Sunteți pe pagina 1din 75

PLANUL TERAPEUTIC N

TRATAMENTUL LEZIUNILOR
ODONTALE CORONARE

OBIECTIVELE PLANULUI DE
TRATAMENT

Obiectivele planului de
tratament
Obiective

profilactice
Obiective curative
Criterii terapeutice
Criteriu biologic
Criteriu biomecanic
Criteriu estetic

1. Obiectivele profilactice
Scop:

- s nu agraveze leziunile deja

existente

- s previn apariia de noi


mbolnviri

Obiectivele profilactice
Profilaxie general:
-

caracter nespecific boli infectocontagioase (hepatit, SIDA, gripe,


rubeol), boli de sistem

caracter specific- n etapa preeruptiv a


dinilor
n etapa posteruptiv

Obiectivele profilactice
Profilaxie
educaia

local prin:

sanitar
detartaraj i surfasaj al suprafeelor
detartrate
tratament antiinflamator
fluorizri
duuri bucale
masaje gingivale

2. Obiectivele curative
Scop: refacerea morfologic i

funcional a elementelor
sistemului stomatognat

Refacerea se realizeaz prin


substitute artificaiale

Obiectivele curative
REFACEREA

MORFOLOGICA

Obiectivele curative

REFACEREA FUNCTIONALA
FUNCTIA MASTICATORIE
FUNCTIA FIZIONOMICA
FUNCTIA FONETICA
DEGLUTITIA
CHILIBRUL HOMEOSTAZIC

3. Criterii terapeutice
1.Tipuri de restauraii fixe
2. Criterii socio-economice,
dotare tehnic, competen
profesional
3.Criteriul biologic
4. Criteriul biomecanic
5. Criteriul estetic

Criterii terapeutice
Tipuri de restauraii protetice
fixe
Inlay

Onlay

Criterii terapeutice
c. COROANELE microproteze

COROANE METALICE

COROANE CERAMO METALICE

Criterii terapeutice
COROANE INTEGRAL
CERAMICE

COROANE DE SUBSTITUIE

4. Criteriul socio - economic


Planul

de:

de tratament n funcie

statutul social i economic al


pacientului
distana fa de cabinetul
stomatologic
profesia pacientului
timpul pe care n poate aloca
tratamentului

DOTARE TEHNIC, COMPETEN


PROFESIONAL
TEHNOLOGIA CAD CAM

3. Criteriul biologic
Indici

clinico-biologici
generali
Indici clinico-biologici locoregionali
Indici clinico-biologici locali

Criteriul biologic
Indici

clinico-biologici
generali

- Starea gener. a organismului, a vrstei


cronologice n raport cu cea biologic
- Prezena sau absena maladiilor

generale --- pot contraindica sau


temporia tratamentul protetic

Indicii clinico-biologici locoregionali


a.ATM: durere, cracmente, crepitaii, salt

articular

b.muscular: durere, spasm,


c. dinamica mandibular tipare
normale de dinamic mandib-indici
pozitivi;
d.relaiile mandibulo-cranieneexistena unei malrelaii
repoziionare cranio-mandibularaparate fixe de tranziie sau
gutiere

Indici clinico-biologici locali


Indicele

mezio-distal

Valori medii:
Incisiv central maxilar 2mm
Incisiv lateral maxilar 1-1,5mm
Caninul maxilar 1-3 mm

Indici clinico-biologici locali


Indicele

vestibulo-oral

Indici clinico-biologici locali


Curbura

sagital a feei
vestibulare acentuat-modificari
de tehnic n preparare
Curbura transversale a fetei
vestibulare

Indici clinico-biologici locali


Seciunea la colet

Volumul i forma camerei pulpare


Rdcina i canalul adicular

Indici clinico-biologici locali


Rdcina

i canalul radicular

4. Criteriul biomecanic
Rezistena substructurii preparate i
a materialului de restaurare
B. Retenia microprotezei pe
preparaie
C. Rezistena la deformare a
microprotezei
A.

