Rezumat Ifteni (Cotea) Cristina-Alina

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
GR. T. POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
TEZA DE DOCTORAT
REZUMAT
Posibiliti de restaurare funcional

a zonei frontale maxilare
COORDONATOR TIINIFIC:
Prof. Dr. Maria Ursache
DOCTORAND:
Alina Cristina Cotea
- 2011 -
CUPRINS
Introducere .. 1
Capitolul I
Rolul functional indeplinit de zona frontala maxilara. 5
I.1. Zona frontala maxilara ca determinant al esteticii faciale 5
I.2. Determinant al dinamicii mandibulare ..... 13
Capitolul II
Consecinte ale disfunctiei zonei frontale maxilare. 19
II.1. Tulburari ale echilibrului estetic facial ... 19
II.2. Consecinte ocluzale ale disfunctiei zonei frontale mailare . 26
II.3. Perturbarea armonei arcada dinti articulatie .... 28
II.4. Consecinte parodontale ale disfunctiei zonei frontale maxilare . 29
Capitolul III
Principii de tratament estetic al zonei frontale maxilare 35
III.1. Perspective istorice 35
III.2. Evaluarea echilibrului estetic al arcadelor dento-alveolare ... 44
III.3. Echilibrul estetic al unitatilor odonto-parodontale 47
III.4. Proportii si dimensiuni ... 51
III.5. Culoarea . 54
III.6. Iluzia naturalului 55
Capitolul IV
Biomateriale estetice utilizate in reconstructia zonei frontale maxilare
IV.1. Perspective istorice. Evolutie 57
IV.2. Proteze total ceramice 58
IV.3. Estetica portelanului in secolul XXI ..66
Capitolul V
Evolutia sistemelor integral ceramice . 71
Contributii personale
Capitolul VI
Metodologia cercetarii
VI.1. Motivatia alegerii temei de cercetare 81
VI.2. Obiectivele cercetarii 83
Vi.3. Directii de cercetare .. 83
Capitolul VII
Studiu epidemiologic privind prevalenta disfunctiilor zonei frontale maxilare
VII.1. Aspecte epidemiologice actuale ... 91
VII.2. Scop si obiective .. 99
VII.3. Material si metoda 100
VII.4. Rezultate si discutii .. 102
VII.5. Concluzii .. 118
Capitolul VIII
Investigatia modificarilor functionale generate de disfunctia zonei
frontale maxilare
A.I. Investigatia KMG in sindromul disfunctional de susceptibilitate
declansat prin tulburare de ghidaj anterior
1. Scopul studiului .. 121
2. Material si metoda .. 121
3. Rezultate si discutii . 123
4. Concluzii . 127
A.II. Investigatia ciclurilor masticatorii la pacientii cu ghidaj anterior modificat
4. Cazuri clinice .. 130
5. Concluzii . 134
B.I. Investigatia KMG in sindrom disfunctional de susceptibilitate prin
edentatie calsa a IV-a Kennedy
4. Concluzii . 141
B.II.. Investigatia ciclurilor masticatorii la pacientii cu edentatie

clasa a IV-a Kennedy
5. Concluzii . 148
C.I.. Investigatia KMG la pacientii cu tratament protetic in
zona frontala maxilara
4. Concluzii . 152
C.II.. Investigatia ciclurilor masticatorii la pacientii cu tratament protetic
in zona frontala maxilara
5. Concluzii . 159
D. Investigatia KMG a deglutitiei
4. Concluzii . 162
E. Concluzii generale privind analiza KMG ...163
F. Evaluarea contactarii dento-dentare prin analiza T-Scan
4. Concluzii . 174
Capitolul IX
Aplicatie computerizata de evaluare a echilibrului dento-somato-facial
IX.1. Parametri considerati in aplicatia computerizata ... 175
IX.2. Aplicatii computerizate existente in domeniul esteticii dentare 192
IX.3. Descrierea programului de evaluare a echilibrului dento-somato-facial ... 194
IX.4. Concluzii 205
Capitolul X
Posibilitate de refacere morfo-functionala a zonei frontale maxilare
X.1. a. Introducere .. 207
b.Scopul studiului ... 209
c. Material si metoda .. 209
d. Rezultate si discutii . 210
X.2. Refacerea morfo-functionala a leziunilor odontale coronare prin obturatii
plastice .... 214
a. Prezentare de cazuri clinice .... 215
X.3. Refacerea morfo-functionala prin fatete colate
Introducere . Scop ... 222
a.Prezentare de cazuri clinice . 222
X.4. Refacerea morfo-functionala prin coroane ceramo-metalice
a. Procedeul ceramo-metalic ... 231
b. Forma preparatiei 232
c. Prezentare de cazuri clinice 234
Capitolul XI
Concluzii generale .. 279
Elemente de originalitate ale tezei .. 281
Directii viitoare de ceercetare . 281
Capitolul XII
Bibliografie . 282
METODOLOGIA CERCETRII
1. Introducere
Complexitatea terapeutic a abordrii pacientilor cu edentatie frontala rezid ntr-un

cumul factorial plurivalent i individualizarea etiopatogenic a fiecrei laturi, coroborat cu
particularitatea fiecrui caz clinic, se constituie ntr-o abordare terapeutic intit. Corelarea
examenului clinic cu evalurile paraclinice destinate complicatiilor generate de acest tip de
edentatie deceleaz cauzele declanatoare ale ntregului areal patogenic al edentaiei pariale,
prevalena afectrilor de acest tip se constituie ntr-o realitate clinic frecvent ntlnit n
activitatea practic. Impactul edentaiei frontale asupra armoniei sistemului stomatognat la
pacientul tnar este o pledoarie elocvent pentru realizarea unor metode profilactice bine
conduse, cu eliminarea factorilor etiopatogenici corelai cu iatrogenia, tipul de biomaterial
utilizat, abordarea tehnologic, fr a eluda arhietipurile caracterizate de specificul binomului
stare general-patologie oral. Alegerea soluiei terapeutice de elecie la categoria de pacieni
abordat corelat cu managementul terapeutic constituie dou idei centrale ce guverneaz
studiile derulate
Evaluarea estetica a posibilitatilor de restaurare a zonei frontale va fi in armonie cu
estetica somatica, ceea ce introduce un nou concept in protetica dentara..
2. Motivaia alegerii temei

Ca urmare a preocuparilor avute in cursul pregatirii doctoratului, cat si in practica
curenta de asigurare a asistentei stomatologice mi-am propus:
Adunarea unui material documentar din literatura de specialitate care sa integreze

datele privind necesarul de tratament in afectiunile dentare ale zonei frontale maxilare;
Studierea patologiei posibile de afectare a zonei frontale maxilare prin determinarea

factorilor etiologici, ai factorilor de risc si aspectului clinic si a modalitatilor
terapeutice in programul complex de evidentiere, evaluare si tratament al pacientilor
afectati prin disfunctia zonei frontale maxilare;
Efectuarea unor cercetari clinice statistice si experimentale pornind de la o baza de

date personala privind starea de sanatate si afectarea prin edentatie sau/si modalitatea
de rezolvare si conservare a zonei fraontale maxilare.
3. Scopul i obiectivele cercetrii

Avnd n vedere complexitatea i varietatea patologiei edentaiei frontale
ntlnite la pacieni, studiul a avut ca scop evaluarea implicrii atit a principiilor estetice ce
guverneazateritoriul oro-maxilo-facial cit si principliile estetice somatice, acordindu-se o atentie
deosebita statuslui odonto-parodontal i muco-osos al pacientului edentat frontal sau cu
disarmonii a zonei frontale , a complicaiilor instalate i a tratamentelor restaurative prezente n
declanarea arealului de semne i simptome a acestei entiti clinice cu profunde implicaii
asupra echilibrului oral si ainsertiei sociale a pacientului.
Cercetarea a urmrit materializarea practic a urmtoarelor obiective:
1. Stabilirea corelaiilor existente la lotul de pacieni analizai ntre
2. Stabilirea rolului evalurilor paraclinice non-invazive asupra individualizrii
planului terapeutic, cu identificarea precoce a afectrilor sistemului stomatognat i a
implicaiilor strii generale n particularizarea algoritmului terapeutic.
3. Identificarea arhietipului de situaii clinice particulare la copil si adolescent ,
precum si complicaiile locale, loco-regionale, percepia exigenelor estetice i criteriile socioeconomice.
4. Elaborarea unui ghid practic al managementului terapeutic la pacienii tineri
cu edentaie frontala.
II. Studiu statistic privind prevalena leziunilor segmentului

anterior i a necesarului de tratament
1. Scop i obiective
Activitatea desfurat n Baza Clinic de nvmnt Stomatologic a Facultii de
Medicin Dentar a U.M.F. "Gr. T. Popa" Iai are o serie de obiective a cror materializare
aduce o nou orientare a medicinii dentare, spre o profilaxie corect coordonat i axat pe
nevoile reale ale populaiei, precum i spre dirijarea tratamentelor ctre metode i tehnici
moderne, compatibile cu tendinele actuale mondiale.
Aceste obiective pot fi sintetizate astfel:
Evaluarea strii de sntate oral a populaiei pe categorii populaionale i grupe de
vrst;
Identificarea factorilor care influeneaz starea de sntate oral i a grupurilor
populaionale de risc;
Evaluarea impactului factorilor de influen asupra strii de sntate oral;
Identificarea materialelor dentare i a tehnologiilor utilizate n prezent n Romnia;
Evaluarea gradului de utilizare a noilor materiale i a noilor tehnologii;
Evaluarea gradului de utilizare a serviciilor stomatologice n zona Moldovei;
Furnizarea de date statistice cu privire la starea de sntate oral a populaiei Romniei;
Implementarea sistemelor de evaluare i a standardului de procesare a datelor pentru
realizarea programelor de sntate oral;
Cooperarea cu alte Centre din Europa privind programele de sntate oral;
Colaborarea cu centrele universitare din ar i cu reeaua de servicii stomatologice
pentru stabilirea de strategii comune i desfurarea activitilor.
Din multitudinea de date oferite de baza de date obinut n urma evalurilor efectuate
n Baza clinic de nvmnt, noi am reinut numai cele care servesc studiului nostru. Prin
analiza i prelucrarea acestor date ne-am propus urmtoarele obiective:
stabilirea impactului n populaie a diferite tipuri de leziuni dentare la nivelul grupului
frontal dentar
stabilirea predispoziiei de localizare a acestor leziuni la nivelul a diferite substructuri
odonto-parodontale
stabilirea necesarului de tratament.
2. Material i metod
Punerea n practic a unei astfel de cercetri necesit un suport logistic i o
infrastructur impresionante prin dimensiuni i capacitate de coordonare. Efortul multiplu al
celor implicai a dus la concentrarea unui volum de munc a crui prelucrare a presupus
existena unor resurse umane i materiale considerabile.
n primul rnd, s-a pus la punct foaia de observaie ce a avut n vedere culegerea de
date, urmrind urmtoarele seciuni:
1. factori de mediu
2. antropologie
3. starea general a organismului
4. profilaxia stomatologic
5. medicina stomatologic
Ideea urmririi attor parametri este aceea c fiecare n parte i aduce contribuia la
apariia unui anumit tipar de patologie oral, cu evoluii i complicaii specifice. Este meritul
colii de Gnatoprotetic din Iai de a fi promovat conceptul de integrare bio-psiho-social, ca
expresie a interrelaiilor i interconexiunilor dintre diferitele elemente ale sistemului, care fac ca
afectarea unui element al sistemului stomatognat s implice i participarea celorlalte, fie cu
efect homeostazic, fie disfuncionalizant, dishomeostazic [Burlui].
Este cunoscut c, n cadrul sistemului stomatognat - realizat prin convergena
funcional a unor elemente aparent disparate, opereaz legile unei homeostazii sistemice,
impuse mai ales pe filiera neuromuscular i biomecanic, precum i o homeostazie
nespecific sistemului, dar esenial pentru acesta, impus de macrosistem. Sursa sistemic
sau extrasistemic a mbolnvirilor sau dishomeostaziilor trebuie bine determinat pentru ca
aciunea profilactic s poat aciona cel puin n fazele premergtoare ale debutului clinic.
Pentru aceasta sunt necesare modele etiopatogenice clare care s permit aciunea orientat i
concertat a factorior profilactici la nivel biologic, psihologic sau social.
Plecnd de la aceste considerente i de la caracterul integrativ sistemic la nivelul
ntregului organism al sistemului stomatognat, s-a dorit culegerea de date referitoare la toate
elementele ce pot avea impact asupra echilibrului homeostazic i care pot da referine asupra
caracterului evolutiv al afeciunilor existente.
Culegerea datelor i prelucrrile statistice au fost realizate n perioada octombrie 2007
noiembrie 2011.
Din punct de vedere informatic, studiul a comportat o serie de etape distincte ca
logistic i cronologie:
Etapa1.Proiectareabazeidedateicolectareadatelor
n vederea desfurrii acestei etape, s-a optat pentru folosirea unui limbaj specializat
pentru lucrul cu baze de date - Microsoft Visual FoxPro, din mai multe considerente:
1. Volumul mare de date care urmau a fi culese pentru fiecare individ n parte;
2. Nivelul redus de redundan a datelor;
3. Colectarea datelor se face rapid, eficient i cu risc de eroare minim;
4. Asigurarea securitii datelor;
5. Fiierele de tip baz de date ocup mai puin spaiu de memorare pe HDD;
10
6. Fiierele de tip baz de date pot fi exportate cu uurin n orice alt format de fiier de
date, care s poat fi eventual prelucrate cu alte programe.
Popularea bazei de date s-a realizat cu ajutorul unui program scris n Visual FoxPro;
deoarece are o serie de faciliti, precum:
permite operaiile fundamentale cu date (adugare, tergere, modificare),
controleaz corectitudinea datelor introduse, folosind filtre de detectare a unora dintre
erorile de tiprire
Etapa2.Prelucrareastatisticgeneraladatelor
S-a folosit un program profesional de analiz Statistica 8.0 i Excel.
Au fost calculate statistici preliminare pe lotul de date, folosind modulul Statistici de
baz:
distribuiile de frecvene (frecvenele absolute, relative i cumulate) pentru toi
parametrii nregistrai, pe tot lotul de nregistrri i pe diverse variante de grupare a
datelor;
reprezentrile grafice corespunztoare acelorai parametri de tip histogram sau Pie
Chart modalitate standard de reprezentare a datelor calitative
analize comparative ale parametrilor pentru valori distincte ale unei variabile de
grupare - sex, domiciliu - tabelele de frecven corespunztoare i reprezentri grafice
de tip histogram bivariat 3D.
Etapa3.Realizareacentralizrilornbazadedate
Din totalul datele cumulate, pentru studiul nostru le-am reinut pe cele referitoare
la pacienii aparinnd lotului de vrst de 18 - 50 ani. Dintre acetia, am reinut pacienii
care prezentau diferite tipuri de leziuni la nivelul grupului frontal dentar, cu afectarea
diferitelor funcii ale sistemului stomatognat, evalund i necesarul de tratament n cazul
acestor pacieni.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
n acest context, am dorit s aflm care este situaia la nivelul lotului investigat.
Studiul a avut n vedere urmtoarele direcii:
prezentarea lotului de studiu repartiia pe vrste i sexe
prevalena leziunilor carioase n lotul total i subgrupele definite
prevalenaleziunilor necarioase n lotul total i subgrupele definite
prevalenadiferitelor tipuri de anomalii n lotul total i subgrupele definite
determinarea prevalenei leziunilor la nivelul substructurilor odontale
stabilirea complicaiilor i disfunciilor existente
stabilirea existenei tratamentului
stabilirea necesarului de tratament
11
3. Rezultate i discuii
Dei exist o interdependen clar ntre etapele stabilite anterior, necesitatea unei
structurri deriv din dorina de a avea o viziune i o eviden ct mai clar a rezultatelor
obinute prin acest amplu studiu.
1.Prezentarealotuluidestudiurepartiiapevrsteisexe
Studiul a fost efectuat pe un lot constituit din 646 pacieni, aparinnd diferitelor medii
sociale i categorii de vrst. Din ansamblul lotului investigat, cercetarea noastr se adreseaz
etapei de vrst 18 - 50 ani. Considerm interesant, ns, prezentarea repartiiei pe categorii
de vrst i sex a ntregului lot. Aceasta i datorit cercetrilor existente care pun accent pe
recurena unor patologii n anumite etape de vrst. Pentru o mai clar viziune, am luat n
considerare intervale de vrst de 5 ani i 10 ani. Repartiia pe grupe de vrste a lotului
investigat este prezentat n tabelele urmtoare.
Tabel 1. Media de vrst a lotului total
Tabel 2. Repartiia pacienilor pe intervale de vrst de 5 ani

Se constat c cei mai muli pacieni au vrste cuprinse ntre 20 i 25 de ani (194 de
pacieni, reprezentnd 30% din totalul cazurilor investigate, respectiv ntre 20 i 30 de ani
(350 de pacieni, reprezentnd 54,18% din lotul total).
Fig.VII.2. Repartiia pacienilor pe intervale de vrst de 10 ani
12
Se constat c mai mult de jumtate din lotul investigat (62, 38%) prezint vrste pn
n 30 de ani. Peste 40 de ani sunt numai 13,77% de pacieni din numrul total.
n fig. 3 sunt prezentate grafic distribuiile pe grupe de vrst a lotului total, att pe
intervale de 5 ani. Se constat existena unui numr crescut de pacieni cu vrste cuprinse
ntre 20 25 ani, respectiv 25 30 ani, ceea ce face ca n intervalul de vrst 20 30 ani s
fie cel mai mare numr de pacieni investigai.
Media de vrst a lotului investigat este de 29,72 ani, cu o deviaie standard de 8,28,
dat n principal de numrul mare de pacieni cu vrste pn n 30 de ani.
Un alt reper important n analiza noastr l-a constituit repartiia pe sexe att a lotului
total ct i pe intervalele de vrst enunate.
Se constat predominana sexului feminin 419 cazuri (64,86%), comparativ cu cel
masculin 227 cazuri (35,14%).
Dup cum se poate observa din tabele i din grafice, numrul femeilor este mai mare
dect al brbailor, raportul cel mai mare dintre cele 2 sexe nregistrndu-se n intervalul de
vrst 26-30 de ani, unde sunt de aproape 4 ori mai multe femei dect brbai.
Fig. VII.3. Media de vrst i repartiia pe intervale de vrst a lotului total
Tabel 3. Repartiia lotului pe sexe
13
Tabel 4. Repartiia pe sexe i intervale de vrst de 5 ani a lotului luat n studiu

Aceste valori ar putea trda adresabilitatea mai mare a femeilor pentru serviciile
stomatologice, probabil datorit exigenelor estetice superioare la aceast categorie.
n intervalele de vrst 36 - 40, respectiv 41 - 45, se constat modificarea important a
acestui raport, numrul pacienilor devenind sensibil egal pentru cele dou sexe n intervalul
36 - 40 de ani (26 vs. 23) i chiar n avantajul brbailor n intervalul 41 - 45 ani (25 vs. 17).
Tabel 5. Frecvenele ateptate pe intervale de vrst i sexe
Fig. VII.4. Repartiia pe sexe a lotului de pacieni pe intervale de vrst de 5 ani

