ALGORITMUL DE REALIZARE A PROTEZEI ADJUNCTE TOTALE

Algoritmul clinico-tehnologic de realizare a protezei adjuncte totale

- Examen clinic, stabilirea diagnosticului i a planului de tratament
- Amprenta preliminar
- Model preliminar
- Portamprent individual
- Amprent funcional
- Model funcional
- Machete de ocluzie
- Determinarea i nregistrarea rapoartelor intermaxilare
- Algoritmul clinico-tehnologic de realizare a protezei adjuncte totale
- Montarea modelelor n articulator
- Realizarea machetelor viitoarelor proteze
- Verificarea machetelor n cavitatea oral
- Transformarea machetelor n proteze finite (ambalare, obinerea tiparului,
prepararea i inserarea acrilatului, polimerizarea)
- Prelucrarea
- Verificarea i adaptarea n cavitatea oral
I. Amprenta preliminar
nregistreaz zona de sprijin i parial zona de succiune
Se nregistreaz cu ajutorul portamprentelor standard
Materialele utilizate sunt alginate, mase termoplastice
Modelul preliminar
Imaginea pozitiv a cmpului protetic edentat total, ce reproduce cu fidelitate
zona de sprijin i parial zona de succiune
Roluri:
- Completeaz examenul clinic
Permite realizarea portamprentei individuale
Document medico-legal
Modelul preliminar-etape de lucru
- Igienizarea amprentei; splare cu ap, dezinfectare
- Verificarea amprentei
- Trasarea conturului cmpului protetic
- Prepararea pastei de gips
- Turnarea modelului
Priza - este fenomenul prin care materialul trece din faza plastic n stare
rigid; priza imediat a gipsului are loc n 15 min, iar priza final n 45 min
Demularea const n desprinderea modelului din amprent
Soclarea- operaia de realizare a unui soclu de dimensiuni optime

Portamprenta individual
-

PAI este suportul rigid, nedeformabil pentru materialul de amprent

funcional, ce corespunde particularitilor fiecrui cmp protetic n parte
Elemente componente: baza, mnerul, butonii de presiune i elemente
accesorii

Baza
-

PAI: caracteristici
rigid, nedeformabil
realizat n limitele cmpului protetic
grosime de 1,5- 2 mm
intim adaptat pe zona de sprijin
marginile ocolesc formaiunile mobile

Mnerul:caracteristici
-

Situat pe linia median

Form paralelipipedic, i suprafeele uor concave
Inclinat uor V-O
nlimea unui incisiv central i limea a doi incisivi

Butonii de presiune
-

se realizeaz la PAI mandibular

se realizeaz pe mijlocul crestei, n zona premolar
au form paralelipipedic i dimensiunile corelate cu cele ale crestelor
alveolare

Materiale din care se realizeaz PAI

-

Plac de baz
Ri acrilice termopolimerizabile
Rini acrilice autopolimerizabile
Rpini diacrilo-compozite
Mase termoplastice

PAI din plac de baz

* Avantaje:
- tehnic uoar i rapid
- pre de cost redus
* Dezavantaje: - rezisten mecanic redus
- se deformeaz la temperaturi ridicate
PAI din rini acrilice autopolimerizabile
AVANTAJE:
- Rezisten mecanic foarte bun
- Tehnic de realizare simpl
- Stabilitate volumetric
- Permite folosirea oricrui material de amprent
Tehnica de realizare direct pe model
- se traseaz periferia cmpului protetic pe model
- se pensuleaz lichid izolator
- se adapteaz folia de compozit
- se ndeprteaz excesul, se realizeaz mnerul i se introduce n incint (2
minute fotopolimerizare)
- se prelucreaz mecanic
PAI din rini acrilice termopolimerizabile
Avantaje:

- rezisten mecanic mare

- adaptarea foarte bun pe model
- timp de lucru nelimitat
Dezavantaje:
- tehnic laborioas
- pre de cost ridicat
Modelul funcional
Reprezint copia pozitiv a cmpului protetic edentat total, reproducd cu
fidelitate zone de sprijin i zona de succiune
Se realizeaz pe baza amprentei funcionale
Roluri:
- completarea examenului clinic
- realizarea machetelor de ocluzie
- realizarea machetelor protezelor
Etape de realizare a modelului funcional
1. Igienizarea amprentei
2. Examinarea amprentei
3. Pregtirea amprentei- ndiguirea i cofrarea
4. Prepararea i introducerea pastei de gips n amprent
5. Realizarea soclului
6. Demularea ndeprtarea modelului din amprent
7. Folierea const n crearea unui spaiu ntre viitoarea protez i cmpul
protetic; zonele care trebuie foliate sunt papil retroincisiv, rafeu median,
torus, exostoze- la maxilar i liniile oblice interne, muchiile crestelor, torus,
exostoze- la mandibul
8. Gravarea const n realizarea unui an n zona distal a modelului, n special
la maxilar
- Corespunztor acestui an, la nivelul protezei va fi o nervur din acrilar, care
va perfecta nchiderea marginal
- La maxilar se graveaz la nivelul liniei Ah, iar la mandibul 2/3 anterioare ale
tuberculului piriform
ALGORITMUL DE REALIZARE A PROTEZEI ADJUNCTE TOTALE
Realizarea modelului funcional
Modelul funcional reprezint copia pozitiv a cmpului protetic ce reproduce cu
fidelitate att zona de sprijin ct i zona de succiune
Roluri: realizarea machetelor de ocluzie
realizarea machetelor protezelor
completarea examenului clinic
Pregtirea amprentei

