare,
spre oral a mandibularilor si spre vestibular a amxilarilor, astfel incat cuspizii V si cei L ai mandibularilor
se afla pe aceeasi curba. Are rolul de a produce dezocluzia dintilor in miscarea de lateralitate.
STOPURILE OCLUZALE
Definitie: contactele dintre cele doua arcade care se stabilesc in momentul miscarii de ridicare a
mandibulei spre maxilar sub actiunea muschilor ridicatori. Contactele dintre dintii celor 2 arcade
antagoniste se stabilesc intre cuspizi si fosete, respectiv creste marginale la nivelul dintilor laterali si intre
marginea incizala si fata palatinala a dintilor frontali.
Cuspizii care fac contact cu suprafetele antagoniste se numesc cuspizi de sprijin, primari, activi sau de
suport. Ei sunt reprezentati de cuspizii vestibulari ai dintilor laterali mandibulari, marginile ingizale ale
dintilor frontali mandibulari si cuspizii palatinali ai dintilor laterali maxilari.
Cuspizii de ghidaj nu realizeaza contacte ocluzale decat in miscarile excentrice ale mandibulei pe
versantele interne si sunt reprezentati de cuspizii vestibulari ai dintilor laterali maxilari si cuspizii linguali
ai dintilor laterali mandibulari.
CONTACTELE OCLUZALE
Definitie: contactele care se stabilesc intre dintii celor doua arcade in cursul miscarilor mandibulei. Initial
aceste contacte sunt punctiforme, in timp datorita proceselor de uzura devin contacte in suprafata. Dupa
ce contactul dento-dentar a fost stabilit prin stopurile ocluzale, mandibula nu mai trebuie sa faca nici un
fel de deplasare (contact stabil), iar triturarea alimentelor sa se faca cu efort minim (contact eficient).
Clasificare
Din acest puncte de vedere contactele se clasifica in functionale si nefunctionale.
In zona laterala
Contacte functionale
- contact varf cuspid - fund foseta: varful cuspidului trebuie sa fie mai putin voluminos decit foseta
pentru a putea patrunde pana in capatul ei. Deci varful cuspidian este ascutit iar fosetele sunt deschise
larg. Acest tip de contact are o anumita lejeritate permitand long centric. In cazul refacerilor protetice
prezinta avantajul de a putea fi adaptate cu usurinta prin slefuiri selective. Prezinta 3 variante in functie de
zona receptoare:
- cuspid - foseta centrala
- cuspid - foseta marginala
- cuspid - ambrazura ocluzala
- tripodic: apare in cazul in care volumul cuspidului este mai mare decat deschiderea fosetei, motiv
pentru care cuspidul nu mai ajunge in fundul fosetei. Cuspidul face contact prin versantele sale cu foseta
in 3 puncte fiind astfel foarte stabil si extrem de eficient deoarece cu o presiune minima se strivesc
alimentele cu usurinta. In cazul lucrarilor protetice este greu de realizat, cere o precizie maxima si este
greu de adaptat fara pierderea triposmului.
Contacte nefunctionale: apar cand contactele dento-dentare se fac pe pante inclinate deci sunt instabile,
sau daca relieful dintilor nu permite o masticatie eficienta chiar daca daca stopurile ocluzale sunt stabile
prin lipsa unei cuspidari (in abrazii patologice).
- varf cuspid - versant foseta
- versant cuspid - versant foseta: ambele provoaca deraparea mandibulei
- varf cuspid - varf cuspid: instabil, eficienta masticatorie redusa, muscarea partilor moi (obraz,
limba), transmiterea fortelor paraxial la nivelul dintilor maxilari.
- in suprafata: apare in cazul uzurii patologice a dintilor cand suprafata ocluzala devine o suprafata
aproape plana, zonele de contact interdentar devin in suprfata si se prodice o deplasare catre mezial a
intregului grup.. In momentul stabilirii contactelor suprafetele antagoniste se potrivesc perfect ca o cheie
in broasca, sunt stabile, dar sunt nefunctionale pt. Ca necesita timp si forta mai mare pentru realizarea
unei masticatii eficiente. Suprasolicitarea apare si din cauta maririi ariei ocluzale prin abrazie deoarece
prin scaderea inaltimii coronare ne apropiem de ecuatorul dintelui zona cu cel mai mare perimetru.
Acest gen de contacte apar si in cazul modelarii ocluzale a lucrarilor protetice de catre tehnician prin
imprimarea modelului de gips in ceara machetei puntii. Apar in final obstacole in miscarile functionale
ale mandibulei pe lucrarea finita care se retuseaza cu dificultate, slefuindu-se in intreaga suprafata a
lucrarii, ahungandu-se la contacte in suprafata.
In zona frontala
Contacte functionale
- stopuri gradul II raport psalidodont: marginea incizala a incisivilor inferiori face contact cu fata
palatina a frontalilor superior infracincular. Normal in sens vertical exista o supraacoperire de 1-3mm,
adica 1/3-1/2 din fata vestibulara a inferiorilor (overbite). In sens sagital este permisa o treapta sagitala de
1-2mm (overjet).
- raportul labiodont: raport de ocluzie intre marginea incizala a dintilor frontali inferiori cu cea a
superiorilor "cap-la-cap".
Contacte nefunctionale
- inocluzia sagitala care apare in anomalii de clasa II Angle: exista o ocluzie deschisa, o lipsa de
contacte in sens sagital intre dintii frontali;
- ocluzia acoperita: exista un contact strans intre fetele vestibulare ale inferiorilor si fetele palatinale
ale superiorilor;
- ocluzia in acoperis: apare un contact foarte aproape de coletul dintilor superiori pe fata palatinala si
o treapta sagitala importanta;
- ocluzia prabusita prin lipsa stopurilor ocluzale laterale;
- ocluzia deschisa vertical.