14
Fig. VII.5. Afectarea zonei frontale - superioar i inferioar, prin diferite tipuri de
leziuni, n funcie de sexe
Constatm la pacienii investigai existena a diferite tipuri de leziuni la nivelul zonei
frontale - att la nivel maxilar ct i mandibular, care pot afecta funcional sistemul
stomatognat, n diferite grade.
Leziunile, tratate sau netratate, considerate au fost:
carii: carie necavitar, carie cavitar n smal, carie cavitar n dentin, carie cavitar
n dentin, cu implicare pulpar, carie de suprafa radicular,
obturaii: dinte obturat i cariat; dinte obturat, necariat,
edentaii: dinte absent prin carie; dinte absent din alte cauze,
restaurri protetice: stlp de punte sau coroan de nveli; corp de punte,
anomalii:anomalii de poziie, anomalii morfologice.
n tabelul 9 sunt prezentate, pe sexe, prevalena afectrii segmentului anterior prin
diferite tipuri de leziuni.
Summary Frequency Table (Lot total) Marked cells have counts > 10 (Marginal summaries are not marked)
Zona frontalmaxilar
Zona frontala
mandibular
146
Count
Column Percent
normal
Row Percent
Total Percent
Count
afectat
Column Percent
Total Percent
Total
448
73,56%
32,59% 67,41%
100,00%
22,60% 46,75%
69,35%
92
161
32,09% 23,35%
26,44%
42,86% 57,14%
81,31%
10,68% 14,24%
24,92%
215
15
302
67,91% 76,65%
69
afectat
Row Percent
Count
Sex - M Sex - F Row - Totals
394
609
Column Percent
94,71% 94,03%
Row Percent
35,30% 64,70%
Total Percent
33,28% 60,99%
Count
Column Percent
normal
Row Percent
Total Percent
Count
normal
94,27%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
12
25
37
100,00% 100,00%
100,00%
32,43% 67,57%
18,69%
Total Percent
1,86%
3,87%
5,73%
Count
12
25
37
5,29%
5,97%
Column Percent
afectat
Row Percent
Column Percent
Row Percent
Total
32,43% 67,57%
Total Percent
Count
Total Percent
Column Total
1,86%
3,87%
5,73%
227
419
646
35,14% 64,86%
Tabel 6. Afectarea funcional a segmentului anterior - superior i inferior, n funcie de sex
Din fig. 5 i tabelul 9 constatm c toi pacienii prezint mcar o leziune la dinii din
grupul frontal anterior.
Din pacienii la care zona frontal superioar este afectat (609 de pacieni,
reprezentnd 94,27% din lotul total) se constat c 448 pacieni (69,35%) au grupul frontal
inferior integru, iar 161 au grupul frontal inferior afectat (24,92%). Dintre pacienii cu zona
frontal mandibular normal, 302 sunt femei, reprezentnd 76,65% din totalul femeilor cu
zona frontal maxilar afectat, 67,41% din totalul pacienilor cu leziuni numai la nivelul
segmentului frontal maxilar, respectiv 46,75% din lotul total.
Dac n cazul femeilor, 23,35% din cele care prezint leziuni la nivelul grupului
frontal superior (92 pacieni) prezint i leziuni la nivelul grupului frontal inferior, n cazul
brbailor, procentul este mai mare, acesta fiind de 32,09%.
Numrul pacienilor fr leziuni la nivelul grupului frontal superior este mult mai
redus -37 de pacieni, reprezentnd 5,73% din lotul total. Toi prezint i leziuni la nivelul
grupului frontal inferior. Dintre acetia, 12 sunt brbai, reprezentnd 5,29 % din totalul
brbailor, 32,43% din pacienii fr leziuni la nivelul grupului frontal, respectiv 1,86% din
totalul pacienilor.
n continuare am luat n considerare leziunile cu potenial disfuncional, fie din punct
este vedere estetic, fie prin tulburrile ocluzale i de dinamic mandibular pe care le pot
induce. Ca urmare, dintre leziunile carioase le-am reinut doar pe cele medii, profunde i pe
cele de suprafa radicular ce pot induce tulburri estetice, obturaiile care pot avea
16
consecine att pe plan fizionomic ct i ocluzal, anomaliile de poziie i edentaiile, tratate

sau netratate.
Fig. VII.6. Situaia clinic cu leziunile sau tratamentele existente pe grupul frontal
superior
Situaia clinic reprezentat de leziunile i tratamentele existente este dominat, la
nivelul grupului frontal superior, de existena obturaiilor i protezrilor fixe - microproteze
sau elemente de agregare sub forma coroanelor de nveli. Constatm astfel c, din cele 8
entiti clinice identificate ca avnd impact funcional la aceste substructuri odontoparodontale, cel mai bine reprezentate sunt obturaiile i restaurrile fixe.
Astfel, n cazul dinilor 1.1 i 2.1, la aproximativ 43 - 44% dintre incisivii centrali
superiori care nu sunt indemni prezint obturaii.
28% (pentru 1.1), respectiv 23% (pentru 2.1) dintre incisivii care nu sunt integri sunt
restaurai prin coroane de nveli, fie ca protezri unitare fie ca elemente de agregare pentru
diferite tipuri de puni.
ntre 10 i 15% dintre incisivii frontali superiori afectai se constat ca sunt abseni i
ntre 6 i 8% prezint anomalii de poziie.
17
Fig. VII.7. Situaia clinic cu leziunile sau tratamentele existente pe grupul frontal
inferior
n cazul grupului frontal inferior, se constat predominana anomaliilor de poziie,
interesnd mai ales grupul incisiv, prevalena acestora fiind cuprins ntre 25 i 38% din
entitile clinice existente la acest nivel.
O alt situaie clinic ntnit frecvent este edentaia, lipsa dinilor din grupul frontal
inferior nregistrnd o prevalen cuprins ntre 15 i 23% n rndul leziunilor existente la
acest nivel.
Obturaiile sunt pe al III-lea loc ca prevalen, nregistrnd ntre 13 i 19%, n rndul
leziunilor cu impact funcional, iar caria radicular ntre 10 i 21%.
Studiul a mai avut n vedere consemnarea existenei urmtoarelor situaii clinice ce pot
afecta sistemul stomatognat din punct de vedere estetic:
fluoroza
opaciti, distrofii, eroziuni de smal
hipercreteri gingivale
recesiuni gingivale.
Constatm c prevalena fluorozei, n rndul pacienilor luai n studiu, este redus,
92,58% din cazurile consemnate neprezentnd aceast leziune.
18
Tabel 7. Prevalena fluorozei

n cazul altor leziuni, precum opaciti, distrofii, abrazii sau eroziuni, constatm o
prevalen uor mai mare, astfel nct abrazia se ntlnete n 11,45% din lotul studiat,
eroziunilein 5,10% din cazuri i opacitile n 7,89% din cazuri.
Tabel 8. Prevalena opacitilor, distrofiilor i eroziunilor de smal
Tabel 9. Prevalena hipercreterilor gingivale

Hipercreterile gingivale au o prevalen de 17,95%, fiind nlnite la 116 persoane din
lotul total.
Recesiunile gingivale au fost prezente la 232 pacieni, reprezentnd 35,91% din lotul
total.
19
Tabel 10. Prevalena recesiunilor gingivale

Entitile clinice identificate la pacienii din lot au fost mprite n dou categorii: cele
care modific parametrii morfologici ai arcadelor dentare, putnd genera tulburri ocluzale, de
dinamic mandibular i articular i chiar malrelaii mandibulo-craniene i cele care au
influen doar asupra funciei estetice. Dei cariile i obturaiile incorecte pot modifica
parametrii ocluzali inducnd tulburri de dinamic, nefiind consemnat localizarea lor, nu leam considerat ca leziuni cu potenial disfuncional asupra dinamicii mandibulare. n aceast
categorie am introdus edentaiile, restaurrile protetice i anomaliile de poziie.
Count
Cumulative Count
Percent - of
Valid
Cumul % - of
Valid
% of all Cases
Cumulative %
- of All
nu
514
514
79,567
79,57
79,567
79,57
potential
132
646
20,433
100,00
20,433
100,00
nu
509
509
78,79257
78,7926
78,79257
78,7926
potential
137
646
21,20743
100,0000
21,20743
100,0000
Dinte
1.1
1.2
1.3
2.1
2.2
2.3
4.1
4.2
4.3
3.1
3.2
3.3
nu
548
548
84,82972
84,8297
84,82972
84,8297
potential
98
646
15,17028
100,0000
15,17028
100,0000
nu
507
507
78,48297
78,4830
78,48297
78,4830
potential
139
646
21,51703
100,0000
21,51703
100,0000
nu
515
515
79,72136
79,7214
79,72136
79,7214
potential
131
646
20,27864
100,0000
20,27864
100,0000
nu
553
553
85,60372
85,6037
85,60372
85,6037
potential
93
646
14,39628
100,0000
14,39628
100,0000
nu
591
591
91,48607
91,4861
91,48607
91,4861
potential
55
646
8,51393
100,0000
8,51393
100,0000
nu
605
605
93,65325
93,6533
93,65325
93,6533
potential
41
646
6,34675
100,0000
6,34675
100,0000
nu
606
606
93,80805
93,8080
93,80805
93,8080
potential
40
646
6,19195
100,0000
6,19195
100,0000
nu
594
594
91,95046
91,9505
91,95046
91,9505
potential
52
646
8,04954
100,0000
8,04954
100,0000
nu
595
595
92,10526
92,1053
92,10526
92,1053
potential
51
646
7,89474
100,0000
7,89474
100,0000
nu
602
602
93,18885
93,1889
93,18885
93,1889
potential
44
646
6,81115
100,0000
6,81115
100,0000
Tabel 11. Prevalena afeciunilor cu potenial disfuncional asupra dinamicii mandibulare
Constatm ca cele mai importante leziuni cu potenial impact asupra funciei de

dinamic mandibular sunt localizate la nivelul grupului frontal superior. La acest nivel
20
prevalena variaz de la aproximativ 14% la nivelul caniului, la aproximativ 21% la nivelul

incisivilor centrali superiori.
n privina disfunciilor sistemului stomatognat, prevalena acestora este destul de
mare, interesnd 35,29% din pacienii din lot.
Tabel 12. Prevalena disfunciilor sistemului stomatognat

Malocluzia, cu formele ei, uoar, moderat i sever, este ntlnit la peste jumtate
din pacienii examinai: 33,12% prezint malocluzie uoar, 15,94% prezint malocluzie
moderat i 6,96% malocluzie sever.
Tabel 13. Prevalena malocluziei

Dintre pacienii din lot, 61,6% nu prezint semne ale afectrii ATM, n schimb 241 de
pacieni prezint diferite semne ale disfunciei ATM: zgomote articulare (32,35%), dureri n
articulaie (2,63) sau blocaj autoreductibil (1,08%).
Tabel 14. Prevalena afeciunilor ATM
Tabel 15. Prevalena malrelaiilor mandibulo-craniene
21
Malrelaiile mandibulo-craniene sunt prezente la 177 de pacieni, reprezentnd 27,39%

din lotul total.
Pentru a stabili n ce msur aceste disfuncii ale sistemului stomatognat au o cauz
direct la nivelul segmentului anterior, s-a verificat nivelul de corelaie dintre leziunile
existente la nivelul fiecrui dinte i malocluzie, disfuncia articular, malrelaiile mandibulocraniene, respectiv alte disfuncii ale sistemului stomatognat.
Tabel 16. Corelaii ntre leziunile cu potenial difuncional i complicaiile locale i locoregionale nregistrate
Constatm existena unor multiple corelaii, semnificative statistic, chiar dac slabe,
ntre leziunile cu potenial nociv de la nivelul fiecrui dinte i patologia de la nivel ocluzal,
articular i cranio-manidubular. Cele mai puternice corelaii se gsesc n cazul incisivilor
centrali superiori care pot fi responsabili pentru oricare din cele patru complicaii enunate.
Deducem c, prin afectarea mai multor uniti odonto-parodontale din zona frontal,
probabilitatea ca aceste disfuncii s apar este cu att mai mare.
Tratamentele necesare pentru situaiile clinice ntlnite n lotul de studiu investigat au
fost grupate n:
obturaii pe o suprafa i pe dou sau mai multe,
protezare fix - microprotez sau element de agregare,
protezare fix - corp de punte,
22
tratament endodontic,
extracii i
alte tipuri de tratamente.
n continuare sunt prezentate entitile clinice observate n zona anterioar i necesarul

de tratament pentru fiecare dinte frontal n parte.
Tabel 17. Situaie clinic - dinte 1.1
Tabel 18. Necesar de tratament pentru 1.1.
23
24
Fig. VII.7. Necesarul de tratament la nivelul grupului frontal superior
25
Fig. VII.8. Necesarul de tratament la nivelul grupului frontal inferior
Necesarul de tratament la nivelul grupului frontal superior este reprezentat n primul

rnd de obturaii, cele pe o singur fa avnd prevalena cea mai mare (ntre 16 i 30%).
Umeaz restaurrile prin mijloace conjuncte - proteze unidentare sau elemente de agregare
(ntre 13 i 24%). Extraciile, de asemenea, ocup un loc important, ntre 7 i 14%.
La nivelul grupului frontal inferior, necesarul de tratament este reprezentat, ntr-un
procent important de categoria ce descrie alte tipuri de tratamente (ntre 29 i 43%). Intradevr, tratamentele ortodontice nu au fost prinse ca entitate terapeutic separat. Dup cum
am constatat, ns, patologia cea mai frecvent la nivelul grupului frontal inferior este
anomalia de poziie care poate fi corectat prin alte metode dect cele surprinse n fiele
evaluate.
Obturaiile (9 - 27%) i restaurrile protetice fixe (9 - 16%) reprezint o component
important n algoritmul de tratament al patologiei existente la nivelul grupului frontal
inferior.
26
CONCLUZII
1. Prin studiul nostru am dorit s scoatem n eviden gradul nalt de afectare prin diferite
leziuni odontale a populaiei investigate, constituit din pacieni cu vrste cuprinse
ntre 18 i 50 de ani, mrimea lotului i amploarea studiului permindu-ne s tragem
concluzia c aceaste entiti clinice au locul lor bine conturat n sfera patologiei orale.
2. Situaia clinic reprezentat de leziunile i tratamentele existente este dominat, la
nivelul grupului frontal superior, de existena obturaiilor i protezrilor fixe microproteze sau elemente de agregare sub forma coroanelor de nveli.
3. n cazul grupului frontal inferior, se constat predominana anomaliilor de poziie,
interesnd mai ales grupul incisiv, prevalena acestora fiind cuprins ntre 25 i 38%
din entitile clinice existente la acest nivel.
4. Constatm existena unor multiple corelaii, semnificative statistic, chiar dac slabe,
ntre leziunile cu potenial nociv de la nivelul fiecrui dinte i patologia de la nivel
ocluzal, articular i cranio-manidubular. Cele mai puternice corelaii se gsesc n cazul
incisivilor centrali superiori care pot fi responsabili pentru oricare din cele patru
complicaii enunate.
5. Deducem c, prin afectarea mai multor uniti odonto-parodontale din zona frontal,
probabilitatea ca aceste disfuncii s apar este cu att mai mare.
6. Necesarul de tratament la nivelul grupului frontal superior este reprezentat n primul
rnd de obturaii, cele pe o singur fa avnd prevalena cea mai mare (ntre 16 i
30%). Umeaz restaurrile prin mijloace conjuncte - proteze unidentare sau elemente
de agregare (ntre 13 i 24%). Extraciile, de asemenea, ocup un loc important, ntre 7
i 14%.
27
CAPITOLUL VIII
A.1. INVESTIGAIA KINEZIMANDIBULOGRAFIC N SINDROM
DISFUNIONAL DE SUSCEPTIBILITATE DECLANAT PRIN
TULBURRI ALE GHIDAJULUI ANTERIOR
Domeniulcinematicii mandibulare este abordat cu mare interes n actuala perioad
datorit multitiudinii i importanei informaiilor culese din analiza micrilor funcionale ale
mandibulei.
Deoarece exprimarea funcional a tulburrilor minime ale sistemului este certificat
clinic tot mai frecvent, numeroase examene paraclinice ofer tot mai mult finee i precizie
exmenului ocluzal.
n asemenea situaii clinice manifestrile clinice de dinamic mandibular modificat
sunt bine obiectivate prin analiza kinezimandibulografica, care ea singur poate certifica
afectarea de nceput a sistemului.
SCOPUL STUDIULUI
n studiul de fa ne-am propus ca prin analiza kinezimandibulografic a unui lot
de subieci tineri,dentai , clasa I a Angle, dar cu modificri la nivelul arcadei dentare frontale
maxilare (malpoziii dentare izolate), s precizm semnele precoce de disfuncionalizare ale
sistemului.
MATERIAL I METOD
Lot A pacieni cu tulburri ale ghidajului anterior
Lotul de pacieni analizat n acest studiu a fost structurat dup cum urmeaz:
Un numr de 50 subieci
Tineri cu vrste cuprinse ntre 21-27 ani, media 23.5 ani,
Dentai complet clasa I a Angle
Cu malpoziii dentare izolate la nivelul grupului frontal maxilar
Fr tratamente protetice anterioare
Fr semne subiective de afectare prin sindrom disfuncional
Subiecii au fost examinai la nceput clinic, urmnd metodologia examinrii de rutin
gnatologic specific clinicii de Protetic dentar din Iai.
Fig. VIII.1 Tulburarea ghidajului anterior prin malpozitii dentare de

grup (lot A de pacienti)
28
Fig. VIII.2 Malpozitie dentara izolata (lot A pacienti)

Metodologia de examinare kinezimandibulografica a constat din:
1.Analiza traseelor de dinamic n poziii test i traseul de dinamic spre poziia test:
- intercuspidare maxim
- relaie centric
- propulsie
- lateralitate dreapta- stng
- deschidere nchidere
-viteza de deplasare ( velocitate ) a mandibulei i a deviaiei laterale n plan
frontal
2. Analiza ciclului de masticaie i a deglutiiei nregistrnd concomitent traiectoriile
n plan sagital i n plan frontal
Fig. VIII.3. KMG K5

Pentru analiza ciclului masticator i ai parametrilor acestuia am folosit pastile de gum
de mestecat n scopul excluderii modificrilor prin aliment
Deglutiia a fost investigat prin nghiirea unei lingurie de ap.Kineziogramele
obinute au fost transcrise pe hrtie de calc i anexate fielor de analiz
kinezimandibulografic.
n cursul investigaiilor efectuate s-a structurat un sublot de pacieni care prezentau
semne evidente de afectare prin sindrom disfuncional i care au beneficiat de investigaii i
terapie specific.
29
REZULTATE I DISCUII
Traiectoriile tipice de dinamic mandibular posibil de investigat prin intermediul
analizei KMG sunt:
1.
Micarea de deschidere-nchidere a gurii care n mod normal n plan
sagital descrie o curb, cu concavitatea posterior care are punctul de plecare din IM.
n plan frontal aspectul corect este de linie perfect centrat dreapta-stnga.
Fig. VIII.5. Inregistrarea KMG a miscarii de deschidere - inchidere
2.
Dac nainte de a comanda micarea de deschidere-nchidere se roag
pacientul s execute o micare de lateralitate dreapt i stnga cu contact dentar apar
pe respectiva diagram de micare mandibular traseele de ghidare dento-dentare a
diduciilor.
Fig. VIII.6. Inregistrarea KMG a miscarii de lateralitate drapta stanga cu

contact dentar
3.
Similar pentru investigarea ghidajului anterior pacientul este rugat s
realizeze propulsia din ocluzia de intercuspidare maxim pn n poziia test activ
cap la cap.
Fig. VIII.7. Investigarea KMG a miscarilor de propulsie cu contact dentar
30
Lotul de studiu format din 50 subieci tineri sntoi, poate fi analizat astfel:
Vrsta : 21-27 ani cu media 23.5 ani
Repartiia pe sexe :
o
o
feminin 54%
masculin 46%
Fig. VIII.8. Repartitia pe sexe lot de studiu
Mediul de provenien:
o
Urban 85%
o
Rural 15%
Fig. VIII.9. Mediul de provenienta lot de studiu

