TRATAMENTUL PULPOPATIILOR

DIN ŢILOR TEMPORARI

•Prevenirea /
•Tipar, ritm, viteză
Stabilizarea proceselor de
• Funcţionalitate
OBIECTIVE osteită
• Evitarea complicaţiilor
 locale
 locoregionale
• Prevenire fenomen  generale
“space-lost”
• Amendare
simptomatologie

FACTORI
 locali  generali
• grad de afectare • stare generală prezentă
• stadiul fiziologic • AP patologice  cardiace
• grad de rizaliză  renale
• resorbţia radiculară pat.  imunitare
• mobilitate dentară pat. • grupa de risc (ADA) 1
• tiparul dentar temporar • cooperare pacient
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari
Afecţiunile sau situaţiile clinice, în raport cu grupa de risc aşa cum au fost recomandate de
Asociaţia Dentară Americană (A.D.A.)
RISC FOARTE ÎNALT:
episod anterior al endocarditelor infecţioase;
proteze valvulare cardiace;
reparaţie chirurgicală recentă a unui defect cardio-vascular până la 6 luni;
şunturi chirurgicale ale arterei pulmonare (BLALOCK-TAUSSIC).
RISC ÎNALT:
boli reumatice cardiace sau alte afecţiuni cardiace dobândite;
valvulită mitrală sau aortică;
cardiopatie hipertrofică;
boli cardiace congenitale:
• defect de sept ventricular (neoperat);
• patent ductus arteriosis; • stenoză subaortică hipertrofică idiopatică;
• coarctaţie de aortă; • cateter vascular;
• boli ale valvei tricupside; • prolaps de valvă mitrală cu insuficienţă
• hipertrofie asimitrică a septului; mitrală şi/sau murmur holosistolic;
• tetralogia Fallot; • post operaţie pe valvă mitrală;
• stenoză aortică; • şunt ventriculoarterial la hidrocefal;
• boală cardiacă cianotică complexă; • şunt venoventricular;
• valvă aortică bicupsidă; • pacienţi compromişi cu neutrofilie (ANC)
sub 500/mm3.
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari
RISC MODERAT:
istoric de febră reumatică (mai puţin de 5 ani) fără afecţiune cardiacă clinică;
prolaps de valvă mitrală (MPV), cu murmur sistolic tardiv;
lupus eritematos;
dializă renală cu aplicare de şunt arterio-venos;
şunt ventriculo-peritoneal la hidrocefali;
pacienţi sub chimioterapie;
pacienţi imunocompromişi cu ANC > 500/mm3 sau < 1000/mm3;
drogaţii.
RISC SCĂZUT:
murmur fiziologic funcţional sau inocent;
 după 6 luni sau mai mult postoperator;
istoric de febră reumatică (mai mare de 5 ani),
 duct arterial ligaturat;
fără afecţiune cardiacă;
 grefă autogenă vasculară;
defect septal secundar atrial necomplicat;
 defecte atriale sau ventriculare de sept închise
MPV fără insuficienţă mitrală sau murmur;
stenoza arterei coronare; chirurgical (fără pete dacron);
 în lipsa afecţiunilor cardiace asociate:
grefă de bzpass arteră coronară;
pacemaker cardiac; • anemie cu celule în seceră;
boală cardiacă aterosclerotică; • fibroză chistică;
cateter Swan-Ganz; • boli transmise sexual (fără HIV);
diabetici bine controlaţi; • înlocuiri protetice de articulaţii;
pacienţi imunocompromişi cu ANC 1000/mm3 • dispozitive metalice ortopedice.
sau mai mult;
 Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

Academia Americană de Stomatologie Pediatrică (AAPD) - 1993

PREVENIREA ENDOCARDITEI:
• Copii sub 28 kg
 50 mg amoxicilină/kg corp cu 1 oră înainte de procedură şi 25 mg /kg corp la 6 ore după doza iniţială
 1 g penicilina V oral cu 1 oră înainte de procedură şi 500 mg la 6 ore după doza iniţială
• Copii alergici la amoxicilină sau penicilina V
 eritromicină 20 mg / kg corp cu 1 oră înainte de procedură şi 10 mg/kg corp la 6 ore după doza iniţială
 clindomicină 10 mg / kg oral cu 6 ore înainte şi 500 mg la 6 ore după doza iniţială

