CURS 1

EPIDERMUL
● straturi: bazal (contine melanocite) > spinos > granular > lucidum > cornos
● nu are vase proprii => hranire prin osmoza
● turn-overul cutanat = 28-30 de zile (in psoriazis=4-5 zile)
DERMUL
Tesut conjunctiv (bn vascularizat + inervat > rol: sustinerea + hranirea epidermului)
● substanta fundamentala
● celule: fibrocite, mastocite
● fibre: colagen, elastina, reticulina
HIPODERMUL
Situat deasupra aponevrozei musculare, format din adipocite grupate in lobuli, despartite de septuri conjunctive,
rigide. Rol: termoreglare (e bn inervat + vascularizat, foloseste f putin O2)
PRURITUL
● apare la niv epidermului
● durere subliminala: prurit senil; asociat cu o afectiune (eczema, micoza)
MUCOASA ORALA
● n-are strat cornos
● frecvent leziuni cu continut lichid
● f bn inervata + vascularizata
● lizozim - rol dezinfectant
Glandele pielii: sebacee; sudoripare (ecrine, apocrine)
Firul de par:
● componente: papila foliculara > radacina firului de par > tija firului de par
○ lanugo: acopera corpul fatului + nou-nascutului
○ vellus: acopera corpul nou-nascutului pana la 6 luni
○ peri intermediari: acopera corpul pana la 16 ani
○ peri definitivi
Unghiile:
● placi cornoase ce copera falanga distala a degetelor cu rol protectiv + estetic
○ matricea unghiala = radacina unghiei
○ lunula = portiunea semilunara alba de la baza
○ lama unghiala
○ repliul periunghial proximal/lateral
○ patul unghial
FUNCTIILE PIELII social, endocrin, imunologic, protectie, senzorial, termoreglare

CLASIFICAREA LEZIUNILOR ELEMENTARE:

● Prin modificari de culoare
○ Macule (pete) datorate pigmentului, vaselor de sange (nu modif relieful pielii)
■ PIGMENTARE
➢ hiperpigmentare
✓ Nevi (alunite) = cel melanice, benigne cu risc de malignizare (aparitie:
expunerea la soare/factorii hh)

1
 ✓ Efelide (pistruii) benigne, bruna, la persoanele cu pielea f alba, pe zonele
fotoexpuse sensibile la raze UV
✓ Cloasma (masca gravidei pe pometi si barbie) apar in modificari hh si
expunerea la UV (dispar dupa nastere)
➢ depigmentate (acromii)
✓ Albinism: acromie generalizata
✓ Vitiligo: pete acromice
■ VASCULARE:
➢ Cianoza: culoare violacee a teg determinata de vasoconstrictie (temp scazuta),
dispare la digitopresiune
➢ Acrocianoza:cianoza localizata din degeraturi, IC
➢ Livedo: cianoza in retea (la niv coapsei)
➢ Eritemul:
✓ Localizat (fesier al sugarului)
✓ Generalizat (rubeola, scarlatina)
✓ rozeola sifilitica
✓ eritrodermie –culoare rosie vie: psoriazis, limfom
➢ Purpura: leziune eritematoasa ce evolueaza catre brun-galbui, det de extravazarea d
hematii din vase in tesut (nu dispare la vitropresiune)
➢ Petesiile; Vibices; Echimoza; Hematomul
➢ Telangiectaziile: Dilatari permanente ale vaselor mici (consum excesiv de alcool,
trat prelungit cu dermatocorticoizi)
➢ Hemangiomul
● Cu continut solid
○ Papula – mici ridicaturi la niv teg (veruci vulgare,lichen plan)
○ Tuberculul
○ Nodulul
○ Nodozitatea: poate aj la niv hipodermului
■ forma particulara: Goma - rar, in TBC si sifilis (evolutie:
Cruditate>Ramolitie>Ulceratie>Cicatrizare)
○ Vegetatia – excrescenta filiforma/conopidiforma la nivelul teg
○ Lichenificarea – ingrosarea cadrilajului cutanat normal (eczema cronica: injurii mecanice repetate,
prurit)
○ Tumora cutanata
■ benigna nu invadeaza tesuturilor vecine
■ maligna – invadeaza tesuturilor vecine
● Cu continut lichid
○ Vezicula: f mici cu continut lichidian (Eczema, herpes, zona Zoster)
○ Bula/Flictena: mai mari decat vezicula, apar in traumatisme locale, arsuri (Pemfigus vulgar)
○ Pustula: puroi, centrata de un fir de par (Foliculita); Exista pustule amicrobiene (Psoriazis pustulos)
● Cu pierdere de substanta
○ Excoriatia: zgarietura superficiala a pielii, fara sangerare, fara sechele
○ Eroziunea: nu depaseste membrana bazala
○ Ulceratia: profunda, poate ajunge pana la nivelul osului
○ Fisura: pierdere linara de substanta