Toi pacienii selecionai n acest lot de studiu au prezentat dentiii naturale complete,
clasa I-a Angle, fr tratamente protetice executate.
Pacienii prezentau leziuni odontale coronare tratate prin obturaii plastice pe zonele
laterale ale arcadelor iar la nivelul zonei frontale maxilare prezentau 1 sau mai multe
malpoziii dentare izolate ale grupului frontal maxilar.
Malpoziiile prezentate au variat de la o simpl rotaie a unui singur dinte pn la
malpoziiile de grup a IV-a frontali maxilari cu tulburri la nivelul over-jetului sau a overbitte-lui.
31
Modificrile nregistrate la nivelul kinezimandibulogramelor de micare mandibular sau materializat dup cum urmeaz:
Trasee diferite pe traectoria nchiderii deschiderii nsoite de salt
articular
Laterodeviaie n plan frontal
Accident n propulsie
Ghidaj anterior abrupt aplatizat sau deviat n plan frontal
Micri de lateralitate asimetrice, cu amplitudini i angulaii diferite
Din totalul de pacieni examinai n cadrul lotului A, 76,4% prezentau modificri de
dinamic mandibular evidente kinezimandibulografic
Fig. VIII.10 Modificari de dinamica KMG lotul de studiu
ntr-o proporie foarte mic 23,6% ntr-un lot de pacieni tineri,dentai,sntoi fr

semne disfuncionale s-a gsit normalitate kinezimandibulografica.
n cazul investigaiei micrii de deschidere nchidere s-a putut constata proporia de
73% de pacieni cu modificare a traseului deschide-nchide i tendin de saltarticular n 5%
din cazuri.
Traseu normal - 22%
Traseu modificat - 73%
Salt articular - 5%
32
Fig. VIII.11 Modificari ale traseului inchis-deschis pe lot de studiu

Exist laterodeviaii n plan frontal n proporie de 64% nesemnificativ pentru
laterodeviaie stnga sau dreapta.
Normal 36%
Laterodeviatie stnga 28%
Laterodeviatie dreapta 36%
Fig. VIII.12. Laterodeviatia in plan frontal pe lot de studiu

Modificarea aspectului global al traiectoriei de propulsie prin ghidaj anterior abrupt
(69%), aplatizat (5%) sau modificat cu accident (17%) a fost dup cum urmeaz
8% ghidaj anterior normal
69% ghidaj anterior abrupt
5% ghidaj anterior aplatizat
17 % accident
Fig. VIII.13. Modificari ale propulsiei lot studiu

33
Modificarea propulsiei
Propulsia a fost deviat n plan frontal n 48% din cazuri
Fig. VIII.14. Deviatia in plan frontal a miscarii de propulsie lot de studiu

n toate cazurile investigate micrile de lateralitate au fost asimetrice ca angulaie,
orientare, traseu, amplitudine, reflectnd n esen modificrile nregistrate clinic de la nivelul
parametrilor ocluzali:curbe sagitale asimetrice dreapta-stnga ,abrazii pe faete specifice a
cuspizilor dinilor laterali, arii ocluzale modificate prin leziuni carioase tratate incorect.
CONCLUZII
Din totalul subiecilor examinai un procent nepermis de mare de 76.4 prezentau
modificri evideniabile KMG de dinamic mandibular.Cele mai frecvente modificri erau
pentru traseele de deschidere-inchidere modificate i la nivelul ghidajului anterior adic trasee
de deschidere-nchidere cu tendin de salt articular i lateralitate n etapa final a
deschiderii.Mai puin frecvent modificri ale traectoriei de micare pentru lateralitate dreapt
i stng prin modificri ale determinantului posterior al ocluziei.
Marea majoritate a subiecilor cu modificri de dinamic mandibular nu confirmau
existena unei simptomatologii clinice caracteristice.
Doar 23,6% din lotul examinat au prezentat normalitate kinezimandibulografica. Ni se
pare deosebit de important de semnalat prevalena extrem de ridicat a modificrilor de
dinamic mandibular la subiecii considerai sntoi, iar acest lucru a fost valabil pentru o
vrst tnr.
Aceast frecvena ridicat de afectare, desigur minor dar existent, avnd n
vedere disfunciile pe care le genereaz n timp odat ce compensarea e epuizat trebuie s
reprezinte un semnal de alarm pentru orice medic ocluzo-contient.
Modificrile de dinamic nregistrate pot fi sistematizate dup cum urmeaz:
S-au nregistrat modificri de dinamic n 76.4% din cazurile care au
fost;
Modificarea traseelor deschis-nchis 78% cu laterodeviaii n plan
frontal 64%;
Propulsia a fost modificat n 48% din cazuri.
34
A.II. INVESTIGAIA CICLURILOR MASTICATORII

PACIENII CU GHIDAJ ANTERIOR MODIFICAT
LA
MATERIAL I METOD
Lot pacieni A format din 50 pacieni, tineri cu media 23,5 ani, sntoi, cl I Angle,
fr semne cl afecta, fr tratamente protetice dar cu modificri ale GA
Aparatura : K 5 Texte onix
S-a practicat investigarea ciclurilor masticatorii n plan sagital i n plan frontal.
Pacienii au fost rugai s mimeze mai nti o micare de masticaie apoi prin folosirea
de tabletede gum de mestecat s-au nregistrat micrile masticatorii funcionale.
Folosind diviziunea 5 a aparatului K5, s-au nregistrat traiectoriile de lateralitate dreapt
i stnga pornind din intercuspidare maxim, combinatecu micri funcionale masticatorii,
rugnd pacientul s execute o masticaie unilateral pe partea dreapt i apoi pe partea stng.
Ultima nregistrare s-a realizat cu diviziunea 1, pe care s-au urmrit traiectoriile de
lateralitate dreapta-stnga i direcia de micare mandibular n masticaia unilateral dreapta
i stnga, nregistrri practicate n plan frontal pentru a se delimita perimetrul limit de
micare mandibular.
Analiza diagramelor obinute s-a practicat n felul urmtor:
Msurarea amplitudinii(lungimea i limea)ciclului de masticaie
comandat i a celui funcional
Msurarea unghiului fcut de traseul de revenire n raport cu orizontal
n plan frontal, n micarea de masticaie pe partea dreapt i stng, att prin
micrile comandate ct i prin micrile funcionale;
Pe diagrama mrit, obinut cu diviziunea 5 a aparatului,s-au calculat
unghiurile traiectoriilor de lateralitate, aflate sub dependena determinantului
ocluzal, n scopul comparrii un ghiului de revenire n masticaia funcional.
Sensul de micare a fost urmrit prin obser ciclului de masticaie
nregistrat..
varea direct i marcarea pe diagrama.
Notaia s-a fcut cu + pentru micarea n sensul acelor de ceasornic i cu n sens
invers acelor de ceasornic.Datele obinute au fost analizate i corelate cu datele clinice, sau
corelate ntre ele dup cum urmeaz.
REZULTATE I DISCUII
Aspectul schematic al unei diagrame masticatorii comandate difer mult de masticaia
funcional obinut.
nregistrarea n plan frontal s-a fcut pornindu-se de la nregistrarea micrii de
lateralitate dreapt i stnga.
Deschiderea pornete dintr-un punct plasat pe o traectorie aleatorie, din care pn la o
amplitudine medie de 29,32 mm pentru micarea mimat i 51-56mm pentru micarea
funcional se realizeaz prin deschiderea gurii.Urmeaz traseul de revenire, discret lateral, cu
sensul spre traectoria de lateralitate de aceeai parte, urmat de alunecare spre intercuspidarea
maxim, dup care ciclul se reia. Apar puncte de contact dento-dentare la al doilea sau al
treilea ciclu , guma fiind un aliment uor perforabil.
Redm mai jos, prin imaginile care urmeaz , cteva diagrame ale ciclilor masticatirii
nregistrai.
35
CAZURI CLINICE
Caz clinic 1 : T. I.-clasa I-a Angle
-inghesuire grup frontal inferior cu modificarea gr.II cuspizi de sprijin
- nici o acuz de sindrom disfuncional
Fig. VIII.18. Ciclu masticator caz clinic
Ciclul masticator este predominent vertical, cu laterodeviatie n plan frontal, cu trasee

diferite, de tatonare, n unghi de 33 grade cu planul medio-sagital.
Fig. VIII.19. Ciclu masticator caz clinic

n micarea funcional centrarea pe planul medio-sagital este mai bun , ns apare
tendina instalrii unui aspect orizontal n faza dento-dentara de partea stng unde exist
abrazie spre deosebire de cele de partea dreapt unde predomin micarea n sens vertical.
36
Fig. VIII.20. - Ciclu masticator caz clinic
n plan sagital se observ o diferen mare spaial ntre ghidajul dentar n lateralitatea
dreapt fa de stnga , diferena determinat de prezena unui canin aflat n mezio-versie
dreapta, i care realizeaz o supraghidare n lateralitatea dreapt.
B.I. INVESTIGAIA KMG N SINDROM

DISFUNCIONAL DE SUSCEPTIBILITATE DECLANAT
PRIN EDENTAIE CL A IV-A KENNEDY
SCOPUL STUDIULUI
Edentaia de cl.IV- a Kennedy , care afecteaz zona frontal maxilar, problematic
luat n discuie n prezenta lucrare, poate sta la originea a numeroase tulburri de dinamic
mandibular.
Principalele funcii care pot fi afectate n edentaia cl.IV- a Kennedy sunt tulburri
majore fizionomice , fonatorii i de incizie. Pe plan funcional afectarea parametrilor
morfologici ai ghidajului anterior duce la perturbarea tuturor diductiilor mandibulo- craniene.
Dac edentaia nu este corect i la timp tratat tulburrile de poziie ale dinilor vecini i
antagoniti agraveaz simptomatologia i prognosticul situaiei respective.
Clinic aceast stare de edentaie se caracterizeaz prin semne clinice subiective i
obiective legate de aspectul morfo-funcional expus anterior.acuzate intens de bolnav i
determinnd ntotdeauna prezentarea la medic. Din acest punct de vedere zona frontal
37
maxilar poate fi la originea unor psihoze cu punct de plecare legat de tulburarea schemei
corporale pe care pacientul o simte i o resimte.
Zona frontal este prima descoperit n relaiile interumane din aceast cauz impactul
psihosocial este cel mai important.
Exist pacieni care chiar n prezena unor tulburri minore acuz grave suferine psihice
Tulburrile fizionomice domin tabloul edentaiei de clasa a IV-a deoarece, simplist
vorbind funcia de incizie se poate suplea iar fonaia se restabilete prin feed-back auditiv n
timp relativ scurt de la edentaie.
Cu ct amplitudinea edentaiei este mai mare cu att semnele clinice sunt mai
evidente.Apare n plus desfiinarea funciei dinamice a ghidajului anterior pe msura
dispariiei acestuia i tulburarea funciei canine. Micrile de ghidare dento-dentare sunt tot
mai imprecise, mai puin reproductibile cu ovire i revenire pe trasee diferite ceea ce se
realizeaz n esen prin contracii musculare asimetrice i dinamic asimetric ATM,puncte
de disfuncionalizare a ntregului sistem.
Scopul studiului de fa este de a materializa modificrile kinezimandibulografice ce se
pot nregistra n prezena edentaiei de clasa a IV-a Kennedy.
MATERIAL I METOD
Lot B pacieni cu edentaie cl IV-a Kennedy
Lotul B de studiu a fost structurat prin selectarea a 48 de subieci, dintre pacienii
inclui n studiul statistic, pacieni care s-au prezentat n clinica de Protetic dentar din Iai n
perioada 2006 2010 n scopul instituirii tratamentului specific protetic.
Pacienii selecionai au avut vrste cuprins ntre 26 i 47 ani, cu o medie de 37.5%.
Proporia repartiiei pe sexe a fost discret inegal i nesemnificativ:
feminin: 69%
masculin 31%
Mediul de provenien a pacienilor examinai a fost:

Urban 63%
Rural 37%
38
Fig. VIII.27 Mediul de provenienta lot studiu B

Toi pacienii erau sntoi clinic. n urma examenelor clinice practicate sau stabilit
urmtoarele date:
- 7 pacieni au fost inclui n lot fiind n eminena edentaiei de clas IV
Kennedy
Fig. VIII.28 Proportia iminentei de edentatie lot de studiu B
n proporie de 16,6% pacieniii investigai erau n eminena de a fi edentat:

Aparatura: kinezimanidilograf K5 Texteonix
39
REZULTATE I DISCUII
S-a admis existena n lot n proporie de 16,6 %(7 pacieni) a pacienilor aflai n
iminen de a fi edentai.Existau varii motive de instituire a extraciei.
a)
b)
c)
nghesuire grup frontal inferior i extracie pentru spaiu.

Parodontopatii marginale cronice profunde
Leziuni odontale grave, plasate subgingival
Lotul de pacieni B a fost format din pacieni care au urmat sub diferite forme
tratamente conservative stomatologice:
Tratamente odontale conservative reprezentate de obturaii plastice la nivelul zonei
laterale ale arcadei (78.3%).
Fig. VIII.29. Proportia tratamente protetice pe lot de studiu
Fig. VIII.30. Proportia obturatii plastice pe lot studiu B

Dintre aceste obturaii 47% erau obturaii nefizionomice, realizate din amalgam n
marea lor majoritate fiind incorecte . O proporie mai bun de reconstituire odontal
corect prin compozite fotopolimerizabile s-a nregistrat n 53% din pacienii lotului B.
Tratamente protetice fixe reconstituire unuidentar situat pe zonele

laterale ale arcadelor n raport de 17,8%
40
Fig. VIII.31. Reconstituiri dentare si abrazie generalizata
Abrazii localizate pe zonele de sprijin laterale gradul I i II Broca n

proporie de 7,9%
Fig. VIII.32. Abrazii ale zonei de sprijin

Parodontopatii marginale cronice superficiale ntreinute n principal prin insuficiena
msurilor de igien bucal 74%
Fig. VIII.33. Proportia de parodontopatii lot de studiu
41
n toate aceste cazuri care reprezint afectarea de nceput a sistemului cum

sunt:edentaii de clasa a IV-a Kennedy,leziuni odontale coronare tratate incorect prin
obturaii plastice, abrazii, tratamente protetice fixe unidentare, s-au putut obiectiva n
proporie foarte mare 96% pe lotul examinat a tulburrilor de dinamic mandibular
obiectivabile kinezimandibulografic.
Examinarea kinezimandibulografic de rutin a dinamicii mandibulare a relevat
urmtoarele rezultate.
S-au nregistrat modificri de dinamic pe urmtoarele rezultate
Trasee diferite dus-ntors (82 %)
Fig. VIII.34. Modificari de dinamica mandibulara lot studiu
Laterodeviaii la deschiderea maxilar mandibular n plan frontal

(47%)
Laterodeviatii
Laterodeviatiiinplan
frontal
Normalclinic
Fig. VIII.35. Proportia laterodeviatie lot de studiu

Laterodeviaia obiectiv n 47% din cazuri atest nceputul afectrii articulaiilor
temporo-mandibulare.
Trasee diferite n lateralitate dreapta-stnga asimetrizate n plan sagital, n proporie de
92%.
Diferenele s-au materializat n angulaii diferite, amplitudini diferite, orientri diferite.
42
Fig. VIII.36. Proportia pe miscari de lateralitate a traseelor aleatorii lot de studiu
Fig. VIII.37. Diferente de traseu inchis-deschis pe lot de studiu
Aceste modificri materializeaz diferena morfologic existent i remarcat clinic a

parametrilor ocluzali curbe sagitale,curbe transversale,arii ocluzale, cuspizi de sprijin,
ghidaj anterior.
Micarea de propulsie a relevat modificri n proporie de 86%
caracteristice.
43
Fig. VIII.38.- Modificarea miscarilor de propulsie lot de studiu
n lateralitate- plan frontal n proporie de 21%

Pant abrupt n proporie de 53%
Pant aplatizat n proporie de 9%
Accident n deplasare n proporie 17%
Fig. VIII.39. Principalele modificari inregistrate in miscarea de

propulsie in lotul de studiu
CONCLUZII
S-au putut obiectiva modificri de dinamic modificat prin tulburri ale ghidajului
anterior date de edentaii .
Lotul de pacieni a fost neomogen cu problematic stomatologic prezent, ceea ce
susine rezultatele kinezimandibulografice obinute.
n situaii de nceput de afectare a sistemului(edentaii unidentare, leziuni odontale
coronare tratate, abrazii,parodontopatii,tratamente unidentare protetice) modificrile de
dinamic nregistrate au fost prezente la majoritatea covritoare a pacienilor 96%.
Toate modificrile nregistrate erau modificri de susceptibilitate dar prezente.
Principalele trasee de dinamic au fost modificate astfel:
-82% afectate traseele deschidere inchidere cu laterodeviatie 47%
-92% trasee diferite lateralitate dreapta-stnga lucru care certific existena tulburrilor
de parametrii de ocluzie
- propulsie afectat n 86% din cazuri.
44
B.II. INVESTIGAIA CICLURILOR MASTICATORII LA

PACIENII CU EDENTAIE CLASA IV KENNEDY
MATERIAL I METOD
Lot B pacieni format din 48 de subieci, cu vrste cuprinse ntre 26-47 ani,
media 37.5%, sntoi clinic, fr semne subiective de afectare prin sindrom
disfuncional, dar care prezentau diferite tipuri de edentaie clasa IV Kennedy.
Aparatura: kinezimandibulograf K5 Textronix.
Investigaia kinezimandibulografica s-a practicat dup examinarea clinic tipic clinicii
de protetica dentar, criteriul de selectare pentru lotul de tratament B a unei edentaii de clasa
a IV Kennedy.
Examinarea KMG s-a efectuat prin investigarea ciclilor masticatorii mimai i apoi
funcionali prin folosirea gumei de mestecat.
Folosind diviziunea 5 a aparatului s-au nregistrat traectoriile de lateralitate dreaptastnga pornind de la intercuspidare maxim. Micrile masticatorii s-au nregistrat la nceput
pe partea dreapt i apoi pe stnga.
Ultima nregistrare s-a efectuat cu diviziunea 1 pe care s-au urmrit i evideniat
traectoriile de lateralitate i direcia de micare spontan.
REZULTATE I DISCUII
Planul sagital poate releva facil traectoria urmat de un punct oarecare de pe mandibula
( n cazul nostru incizale inferior) n timpul masticaiei.
Fig. VIII.40. A. Trasee de deplasare dentar i condiliana (dup Gibbs) SI

B. Trasee de masticaie cuspid molar (dup Gibbs)
Punctul de plecare este plasat variabil n interiorul perimetrului limita de micare

mandibular sau aproape de intercuspidarea maxim.Urmeaz o micare de deschidere i
coborre dup un traseu paramedian cu o component lateral din ce n ce mai evident pe
msur ce deschiderea este mai mare, dup care urmeaz traseul de revenire ctre superior,
realizndu-se astfel o agresie etapizata asupra bolului alimentar din lateral spre interior i de
jos n sus cu un unghi variabil dar asemntor cu traectoria de lateralitate de aceeai parte. n
final kinezimandibulograma obinut are aspect de pictur.
45
Amplitudinea medie a ciclurilor masticatorii mimate pentru ntregul lot a fost 29,32mm
i pentru micarea funcional 51,36 mm. Aspectul schematic al unei diagrame masticatorii
mimate difer mult de masticaia funcional obinut.
Traseul de revenire, discret lateral cu sensul spre traectoria de lateralitate de aceeai
parte, este urmat de o alunecare pe o mic distan spre M, dup observaiile noastre
existnd chiar o coinciden ntre traectoria de revenire a ciclului de masticaie i traectoria de
lateralitate de aceast part, dup care , nainte de a se ajunge la punctul de M, traectoriile se
despart, mandibula fiind ghidat spre un nou ciclu de masticaie.
Apar puncte de contact dento-dentare la al doilea sau al treilea ciclu de masticaie, guma
fiind un aliment uor perforabil, iar aspectele kineziogramelor obinute se stabilizeaz .
Exist parametri ocluzali de ghidaj a diductiilor mandibulare(lateralitate dreapt
stnga) asimetrici sau asimetrizati care intervin n modificarea aspectelor kineziogramelor n
plan frontal sub forma angulatiilor diferite ale traseelor de lateralitate dreapt i
stnga.Unghiul cuspidian al premolarilor i molarilor dac este marcat determin modificarea
parametrilor i molarilor dac este marcat determin modificarea parametrilor micrii
mandibular
Cazuri clinice
Cazul nr.1
P.C., 24 ani, sex masculin
- Over-bite 1/1cu over-jet de 3-4 cm
- edentaie clasa IV Kennedy unidentara mandibular netratat
- obturaii multiple n zonele laterale cu parametri ocluzali modificai
Fig. VIII.41. Ciclu masticator caz

Apex lrgit al ciclului masticator,n micarea comandat
Arie funcional redus dimensional, descentrat medio-sagital cu diferene mari n
ghidajele dento-dentare dreapta stanga.
46
Parametrii ocluzali diferii antreneaz traectorii diferite ca angulaie i amplitudine pe

partea dreapt fa de stnga.