CINEMATICA MANDIBULARA
Pentru indeplinirea functiilor ADM mandibula efectueaza mai multe miscari care pornesc, ajung
sau traverseaza cateva pozitii de referinta. Studiul miscarilor mandibulare a fost realizat de catre Posselt
care a urmarit deplasarile efectuate de punctul interincisiv mandibular. Pornind de la deplasarile acestui
punct s-au putut studia deplasarile mandibulei in cele 3 planuri: sagital, frontal si coronal.
Directia si amplitudinea miscarilor mandibulare sunt determinate de ATM, muschii mobilizatori
ai mandibulei si relieful ocluzal al dintilor, care poarta numele de determinanti: posterior (articular),
mijlociu (muscular), anterior (dentar).
Miscarile fundamentale extreme definesc in cele 3 planuri ale spatiului perimetrul sau anvelopa
limita a miscarilor. Pentru a trasa acest perimetru, Posselt (1968) a utilizat o metoda grafica de
inregistrare a deplasarii punctului interincisiv mandibular, obtinand astfel scheme caracteristice in planu
sagital, frontal, orizontal. Interesul sau primordial, in afara desenarii cadrului general al miscarilor
mandibulare, este de a defini anumite pozitii mandibulare reproductibile. Daca limitele superioare sunt in
generale dentare, celelate pozitii extreme sunt ligamentare.
Studiul miscarilor mandibulei in plan sagital a condus la obtinerea unui grafic care poarta numele
de bicuspoidul lui Posselt si el reprezinta aria miscarilor limita mandibulare. Punctele de pe acest grafic
reprezinta:
RC - relatie centrica
IM - intercuspidare maxima
CCP - cap la cap in propulsie
PM - propulsie maxima
DM - deschidere maxima
I - deschidere in axa balama
R - repaus
MISCARILE MANDIBULARE
ADM prezinta o polivalenta functionala, intervenind in: masticatie, deglutitie, fonatie, respiratie,
estetica, gestiunea stresului si a emotiilor si joaca un rol fundamental in viata de relatie. In realizarea
acestor functii intervin miscarile mandibulare ale caror schematizare o prezentam mai jos.
Miscarile mandibulare sunt elementare si combinate.
1. Miscarile elementare sau pure sunt:
- rotatia (articulatie ginglimoida) in compartimentul inferior;
- translatia (articulatie de tip artroidal) in compartimentul superior.
Aceste miscari se pot realiza de maniera sincrona si asincrona. Ele se asociaza pentru a realiza miscarile
combinate, care se leaga realizand miscarile complexe.
2. Miscarile combinate sunt cele de inchidere - deschidere, propulsie - retropulsie si de lateralitate. Ele pot
fi limita sau functionale.
Miscarile limita ale mandibulei si perimetrul sau anvelopa miscarilor limita au fost studiate de catre
Posselt, in toate cele trei planuri ale spatiului (sagital, frontal, orizontal). Miscarile limita mandibulare
sunt deosebit de importante in examinarea si diagnosticul tulburarilor care apar la nivelul determinantilor
dinamicii mandibulare, reprezentati de cei posteriori (ATM), anteriori (ocluzia) si cei functionali
(musculatura).
Miscarile functionale ale mandibulei reprezinta combinatii ale miscarilor elementare care se realizeaza
simultan in mai multe planuri. Ele apar in cursul functiilor ADM (masticatie, deglutitie, fonatie) si la
realizarea lor concura ATM, muschii mobilizatori, muschii oro-faciali, glandele salivare, limba, dintii,
periodontiul, buzele, obrajii.
Miscarile de masticatie sunt miscari functionale semiautomate care cuprind etapele de incizie, faramitare
si triturare. In timpul masticatiei miscarile sunt influentate de informatiile culese de receptorii din
diferitele tesuturi ale ADM. Muschii isi modifica starea de contractie, modifica pozitia bolului alimentar
si adapteaza pozitia mandibulei. Fenomenul se repeta pana la deglutitie. Traiectele efectuate de mandibula
in cursul acestor miscari masticatorii definesc perimetrul sau anvelopa functionala a masticatiei, care este
de amplitudine mai mica decat cea a miscarilor limita.
Miscarile functionale din cursul fonatiei nu au complexitatea celor din cursul masticatiei, fiind in
principiu vorba despre miscari de coborare-ridicare si usoara propulsie, de aceea si perimetrul
caracteristic al acestor miscari se afla in perimetrul celei din cursul masticatiei.
a. Deschiderea bucala corespunde coborarii mandibulei. Se deruleaza
in doua faze:
- prima faza, pana la o deschidere de 20 mm, se face prin coborarea mandibulei care se roteste in jurul
axei balama sub actiunea muschilor coboratori (miscare de rotatie pura) reprezentati de pantecele anterior
al digastricului, milohioidian, geniohioidian. Fasciculul superior al pterigoidianului lateral si aparatul
tensor al discului se relaxeaza si incepe sa se contracte fasciculul inferior. Discul este oblic in jos si
inainte, lama retrodiscala superioara este relaxata.
- a doua, faza de la 20 la 40 mm, se face sub influenta contractiei fasciculului inferior al
pterigoidianului lateral si punerea in tensiune a ligamentului lateral astfel incat complexul condilo-discal
aluneca de-a lungul versantului posterior al eminentei temporale. Aceasta miscare determina, pe langa
rotatia din compartimentul inferior, si o translatie in cel superior.