2
 ○ Ragada: fisura in jurul orificiilor naturale
● Deseuri cutanate
○ Scuama=aglomerare de celule cornoase: furfuracee, lamelara (Psoriazis) lambou (Sindr. Stevens-
Johnson)
○ Crusta=uscarea secretii la suprafata pielii: hematica (sange)/melicerica (puroi)
○ Escara – ischemie usata a pielii, se insoteste de necroza
○ Gangrena – necroza in aval de obstructia vasculara
○ Sfacelul – necroza suprainfectata
● Sechele cutanate: cicatricea si atrofia.

CURS 2

Herpes simplex :
○ debut brusc cu vindecare in 1-2 sapt
○ vezicule grupate in buchet > se sparg > apar eroziuni > crusta
○ durere + prurit local, senzatie de arsura (±febra, cefalee)
○ Tip 1 :gingivostomatita ; tip 2 : genitala
○ Recidiva : imunosupresie (DZ, stres), radiații, adm AB
○ Tratament :
■ Acyclovir (întreținere :400-600mg; atac : 2,4g /zi) / vaccin anti herpetic, BCG
■ Acyclovir crema, apa de gura
Herpes Zoster :
● factori declansatori: stres, oboseala, scaderea imunitatii (diabet, stres, cancere)
● eruptia tipica:
○ vezicule in buchet de-a lungul traiectului unor nervi (se opreste la linia mediana -> afectand
½ corp) + durere (junghi)
○ veziculele > se rup > ulceratii acoperite de cruste > macule > dispar
○ imunodepresie accentuata=hemoragie+necroza locala
● localizare:
○ intercostal - confundat cu crizele de angina pectorala/IM/
○ cervicobrahial ½ gat+brat
○ oftalmic ½ din pielea capului (±ulceratii corneene)
○ auricular: sdr. Ramsay-Hunt: durere, hipoacuzie, tulburari de echilibru
● tratament
○ SISTEMIC:
■ antivirale: aciclovir (4g/zi, 7-10 zile) in primele 48 h
■ antalgice: aspirina, paracetamol
■ antiinflamator: prednison (40 mg/zi, cateva zile)
○ LOCAL:
■ Aciclovir crema (putin eficienta)
■ Antiseptice (previn suprainfectiea): Coloranti (violet gentiana), spray cu AB

Verucile
● VULGARE:
○ manifestari: papule gri-cenusii “uscate”, cauzate de HPV

3
 ○ localizare: maini, fata, genunchi, laba piciorului
○ tratament: Vindecarea spontana/tratament: azot lichid, cauterizare laser
● PLANE:
○ manifestari: papule mici, plane, brune pe teg fetei la copii/femei (se extind din apr in apr)
○ tratament: chiuretare blanda, fenol, retinoizi

Molluscum contagiosum:

● manifestari: vezicule proeminente, continut alb-grunjos; auto/heteroinoculare, f contagios

● tratament: chiuretare blanda, fenol, retinoizi, alcool iodat (urmarirea pacientului pt e evita recidiva

CURS 3
Aftele bucale:
● ulceratie rotunda (cativa mm) dureroasa, unice/multiple
● acoperita de depozit galbui circumscris de un lizereu rosu
● se pot suprainfecta cu germeni piogeni
● Boala Behcet = afte bucale + afte genitale, leziuni oculare, leziuni cutanate
● tratament: nitrat de argint, clatire cu ser fiziologic
Lichen plan: autoimuna, afecteaza ambele sexe
● leziuni cutanate:
○ papule eritemato-violacee, pruriginoase (antebrate, pretibial)
○ izolate/in placarde
● leziuni ale mucoasei orale:
○ la nivelul liniei interdentare, aspect de frunza de feriga (poate acoperi complet buza inferioara)
○ se poate transforma in carcinom spinocelular
○ senzatie neplacuta la acru/sarat/dulce
● tratament sistemic: prednison (40-60 mg/zi), retinoizi, citostatice
● tratament local: cutanat (Fluocinolon), mucoase (Orabase)