METODE DE TRATAMENT:
Kennedy – 1994 – coafajul pulpar al dinţilor temporari nu trebuie aplicat
 Caria dentară la dinţii temporari de 1,8mm profunzime  inflamaţia pulpei coronare  pulpotomia vitală

AVANTAJELE UTILIZĂRII DIGĂI ÎN STOMATOLOGIA PEDIATRICĂ

 izolare corectă a câmpului operator

 controlul infecţiei
 protecţia ţesuturilor moi, căilor respiratorii şi tractului gastrointestinal
 optimizarea vizibilităţii
 îmbunătăţirea confortului pacientului 4
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

Academia Americană de Stomatologie Pediatrică (AAPD) - 1993

METODE DE TRATAMENT:

Posibilităţi terapeutice în pulpopatiile dinţilor temporari

 Coafajul pulpar  conservarea integrală a organului pulpar
 Pulpotomia  conservarea parţială a organului pulpar (pulpa radiculară)
 Pulpectomia  extirparea pulpei corono-radiculare

Tehnici vitale
 limitate la copilul mic
 presupun analgezie
 realizarea unui “câmp operator” perfect este dificilă
 dificultatea în folosirea instrumentarului endodontic
 pulpotomia dificilă de realizat la copilul mic
 complexitatea canalelor radiculare înguste divergente
 canalicule dentinare intercomunicante
 nu există materiale de obturaţie radiculară adaptate pentru resorbţia radiculară 5
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

Coafaj pulpar indirect

Obiective:  Menţinerea vitalităţii pulpare prin:
 oprirea procesului carios
 stimularea formării de dentină secundară
 stimularea formării de dentină terţiară
 remineralizarea dentinei cariate

Definiţie: • “cicatrizare dentinară”

Indicaţii: • DT vitali - st. I fără semne clinice (durere spontană) şi radiologice de

- st. II afectare pulpară

• vitalitate pulpară incertă clinic

Contraindicaţii:
• Rx. afectare pulpară

De preferinţă la dinţii temporari – coafajul indirect – într-un singur timp

Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

Coafaj pulpar indirect

• lineri – Contrasil, Hidroxyline

• lacuri – Copalit  LIFE (KERR)
Materiale de coafaj:
• cementuri – Ca(OH)2
 DYCAL
 REOCAP
 PROCAL
– ZOE  CAVITEC (KERR)
• adezivi dentinari

Restaurare coronară imediată

• favorabil
Prognostic:
• rezervat

Tehnica

7
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari
Coafaj pulpar direct
- Tratament de excepţie la dinţii temporari -
Indicaţii:

Contraindicaţii • DT vitali - cu afectare pulpară

: - st. III
Tehnica • Izolarea cu digă
• Toaleta cavităţii (NaCl, 0.8%)
• Uscarea bulete de vată sterile (carbonizate)
• După hemostază  Ca(OH)2
 eugenat de zinc - priză rapidă
• După 3-6 săptămâni  refacerea coronară
• Monitorizare obligatorie
Rata succesului coafajului pulpar în pulpopatiile dinţilor temporari

coafajul indirect coafajul direct Hosey Marie Thérèse

70% 0% (Paediatric Cariology)
8
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA
Definiţie - Obiective Indicaţii
• ablaţia pulpei coronare • DT st. I şi II fără patologie pulpară
• favorizarea cicatrizării la nivelul ablaţiei • eşec al terapiei conservatoare anterioare
• conservarea pulpei radiculare • iatrogenii în tratamentul cariei profunde

Tehnici Contraindicaţii
• vitale • afectarea pulpară corono-radiculară
• devitale manifestă clinic şi radiologic
• nonvitale • DT st. III
pulpotomia vitală ideală pulpotomia vitală are un prognostic nefavorabil
într-o astfel de situaţie
Inflamaţia reversibilă a
pulpei coronare Inflamaţia ireversibilă a
pulpei coronare
Linia de amputaţie
Linia de amputaţie