Criteriul biomecanic
A. Rezistena substructurii preparate
i a materialului de restaurare:
- respectarea indicilor clinico-biologici n
preparare
- calitile materialului
- grosime suficient a materialului
- design adecvat al piesei protetice

Criteriul biomecanic
B. Retenia microprotezei pe
substructura organic se poate
realiza prin:
- Suprafee de contact dinte-microprotez
ct mai mari, neregulate;
- Suprafee paralele minim dou;
- Mijloace suplimentare de retenie;
- Axa de inserie a microprotezei s fie n
axul longitudinal al dintelui

Criteriul biomecanic
C. Rezistena la deformare
- deformare temporar
- deformare definitiv inlay de
tip MO sau DO

Criteriu estetic
Evoluia societii umane a schimbat caracterul
armoniei faciale din:
ntmpltoare

n necesar
Facultativ n obligatorie

Diferitele componente ale sistemului afecteaz n


proporii diferite armonia facial

ETAPELE PLANULUI
TERAPEUTIC
Etapa

preprotetic
Etapa proprotetic
Etapa protetic propriu-zis
Etapa
postprotetic( dispensarizare)

ETAPELE PLANULUI
TERAPEUTIC
1. ETAPA PREPROTETIC presupune.

Pregtirea general i local a


organismului
i cavitii orale

Etapa preprotetic
A.

Educaie sanitar obligatorie i


cu caracter continuu

argumentarea soluiei de tratament


etapizarea planului de tratament
consimmntul pacientului

Etapa preprotetic
B. Pregtirea general a organismului
- Individualizat n raport cu afeciunile
gen.
- afec.care contraindic trat. protetic
(psihoze acute)
- temporizeaz tratamentul protetic (boli
infecioase acute)
- pot influena trat. protetic (diabet, HTA,
epilepsie, hemofilie)

Etapa preprotetic
Pregtire

psihic
- Psihic echilibrat
- Psihic labil sedative (diazepam,
rudotel, distonocalm) pt. relaxarea
psihic a bolnavului, combaterea
strii de anxietate,
- Afeciuni psihice grave sprijinul
psihiatrului

C. Pregtirea local
1. Nespecific igienizare i asanarea cavitii
orale
Suportul odontal
- decelarea plcii bacteriene: revelatori de plac,
testul Snyder
- detartaj +tratam. antiiflamator
- tr. corect al cariilor proximale, cervicale
- refacerea obturaiilor incorecte
- refacerea tratamentelor endodontice incorecte
- trat.chirurgicale ajuttoare tr.odontal: rezecii
apicale, premolarizare, amputaie radicular
- extracia dinilor irecuperabili

Pregtirea local
nespecific
Suportul

parodontal- reducerea
inflamaiei i a pungilor parodontale,
terapie de stimulare parodontal

Echilibrarea

ocluzal : coronoplastii,
amputaie coronar, lefuire selectiv

Pregtirea local specific


(proprotetic)
Dinii

pilieri
tratamentul leziunilor odontale
devitalizri n scop protetic
redresarea ortodontic a dinilor
malpoziionai
pregtirea SO specifice tipului de
microprotez ce va fi aplicat

Pregtirea local specific


(proprotetic)
Suport

parodontal
gingivectomie
gingivoalveoloplastie
intervenii

chirurgicale cu lambou
frenoplastii
frenectomii

3.ETAPA PROTETIC
PROPRIU-ZIS
1.
2.
3.
4.

Prepararea substructurii organice


Amprentarea
nregistrarea relaiilor mandibulocraniene i transferul pe simulator
Verificarea clinic, adaptarea i
fixarea definitiv a microprotezei

4.ETAPA POSTPROTETIC
(DISPENSARIZAREA)

Urmrete

raportul microprotezei cu
elementele cmpului protetic n timp
cu scopul de a preveni instalarea
accidentelor i complicaiilor

PRINCIPIILE
PREPARRII
DENTARE

PRINCIPIILE PREPARRII
DENTARE
BIOLOGIC
BIOMECANIC
ESTETIC

Principiile preparrii dentareI. Principiul biologic


1. Economie tisular
2. Prevenirea mbolnvirii pulpei
dentare
3. Protecia parodoniului
4. Prevenirea afectrii dinilor vecini
5. Utilizarea de materiale
biocompatibile n restaurare

