Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuspizii de sprijin, numiți și activi sau primari, reprezentați de cuspizii vestibulari la dinții
mandibulari și cei linguali la dinții maxilari.Rolul lor principal este de a realiza RMM de ocluzie
numită intercuspidare maximă (IM). Secundar, participă la trituararea alimentelor în masticație.
Cuspizi de ghidaj, linguali mandibulari și vestibulari maxilari, sunt cuspizi secundari, ce intervin
în masticație, în triturarea alimentelor și în menținerea la distanță a structurilor moi de vecinătate
(limbă, obraji).
Perimetrul suprafeței ocluzale, alcătuit din cele 2 creste sagitale este completat prin 2 creste
marginale/proximale, una mezială și una distala . Fiecare creastă marginală este alcătuită din 2
mici versante, unul extern, orientat spre dintele vecin și unul intern orientat spre interiorul feței
ocluzale, unite printr-o muchie transversală numită coama crestei marginale. Crestele marginale
participă la funcționalitatea ocluzală prin delimitarea impreună cu zona de contact proximal
dentar a unei fose virtuale numită ambrazură ocluzală sau nișa masticatorie. Acest spațiu
reprezintă locul de contact cu versantele cuspidului antagonist atunci când se realizează IM, în
schema de articulare 1dinte-2 dinți. Cuspizii dentari și crestele marginale sunt principalele
elemente de relief pozitiv, cu semnificație în funcționalitatea ocluzală
4. Nișa masticatorie.
Fosele ocluzale: centrală, mezială, distală. Ele reprezintă locul de contact ocluzal cu cuspidul
antagonist, în schema de articulare cuspizi-fose, 1 dinte-1 dinte. Forma acestor fose (mai adâncă,
mai lată etc.), forma și volumul cuspidului antagonist, dictează numărul de contacte ocluzale
posibile.
1
6. Elemente de morfologie ocluzală la canin.
Caninul este un dinte frontal situat la graniția dintre incisivi și dinții laterali. Acest dinte prezintă
elemente de morfologie caracteristice atât incisivilor (margine liberă, cingulum, forma concavă a
feței linguale) cât și elemente de relief caracteristice molarilor și premolarilor (formă de cuspid cu
vîrf, versante și pante).
Caninul este practic un cuspid cu 2 versante, unul vestibular și unul lingual, separate printr-o
creastă sagitală care este chiar marginea în formă de V a dintelui.
Fața linguală prezintă o zonă concavă delimitată în sens axial între marginea liberă și cingulum.
Pe fața vestibulară se evidențiază o creastă longitudinală care pornește din varful caninului și
împarte suprafața în 2 pante cu orientare mezială, respectiv distală.
Rolul caninului în funcționalitatea ocluzală este deosebit de important: realizarea contactelor
ocluzale în IM, conducerea dentară a mandibulei în lateralitate, fiind un dinte eficient și activ în
incizia alimentelor. Structural, caninul poate suporta forțe ocluzale excentrice deoarece prezintă o
adaptare structurală corespunzătoare solicitărilor funcționale;
Pentru funcționalitatea ocluzală este importantă panta incisivă a dinților maxilari, delimitată între
cingulum și marginea liberă, pantă pe care glisează marginea liberă a incisivilor mandibulari în
mișcarea de propulsie a mandibulei, realizând ghidajul anterior.
Incisivii prezintă elemente de morfologie ocluzală, cu care participă în actul masticației la incizia
alimentelor. Acești dinți prezintă o margine liberă cu 2 muchii, una vestibulară și una linguală.
Pentru funcționalitatea ocluzală este importantă panta incisivă a dinților maxilari, delimitată între
cingulum și marginea liberă, pantă pe care glisează marginea liberă a incisivilor mandibulari în
mișcarea de propulsie a mandibulei, realizând ghidajul anterior. Zona efectivă de contact
ocluzal în ghidaj se delimitează între IM-CCP. În funcție de înclinarea pantei incisive și contactul
în IM ghidajul anterior al mandibulei poate fi mai lin sau mai abrupt. Din cauza diferitelor
anomalii dentomaxilare cu localizare la nivelul incisivilor, ghidajul anterior poate fi modificat,
preluat de alți dinți (ocluzie deschisă, inocluzie sagitală mare) sau inutil (ocluzie labiodontă,
ocluzie inversă)
2
Definiţie: contactele dento-dentare care opresc mişcarea de ridicare a mandibulei spre maxilar.
Clasificare:
•Intercuspidarea maximă
Cuspizi-creste marginale:
Cea mai frecventă schemă
1dinte/2dinţi
Poate fi utilizată pentru restaurările unidentare
Poate produce impact alimentar şi migrări dentare
Cuspizi-fose ocluzale:
Rară la arcadele naturale
3
1dinte/1dinte
Forţe ocluzale aproape de axul lung al dintelui
Se utilizează în restaurarea simultană a dinţilor laterali antagonişti, refaceri protetice de arcade
întregi.
Ligamentul capsular are și inserții mediale și laterale, astfel că articulația se împarte în două etaje:
superior se delimitează o cavitate între fosa mandibulară și suprafața superioară a discului iar
inferior o cavitate cuprinsă între suprafața inferioară a discului și condil. Cavitățile articulare sunt
căptușite pe interior cu celule endoteliale sinoviale, care secretă lichidul sinovial. Din acest punct
de vedere ATM este o articulație sinovială. Lichidul sinovial are mai multe funcții. Se constituie
în mediu metabolic deoarece articulația propriuzisă nu are vase, este agent lubrefiant în
perioadele funcționale, împiedicând frecarea suprafețelor netede articulare el se deplasează dintr-
o cavitate în alta și umectează suprafețele articulare care pot absorbi o parte din lichid.
Ea asigură mișcări de pendulare (rotație) ale mandibulei într-un sigur plan, fiind astfel o
articulație ginglimoidă, și simultan de glisare (translație) ceea ce îi conferă caracterul artroidal. În
consecință ATM este o articulație ginglimo-artroidală.
Ligamentul colateral /discal se inseră medial și lateral de marginea laterală a discului și de polii
condilului. Astfel se delimitează 2 etaje articulare superior și inferior.Ligamentul capsular
limitează mișcarea discului în raport cu a condilului, adică permite mișcarea pasivă a discului
împreună cu condilul, anterior și posterior. Inserțiile ligamentului discal permit rotația anterioară
și posterioară a discului pe suprafața articulară a condilului, respectiv mișcarea în axa balama, de
rotație. Ligamentul discal este inervat și vascularizat, astfel că întinderea excesivă produce
durere.