Infectii micotice:
● Herpesul circinat (T.corporis):
○ manifestari:
■ placi eritemato-scuamoase cu vezicule pe chenarul eritematos
■ la copii (fata), la adulti (oriunde pe corp)
■ sursa contaminare: om/animal
○ diagnostic: examen clinic, inocularea pe medii de cultura (Sabouraud)
○ tratament local: coloranti (Castellani); antifungice: Clotrimazol, Exoderil
○ tratament sistemic: Ketoconazol, FLuconazol
● Pitiriasis Versicolor:
○ manifestari:
■ macule si placi brun/galbui/rosii, nepruriginoase
■ semnul talasului: scuame furfuracee
■ copil (fata), adult (torace anterior, brate)
○ tratament sistemic: Ketoconazol, FLuconazol
○ tratament local: antifungice locale: Nizoral, Travogen (21 de zile)
4
 ● Pilomicoze: la prescolari/scolari (pielea capului, barba sau zona genitala)
● Microsporia: sursa: caine/om
○ manifestari:
■ placi eritematoase mari acoperite de scuame albicioase
■ fire de par colonizate pe exterior de spori albiciosi, se smulg usor (aspect de “miriste
proaspat cosita”)
○ tratament local: raderea parului + Nizoral, Travogen
○ tratament sistemic: Ketoconazol, Fluconazol
● Tricofitia:
○ sursa + tratament = microsporia
○ placi mici, cu fire de par rarite si indoite W, S, V, Z (firele de par colonizate pe interior)
○ prescolari/scolari (pielea paroasa a capului)
● Sicosis tricofitical barbii:
○ la barbatii (obiecte de ras contaminate)
○ clinic: noduli, durerosi, eritematosi, aspect supurat in jurul firelor de par de la barbie
○ tratament: raderea barbii, epilarea firelor de par bolnave + antifungice

Tuberculoze cutanate - mai rar decat TBC pulmonara

● aparitie: migrarii BK prin sange/limfa de la ggl/plamanilor (/inoculare directa-rar)
● diagnostic: biopsiei cutanate (descoperirea focarului primar)
● tratament: tuberculostatice (luni)

Candidoze cutaneo mucosae - etiologie: Candida albicans

● nou-nascuti si sugari:
○ pete mici, albicioase, la indepartare - eroziuni si ulceratii dureroase (impiedica alimentatia)
○ contaminare: tract genital al mamei/maternitate/adm AB
○ netratati: asfixie, deces
● adulti: infectii bacteriene, adm AB, DZ, alcoolici, purtatori de proteze dentare
● clinic: depozite albicioase la niv mucoasei bucale (indeparta=exulceratii si zone eritematoase)
● diagnostic: ex. Micologic; dg. Diferential: Glosodinia, limba neagra viloasa
● tratament local: Nistatin, Apa de gura cu CHX, Glicerina boraxata
● tratament general: Ketoconazol, Fluconazol

CURS 4 – PIODERMITE

Teg - 3 tipuri de flora bacteriana:

● rezidenta: bacterii nepatogene (rol: aparare de bacterii patogene)
● tranzitorie: bacterii vin in contact cu teg dar nu det. patologii
● temporar rezidenta: bacterii ce se dezv pe teg, det infectii cutanate
Factorii care influenteaza aparitia infectiilor cutanate: virulenta germenilor, terenul gazdei, integritatea
tegumentelor, prezenta florei saprofite.

In functie de genza infectiilor cutanate:

5
● Stafilococii:
○ Stafilococcus aureus: frecvent; sufera mutatii genetice, are rezistenta la AB
○ Sursa de contaminare: bolnavii, purtatorii sanatosi/cronici

