Tehnici de preparare a canalului radicular

In general, exista doua metode de preparare biomecanica :

 Prepararea incepand de la nivelul apexului cu instrumente fine spre treimea coronara cu

instrumente ale caror dimensiuni cresc progresiv – tehnica step back
 Prepararea de la nivelul orificiului canalar cu instrumente de dimeniuni mari spre apex –
tehnica crown down

Exista o varientate de tehnici de preparare derivate din cele doua tehnici principale.
Indiferent de tehnica aleasa trebuie sa se obtina o preparatie continua conica a canalului.

Tehnica de preparare standardizata (tehnica conventionala)

A fost una dintre primele tehnici folosite. A fost introdusa de Ingle. Tehnica consta in
utilizarea acelor reamers de marimi crescatoare folosite secvential pentru a largi treimea
apicala a canalului. Dupa care se trece la pilirea circumferentiala a celor doua treimi
coronare cu acele reamers.

Etape :

 Determinarea lungimii de lucru si alegerea acului apical initial

 Pilirea circumferentiala a treimii apicale cu urmatoarele 2-3 dimensiuni de ac . Acul
se introduce in canal la lungimea de lucru stabilita si se realizeaza o presiune laterala
dupa care se retrage. Miscarea se va realiza circumferential pe toti peretii canalului.

Dezavantajele tehnicii standardizate :

o Modificari ale lungimii de lucru datorita acumularii de detritus dentinar in canal

o In urma prepararii canalelor prin tehnica standardizata va rezulta un canal mai larg
decat dimensiunea sugerata de ac
o Tehnica nu tine cont de forma eliptica si de diametrul mai larg al canalelor radiculare
o Obturarea radiculara prin metode conventionale nu asigura o sigilare adecvata a
anatomiei canalare
o Accesul irigantilor si a substantelor medicamentoase nu este adecvat la nivelul canalelor
radiculare
o Tehnica prezinta un risc crescut de aparitie a pragurilor, zippingului si perforatiilor in
cazul canalelor curbe
 Tehnica step back / prepararea telescopica a canalului/ prepararea seriata a canalului
radicular

Tehnica step back are la baza realizarea unei preparari apicale minime si realizarea
unei conicitati graduale coronar.

Clem a fost primul care a descris tehnica in cazul canalelor curbe, unde prepararea
portiunii apicala a fost realizata cu instrumente fine, relativ flexibile. Portiunea coronara a
fost preparata cu instrumente de dimensiuni mai mari pentru a obtine o conicitate adecvata
fara a largi nejustificat treimea apicala.

Schilder a sugerat o « preparare seriata » care include largirea canalelor pana la

marimea acului de #30 sau #35 pe toata lungimea de lucru dupa care se reduce
dimensiunea de lucru seriat pentru urmatoarele instrumente.

Pentru a preveni transportarea instrumentului in treimea apicala a canalului,

Mullaney a divizat tehnica step-back :

Faza 1: prepararea apicala incepand de la nivelul constrictiei apicale

Faza 2: prepararea celor doua treimi coronare, gradual , cu instrumente de
dimensiuni mai mari
Faza 1 –etape :

 Evaluarea procesului carios inaintea initiarii tratamentului endodontic

 Prepararea cavitatii de acces, reperarea orificiilor canalelor radiculare
 Stabilirea lungimii de lucru folosind pathfinder
 Introducerea primului ac in canal in miscare de rotatie orar/antiorar, cu minima presiune
apicala
 Se indeparteaza acul si se iriga canalul
 Se utilizeaza substante chelatoare odata cu instrumentul pentru a favoriza indepartarea
tesutului pulpar fibrozat din treimea apicala,atunci cand irigantii nu pot dizolva aceste
tesuturi
 Se introduce urmatoarea dimensiune de ac pe toata lungimea de lucru in aceeasi
miscare si din nou se iriga canalul
 Recapitularea se face cu instrumente de dimensiuni mai mici si se iriga. Astfel se previne
blocarea canalului cu debriuri.
 Se repeta procesul pana ce acul K-file 25 ajunge la lungimea de lucru.

Faza 2-etape :

 Se introduce urmatorul ac din serie in canal , cu 1 mm mai scurt decat lungimea de lucru.
Se introduce in miscare de rotatie orar-antiorar , se indeparteaza dupa pilirea
circumferentiala, se iriga si se recapituleaza.
 Se repeta procedura cu instrumente succesive mai largi , scurtand lungimea de lucru cu
cate 1 mm pentru fiecare ac nou utilizat fata de instrumentul precedent.
 Prepararea treimii medii si a treimii coronare a canalului se prepara in mod similar
 La final, se finiseaza canalul radicular cu acul MAF (ultimul ac introdus pe toata lungimea
de lucru) pentru a reda forma conica continua .