4
16. Rolul ligamentului capsular.
Ligamentul capsular se inseră superior de-a lungul marginii suprafeței articulare de la nivelul
fosei și eminenței articulare.Inferior ligamentul se inseră pe gâtul condilului. Rolul acestui
ligament este de protecție împotriva forțelor care tind să disloce articulația. Totodată, reține
lichidul sinovial, împiedicând ieșirea lui în afara articulației. Acest ligament este bine inervat,
prin proprioceptori de feedback specializați pentru poziție și mișcare.
1. Porțiunea externă oblică protejează dislocarea condilului din articulație (previne luxația
anterioară) la deschiderea excesivă a gurii. Totodată ligamentul temporomandibular
limitează rotația pură a condilului la deschiderea gurii peste 20-25 mm provocând
translația condilului pe panta condiliană .Astfel sunt protejate structurile vitale de
vecinătate.
2. Porțiunea internă orizontală limitează deplasarea posterioară oferind astfel protecție
pentru țesutul retrodiscal. Prin acțiunea sa, porțiunea internă a ligamentului împiedică
ăntinderea excesivă a mușchiului pterigoidian lateral.
Cursul 2
Este o pozitie posteruptiva, finala, fiziologica a dintelui. Locul unde se realizeaza echilibrul
fortelor antagoniste reprezentate de limba pe de o parte si buze/obraji pe de alta parte.
Contactul proximal dintre dinții vecini are un rol bine definit în menținerea alinierii dinților.
Există o tendință naturală de mezializare fiziologică a dinților cu scopul final de a realiza
contactul proximal cu dinții vecini. Uzura fiziologică a suprafețelor proximale ce apare în timpul
masticației duce la pierderea temporară a contactului proximal, care se reface prin mezializarea
fiziologică a dinților mai sus amintită. Refacerea contactului proximal se va face pe o zonă mai
extinsă decât cea inițială imediat posteruptivă, cu alte cuvinte punctele de contact se transformă în
suprafețe de contact.
Dacă se extrage un dinte erupt dinții vecini au tendința să ocupe spațiul liber nou apărut. Dintele
distal se înclină coronar spre spațiul liber, mezioversiune, mai rar se deplasează corporeal- prin
translație.Dintele situat mezial se poate înclina –distoversiune, translata cu apariția unei treme
5
interdentare. Pierderea contactului proximal perturbă poziția inițială a dinților provocând
schimbări de poziție care influențează relații ocluzale, fizionomia sau masticația pacientului.
Contactul ocluzal dintre dinți antagoniști previne erupția verticală după stabilirea poziției finale
posteruptive. Pierderea contactului ocluzal determină modificări de poziție prin erupția verticală a
dintelui cu tot cu procesul alveolar –egresiune, sau prin extruzie, fenomen ce desemnează
migrarea verticală a dintelui fără proces alveolar. Migrarea poate fi combinată și cu rotația
dintelui și se produce cu un ritm individual până la obținerea unui nou contact cu antagonistul.
Contactul proximal
Asigură stabilitatea pozițională a dinților.
Mezializarea fiziologică, proporțională cu atriția /uzura proximală,
Migrări dentare orizontale, consecutiv pierderii contactului proximal prin carie sau
extracție.
Contactul ocluzal
Previne migrările verticale(erupția continuă a dintelui)
Pierderea contactului ocluzal este urmată de extruzia/egresiunea antagonistului
4. Planul de ocluzie. Definiție, componente.
Este un plan imaginar care trece prin vârfurile cuspizilor vestibulari și marginile incizale ale
dinților mandibulari, după care se extinde într-un plan ce include vârfurile cuspizilor vestibulari și
linguali de pe partea opusă.
Componente:
Curba sagitală Spee
Plan imaginar ce trece prin vârful cuspizilor vestibulari și marginile incizale ale dinților
mandibulari.
6
Se poate observa că diagnosticul se pune pe baza poziției reperului mandibular. În funcție de acest raport,
pacienții sunt împărțiți în 3 clase de ocluzie:
În plan transversal
În plan vertical
Acoperire ½ (psalidodont)
cap la cap (labiodont)
Inocluzie verticală
Lipsa contactului
Supraacoperire
mai mare de ½
7
Inocluzie sagitală este un raport patologic prin lipsa contactului dintre fața vestibulară a dinților
mandibulari cu fața palatinală a celor maxilari. Dinții sunt poziționați sagital corect dar nu sunt în
contact. Ca atare, între fața vestibulară a incisivilor inferiori și fața linguală a celor superiori
există un spațiu de inocluzie. Această situație caracterizează anomaliile demtomaxilare clasa aII-a
Angle, când incisivii maxilari se află într-o poziție vestibularizată față de spațiul neutral. Valoarea
ovejetului în această situație reprezintă valoarea inocluziei sagitale.
• Ocluzie inversă frontală cu contact dento-dentar sau fără contact (cu inocluzie
sagitală). În această situație incisivii mandibulari sunt într-o poziție anterioară față de cei maxilari
astfel încât se inversează raportul fețelor dentare.Acest tip de raport caracterizează anomalila
dento maxilară cunoscută drept prognatism mandibular. În aceste situații vorbim de un overjet
negativ.
Poziţia cea mai înaltă (superioară) , posterioară, neforţată a condililor mandibulari în fosa glenoidă.
Raport mandibulo-maxilar în care condilii articulează cu porţiunea cea mai subţire, avasculară a discurilor
articulare corespunzătoare, iar complexul disc-condil este situat antero-superior în contact cu panta
tuberculilor articulari.
Axă imaginară care trece prin cei 2 condili mandibulari atunci când aceştia efectuează o mişcare
de rotaţie pură, situaţie întâlnită la deschiderea şi închiderea gurii în RC, pe o distanţă limitată la
20-25 mm.
RC este o poziţie funcţională utilizată pentru masticaţia alimentelor dure, deglutiţie şi deglutiţia
salivei în timpul somnului.
1. Poziţie ligamentară
2. Poziţie terminală
8
3. Poziţie necondiţionată de prezenţa dinţilor
4. Poziţie funcţională: masticaţie, deglutiţie
5. Poziţie diagnostic
6. Poziţie cu contacte dento-dentare(ORC) şi fără contacte dento-dentare(RC)
7. Poziţie relativ constantă de-alungul vieţii
8. Poziţie ce poate fi determinată, înregistrată şi transferată de la pacient pe modele montate
în articulator.