○ Stafilocociile:
■ FOLICULITE
➢ Foliculita superficiala – Impetigo stafilococic:
✓ macula eritematoasa punctiforma > pustula centrata de un fir de par >
halou eritematos la marginea unei plagi cutanate
✓ tratament local:
⊳ se dezinfecteaza (apa oxigenata/ sapun)
⊳ coloranti (violet de gentiana)
⊳ unguente: neomicina, tetraciclina, Baneocin
➢ Foliculita profunda - Sicozis stafilococic :
✓ noduli mici, purulenti (abces “in buton de camasa”) la niv foliculului pilos al
bărbii, se smulge dureros
✓ evolutie: Sicozis lupoid: infectie agresiva, det. alopecie definitiva
✓ tratament:
⊳ General: AB anti-stafilococice, vaccin anti-stafilococic,
imunostimulante
⊳ Local: epilarea zonei, dezinfectante, AB (neomicina, bacitracina)
■ PERIFOLICULITE:
➢ Furunculul:
✓ perifoliculita stafilococica necrozanta ce afecteaza foliculul pilos si tesutul
din jur
✓ pustula superficiala se va extinde in profunzime si la nivelul glandei sebacee
✓ nodul dureros:
⊳ continut ferm, fluctuant, se elimina prin orificiul creat de pustula
initiala
⊳ unic (ceafa, membre)
⊳ multipli (furunculoza)
⊳ continut = burbionul (bacterii+t. necrozat)
✓ ulceratie: in urma eliminarii burbionului (vindecare spontana+cicatrice)
✓ tratament:
⊳ Sistemic – Oxacilina, Eritromicina, Amoxicilina+acid clavulanic,
Gamaglobuline
⊳ Local: deschiderea furunculului, dezinfectie, pudre cu antibiotice
(Baneocin), pansare leziuni

✓ forme gave:
⊳ Furuncul antracoid:
♦ furunculi apropiati se unesc in profunzime
♦ burbioanele se elimina prin mai multe orificii invecinate
♦ vindecare lenta+cicatrice+durere
♦ complicatii: septicemie, tromboflebita

6
 ♦ dg dif cu antraxul (cauzat de b. carbunos) si leziune
acoperita de crusta neagra -> dalac.
⊳ Furuncul malign al fetei:
♦ localizare in 2/3 superioare ale fetei
♦ netratat - tromboflebita de sinus cavernos -> poate evolua
spre exitus
♦ manif. tipice de furuncul (nodul dureros, burbion) + febra,
frison, durere locala intensa.
➢ Hidrosadenita: inflamatia glandelor sudoripare ale axilei (evolutia depinde de
starea pacientului)
➢ Perionixis: infectie stafilococica a tesutului din jurul unghiei cu aspect de burelet
inflamator (la presiune elimina un puroi galbui cremos)
➢ Onixis: inflamatia lamei unghiale > unghia se ingroasa, devine friabila (puncte
supurative, din care se scurge un puroi galben)
● Streptococii:
○ ERIZIPELUL:
■ etiologie: Streptococul de grup A
■ afecteaza gambele si fata (fav: deficientele imunitare, malnutritia, DZ)
■ Erizipelul FETEI:
➢ poarta de intrare: rinita, conjunctivita
➢ debut: brusc, febra, frison
➢ clinic: placa eritematoasa (10-15 cm), rosie, bn delimitata (±acoperita de bule),
limfadenopatie regional
➢ localizare: centrul fetei, periorbital, pavilionul urechii
➢ evolutie - netratat: vindecare spontana, recidiva, deces
➢ tratament:
✓ General: penicilina, eritromicina, AINS
✓ Local: comprese umede, coloranti, unguente cu AB
○ Impetigo streptococic:
■ pe fata copilului/adultului tanar
■ bule mici+rotunde > se sparg > cruste melicerice (vindecare spontana)
■ tratament:
➢ General: Penicilina, Eritromicina
➢ Local: comprese umede, unguente cu AB, coloranti
○ Cheilita streptococica: afecteaza buza inferioara, culoare zmeurie, edem, cruste melicerice
○ Perles streptococic : afecteaza comisurile bucale, culoare zmeurie, fisuri, cruste melicerice
(diagnostic diferential : perlesul candidozic)

Seboreea: productie excesiva de sebum la tineri (diminueaza cu varsta), controlat prin:

● hormonal (testosteron):
○ testicular
○ ovarian si corticosuprarenalian
● iatrogen: tratamente indelungate cu corticoizi, progesterone

7
Acneea vulgara/ polimorfa/ juvenila: la tineri, durata variabila, vindecare spontana;
● etiopatogeneza:
○ 5α-reductaza creste productia de sebum > testosteron >DHT
○ Keratinizarea excesiva a foliculilor pilosebaceic
○ inflamatie locala
● factori favorizanti: genetic, stres , perioada premenstruala, radiatii UV
● tratament:
○ GENERAL : Eritromicina, Isotretinoin (r. adv: depresie, teratogen, cresterea enzimelor hepatice),
Anticonceptionale - efect antiandrogen
○ LOCAL: AB, Skinoren.