ndiguirea: aplicarea unui rulou de cear cu diametrul de 3-4 mm la 3-4 mm de

marginile amprentei funcionale
La amprenta maxilar ruloul se plaseaz V de la o tuberozitate la alta, ocolind plicile
i frenurile, iar distal depete amprenta cu 5-10 mm. n zona posterioar se lipete
pe suprafaa extern a PA o plcu de cear cu lime de 10-15 mm, care
depete marginea distal a amprentei, prelungete PA i unete cu cele dou
prelungiri distale ale ruloului
La mandibul ruloul se plaseaz V i L, iar corespunztor planeului se aplic o
plcu de cear
*Scop: conservarea pe modelul funcional a dimensiunilor i formei fundurilor de sac,
n vederea obinerii unor proteze cu margini groase i rotunjite, care s asigure o
nchidere marginal optim
Cofrarea- aplicarea unei folii de cear cu limea de 2 cm n jurul amprentei
funcionale, tangent la ruloul cu care s-a realizat ndiguirea
Scop: obinerea unui model cu un soclu de o grosime uniform i form
corespunztoare
Machetele de ocluzie
Sunt piese protetice intermediare, care, prin volum i form, prefigureaz viitoarele
aparate gnatoprotetice
-Baza - vine n contact cu suprafaa cmpului protetic
- reprezint suportul pentru bordurile de ocluzie
Materiale: * plac de baz
* acrilate termopolimerizabile
* acrilate autopolimerizabile
* acrilate fotopolimerizabile
* mase termoplastice
Machetele de ocluzie- baza
Condiii: perfect adaptat pe suprafaa modelului
- rigid, nedeformabil
- margini netede rotunjite, care ocolesc formaiunile mobile
Machetele de ocluzie- bordurile
Caracteristici :

- prefigureaz arcadele dentare

- n zona frontal H =1 cm, l = 6 mm
- n zona lateral H = 6-8 mm, l = 8-10 mm
- limita posterioar- coresp feei D a M1
- limitele D sunt secionate la 45
- forma bordurii este paralelipipedic modelate simetric fa de linia mediana
faa ocluzal perfect plan
Tehnica realizrii machetelor de ocluzie
REALIZAREA BAZEI
REALIZAREA BORDURILOR DE OCLUZIE
Verificarea machetelor de ocluzie
Verificarea extraoral- pe model
- Se urmrete execuia bazei: s nu basculeze, s fie bine adaptat pe cmpul
protetic, s cuprind toat suprafaa de sprijin, marginile s fie rotunjite,
netraumatizante, plasate la nivelul zonei de succiune
Verificarea machetelor de ocluzie
Verificarea intraoral
- modalitatea de inserie pe cmpul protetic
- bordura de ocluzie trebuie s refac plenitudinea buzelor i obrajilor; se mai
corecteaz prin radiere sau adugare de cear
I. Deteminarea nivelului planului de ocluzie
n zona frontal, planul de ocluzie este la 1,5-2 mm sub marginea inferioar a
buzei superioare
La nivel lateral nivelul planului de ocluzie este la mijlocul distanei dintre cele
dou creste edentate
II. Deteminarea orientrii planului de ocluzie
n zona frontal planul de ocluzie este paralel cu linia bipupilar
n zona lateral planul de ocluzie este paralel cu planul lui Camper (aripa
nasului-tragus)
III. Determinarea DV n relaie de postur

DV de postur este diferit de DV n relaie centric cu 2- 4 mm (spaiul de

inocluzie fiziologic
IV. Determinarea DV n relaie centric
Trasarea reperelor pe bordurile de ocluzie
Volumul, forma i poziia bordurilor de ocluzie au fost adaptate i
individualizate nct s reprezinte volumul, forma i poziia arcadelor dentare
artificiale
Marginile incizale vor fi la nivelul planului de ocluzie frontal
Feele V vor descrie o curb care va reda plenitudinea buzelor i obrajilor i va
compensa eventualele resorbii
-

Linia median
Liniile caninilor
Linia sursului

Montarea modelelor cu machete de ocluzie n simulator

Reguli de montare n ocluzor:
Planul de orientare ocluzal s fie paralel cu planul mesei
Planul medio-sagital al complexului modele-machete de ocluzie s se suprapun pe
planul medio-sagital al ocluzorului
Distana dintre axul balama i punctul interincisiv trebuie s fie 9-10 cm
Etape:
-