9. Poziţie materializată prin ABT
10. Poziţie simetrică (după unii autori)
13. Precizați diferența dintre ocluzie în relație centrică și contact prematur în relațiecentrică.
ORC, ocluzia în relație centrică este poziția de RC în care se stabilesc contacte ocluzale bilaterale
simultan. Prezența unui contact ocluzal unilateral în RC crează o situație de instabilitate a acestei
poziții în care sunt prezente forțe musculare suplimentare (contracții ale pterigoidienilor laterali)
care preiau funcția de stabilizare a condililor în fosa articulară. Solicitarea prelungită duce uneori
la oboseală musculară, apariția de spasme și chiar durere pe care pacientul încearcă să le evite. De
aceea poziționarea clinică a mandibulei în RC în situația existenței unui contact prematur
unilateral poate fi împiedicată prin contracții musculare involuntare, de apărare.
OCLUZIA DE NECESITATE-definitie:
IM diferită de cea iniţială produsă de un obstacol ocluzal în RC sau restaurare directă sau
indirectă înaltă care obligă mandibula să derapeze spre o altă poziţie de IM, de necesitate.
OCLUZIA DE OBISNUINTA-definitie:
IM diferită de cea iniţială provocată de un obstacol ocluzal ce a acţionat de mult timp, modificând
engrama masticatorie.
9
Glisare fiziologică sagitală ORC→IM
Teoretic contacte vârf cuspid fund fosă
Se aplică la protezele fixe
Definiţie:
IM diferită de cea iniţială produsă de un obstacol ocluzal în RC, restaurare directă sau indirectă înaltă
Caracteristici:
Atitudine terapeutică:
Neintervenţie, dacă se apreciază că s-a produs o adaptare a structurilor ADM.
10
Tratament complex (ocluzal, protetic, ortodontic) dacă au apărut modificări patologice: mio-
articulare sau dento-parodontale.
Amendarea simptomelor, tratamente specifice.
Profilaxie: echilibrare ocluzală preprotetică (se evită astfel apariția obstacolelor ocluzale după
protezare)
23. Determinarea clinică a dimensiunii verticale de ocluzie la pacientul fără contacte ocluzale.
Utilitatea practică apare atunci când IM este instabilă sau absentă și, pentru restaurarea arcadelor
dentare este nevoie de stabilirea unei valori corecte a IM. Prin scăderea valorii SIF din valoarea
DVR se obține valoarea DVO, ce corespunde dimensiunii vericale de ocluzie.
11
25. Factorii care modifică valoarea dimensiunii verticale de repaus.
Direcția de mișcare este mai puțin influențată de ATM dar există anumite particularități
morfologice care sunt implicate. La deschiderea gurii și propulsia mandibulei traseul de mișcare
poate fi influențat de înclinarea sagitală a pantei articulare pe care translatează condilii
mandibulari.
Un alt element anatomic este reprezentat de ligamentul temporomandibular. Laxitatea sau
rigiditatea excesivă a acestui ligament modifică deplasarea condilului lucrător în lateralitate,
deplasare pe care o vom numi mișcare Bennett. În cazul unui ligament rigid mișcarea Bennett este
de amplitudine mică sau chiar poate lipsi. O altă caracteristică anantomică care poate influența
mișcarea Bennett este poziția condilului nelucrător în raport cu peretele medial al fosei glenoide.
Relația foarte apropiată a celor 2 elemente anatomice va modifica traiectul condilului nelucrător
în lateralitate.
12
2. Arcadele dentare în întregime
3. Determină mai ales direcţia de mişcare.
4. Factor variabil, se modifică prin carie migrări, tratamente restauratoare,
5. Dinții posteriori (PM șiM) asigură stopurile ocluzale la închiderea gurii în IM (RC)
pozițiile centrice.
6. Dinții anteriori (incisivii și caninii) asigură conducerea dentară în mișcările excentrice:
propulsia și lateralitatea.
Muşchii masticatori:
Maseter
Temporal
Ptrerigoidieni
Muşchii limbii
Muşchii cefei şi muşchii gâtului(cervico-dorsali)
Muşchii suprahioidieni
Muşchii infahioidieni
Toţi muşchii implicaţi în menţinera posturii generale a corpului
Cursul 3.
13
1. Rolul hipotalamusului în funcțiile aparatului dentomaxilar.
Hipotalamusul este centrul de control al funcțiilor interne. El este răspuzător de senzațiile de foame și
sete. Stimularea hipotalamusului produce excitarea SNV simpatic, care determină vasoconstricție.
Creșterea nivelului emoțional produce excitarea hipotalamusului, care prin intermediul SNV simpatic
controlează impulsurile nociceptive. Stresul emoțional activează sistemul limbic și hipotalamusul,
determinând modificări ale reflexului miotactic, cu rezultat final creșterea tonusului muscular.
Mușchiul devine mai sensibil la stimuli externi, iiar intensificarea tonusului muscular conduce către
oboseală musculară și creșterea presiunii intraarticulare la nivelul ATM.
Rol functional:
Fusurile neuro-musculare: sistem de monitorizare a lungimii musculare.
Aparatul Golgi: monitorizează tensiunea musculară, are rol protector
Corpusculii Paccini :senzori de mișcare și presiune fermă.
Nociceptivi: sensibili la stimuli externi, transmit informația la SNC pe căi aferente.
14
5. Reflexul nociceptiv. Exemplu.
Reflexul nociceptiv este un reflex polisinaptic, pe calea aferentă fiind implicați mai mulți neuroni
senzitivi. Rolul său este de protecție.ex. prezența unui aliment dur interdentar (os, pietricică)
determină în mod reflex deschiderea gurii și astfel sunt protejați dinții împotriva fracturii.
Nucleul principal este situat în trunchiul cerebral, substanța reticulată a punții, unde se crede că
este centrul de control al masticației. Acesta acționează ca un veritabil generator central, ce
stabilește un tipar al mișcărilor mandibulare, realizat printr-o sincronizare precisă a activității
musculaturii antagoniste,. De exemplu, în masticație centrul cortical de comandă inițiază
relaxarea mușchiilor SH și IH facilitând închiderea gurii, acțiunea fiind repetată până când bolul
alimentar este pregătit pentru deglutiție. Astfel putem spune că masticația este un act reflex
complex, controlat primar de centrul masticator , o activitate subconștientă care poate deveni în
orice moment controlată voluntar.
Engrama masticatorie este elaborată la nivelul centrului masticator din substanța reticulată a
punții și poate fi modificată sub acțiunea unor factori ca: vârsta, starea de edentație, modalitatea
de protezare a crestelor edentate, afecțiuni algogene (dureri dentare, parodontale, musculare,
articulare), consistența alimentelor, factori psihici și de mediu.