CURS 5 – Colagenoze

LUPUSUL ERITEMATOS: autoimun

● forme clinice:
o cronic (teg+muc)
o subacut (forma de trecere)
o sistemic/diseminat (teg+muc+org int)
● declansarea/Agravarea LE: genetici, hh (contraceptive orale), infectiosi, radiatii UV, med (procainamida,
izoniazida).
● mecanism: reactie Ag-Ac -> distrugerea unor structuri proprii organismului
● Lupus eritematos cronic (LEC):
o tratament:
■ Sistemic: antimalarice: Clorochina, Plaquenil; corticosteroizi.
■ Local: dermatocorticoizi (Fluocinolon), masaj cu azot lichid
o LOCALIZAT:
■ TRIADA SIMPTOMATICA: ERITEM, SCUAMA, ATROFIE.
■ scuame albe, subtiri, foarte aderente si placarde unice/multiple, bine delimitate de culoare
rosie-violacee (evolutie spre atrofie cicatriciala)
■ localizare: pielea scalpului, mustata, barba, vf nasului, urechi, muc buc
■ poate fi:
➢ discoid (predomina scuamele si atrofia cicatriciala, la obraji si piramida nazala,
aspect de fluture – vespertillo) sau
➢ centrifug (predomina eritemul)
○ DISEMINAT:
■ leziunile coboara mai jos de cap si gat, pe zone fotoexpuse: maini si decolteu
■ manifestarile generale lipsesc sau sunt foarte discrete
■ probele de laborator - neconcludente.
● Lupus eritematos sistemic (LES): forma grava de LE (complicatiile pot duce la deces)
○ manifestarile generale: febra, astenie musculara, artralgii
○ manifestarile cutanate: eritem la nivelul fetei, mainilor si trunchiului.
○ manifestarile viscerale:
■ renal, pulmonar
■ cardiovascular – endocardita, IMA
■ digestive – durere abdominala, hepatomegalie.

8
 ○ manifestari neuropsihice: crize epileptiforme, psihoza, AVC
○ modficari ale probelor de laborator: anemie, trombocitopenie, leucopenie, cresterea VSH
○ tratament: Sistemic: corticosteroizi oral; citostatice; Local: idem.

SCLERODERMII:
● semn distinctiv = piele atrofica, uscata, indurata, pergamentoasa
● forma localizata = benigna, afecteaza teg (spect inestetic)
● forma generalizata = afecteaza teg+muc+org int > SCLERODERMIA PROGRESIVA:
○ evolutie cronica 15-20 ani
○ debut - fenomen Raynaud: crize vasculospastice, dureroase, cu tumefactie
○ mana sclerodermica:
○ fenomen Raynaud
○ pulpa degetelor atrofica, uscata, degetele efilate, ascutite
○ vf degetelor: ulceratii in muscatura de soarece.
○ faciesul - icoana bizantina:
○ scleroza teg, nas efilat, ascutit, ridurile dispar
○ buzele se retracta, dezvelind arcada, mimica stearsa
○ afectare viscerala: esofag (in bagheta de sticla), cardiovasc, renala, pulmonara

DERMATOMIOZITA:
● cauza necunoscuta
● mai putin grava decat LE/ Sclerodermia
● asociaza un sindrom cutanat si polimiozitic (afectare musculara cu astenie)
● simptome: scadere ponderala, astenie, febra, mialgii, eritem in ochelari, edem.

DERMATOZE BULOASE: (caract-bula, afecteaza fata, mucoasa bucala si mainile)

● PEMFIGUSUL VULGAR: dermatoza buloasa majora; evolutia e grava
○ netratat, deces prin: suprainfectarea leziunilor, dezechilibre hidroelectrolitice, casexie
○ leziunile mucoasei bucale: “afte“ dureroase > bulele se sparg > eroziuni si ulceratii dureroase ce
impiedica alimentatia
○ leziunile cutanate:
■ bule in tensiune > devin flasce (dupa spargere se pot suprainfecta)
■ insotite de dezechilibre hidroelectrolitice
■ vindecare cu macula hiperpigmentata reziduala
■ caracter polimorf.
○ Acantoliza:
■ decolarea epidermului de derm
■ apar Ac anti-substanta intercelulara
■ in spatiul creat se acumuleaza lichid interstitial.
○ Semnul Nicolsky:
■ pe plan osos – decolarea epidermului asemanator unei foite de tigara
■ pozitiv - aparitia bulei
■ negative - cand fragilitatea dispare in urma tratamentului.
○ tratament: nu se vindeca niciodata