Asimetrizarea micrii se poate evidenia foarte bine utiliznd diviziunea 5 a aparatului ;
se observ imprecizia micrii pe ghidajul n lateralitate dreapt cu aspect de tapotare,
ovire. Apex larg n OIM i traiectorii foarte diferite 69-39 grade ca angulaie n glisarea
dreapta-stnga.
.
47
Cazul nr.2 :
M.N., 24 ani, sex feminin
Clasa I-a Angle, ocluzie normal
Edentaie redus clasa IV Kennedy maxilar
Fr semne de sindrom disfuncional
Over-bite zero (ocluzie cap la cap)
Over-jet zero

Limitarea anvelopei funcionale de micare mandibular este determinat de aceast
dat de lipsa de aciune de la nivelul ghidajului anterior unde supra acoperirea frontal nu
exist.

Miscarea de masticatie nu este limitata frontal prin contactarea la nivel canin, ca urmare
apare o deschidere larga din OIM la apex.
48
CONCLUZII:
In situatia existentei sindromului disfunctional de susceptibilitate declansat ca o
complicatie a edentatiei partiale reduse frontale maxilare de clasa IV-a Kenndy , inregistrarea
miscarilor functionale ale ciclului masticator comandat si executat in masticatie activa cu
guma de mestecat a relevat urmatoarele aspecte:
1.
Exista o tendinta de limitare a anvelopei de miscare mandibulara,
amplitudini si mai mici de miscare fiind obtinute in cazul miscarilor comandate.
2.
Angulatia in sens sagital a miscarilor functionale are valori mici
(aproximativ 25 grade)
3.
Exista in toate cazurile asimetrii prezente ale traectoriilor de ghidaj
dentar dreapta si stanga care sunt intretinute de modificari ale parametrilor ocluzali:
arii ocluzale modificate prin obturatii incorect modelate, curbe sagitale si transversale
asimetrice, laterodeviatii statice mandibulare,etc.
4.
Modificarile disfunctionalizante descoperite la nivelul ciclurilor
masticatorii sunt insotite de tulburari clinice obiective de sindrom disfunctional de
susceptibilitate.
5.
A fost depistat un caz cu sindrom disfunctional, ceea ce inseamna ca
poate exista o proportie de minim 4% de afectare prin sindrom necunoscuta chiar de
bolnavul insusi.
6.
Exista o specificitate individuala bine determinata in ceea ce priveste
ciclurile de masticatie pentru acelasi aliment, ele fiind perfect reproductibile de catre
acelasi pacient.
7.
Miscarile functionale comandate dar mimate de pacient sunt o palida
reproducere a testului functional propriu-zis, neavand dupa parerea noastra valoare
diagnostica deosebita.
8.
Amplitudinea medie a ciclului de masticatie pentru acelasi aliment a
fost de 51.6 % mm iar componenta laterala a ciclului masticator masurata de la planul
medio-sagital al intercuspidarii maxime, pana la maximum de miscare inregistrat spre
dreapta sau spre stanga, a fost de 13.48 mm.
9.
Consideram acest test de inregistrare a ciclului masticator functional ca
foarte util in aprecierea starii de normalitate sau nu a cinematicii mandibulare,
deoarece are posibilitatea de a decela modificari discrete, fine de susceptibilitate a
sindromului care scapa de regula investigatiei de rutina.
C.I. INVESTIGAREA KINEZIMANDIBULAR LA

PACIENTUL TRATAT PROTETIC FIX PE ZONA
FRONTAL MAXILAR
Tratamentul protetic fix de reconstrucie a ghidajului anterior, necesit o evaluare
funcional delicat.
Morfologia normal a feei palatine a incisivilor este concav cu un bombaj marcat n
zona cingular i un bombaj lejer n apropierea gingiei. Toate modificrile de convexitate a
acestei suprafee provoac o schimbare de direcie a forelor recepionate de schemele lui
Dawson sunt evocatoare n aceast direcie. Diferii autori care au luat cunotin cu acest fapt
49
au preconizat unele tratri ale morfologiei palatinale a incisivilor. Astfel Schuiler, Ramfjord,
i Pankei Mann au preconizat long-centric, tradus prin creerea unei suprafee orizontale de
0,5 mm lungime maxim, situat la nivelul contactului interdentar i aflat n raport cu
aceleai suprafee create la nivelul tuturor dinilor cuspidai.
Morfologia caninului este plat sau lejer bombat, dar traectoria mandibular fiind
lateral n timpul deduciei, dezocluzia obinut nu este exagerat.
Putem considera ca i Wirth c poziia, supraacoperirea ,morfologia suprafeei palatine
a caninilor superiori este corect aceata din urm permite o dezocluzie a dinilor cuspidai de
1mm de partea lucrtoare.Micarea Benett nu capt important dect n msura n care
ghidajul anterior este puin marcat sau cnd de contact interincisiv sau intercanin sunt
ntrziate.
Planul de ocluzie i curba spre interfera n stabilirea ghidajului anterior dac primul se
apropie de panta condilian.
Lucrrile lui Guichet,Huffmann,Aull au subliniat c exist o relaie direct proporional
ntre panta ghidajului anterior i nlimea cuspizilor sau profunzimea foselor.Trebuie ca
totdeauna micarea Bennett s fie redus iniial, dac nu ea favorizeaz interferentele
posterioare.
Trebuie s adugm c un ghidaj anterior prea marcat poate antrena un recul mandibular
generator de compresiuni tisulare periculoase.n aceste cazuri dezocluzia se face mai puin
bine i pot--- contacte ocluzale la nivelul dinilor cuspidai.
Unghiul cuspidian al premolarilor i molarilor poate induce conflicte posterioare dac e
foarte marcat i mai ales dac curba sau planul de ocluzie foarte ridicata.
MATERIAL I METOD
Lot C pacieni cu refacere protetic a ghidajului anterior

Lotul C de studiu a fost structurat prin selecionarea a 50 pacieni, dintre pacienii
inclui n studiul statistic, pacieni care s-au prezentat n Clinica de Protetic Dentar n
perioada 2006-2010 n scopul reinstituirii tratamentului , refacerii sau n cadrul programelor
de dispensarizare ale clinicii.
Pacienii selecionai au avut varsta cuprins ntre 24 i 50 ani cu o medie 42,8%.
Repartiia pe sexe:
54% din pacieni au fost femei
46% barbati
RepartitiadesexelotCpacienti
Femei
Barbati

50
Mediul de provenien:
uman 58%
rural 42%
Mediuldeprovenienta lotC
pacienti
Urban
Rural
Fig. VIII.49. Mediul de provenienta lot de studiu

Relevnd o accesibilitate sensibil egal pentru urban- rural;
Toi pacienii au fost sntoi clinic.
Criteriul de admitere n lotul de studiu a fost reprezentat de urmtoarele situaii clinice:
Pacieni cu refaceri protetice fixe (1pina la 6 dinti frontali maxilari) fr
edentaie.
Pacieni cu refaceri protetice a edentaiei clasa IV Kennedy prin pierderi uni
sau bidentare
Aparatul pentru investigatie a fost de asemenea K5 Texteonix , aflat in dotarea Clinicii.
REZULTATE I DISCUII
Din lotul de 50 pacieni :
22 pacieni aveau tratamente protetice executate de mai mult de 1 an( 37%)
17 pacieni aveautratamente-protetice executate de un interval sub un an(
42%)
11 pacieni au fost tratai i investigai la o lun de la finalizarea
tratamentului(21%)
Cel mai frecvent pacienii prezentau o absenta dentar 63% i refaceri prin coroane
dentare ale leziunilor odontale coronare pe doi dinti in proportie de 17%,in 20% din cazuri
pacientii au prezentat mai mult de doi dinti restaurati protetic fix.
In toate cazurile investigate dinii naturali care s conserve parametrii normali ai
ghidajului anterior erau prezeni.
Investigaia kinezimandibulografic de rutin a dinamicii mandibulare a relevat
urmtoarele rezultate:
Exist o afectare de dinamic mandibular obiectivabil clinic n 86% din cazuri
51
Graduldeafectare
Afectaredinamica
Normal
Fig. VIII.50. Afectarea dinamica pe lotul de studiu

Modificrile KMG constatate au fost dup cum urmeaz:
Traseele sensibil diferite de deschidere nchidere a cavitii bucale,
materializate prin trasee diferite i tendine de lateralitate n plan frontal la deschiderea
maxima a gurii(76%).
Trasee diferite n lateralitate dreapta-stnga asimetrizate n plan sagital n
proporie de 82%, modificare de dinamic mandibular care certific existena
parametrilor modificai de ocluzie
Proportiadeafectare trasee
diferite
Traseediferitedreapta
stanga =82%
Normal=18%
Fig. VIII.51. Proportia traseelor diferite in lateralitate pe lotul de studiu

Propulsia a fost asimetrizat dreapta-stnga n proporie de 47% cu deviaii
caracteristic n plan frontal.
Propulsie procentajasimetrizare
Asimetriedreapta
stanga=47%
Normal=53%
Fig. VIII.52. Modificari ale propulsiei lot de studiu

52
CONCLUZIE
S-au putut obiectiva modificri de dinamic mandibular prin tulburri ntreinute de
inseria unor aparate protetice la nivelul ghidajului anterior dar i prin modificri preexistente
ale parametrilor ocluzali.
Modificrile KMG nregistrate pot fi sistematizate astfel :
Modificri de dinamic n 86% din cazuri

Cea mai frecvent modificare de dinamic nregistrate a fost modificarea traseelor
deschidere-nchidere (82%) urmat de afectarea propulsii dentare n 47% din cazuri cu
instalarea de laterodeviaii n deschiderea maxima a gurii.
Aceste laterodeviaii atest funcionarea asincrona,asimetric de contracie muscular i
de dinamic condilian, ambele modificri stnd la baza declanrii sindromului.
C.II. INVESTIGAIA KMG A CICLURILOR

MASTICATORII LA PACIENII TRATAI PROTETIC FIX
PE ZONA FRONTAL MAXILAR
MATERIAL I METOD
Lotul C de pacieni aflai n studiu a fost structurat n modul urmtor :
Numar de 50 pacieni ( 29 femei i 21 barbati)
Vrsta cuprins ntre 24 i 47 ani
Sntoi clinic
Fr semne subiective de afectare SD
Tratai cu aparate protetice fixe pe zona frontal maxilar

Pacienii au fost selecionai dintre cazurile clinice prezentate n Clinica de Protetic
dentar UMF Iasi n vederea relurii sau refacerii tratamentelor protetice sau prezentaten
cadrul edinelor de dispensarizare. Vechimea tratamentelor protetice executate a variat ntre
0 i 2 ani.
REZULTATE I DISCUII
Lotul de pacienti este neomogen.
Includerea n cadrul lotului de studiu nu s-a fcut lundu-se n considerare calitatea
tratamentului protetic, doleanele estetice sau tratamentul ce se cerea instituit.
Studiul prezent a avut rolul de a evalua eventualele modificri funcionale dac ele
exist la purtatorii de aparate protetice fixe pe zona frontal maxilar.
Masurtorile practicate pe diagramele de dinamic mandibular sunt sintetizate n
tabelele urmtoare.
Amplitudinea i limea msurate ale ciclilor masticatorii nu au semnificaie legate de
sex. n cazul ciclilor masticatorii, amplitudinea este mai mare, micarea mai precis
Forma i limea sunt diminuate la micarea comandat fa de alte funcii.
La ncercri diferite de determinare a ariilor de micare funcionale executat de acelai
pacient s-au obinut nregistrri identice.
53
Ariile de micare mandibular discret disfuncionalizate prin apariia pasager a unor

traiectorii aberante, atipice, care modific aspectul general al ciclului masticator obinut, au
fost nregistrate n proporie de 36%.
Sensul micrii de masticaie apreciat prin observaie direct pe ecranul aparatului
kinezimandibulografic K5 i marcat pe nregistrarea efectuat a demonstrat c: regula de
declanare a ciclului de masticaie (traiectoria de plecare)este n sensul acelor de ceasornic i
revenirea n acelai sens pentru masticaia pe partea dreapt i n sens invers pentru masticaia
pe partea stng.
Regula aceasta nu este ns valabil n toate situaiile clinice. S-au putut constata i
inversri ale acestui sens ( 32% din cazuri), precum i posibilitatea, la acelai pacient, de e
executa , spontan, micri n ambele sensuri (12% din cazuri)
CAZURI CLINICE
Caz clinic O.I.
aparat protetic frontal maxilar

discret sindrom de nghesuire dentar frontal mandibular
purttoare de aparat ortodontic n copilrie
fr acuze de sindrom disfuncional

Exist un apex al ciclului masticator lrgit, nu foarte precis,mai curnd ca o zon de
contactare dentar interarcadica.Exist de asemenea o bun centrare a micrii funcionale n
plan medio-sagital.Traseele de micare sunt asemntoare ncadrabile n aria de micare
mandibular.
54

Traiectoria dreapta-stnga de micare funcional aflat sub influena direct a
parametrilor ocluzali materializeaz existena asimetriilor acestora care modific spaial
traiectoriile dinamice.
Caz clinic: L.A. , 42 de ani, brbat
tratat conjunct frontal maxilar n urm cu 4 ani

dentat complet,fr semne de disfuncie
abrazie generalizat prezena
over-bite minim de 3mm
55
n micarea funcional, traseele sunt aproximativ centrate, apare diferena n ghidajele

dreapta-stnga ( 70-50 grade) dar micarea este centrat pe linia medio-sagitala cu amplitudini
egale n lateralitate. Se observ denivelarea traseului n plan sagital care apare modificat,
nesigur.

Parametrii de ghidaj dento-dentari sunt de valori aproximativ
echilibreaz deplasrile mandibulare.
56
egale, ceea ce
CONCLUZII
Toate cazurile investigate au prezentat modificri ai parametrilor de micare
caracterizai prin : trasee aberante,imprecizie n localizarea ocluziei de intercuspidare
maxim,tendina de alunecare n revenire, traiectorii antero-laterale mult modificate ca
angulaie, mrime i orientare n traiectorii de micare dreapt i stnga.
naintea oricrei restaurri protetice fixe care privete refacerea zonei frontale maxilare
este bine s se nregistreze toi parametrii ghidajului anterior care guverneaz micarea .
Putem afirma cu certitudine c ghidajul anterior reprezint o entitate funcional perfect
definit a crei restauraii necesit o evaluare estetic i funcional delicat care s permit
practicianului de a-i materializa talentul dar mai ales msura cunotinelor sale.
D. INVESTIGAIA KINEZIMANDIBULOGRAFIC A
DEGLUTIIEI
MATERIAL I METOD
lotul de studiu: pacieni lot A, lot B,lot C

lotul de pacieni studiai a fost format din pacienii inclui pentru studiul
kinezimandibulografic sub indicativele A,B,C deci un total de 148 pacieni

Pacienii au vrstele cuprinse 21 i 47 ani ani i sunt considerai sntoi clinic.
La nivelul sistemului orofacial prezint:
alterri ale ghidajului anterior materializat prin malpoziii dentare izolate
edentaii de clasa IV-a Kennedy unidentare
tratamente protetice de refacere a ghidajului anterior
Pe lng aceste tulburri toi pacienii au prezentat tulburri minore ale principalilor
parametri ai ocluziei.
Aparatura utilizat a fost reprezentat de KMG K5 Texteonix
Deglutiia a fost investigat prin nghiirea unei lingurie de ap.Kineziogramele
obinute au fost transmise pe hrtie de calc i anexate fielor de analiz
kinezimandibulografic.
REZULTATE I DISCUII
Pentru lotul de studiu luat n calcul diagramele obinute n timpul deglutiiei au fost de
aspect normal nenregistrndu-se modificri grosiere.
n proporie de 16% din cazuri au fost prezente mici modificri, uoar instabilitate
mandibular, dar necuantificabil clinic ca incorect
57
Aceste cazuri de instabilizare uoar, discret a mandibulei s-au produs astfel:

Pentru lotul A 0
Pentru lotul B 33%
Pentru lotul C - 67%
Fig. VIII.69. Deglutitie discret disfunctionala lot studiu

CONCLUZII
Rezultatele nesemnificative obinute prin investigarea deglutiiei a grupului
populaional de studiu de 148 subieci pot fi legate, dup prerea noastr de tipul de afectri
minore selectate n acest lot. Este vorba de modificri minore ale parametrilor ocluzali care nu
au antrenat modificrii funcionale decelabile paraclinic.
58
E. CONCLUZII GENERALE PRIVIND ANALIZA