Mişcările de masticaţie alcătuiesc un tipar individualizat→ engrama masticatorie
Vârsta
Starea de edentaţie
15
Modalitatea de protezare a breşelor
Afecţiuni algogene
Consistenţa alimentelor
Factori psihici
Factori de mediu
Controlul central al masticației se face fie prin modelarea directă a contracției musculare, fie
indirect, prin modelarea recepției periferice, prin feedback pozitiv.
Vertexul CM reprezintă unghiul dintre cele 2 faze ale CM. Valoarea lui trebuie să fie cel mult
egală cu unghiul versantelor interne cuspidiene, pentru a nu apare interferențe ocluzale nedorite în
timpul masticației.
Forța de masticație la dentat variază ân funcție de zona topografică( valori maxime la nivelul
PM2 M1) și se poate situa între 20-400kgF în funcție de o serie de factori: consistența
alimentelor, divergența sau paralelismul arcadelor dentare, prezența durerii dentare, musculare,
vârsta individului, lungimea spațiilor edentate și modalitatea de protezare (fixă sau moblilizabilă).
16
17. Contracția mușchilor masticatori în masticație.
Act funcțional ce se realizează prin contracții musculare coordonate ce determină trecerea bolului
alimentar în faringe și esofag. Activitate musculară voluntară și involuntară reflexă.
Parametrii:
Durata contactelor ocluzale: 683 ms de mai mult de 3 ori față de masticație.
Forța de deglutiție: de 3,5 ori mai mare ca în masticație.
Contactele ocluzale în RC dacă poziția e stabilă.Dacă nu IM.
DEGLUTITIA-caracteristici:
Proces automatizat
Iniţiat atunci când dimensiunea particulelor este de aprox. 0.02mm (apar contacte directe
dento=dentare la nivelul CO din CM)
Contracţia musculară este simetrică şi sincronă
Suportul neuromuscular:
La dentat →trigemenul(V)
La edentat→glosofaringianul (IX) şi facialul(VII)
Importanţă :
poziţionarea mandibulei în RC
Test funcţional de evaluare a DVO
17
Boselarea proceselor alveolare
Leziuni cuneiforme/abfracţii
Fisuri/fracturi dentare, localizate prin ocluzie traumatică
Pulpopatii/leziuni parodontale localizate , produse prin ocluzie traumatică
Mialgii /artralgii
Cefalee recurentă
Hipertrofie maseterină bilaterală/unilateral
Deosebirile dintre cele 2 forme de bruxism, cemtric și excentric se face prin următoarele semne:
1. Uzura dentară este generalizată de la început în forma de bruxism centric, în timp ce la
formele excentrice evoluția uzurii dentare este progresivă: inițial se produce la dinții de ghidaj,
aplatizarea marginii libere a caninilor fiind un semn precoce. În timp uzura dentară cuprine trptat
toți dinții de pe partea lucrătoare și apoi se extinde pe partea opusă. În stadiile tardive uzura
dentară este generalizată. În această etapă diagnosticul difernețial între cele 2 forme se face prin
următorul test: Se cere pacientului să ocludă astfel âncât fațetele de uzură să se potrivească. Dacă
potrivirea apare în IM este bruxism centric dacă apare într-o poziție excentrică în care pacientul
ajunge printr-o mișcare antero-laterală este bruxism excentric.
2. Hipertrofia maseterină este inilaterală în formele de bruxism excentric și bilaterală în
bruxismul centric.
3. Potrivirea fațetelor de uzură în poziții excentrice poate declanșa dureri mio-articulare
caracteristice.
Trauma ocluzală parodontală poate apare primar, prin mecanism exclusiv traumatic ocluzal, când
leziunile caracteristice apar pe un parodonțiu inițial sănătos. Forțele ocluzale sunt nocive prin
intensități excesive, direcție, durată sau frecvența de producere. Leziunile parodontale sunt izolate,
prezente la 1-2 dinți și constau în necroza ligamentelor parodontale și liză osoasă. Nu apar pungi și nu
migrează inserția epitelială. Dintele prezintă fremitus sau moblilitate patologică. Aspectul clinic
gingival este normal.
18
Primară: ocluzia traumatică acţionează pe un parodonţiu iniţial integru, sănătos
Secundară: ocluzia normală sau traumatică acţionează pe un parodonţiu bolnav prin boală
parodontală primară (parodontopatie)
Cursul 4.
19
Dinte inclus (Rx): cu frecvență mare la: M3, C
Modificările de poziție dentară: primare sau secundare migrărilor. Acestea pot fi:
Orizontale
Basculări/versiuni. Ex. Mezio versiune; linguoversiune
Translații: ex. distalizare, vestibulopoziție
Transpoziții. Ex. Erupția 13 în locul 12. 47 în locul lui 46
Migrări verticale: extruzie/egresiune
Combinate: rotații, poziții ectopice. ex/. Ectopie vestibulară 13.
Factorii determinanți cei mai frecvent implicați în producerea fracturilor dentare sunt:
• Accidente de circulaţie, muncă, sport, auto
• Agresiuni fizice
• Ocluzia traumatică ( obstacole ocluzale)
• Crize comiţiale
• Electroşocuri
• Obiceiuri vicioase
• Iatrogenii (manevre stomatologice ca: inserţia/ablaţia lucrărilor protetice, reducerea
incorectă a luxaţiei temporomandibulare,deraparea instrumentelor în timpul extracţiei, preparaţii
excesive de bonturi, lărgirea exagerată a canalului radicular.)
20
Abraziunea generalizată este forma de uzură dentară caracteristică bruxismului centric. Uzura
dentară apare de la început pe toți dinții, este accelerată și neconformă cu vârsta biologică. Inițial
se aplatizează relieful ocluzal la dinții laterali și se reduce înălțimea dinților frontali. Tabla
ocluzală atingând valori maxime când distrucția ajunge la nivelul ecuatorului anatomic.Pierderea
de substanță dură continuă progresiv, distrugând în final țesuturile coronare cu tranformarea
dinților în resturi radiculare. Distrucția coronară determină consecutiv modificări ale planului de
ocluzie, mai ales a curbei transversale Wilson care se aplatizează în formele incipiente și se
inversează în formele tardive. De obicei uzura dentară este compensată de egresiunea dentară care
menține constantă DVO. Dacă procesul este foarte accelerat în unele cazuri DVO se reduce.
Diagnosticul diferențial al abraziunii generalizate trebuei efectuat pentru a stabili forma clinică de
bruxism: centric sau excentric stadiul tardiv.
Abraziunea în cupă este o formă de uzură ce interesează strict marginea liberă a dinților frontali,
maxilari sau mandibulari. Pierderea de substanță dură se produce în interior, fără afectarea inițială
a muchiilor incizale. Cu timpul, prin subțierea exagerată, muchiile se fracturează și dintele se
reduce în înălțime.