Ţesut radicular sănătos – la

nivelul zonei de amputaţie Persistenţa sângerării din
sângerarea se va opri bonturile pulpei radiculare
indică prezenţa inflamaţiei
Marie Thérèse Hosey ireversibile
(Paediatric Cariology) 9
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA VITALĂ
INDICAŢII:
 inflamaţie pulpară coronară
 dinte asimptomatic în antecedente
 simptomatologie subiectivă redusă
 durere dentară provocată
 nu există semne clinice obiective ale extinderii procesului antiinflamator
 mobilitate dentară
 durere la percuţie în ax
 modificarea de culoare a mucoasei gingivale
 abces gingival, fistulă
 examenul pulpar direct nu evidenţiază sângerare excesivă a filetelor radiculare
 examenul radiologic nu indică prezenţa resorbţiei radiculare interne, denticuli

 deschiderea accidentală a camerei pulpare

 eşecul metodelor de conservare în totalitate a vitalităţii pulpare 10
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA VITALĂ
TEHNICA
 Analgezie locală, loco-regională, fără vasoconstrictor
 Îndepărtarea parţială a dentinei alterate
 Spălarea cavităţii coronare
 Crearea câmpului operator prin izolare = diga
 Îndepărtarea în totalitate a dentinei alterate
 Îndepărtarea în totalitate a tavanului camerei pulpare – freze cilindrice şi
sferice
 Controlul îndepărtării tavanului camerei pulpare
 Examinarea pulpei coronare – aspect, culoare, consistenţă
 Excizia şi exsereza – linguri Black, freze sferice mari, turaţie înaltă, răcire cu
apă sterilă, secţiune fermă
 Spălarea cavităţii coronare
 Examinarea aspectului sângerării din pulpa radiculară 11
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA VITALĂ
TEHNICA
 Hemostaza – bulete sterile umectate în soluţie hemostatică
(3-5 minute)
 Aplicarea peste bontul radicular a unui pansament medicamentos:
 hidroxid de calciu
 eugenat de zinc
 formocrezol
 glutaraldehidă
 sulfat feric
 MTH (Mineral Trioxide Aggregate)
 preparate de colagen
 os liofilizat

 Obturaţie de bază
 Obturaţie provizorie / de durată 12
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA VITALĂ
- preparate utilizate

 Formocrezolul  Hidroxidul de calciu

 Soluţia Buckley:  rata succesului:

 19% formocrezol  hidroxid de calciu:
 35% crezol  histologic 50%

 15% glicerină + apă  radiologic 64%

 se prepară o diluţie de 1/5 din această soluţie  formocrezol:  histologic 92%

 se aplică pansamentul Mitchell  radiologic 93%

 dezavantaje:  eşec:
• efect toxic local şi general ▪ prin resorbţie internă (hidroxidul de calciu nu are capacitate de vindecare pe

• acţiune carcinogenă şi mutagenă ţesut pulpar inflamat cronic)

▪ inexistenţa unui contact direct dintre

hidroxidul de calciu şi ţesutul pulpar

13
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA VITALĂ
- preparate utilizate
 Sulfatul feric
 agent hemostatic
 produce aglutinarea proteinelor sanguine
 formează o membrană care sigilează mecanic vasele sanguine
 reduce posibilitatea de apariţie a inflamaţiei sau a resorbţiei interne
 distribuţia sistemică nu este cunoscută

 Trioxidul mineral agregat (MTA)

MTA folosit în endodonţie în perforaţiile radiculare PROROOT MTA
 Ciment:
▪ silicat tricalcic
▪ silicat olicalcic
▪ aluminat tricalcic
▪ sulfat de calciu
▪ oxid de bismut
▪ aluminoferit tricalcic
 Proprietăţi:
 pH-ul 12.5
 rezistenţă la compresiune 70 Mpa
 stimulează citokinele – favorizează formarea
ţesuturilor dure
 induce vindecarea pulpei prin formarea unei punţi
de dentină
 înlocuieşte cu succes formocrezolul
14
 apariţia resorbţiei interne limitată
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA VITALĂ
- preparate utilizate
 Glutaraldehida
 Garcia – Godoy: 2% glutaraldehidă netamponată  96.4% 18 luni
 98% 42 luni