9
 ■ General: citostatice+corticosteroizi (cortizon): initial doze foarte mari, apoi se scad cand
leziunile incep sa se epitelizeze
■ Local: toaleta bulelor, dezinfectie, unguente cu AB si corticosteroizi

● PORFIRIA CUTANATA TARDIVA (PCT):

○ dermatoza buloasa de origine hepatica
○ eruptie polimorfa
○ cauza - absenta uroporfirinogen decarboxilazei hepatice, care det acumularea de pigmenti urinari
din degradarea hemoglobinei: uropofirine si coproporfirine.
○ clinic:
■ bule:
➢ pe zonele descoperite; dupa expunerea la soare
➢ continut clar/ serohematic
➢ se sparg -> ulceratii acoperite de cruste -> ramane hiperpigmentare reziduala.
■ microchisturi galbui
■ facies teros, imbatranit, cenusiu
■ urina este rosie-portocalie in crize (ca “berea bruna”).
○ probele de laborator:
■ probe hepatice alterate
■ uroporfirine si coproporfirine crescute
■ sideremie crescuta
■ hiperglicemie.
○ tratament:
■ General: evitare: expunere la soare, traumatisme tegumentare; prednison,
hepatoprotectoare; vitamine si anabolizante.
■ Local: fotoprotectie, dermatocorticoizi, antibiotice.
CURS 6 - Tumori cutanate
Benigne: Maligne:
● crestere lenta ● crestere rapida
● bine delimitate ● imprecis delimitate
● fara mitoze atipice ● mitoze multiple
● nu infiltrare, metastazare ● infiltrare / metastazar

TUMORI BENIGNE CUTANATE

● Keratoacantomul:
○ punct de plecare: foliculul pilosebaceu
○ proeminent, hemisferic, ingustat la baza
○ central - crater acoperit de o masa cornoasa
○ factori aparitie: expunerea la soare, gudroane, infectia cu HPV
○ sediu de electie: fata; fata dorsala a maini.
○ evolutie: resorbtie spontana, carcinom spinocelular , recidiva
○ terapie: chirurgicala (de electie), electrocauterizare
● Xantoame cutanate:
○ acumulare de macrofage pline cu lipide
○ proeminente mici, galben-portocalii, bine delimitate.

10
 ○ localizare:
■ pleoape – nu modificari ale metabolismului lipidic
■ brate, trunchi: hiperlipidemie, hipercolesterolemie si risc coronarian
○ tratament: excizie chirurgicala, electrocauterizare.
TUMORI MALIGNE CUTANATE:
● Tumori epiteliale:
○ Epiteliomul bazocelular (EBC):
■ origine: celulele bazale ale epidermului
■ agresivitate locala crescuta/malignitate locala
■ aparitie: tegument; lez. precanceroase: keratoza actinica/solara, xeroderma pigmentosum.
■ localizare: nas , frunte, obraji; nu apare pe mucoase; de obicei > 50 de ani.
■ debut:
➢ pe tegument indemn:
✓ perla epiteliomatoasa - nodul mic, translucid
✓ placa eritematoasa si scuamoasa – dura la palpare, infiltrata de la inceput
✓ ulceratie mica, acoperita de crusta
➢ pe leziune preexistenta: ulcerare spontana; ferma la palpare.
■ evolutie: endofitic; exofitic.
■ tratament: excizie chirurgicala, chirurgie Mohs , electrocauterizare.
○ Epiteliomul spinocelular (ESC):
■ origine: stratul spinos al epidermului; evolutie mai agresiva decat EBC.
■ localizare de electie: buza inferioara, limba; debuteaza pe:
➢ tegument sanatos
➢ leziuni preneoplazic: keratoza actinica/ solara; arsuri vechi.
■ debut:
➢ leziune proeminenta, nodul mic, hiperkeratozic
➢ evolutie: endo sau exofitic
➢ pe mucoase/semimucoase:
✓ ulceratie trenanta, dura la palpare de la inceput sau
✓ placa leucoplaziforma, mica, care ulcereaza.
■ evolutie: agresiva, metastazeaza rapid ganglionar, prognostic bun (identificat precoce).
■ trat: excizie chirurgicala, vaporizare laser, electroterapie, radioterapie.
○ ESC al cavitatii bucale:
■ in ½ posterioara a limbii, mai frecvent la barbati
■ igiena bucala deficitara, fumat de pipa
■ metastazeaza precoce.
○ ESC al buzei inferioare:
■ mai frecvent la barbati, fumatori de pipa, expunere la soare
■ metastazeaza relativ tarziu.
● tumori ale sistemului pigmentar:
○ Melanomul malign:
■ tumora sistemului pigmentar (melanocit)
■ localizare: gambe (femei); torace posterior (barbati)
■ afecteaza: tegumentele-mucoasele-ochii-meningele-SNC
■ debut: pe tegument; pe leziuni preneoplazice:

11
 ➢ Melanoza Dubreuilh (pata maronie, pe fata)
➢ Nevii nevocelulari (benigni, potential malign)
■ semne de degenerare maligna a nevilor pigmentari: sangerare, ulcerare, prurit.
■ factori de prognostic nefavorabil: sangerare, ulcerare, metastaze.
■ etiopatogenie: radiatii UV, factorul hormonal.
■ evolutie: agresiv, metastazare rapida.
■ tratament: profilaxie, excizie chir, chimioterapie, radioterapie, metoda ggl santinela.

CURS 7

URTICARIA: alergie tranzitorie, cu debut brusc, cutanata si mucoasa (epiderm si derm sup)
● factori de aparitie :
○ exogeni : oua, lactate, peste, capsuni, coloranti alim; alergeni - polen si praf; med – AB, AINS,
diuretice; materiale din protezele dentare
○ endogeni : genetic, idiopatic, infectii - micoze, candidoze, parazitoze intestinale, DZ, HTA
● clinic :
○ papule si placi de cativa cm, edematoase, intens pruriginoase, alb-portelanii; dispar si reapar in alte
locuri.
○ durata : acuta (zile -> sapt); cronica (6 sapt -> cativa ani)
○ manif generale : HTA, tahicardie, greata, febra.

ANGIOEDEMUL (Edem angioneurotic Quincke) : forma particulara grava de urticarie care poate aparea la orice
varsta , pe un teren atopic / genetic. Debut brusc. URGENTA!
● etiopatogenie: plurietiologic, degranulare mastocitara cu elib de histamina
● clinic:
○ edem al tes. profunde si de suprafata (esofag, faringe, glota)
○ sediu de electie: fata buhaita (edem pleoape, buze, obraji, maini)
○ tulburari de masticatie, fonatie, asfixie mecanica, deces
○ reversibil la corticosteroizi si adrenalina
● tratament:
○ identificarea si inlaturarea cauzei
○ desensibilizarea la alergen: specifica; nespecifica – histamina, histaminoglobulina
○ regim alimentar – nu alim alergizante
○ medicamente:
■ antihistaminice orale sedative (Romergan), nesedative (Claritine) si inj (efedrina)
■ corticosteroizi - adrenalina
■ local – mixturi mentolate cu hidrocortizon 1%

ECZEMA: manifestare cutanata alergica, intens pruriginoasa

● clinic: pusee eruptive pruriginoase cu: eritem, edem, papule, cruste, scuame. Tendinta la:
Recidiva,Extindere,Cronicizare
● 5 faze :
○ Faza eritematoasa: placi eritematoase, usor edematiate; +/- agitatie/insomnie
○ Faza de veziculatie: placile se acopera de vezicule in valuri
○ Faza de exudatie/ zemuire: datorita gratajului spontan a veziculelor = suprainfectie
○ Faza de crustificare: lichidul se usuca -> cruste galbui

12
 ○ Faza de descuamatie : crustele cad; epidermul este subtiat, rosu; revine lent la normal
● eczema cronica: cronicizare a eczemei acute (tegument ingrosat, uscat, hiperkeratozic, pruriginos) - apar
leziuni secundare la distanta

● etiopatogeneza: alergen eczematogen + teren predispozant atopic (tulb endocrine, stres),

fisuri/crapaturi ale pielii, grataj, seboree

● eczema de contact: la contactul pielii cu agentul cauzal; la fata si maini (vopsea de par, cosmetice,
medicamente locale, paste de dinti, cauciuc, tatuaje)

○ tratament:
■ indepartarea alergenului incriminat
■ antihistaminice-corticosteroizi (general)
■ faza de zemuire-creme si unguente
■ faza de crustificare- Fluocinolon, Ultralan, Elocom, Advantan.