Alegerea, verificarea ocluzorului

Reducerea nlimii soclurilor
Realizarea reteniilor
Realizarea unor anuri de reper n zona lateral a bordurilor de ocluzie,
pentru repoziionare
Solidarizarea modelelor
Hidratarea modelelor
Fixarea modelului mandibular
Fixarea modelului maxilar
Se blocheaz urubul distanator al ocluzorului
Transferul reperelor de pe bordurile de ocluzie pe ocluzor

Montarea modelelor cu machete de ocluzie n articulator neprogramabil

Etape
-

Pregtirea modelelor prin trasarea pe suprafaa bazal a soclului modelului

superior a liniei medio-sagitale i nc a dou linii de orientare simetrice i
paralele

Desolidarizarea machetelor
Gipsarea modelului superior
Gipsarea modelului inferior

Realizarea machetei protezei adjuncte totale

Macheta protezei totale
-

Este imaginea pozitiv, din cear a viitoarei construcii protetice

Este constituit din macheta bazei i arcadele dentare artificiale
Are rol n obinerea tiparului i verificarea refacerii morfo-funcionale

1. Alegerea dinilor artificiali

I. n funcie de datele din fia de laborator
-

Forma dinilor frontali superiori- n funcie de forma feei i tipul constituional

Culoarea- n funcie de vrsta, culoarea ochilor, prului i sexul pacientului
Dimensiunea: limea i nlimea dinilor
Relieful n funcie de stereotipul dinamic de masticaie i de rapoartele de
ocluzie din zona frontal: dini cuspidai, semicuspidai, necuspidai, forme
speciale.

Dinii artificiali: materiale

Materiale organice:
-

Rini acrilice pe baz de PMMA

Rini acrilice reticulate
Rini compozite cu nanoumplutur

Materiale anorganice
-

Ceramic

Dini din rini acrilice pe baz de PMMA

Avantaje:
-

Pot fi prelucrai cu instrumentar rotativ i se pot adapta n spaii reduse

Retenioneaz chimic la baza protezei
Transmit mai puin forele masticatorii la creasta subiacent
Nu abrazeaz dinii naturali antagoniti
Nu sunt casani i se pot individualiza prin aplicarea unor pigmeni colorai
fotopolimerizabili

Dezavantaje:
-

i modific n timp proprietile

Rezisten mic la abrazie
Pot determina scderea n timp a DVO ca urmare a abraziei

* Indicaii:

n cazul unor resorbii accentuate a crestelor alveolare

Cnd pacientul prefer acest material
Cnd antagonitii sunt naturali sau tot acrilici

Dini din rini acrilice reticulate

Avantaje:
-

Rezisten mecanic foarte bun

Superiori din punct de vedere estetic
Zona cervical este mai puin reticulat n vederea realizrii unei retenii
optime cu baza
Zona incizal este mai reticulat pentru a mri rezistena, transparena i
transluciditatea

Dini din rini compozite cu nanoumplutur

-

Rezisten mare la abrazie

Stabilitate cromatic
Transparen i transluciditate apropiate de a dinilor naturali
Stabilitate chimic
Suprafa lucioas care nu favorizeaz aderarea plcii bacteriene

Dini din materiale ceramice

Avantaje:
-

Aspect fizionomic deosebit

Rezisteni la abrazie, nu i modific dimensiunile n timp
Stabilitate chimic
Stabilitate cromatic
Pot fi individualizai prin aplicare de pigmeni

Dezavantaje:
-

Sunt duri i transmit presiunile crestelor edentate

Sunt casani, se pot fractura
Abrazeaz antagonitii naturali sau acrilici
Nu i modific dimensiunile n timp ce creste alveolare se atrofiaz

Indicaii:
- La pacieni cu creste alveolare bine reprezentate
- Dac antagonitii sunt tot ceramici
n fia pentru laborator medicul va trece:
-

Forma, culoarea, dimensiunile dinilor

Tipul de cuspidare
Materialul
Raportul n zona frontal
Artificii de culoare
Artificii de montare

1. Alegerea dinilor artificiali

II. n funcie de reperele de pe machetele de ocluzie

-

Diametrul M-D al dinilor frontali superiori este n funcie de distana dintre

liniile caninilor
Diametrul C-I este n funcie de distana dintre linia sursului i planul de
ocluzie

III. n funcie de reperele de pe modelele funcionale

-

Se analizeaz limea crestei alveolare, pentru stabilirea diametrului V-O al

dinilor laterali
Se urmrete distana de la faa D a caninului la un punct situat la 6 mm de
tuberozitate/tubercul piriform, pentru montarea grupului lateral
Se msoar distana dintre crestele alveolare pentru stabilirea nlimii
dinilor laterali

2. Realizarea machetei bazei

-

Folierea, gravarea
Izolarea modelului
Plastifierea unei folii de cear roz cu grosime de 2 mm
Adaptarea foliei pe model
Detensionarea i deprinderea de pe model pentru verificarea grosimii
uniforme a machetei
Fixarea machetei pe model n 3 puncte
Realizarea unui rulou de cear cu grosime de aprox 6 mm, care se fixeaz pe
mijlocul crestei alveolare