KINEZIMANDIBULOGRAFICA A PACIENILOR
CU DISFUNCIE A ZONEI FRONTALE
MAXILARE
Studiul kinezimandibulografic a fost realizat pe un total de 148 de pacieni , care toi
prezentau n diverse grade disfuncia zonei frontale maxilare.
Pacienii au fost grupai pe leziuni asemntoare: lotul A- pacieni afectai prin
malpoziii dentare izolate (50); lotul B pacieni cu edentaie de clasa a IV a Kennedy (48 );
i lotul C format din pacieni tratai protetic fix la nivelul zonei frontale maxilare (50).
S-a putut certifica prin analizele kinezimandibulografice practicate ca n proporii mari
exist afectare a dinamicii mandibulare :
- lotul A : 76,4%
- lotul B: 96 %
- lotul C: 86%
Fig. VIII.70. Proportia afectarii KMG a dinamicii mandibulare
Cea mai frecvent modificare de dinamic mandibular a fost nregistrat pe traseele de

deschidere-inchidere mandibular sub forma laterodeviatiei n plan frontal:
Lot A : 78%
Lot B : 82%
Lot C :76%
Fig. VIII.71. Proportia modificarilor traseelor deschisinchis

Acest fapt atest gradul ridicat de afectare minor dar existena la nivelul articulaiilor
temporo-mandibulare.
59
Propulsia a fost urmtoarea modificare dinamic alterat prin: asimetrizare n plan

frontal, pant abrupt cu accident, traseu inegal:
-lot A: 48%
-lot B: 86%
-lot C: 47%
Fig. VIII.72. Proportia modificarilor de propulsie

Traseele diferite n lateralitatea dreapta-stnga, asimetrizate n plan sagital i frontal , cu
angulaii, amplitudini i orientri diferite:
-lot A: 97%
-lot B: 92%
-lot C: 82%
Fig. VIII.73. Proportia afectarii miscarii lateralitate dreaptastanga

Aceste rezultate au demonstrat existena tulburrilor la nivelul parametrilor ocluzali ceea ce
reflect stadiul de nceput n instalarea malocluziei, entitate clinic ce coexist cu sindromul
disfuncional.
Investigaia kinezimandibulografica a ciclurilor masticatorii la lotul examinat a
demonstrat urmtoarele: exist aspecte disfunctionalizante ale ciclurilor masticatorii n
proporie de 32% din cazuri, modificri ncadrabile n diagnosticul de susceptibilitate al
sistemului.
Au aprut aspecte particulare privind amplitudinea, diferit n micarea comandat fa
de micarea funcional, unghiul de micare dreapta-stnga , respectiv de intrare-ieire din
ciclul de masticaie sau observaiile privind sensul de micare.
Investigaia kinezimandibulografica a deglutiiei nu a adus date statistice importante,
deoarece deglutiie disfuncional nu s-a obinut la investigarea lotului luat n studiu. Totui,
n proporie de 16% din cazuri, la un lot de 148 pacieni,au fost prezente modificri
reprezentate de uoar instabilitate mandibular , dar necuantificabil clinic.
60
F. EVALUAREA CONTACTRII DENTO-DENTARE

I A F. STABILITII OCLUZALE LA UN LOT DE
PACIENI CU DISFUNCIE A ZONEI FRONTALE
MAXILARE
MATERIAL I METOD
S-a format un lot de 148 de pacieni ,prezentai n Clinic n vederea tratamentului
protetic de specialitate.
Acest lot a cuprins pacieni care prezentau cele trei cauze de disfuncie a zonei frontale
maxilare, luate n calcul :
- malpoziii dentare izolate la nivelul grupului frontal maxilar
- edentaii uni sau bidentare frontale
- tratamente protetice fixe la nivelul zonei frontale maxilare.
Vrsta pentru lotul considerat a fost cuprinsa ntre 22 ani i 26 ani, cu o medie de 23,4
ani.
Proporia sex masculin-feminin a fost reprezentat astfel: 5 %pentru sexul feminin i
43% pentru sexul masculin.
Fig. VIII.75. Proportia pe sexe lot examinat

Pacienii alei prezentau clinic ocluzii stabile chiar dac, la nivel ocluzal, se puteau
nregistra semne de modificare discret a parametrilor ocluzali (malpoziii dentare izolate,
pensri ale curbelor sagitale i transversale, modificri la nivelul ghidajului anterior.
Lotul astfel format a fost investigat dup cum urmeaz:
1.
investigaia clinic
2.
ocluzograma
3.
studiul de model
4.
analiza T-Scan
1. Investigaiaclinic a constat n investigaia de rutina valabil pentru clinica de
protetica n scopul evidenierii de semne i simptome obiective de afectare prin sindrom
disfuncional de susceptibilitate sau preclinic.
61
2. Ocluzograma const n susceptibilitate n evaluarea contactrii dento-dentare la

nivelul arcadelor dentare. Pe schema ocluzala, care va fi prezentat n cele ce urmeaz,
medicul examinator marcheaz contactele dento-dentare care au fost evideniate clinic cu
hrtie de articulaie n cavitatea oral.
n acest fel se poate evalua corectitudinea plasrii contactelor dento-dentare Ia nivelul
ariei ocluzale, la nivelul unei suprafee dentare, n ceea ce privete ntinderea, numrul i
calitatea suprafeelor ce intr n contact.
3. Studiuldemodel a fost practicat pentru toi pacienii investigai dup corecta
amprentare i turnare a modelelor clinice.
Au fost nregistrate cu ajutorul cerii de ocluzie i rapoartele de relaie de ocluzie.
Pe studiul de model se pot evidenia corect parametrii ocluzali ai cazului de investigat.
4. AnalizaT-scan
Aparatu1 T-scan poate ajuta diagnosticul privind instabilitatea ocluzala, prematuritile
ocluzale, contactele deflective, basculri mandibulo-craniene.
Aparatul culege informaii i vizualizeaz practic ocluzia dentar.
Senzorul coninut n piesa bucal, prin modificarea rezistivitii sale n timp, determina
semnale electrice ce compun pe osciloscopul aparatuluiocluzograma cazului investigat.
Ocluzograma poate fi nregistrat n spaial bidimensional sau tridimensional i permite
analiza contactelor aprute nu numai n ceea ce privete localizarea i distribuia pe arcada a
contactelor dentare stabilite de pacient , ci i n ceea ce privete nivelul forei i al instalrii n
timp a contactelor.
REZULTATE I DISCUII
Prin ocluzia stabil clinic se nelege de obicei relaia de ocluzie. cu un numr multiplu
de contacte dento-dentare, uniform distribuite pe ariile ocluzale, cu un numr suficient de
stopuri centrice stabile, cu repartizare uniform de-a lungul ariilor ocluzale, i respectarea
principiului tripodal de contactare dento-dentara. Respectarea principiului tripodal de
contactare dento-dentara se refer la contactarea Ia nivelul ariei ocluzale - un dinte
contacteaz cu doi antagoniti; la nivelul feelor ocluzale minimum dou contacte mezial
i distal n foseta sau ambrazur i unul la nivelul cuspidului de sprijin i la nivelul vrfului
cuspidian minimum trei puncte de contact pe versanii cuspidieni.
Aceste deziderate ale ocluziei dentare sunt rare ori realizate incomplet. n mod obinuit
exist numeroase modificri i abateri de la aceste norme ale ocluziei ideale.
La pacientul normal, exist parametri aproape normali i modificri de variate forme ale
contactelor dento-dentare. Aceste abateri, desigur minore,dar existente, se ncadreaz n
dishomeastazia de susceptibilitate, deci afectarea minor, dar existena a sistemului.
Premis acestei lucrri este tocmai de a evidenia semnele de afectare de susceptibilitate
ale sistemului stomatognat prin evaluarea modalitii de contactare dento-dentara i n acest
fel de a sublinia importana evalurii clinice corecte a relaiei de ocluzie dentar.
a.
Prin examinarea ocluziei dinamice, se examineaz de fapt mai multe
relaii ocluzale i anume:
-ocluzia terminal de intercuspidare maxim, considerat o poziie muscular la care
se apreciaz traseul i poziia final;
62
- ocluzia terminala centrica, considerata o pozitie ligamentara Ia care este important

de urmarit traiectoria de inchidere in centric, ce se realizeaza pe axa de rotatie pure
bicondiliana si pozitia de contact, find ocluzia centrica.
b.
Examinarea ocluziei dinarnice prin practicarea de micri test de
lateralitate dreapta-stnga i propulsie cu contact dentar i urmrirea traiectoriei urmate de
mandibul, respectiv tipul contactrii dento-dentare pe traseu i n poziia final (cuspidcuspid pe partea activ margine incizal pe margine incizal).
n examinarea contactelor dento-dentare este important precizarea:
tipul de contact (cuspid-foseta; cuspid-ambrazura sau margine incizal-fa palatinale
pentru situaii normale i cuspid-panta sau cuspid-cuspid pentru situaii patologice);
ntinderea contactului dentar, respectiv:dac este punctiform, linear, n suprafaa;
localizarea, care n mod normal trebuie s se fac la nivelul cuspizilor de sprijin n cel
puin trei puncte de contact;
repartiia la nivelul ariei de ocluzie. care n mod normal trebuie s fie uniform pe
toat aria;
numrul de contacte la nivelul ariei ocluzale (multiple pe ariile ocluzale i pe dinte;
calitatea contactrii, respectiv starea de suprafa a zonelor dentare care contacteaz
(suprafaa rugoas sau neted) suprafaa convex care faciliteaz formarea contactului
punctiform sau suprafee netede.
Fig. VIII.76. Ocluzograma caz clinic investigat

La lotul examinat , s-au nregistrat modificri pe ocluzogramele efectuate dup cum
urmeaz:
n cazuri de malpoziii dentare izolate asociate cu aplatizri ale curbelor sagitale
s-au constatat pe ocluzograma urmatoaele modificri:
absena contactrii dento-dentare la nivelul grupului frontal;
reducerea global a numrului de contacte;
neechilibrarea repartiiei contactelor dentare;
realizarea contactrii la nivelul unor suprafee de abrazii cu faete de contact
caracteristice.
63
Fig. VIII.77. - Ocluzograma caz clinic investigat
Existena arcadei dentare asimetrice determin pe ocluzograma schimbarea tiparului de

contactare dento-dentara, la fel ca i existena laterodeviaiei statice de start a mandibulei
Fig. VIII.78. - Ocluzograma caz clinic investigat
Brea unidentar plasat lateral pe aria de ocluzie determin pe ocluzograma apariia de

contacte crescute n suprafa la nivelul dinilor limitrofi, cu localizare neechilibrat (dou
puncte de contact n loc de trei) pe versanii cuspidieni, cu reducerea global a numrului de
puncte decontact interarcadic i absena contactelor de orice fel la nivelul dintelui antagonist.
Obturaiile plastice din amalgam lipsite de modelaj adecvat, determin apariia unor
suprafee mari de contact interarcadic (1/2 din suprafaa ocluzal a dintelui), cu repartizare
arbitrar, ceea ce poate perturba biodinamic parodontal
Malpoziiile discrete, localizate la nivelul ghidajului anterior duc la modificarea locului

de contactare: pe marginea incizal sau faa palatinal, i distribuie asimetric la nivelul
fiecrei fee dentare implicate n contactare.
64
Ocluzia deschis frontal se traduce pe ocluzogram prin contacte multiple, repartizate

doar n zonele laterale, cuspidale, ale ariilor ocluzale, asimetric distribuite i fr respectarea
principiului tripodal.
Malpoziiile discrete dentare izolate determin scderea numrului de contacte dentodentare la nivelul grupului frontal.
O form trapezoidal de arcad dentar modific ocluzograma prin apariia de contacte
ntinse n suprafaa, repartizate asimetric.
Persistena molarului de lapte determin tulburarea contactrii pe hemicadran, cu un
numr redus de puncte de contact, cu repartizarea neechilibrat i cretere n suprafaa a zonei
de contact.
Caninul ectopic i dintele supranumerar asociat cu latero-deviatie au dus pe
ocluzograma la schimbarea contectelor de pe cuspizii de sprijin pe cuspizii de ghidaj.
Concluzionnd, putem aprecia c la lotul de pacieni luat n discuie, proporia de
25,7% a fost reprezentat de obinerea unor ocluzograme normale, lipsite de modificri.
Marea majoritate a cazurilor investigate au prezentat tulburri evidente ale contactrii dentodentare, i aceasta, pentru un lot de pacieni tineri, cu o medie de 23,4 ani.
n dou cazuri, s-a constatat clinic i pe analiz de model de studiu, prezenta
instabilitii ocluzale, cazuri care au fost luate n eviden i tratate prin rearmonizarea
reliefului ocluzal i lefuire selectiv.
Analiza T-Scan practicat permite vizualizarea instantanee a localizrii, cronologiei
instalrii contactelor dento-dentare sau a interferenelor.
Aparatul d posibilitatea de analizare a contactelor dento-dentare instalate n timp.
Pentru aceasta, pe ecranul apratului se compune o arcad model. Senzorul este plasat n gura
pacientului astfel nct s fie bine centrat pe linia medio-sagitala.
Punctele de contactare dento-dentara apar vizualizate la nivelul arcadei n ceea ce
privete numrul, localizarea, ntinderea n suprafaa.
Se poate reda grafic nregistrarea contactelor i n grafic tridimensional, caz n care la
secvena determinat de timp sunt materializate ca pe un grafic valorile contactelor dentodentare nregistrate.
Graficul nregistrrilor n timp se poate derula nainte i napoi pentru a se putea stabili
momentul precis al nchiderii dentare n care apare un anumit contact prematur, deflectiv etc.
Prezentm n continuare cteva din rezultatele obinute.
Imaginile prezint secvenial contactarea dento-dentara realizat n patru secvene

diferite la acelai pacient.
Se observ c n timp contactele dento-dentare i modific poziia la nivelul ariei
ocluzale.
Un alt caz investigat demonstreaz existena contactelor primare frontal i lateral, molar cu
instalarea la 0,02 secunde a contactelor secundare, fiind materializate chiar i contacte teriare,
instalate la 0,77 secunde.
65
O alt posibilitate oferit de investigaia T-scan o reprezint selecia Imagine zu forze ,

care materializeaz sub forma unui grafic tridimensional valoarea forei la nivelul contactelor
dentare localizate pe graficul de arcad.
Analiza la intervale diferite de timp demonstreaz existena unei anumite instabiliti
ocluzale, cu valori diferite ale forelor nregistrate pe puncte de contactare diferit localizate
Se observ din cazurile examinate evoluia contactelor n timp. La diferene de 10
secunde, contactul poate migra pe aria ocluzal respectiv i valoarea lui poate crete sau slbi
n intensitate.
Fig. VIII.85. - Rezultate analiza T-Scan
Fig. VIII.84. Rezultate analiza T-Scan

Memorizarea unor anumite instantanee din timpul fazei de ocluzie nregistrat capt o
mare valoare sugestiv din acest punct de vedere.
66

CONCLUZII
Pe baza investigaiilor practicate, putem concluziona urmtoarele:
Chiar n ocluzii considerate normale, traiectoria de nchidere n intercuspidare
maxim sau traiectoria de nchidere n relaia centric este tatonabil. Propriorecepia i
spune cuvntul. Un aparat att de sofisticat ca i investigaia T-scan poate surprinde faze ale
ocluziei dentare, faze care sunt diferite ntre ele i care pot aprea succesiv pn la stabilizarea
final a ocluziei.
Valoarea investigaiei clinice nu poate fi abolit. O corect investigaie clinic,
urmat de o evaluare corect i competena a contactrii dento-dentare, eventual analiza sub
forma ocluzogramei complete, rmne unul din elementele obligatorii, necesare i, de multe
ori , satisfctoare pentru diagnosticul ocluzal.
Investigaiile practicate pe lotul examinat atest un procent foarte mare de tulburri
grosiere ale contactrii dento-dentare.
Tulburarea contactrii dento-dentare este nsoit i rspunztoare de un anumit grad
de instabilitate ocluzala, evidentiabil prin analiza T-scan i care de multe ori rmne
insesizabil chiar se de ctre medicul ocluzo-constient.
Instabilitatea ocluzal se manifest prin micri de tatonare, contactare imprecis,
dificil, modificabil la secvene de timp scurte de 0,02 secunde pn la 0,10 secunde.
O astfel de instabilitate ocluzal poate fi de multe ori la originea tulburrilor
parametrilor ocluzali, ai genezei ocluziei traumatogene cu poart larg de intrare n sindromul
disfuncional al sistemului stomatognat.
67
CAPITOLUL IX
APLICATIE COMPUTERIZATA DE EVALUARE
A ECHILIBRULUI DENTO-SOMATO-FACIAL
IX.3. DESCRIEREA PROGRAMULUI DE EVALUAREA A
ECHILIBRULUI DENTO-SOMATO-FACIAL
DSF (Dento-Stomato-Facial) Estetic soft este o aplicaie care urmrete folosirea
diferitelor tehnici de prelucrare de imagini i folosirea tehnologiilor moderne n domeniul
bazelor de date, GUI, .NET pentru o mai bun identificare i folosire a criteriilor de evaluare a
esteticii dento-faciale i chiar somatice.
Aceast aplicaie poate fi rulat n cadrul sistemelor de operare Windows XP,
Windows Vista i Windows 7, iar pentru folosirea rapoartelor este nevoie de Microsoft Office
(2003, 2007 sau 2010).
Fig. IX.28. program de evaluare estetica
Scopul este de a prelucra diferite imagini n vederea realizrii unor msurtori, calcule
ale unor unghiuri, trasarea diferitelor planuri i nu numai, specifice evalurii echilibrului
estetic.
n spatele aplicaiei este folosit o baz de date de tipul Microsoft Access, una dintre
cele mai folosite tipuri de stocare a informaiei n domeniul IT-ului.
Din structura programului se pot identifica urmtoarele elemente:
1. Management al pacienilor
Ca orice aplicaie care i poate gsi locul ntr-un cabinet de medicin, DSF-Estetic
soft este nzestrat cu opiuni de management al pacienilor: crearea, editare, tergerea i
ncrcarea acestora. Informaiile pacienilor sunt salvate ntr-o baz de date care poate fi
68
folosit pe alte platforme sau ale crei informaii pot fi importate de alte aplicaii din acelai
domeniu.
Baza de date folosit este structurat pe mai multe tabele fiecare cu utilitatea ei. Pentru
managementul pacienilor exista o tabela Pacient unde sunt trecute informaii precum
Nume, Prenume, Data naterii, Adresa, Telefon, Email, CNP, etc.
Fig. IX.29. Exemplu program
Se poate ncrca un pacient care a fost deja creat i la care s-a lucrat cu programul,
putndu-se continua sau relua evaluarea (modificarea acestuia sau adugarea unor noi
msurtori) sau doar pentru vizualizarea rezultatelor.
Fig. IX.30. - Exemplu program
69
Crearea unui nou pacient este o alt opiune n cadrul acestei aplicaii.
2. Opiunile programului
Aplicaia urmrete evaluarea estetica din 3 puncte de vedere: echilibrul somatic,
echilibrul facial, echilibrul dento-facial.
70
a. Echilibrul somatic: pentru aceasta evaluare sunt nevoie de 2 poze: una din fa i
una din profil a pacientului. Pozele sunt din ansamblu deoarece se urmresc
msurtori ale diferitor segmente pornind de la umeri, talie, coate, creasta iliaca,
genunchi, etc.
b. Echilibrul facial: pentru aceasta evaluare sunt nevoie de 2 poze: una din fa cu
gura- nchis i una din profil de asemenea cu gura nchis. Pozele trebuie s
cuprind doar capul pacientului deoarece trebuie identificate puncte precum:
trichion, ophrion, nasion, menton, etc
c. Echilibrul dento-facial: pentru aceasta evaluare sunt nevoie de 6 poze astfel: poza
din fa cu zmbet reinut, poza din fa cu zmbet larg, poza din fa n care s fie
evideniate arcadele dentare, poza din profil cu zmbet reinut, poza din profil cu
zmbet larg, poza din profil cu arcadele dentare
3. Alegerea imaginilor
Imaginile pacienilor ar trebuie grupate n foldere astfel: n folderul aplicaiei trebuie
create cte un folder pentru fiecare pacient i in cadrul acestui folder se pot crea 3 foldere
diferite cte unul pe fiecare tip de evaluare (somatic, facial, dento-facial). Este posibil s
existe mai multe imagini pentru acelai scop, cum ar fi imaginea din ansamblu din fa. n
cadrul acestei opiuni se pot alege cele mai bune imagini, urmrindu-se claritatea imaginii,
toate elementele necesare evalurii s fie vizibile sau poate doar s fie imaginea dorit.
Imaginile folosite i scopul acestora este tot trecut n baza de date folosit n tabela:
Poze n care sunt trecute informaii precum: folderul unde se gsete poza, denumirea pozei
i destinaia (folosina) acestei poze: dac este poza din ansamblu din fa sau dac este poza
din fa a arcadelor dentare.
71
Utilizatorul trebuie s aleag folder-ul sursa n care se gsesc imaginile dorite i s