 FUKS: 2% glutaraldehidă – 5 minute  94% 6 luni

 90% 25 luni
 înlocuitor potrivit al formocrezolului
 mai puţin toxică
 proprietăţi fixatoare

Avantaje:
 iniţial este mai activă din punct de vedere chimic
 formează rapid legături
 difuzare limitată
 nu este volatilă
 determină mai puţine leziuni apicale şi necroze
 nu stimulează apariţia ţesutului de granulaţie periapical
 determină mai puţină calcifiere pulpară 15
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA VITALĂ
- preparate utilizate
 Glutaraldehida
 fixator în microscopia electronică şi chimia citologică
 sterilizarea echipamentelor şi instrumentelor chirurgicale
 glutaraldehida 2% - 5 minute
 obturaţie provizorie eugenat de zinc + glutaraldehidă

 Eugenatul de zinc
 histologic:
 induce inflamaţie cronică
 resorbţie intensă
 necroză pulpară
16
 Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA CU FORMOCREZOL
- tehnica pentru o singură şedinţă -
 Hemostază
 Se aplică o buletă sterilă umezită cu formocrezol în diluţie de 20% peste orificiile canalelor
radiculare
 Se aplică cu uşoară presiune o buletă sterilă uscată
 Se verifică după 5 minute hemostaza
 Se aplică un strat de eugenat de zinc sau pansament Mitchell (1992) – părţi egale de eugenol +
formocrezol + oxid de zinc

Îndepărtarea
tavanului Excizia şi exereza
camerei pulpare pulpei coronare Spălarea resturilor Aplicarea buletei
dentinare şi Aplicarea
cu formocrezol Refacerea
pulpare din pansamentului
camera pulpară medicamentos distrucţiei
17
coronare
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA CU FORMOCREZOL
- tehnica pentru două şedinte
Indicatii:
 colecţie purulentă în camera pulpară dar nu la nivelul practicării amputaţiei
 modificări osoase interradiculare
 modificări ale ligamentului parodontal

Tehnica:

 după fixarea secţiunii radiculare cu formocrezol se acoperă podeaua

camerei pulpare cu eugenat de zinc sau Zn + eugenol + formocrezol
 obturaţie provizorie
 obturaţie coronară de durată
18
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA CU HIDROXID DE CALCIU

Tehnica:
După realizarea hemostazei:
 un strat de 1 mm grosime de hidroxid de calciu peste fiecare orificiu al canalului radicular
 se presează uşor cu o buletă şi se verifică hemostaza
 se acoperă întreaga zonă a furcaţiei cu un preparat de hidroxid de calciu de 1 mm grosime
 un strat de eugenat de zinc cu priză lentă
 obturaţie provizorie / de durată

PULPOTOMIA CU SULFAT FERIC

 Hemostaza
Se aplică peste orificiile canalelor radiculare o buletă umectată în soluţie de sulfat feric 15,5%
timp de 10-15 secunde
 Se spală plaga sub izolare, se usucă
 Se aplică un strat de eugenat de zinc cu priză lentă + un strat de eugenat de zinc cu priză rapidă
19
 Refacerea morfologiei coronare
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA PAR ŢIAL Ă

Definiţie:
Excizia unei părţi superficiale a pulpei coronare, suprafaţa plăgii pulpare fiind plasată
în ţesutul pulpar coronar.
Indicaţii:
•deschideri pulpare accidentale în tratamentul cariei profunde
•traumatisme coronare penetrante
•pulpite cronice parţiale

PULPOTOMIA DEVITALĂ
Preparate utilizate pentru devitalizare
 Arsenicul  fibre, pastă, granule
 Înlocuitoarele de arsenic
 preparate pe bază de paraformaldehidă
▪ Notrovix

▪ Toxovit

▪ Caustinerf fără arsenic

 Soluţie Walkhoff + tricrezolformalină 20
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA DEVITALĂ
Pulpotomia devitală care utilizează preparate pe bază de formaldehidă se efectuează în 2 timpi.
 Prima metodă presupune aplicarea formaldehidei în contact cu pulpa dentară pentru 1-2
săptămâni, iar la a doua vizită se îndepărtează pulpa coronară şi se aplică o pastă antiseptică, apoi
restaurarea dintelui.
 A doua metodă necesită pulpotomia vitală la prima vizită, devitalizarea pulpei radiculare cu
paraformaldehidă pentru 1-2 săptămâni şi la a doua vizită aplicarea unei paste antiseptice şi
restaurarea dintelui.