3. Montarea dinilor artificiali dup Gysi

Reguli generale de montare:
1. Dinii artificiali se montez pe mijlocul crestei alveolare, cu excepia
frontalilor, care se montez uor vestibularizai
2. Fiecare dinte atificial se articuleaz cu doi antagoniti, excepie fcnd IL i
ultimul molar
3. Planul de ocluzie formeaz n sens sagital curba lui Spee, n plan transversal
curbura transversal, iar n plan frontal curbura incizal
4. n RC se realizeaz IM
5. n micri de lateralitate exist contact att pe partea lucrtoare ct i pe
partea nelucrtoare
6. n protruzie exist cel puin 3 puncte de contact: unul n zona frontal i dou
n zonele laterale

Montarea dinilor frontali superiori

1. ICS se monteaz cu feele M n contact cu linia median, cu axul uor
divergent la nivelul coletelor
nclinarea lor n sens V-O este de 5-8 i n sens M-D de 2
Incisivii ating planul de ocluzie cu marginea incizal

2. ILS se monteaz n contact cu faa D a IC

nclinarea n sens V-O este de 6-10 i n sens M-D de 3
Este la distan de 0,5-1 mm de planul de ocluzie
3. CS vine n contact cu faa D a IL
nclinarea n sens V-O este de 2-5 i n sens M-D de 1,5
Atinge planul de ocluzie cu vrful cuspidului
4 PM1 S se montez pe mijlocul crestei, perpendicular pe planul de ocluzie
Atinge planul de ocluzie cu vrful cuspidului vestibular
5 PM2 S se monteaz pe mijlocul crestei, perpendicular pe planul de ocluzie
Atinge planul de ocluzie cu ambii cuspizi
Regula de grup pentru premolarii superiori

Linia care unete cuspizii primului premolar intersecteaz linia median

napoia acestui dinte
Linia care unete cuspizii premolarului doi intersecteaz linia median n
dreptul acestuia
Tangenta ntre convexitatea maxim a caninului i convexitatea maxim a
cuspidului M-V al M1S delimiteaz vestibular plasarea PMS, n armonie cu
restul arcadei i respectarea coridorului bucal

Montarea dinilor laterali superiori

6
7
-

M1S se monteaz pe mijlocul crestei, uor nclinat

Cuspidul M-P atinge planul de ocluzie
M2 S se monteaz pe mijlocul crestei, mai nclinat dect M1
Nu atinge planul de ocluzie cu nici un cuspid

Montarea dinilor inferiori

-

Se monteaz mai nti M1 inferiori, conform cheii Angle

Se monteaz apoi C inferiori, aproape vertical, coletul fiind distalizat i
marginea incizal lingualizat
Se monteaz apoi incisivii: mai nti ICI, apoi IL.
n final se monteaz PM

Regulile lui Pound

-

Feele linguale ale dinilor laterali inferiori nu trebuie s depeasc linia care
unete faa mezial a caninului cu faa lingual a tuberculului piriform
Feele linguale ale dinilor laterali inferiori nu trebuie s depeasc verticala
ridicat pe linia oblic intern

Montarea dup repere antropometrice

-

Se adreseaz numai dinilor frontali, n cazul unor atrofii reduse a crestelor

alveolare
ICS se monteaz la 8-9 mm de centrul papilei bunoide
CS se montez cu FV la 11 mm de extremitatea distal a primei rugi palatine

Caninii se orienteaz astfel nct perpendiculara pe planul medio-sagital trece

prin vrfurile cuspizilor celor doi canini
Marginile incizale ale frontalilor sunt plasate cu 1,5 mm mai anterior fa de
colet
Se monteaz apoi ILS i frontalii inferiori n funcie de IC i C

Montarea n bordurile de ocluzie

Montarea gerontologic
-

Este o montare clasic, dar individualizat prin diverse artificii, n scopul

realizrii unei fizionomii ct mai adecvate vrstei pacientului
Culoarea dinilor este mai nchis
Utilizarea unor dini cu striaii sau cu un colet aparent
Zona cervical poate fi realizat mai pigmentat
Simularea unor faete de abrazie, treme, diasteme
Simularea unor afeciuni parodontale

Montri speciale (atipice)

-

Se recomand n situaia unor atrofii marcate a cmpului protetic sau n

situaia unor anomalii dento-maxilare n perioada de dentat

Montarea atipic poate fi:

1. Montare invers
2. Montare ncruciat
Montarea invers
-

Se recomand n cazul atrofiilor accentuate ale crestelor alveolare; n aceast

situaie, o montare normal ar duce la instabilitatea protezei
Cuspizii vestibulari mandibulari se monteaz n afara celor maxilari, deci
arcada lateral mandibular o va circumscrie pe cea maxilar
Dac atrofia este accentuat se va realiza o montare invers i la nivel frontal