selecteze imaginile pe care dorete s realizeze evaluarea.
4. Prelucrri standard ale imaginilor
Ca pentru orice aplicaie care lucreaz cu imagini, trebuie avut n considerare
prelucrarea standard de imagini. Una dintre cele mai importante opiuni este aceea de a
ndrepta imaginea. Astfel poza poate fi rotit cu un unghi de la -10 grade i pana la 10 grade
un lucru foarte important pentru ca reperele, msurtorile s fie ct mai reale. De asemenea
opiunea de zoom este util pentru a scoate n eviden unele elemente n poz. Alte opiuni
precum Brightness, Contrast etc. au acelai rol de a modifica o poz spre a pune n
eviden unele puncte necesare realizrii evalurilor propuse.
Fig. IX. 34. - Exemplu program
Important este faptul ca aceste prelucrri s creeze o poz mai reuit. Bineneles n
limitele posibilitilor, pentru c dac o imagine nu conine informaiile necesare atunci nu se
poate realiza o poz realist pe care s se lucreze. Scopul acestor prelucrri este de a scoate n
eviden anumite informaii pe care poza le conine deja. De aceea oricum trebuie folosite
poze preluate corect i de rezoluie bun, nct este mai indicat repetarea pozei de ctre
utilizator dect ncercarea prelucrrii acesteia.
5. Msurtori
Partea cea mai important a aplicaiei se realizeaz aici. n acest moment utilizatorul a
ales un pacient, a ales ce fel de evaluare vrea s fac, a importat imaginile necesare i a
realizat i anumite prelucrri asupra acestora. Daca nu avem n acest punct imagini clare care
s ne permit determinarea unor puncte atunci probabil trebuie reluai paii de mai sus.
72
n acest modul ne propunem definirea anumitor puncte pe corp, cu ajutorul crora se

pot realiza msurtori, rapoarte, calculul unor unghiuri i altele.
Fiecare punct definit este salvat n baza de date n tabela Puncte prin coordonatele x,
y ale acestor puncte pe imagine, informaii necesare pentru spaiul 2D. Important este ceea ce
reprezint acest punct (articulaie umr stng, articulaie genunchi drept etc.).
Aceste puncte pe care utilizatorul trebuie s le defineasc sunt mprite n mai multe
capitole n funcie de evaluarea dorit. ns pentru fiecare poz trebuie definite punctele de
referin. Aceste puncte nu sunt folosite efectiv n calculele ulterioare dar sunt eseniale n
economia programului. Unele din cele mai importante puncte ce trebuie definite sunt cele care
creeaz linia marker.
Linia marker este linia a crei dimensiune real se cunoate. Este necesar pentru a
face un raport ntre dimensiunile care reies de pe imagine i dimensiunea real, prin regula de
trei simpl, dup metoda cunoscut.
Aceasta linie marker poate fi orice element, nu este obligatoriu s fie ceva de pe corp,
fa, poate fi un obiect introdus n imagine. n imaginea de mai jos am folosit antebraul,
considerat a fi ntr-o poziie paralel cu aparatul de fotografiat.
n exemplul de mai sus este vorba de evaluarea somatic, imaginea din fa. Se
urmrete simetria fa de linia median. Astfel ca i referin trebuie trasat linia median.
Pentru aceasta trebuie poziionat un punct din care se traseaz verticala. Apoi trebuie definite
toate punctele din lista din stnga pozei: articulaie umr stng, articulaie umr drept,
articulaie cot stng etc. n cazul n care un punct este srit, anumite evaluri s-ar putea s nu
fie realizabile.
73
n exemplul de mai jos este situaia cu punctele care trebuie definite pentru evaluarea
segmentelor: vertex, menton, umeri, etc. Pentru fiecare punct se traseaz orizontala mprind
astfel corpul uman n mai multe segmente.
Pentru definirea unui punct se poate folosi i ajutorul dat de aceast aplicaie care arat
locul pe o imagine a acestui punct.
74
Alte exemple de definire a punctelor in evaluarea faciale din fa i profil.
75
O etap necesar n diagnosticare este analiza teleradiografiilor pe care se pot trasa

planurile i unghiurile necasare stabilirii tipului de dizarmonie dento-facial.
76
6. Rapoarte
Odat fixate punctele, segmentele i planurile de interes, programul efectueaz
prelucrarea datelor ce const n realizarea comparaiei ntre segmentele similare, calcularea
distanelor dintre diferite puncte i planurile de referin precum i realizarea rapoartelor i
compararea cu valorile ideale.
Astfel, n cazul imaginile de fa, se vor evalua simetriile fa de linia median, att n
cazul imaginilor de corp, de fa ct i a arcadelor dentare. De asemenea se vor evalua i
egalitatea a diferite segmente, precum i proporionalitatea dintre ele.
Programul, la alegerea utilizatorului, va afia toate valorile obinute sau doar cele ce se
abat de la normal. De asemenea, rapoartele finale pot fi prezentate fie pe imaginea
pacientului, cu evidenierea segmentelor neconcordante sau pe o imagine standardizat,
existent n librria programului, imaginea ce poate fi accesat i pe parcursul rulrii
programului prin opiunea de help.
Dac programul poate scoate n eviden abaterile de normal, orientnd asupra unui
diagnostic, interpretarea final aparine medicului care va pune un diagnostic de certitudine,
corelnd datele obinute prin prelucrarea pe calculator cu cele obinute din evalurile clinice i
paraclinice, obligatorii n abordarea complet i complex a cazurilor vizate.
77
Este din ce n ce mai evident c, a fi un medic de bun calitate, nu nseamn numai a fi

bine instruit n domeniul strict al preceptelor i tehnicilor specialitii pe care o practici, ci
nseamn cu mult mai mult. Fr ndoial, spunea Pius Servien, trebuie s fii nscut i
pentru tiin i pentru art. Aceasta presupune, pe lng o vast cultur medical i de
specialitate, nsuirea preceptelor eticii i moralei n general, ca i a unui orizont intelectual cu
larg deschidere.
78
IX.4.CONCLUZII
1. Lucrarea propune abordarea esteticii dento-somato-faciale n acord cu urmtoarele
direcii aflate n interrelaie: estetica corpului, estetica facial, estetica dento-facial,
estetica dento-gingival , estetica dento-dentar i estetica dentar.
2. Corpul este o realitate schimbtoare de la o societate la alta: imaginile care l definesc,
sistemele de cunoatere care ncearc s i lmureasc natura sau performanele de
care corpul este capabil sunt foarte variate, contradictorii chiar pentru logica noastr
aristotelic a terului inclus.
3. Dac relativismul radical poate constitui o stavil n calea esteticii, ntruct o egal
validitate a tuturor opiniilor despre frumos ar conduce la negarea acestei valori,
explicaia operei de art prin factori exteriori frumuseii ale, precum contextul istoric,
de exemplu, ar ruina de asemenea obiectul esteticii; de fapt referina la sentimentul
estetic rmne o necesitate n vederea ntemeierii unei reflecii asupra frumosului
asupra operei de art.
4. Elementele estetice cum ar fi forma, simetria, proporionalitatea, poziia, alinierea.,
textura, culoarea, trebuie continuu avute n vedere, mai ales la pacienii care prezint
exigene estetice crescute i la care esuturile n vecintatea crora se vor aplica
restaurrile stomatologice sunt sntoase, mimetismul tisular, iluzia naturalului
trebuind s fie perfect pentru obinerea unor rezultate optime.
5. Ca urmare a evoluiei i dezvoltrii numeroaselor tehnice i materiale estetice,
stomatologia este astzi considerat, mai mult ca oricnd o adevrat art. Ca n
majoritatea formelor artei, rezultatele finale ale tehnicilor stomatologice trebuie s fie
extrem de plcute. Totui, spre deosebire de celelalte forme ale artei, ideea de estetic
trebuie s vin nu numai din parte artistului. Conceptul de estetic dentar este supus
la numeroase variaii legate de interpretarea personal i de perceperea individual.
Dei rezultatul final este controlat de medicul stomatolog, pacientul trebuie s
contribuie efectiv la procesul de luare a deciziei.
6. Gheorghe Tieica, marele nostru savant, spunea, vorbind despre seciunea de aur, c
strmoii notii cei mai ndeprtai aveau n instinct simul proporiei i cunoteau,
fr s fi nvat vreodat, proprietile figurilor asemenea. Ca segmentele ale cror
lungimi sunt n seciune de aur strnesc instinctiv sentimentul de armonie, au observat-
79
lungimi sunt n seciune de aur strnesc instinctiv sentimentul de armonie, au observato muli. Folosirea seciunii de aur nu-i dect un caz particular al unei reguli generale, a
aceleia de revenire la aceeai proporie, n detaliile unui ansamblu.
7. Este prezentat o aplicaie computerizat pentru evaluarea echilibrului dento-somatofacial. Contribuia original a acestei aplicaii este aceea de a fi abordat dezechilibrele
estetice att din punct somatic ct i facial i dentar, spre deosebire de alte soft-uri care
abordeaz aceast problematic numai din perspectiv facial i dentar.
8. Motivaia acestei abordri rezid ntr-o profund cunoatere a problematicii
dezechilibrelor sistemului stomatognat, fiecare component n parte, inclusiv cea
somatic jucnd un rol primordial n obinerea unei armonii pe ansamblu.
9. Caracteristica lucrrii este abordarea interdiciplinar a subiectului, corelnd date de
antropometrie, ortopedie, diferite specialiti stomatologice i informatic, rezultnd
un program cu aplicabilitate clinic i pedagogic imediat.
10. Este din ce n ce mai evident c, a fi un medic de bun calitate, nu nseamn numai a fi
bine instruit n domeniul strict al preceptelor i tehnicilor specialitii pe care o
practici, ci nseamn cu mult mai mult. Fr ndoial, spunea Pius Servien, trebuie
s fii nscut i pentru tiin i pentru art. Aceasta presupune, pe lng o vast
cultur medical i de specialitate, nsuirea preceptelor eticii i moralei n general, ca
i a unui orizont intelectual cu larg deschidere. Mai presus de toate acestea, medicul
trebuie s-i cultive sensibilitatea estetic, gustul i rafinamentul artistic. Cum altfel sar putea el apropia mai mult pentru a nelege mai bine starea de anormalitate, starea
de boal, care tulbur frumuseea i armonia unui corp omenesc sntos? Fr acestea
toate la un loc, personalitatea medicului ne apare rece i steril, el transformndu-se
ntr-un receptacol de cunotine tiinifice.
80
CAPITOLUL X
POSIBILITI DE REFACERE MORFOFUNCIONAL A ZONEI FRONTALE
MAXILARE
Cazuri clinice
Caz clinic
Pacient D.I., sex masculin, n vrst de 47 ani, s-a prezentat n vederea instituirii unui
tratament protetic , prezentnd maxilar o edentaie de clasa a II-a Kennedy cu 3 modificri i
acuznd tulburri grave fizionomice .
Fig. X.132. Situatia initiala

Dinii stlpi 11,14,15 i 23,24 au fost tratai endodontic i refcui cu tift i material
compozit.
81
Datorit edentaiei frontale existente de o lung perioad de timp, a rezorbtiei i atrofiei

crestei edentate frontale precum i a poziiei nefuncionale pe care o ocupau dinii frontali
restani, exista o discrepan mare n sens sagital ntre arcada maxilar i cea mandibular la
nivel frontal.
Curbura frontal a arcadei maxilare din considerente estetice trebuie plasat mult n afara
poligonului de sprijin parodontal al dinilor restani.De asemenea este necesar i creterea
dimensiunii verticale de ocluzie pentru obinerea unui efect estetic optim.
Fig. X.134. Situatia finala

Se observ cum refacerea protetic este realizat pe o curbur frontal nou, marginile
incizale sunt plasate mult vestibular cu scopul de a contentiona arcada mandibular i a oferi
un sprijin satisfctor buzei superioare.
Fig. X.135. Aspect final

Persist probleme estetice date de nivelul coletelor la dinii restani i la nivelul
intermediarilor din corpul de punte care trebuie s realizeze contact tangent cu creasta
edentat frontal.
82

De asemenea n imagine sunt vizibile ancosele i nivelele inegale de abrazie de la nivelul
grupului frontal mandibular .
Imaginea final a cazului prezentat.

Lucrarea protetic ceramo-metalica a redimensionat etajul inferior care avea contactele
ocluzale pierdute.Prin vestibularizarea artefactelor protetice i DVO mrit s-a putut creea
spatiul necesar refacerii prin coroane dimensional normale, care sunt vizibile suficient n
articularea fonetic i zmbet i care susin suficient buza superioar pentru redarea unui
aspect estetic bun.

Gradul de dezgolire mic al coletelor dentare n surs la acest pacient nu a ridicat probleme
insurmontabile legate de nivelele diferite ale frontalilor.
83
Caz clinic
Pacient S. L., 42 ani, diabet insulino-dependent, insuficienta renala , s-a prezentat in clinica
pentru instituirea unui tratament protetic de specialitate.
La prezentare pacienta vine de la clinica de chirurgie unde i s-a extras 12, concomitent cu
rezectia apicala 11.

S-a trecut la indepartarea lucrarilor vechi , defectuoase din zonele laterale ale arcadei.

84
S-au devitalizat toti dintii stilpi si s-au preparat substructurile organice
Fig. X.141. Dinti stalpi preparati

Aspectul clinic la lucrarilor protetice maxilare este cel din imagine .Se observa usor noua
orientare a planului ocluzal care a fost impusa si armonia parametrilor ocluzali.
85
86
Caz clinic
Pacienta P.E., 22 de ani, student, s-a prezentat la cabinet pentru rezolvarea estetic a
gravei destabilizri generalizate de la nivelul cavitii orale. Cea mai grav dintre problemele
acuzate de pacient o reprezint inegalitatea marcat a rebordului alveolar frontal maxilar,
aceasta ducnd automat la o dizarmonie accentuat a zmbetului i a ntregii mimici a
pacientei.

Pe lang aceast dizarmonie frontal, pacienta prezint un aparat protetic vechi, la nivel
21 22, realizat de o manier inestetic i nvechit, care nu mai este compatibil nici estetic,
nici conceptual, cu nevoile pacientei.
n zonele laterale pacienta prezint numeroase restaurri compozite, de slab calitate, fr
adaptare morfologic i funcional, de asemeni, fr nici un fel de sim estetic.
87
Pe motive financiare, pacienta s-a axat pe restaurarea maxilar, urmnd ca restaurarea

protetic mandibular din cadranele 3 i 4, s urmeze ntr-o etap viitoare, la diferen de
scurt timp.

La nivel maxilar, avnd n vedere ntreaga destabilizare , ct i restaurrile compozite de mare
amploare din zonele laterale, s-a impus un plan de tratament complex, care s readuc planul
de ocluzie la un nivel stabil, pentru a putea restaura estetic zona frontal, i pentru a reduce
traumele efective orale, dar i psihice ale pacientei.
Pe zonele laterale, s-a impus refacerea masei dentare la nivel 14 i 16, cu restaurri
endodontice cu pivoi de fibr de sticl, la fel la nivel 24, 25 i 26. S-au tratat leziunile
carioase de la nivelul ntregii caviti orale.
n zona frontal maxilar,s-a ndeprtat aparatul protetic vechi, i, dup prepararea
pentru acoperire metalo-ceramic, s-a realizat o gingivo-alveolo-plastie la nivelul ntregului
grup insivo-canin.
Fig. X.146. Nivelul coletelor anterior refacerii
88
ncepnd cu 21, rebordul alveolar este cobort, aa nct am egalizat planul coletelor
pn n zona 14.
Planul de tratament a constat n realizarea unui aparat protetic fix, ceramo-metalic, de
la nivel 16 pn la nivel 26. Acest aparat protetic a fost format de fapt din dou pri, pe
fiecare hemicadran.
Fig. X.147. Lucrarile protetice extraoral

S-a realizat, ntr-o prim etap, o masc provizorie din acrilat.
Fig. X.148. Masca provizorie

Aceast masc a fost foarte important n cazul de fa, nu numai pentru protecia
substructurilor organice preparate, i pentru confortul estetic al pacientei, dar i pentru a
verifica nivelul refcut al coletelor , pentru a verifica adaptarea pacientei la nou dimensiune
vertical, ct i pentru adaptarea la noua ocluzie.
89
Fig. X.149. Masca provizorie