Tehnica pulpotomiei devitale

 Prima şedinţă  A doua şedinţă (1-2 săptămâni mai târziu)
1. Pregătirea instrumentelor şi materialelor
7. Îndepărtarea materialului de obturaţie provizorie
2. Izolarea dintelui
8. Îndepărtarea plafonului camerei pulpare
3. Pregătirea cavităţii
9. Îndepărtarea pulpei coronare
4. Îndepărtarea dentinei ramolite
10. Spălarea şi uscarea camerei pulpare
5. Aplicarea paraformaldehidei
11. Aplicarea de soluţii antiseptice
6. Închiderea cavităţii cu un material de obturaţie provizorie
12. Restaurarea dintelui.

21
 Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPOTOMIA NON-VITALĂ
Ideal, un dinte devital trebuie să fie tratat prin pulpectomie şi obturaţie radiculară. Totuşi,
pulpectomia molarului temporar este adesea impracticabilă astfel încât se foloseşte tehnica
pulpotomiei în 2 timpi. Pulpa coronară necrotică este îndepărtată şi pulpa radiculară infectată este
tratată cu o soluţie antiseptică puternică, care este aplicată pe o buletă în camera pulpară şi sigilată
1-2 săptămâni.

Tehnica pulpotomiei non-vitale

 Prima şedinţă  A doua şedinţă (1-2 săptămâni mai târziu)
1. Pregătirea instrumentarului şi a materialelor
10. Îndepărtarea materialului de obturaţie provizorie
2. Izolarea dintelui
11. Aplicarea de soluţii antiseptice
3. Pregătirea cavităţii
12. Restaurarea dintelui
4. Îndepărtarea dentinei ramolite

5. Îndepărtarea plafonului camerei pulpare

6. Îndepărtarea pulpei coronare

7. Spălarea şi uscarea camerei pulpare

8. Aplicarea pansamentului mumifiant

9. Închiderea cavităţii cu un material de obturaţie provizorie

22
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

Tehnici hemostatice nefarmacologice

 Electrochirurgia electrotom
 Pulpotomia cu laser
 laser cu argon
 laser Nd-YAG- laser cu corp solid
 prin creşterea temperaturii, scade cantitatea de colagen, lumenul vascular se
micşorează până la obliterare

 efect bactericid

PULPECTOMIA
 Indicaţii:  DT st. II cu patologie pulpară sau pulpoparodontală

 Contraindicaţii:  DT st. I şi III – cu patologie parodontală

 Tehnici:  pulpectomie vitală

 pulpectomie devitală
 pulpectomia nevitală
23
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

Tehnica pulpectomiei vitale : Observatii:

 Timpii de la pulpotomia vitală
 succesul terapiei endodontice impune izolare perfectă
 Îndepărtarea pulpei coronare
 manopera durează mult şi pune la încercare răbdarea copiilor
 Toaleta cavităţii coronare: • ser fiziologic
 extirparea pulpei radiculare pe lungime de 2/3
2/3 radiculare – ace Kerr
• apă distilată
secţionate în 1/3 terminală (păstrarea unui bont radicular pentru
Identificarea orificiilor canalelor radiculare cu dirijarea rizalizei)
sonda rigidă
 atenţie în abordarea zonei apicale
 Îndepărtarea pulpei radiculare cu ace tirre nerfs
 depăşirea apexului interzisă
 În cazul canalelor înguste – ace Kerr tirre
 apare hemoragie
 Tratamentul canalar cu ace Kerr nr. 15, 20, 25
 lezarea ţesutului periapical
Tratamentul mecanic până la 1-2 mm de zona
apicală
 Hemostaza
 Uscarea canalelor
 Obturaţia de canal

24
 Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari
Obturaţia radiculară la dinţii temporari se efectuează cu paste resorbabile

Condiţiile ideale ale unui material de obturaţie radiculară:

 să se resoarbă concomitent cu rădăcina dentară
 să fie neiritant
 să adere la pereţii radiculari
 inofensiv pentru ţesuturile periapicale şi pentru germenele dintelui permanent
 să se îndepărteze uşor
 să fie radioopac
 să nu producă modificări de culoare