Montarea ncruciat
-

Dinii laterali superiori se monteaz pe hemiarcada stng inferioar i invers

Dac nu exist spaiu suficient premolarul doi superior nu se mai monteaz
Curba transversal se inverseaz
Dinii frontali se monteaz cap la cap
Montri personalizate

Transformarea machetei protezei adjuncte totale

Definitivarea machetei
-

Obiectivul
Obiectivul
Obiectivul
Obiectivul

fizionomic
fonetic
meninerii i stabilitii
rezistenei mecanice

Obiectivul igienic
Obiectivul fizionomic

Modelarea:
-

boselor radiculare
foselor interradiculare
grosimii versantului vestibular
parodoniului marginal artificial
festonului gingival

Obiectivul fonetic
-

Grosimea bazei este uniform, de maximum 2 mm

Versantul lingual este plan-concav
Redarea zonei de articulare fonetic: papil retoincisiv, rugi palatine, rafeu
median
Modelarea simetric a elementelor de pe suprafaa oral a machetei
Relieful feelor palatinale a dinilor frontali superiori s fie apropiat de cel al
dinilor naturali

Obiectivul meninerii i stabilitii

-

Marginile machetei ocolesc formaiunile mobile de la periferia cmpului

protetic i se realizeaz adaptat la fundurile de sac
Versantul vestibular al eilor n zona lateral se modeleaz n funcie de
gradul de atrofie al acestuia
Versantul lingual al machetei se modeleaz plan-concav pentru a conferi
spaiu suficient pentru limb

Obiectivul rezistenei mecanice

-

Grosimea bazei protezei este uniform, de aproximativ 2 mm

Dac este necesar se va realiza armarea bazei protezei

Obiectivul igienico-pofilactic
-

Obinerea unor suprafee plane, neretentive

Macheta se finiseaz riguros pn la luciu
Excepie de la modelajul igienic face zona frontal

Transformarea machetei PAT

-

Ambalarea const n acoperirea machetei cu mas de ambalat n vederea

obinerii tiparului
Ambalarea se realizeaz mpreun cu modelul funcional n conformatoare
metalice
Masa de ambalat este reprezentat de gips dur

Pregtirea pentru ambalare const n:

Degresarea machetei
ndeprtarea modelului cu macheta din simulator
Reducerea soclului modelului
Hidratarea modelului prin imersie n ap 2-3 minute
Izolarea interiorului chiuvetei

2. Ambalarea propriu-zis
-

*Cu val
Fr val

Ambalarea cu val
-

Se prepar past de gips i se introduce n prima jumtate a chiuvetei

Modelul se introduce n pasta de gips
Feele V, 1/3 incizal a feelor orale a dinilor frontali i feele ocluzale ale
dinilor laterali sunt acoperite cu gips, formnd un val de 6-8 mm, rotunjit,
neretentiv
Dup priza gipsului se izoleaz prima jumtate a chiuvetei
Se asambleaz a doua jumtate a chiuvetei
Se cupleaz capacul i se preseaz
Caracteristici: la deschiderea chiuvetei modelul i dinii artificiali se gsec n
aceeai parte a chiuvetei

Avantaje:
-

se pstreaz nlimea ocluziei, chiar dac cele 2 jumti ale chiuvetei nu

sunt suficient presate

*Dezavantaje:
-

Dificil de realizat
ndeprtarea cerii de pe versantul V al eii este dificil de realizat
Izolarea tiparului n aceast zon se face cu dificultate
Introducerea acrilatului este dificil i nu se poate controla ptrunderea pastei
sub val
Exist riscul fracturrii valului n timpul introducerii acrilatului

Ambalarea fr val
-

Caracteristici: modelul mpreun cu macheta se introduc n pasta de gips

pn la nivelul marginilor machetei
La deschiderea chiuvetei modelul rmne n prima jumtate, iar dinii arificiali
n a doua jumtate a chiuvetei

Avantaje:
-

Tehnic simpl
Dinii i pstreaz poziia n tipar
Ceara este uor de ndeprtat
Izolarea este mai facil

* Dezavantaje:

riscul nlrii ocluziei n cazul asamblrii incorecte a chiuvetei sau introducerii

unei cantiti mai mari de acrilat

Realizarea tiparului
Tiparul reprezint imaginea negativ a machetei i este o pies cavitar, cu pereii
groi, care se obine prin ndeprtarea cerii, dup operaia de ambalare
Etape:
-

ndeprtarea cerii
Izolarea tiparului

ndeprtarea cerii se realizeaz prin introducerea chiuvetei ntr-un vas cu ap la

100C, timp de 5-6 minute. Se scoate apoi chiuveta din vas, se desface, iar ceara
plastifiat se ndeprteaz cu spatula i cu un jet de ap fierbinte
Izolarea tiparului se realizeaz prin aplicarea unei substane pe suprafaa
gipsului, n scopul formrii unei pelicule, n vederea mpiedicrii contactului ntre
gips i acrilat
Prepararea pastei de rin acrilic
-

Se alege rina acrilic

Se dozeaz raportul pulbere - lichid
Amestecul se realizeaz ntr-un godeu de sticl
n faza plastic rina se poate introduce n tipar