Axa acestei miscari pare sa coboare din regiunea condiliana la nivelul spinei Spix. Miscarea se
opreste prin punerea in tensiune a ligamentelor extraarticulare si a muschilor antagonisti. Tensiunea lamei
retrodiscale superioare franeaza miscarea discului. Condilul continua insa sa gliseze pe fata inferioara a
discului pana la atingerea marginii sale anterioare.
Prin continuarea coborarii mandibulei se ajunge la deschiderea maxima sau limita a gurii. Pentru a se
realiza deschiderea condilii efectueaza o miscare complexa de rotatie in compartimentul inferior si una de
translatie in cel superior. Axele de rotatie nu mai sunt cele terminale. Deschiderea maxima este in medie
de 40mm si se masoara de la mrginile incizale ale dintilor superiori si a celor inferiori. Deplasarea
mandibulei trebuie sa se faca liniar fara deviere.
b. inchiderea bucala corespunde ridicarii mandibulei si se realizeaza in doua faze:
- prima faza se datoreaza contractiei izotonice a fasciculul anterior temporal;
- in a doua faza intervin muschii retropulsori (fibrele posterioare temporale, fibre profunde din
maseter si pantecele posterior al digastricului).
Oprirea miscarii se face prin ocluzia arcadelor (reflex), dar muschii se pot contracta izometric in caz de
inchidere fortata (maseterul si pterigoidianul medial). Paralel, la sfarsitul inchiderii, actioneaza aparatul
tensor (fasciculul superior al pterigoidianului lateral, fibrele posterioare ale temporalului,
maseterului) controland pozitionarea capului condilian in fosa glenoida si protejand suprafetele
articulare, faciculul inferior pterigoidian este relaxat.
INTERCUSPIDAREA MAXIMA
IM este pozitia ocluzala sau raportul de angrenare dentara caracterizat prin numarul cel mai mare
de contacte dento-dentare si in care intensitatea contractiilor musculare izometrice este cea mai mare. Ea
constituie cheia fundamentala a masticatiei. Permite o pozitie mandibulara precisa, unica, mediana si
repetitiva care favorizeaza o functie musculara automatica si simpla. Ea este caracterizata de
multiplicitatea contactelor ocluzale simultane, care asigura repartitia stresului pe ansamblul dintilor, chiar
daca dintii anteriori sunt mai putin incarcati.
Important: toti dintii cuspidati trebuie sa participe la angrenare cat mai complet posibil. Absenta
contactelor in IM a unuia sau mai multor dinti este intotdeauna legata de o interpozitie patologica (limba,
buza, obraz, parafunctie), de un blocaj de eruptie sau de o dizarmonie dento-maxilara.
Aceasta pozitie de ocluzie este intr-o constanta remaniere in timpul dentitiei temporare si
permanente. La adult ea prezinta o adaptare progresiva la abrazia verticala, compensata prin egresia
progresiva, la uzurile proximale, compensate prin mezializarile dintilor. Aceasta uzura transforma
contactele punctiforme in suprafete mai mult sau mai putin importante.
IM permite o stabilitate mandibulara definita ca egalizarea contactelor ocluzale care previne
migrarile dentare in cursul ridicarii mandibulei (Academia de Protetica).
Stabilitatea mandibulara este realizata prin continuitatea arcadelor asigurata de contactele
proximale si de orientare planului de angrenare al arcadelor (planul de ocluzie). Stabilizarea vestibulo-
orala este legata de prezenta contactelor ocluzale in antagonism si de echilibrul presiunilor musculare
(buze, obraji, limba). Stabilizarea verticala este realizata de contactelor ocluzale.
Presiunea musculara din IM determina o crestere a contactelor ocluzale prin deformarea elastica
desmodontala: depresia dintilor in alveole, os, disc articular. Aceasta IM in contractie izometrica maxima
(IM activa) trebuie sa fie diferita de ocluzia in intercuspidare lejera (IM pasiva) in care dintii stabilesc un
numar maxim de contacte (fara infundarea lor in alveole) fara participare musculara intensa, ceea ce se
intampla deseori in timpul deglutitiei.
In IM ocluzia completa a dintilor posteriori absoarbe marea majoritate a fortelor ridicatorilor,
protejand ATM si organele dentare. Aceasta este caracterizata printr-un spatiu interarticular mare in IM
care semnaleaza lipsa unei compresiuni articulare: pe un craniu, cu dintii in IM, condilii nu sunt in contact
cu suprafetele articulare.
Caracteristici:
- este cea mai frecventa pozitie functionala mandibulo-craniana cu contact dento-dentar; aici se
incheie ciclurile masticatorii ;
- se inregistreaza numarul cel mai mare de contacte dento-dentare, stabilitatea si suprafata cea mai
mare a contactelor (diminueaza astfel incarcarea suportata de fiecare element);
- exista o stabilitate a fiecarui organ dentar (tripodism);
- protejarea dintilor anteriori de catre cei posteriori;
- este o pozitie mandibulara unica, reproductibila, stabila;
- usurinta relativa de determinare, inregistrare si transfer ceea ce face sa fie cea mai des folosita
metoda de raoprtare a celor 2 arcade;
- o pozitie stabila, simetrica in deglutitie;
- protejeaza ATM in momentul inclestarii dintilor;
- eletromiografic se inregistreza cea mai mare contractie a muschilor ridicatori de aceea este
denumita si pozitie de forta.
- Unii autori numesc IM ca ocluzie centrica.
In sens vertical
Acoperirea corespunde proiectiei in sens vertical a distantei intre marginile libere sau cuspizii vestibulari
maxilari si marginile libere sau cuspizii vestibulari mandibulari. Aceasta acoperire diminua de la mezial
spre distal.
Plan vertical:
- molar: contacte intre suprafetele ocluzale ale molarilor care sa se incadreze in armonia curbei Spee.