Variatii in tehnica step back :

- Utilizarea de freze Gates-Glidden pentru largirea initiala a portiunii coronare a
canalului radicular
- Utilizarea frezelor Gates-Glidden de dimensiuni mici pentru prepararea portiunii
medii a canalului
- Utilizarea acelor Hedstroem pentru finisarea preparatiei radiculare
Avantajele tehnicii step back:
o Tehnica realizeaza o preparare minima apical cu instrumente de dimensiuni mai mari
folosite succesiv pentru a reda conicitatea
o Conicitatea canalului poate fi afectata daca nu se respecta intervalul dintre doua
instrumente consecutive, de exemplu , conicitatea canalului preparat poate creste
daca se reduce intervalul dintre acele folosite succesiv de la 1 mm la 0,5 mm.
Dezavantajele tehnicii step back :
o Dificultate de irigare a treimii apicale
o Risc crescut de a impinge detritusurile dentinare periapical
o Timp de lucru indelungat
o Tendinta de indreptare a canalelor curbe
o Risc crescut de iatrogenii, formare de praguri, fracturarea instrumentelor, zipping ,
blocaje apicale
o Dificultate la insertia instrumentelor in canal
o Daca se reduce curbura in timpul prepararii treimii medii a canalului, se pierde
lungimea de lucru

Tehnica step back modificata

In aceasta tehnica, prepararea se termina la nivelul treimii apicale a canalului.
Procedura step back incepe la 2-3 mm de constrictia apicala pentru a oferi o forma
paralela retentiva a regiunii apicale. Astfel la introducerea conul principal de gutaperca in
canal si retragerea lui se simte o rezistenta numita tug-back. Acest fenomen reprezinta
adaptarea festa a conului in ultimii 2-3 mm preparati ai canalului.
Avantaje
o Risc scazut de transportare apicala
o Scade riscul de indreptare a peretilor canalului
Dezavantaje
o Spatiul limitat pentru iriganti, conduce la acumularea de detritusuri in canal
 o Sanse de modificare a lungimii de lucru deoarece constrictia coronara este
indepartata
o Introducerea unui instrument precurbat intr-un canal ingust coronar indreapta
canalul. Acest fapt conduce la formarea pragurilor.

Tehnica step back pasiva

A fost propusa de Torabinejed. Aceasta tehnica implica utilizarea instrumentarului
manual ( acelor kerr) cu cel rotativ (freze Gates-Glidden si Pesso) pentru a obtine o
preparare coronara adecvata inainte de prepararea apicala a canalului radicular.
Se obtine astfel o largire graduala a canalului dinspre apical spre coronar fara
aplicarea unei forte, astfel reducand sansele de aparitie a erorilor precum transportarea
canalului, pragurile, zippingul.
Tehnica - etape :
-se realizeaza cavitatea de acces, localizarea orificiilor canalelor radiculare si finisarea
peretilor cavitatii de acces cu freze diamantate
-se stabileste lungimea de lucru cu un ac kerr file #15. Se introduce acul in canal cu o
usoara presiune apicala si o rotatie de la 1/8 la ¼ si o miscare de dute-vino pentru a realiza
patenta apicala.
-dupa acestea se introduc pasiv in canal acele kerr #20,25,30,35 si 40. Aceasta etapa
indeparteaza detritusurile dentinare din canal si realizeaza o preparare usoara pentru
introducerea frezelor Gates-Glidden
-se fac irigari frecvente a sistemului endocanalar cu solutie de hipoclorit de sodiu
-dupa acestea, se utilizeaza freza Gates-Glidden nr. 2 in canalul preparat pana la un
punct unde se intampina o rezistenta usoara ,se retrage 1-1,5 mm si se activeaza cu miscari
dute-vino si usoara presiune pe peretii canalului. In mod similar se utilizeaza si frezele
Gates-Glidden nr. 3 si nr. 4 la nivel coronar.
-pe masura ce se prepara canalul si se reduce curbura canalului, se modifica si
lungimea de lucru , de aceea se recomanda reconfirmarea acesteia dupa finalizarea
prepararii apicale.
-un ac kerr nr. #20 se introduce in canal pe toata lungimea de lucru, dupa care
canalul este preparat progresiv cu instrumente mai largi plasate succesiv pe o dimensiunea
mai scurta decat lungimea de lucru. Canalele inguste nu trebuie largite cu instrumente mai
mari de nr. #25 sau #30.
Avantajele tehnicii pasive step back :
o Indepartarea detritusurilor si a obstructiilor minore din canal
o Respectarea morfologiei canalare
o Largirea pasiva graduala a canalului dinspre apical spre coronar
o Poate fi asociata cu instrumentarul ultrasonic
o Risc scazut de erori procedurale precum transportarea canalului, praguri si
zipping.