Introducerea rinii acrilice n tipar

-

Se modeleaz rina sub forma unui rulou

Se introduce n tipar n poriunea cu dini
Peste acrilat se aplic o folie de polietilen, se nchide chiuveta i se preseaz
lent i progresiv
Dup aproximativ 5 minute chiuveta se scoate din pres, se desface i se
verific umplerea tiparului
Presarea final dureaz 50-60 minute
n final chiuveta se va introduce ntr-un cadru metalic cu urub, n care va sta
pe tot parcursul polimerizrii

Polimerizarea
-

Temperatura necesar polimerizrii se obine prin introducerea chiuvetei ntro baie de ap a crei temperatur se ridic progresiv la 100C, conform
regimului de polimerizare ales.
Polimerizarea rapid: introducere n ap la 65C, unde se menine 60 min,
apoi se ridic temperatura la 100C, unde se menine 60 min
Polimerizarea lent: chiuveta se introduce n ap rece, apoi temperatura se
ridic progresiv- pe parcursul a 30 min- pn la 65C, unde se menine o or;

apoi temperatura crete de la 65 la 100C, pe parcursul a 30 min, unde se

menine 30 min. Apoi se rcete lent.
Dezambalarea
-

Const n ndeprtarea protezei din tipar

Dup rcirea complet se desfac cele dou jumti ale chiuvetei
Se ndeprteaz gipsul din chiuvet
Urmele de gips se ndeprteaz cu un jet de aburi sau prin introducerea
protezei n citrat de sodiu

Prelucrarea
-

Const n planare, netezire i lustruire

Planarea
-

Se realizeaz n scopul ndeprtrii plusurilor de acrilat de pe suprafaa

protezei
Se realizeaz cu freze i pietre abrazive pentru acrilat
Trebuie evitate presiunile excesive ale instrumenterului pe suprafaa protezei

Netezirea
-

Se realizeaz n vederea ndeprtrii defectelor mici de pe suprafaa protezei,

prelucrrii mai fine a marginilor, ambrazurilor i a suprafeei externe
Se realizeaz tot cu ajutorul frezelor i pietrelor abrazive

Lustruirea
-

Este etapa final a prelucrrii prin care se obin suprafee externe lucioase
Se realizeaz cu ajutorul pastelor abrazive de lustruit i periilor, conurilor,
filurilor i pufurilor de bumbac
n finalul prelucrrii, proteza total se spal, se dezinfecteaz i se trimite n
cabinet

Reoptimizri
-

Cptuirea: const n adugarea unui strat nou de material pe suprafaa

mucozal a protezei, dup un anumit interval de timp de folosire a protezei, n
scopul refacerii raportului cu suprafaa cmpului protetic, modificat resorbie
i atrofie
Metode: - direct
o indirect

Cptuire indirect-etape
-

Trasarea pe protez a unei linii paralele cu marginile, la 2 mm de aceasta,

dup care se ndeprteaz un strat de acrilat, pentru a crea spaiu pentru
materialul de amprent funcional periferic
ndeprtarea unui strat de acrilat de pe suprafaa mucozal a protezei
Amprentarea, utiliznd proteza ca suport pentru materialul de amprent

Ambalarea protezei mpreun cu modelul i realizarea unui tipar

ndeprtarea materialului de amprent
Aplicarea unui strat de monomer pe suprafaa mucozal a protezei
Prepararea i introducerea pastei de acrilat n tipar
Polimerizarea, dezambalarea, prelucrarea

Rebazarea

Este operaia de readaptare a bazei pe suprafaa cmpului protetic prin

nlocuirea acesteia, fr a modifica arcada artificial i rapoartele de ocluzie
Tehnica implic aceleai etape ca i n cazul cptuirii, doar c se
ndeprteaz baza n totalitate i nu doar un strat de acrilat
Se utilizeaz numai metoda indirect cu acrilat termopolimerizabil

Reparaiile protezei adjuncte totale- Reparaii ale bazei PAT

Cauzele fracturilor bazei:
-

incongruen ntre baza protezei i cmpul protetic

micorarea grosimii bazei
torus palatin voluminos nefoliat
reparaii numeroase anterioare
prezena unei arcade antagoniste naturale
manevrare neatent a protezei n cursul igienizrii ei
pacieni care dezvolt fore musculare mari sau pacieni cu bruxism
erori tehnologice

Tipuri de fracturi:
-

Pe linia median
Cominutive- cu fragmente multiple care se pot asambla
Cominutive cu lipsa unor fragmente

PAT-reparaia fracturilor liniare

-

Se izoleaz modelul cu soluie izolatoare

Cele dou fragmente se repun pe model, iar extremitile lor se umecteaz cu
monomer
Se aplic past de acrilat autopoplimerizabil i se preseaz pentru refluare
excesului
Polimerizarea se definitiveaz prin barotermopolimerizare la 55 C i 2,5 bari
Se face prelucrarea final