Materiale folosite în obturarea canalelor radiculare la dinţii temporari :

A. Pastele iodoformate B. Pasta Walkhoff
- Iodoform  Soluţie Walkhoff
- Soluţie Walkhoff  Oxid de zinc
 Efect antibacterian  Iodoform
 Se resorb uşor în caz de depăşire C. Pasta zinc oxid eugenol (pur)
 Pasta Kri, Maista, Maista modificată  Recomandată de şcoala engleză şi americană, Pinkham,
Curzon

25
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

Materiale folosite în obturarea canalelor radiculare la dinţii temporari :

D. Pastele pe bază de hidroxid de calciu
-Se folosesc rar – ritmul lor de absorbţie este mai rapid decât ritmul resorbţiei radiculare

Machida (1983) – citat de Pinkham

Amestec – hidroxid de calciu + iodoform – materialul ideal de obturaţie radiculară la dinţii
temporari
Vitopex
 Iodoform 40,4%
 Hidroxid de calciu 30,3%
 Silicon 22,4%
a) Tehnica prin adaosuri succesive (4 măsuri pulbere + 2 picături lichid)
 Materialul se introduce în canalul radicular cu un fuluoar endodontic şi se obturează succesiv câte 2 mm
b) Tehnică cu acul Lentulo (2 măsuri pulbere + 2 picături lichid)
 Acul mai mic dimensional faţă de ultimul ac folosit
 Secţionat la vârf
 Pentru introducerea pastei se pot folosi şi conuri de hârtie
c) Tehnica cu seringa sub presiune
26
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

PULPECTOMIA DEVITALĂ
 Indicaţii
 Pulpită parţială sau chiar totală (chiar stadiul III)
 Copil foarte mic la care nu se poate practica analgezia
 Contraindicaţii de ordin medical – hemofilia
 Eşecul coafajului pulpar
 Avantaje
 Şedinţele sunt mai scurte
 Nu necesită analgezie
 Durerea dispare rapid
 Preparate pentru devitalizare
 Arsenicul
 La copii sub formă de fibre, pastă sau granule (1/2 din doza pentru adult)
De elecţie


→ înlocuitor de arsenic
 Notrovix
 Toxavit 27
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari
SOLUŢII DE COMPROMIS
Tratamentul în stilul unei amputaţii: Tehnică:
Dintele rămâne deschis Îndepărtarea pulpei coronare necrotice
 copii labili psihic Tratarea pulpei radiculare cu o soluţie
 copii necooperanţi antiseptică puternică care se aplică în camera
 morfologie canalară complexă pulpară pentru 1-2 săptămâni
 dinţii cu distrucţii coronare mari  Creosotul
 multiple carii complicate  Formocrezolul
Extracţia dentară:  Monoclorfenolul camforat
 Situaţii nedicale generale
 Eşecul terapiei conservatoare
 Distrucţie coronară întinsă
 Resorbţie radiculară excesivă
 Perforaţia planşeului camerei pulpare
 Inspecţie periapicală
Tratamentul sindromului de sept Tratamentul patologiei furcaţiei
 medicaţia antalgică  DT st. I şi II – tratament conservator
 degajarea zonei interproximale  DT st. III - extracţie
 drenaj prin presiune digitală în formele
supurate
 decolarea inserţiei epiteliale cu meşă 28
Tratamentul pulpopatiilor dinţilor temporari

Indicaţii terapeutice

Stadiul I Stadiul II Stadiul III

 coafaj indirect  pulpotomia  pulpotomia
 coafaj direct  pulpectomia  extracţia

Influenţa tratamentului pulpar asupra rizalizei

 Pulpotomia vitală - efecte extrem de limitate
 Pulpotomia devitală – încetinirea sau opreirea rizalizei
 Pulpectomia vitală, devitală – în funcţie de materialul de obturaţie folosit
 pasta zinc-oxid-eugenol – resorbţie accelerată
 pasta iodoformată – resorbţie mai rapidă decât pereţii radiculari
 pasta Walkhoff – resorbţie simetrică pastă/pereţi 29