Dup un interval de o sptmn, s-a reluat amprent, pentru a nregistra cu mare
fidelitate nivelul refcut al coletelor dentare din zona frontal. Pacienta s-a acomodat foarte
repede cu nou dimensiune vertical de ocluzie.
A urmat aplicarea n cavitatea oral a noilor aparate protetice fixe, ceramo-metalice,
care au mplinit ateptrile estetice ale pacientei, dar i cerinele morfo-funcionale ale
medicului.
Fig. X.150. Aspect final, ocluzia stabilizata, nivelul coletelor refacut, un zambet fericit
90
CAPITOLUL XI
CONCLUZII GENERALE
1. Prin studiul nostru am dorit s scoatem n eviden gradul nalt de afectare prin
diferite leziuni odontale a populaiei investigate, constituit din pacieni cu vrste cuprinse
ntre 18 i 50 de ani, mrimea lotului i amploarea studiului permindu-ne s tragem
concluzia c aceaste entiti clinice au locul lor bine conturat n sfera patologiei orale.
2. Situaia clinic reprezentat de leziunile i tratamentele existente este
dominat, la nivelul grupului frontal superior, de existena obturaiilor i protezrilor fixe microproteze sau elemente de agregare sub forma coroanelor de nveli.
3. n cazul grupului frontal inferior, se constat predominana anomaliilor de
poziie, interesnd mai ales grupul incisiv, prevalena acestora fiind cuprins ntre 25 i 38%
din entitile clinice existente la acest nivel.
4. Constatm existena unor multiple corelaii, semnificative statistic, chiar dac
slabe, ntre leziunile cu potenial nociv de la nivelul fiecrui dinte i patologia de la nivel
ocluzal, articular i cranio-manidubular. Cele mai puternice corelaii se gsesc n cazul
incisivilor centrali superiori care pot fi responsabili pentru oricare din cele patru complicaii
enunate.
5. Deducem c, prin afectarea mai multor uniti odonto-parodontale din zona
frontal, probabilitatea ca aceste disfuncii s apar este cu att mai mare.
6. Necesarul de tratament la nivelul grupului frontal superior este reprezentat n
primul rnd de obturaii, cele pe o singur fa avnd prevalena cea mai mare (ntre 16 i
30%). Umeaz restaurrile prin mijloace conjuncte - proteze unidentare sau elemente de
agregare (ntre 13 i 24%). Extraciile, de asemenea, ocup un loc important, ntre 7 i 14%.
7. Chiar n ocluzii considerate normale, traiectoria de nchidere n intercuspidare
maxim sau traiectoria de nchidere n relaia centric este tatonabil. Propriorecepia i
spune cuvntul. Un aparat att de sofisticat ca i investigaia T-scan poate surprinde faze ale
ocluziei dentare, faze care sunt diferite ntre ele i care pot aprea succesiv pn la stabilizarea
final a ocluziei.
8. Valoarea investigaiei clinice nu poate fi abolit. O corect investigaie clinic,
urmat de o evaluare corect i competena a contactrii dento-dentare, eventual analiza sub
forma ocluzogramei complete, rmne unul din elementele obligatorii, necesare i, de multe
ori , satisfctoare pentru diagnosticul ocluzal.
9. Investigaiile practicate pe lotul examinat atest un procent foarte mare de
tulburri grosiere ale contactrii dento-dentare.
10. Tulburarea contactrii dento-dentare este nsoit i rspunztoare de un anumit
grad de instabilitate ocluzala, evidentiabil prin analiza T-scan i care de multe ori rmne
insesizabil chiar se de ctre medicul ocluzo-constient.
91
11. Instabilitatea ocluzal se manifest prin micri de tatonare, contactare

imprecis, dificil, modificabil la secvene de timp scurte de 0,02 secunde pn la 0,10
secunde.
12. astfel de instabilitate ocluzal poate fi de multe ori la originea tulburrilor
parametrilor ocluzali, ai genezei ocluziei traumatogene cu poart larg de intrare n sindromul
disfuncional al sistemului stomatognat.
13. Lucrarea propune abordarea esteticii dento-somato-faciale n acord cu
urmtoarele direcii aflate n interrelaie: estetica corpului, estetica facial, estetica dentofacial, estetica dento-gingival , estetica dento-dentar i estetica dentar.
14.
Corpul este o realitate
schimbtoare de la o societate la alta: imaginile care l definesc, sistemele de cunoatere care
ncearc s i lmureasc natura sau performanele de care corpul este capabil sunt foarte
variate, contradictorii chiar pentru logica noastr aristotelic a terului inclus.
15. Dac relativismul radical poate constitui o stavil n calea esteticii, ntruct o
egal validitate a tuturor opiniilor despre frumos ar conduce la negarea acestei valori,
explicaia operei de art prin factori exteriori frumuseii ale, precum contextul istoric, de
exemplu, ar ruina de asemenea obiectul esteticii; de fapt referina la sentimentul estetic
rmne o necesitate n vederea ntemeierii unei reflecii asupra frumosului asupra operei de
art.
16. Elementele estetice cum ar fi forma, simetria, proporionalitatea, poziia,
alinierea., textura, culoarea, trebuie continuu avute n vedere, mai ales la pacienii care
prezint exigene estetice crescute i la care esuturile n vecintatea crora se vor aplica
restaurrile stomatologice sunt sntoase, mimetismul tisular, iluzia naturalului trebuind s fie
perfect pentru obinerea unor rezultate optime.
17. Ca urmare a evoluiei i dezvoltrii numeroaselor tehnice i materiale estetice,
stomatologia este astzi considerat, mai mult ca oricnd o adevrat art. Ca n majoritatea
formelor artei, rezultatele finale ale tehnicilor stomatologice trebuie s fie extrem de plcute.
Totui, spre deosebire de celelalte forme ale artei, ideea de estetic trebuie s vin nu numai
din parte artistului. Conceptul de estetic dentar este supus la numeroase variaii legate de
interpretarea personal i de perceperea individual. Dei rezultatul final este controlat de
medicul stomatolog, pacientul trebuie s contribuie efectiv la procesul de luare a deciziei.
18. Gheorghe Tieica, marele nostru savant, spunea, vorbind despre seciunea de
aur, c strmoii notii cei mai ndeprtai aveau n instinct simul proporiei i cunoteau,
fr s fi nvat vreodat, proprietile figurilor asemenea. Ca segmentele ale cror lungimi
sunt n seciune de aur strnesc instinctiv sentimentul de armonie, au observat-o muli.
Folosirea seciunii de aur nu-i dect un caz particular al unei reguli generale, a aceleia de
revenire la aceeai proporie, n detaliile unui ansamblu.
19. Este prezentat o aplicaie computerizat pentru evaluarea echilibrului dentosomato-facial. Contribuia original a acestei aplicaii este aceea de a fi abordat dezechilibrele
estetice att din punct somatic ct i facial i dentar, spre deosebire de alte soft-uri care
abordeaz aceast problematic numai din perspectiv facial i dentar.
20. Motivaia acestei abordri rezid ntr-o profund cunoatere a problematicii
dezechilibrelor sistemului stomatognat, fiecare component n parte, inclusiv cea somatic
jucnd un rol primordial n obinerea unei armonii pe ansamblu.
21. Caracteristica lucrrii este abordarea interdiciplinar a subiectului, corelnd
date de antropometrie, ortopedie, diferite specialiti stomatologice i informatic, rezultnd
un program cu aplicabilitate clinic i pedagogic imediat.
22. Este din ce n ce mai evident c, a fi un medic de bun calitate, nu nseamn
numai a fi bine instruit n domeniul strict al preceptelor i tehnicilor specialitii pe care o
practici, ci nseamn cu mult mai mult. Fr ndoial, spunea Pius Servien, trebuie s fii
92
nscut i pentru tiin i pentru art. Aceasta presupune, pe lng o vast cultur medical i
de specialitate, nsuirea preceptelor eticii i moralei n general, ca i a unui orizont intelectual
cu larg deschidere. Mai presus de toate acestea, medicul trebuie s-i cultive sensibilitatea
estetic, gustul i rafinamentul artistic. Cum altfel s-ar putea el apropia mai mult pentru a
nelege mai bine starea de anormalitate, starea de boal, care tulbur frumuseea i armonia
unui corp omenesc sntos? Fr acestea toate la un loc, personalitatea medicului ne apare
rece i steril, el transformndu-se ntr-un receptacol de cunotine tiinifice.
ELEMENTE DE ORIGINALITATE A TEZEI

1. Elaborarea unui studiu statistic ce individualizeaz incidena i prevalena edentaiei
frontale corelat cu factorii ce influeneaz estetica dento-somato-facial i metodele
terapeutice abordate n acordcu forma de edentaie
2. Elaborarea unui program computerizat ce ofer premisele integrrii restaurrilor
frontale n armonia esteticului somatic
3. Crearea unui algoritm de evaluare paraclinic ce vizeaz complicaiile generate de
edentatia frontaln contextul viziunii asupra unui sistem stomatognat echilibrat.
4.Individualizarea managementului terapeutic a edentaiilor frontale n contextul
medicinii dentare contemporane
DIRECII VIITOARE DE CERCETARE

1.
Crearea unui program computerizat ce are la baza corelarea automata a
parametrilor faciali cu cei somatici, ilustrind in acelasi timp forma finala a tipului de
reabilitare a zonei frontale
2.
Realizarea de simulari individualizate pentru fiecare tip de restaurare a zonei
frontale
3.
Extinderea studiului epidemiologic care sa cuprinda si un chestionar al
perceptiei psihologice a esteticii faciale.
93
BIBLIOGRAFIE
1.
AI, M. & ISHIWARA, T. (1968) A study of the masticatory movement at the incision inferius. Bulletin of Tokyo Medical and
Dental University, 15, 371.
2.
Aldred MJ, Savarirayan R, Crawford PJ. Amelogenesis imperfecta: a classification and catalogue for the 21st century. Oral Dis
2003;9:19-23.
3.
Alsawaf MM, Garlapo DA. - Influence of tooth contact on the path of condylar movements. J Prosthet Dent 1992;67: 394-400.
4.
Armstrong P, Wilson AG, Dee P. Imaging of diseases of the chest. Year Book Medical Publishers, Inc.,1989:514.
5.
Arnett GW, Milam SB, Gottesman L. - Progressive mandibular retrusion idiopathic condylar resorption. Part II. Am J Otthod
Dentofacial Orthop 1996;110:117-127.
6.
Ash MM, Ramfjord S. - Occlusion, ed 4. Philadelphia: Saundrrs, 1995:77-81
7.
Bakke M, Holm B, Jensen BL, Michler L, Moller E. Unilateral, isometric bite force in 8-68-year-old women and men related to
occlusal factors. Scand J Dent Res 1990;98:149-58.
8.
Barrack RL. Modularity of prosthetic implants.J Am Acad Orthop Surg 1994; 2:16-25.
9.
Becker C, Kaiser D, Jones J. Guidelines for splinting implants. J Prosthet Dent 2000; 84: 210-4.
10. Bergman K. Neurosis and personality disorders in old age. In: Isaacs AD, Post F, eds. Studies in geriatric dentistry. New York:
Wiley, 1978:4178.
11. Binon P. Implants and components: entering the new millenium, Int J Oral Maxillofac Implants 2000; 15: 76-94.
12. Blatz MB. Long-term clinical success of all-ceramic posterior restorations. Quintessence Int 2002;33:415-26.
13. Bonnet B. Le traitement des classes III. Lejoyeux E, Flageul F. Orthopdie dentofaciale. Une approche bioprogressive. Paris :
Quintessence International, 1999 ; 105-116.
14. Bonnet B. L'enveloppe linguale nocturne (ELN). Chteau M. Orthopdie dentofaciale. T. 2. Paris : CdP, 1993 (6e d.) ; 248-251.
15. Bonnet B. Un appareil de reposturation : l'enveloppe linguale nocturne (ELN). Rev Orthop Dento Faciale 1992 ; 26 : 329-47.
16. Boyd JP, Shankland WE, Brown C, Schames J. Taming destructives forces using a simple tension suppression device. Postgrad
Dent 2000; 7:1-4.
17. Burke FJ. The effect of variations in bonding procedure on fracture resistance of dentinbonded all-ceramic crowns. Quintessence
Int 1995;26:293-300.
18. Chamberlain BB, Chamberlain KR. Depression: a psychologic consideration in complete denture prosthodontics. J Prosthet Dent
1985;53:235675.
19. Chiapasco M. Early and immdiate restoration and loading of implants in completely edentulous patients. Int J Oral Maxillo-fac
Implants 2004; 19: 76-91.
20. Christensen GJ. Porcelain-fused-to-metal vs. nonmetal crowns. J Am Dent Assoc 1999;130:4011.
21. Christianson R, Lufkin R, Hanafee. Normal magnetic resonance imaging anatomy of the tongue, oropharynx, hypopharynx and
larynx. Dysphagia 1987; 1:11927.
22. Civjan S, Huget E F, De Simon L B. Compatibility of resin composites with varnishes, liners and bases. JDent Res (Special
issue) 1973; 52: 65(Abstract no.27).
23. Civjan S, Huget E F, De Simon L B. Compatibility of resin composites with varnishes, liners and bases. J Dent Res (Special
issue) 1973; 52: 65 (Abstract no.27).
24. COFFEY, J.P., MAHAN, P.E., GIBBS, C.H. & WELSCH, B.B. (1989) A preliminary study of effects of tooth guidance on
working-side condylar movement. Journal of Prosthetic Dentistry, 62, 157.
25. Coster ET, Swaze WH. Rheology and the safe swallow bolus. Dysphagia 1987;1:1138.
94

26. Crispin B J, Caputo A A. Color stability of temporary restorative materials. JProsthet Dent 1979; 42: 27-33.
27. Crispin B J, Caputo A A. Color stability of temporary restorative materials. J Prosthet Dent 1979; 42: 27-33.
28. Darvang L. MSD research: labial arch form preferences. NYU College of Dentistry, 1979.
29. Dawson P. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems. St. Louis: CV Mosby Co, 1989; 56.
30. Dawson PE. Les problmes de l'occlusion. valuation. Diagnostic et traitement. Paris : J. Prlat, 1977.
31. Dawson PE. Position optimale du condyle de l'ATM en pratique clinique. Rev Int Parodont Dent Restor 1985 ; 3 :11-32.
32. Dilts W E, Miller R C, Miranda F J, Duncanson M G J. Effect of zinc oxide -eugenol on shear bond strength of
core/cement combinations. J Prosthet Dent 1986; 55: 206-208.
selected
33. Dilts W E, Miller R C, Miranda F J, Duncanson M G J. Effect of zinc oxide -eugenol on shear bond strength of selected
core/cement combinations.J Prosthet Dent 1986; 55: 206-208.
34. Donovan T E, Hurst R G, Campagni W
Prosthet Dent 1985; 54:
V. Physical properties of acrylic resin
polymerized by four different techniques. J
35. Downer NW. The evaluation of dysphagia by radiography and other methods of imaging. Dysarthria 1986; 1:4950.
36. Ericsson I, Nilson H, Lindh T, Nilner K, Randow K. Immdiate functionnal loading of Brnemark single tooth implants. An 18
months' clinical pilot follow-up study. Clin Oral Implants Res 2000; 11: 26-33.
37. FARRAR, W.B. (1968) Diagnosis and treatment of painful temporomandibular joints. Journal of Prosthetic Dentistry, 20, 345.
38. Fontenelle A, Woda A. Physiologie de l'appareil manducateur. Chteau M. Orthopdie dentofaciale. Bases scientifiques. Paris :
CdP, 1993 ; 196-200, 207, 212-21.
39. Forssell H, Kalso E. Application of principles of evidence-base medicine to occlusal treatment for temporomandibular disorders:
are there lessons to be learned?7 Orofac Pain 2004; 18:9-22; discussion 23-32.
40. G. Pileiikien, A. urna, G. Skirbutis, R. Barauskas, R. urna - Influence of guiding tooth geometry on contact forces
distribution in the human masticatory system: a FEM study ISSN 1392 - 1207. MECHANIKA. 2010. Nr.3(833),
41. Gibbs CH, Lundeen HC, Mahan PE, Fujimoto J. Chewing movements in relation to border movements at the first molarj Prosthet
Dent 1981; 46: 308-22.
42. Gibbs CH, Mahan PE, Lundeen HC, Brehnan K, Walsh EK, SinkewikSL tal. Occlusal forces during chewing-influences of
biting strength and food consistencyj Prosthet Dent 1981;46: 561-7.
43. Gibbs CH, Mahan PE, Wilkinson TM, Mauderli A. EMG activity of the superior belly of the latral pterygoid muscle in relation
to other jaw muscles J Prosthet Dent 1984; 51: 691-702.
44. Gibbs CH, Messerman T, ReswickJB, Derda HJ. Functional movements of the mandiblej Prosthet Dent"1971; 26: 604-20.
45. Gorsky M, Silverman JS, Chinn H. Burning mouth syndrome: a review of 98 cases. J Oral Med 1987;42: 79.
46. Goldstein R.E. Concepts in Dental Estetics
47. Graf H, Zander HA. Tooth contact patterns in mastication. J Prosthet Dent 1963; 13:1055-9.
48. Grushka M, Sessle BJ, Miller R. Pain and personality profiles in burning mouth syndrome. Pain 1987;28: 15567.
49. Guazzato M, Albakry M, Swain MV, Ironside J. Mechanical properties of In-Ceram Alumina and In-Ceram Zirconia. Int J
Prosthodont 2002;15:339-46.
50. Gulati A J. Physical properties of provisional restorative materials[MSc]. University of Newcastle Upon
51. Gulati A J. Physical properties of provisional restorative materials [MSc]. University of Newcastle Upon Tyne, 1996.
52. Hanau RL. Articutation defined, analyzed, and formulated. Am Dent Assoc 1996;8:1694-1698.
53. Haselton DR, Diaz-Arnold AM, Hillis SL. Clinical assessment of high strength all-ceramic crowns. J Prosthet Dent 2000;83:396401.
95

54. Heer F. The medieval world. London: Collins, 1957.
55. Hobo S, Takayama H. Eftect of canine guidance on the vvorking condylar path. Int J Prosthodont 1989;2:73- 79.
56. HOBO, S. & MOCHIZUKI, S. (1983) A kinematic investigation of mandibular border movement by means of an electronic
measuring system. Part I: development of the measuring system. Journal of Prosthetic Dentistry, 50, 368.
57. Holand W, Schweiger M, Frank M, Rheinberger V. A comparison of the microstructure and properties of the IPS Empress 2 and
the IPS Empress glass-ceramics. J Biomed Mater Res 2000;53:297-303.
58. Ingervall B. - Range of sagittal movement of the mandibular condyles and inclination of the condyle path in children and adulth.
Acta Odontol Scand 1992;30:67-87.
59. Ishikiriama A, Busato ALS, Navarro MFL, Mondelli J. Temporary cementation of acrylic resin and cast complete crowns. J
Prosthet Dent 1984; 51:637-41.
60. Joerger R, Leize M. Imagerie des DTM et examen axiographique.Real Clin 1996 ; 2 ; 197-208.
61. Joerger R. Axiographie et dterminants de l'occlusion. Thse doctorale. Strasbourg : Univiversit de Strasbourg 1,1991.
62. Joerger R. La relation centre. Un concept mtaclinique. Stratgie Proth 2005 ; 5 : 369-76.
63. Johnson ES, Kelly JE, Van Kirk LE. Selected dental findings in adults by age, race & sex. Division of Health Examination &
Statistics, Department of Health, Education & Welfare, Series 11, #7, 1965.
64. Jordan R, Abrams L, Kraus B. Kraus' dental anatomy and occlusion. St. Louis: Mosby Year Book, 1991.
65. KANG, D.W., MONGINI, F., ROSSI, F., TEMPIA-VALENTA, G. & PEDOTTI, A. (1993) A system for the study of jaw
movements. The Journal of Craniomandibular Practice, 11, 63.
66. Kelly J. Basic data on dental examination findings of persons 174 years. National Health Survey, Department of Health,
Education & Welfare, Series 11, #214, 1974.
67. Kern M, Thompson VP. Bonding to glass infiltrated alumina ceramic: adhesive methods and their durability. J Prosthet Dent
1995;73:240-9.
68. Kohno S, Nakano M. - The measurement anti development of anterior guidance. J Prosthet Dent l987;57:620-625.
69. KOHNO, S. (1972) Analysis of condylar movements in the sagittal plane. Deutsche Zahnarztliche Zeitschrift, 27, 739.
70. Kosmac T, Oblak C, Jevnikar P, Funduk N, Marion L. The effect of surface grinding and sandblasting on flexural strength and
reliability of Y-TZP zirconia ceramic. Dent Mater 1999;15:426-33.
71. Landeau C, Lauret JF, Le Gall MG. Analyse occlusale des mouvements latraux. 2e partie : programmation de l'articulateur
Reverse. Syn Prothtique 2001 ; 1 : 71-83.
72. Lang R, Rosentritt M, Leibrock A, Behr
Br Dent J 1998;185: 468-471.
M, Handel G. Colour stability of provisional crown and bridge restoration materials.
73. Lang R, Rosentritt M, Leibrock A, Behr M, Handel G. Colour stability of provisional crown and bridge restoration materials. Br
Dent J 1998; 185: 468-471.
74. Le Gall MG, Le Gall N. Prothse immdiate unitaire sur implant. Bilan de 4 ans de pratique clinique. Cah Prothse 2006 ; 134
:25-40.
75. Le Gall MG, Saadoun AP, Le Gall N. Vers un implant universel. Analyse d'un prtendant : le SwissPlus conique. Implantol 2005
; fvr. : 59-74.
76. Le Gall MG, Saadoun AP. Liaison entre dents naturelles et implants : limites et indications. Cah Prothse 2004 ; 127 :17-28.
77. Lear C.S., Flanagan J.B., Moorees C.F. The frequency of deglutition in man, Arch Oral Biology 1965, 10: 83-9;
78. Lee RL- Anterior guidance. In: Lundeen HC, Gibbs CH (ed). Advances in Occlusion. Boston: John Wright, 1982:51-80.
79. Lehr R.P. , Blanton P.L., Biggs N.L. An electromyographic study of the mylohyoid muscle . A nature rec 1971; 169: 651-60
96