Reparaii ale dinilor artificiali

-

Fixarea unui dinte desprins

nlocuirea unui dinte artificial desprins i pierdut
nlocuirea unui dinte artificial fracturat

Cauze:
-

Contacte ocluzale traumatizante

Accidente n cursul igienizrii protezei

Lipsa unei legturi eficiente ntre dinte i eaua protezei

PROTEZA TOTAL -ELEMENTE COMPONENTE

-

Baz
ei
Dini atificiali

Aceste elemente componente realizeaz o construcie unitar, rigid,

nedeformabil, capabil s suporte presiunile masticatorii, s refac n totalitate
continuitatea arcadelor i s restabileasc funciile sistemului stomatognat
Baza protezei adjuncte totale
-

Faa oral vine n raport cu cavitatea bucal

Este lucioas, neted
La nivelul aceste fee, la proteza maxilar, sunt reproduse toate elementele
care se gsesc la nivelul mucoasei bolii palatine: papil retroincisiv, rugi
palatine
Marginea posterioar a bazei, la maxilar, se ntinde pn la nivelul liniei Ah
Faa mucozal vine n raport cu mucoasa cavitii orale
Este bine finisat, dar nelustruit, mai rugoas dect faa oral
La acest nivel nu trebuie s existe plusuri sau denivelri, care ar putea
provoca disconfort pacientului n timpul exercitrii funciilor

eile protezei adjuncte totale

-

Acoper crestele alveolare

Marginile se situeaz, vestibular, pn la nivelul fundurilor de sac-respectiv
pn n zona de mucoas pasiv mobil
Distal, la maxilar, eile cuprind i tuberozitile maxilare, iar la mandibul se
situeaz pn n treimea anterioar a tuberculilor piriformi
Prezint dou versante-vestibular i oral
Marginile eilor sunt ngroate, rotunjite i ocolesc formaiunile mobile de la
periferia cmpului protetic:
o frenuri
o plici alveolo-jugale
o inseria fibrelor musculare
eile prezint dou fee: o fa oral i o fa mucozal
Faa oral, n raport cu esuturile cavitii bucale, este neted, lucios
Prezint, la nivelul versantului vestibular o serie de proeminene i depresiuni,
corespunztoare boselor radiculare i foselor interradiculare, existente n
perioada de dentat
Faa mucozal vine n raport cu mucoasa crestelor alveolare

Arcadele dentare artificiale

-

Se comercializeaz sub forma unor garnituri cu maximum 14 dini

Fiecare garnitur are trecut culoarea i dimensiunea
Retenia lor cu eaua este chimic

Elementele cmpului protetic edentat total

La nivelul cmpului protetic edentat total se examineaz dou zone
-

zona de sprijin -acoperit de mucoas fix

zona de succiune -acoperit de mucoas pasiv mobil

PALATUL DUR
-

Se formeaz prin unirea a 6 elemente osoase: dou oase incisive, dou

procese palatine ale oaselor maxilare i dou lame orizontale ale oaselor
palatine
Separ cavitatea bucal de cavitatea nazal
Prin unirea oaselor incisive cu procesele palatine ale oaselor maxilare, se
formeaz, de fiecare parte, cte o sutur incisiv, situat n dreptul feelor
distale ale incisivilor laterali permaneni
Pe linia median a palatului dur exist una sau mai multe proeminene
osoase TORUS de diferite forme i amplitudini:
- n treimea posterioar, cu form rotunjit, puin reliefat
- n dou treimi posterioare, de form longitudinal, puin proeminent
- ncepe posterior de gaura incisiv i ajunge pn n treimea
posterioar a palatului dur
- n treimea anterioar a palatului dur, ngust n sens transversal
- Extins de-a lungul ntregului palat dur, de la gaura retroincisiv la
jonciunea dintre palatul dur i palatul moale

Creasta alveolar
-

n zona posterioar a crestelor edentate maxilare exist dou proeminenetuberozitile maxilare

Volumul i retentivitatea acestei zone au mare importan n stabilitatea
protezei totale

Mucoasa cmpului protetic maxilar

-

Acoper scheletul osos

ntre cele dou esuturi se gsete esut submucos constituit din esut
conjunctiv, esut gras i esut glandular
Din punct de vedere histo-morfologic i funcional mucoasa cmpului protetic
se mparte n trei zone:
o mucoasa fix
o mucoasa neutr (pasiv mobil)
o mucoasa mobil

Mucoasa fix a cmpului protetic maxilar

-

Acoper bolta palatin, creasta alveolar i tuberozitile. Prezint trei zone:

Treimea anterioar a bolii palatine- cu mucoas puternic aderent de os

Treimea medie- mucoas mai puin aderent, cu grosime variabil la fiecare

pacient
Treimea posterioar prezint o zon de esut submucos cu grosime mare

Mucoasa neutr a cmpului protetic maxilar

-

Situat la periferia cmpului protetic

Este zona de trecere de la mucoasa fix la mucoasa mobil
Aceast bandelet mucoas are lime de 2-3 mm
Distal, limita de trecere de la palatul dur la palatul moale linia Ah