Abraziunea ad palatum este o formă izolată de uzură ce apare pe fețele linguale ale incisivilor
maxilari, a căror grosime vestibulo-orală diminuă progresiv. Frecvent această uzură este cauzată
de frecarea dinților prin obicei vicios sau bruxism excentric efectuat preponderent prin mișcări de
propulsie. Diagnosticul diferențial pentru aceste forme de uzură trebuie efectuat în raport de
eroziunile chimice întâlnite în boala de reflux gastric, bulimie și anorexie.
1. Dinți devitali
2. Administrare de tetraciclină în copilărie porfinurie
3. Fluoroză dentară
4. Colorații exogene (provocate de igiena defectuoasă și produse de bacterii cromofile)
5. Intoxicații cu metale grele (plumb, mercur, )
6. Restaurări masive cu amalgam de argint.
21
• Examinarea clinică directă- ATM și mușchi masticatori
• Examenul RMM de ocluzie
• Analiza ocluzală statică și funcțională
• Identificarea parafuncțiilor ocluzale
Se măsoară cu rigla (în mm) distanța dintre marginile libere ale incisivilor maxilari și mandibulari
la deschiderea maximă a gurii (DI)
Se măsoară overbite-ul, acoperirea în plan vertical a incisivilor (OB)
DM = DI +OB
Amplitudinea maximă: măsurată ca sumă dintre distanța interincisivă și overbite (DM=DI+OB).
Valori normale : 40-60mm.
22
Medicul se opune propulsiei efectuate de pacient dacă această mișcare se face cu deviere
de la planul mediosagital.
Se evaluează prezența durerii la mișcare,
Se palpează dinții cu suspiciune de traumă ocluzală pentru decelarea fremitusului.
Determinare clinică, înregistrare și interpretare
Se observă prin inspecție direcția mișcării și dinții de ghidaj (de obicei incisivii)
Se înregistrează cu hârtie de articulație ghidajul dentar pe distanța IM-CCP.
Ghidaj anterior ideal sau funcțional
ILL
Se cercetează clinic prin inspecție/ bandă de celuloid și se întreabă pacientul dacă simte
contacte ocluzale în zona nelucrătoare (dinții laterali)
Se înregistrează cu hârtie de articulație contactele ocluzale nelucrătoare (INLP)
Ghidajul anterior este parte componentă a determinantului anterior
Ideal: toţi incisivii (partea lucrătoare)
Patologic:
1 incisiv maxilar cu antagoniştii conduce mişcarea→interferenţă lucrătoare în propulsie
(ILP)
1 incisiv maxilar cu antagoniştii susţine poziţia CCP→contact prematur lucrător în
propulsive
1. Ghidaj canin
2. Ghidaj de grup frontal(antero-lateral) →IL şi C sau IC IL C
3. Ghidaj de grup lateral (toţi dinţii laterali)
4. Ghidaj de grup complet( C şi toţi dinţii laterali)
5. Ghidaj de grup incomplet( C şi 2, 3 dinţi laterali succesivi: ex. C PM1 PM2, C PM1 PM2
M1
6. Ghidaje funcționale:
7. De grup frontal. Participarea IL în ghidaj poate fi funcțională sau patologică= ILL
(fremitus, retracție gingivală, etc)
8. De grup lateral (toți dinții laterali, minim premolarii și M1)
9. De grup complet (canin + toți dinții laterali)
10. De grup incomplet (canin + dinți laterali succesivi). Ghidajul C+ P1 trebuie evaluat
pentru a stabili dacă participarea P1 este funcțională sau patologică(ILL) identic cu
situația discutată la IL.
De grup frontal. Participarea IL în ghidaj poate fi funcțională sau patologică= ILL (fremitus,
retracție gingivală, etc)
23
19. Interpretați ghidajul dentar canin +premolar 1 în conducerea mișcării del ateralitate.
20. Interpretați ghidajul dentar în lateralitate dreapta realizat simultan de : 13, 15, 17 /43, 45, 47.
21. Interpretați ghidajul dentar în lateralitate stânga realizat simultan de 13, 27 / 43, 37.
La inspecţie se cercetează volumul masei musculare. Ex. hipertrofie maseterină unilaterală sau
bilaterală, spasme musculare (contracția masterină în afara masticației, indică de obicei semne de
parafuncție).
23. Precizați semnificația fațetelor de uzură dentară prezente pe versantele meziale la dinții
maxilari și cele distale la dinții mandibulari .
24. Precizați semnificația fațetelor de uzură dentară prezente pe versantele bucale la dinții maxilari
și cele linguale la dinții mandibulari .
25. Precizați semnificația fațetelor de uzură dentară prezente pe versantele linguale la dinții
maxilari și cele bucale la dinții mandibulari .
24
La conducerea mandibulei in RC exista contact dento dentar premature unilateral cu deraparea
mandibulei de partea opusa obstacolului LUBL
26. Investigații paraclinice uzuale recomandate pacienților pentru elaborarea diagnosticului final și
a planului de tratament.
Cursul 5
• carii MOD,
• carii proximale cu evolutie subgingivala,
• distructii coronare extinse cu lipsa unui cuspid, a unghiului incizal, sau a marginii libere,
25
• Adaptare marginală exactă, uneori greu de obținut la restaurările directe
• Refacerea morfologiei coronare superioară, modelajul în afara cavității orale mai ușor de
realizat.
• Contact proximal corect, mai ușor de realizat în laborator, pe model, decât în condiții
clinice (izolare dificilă, vizibilitate relativă).
• Uzura dentară
• Distrofiile dentare accentuate
• Discromia coronară accentuată
• Anodonția
• Microdonția,
• modificări accentuate de formă,
• malpoziții dentare. ( unele cazuri se pot rezolva și prin fațetare directă)
26
• Refacerea punctului de contact proximal la dinții cu treme secundare (evitarea
traumatizării papilei interdentare)
• Modificarea ghidajelor dentare suprasolicitate
Nivelul precar al igienei orale și riscul de carie limitează utilizarea restaurărilor parțiale- coroane
¾, ecuatoriale, fațete vestibulare ca și coroane totale cu prag supragingival.
27
14. PFU recomandate pentru închiderea diastemei.
15. Soluții terapeutice pentru 46 vital cu carie MOD și fractură de cuspid MV.
• Rezecţie apicală
• Gingivectomie
• Amputaţie radiculară
Indicii morfologici coronari sunt factori importanți de decizie. Sunt cercetați următorii parametrii:
Sisteme ceramice : fațete, incrustații, coroane totale metaloceramice sau integral ceramice. Trebuie
precizat că la ora actuală sunt numeroase sisteme ceramice accesibule cu diferite tehnologii de obținere.
