APEXIFIEREA

Definitie:

1) Procedura prin care se formeaza o bariera de tesut dur in zona apicala a

unei radacini incomplet formate, in care pulpa este diagnosticata cu
necroza.

2) In alta ordine de idei, apexifierea inseamna sigilarea zonei apicale cu

tesuturi de origini diferite (amestec de cement celular si acelular cu
dentina, os si celule mezenchimale).

Scopul apexificarii: prevenirea complicatiilor periapicale si a resorbtiei

radiculare
- pastrarea dintelui pe arcada !!!

Este un tratament aplicat dintilor permanenti.

Implicarea pulpara ca si consecinta a traumei sau a procesului carios afecteaza in

mod direct dezvoltarea radacinii – printr-o dimensiune redusa, pereti subtiri
care cresc semnificativ riscul de fractura.
Apexifierea este necesara atunci cand pulpa dentara sufera fenomenul de
necroza inaintea finalizarii procesului de apexogeneza (care are nevoie de pulpa
viabila pentru a se produce).

Pacientii sunt tineri, au in general intre 7-16 ani.

Dintele trebuie sa fie permanent, imatur, cu foramenul apical larg deschis, iar la
nivel coronar prezinta injurii si/sau pulpa expusa si necrozata.

Etape de tratament:

 evaluare radiologica

 pulpectomia non-vitala a dintelui infectat: indepartarea pulpei corono-

radiculare (tratamentul mecanico-antiseptic) – atentie la instrumentarea
excesiva, deoarece peretii canalari oricum nu sunt foarte grosi
---atentie la lungimea de lucru, deoarece apex locatorul poate da dimensiuni false
din cauza apexului larg deschis

 intracanalar: aplicare hidroxid de calciu sau un dop apical de mta apoi

hidroxid de calciu (este costisitor sa umplem canalul cu mta)

 obturatie provizorie coronara: glass ionomer de exemplu

 dupa 3 luni – verificare (RX periapicala) – nu trebuie sa fie prezenta
radiotrasparenta periapicala
Materiale bioactive: stimuleaza diferentierea celulelor tinere din tesutul apical in
celule producatoare de tesut dur -> se initiaza formarea barierei apicale.

Apexifierea presupune plasarea hidroxidului de calciu (cel mai frecvent,, simplu

sau in amestec cu alte substante: Walkhoff) in canalul radicular, in prealabil
indepartandu-se infectia intracanalara. Hidroxidul de calciu stimuleaza
inchiderea apicala, aceasta realizandu-se in aproximativ 1 an.

Ce este substanta walkhoff?

Walkhoff : antiseptic folosit dupa gangrene pulpara

Alt material frecevnt utilizat este MTA = mineral trioxide aggregate si paste
antibiotic.

HIDROXID DE CALCIU vs. MTA

Hidro – formeaza o bariera apicala dura, este mai ieftin de cat MTA
- hidroxidul de calciu este resorbabil, iar timpul pentru obtinerea barierei
apicale este mai indelungat
MTA – bariera se formeaza mai repede, este mai costisitor