Abateri: inocluzie (infrapozitie), egresii (suprapozitie).
- Incisiv: overbite de 1/3. Anormal: ocluzie adaca sau deschisa
In sens mezio-distal
Doar modelul de ocluzie 1 dinte/ 2 dinti este retinut ca si model de referinta. Chiar daca scoala
gnatologica a criticat aceasta relatie ocluzala, datorita riscului de ciocnire in cursul masticatiei ea este
prezenta la 85% din populatie. Presiunea meziala care asigura continuitatea arcadelor impiedica
deschiderea contactelor ocluzale. Raportul de ocluzie 1 dinte/ 1 dinte creaza o angrenare slaba si
constituie astfel o sursa de instabilitate mandibulara.
1.Clasele Angle
Datorita latimii diferite a incisivilor centrali superiori si inferiori, exista o ocluzie alternanta de 2:1. Adica
toti dintii au doi antagonisti, cu exceptia incisivului central inferior si a molarului 3 superior.
- clasa I Angle: ocluzia neutrala
- cuspidul disto-vestibular al molarului 1 inferior oclude in foseta centrala a molarului 1 superior;
- varful cuspidului caninului inferior occlude pe creasta meziala sau foseta meziala a caninului superior.
- clasa II Angle: ocluzia distalizata
- cuspidul DV al m1 inferior oclude in foseta distala a M1 superior:
- II/1 incisivii in protruzie
- II/2 incisivii in retruzie
Este posibil ca abaterea de la ocluzia neutrala sa fie masurata in latimi de premolari: 1P sau P.
- clasa III: ocluzia mezializata
- cuspidul DV al m1 inferior oclude creasta marginala distala a PM2 superior;
- varful cuspidului caninului inferior occlude cu I lateral superior.
Aceasta clasificare pe baza sagitala nu tine cont de cauzele scheletice ale disgnatiei si nici de modificarile
transversale ale ocluziei.
Clasificarea Angle este fondata pe raportul molarului 1 mandibular/molar1 maxilar in sens sagital.
Actualmente, prin extensie, se aplica si caninului:
- clasa I in care molarul 1 mandibular este mezial cu jumatate de cuspid fata de cel maxilar. Cuspidul
M-V al molarului 1 maxilar se afla in santul dintre cuspizii mezio si centro-vestibular al m1. Varful
cuspidian al caninului mandibular este in contact cu ambrazura formata de fata distala a incisivului lateral
si fata meziala a caninului maxilar.
- clasa II: distalizarea mandibului sau mezioocluzia molarului 1 maxilar fata de molarul 1 molarul 1
mandibular si a C mandibular fata de cel maxilar. In clasa II apare o distalizare a punctelor de contact de
dimensiunea mezio-distala a unui premolar. Apar in situatia in care maxilarul superior s-a dezoltat mai
tare sau este situat mai anterior fie mandibula este mai putin dezvoltata sau situata posterior.
- clasa III: mezializarea mandibulei sau distoocluzia molarului 1 maxilar fata de cel mandibular si a
caninului maxilar fata de cel mandibular.
DISTRIBUTIA CONTACTELOR
Exista un model teoretic de referinta cu rol pedagogic. El reprezinta o schema ideala pe care
tratamentele restauratoare tind sa o urmeze. Acest model este definit de un raport de ocluzie simultan al
ansamblului de cupluri dentare cuspidate si prin raporturi punctiforme multiple (tripodice in fose,
dipodice in ambrazuri) care stabilizeaza dintii in cele trei planuri ale spatiului.
Cuspidul MP al M1
Foseta centrala a M1
Cuspidul DP al M1
Creasta marginala distala a M1 si meziala a M2
Cuspidul MP al M2
Foseta centrala a M2
Cuspidul DP al M2
Creasta marginala distala a M2
B. PM2
Foseta meziala a M1
D. M1 cuspidul DV
Foseta centrala a M1
E. M1 cuspidul D
Foseta distala a M1
F. M2 cuspidul MV
Foseta meziala a M2
G. M2 cuspidul DV
Foseta centrala a M2
L. PM2
Foseta centrala a M1
N. M1 cuspidul DP
Foseta distala a M1
O. M2 cuspidul MP
Foseta centrala a M2
P. M2 cuspidul DP
Foseta distala a M2
Clasa II
Cuspid V pm1 - foseta distala PM1
Cuspid V pm2 - -foseta distala PM2
Cuspid MV m1 - foseta centrala M1
Cuspid CV m1 - foseta distala M1
Cuspid MV m2 - foseta centrala M2
Cuspid DV m2 - foseta distala M2
Cuspid P PM1 - foseta meziala pm1
Cuspid P PM2 - foseta meziala pm2
Cuspid MP M1 - foseta meziala m1
Cuspid DV M1 - foseta centrala m1
Cuspid MP M2 - foseta meziala m1
Cuspid DV M1 - foseta centrala m1
In clasa III apare o crestere predominanta a mandibulei care se situeaza anterior apare o mezializare a
punctelor de contact de dimensiunea mezio-distala a unui premolar.
Scheme de articulare
Cuspid V pm1 -creasta marginala meziala C
Cuspid V pm2 - -fosta meziala PM1
Cuspid MV m1 - foseta meziala PM2
Cuspid CV m1 - foseta meziala M1
Cuspid MV m2 - foseta centrala M1
Cuspid DV m2 - foseta meziala M2
Cuspid P PM1 - foseta distala pm2
Cuspid P PM2 - foseta centrala m1
Cuspid MP M1 - foseta meziala m2
Cuspid DV M1 - foseta centrala m2
Cuspid MP M2 - Cuspid DV M1 - nu au antagonisti
DIMENSIUNEA VERTICALA
DVO corespunde distantei care separa doua puncte cutanate, unul la nivelul masivului facial altul
la nivelul corpului mandibular.