28
Porţelanuri obţinute prin sinterizare
Porţelanuri obţinute prin infuzie de sticlă
Porţelanuri obţinute prin turnare
Porţelanuri presate la cald prin infuzie de sticlă (Empress)
Porţelanuri obţinute prin sistem mecanizat asistat (CAD-CAM)
Porţelanuri obţinute prin sinterizare densificată mecanizată (Procera)
Cursul 6
Obiective:
Protecţia dinţilor vecini/antagonişti
Protecţia părţilor moi adiacente
Protecţia pulpei
Conservarea structurii dentare
Protecţia parodontală
evitarea supraconturării
topografia limitei cervicale
Adaptarea marginală
Geometria marginală
Consideraţii ocluzale
Prevenirea fracturii dentare
1. Alegerea metodei de restaurare care necesită cea mai mică reducere de țesut dur. Dacă
situația clinică permite se alege restaurarea directă în locul celei indirecte, se opteză pentru
incrustație în loc de coroană de acoperire și se alege coroana parțială în loc de coroană totală.
2. La preparare se respectă morfologia coronară în limitele impuse de inserția protezei.
3. Convergența ocluzală a preparației să fie adaptată tipului de PFU: 6-10 grade pentru
coroana metalică, 10-20 grade pentru coroanele fizionomice.
4. Limita cervicală sub formă de prag supragingival. Forma, traseul peridentar (concav
vestibular și lingual, convex proximal) și lățimea pragului să asigure reducerea minimă necesară
pentru rezistența restaurării și sănătatea parodontală. Din păcate cele mai multe preparații pentru
PFU se realizează cu prag subgingival din rațiuni estetice și mecanice datorate lipsei de țesut dur
indemn în regiunea coletului.
29
5. Adoptarea unei tehnici de preparare ghidată cu șanțuri sau prepararea cu treaptă , cu
instrumentar de dimensiuni corect alese, sub control clinic periodic în timpul preparării.
6. Redresarea ortodontică a dintelui malpoziționat efectuată preprotetic aduce beneficii
maxime în ceea ce privește cantitatea de țesuturi dure ce trebuie îndepărtată.
7. Scurtarea în înălțime a pereților subțiri rezultați la preparare este o metodă indirectă de
conservare a țesuturilor coronare prin prevenirea fracturii dentare. Finisarea muchiilor ascuțite
rezultate la preparare inclusiv la nivelul pragului cervical este de asemeni o metodă de profilaxie
a fracturii prismelor se smalț nesusținute rezultate prin șlefuire. Nu în ultimul rând prevenirea
fracturii coronare înseamnă alegerea unei piese protetice care să elimine acest risc. De ex. Onlay
în loc de inlay sau cel mai bine coroană totală de acoperire.
30
Incidente, accidente, greșeli
Exereza dentinei cariate
Aplicarea crampoanelor pentru pinlay
prepararea dintelui
Lipsa şanţurilor de ghidaj
Şlefuire exagerată
Nerespectarea morfologiei
Grosimea dentinei restante este sub 2mm
Prepararea dinților vitali pentru PFU implică atenție deosebită în timpul actului terapeutic
deoarece lucrul cu turbina constituie un factor agresiv pentru sănătatea pulpei dentare. Prima
măsură necesară este combaterea durerii prin efectuarea anesteziei, preferabil cu o substanță fără
vasoconstrictor. În al doilea rând este necesară o radiografie retroalveolară a dintelui ce urmează
să fie preparat pentru a evalua grosimea țesuturilor dure, volumul și forma camerei pulpare,
informații utile pentru medic în stabilirea tipului de PFU ce poate fi realizată cu o reducere de
țesuturi dure care să nu pericliteze vitalitatea pulpei dentare. Dacă se preconizează o apropiere
prea mare de camera pulpară (dentina restantă sub 2mm) sau chiar posibilitatea deschiderii
accidentale a camerei pulpare în timpul preparării este mai bine să se devitalizeaze dintele
preprotetic. Suprafețele de risc care trebuie evaluate sunt ocluzală la molari și premolari, linguală
la frontali, dar și zona cervicală proximală unde se realizează limita cervicală a preparației.
În consecință necunoașterea sau nerespectarea unor regului de protecție pulpară pot conduce la
deschiderea accidentală a camerei pulpare. Situațiile mai frecvente sunt legate de : exereza
dentinei cariate, aplicarera crampoanelor pentru pinlay, lipsa șanțurilor de ghidaj, șlefuirea
exagerată (dentina restantă sub 2mm) sau nerespectarea morfologiei la prepararea dintelui.
Factorii care favorizează deschiderea accidentală sunt: volumul mic coronar (incisivi
mandibulari, dinți nanici), volumul mare al camerei pulpare (pacienți tineri), leziuni și tratamente
coronare preexistente, patologie parodontală prezentă.
Agresiunea exercitată asupra pulpei dentare în timpul preparării cu turbina apare în primul rând
datorită căldurii excesive care apare la contactul instrumentului rotativ cu suprafața dentară. În
apropierea camerei pulpare creșterea temperaturii la zona de contact instrument –suprafață
dentară poate produce necroza de coagulare pulpară în 11 secunde .
Pentru a atenua efectul termic produs de turbină se recomandă lucrul sub răcire continuă cu apă
direcționată pe suprafața de lucru, pauze dese, presiune moderată, instrumentar activ, eficient ca
31
formă, mărime granulație, corect centrat în piesa de lucru și respectarea tehnicii de reducere
anatoformă , minim necesară.
Zonele de risc pot fi prelucrate cu turație mai mică, recomandare valabilă și la prepararea
șanțurilor, casetelor ocluzale, linguale, proximale și a pragului cervical, când se apreciază o
apropiere riscantă de camera pulpară. În plus turația mare a turbinei poate produce aspirația
nucleilor celulelor pulpare prin canaliculele dentinare deschise în dentina secționată.
Dacă dintele prezintă leziuni carioase riscul de deschidere accidentală a camerei pulpare crește,
instrumentul putând derapa cu ușurință prin dentina cariată.
Zonele de risc pot fi prelucrate cu turație mai mică, recomandare valabilă și la prepararea
șanțurilor, casetelor ocluzale, linguale, proximale și a pragului cervical, când se apreciază o
apropiere riscantă de camera pulpară.