Principiul biologic
1.Economie tisular respectarea
-

indicilor clinico-biologici coronari :


Indicele mezo-distal
Indicele vestivulo-oral
Curbura sagital a coroanei
Curbura transversal
Volumul i forma camerei pulpare
Radacina i canalul radicular

1.Economie tisular

Restaurri ce impun sacrificiu minim de substan


dentar- coroane pariale, inlay, coroane de
acoperire, coroane metalo-ceramice,integral
ceramice, coroana de substituie

Principiul biologic
Prepararea dinilor cu unghiuri de
convergen minime ntre pereii axiali
Prepararea ocluzal s urmreasc
morfologia feei ocluzale
Alegerea unei preparaii la colet ct
mai conservative : prag drept este
mai puin biologic dect preparaia
chanfrein

Principiul biologic
2. Prevenirea mbolnvirii pulpei
- prepararea cu viteze mari (high speed)
- temperatura : evitarea friciunii
cldur uscarea substanei dentarefenomenul de aspiraie odontoblasticdurere odontal.
- Utilizarea spray-ului de ap i aer,
instrumentar abraziv activ, preparaie
intermitent

Principiul biologic
3. Realizarea proteciei parodontale
Plasarea marginilor microprotezei
depinde de:
- exigenele estetice ale pacientului
- prezena cariilor subgingivale
- coroane scurte, neretentive
- susceptibilitate crescut pentru carii de
colet
- restauraii extinse cu marginile
subgingival

Principiul biologic
Preparaia la colet : supragingival
juxtagingival
subgingival

Protecia parodontal
Plasarea

supragingival a
pragului- avantaje
- uor de preparat
- uor de finisat
- amprenta uor de realizat
- restauraiile pot fi evaluate cu
uurin
- indicate n zona lateral a arcadei

Protecia parodontal
Plasarea
-

subgingival este
indicat n:
carii cervicale,
restauraii extinse subgingival
restauraii n zona frontal (estetic)
sensibilitate radicular ce nu poate fi
controlat prin mijloace
medicamentoase

Principiul biologic
Protecia parodontal supraconturarea sau
subconturarea coroanelor
respectnd curburile
fiziologice ale dinilor naturali

Principiul biologic
4. Prevenirea afectrii dinilor vecini
Metoda clasic matrice metalic
Metoda modern- prepararea cu freza
diamantat efilat tehnica slice-cut.
Protecia esuturilor vecine ( obraji,
buze, limba, papila interdentar)

Principiul biologic
5. Utilizarea de materiale
biocompatibile
Materiale testate i avizate; netoxice,
neiritante, s nu determine reacii alergice,
s nu lezeze esuturile din jur, s nu-i
modifice proprietile n timp
- Piesa protetic s nu-i modifice
volumul,forma,
s pstreze n timp relaia de congruen
biologic i mecanic cu cmpul protetic
-

II. Principiul
biomecanic

Structurile conjuncte
Substructura organic
preparat
Suprastructura protetic

Principiul biomecanic
stabilitatea celor dou
componente prin :
1. Rezistena mecanic a SO i a
microprotezei
2. Retenia microprotezei pe
substructura organic
forma de retenie a preparaiei
stabilitatea microprotezei pe
substructura organic

Principiul biomecanic
3. Stabilitatea microprotezei
4. Agregarea microprotezei
5. Axul de inserie

1.Rezistena mecanic
a.Materiale stomatologice
rezistente
b.Preparaii de
substructuri organice
rezistente

1.Rezistena mecanic a
SO
a.