Aceasta valoare, element esential al ocluziei, este in acelasi timp subiectul a numeroase discutii in
ceea ce priveste determinarea ei si incidenta asupra eventualelor tulburari fiziologice, cat si in ceea ce
priveste potentialul ei de evolutie si modificare.
I. Definitii
Din infinitatea de dimensiuni verticale, doua sunt mai importante si din acestea doua decurge al treilea
element al acestei entitati libere: spatiul liber de inocluzie.
A. Dimensiunea verticala de ocluzie
DVO corespunde inaltimii etajului inferior al fetei atunci cand dintii sunt in IM. Aceasta implica
faptul ca dintii naturali sunt susceptibili pe de o parte de a intra in contact si pe de alta parte de a asigura
stabilitatea ocluziei si deci a pozitiei mandibulare.
B Dimensiunea verticala de repaus
DVR sau pozitia de echilibru postural, se caracterizeaza prin absenta contactelor interdentare. Ea
corespunde pozitiei ocupate de mandibula cand capul pacientului este drept activitatea muschilor
ridicatori si coboratori echilibreaza fortele de gravitatie si condilii se situeaza intr-o pozitie neutra fara
nici un stress asupra componentelor anatomice a structurilor articulare.
C. Spatiul liber
SLI corespunde distantei intre suprafetele ocluzale ale dintilor mandibulari si maxilari cand
mandibula se situeaza in pozitie de repaus; aritmetic el corespunde distantei care separa DVO de DVR.
Nota: acest spatiu este o necesitate fiziologica care nu trebuie confundat cu spatiul minim fonetic
cum a fost descris de Silverman (1962).
II. Fiziologia dimensiunilor verticale
A. DVO
Aceasta dimensiune apare de la eruptia primilor molari temporari in jurul varstei de 16 luni; apoi,
in timpul cresterii, forta contractiilor musculare echilibreaza eruptia fiziologica a dintilor naturali. In
acelasi timp, acest echilibru poate fi perturbat de cresterea muschilor, migrarea insertiilor lor, variatiile
functiilor neuro-musculare, tulburarile functionale (respiratorii orali) cat si datorita tulburarilor
morfologice sau embriologice (scurtarea frenului limbii).
Esential: daca dispar stopurile ocluzale ca in cazul pacientilor edentati total sau partial, DVO se
pierde.
B. DVR
Dupa Thompson (1946), DVR a fost considerata ca o pozitie "de referinta" stabila in decursul
intregii existente. Dar aceasta ipoteza este partial falsa deoarece DVR, sau pozitia de echilibru postural,
rezulta din actiunea conjugata a doua grupuri de factori de control, unul pasiv (in absenta contractiilor
musculare), altul activ, rezultatul unei contractii musculare.
1. Factori pasivi
a. Spatiul Donders
Acest spatiu corespunde cu cel care se creaza intre fata dorsala a limbii si bolta palatina cand mandibula
coboara. Coborarea pasiva a mandibulei, atunci cand cavitatea bucala este inchisa la nivelul buzelor si
istmului, provoaca o depresie usoara de cca 12,66hPa (0,7mmHg), ceea ce echivaleaza cu o forta in jur
300g capabila sa suporte greutate mandibulei. In acelasi timp, valoarea acestei depresiuni nu este
constanta si atinge maximum imediat dupa deglutitie.
b. Viscoelasticitatea
Muschii scheletici au toti aceeasi structura fundamentala: ei sunt compusi din fibre musculare striate si
unite de tesut conjunctiv. In fiecare muschi tesutul conjunctiv este format din fibre de colagen si din fibre
elastice; el este in continuare cu cel al tendoanelor si insertiilor musculare care distribuie si dirijeaza
fortele motrice spre os si piele. Aceasta organizare, zisa textura peniforma si semi-peniforma, se opune la
orice deplasare spontana. Muschiul exercita astfel o usoara rezistenta atat la scurtare cat si la alungirea sa.
Aceasta viscoelasticitate a muschilor scheletici este direct implicata in controlul DVR. Aceasta
proprietate a muschilor contribuie la mentinerea posturii mandibulare de repaus contra fortelor de
gravitate.
c. Gravitatia
Fortele de gravitatie influenteaza pozitia mandibulei. Incidenta lor, intotdeauna prezenta, este legata de
pozitia subiectului. Ea este contracarata de ansamblul mecanismelor de control activ. Intr-adevar, atunci
cand pacientul este asezat, cu coapsele si genunchii pliati la 90, activitatea maseterilor si temporalilor este
maximala. Daca pacientul este intins activitatea acelorasi muschi scade puternic. Aceasta diminuare a
activitatii muschilor ridicatori legata de pozitia pacientului este foarte importanta deoarece ea intervine
clinic de o maniera directa asupra elavuarii DVR.
2. Factori neurofiziologici activi
Postura mandibulara corespunzatoare DVR este determinata de un ansamblu de parametri fiziologici
interdependenti care controleaza activitatea tonica posturala a muschilor coboratori si ridicatori.
a. Bucla gamma
Tonusul muscular, "contractia reziduala a muschiului scheletic" exista datorita punerii in functiune a
motoneuronilor care determina o excitatie a fusurilor neuro-musculare. Reglarea si controlul acestor
neuroni mentine o stare de contractie musculara minima. Influxul nervos de origine centrala pleaca de la
trunchiul cerebral si determina in final o contractie a muschilor ridicatori, aceasta bucla fiind
independenta de receptorii fusurilor si de receptorii periferici.
b. Proprioceptorii muschilor ridicatori: fusurile neuro-musculare si organele Golgi
Pozitia de repaus mandibular nu este decat aparenta deoarece, in realitate, este o stare de instabilitate
permanenta care se asociaza unei activitati musculare importante, obtinand in final pozitia de echilibru.
