NR 1 CM

Ordine RX: c, b, a

1. Cale falsa – perforatie la nivelul peretelui lateral al radacinii 4.1 + radiotransparenta la nivelul radacinii
4.1
2. Metoda clinico-radiologica de identificare a canalului radicular – s-a introdus un con de gutaperca pe
calea falsa, deci nu s-a identificat corect canalul
3. Metoda clinico-radiologica de identificare a canalului radicular – depistarea corecta a canalului

Diagnostic: leziune endo-parodontala – perforatie (cale falsa) la nivelul peretelui lateral al radacinii incisivului
central 4.1 in 1/3 apicala

Plan de tratament:

 Identificarea canalului radicular – instrumentare, largire si antiseptizare

 Dezobturarea caii false (prezinta con de gutaperca)
 Se instrumenteaza si se antiseptizeaza cele 2 cai:

Instrumentar manual: ace Kerr Files (pila), ace Kerr Reamers (burghiu), ace Hedstroem (largire), ace
Protaper manuale

Solventii folositi pentru dizolvarea gutapercii: ulei de portocala, eucalyptol

Irigantii folositi: clorura de sodiu 2,5%, apa oxigenata 3%, clorhexidina 2%

Tratamentul mecanic se poate realiza prin tehnica step-back (telescopare regresiva):

 Se prepara regiunea apicala a canalului, pana la constrictia apicala, care se largeste pana la un
ac Kerr cu 2 nre superioare celui cu care s-a stabilit lungimea de lucru (spre exemplu, daca
odontometria s-a facut cu un ac Kerr 15, largirea se va face pana la 25 inclusiv)

 Apoi se trece la un ac Kerr cu nr. superior si astfel se scurteaza lungimea de lucru cu 1 mm, la
fel se procedeaza si pt acul urmator, a carui lungime de lucru va fi cu 2 mm mai scurta decat
lungimea initiala

 Procedeul acesta de scurtare a lungimii de lucru continua pana cand aceasta devine mai scurta
cu aprox 4-5 mm fata de lungimea de lucru initiala

 Pt a evita formarea de praguri se revine de fiecare data cu acul cu care s-a facut tratamentul
mecanic al regiunii apicale dupa ce am folosit un ac Kerr cu nr superior

 In acest fel se realizeaza alezarea canalului radicular sub forma de telescop, fara a se forma
praguri.

 Dupa ce am instrumentat si antiseptizat cele 2 cai (canalul radicular si calea falsa) se realizeaza
sigilarea tridimensionala a spatiului endodontic.
 Sigilarea perforatiei – cu un material tip MTA, Bioceramica, Biodentina
MTA – un complex mineral, biocompatibil, eficient antimicrobian, cu rol in refacerea tesuturilor
parodontale lezate, stimuleaza formarea de os si asigura o inchidere etansa.
 Tehnica de obturare: se poate folosi tehnica de compactare verticala la cald in 1/3 apicala - primul
strat de material se aplica pana la nivelul perforatiei, apoi urmeaza cel de-al doilea strat care ajunge si
la nivelul caii false
sau
Obturare cu MTA in 1/3 apicala, se aplica primul strat de MTA pana la nivelul caii false, iar cel de-al
doilea strat de material prin fulare ajunge si la nivelul perforatiei
In cazul obturarii cu MTA sunt necesare doua sedinte din cauza timpului de priza indelungat al
materialului
 Sigilarea perforatiei se realizeaza cu dificultate fiind situata in 1/3 apicala la nivelul radacinii unui
incisiv inferior.
 Tehnica de obturare pe care o putem folosi: compactare verticala la cald cu ajutorul Sistemului B
- Se adapteaza un con de gutaperca si se marcheaza lungimea de lucru pe canale
- Se alege un plugger din sistemul B. Se fixeaza stopperul si se alege un plugger conventional pe
lungimea de lucru
- Se usuca canalele cu conuri de hartie
- Se aplica sigilant pe 1/3 apicala a conului si se insera in canal
- Se seteaza temperatura de 200 grade la Sistemul B. Caldura este transferata pluggerului prin
microintrerupatorul de la nivelul degetului
- Varfului pluggerului se plaseaza in centrul conului de gutaperca, se aplica caldura si pluggerul este
impins in canal cu o singura miscare lenta, 3 secunde. Se opreste caldura si se mentine pluggerul in
pozitie inca 10 secunde
- Cu un soc termic se separa gutaperca de plugger. In acest moment portiunea apicala poate fi
compactata cu un plugger de mana
- Portiunea coronara a canalului poate fi obturata prin injectare sau tot cu sistemul B: se plaseaza in
canal un con taiat de la baza acoperit de sigilant. Se seteaza temp de 100 grade, se aplia un soc termic
si gutaperca este astfel compactata
- Se aplica un strat subtire de compomer peste obturatia radiculara si se face rx de control
 Restaurare coronara prin obturatie cu compozit
 In caz de esec, se recurge la tratament chirurgical – extractie dentara

Prognostic rezervat – obturatia poate sa nu fie etansa (sigilare defectuoasa) si sa genereze o iritatie
bacteriana a tesuturilor parodontale, vindecarea fiind nesigura in aceste cazuri.
Succesul depinde de cantitatea de contaminare bacteriana inca prezenta sub perforatia reparata si de
potentialul materialului reparator de a sigila impotriva contaminarii bacteriene ulterioare.