Facultatea de Medicină Dentară

Terapia parodontală inițială

Chirurgia parodontală în estetica dentară

Conf.dr. Luminița Lazăr

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Tratamentul bolii parodontale:

• este complex, dat de caracterul multifactorial al acestei afecțiuni

• presupune parcurgerea mai multor etape

• trebuie individualizat
 În tratamentul pacientului parodontopat parcurgem următoarele etape de
tratament:
1. Etapa preliminară sau de urgență include:
- tratamentul urgențelor odontale,
- tratamentul urgențelor parodontale(abcesul parodontal, gingivita sau
parodontita ulcero-necrotică)
2. Terapia etiotropă(etapa terapiei parodontale inițiale) constă din:
- controlul plăcii,
- controlul dietei,
- detartraj și root planing,
- tratamentul proceselor carioase,
- corectarea obturațiilor și restaurărilor protetice cu caracter iritativ,
- extracția dinților fără prognostic,
- terapie antimicrobiană,
- terapie ocluzală,
- tratament ortodontic minor,
- imobilizare provizorie.
3.Tratamentul chirurgical(etapa a doua a terapiei parodontale) cuprinde:
a. Procedeele de eliminare/reducere a pungilor parodontale:
- Gingivectomia,
- Operațiile cu lambou,
- Procedee regenerative
b.Tehnici de chirurgie plastică parodontală:
- Grefe gingivale libere,
- Grefe de țesut conjunctiv.
c. Procedee chirurgicale pre-protetice:
- Alungirea coronară cu sau fără reconturare
osoasă,
- Augmentarea crestelor.
d. Chirurgia osoasă:
- Rezecția și remodelarea osoasă,
- Restaurarea osului alveolar.
e. Chirurgie implantară:
- Regenerare osoasă ghidată,
- Plasarea de implanturi,
- Sinus lift
4. Tratamentul restaurativ
- Restaurarea finală cu lucrări fixe sau mobile,
- Evaluarea răspunsului la procedeele de restaurare,
- Examinare parodontală.
5. Etapa de menținere
- Programare la controale periodice pentru verificarea:
- depozitelor de placă și tartru,
- stării gingiei(pungi,inflamație),
- ocluziei, mobilității dentare și a altor modificări
patologice.
Terapia etiotropă

(terapia parodontală inițială, terapia parodontală nechirurgicală,

terapia cauzală):

• obiective

• importanță

• rezultate
Etapele terapiei inițiale:

- instruirea pacientului privind controlul plăcii,

- detartraj și netezirea suprafeței rădăcinii,
- tratamentul proceselor carioase,
- corectarea obturațiilor și restaurărilor protetice cu
caracter iritativ,
- extracția dinților fără prognostic,
- terapie antimicrobiană,
- terapie ocluzală,
- tratament ortodontic minor,
- imobilizare provizorie.
 Pentru determinarea și desfățurarea etapelor tratamentului
inițial medicul trebuie să ia în considerare:
- starea generală a pacientului și toleranța la
tratament,
- numărul dinților prezenți,
- cantitatea de tartru subgingival,
- adâncimea pungilor parodontale și pierderea de
atașament,
- afectarea furcațiilor,
- alinierea dinților,
- închiderea marginală a restaurărilor,
- anomaliile de dezvoltare,
- accesul dificil(limitarea deschiderii cavității bucale),
- cooperarea pacientului.
Pacientul va fi instruit privind:
• tehnica de periaj corectă
Pacientul va fi instruit privind:
• folosirea mijloacelor auxiliare de curățare
Pacientul va fi instruit privind:
• folosirea mijloacelor auxiliare de curățare
Detartrajul supragingival
• Scop
• Tehnica
• Indicații
• Contraindicații
Aspect clinic înainte și după detartraj supragingival
 .
Detartrajul subgingival și netezirea suprafeței radiculare(scaling
and root planing-SRP)

• Scop

• Tehnică

• Instrumentar
Modul de folosire a chiuretelor în pungile
parodontale
Dinte care a fost tratat prin SRP cu îndepărtare extinsă de
substanță dentară(a) și tartru restant(b)
Obturație de amalgam înainte(a) și după(b) corectarea ei
Aspect radiologic înainte și după tratamentul inițial
Dinții care sunt netratabili vor fi extrași în etapa inițială a tratamentului
parodontal, având la bază următoarele criterii:
- parodontale:- abcese parodontale recurente,
- pierderea de atașament până la apex,
- mobilitate dentară crescută, dureroasă.
- endodontice:- perforațíi radiculare în jumătatea apicală a
rădăcinii,
- patologie periapicală netratabilă
- dentare:- fracturi longitudinale,
- fracturi oblice în treimea mijlocie a rădăcinii,
- leziuni carioase extinse.
- funcționale:- molarul trei fără antagonist și cu
carie/parodontită.
Terapia antimicrobiană

• locală și/sau sistemică

• indicații

• beneficii

• concepte actuale
Terapia antimicrobiană locală

• indicații

• efecte benefice

• efecte adverse

• limitări
Terapia antimicrobiană locală

• substanțe folosite:
- antiseptice
- antibiotice

• modalități de aplicare:
- tamponament, meșe, irigații, instilații
- aplicarea subgingivală de substanţe -
- medicamentoase cu eliberare lentă
Terapia antimicrobiană locală

Actisite
Terapia antimicrobiană locală

Atridox
Terapia antimicrobiană locală

Arestin
Terapia antimicrobiană locală

Elyzol
Terapia antimicrobiană locală

Periochip
Terapia antimicrobiană locală

Gel cu clorhexidină
Terapia antimicrobiană sistemică

- indicații

- avantaje

- dezavantaje

- antibioticul ideal
Terapia antimicrobiană sistemică
Terapia antimicrobiană sistemică

• în situații clinice specifice pacienți cu pungi adânci, cu

afecțiuni active sau progresive sau cu un profil
microbiologic specific.

• nu trebuie privită ca monoterapie, ci ca un adjuvant al

tratamentului mecanic.

• în tratamentul formelor severe de boală parodontală

se va folosi ca adjuvant al debridării mecanice nu
numai un antibiotic sistemic ci și administrarea locală
a unui antiseptic și/sau antibiotic local.
Aspectul clinic de parodontită cronică severă înainte și după tratamentul inițial
Aspect clinic de parodontită cronică moderată înainte și după tratamentul
inițial
Aspect clinic într-o parodontită agresivă înainte(a, c) și după(b, d) SRP