Acest "echilibru instabil" depinde combinat de influentele inhibitorii si excitatorii la nivel muscular,
transmise prin intermediul receptorilor proprioceptivi musculo-tendinosi. Reflexele miotatice si miotatice
inverse raspund astfel la fortele de gravitatie care se exercita pe mandibula si permit mentinerea DVR.
c. Receptori periferici
receptorii articulari: receptorii proprioceptivi ale capsulei transmit la nivelul centrilor superiori informatii
asupra pozitiei (receptorii Rufini) si asupra vitezei de deplasare condiliene (receptorii Vater-Pacini),
informatii care pot antrena reactiile musculare reflexe ale ridicatorilor.
Receptorii parodontali participa la controlul posturii mandibulare. In plus influxurile cu punct de plecare
parodontal au o mare importanta deorece daca ei inhiba ridicatorii ei sunt singurii care recruteaza
coboratorii de asemenea.
Receptorii mucosi: stimuli mucosi contribuie de asemena la controlul pozitiei de repaus in particular
contactul buzei inferioare cu marginile libere ale incisivilor maxilari si exteroceptorii de pe fata dorsala a
limbii care intra in contact cu bolta palatina.
d. Influenta vizuala
Activitatea muschilor ridicatori si coboratori este influentata de stimuli vizuali. Inchiderea pleoapelor
antreneaza o diminuare a activitatii electromiografice a maseterilor si a partii anterioare a temporalilor si
mandibula coboara 1-2mm. De asemenea, cititul modifica continuu pozitia de repaus. Orientarea capului
vizavi de orizont joaca acelasi rol: din instinct subiectul are tendinta de a-si orienta capul dupa planul
orizontal vizual.
e. Influenta pozitiei capului
O coordonare intre muschii cervicali posteriori si muschii situati in fata spinei cervicale explica aceasta
legatura intre pozitia capului si DVR.Toate schimbarile antreneaza o schimbare a activitatii muschilor
masticatori si in consecinta a posturii mandibulare in sens vertical si orizontal.
f. Sistemul limbic
Acest sistem transmite toate informatiile olfactive somato-emotionale provenite de la hipotalamus si de la
formatiunea reticulata si influenteaza activitatea fusurilor neuro-musculare. Aceste componente psiho-
emotionale intervin direct in controlul DVR si nu trebuie sa fie neglijate. Postura de repaus mandibular nu
poate fi deci considerata o pozitie "pasiva": ea depinde de multiple influente periferice (vizuale,
articulare, parodontale, etc) care intervin indirect asupra activitatii muschilor ridicatori si coboratori.
Aprecierea DVR in scop diagnostic sau terapeutic pare sa fie dificila si ea impune conditii optime de
determinare (pacient relaxat, instalat confortabil, cu eliminarea tuturor factorilor externi si periferici
perturbatori, etc). Dar in niciun caz ea nu constituie o valoare fixa si invariabila.
III. Modificarile DV
Cele 3 elemente ale DV pot fi modificate. Consecintele patologice care pot sa apara se situeaza la nivel
muscular, articular si mucos.
A. Consecinte musculare
Variatiile DVO nu par sa antreneze o modificare semnificativa a tonusului muscular a muschilor
ridicatori. Dimpotriva, absenta spatiului liber se acompaniaza de o modificare a tonusului muschilor
posturali (Gole, 1993; Urbanowicz, 1991).
La pacientii dentati sau la cei purtatori de o proteza amovibila completa, daca DVO este crescut cu o
diminuare a spatiului liber, aceasta modificare se poate insoti de o hiperactivitate a muschilor ridicatori, ai
muschilor orbiculari ai buzelor, ridicatori ai buzelor. La pacientii dentati, acest tip de situatie apare
datorita unei parafunctii linguale, in particular in timpul deglutitiei, interpozitia limbii intre dinti
favorizand egresia sau versiunile sectoarelor laterale care astfel impieteaza asupra SL.
Remarca: nici o cercetare nu a putut pune in evidenta faptul ca modificarile moderate de DVO (intre 4-
6mm) se asociaza cu o hiperactivitate musculara. Cu toate acestea trebuie insistat asupra faptului ca
aceasta augmentare se insoteste de o stabilitate perfecta a relatiilor ocluzale.
B. Consecinte articulare
Remodelarea structurilor articulare cum a fost descrisa de Blackwood apare la numerosi pacienti.
Incidenta modificarilor ocluzale propusa de Steinhardt !Steinhardt, 1990), cat si Mongini !1984), nu arata
o legatura directa intre DVO si modificarile structurilor articulare. Doar studiile lui Sim et al (1995) au
pus in evidenta, pe maimuta Macaca mulata, modificari histologice importante.
C. Consecinte mucoase
Diminuarea DVO favorizeaza aparitia perlesului la nivel comisural. Aceasta afectiune frecventa la
pacientii purtatori de proteze totale se poate intalni si la pacientii dentati. De asemenea, la pacientii
edentati, diminuarea DVO provoaca o prabusire a regiunii anterioare cu, in anumite cazuri, o deplasare
anterioara a papilei incisive.
In opozitie, cresterea DVO la pacientii total edentati poate antrena o senzatie de durere, vezi arsura, la
nivelul suprafetei de sprijincare devine rosie si edematiata, aspect care nu trebuie sa fie confundat cu un
fenomen alergic (fenomen extrem de rar).
IV. Examen clinic
Examenul clinic ale celor 3 componente ale DV se face de maniera independenta.