10. Factorii care condiționează reactivitatea pulpei dentare în tratamentul prin PFU.
Factorii care favorizează deschiderea accidentală sunt: volumul mic coronar (incisivi
mandibulari, dinți nanici), volumul mare al camerei pulpare (pacienți tineri), leziuni și tratamente
coronare preexistente, patologie parodontală prezentă.
32
14. Pragul subgingival. Avantaje.
Fizionomie
Mărirea retenţiei
Profilaxia cariei marginale
Controlul sensibilităţii dentinare la colet
Fizionomie
Mărirea retenţiei preparaţiei
Contactul proximal deplasat apical
Leziuni cervicale prezente
Sensibilitate dentară la colet
Igienă defectuoasă
Indice de carie crescut
Pragul Chamfrein(chamfer) este un prag rounjit de lățime mică sub 1mm, indicat de elecție pentru
coroanele metalice. Pentru cele din aliaje de aur se recomandă o lățime de cca0,4-0,8 mm în timp
ce pentru Cr-Ni grosimea marginilor coroanei poate fi mult mai mică 0,2-0,3mm.
Teoretic orice prag chamfer se poate bizota pentru o finisare perfectă, dar pentru cele plasate
subgingival manopera este inutilă, deoarece nu se îmbunătățește adaptarea marginală.
Pragul de tip chamfer se realizează și la coroanele mixte parțial fizionomice (Weiser) pe zonele
axiale unde PFU este exclusiv din metal.
Același tip de prag se recomandă și la coroanele ecuatoriale sau ¾ sa 4/5 care se realizează din
aliaje nobile. De cele mai multe ori înălțimea coronară mare permite plasarea pragului
supragingival și se poate indica și bizotarea dat fiind faptul că PFU se realizează din aliaje de aur.
(unde se poate face brunisare, dinții sunt vitali și pot fi cercetați clinic mai ușor)
33
Bizotarea pragului nu se recomandă, mai ales la PFU cu margini ceramice , care fiind prea subțiri
se fracturează. În general la coroanele mixte se aplică metal pe toată suprafața pragului. Dacă
pragul se bizotează marginea metalică devine mai subțire și oferă condiții de estetică sporite.
Dacă în dotarea laboratorului există ceramică specială de colet aceasta poate fi aplicată direct pe
prag alături de metal (tehnica but-joint). În acest caz lățimea pragului trebuie să fie suficientă și
marginile pragului nu se vor bizota.
Pragul obtuz este un prag derivat din cel în unghi drept care se realizează la situațiile clinice unde
există leziuni de colet ce favorizează această formă a pragului (ex. Abfracție, eroziune). și pe fața
vestibulară la coroanele metaloceramice. Prin bizotarea marginilor și forma pragului metalul va fi
mai subțire la nivel cervical la coroanele mixte ceea ce va facilita aplicarea în grosime mai mare a
ceramicii, cu efect estetic superior.
Indiferent de forma sau topografia pragului cervical, marginea PFU trebuie să se adapteze corect
realizând o închidere marginală bună. Ideal hiatusul dento-protetic trebuie să fie mai mic de 10
microni penttru metal și mai mic de 50 de microni pentru ceramică. Joncțiunea dento-protetică
trebuie să fie netedă, fără trepte care să favorizeze retenția alimentară și de placă bacteriană. În
consecință pragurile trebuie realizate corect, finisate (netede pe suprafață și marginal) și
reproduse în amprentă. Bizotarea atunci cînd este permisă aduce un plus de beneficiu finisării
prin eliminarea certă a prismelor de smalț nesusținute.
Mic de 10 microni.
Mic de 50 microni
Convergența ocluzală a preparației să fie adaptată tipului de PFU: 6-10 grade pentru coroana
metalică, 10-20 grade pentru coroanele fizionomice.
34
Menținerea PFU pe preparații se realizează în principal prin forma geometrică a dintelui preparat,
pe care o vom numi formă de retenție. Menținerea PFU se realizează prin fricțiune ca mecanism
principal și secundar prin cimentul de fixare.
35
instabilitatea (prin componente în afara perimetrului de sprijin) și desprinderea protezei pot fi
evitate prin redresarea preprotetică a dintelui și modelaj ocluzal corect.
2. Conicizarea preparaţiei ( prea mare, favorizează mai multe axe de inserție și instabilitate).
Orice PFU trebuie să aibă un ax unic de inserție desinserție. Conicizarea ocluzală a preparației
trebuie să fie minimă de 6-10 grade pentru metal și 10-20 grade pentru coroanele mixte și total
fizionomice. Realizarea unei convergențe ocluzale exagerată este nejustificată. Pentru
îmbunătățirea formei de retenție trebuie realizate sisteme adiționale de tipul casetelor proximale și
șanțurilor. Uneori se extinde preparația în cameral pulpară, unde coroana va avea un cep ocluzal.
Aceste pregătiri sunt necesare pe dinții scurți sau foarte conici ocluzal.
3.Suprafaţa de retenţie (cu cât mai mare cu atât mai bine),este proporțională cu volumul coronar și
dependentă de cantitatea de țesuturi dure îndepărtată.
4. Concentraţia de stress poate fi mare datorită marginilor ascuțite nefinisate ale preparației,
care conduc la pierderea coeziunii cimentului de fixare. Proteza se va desprinde și se poate
observa că cimentul rămâne fixat atât de preparație cât și de intradosul coroanei.
5. Design-ul preparaţiei (forma geometrică )
6. Rugozitatea suprafeţelor ce se cimentează. Nu se lustruiesc suprafețele ce vin în contact
la cimentare: suprafața bontului și suprafața internă a PFU. Tehnicile adezive măresc rugozitatea
suprafețelor prin demineralizarea suprafeței preparației și sablarea intrasdosului coroanelor
metalice sau mixte, respectiv silanizarea intradosului restaurărilor ceramice.
7. Materialele din care se realizează proteza (metal, compozit, ceramică acrilat, polisticle).
Cimentul de fixare aderă mai bine de metalele nenobile decât de cele cu aur, mai bine de bonturi
reconstituite din amalgam decât din compozit sau aliaje de aur, deși unele studii indică rezultate
contradictorii.
8. Materialul de fixare, grosimea cimentului, tehnica de fixare. ( cel mai bune sunt cimentul
FOZ, CIS pentru fixarea clasică și răsinile compozite și adezive pentru fixarea adezivă). Cele
mai slabe sunt cimenturile EBA și carboxilice.
36
• Preparaţii multiple cu restaurări solidarizate : se acceptă 10-22 grade
29. Criterii de preparare pentru obținerea efectului estetic al coroanelor parțiale 4/5.
Prepararea dintelui include câteva aspecte particulare pentru atingerea obiectivelor estetice:
• Separarea proximală se realizează numai dinspre lingual, fără a atinge zona vestibulară.