Rezistena mecanic a
materialelor 1. selecia
materialelor
2.grosimea metalelor
3. materiale stomatologice utilizate
( metale, mase ceramice, materiale
compozite, acrilatele)

Rezistena mecanic a
materialelor
Rezisten

la rupere - grosime mai mare de

0,3mm
Rezistena la abraziune mare pentru aliaje
de aur-platin, mase ceramice, redus
pentru materiale acrilice
Rezisten la rupere i abraziune
tratamente termice specifice a
microprotezelor
Evitarea contactului ocluzal a materialelor
cu coeficient diferit de rezisten la
abraziune i rupere

1.Rezistena mecanic a
SO

b. Rezistena mecanic a
substructurii organice preparate la
solicitrile microprotezei depind de
1. valoarea i direcia forei
de dislocare
2. forma preparaiei dentare
3. proprietile fizice ale
agentului de fixare

b.Rezistena mecanic a
SO
2. Forma preparaiei dentare
- Dintele vital rezisten mare
- Se vor evita preparaiile exagerate. ex. la
PM- bont subire fractur
- pereii subiri la cavitile pentru incrustaii
- coroana de substitutie- prepararea adaptat
formei canalului radicular (conic)
- dintre mijloacele suplimentare de retenia,
anul n Umai rezistent ca cel inV

2. RETENIA MICROPROTEZELOR
Definiie: Sumarea tuturor factorilor care se opun
dezinseriei microprorezei

1. RETENIE PRIMAR
2. RETENIE
SECUNDAR
3. RETENII SPECIALE

RETENIA MICROPROTEZEI
LA SO
a.Forma de retenie a
preparaiei dentare
b.Stabilitatea
microprotezei la
substructura preparat

2.RETENIA MICROPROTEZEI
LA SO
a.

Forma de retenie a preparaiei


preparaie cilindric

sau convergen minim

2.RETENIA
MICROPROTEZEI LA SO
-

anuri de retenie pentru coroanele pariale cresc


retentivitatea

- fora de retenie este asigurat de fora de frecare

ntre substana dentar i microprotez - element


esenial
stabilitatea microprotezei

Factori ce influeneaz fora de


frecare
ntinderea

suprafeelor aflate n contact:


suprafaa de contact este mai mare retenia mai bun (ex.coroana turnat

Poziia

suprafeelor de contact raportat la


axul de inserie: suprafee verticale ce au
aceeai direcie cu axul de inserie

Starea

de suprafa a feelor ce vin n


contact

Factori ce influeneaz fora de


frecare
Paralelismul

suprafeelor verticale - retenia


maxim - o convergen de 5 spre ocluzal

nlimea

suprafeelor verticale minim 2mm


- mijloace suplimentare de retenie sub form
de : praguri, pivouri radiculare, pivouri
dentinare

Tipul

de cement, grosimea peliculei de


cement

3. Stabilitatea microprotezei
la SO

depinde de calitile retentive le preparaiei i a

microprotezei:
raport optim ntre nlime i diametrul orizontal al
dintelui substructura organic nalt retenie bun
oprirea tendinei de rotaie a microprotezei sub
aciunea forelor de masticaie prin:
- prepararea corect a conturului cervical, respectnd
forma pe seciune la colet:
anuri verticale neretentive (blocheaz rotaia)

4. Agregarea
microprotezei la SO
Agregarea Raportul de contact dintre elementul de agregare si
subsructura preparata
Realizat prin- preparare retentiv
-fixare prin cementare
-fixare prin colaj
-fixare prin elemente dentinare
-fixare prin croete (domeniu istoric)

1. Agregare coronar extrinsec= extratisular (terapia de acoperire)


2. Agregare intrinsec=intratisular (terapia de reconstituire)
Agregare dentinar= puuri dentinare
Agregare pulpar
Agregare radiculara=pivot radicular

MODALITI DE AGREGARE
. PREPARARE
RETENTIVA

MODALITI DE AGREGARE

ELEMENTE DENTINARE

MODALITI DE AGREGARE

FIXARE PRIN CEMENTARE

5. Axul de inserie a
microprotezei
Axa de inserie traiectoria parcurs
de microprotez de la primul contact
pn la adptarea pe SO
S fie unic, s se realizeze pe o
direcie ocluzo-radicular
- axa de inserie este mai lung fixarea i stabilitatea microprotezei
mai bun

III. CONSIDERENTE ESTETICE

Restaurri metalo-ceramice

Restaurri integral
ceramice

Restaurri pariale (coroane


pariale, faete colate)