A. DVO
Evaluarea caracteristicilor clinice ale DVO se axeaza pe 2 parametri: cercetarea elementelor care
mentin DV si evaluarea nivelului acestei DV.
1. Evaluarea mentinerii DVO, clasificarea lui Masumoto (Zarb et al, 1978)
Conditiile de mentinere ale DVO se repartizeaza in 3 clase:
a. clasa I: DVO este mentinut prin contacte dentare. Aceasta eventualitate clinica se refera la arcadele
dentare complete pana la situatia cea mai extrema in care doar 2 dinti mai sunt in contact;
b. clasa II: in acest caz, in ciuda prezentei dintilor pe arcade, niciunul din ei nu intra in contact cu
antagonistii, DV nu poate fi mentinuta deoarece nu exista nici un contact interarcadic (fig. 4.2);
c. clasa III: stopurile ocluzale sunt complet absente deoarece una din arcade este complet edentata.
2. Evaluarea nivelului DVO
Daca in cazul clasei II si III Masumoto, masurarea nivelului DVO este imposibil, alta este situatia in clasa
I. Existenta contactelor ocluzale nu trebuie sa conduca la prejudecta corectitudinii acestei masuratori.
Practicianul trebuie sa ia in calcul parametrii de evaluare urmatori:
a. Dintii
Teoretic, in absenta oricarei interventii stomatologice restauratoare sau protetice, dintii naturali trebuie sa
mentina DVO original fiziologic. Acest echilibru poate fi perturbat de 3 eventualitati:
1/. Abraziile dentare
Nota: uzura sau abraziile dintilor naturali care se traduc printr-o scurtare a coroanei clinice, nu trebuie sa
conduca imediat medicul spre diagnosticul diminuarea DVO .
Prin egresia fiziologica a dintilor implicati se permite compensarea pierderii structurii dentare.
Aceasta egresie de compensare se acompaniaza de semne clinice foarte specifice. Lungimea coroanei
clinice este redusa, tesutul osos de sustinere este voluminos, parodontiul egreseaza cu dintele si nivelul
insertiei epiteliale in raport cu jonctiunea smalt-cement nu se modifica, atasamentul epitelial urmeaza
astfel egresia alveolo-dentara.
2/. Egresia dentara
Echilibrul care se stabileste intre forta de egresie si forta muschilor ridicatori poate fi perturbata, dintii
posteriori egreseaza, DVO creste (fig.4.5). Aceasta eventualitate clinica este deseori provocata de o
functie linguala alterata. In timpul deglutitiei, interpunerea linguala, fie anterioara fie posterioara, se
opune la un contact direct intre dintii antagonisti a caror egresie fiziologica nu este compensata de
presiunea muschilor ridicatori; in plus ea poate antrena o versiune a dintilor maxilari. Aceste situatii
clinice se asociaza frecvent cu o reducere a SL.
3/. Migrarile dentare
Prezenta edentatiei necompensate se poate acompania de o versiune a dintilor colaterali spre acest spatiu.
In ipoteza in care doar acesti dinti mai exista pentru a stabiliza DVO, o analiza riguroasa a acestei situatii
trebuie realizata deoarece aceasta DVO risca sa fie eronata.
b. Estetica
Daca diagnosticul scaderii DVO este relativ facil (buze pensate, perles), nu este la fel in cazul cresterii
DVO. Absenta competentei labiale sau prezenta unei hiperactivitati a chingii orbicularului care permite
stabilirea competentei nu trebuie sa conduca imediat practicianul la diagnosticul de crestere a DVO.
Esential: in toate cazurile doar evaluarea spatiului liber sau a spatiului minim de vorbire permite
confirmarea sau infirmarea unei modificari ale DVO.
Daca DVO este supraevaluata pacientul prezinta dificultati in fonatie. Pronuntia lui S, care corespunde
spatiului fonetic minim (1-1,5mm), poate permite afirmarea sau infirmarea acestei supraevaluari. In cazul
unei cresteri cu rotatie posterioara se ajunge la o augmentare importanta a etajului inferior,
hiperactivitatea orbicularilor dar, in acest caz, SL este mentinut.
c. Teleradiografia
Examenul cliseelor cefalometrice permite evaluarea DVO (fig. 4.6). Analiza Ricketts se fondeaza pe
valoarea unghiului dintre punctul SNA (spina nazala anterioara), punctul Xi (centrul ramurii ascendente)
si punctul supepogonion (Pm).
Analiza lui Wylie permite determinarea inaltimii etajului inferior al fetei. Ea se fondeaza pe raportul care
se stabileste intre inaltimea totala a fetei si inaltimea etajului superior - 55%- si inferior - 45%. Inaltimea
totala a corespunde cu distanta masurata intre punctele nasion si menton. Aceasta se imparte intr-un etaj
inferior si unul superior printr-o perpendculara coborata de la SNA pe linia definita in prealabil.
B. DVR
Evaluarea clinica a DVR depinde de luarea in considerare a diferitelor mecanisme active si pasive care
regleaza aceasta pozitie. In consecinta, pacientul trebuie intotdeauna sa fie plasat in pozitie ortostatica,
simetrica si sa fie cat mai relaxat. La pacientii varstnici edentati total, aceasta exigenta este capitala.
Tehnicile de determinare ale DVR sunt numeroase si variate: pozitia ocupata de mandibula dupa o
deglutitie, pronuntia fonemei M, etc.