CURS 8

SIFILISUL:
● agent etiologic – treponema pallidum, bacterie distrusa de dezinfectantii uzuali = alcool, apa si sapun
● transmitere:
○ sexuala- peste 90%
○ profesionala – ginecologi, stomatologi
○ verticala – mama/fat (luna 4) = sifilis congenital (serologia - in lunile 2 si 7, iar gravida - tratata)
■ precoce-primii 2 ani ~ sifilis sec
➢ rinita
➢ coriza sifilitica = secretie purulenta; scadere ponderala, ulceratii de sept nazal;
➢ craniotabes - distanta dintre oasele craniului in primele luni de viata este marita.
■ tardiv: ~ sifilisului tertiar
➢ deformari osoase
➢ deformari dentare = tulburari ale odontogenezei; distrugeri papile dentare;
modificari structurale ale dentitiei - micro/macrodontie, dinti Hutchinson (ICS cu
aspect de butoi - diametrul AP marit; baza de implantare mai larga decat marginea
libera - dinti in surubelnita”/“dinti in fierastrau”)
● masuri de protectie: manusi
● evolutie: Incubatie 21 de zile
● diagnosticul de laborator in sifilis:
○ examen extemporaneu - microscop; din sifilom primar
○ teste serologice – dozare Ac anti-T. pallidum:
■ Reactii treponemice (specifice, scumpe) : TPHA; FTA; ELISA
■ Reactii netreponemice (nespecifice, mai ieftine) - pot da reactii fals pozitive la batrani,
gravide, infectii virale (se negativeaza la aprox. un an de la tratament)
○ baterii de teste cu dozarea Ig: IgM (infectie recenta) IgG (infectie veche)
● tratament: obligatoriu
○ de electie: Penicilina (f. eficienta) = Moldamin (nu se da la cei cu alergie!!)
○ la cei alergici: Eritromicina, Tetraciclina (au eficacitate < penicilina)
13
● incidente si accidente:
○ alergii severe pana la soc anafilactic
○ reactia Herxheimer – accentuarea leziunilor, febra usoara, cefalee, anxietate marcata.
● tipuri :
○ Sifilisul primar:
■ sifilom/sancru dur/de inoculare – genital, unic, nedureros, ulcerat superficial, eroziune
rotund-ovalara, contur regulat, neted, lucios; se epitelizeaza spontan in cateva sapt; dispar
manif clinice, dar evolueaza in continuare
■ adenopatia regionala primara apare dupa 7 zile (poliggl, cu ggl duri neabcedati, fermi)
■ Serologic + (Ac) => la sfarsitul perioade de sifilis primar
■ particularitati la extrem cefalica:
▪ buza inf – versant intern ulcerat, extern – ulcerocrustos sau usor hipertrofic
▪ limba – afectata 1/3 anterioara
○ Sifilisul secundar:
■ dupa 6 saptamani de la aparitia sancrului/ 9 saptamani de la infectare
■ eruptie generalizata (latenta : 3-20 ani)
➢ sifilide cutanate si mucoase superficiale, nedureroase, nepruriginoase
✓ in CB - placi mucoase foarte contagioase (5 tipuri)
⊳ eritematoase : rosii, nedureroase
♦ dg dif cu :
♢ angina banala (dureroasa)
♢ afte (dureroase, rosu-carmin, galbene in centru)
♢ pemfigus vulgar (ulcerat)
♢ h. simplex (dureros, contur policiclic)
⊳ erozive : albe/rosii , nedureroase, se pot suprainfecta (aspect
difteroid)
⊳ papuloerozive
⊳ papulohipertrofice
⊳ ulceroase
➢ rozeola sifilitica (tipica, precoce, pete roz-pal pe flancuri, serologie +)
○ Sifilisul tertiar:
■ apare in lipsa trat sifilisului secundar
■ sifilide tuberculoase, gome sifilitice, papule, noduli, nodozitati (rare, putine, mutilante)
■ anevrism de aorta de cauza luetica
■ manifestari osteo-articulare
■ decesul este provocat de manifestari diverse la nivelul viscerelor
■ serologie +/- ( se indica biopsia).

14