• Ocluzal reducerea se oprește pe versantul intern vestibular înaintea crestei sagitale, sub
formă de contrabizou sau șanț de retenție adițional. La dinții frontali se realizează similar pe fața
linguală. La molari se preferă ramforsarea preparației cu un șanț decât contrabizou pentru o
margine mai groasă a restaurării. La molarii inferiori estetica este compromisă parțial prin
vizibilitatea metalului ocluzal.
• Fețele proximale se prepară după o direcție divergentă spre vestibular.
• șanțul proximal mezial va fi plasat în ½ vestibulară a feței proximale cât mai apropae de
vestibular fără să afecteze estetica. Șanțul distal poate fi extins spre vestibular mai mult decât cel
mezial, în funcție de poziția dintelui.
Cursul 7
Ocluzia protejată mutual promovează susținerea pozițiilor centrice IM ORC prin stopuri ocluzale
la dinții laterali, dinții frontali fiind astfel menajați (contacte slabe sau absente) în timp ce
mișcările și pozițiile finale excentrice trebuie susținute de dinții frontali (ghidaj anterior în
propulsie și canin în lateralitate) , menajând astfel dinții laterali care sunt în inocluzie. Acest
concept se regăsește în multe dintre conceptele ocluzalre postulate de alungul aniloraprotecția
multuală i a fost demonstrată de faptul că dinții laterali pot suporta forțe ocluzale în axul lung,
lucru care se întâplă în RC și IM dar nu pot suporta forțe în afara axului lung așa cum se întîmplă
în mișcările excentrice. Dinții frontali au capacitate adaptativă mult mai mare la forțe oblice și
poziția lor , la distanță de punctul de aplicație al forței musculare și sprijin (ATM) face posibilă
preluarea acestor forțe fără consecințe patologice.
2. Situații clinice cu IM instabilă.
37
• atunci când există contacte premature (restaurări înalte, sau contacte apărute după migrări
dentare )
• când sunt contacte puține
• cand contactele sunt situate unilateral
• lipsesc SO de gradul I și III sau acestea nu sunt fiabile (proteze moblizabile) SO de
gradul II sunt instabile: nu există lăcașuri antagoniste pentru marginea liberă a frontalilor
mandibulari. În consecință marginea liberă a dinților mandibulari derapează pe panta palatinală,
producând instabilitate ocluzală.
3. Rapoarte interarcadice ce modifică conducerea dentară în propulsie.
Argumentele care susțin acest criteriu sunt legate de faptul că dinții laterali nu au rol funcțional în
incizie, contactele posterioare sunt nocive prin direcția forțelor în afara axului lung, mandibula
este susținută doar prin contracții musculare care produc oboseală și îmbolnăvirea mușchilor
implicați. Incisivii suportă mai bine solictări în afara axului lung, solicitări care sunt moderate
datorită poziției dinților departe de locul de aplicare al forțelor (inserțiile musculare) și punctul de
sprijin (ATM). Aparatul proprioceptor al incisivilor este structurat să reziste la astfel de solicitări,
iar implantarea dinților este foarte bună (rădăcină lungă-suprafața mare de implantare în os cu
structură densificată).
38
• Osul este dens, ramforsat.
• Aparatul proprioceptor specializat să suporte forțe mari excentrice
• Topografia dintelui-la distanță de punctul de sprijin al mandibulei și punctul de aplicare
al forței musculare, ceea ce face ca intensitatea forțelor să fie moderată.
În absența ghidajului canin se iau în considerație ghidajele de grup:
• Fie toți dinții laterali (excepție M3) -ghidaj de grup lateral
• Fie caninul în combinație cu incisivii (ghidaj antero-lateral/de grup frontal)
• Fie caninul în combinație cu dinți laterali succesivi: ghidaj de grup complet (canin+ toți
dinții laterali) sau incomplete (canin+ 2,3 dinți laterali succesivi.
Situația critică o reprezintă ghidajele C+ IL și C+ PM1. În funcție de evaluarea clinică și Rx a IL
respective PM 1 se va lua decizia de eliminare a acestor dinți din ghidaj sau doar supraveghiere
periodică. Dacă dinții menționați prezintă semne de solictare excesivă/traumă ocluzală de tipul:
retracție gingivală, mobilitate patologică, fremitus, liză osoasă sau pungi parodontale fără cauză
boala parodontală se va elimina dintele din ghidaj. În cazul în care nu sunt semne de
suprasolicitare dinții vor fi monitorizați clinic și radiologic.
Ghidajele de grup nu sunt funcționale dacă dinții implicați nu sunt succesivi . Forțele ocluzale
sunt mari pe partea lucrătoare,( aproape de ATM și inserțiile musculare) în afara perimetrului de
sprijin, deci dăunătoare pentru dinții laterali. Dinții frontali pot suporta mai bine sarcinile de
ghidaj de grup alături de canin dar și așa IL trebuie monitorizat și evaluat clinic și Rx atunci când
IC nu participă la ghidaj.
Migrări postextracţionale
Restaurări necorespunzătoare, care realizează ghidaje incorecte
Tratamente ortodontice incorect conduse
Realizarea protetică a unei morfologii ocluzale necorespunzătoare:
Cuspizi vesibulari prea înalţi
Cuspizi linguali mandibulari prea înalţi
Versante externe cuspizi vestibulari mandibulari prea groase
Versante interne cuspizi vestibulari maxilari prea groase
Ghidaj canin sau antero-lateral prea deschis (lin)
Modificările morfologice ale arcadelor dentare și lipsa de armonie între morfologie și funcție se
încadrează în sintagma de dizarmonie ocluzală sau malocluzie( ex. migrări dentare cu
modificarea curbelor de ocluzie)
Apariția unor semne subiective și obiective de suferință la nivelul structurilor ADM definesc
disfuncția ocluzală /TCM/DTM .
Dizarmonia ocluzală poate cauza disfuncție ocluzală.
Disfuncția ocluzală este o formă clinică de TCM cu determinare etiologică primară dizarmonia
ocluzală.
39
8. Fenomenul Thieleman produs de 18/28/48/38/
Interferenţă nelucrătoare în propulsie→ molar de minte fără antagonist sau ultimul molar prezent
pe arcadă
vestibularizare/ rotire
Moblitate patologică (traumă ocluzală)
Migrare verticală
Stabilizare într-o nouă poziţie
Mezioversiune M2, M3
Linguoversiune M2, M3
Distoversiune PM2
Migrarea verticală a antagoniştilor
40