Mucoasa mobil a cmpului protetic maxilar

-

Acoper buzele, obrajii, formaiunile mobile din vestibulul bucal, vlul palatin,
planeul bucal
Aceast zon trebuie ocolit de marginile protezei

Zona de succiune
-

Este constituit din mucoasa pasiv mobil de la periferia cmpului protetic

Aceast zon este format de mucoasa care tapeteaz fundurile de sac i de
o poriune din mucoasa mobil

Zona de sprijin mandibular

-

Creasta alveolar este mai redus dect la maxilar, deci suprafaa de sprijin
este mai mic
Tuberculul piriform este o zon biostatic de maxim importan n protezare
Rdcinile dinilor, transmind forele masticatorii osului alveolar, menin
dimensiunea constant i structura acestuia.
Pierderea dinilor priveaz osul de stimulul funcional; n aceast situaie, osul
alveolar se resoarbe.

Peretele inferior al cavitii orale

-

Este dat de planeul bucal, format din muchii milohioidieni, completai

anterior de muchii geniogloi i posterior de muchii hiogloi
Sub planeu se gsec glandele sublinguale i canalele excretorii ale glandelor
submaxilare i sublinguale
Pe linia median se gseta frenul limbii

Zona de sprijin mandibular

Mucoasa la nivelul cmpului protetic mandibular
-

Mucoasa fix acoper crestele alveolare

Mucoasa pasiv mobil este mai dificil de delimitat
Mucoasa mobil la nivelul formaiunilor mobile i la nivelul planeului

Factori care contribuie la stabilitatea protezei totale

-

Succiunea se realizeaz la nivelul marginilor, unde are loc nchiderea

marginal, n zona de mucoas pasiv mobil

Adeziunea- se realizeaz ntre faa mucozal a protezei i mucoasa suprafeei

de sprijin a cmpului protetic

1. Succiunea se realizeaz prin situarea marginilor protezei la periferia cmpului

protetic. Marginile trebuie s fie astfel realizate nct s permit contactul intim cu
zona de mucoas pasiv-mobil, pentru a realiza succiunea intern
2. Adeziunea- este fora ce menine dou corpuri aflate n contact intim prin
intermediul unui strat de lichid. Fora de adeziune are efecte maxime pe suprafee
orizontale i are efecte minime la nivelul suprafeelor verticale. Din acest punct de
vedere maxilarul este favorizat datorit prezenei bolii palatine, a unor creste
edentate mai ntinse i mai late, i, n general, existenei unor suprafee orizontale
mai ntinse
3. Tonicitatea muscular- contracia muchilor de la periferia cmpului proteticbuccinator, orbicularul buzelor- se aplic intim pe versantele eilor protezei,
meninnd-o n contact cu suprafaa cmpului protetic
4. Retentivitatea cmpului protetic este reprezentat de crestele edentate,
tuberoziti, tuberculi piriformi, care se opun, prin suprafeele lor verticale,
deplasrilor orizontale ale protezei. Prin atrofie i resorbie, volumul acestor
formaiuni diminu treptat, astfel nct i stabilitatea protezei are de suferit
5 .Ocolirea formaiunilor mobile ligamente, plici, frenuri, inserii musculare este
obligatorie, deoarece, prin funcionare, acestea conduc la ndeprtarea protezei de
pe cmpul protetic
6. Echilibrul neuro-muscular se refer la echilibrul care se stabilete ntre cele dou
grupe musculare- extraoral- reprezentat de musculatura labio-jugal- i intraoralreprezentat de muchii limbii
*Proteza total trebuie obligtoriu plasat n acest culoar neutral, pentru a nu-i
periclita stabilitatea.

Factori care contribuie la instabilitatea protezei totale

Greutatea protezei
Alimentele vscoase
Cmpul protetic nefavorabil-reprezentat de o zon de sprijin redus, asociat
cu creste de dimensiuni reduse i form nefavorabil
Ocluzia neechilibrat-contacte premature n poziie static i n dinamic
Poziia arcadei artificiale- arcada s se situeze n zona neutral, unde exist
un echilibru ntre muchii oro-faciali i musculatura limbii

Algoritmul clinico-tehnologic de realizare a protezei adjuncte totale

1. Examen clinic, stabilirea diagnosticului i a planului de tratament

2. Amprenta preliminar
3. Model preliminar
4. Portamprent individual
5. Amprent funcional
6. Model funcional
7. Machete de ocluzie
8. Determinarea i nregistrarea rapoartelor intermaxilare
9. Algoritmul clinico-tehnologic de realizare a protezei adjuncte totale
10.Montarea modelelor n articulator
11.Realizarea machetelor viitoarelor proteze
12.Verificarea machetelor n cavitatea oral
13.Transformarea machetelor n proteze finite (ambalare, obinerea tiparului,
prepararea i inserarea acrilatului, polimerizarea)
14.Prelucrarea
15.Verificarea i adaptarea n cavitatea oral