C. SL
SL este evaluat la nivelul premolarilor 1. In mod normal, in cazul relatiilor dentare de clasa I Angle, 3mm
vor desparti acesti dinti. Aceasta distanta se reduce la 1-2mm in prezenta unei clase III, dar ajunge la 7-
12mm in prezenta unei clase II/2. La aceste variatii se mai adauga cele care exista intre indivizi si, pentru
acelasi individ, in cursul unei zile in functie de postura capului si a corpului, vorbire, somn, varsta, stress
si eventualele manifestari algice. In fine, SL tinde sa se adapteze la diferitele modificari ale DVO. La
aceasta analiza a SL se adauga utilizarea foneticii care pare a fi tehnica cea mai bine adaptata pentru a
determina SL fonetic. Ea consista in a cere pacientului de a pronunta anumite consoane ca si
labiodentalele (F si V) si de a evalua pozitia marginilor libere mandibulare in raport cu marginile libere
ale dintilor maxilari.
Dupa Silverman, deplasarile mandibulare efectuate in cursul conversatiei determina un "camp protetic"
care corespunde cu aria acoperita de deplasarile marginilor libere ale dintilor anteriori mandibulari (fig.
4.7). Extremitatile inferioare si superioare ale campului fonetic sunt caracteristice: pozitia inferioara
"spatiul fonetic cel mai important" este foarte variabil si nu poate fi tinuta ca pozitie de referinta.
Dimpotriva, pozitia superioara "spatiul fonetic minim" este cel mai precis si cel mai constant la acelasi
pacient pe parcursul intregii vieti. Ea este obtinuta in timpul pronuntiei sibilantelor: S, CHE, Z si F.
Aceasta evaluare trebuie completata prin analiza deplasarii incisive dupa cum a descris Pound. Pentru
aceasta trebuie examinate deplasarile marginilor incisive mandibulare din profil, pentru a putea evalua
miscarile verticale si mai ales antero-posterioare ale mandibulei. In 70% cazuri, pronuntia sibilantelor se
acompaniaza de o deplasare anterioara a amndibulei pe cand in restul de 30% mandibula nu se deplaseaza
spre anterior. Aceasta absenta a deplasarii este asociata cu prezenta unei clase II/2 sau deseori este
provocata de o pozitie joasa a limbii.
VI. Concluzii
Tinand cont de incertitudinile stiintifice si de contradictiile care subzista in acest domeniu, afirmatiile lui
Palla (1995) par sa constituie o concluzie bine adaptata: " din pacate in ciuda cunstiintelor asupra
mecanismelor care regleaza diferitele DV si SL, determinarile lor se bazeaza pe un proces clinic bazat pe
experienta personala a practicianului".
RELATIA CENTRICA
Definitie: raport osos mandibulo-cranian in care condilii ocupa pozitia cea mai inalta posterioara si
nefortata in cavitatea glenoida. Limitarea deplasarilor posterioare ale condililor este realizata de catre
ligamente, de unde denumirea de pozitie ligamentara si terminala. -raport osos,mandibulo-
cranian,determinat osos si ligamentar
RC nu este influentata de dinti.
RC este o pozitie constanta toata viata, deci si la edentatul total, fapt important pt protezarea edentatului
total.
RC este o pozitie diagnostica de la care porneste orice analiza ocluzala.
RC este o pozitie care poate fi determinata ,inregistrata si ulterior transferata la nivelul unui articulator.
RC este o pozitie functionala, intervine in timpul masticatiei si este pozitia in care se efectueaza
deglutitia.
RELATIA CENTRICA
Plecand de la ocluzia in IM, este posibil, printr-o miscare voluntara, de a recula mandibula pana la
o pozitie limitata de structurile articulare. Aceasta miscare este miscarea de retractie. Este posibil de a
pune mandibula sa efectueze o miscare de deschidere mentinand condilii in aceasta pozitie: rotatie pura in
jurul unui ax virtual numit " axa balama" (miscare axiala terminala). Aceasta pozitie mandibulara,
independenta de dinti, este RC.
Important: aceasta miscare de deschidere in retractie este interesanta pentru ca este reproductibila si nu
intereseaza decat portiunea disco-condiliana a ATM. Este caracterizata de pozitia cea mai inalta, mediana
si cea mai posterioara a condililor in fosa glenoida pe toata durata sa (Posselt, 1968; Ramjord, 1975).
I. Evolutia conceptului
Acest concept a aparut din scoala gnatologica. Aceasta relatie articulara de referinta se bazeaza pe
principiul coincidentei ORC=OIM (in care ORC este ocluzia de relatie centrica), a tripodismului si a
dezocluziei dintilor posteriori in timpul miscarilor excentrice.
Pentru adeptii conceptului PMS (Pankey-Mann-Schuyler), exista un spatiu " de libertate" antero-posterior
intre pozitia ORC si OIM (long centric), cat si in sens transversal (wide-centric).
Aceasta notiune practica, acceptata de maniera cvasi-unanima in ceea ce priveste existenta sa, da nastere
la divergente in ceea ce priveste pozitia sa.
Pentru toate scolile, RC reprezinta o pozitie de referinta (referinta articulara), cu exceptia scolii
functionaliste a lui Jankelson, a carui referinta este musculara.
Exista o heterogenitate de definitii, autorii bazandu-se pe tipul de manipulare ca sa propuna o definitie:
- Lundeen si Wirth (1973) vorbesc de power-centric care implica punerea in tesiune a sistemului
muscular;
- Celenza (1985) defineste o pozitie antero-posterioara;
- Dawson (1985) cauta RC ca pozitia cea mai inalta;
- Gelb (1985) situeaza pozitia undeva pe tuberculul articular;
- Weinberg (1985) se bazeaza pe radiografii pentru a obtine pozitia concentrica radiologic, condilul fiind
plasat in centrul fosei mandibulare;
- Gerber (1982) prefera pozitia centrata masticatorie;
- Farrar (1983) important este ca discul sa nu fie niciodata deplasat.