80. Lepe X, Bales DJ, Johnson GH. Retention of provisional crowns fabricated from two materials with the use of four temporary
cements. J Prosthet Dent 1999; 81:469-75.
81. Lieb N, Silverman SI. An analysis of soft tissue contours of the lips in relation to the maxillary cuspids. J Prosthet Dent
1967;18:292303.
82. Liebenberg W H. Improving interproximal access in direct provisional acrylic resin restorations. Quintessence Int 1994; 25:
697-703.
83. Lundstrom A, Lysell L. An anthropological examination of a group of medieval Danish skulls with particular regard to the jaws
and occlusal condition. Acta Odontol Scand 1953;III:11128.
84. Malament KA, Socransky SS. Survival of Dicor glass-ceramic dental restorations over 16 years. Part III: effect of luting agent and
tooth or tooth-substitute core structure. J Prosthet Dent 2001;86:511-9.
85. MAUDERLI, A.P., LUNDEEN, H.C. & LOUGHNER, B. (1988) Condylar movement recordings for analyzing TMJ
derangements. Journal of Craniomandibular Disorders, 2, 119.
86. McCollum 8B. Fundamentals involved in prescribing restorative dental remedies. Dent Items Interest 1999;61:532-566, 641648,724-737,852-863,942-950.
87. MERLINI, L. & PALLA, S. (1988) The relationship between condylar rotation and anterior translation in healthy and clicking
temporomandibular joints. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 98, 1191.
88. Mesu FP. The effect of temperature on the compressive and tensile strengths of cements. J Prosthet Dent 1990; 21:197-200.
89. Michalakis KX, Pissiotis AL, Hirayama H. Cement failure loads of 4 provisional luting agents used for the cementation of
implant-supported fixed partial dentures. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:545-9.
90. Milgrom P, Weinstein P, Getz T. Fear and anxiety reduction in the geriatric dental patient. Gerodontics 1987;1:149.
91. Millstein P L, Nathanson D. Effects of temporary cementation on permanent cement retention tocomposite resin cores. J Prosthet
Dent 1992; 67: 856-859.
92. Millstein PL, Hazan E, Nathanson D. Effect of aging on temporary cement retention in vitro. J Prosthet Dent 1991; 65:768-71.
93. Misch CE, Suzuki JB, Misch-Dietsh FM, Bidez MW. A positive correlation between occlusal trauma and peri-implant bone
loss:literature support. Implant Dent 2005; 14:108-16.
94. Mohlin BO, Derweduwen K, Pilley R, Kingdon A, Shaw WC, Kenealy P. Malocclusion and temporomandibular disorder: a
comparison of adolescents with moderate to severe dysfunction with those without signs and symptoms of temporomandibular disorder
and their further development to 30 years of ge. Angle Orthod 2004; 74: 319-27.
95. Moller E. The chewing apparatus. An electromyographic study of the action of the muscles of mastication and its corrlation to facial
morphology. Acta Physiol Scand Suppl 1966; 280:1-229
96. Mongini F. - Relationship between the temporomandibuiar joint and pantographic tracings of mandibular movements, J Prosthet Dent
1980;43:331-337.
97. More WJ, Cavelle CLB, Spence TF. Changes in size and shape of the human mandible in Britain. Br Dent J 1968;125:163.
98. Moulding M B, Teplitsky P E Intrapulpal temperature during direct fabrication of provisional restorations. Int J Prosthodont 1990;.
99. Moulding M B, Teplitsky P E.Intrapulpal temperature during direct fabrication of provisional restorations. Int J Prosthodont 1990;3:
299-304.4. Donovan T E, Hurst R G, Campagni W
100. NAKANO, M. & BANDO, E. (1989) The canine guidance in mandibular laterotrusion. The Nippon Dental Review, Suppl.,125.
101. Nicholson J W, Chan D C. Two-step provisional technique for onlay preparations. J Esthetic Dent 1992; 4:202-207.
102. Nicholson J W, Chan D C. Two-stepprovisional technique for onlay preparations. J Esthetic Dent 1992; 4:202-207.
103. Nishio K, Miyauchi S, Maruyama T. Clinical study on the analysis of chewing movements in relation to occlusion. Cranio 1988; 6:11323.
104. Ogawa M, Koyano K, Ogawa T, Sueisugu T. Relations between frontal inclination of canine path and condylar palhs during
mandibular lateral movement.) J Jpn Prosthodont Soc. 1997;41:165-169.
97

105. Ogawa M, Ogawa T, Koyano K, Ichiki R, Yamada R, Tsuki-yama M, et al. - Inclination of canine guidance: and condylar movement
pattern during laterotrusion [abstract 3177). J Dent Res 1997;76(special issue):411.
106. Ogawa M., et al, Effect of Altered Canine Guidance on Condylar Movement During Laterotrusion, Int. J. Prosthodont 1998; 11: 139144.
107. Olin OS, Rudney JD, Hill EM. Retentive strength of six temporary dental cements. Quintessence Int 1983; 49:59-62.
108. Orthlieb JD, SchittlyJ, Brocard D, Manire-Ezvan A. Occlusodontie pratique. Paris: CdP, coll. JPIO, 2000.
109. Palla S, Gallo LM, Gssi D. Dynamic stereometry of the temporomandibular joint. Orthod Craniofac Res 2003; 6: 37-47.
110. PameijerJH, Brion M, Glickman I, Roeber FW. Intraoral occlusaltelemetry. IV. Tooth contact during swallowing.7 Prosthet Dent 1970;
24: 396-400.
111. PameijerJH, Glickman I, Roeber FW. Intraoral occlusal telemetry.3. Tooth contacts in chewing, swallowing and bruxism.J Periodontol
1969; 40: 253-8.
112. Pelletier LB, Campbell SD. - Evaluation of the relationship between anterior and posterior funclionally disclusive angles. Part lLiterature review: Instrumentation and reproducibilily. ProsthetDent l990;63:395-403.
113. Pepys J, Chan M, Hargreave FE. Mites and house dust allergy. Lancet 1968;12702.
114. PIEHSLINGER, E., CELAR, A.G., CELAR, R.M. & SLAVICEK, R. (1991) Computerized axiography: principles and methods. The
Journal of Craniomandibular Practice, 9, 344.
115. Pollack BR. The essential components of dental/ medical health history form. Perspectives, Block Drug Co., Vol. 5, N. 2, Oct. 1989.
116. Pound E. Personalized denture procedures. 2nd edn. Kansas City: Kay See Dental Mfg. Co., 1973.
117. Ramp MH, Dixon DL, Ramp LC, Breeding LC, Barber LL. Tensile bond strengths of provisional luting agents used with an implant
system. J Prosthet Dent 1999; 81:510-4.
118. Ramsay GH, Watson JS, Gramiak R, Weinberg SA. Cinefluorographic analysis of the mechanism of swallowing. Radiology 1955;64:
498-518.
119. Renouard F, Rangert B. Facteurs de risque et traitements implantaires. Paris : CdP, 2003.
120. Revised American National Standard / American Dental Association Specification No.30 for Dental Oxide Eugenol Cements and Zinc
Oxide Non-Eugenol Cements. Approved March 6, 1990.Effective March 6, 1991.
121. Roizin A. MSD research thesis: vestibular arch form & catenary curve. NYU College of Dentistry, 1975.
122. Rosenlitch JL. SwissPlus Implant System, Part 1: Surgical aspects and intersystem comparisons. Impl Dent 2002; 2:144-53.
123. Rowley R, Hill FJ, Winter GB. An investigation of association between anterior openbite and amelogenesis imperfecta. Am J Orthod
1982;81:229-35.
124. Rugh JD, Johnson RW. - Mandibular moveMents. In: Mohl ND, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD (eds). A Textbook of Occlusion.
Chicago: Quintessence, 1988:129-141.
125. Saadoun AP, Le Gall MG, Touati B. Current trends in implantology: parti - Biological response, implant stability, and implant design.
Pract Proced Aesthet Dent 2004; 16: 529-35.
126. Sadan A. Clinical considerations in cement selection for provisional restorations Part 1. Pract Period Aest Dent 2000; 12:638.
127. SATO, Y. (1998) Effects of the direction of lateral tooth guidance on jaw movement. The Journal of the Japan Prosthodontic Society,
42, 298.
128. Schwartz R, Davis R, Hilton T J. Effect\ of temporary cements on the bond strength of a resin cement. Am J Dent1992; 5: 147-150.
129. Sensat ML, Brackett WW, Meinberg TA, Beatty MW. Clinical evaluation of two adhesiv composite cements for the suppression of
dentinal cold sensitivity. J Prosthet Dent 2002;88:50-3.
130. Shillingburg H T, Hobo S, Whitsett L D. Provisional Restorations.n
Chicago: Quintessence international,1998.
98
Fundamentals of FixedProsthodontics. 4 ed pp.225-256.

131. Shillingburg H T, Hobo S, Whitsett L D. Provisional Restorations. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 4 ed pp.225-256. Chicago:
Quintessence international,1998.
132. SIEGLER, S., HAYES, R., NICOLELLA, D. & FIELDING, A. (1991) A technique to investigate the three-dimensional kinesiology of
the human temporomandibular joint. Journal of Prosthetic Dentistry, 65, 833.
133. Silverman ET. Profile of speech and language disorders relevant to dental therapeutics. Scientific Proceedings, Second International
Congress of Gerontology, Singapore Dental Association, Singapore, 1986.
134. Silverman ET. Speech rehabilitation: habits and myofunctional therapy. In Seide L, ed. Restorative procedures in dynamic approach to
restorative dentistry. Philadelphia, London, Toronto: W.B. Saunders, 1980.
135. Silverman MM. Occlusion in prosthodontics and in the natural dentition. Washington: Mutual Pub. Co., 1962.
136. Silverman S, Silverman SI, Silverman B, Garfunkel L. Self image and its relation to denture acceptance. J Prosthet Dent 1976;35:131
42.
137. Silverman SI, Block M. Visual motor function, dental occlusion, proprioception & inter-sensory function.IADR Abstract, 1970.
138. Silverman SI, Hayashi T. Dental arch form, alveolar bone contours and the catenary curve. IADR Abstract, 1975.
139. Silverman SI. Correlation of biologic, psychologic and clinical aspects of dental care for the aging. In: Toga CJ, Mandy K, Chauncey
HN, eds. Geriatric dentistry: clinical application of selected topics. Lexington, Mass: Lexington Books, 1979:195214.
140. Silverman SI. Dental care for rehabilitation of the aging. T.F. Williams E. New York: Raven Press, 1984:255.
141. Silverman SI. Dental care for the aging and communication disorders. Scientific Proceedings, Second International Congress of
Gerontology, Singapore Dental Association, Singapore, 1986.
142. Silverman SI. Esthetics. New York: Medcom Learning Systems, 1973.
143. Silverman SI. Oral physiology. St. Louis: C.V. Mosby, 1961:304430.
144. Silverman SI. Research in the biology of esthetics.Presented as the Distinguished Lecturer Award lecture at the annual meeting of the
Greater New York Academy of Prosthodontics, December 4, 1989, New York, New York.
145. Silverman SI. The burning mouth syndrome restorative and prosthodontic treatment. J Am Dent Assoc 1967;33:45966
146. Silverman SI. The burning mouth syndrome.J Dent Assoc S Afr 1975;30:16376.
147. Silverman SI. Vertical dimension: a three dimensional phenomenon, Part II. J Prosthet Dent 1985;53:5737.
148. Silvey RG, Myers GE. Clinical study of dental cements. VII. A study of bridge retainers luted with three different dental cements. J
Dent Res 1978; 57:703-7.
149. Slavicek R. Deuxime journe du collge national d'occlusodontie. Info Dent 1985 ; 38 : 4018-24.
150. Slavicek R. Les principes de l'occlusion. Rev Orthop Dento-fac 1983 ; 17 : 449-545.
151. Solomon W. Allergic responses in upper respiratory function. Symposium on Naso-Respiratory Function and Cranio-Facial Growth,
University of Michigan, Ann Arbor, 1979.
152. Sonies BC, Weffenbach J, Atkinson JC, et al. Clinical examination of motor and sensory functions of the adult oral cavity. Dysphagia
1987;1:17886.
153. Steinberg BJ, Brown S. Dental treatment of the health compromised elderly: medical and psychological considerations. Alpha Omegan
1986;79:3441.
154. Stephanopoulos G, Garefalaki ME, Lyroudia K. Genes and related proteins involved in amelogenesis imperfecta. J Dent Res
2005;84:1117-26.
155. Stevens L. The properties of four dental cements. Aust Dent J 1975; 20:361-7.
156. Suit SR, Gibbs CH, Benz ST. Study of gliding tooth contacts during mastication. J Periodontol 1975; 47: 331-4.
157. Suzuki J, Yamane H. The choice of stimulus in the auditory brainstem response test for neurological and audiologic examinations:
evoked potentials. Ann N Y Acad Sci 388:7316.
99

158. Tao S, Lowenthal U. Some personality determinants of denture preference. J Prosthet Dent 1980;44: 102.
159. Tardieu PB, Vrielinck L, Escolano E, Henn M, Tardieu AL. Computer-assisted implant placement: scan template, simplant,
surgiguide, and SAFE System. Int J Periodontics Restorative Dent2007; 27:141-9.
160. Tjan A H, Castelnuovo J, Shiotsu G. Marginal fidelity of crowns fabricated
Dent 1997; 77:482-485.
from six proprietary provisional materials. J Prosthet
161. Tjan A H, Castelnuovo J, Shiotsu G.Marginal fidelity of crowns fabricated from six proprietary provisional materials. J Prosthet Dent
1997; 77:482-485.
162. Tjan AH, Miller GD, The JG. Some esthetic factors in a smile. J Prosthet Dent 1984;51:24-8.
163. TSUKIYAMA, M., KOYANO, K., TSUKIYAMA, Y., MIZUNO, M. & SUETSUGU, T. (1993) A study on 3-dimensional condylar
movements in lateral mandibular movements, part 1. A new condylar reference point for analysis of lateral mandibular movement. The
Journal of the Japan Prosthodontic Society, 37,159.
164. V. Physical properties of acrylic resin polymerized by four different techniques. J Prosthet Dent 1985; 54:522-524.
165. van Rossen I. Dental implant loading, flexible versus rigid. Thesis. Amsterdam: Free University of Amsterdam, 1991.
166. Vasile Burlui & colab. - Gnatologie, editura Apolonia, Iai 2000
167. Wagner WC, Chu TM. Biaxial flexural strength and indentation fracture toughness of three new dental core ceramics. J Prosthet Dent
1996;76:140-4.
168. Wanatabe J, Sato M, Yamani H, Nakawaza K. Oral dyskinesa of the aged: clinical aspects. Gerodontics 1985;1:3943.
169. Williams WP, Becker LH. Amelogenesis imperfecta: functional and esthetic restoration of a severely compromised dentition.
Quintessence Int 2000;31:397-403.
170. Wise M D. Stability of gingival crest after surgery and before anterior crown lengthening. Br Dent J 1985; 53: 20-23.
171. Wise M D. Stability of gingival crest after surgery and before anterior crown lengthening. Br Dent J 1985;53: 20-23.
172. Witkop CJ. Amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta and dentin dysplasia revisited; problems in classification. J Oral
Pathol 1988;17:547-53.
173. Woody T L, Davis R D. The effect of eugenol-containing and eugenolfree temporary cements on microleakage in resin bonded
restorations. Operative Dent 1992; 17: 175-180.
174. YATABE, M., ZWIJNENBURG, A., MEGENS, C.C.E.J. & NAEIJE, M. (1995) The kinematic center: a reference for condylar
movements. Journal of Dental Research, 74, 1644. Correspondence: Dr Masaru Yatabe, The First Department of Prosthodontics,
Faculty of Dentistry, Tokyo Medical and Dental University, 5-45 Yushima 1-chome, Bunkyo-ku, Tokyo 113, Japan. E-mail:
masapro1@dent.tmd.ac.jp 2000
175. Zechner W, Trinki N, Watzek G. et al. Radiographie follow-up of peri-implant bone loss around machined surface and rough
surfaced interforaminal implants in the mandible functionally loadee for 3 to 7 years. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;
19:216-22.
100
Lucrari de cotatie B+ publicate

1. Radiographic study on modifications induced by edentation- Cristina Cotea, Gabriela
Ifteni, C Brezuliani, O Tanculescu, N Ioanid, publicata RJOR Vol3, Nr.4, Dec 2011,
pg 5-7;
2. Dental contacts investigation in clinically stable terminal occlusion,,Assistant Cotea
Cristina; Professor Maria Ursache; Professor Ifteni Gabriela publicata RJOR vol.3,
nr.2, iun.2011, pg 115-117
101

Rezumat Ifteni (Cotea) Cristina-Alina

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat Ifteni (Cotea) Cristina-Alina

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR. T. POPA IAI

Posibiliti de restaurare funcional

B.II.. Investigatia ciclurilor masticatorii la pacientii cu edentatie

Complexitatea terapeutic a abordrii pacientilor cu edentatie frontala rezid ntr-un

2. Motivaia alegerii temei

Adunarea unui material documentar din literatura de specialitate care sa integreze

Studierea patologiei posibile de afectare a zonei frontale maxilare prin determinarea

Efectuarea unor cercetari clinice statistice si experimentale pornind de la o baza de

3. Scopul i obiectivele cercetrii

II. Studiu statistic privind prevalena leziunilor segmentului

Tabel 1. Media de vrst a lotului total

Tabel 2. Repartiia pacienilor pe intervale de vrst de 5 ani

Fig.VII.2. Repartiia pacienilor pe intervale de vrst de 10 ani

Fig. VII.3. Media de vrst i repartiia pe intervale de vrst a lotului total

Tabel 3. Repartiia lotului pe sexe

Tabel 4. Repartiia pe sexe i intervale de vrst de 5 ani a lotului luat n studiu

Tabel 5. Frecvenele ateptate pe intervale de vrst i sexe

Fig. VII.4. Repartiia pe sexe a lotului de pacieni pe intervale de vrst de 5 ani

Sex - M Sex - F Row - Totals

Tabel 6. Afectarea funcional a segmentului anterior - superior i inferior, n funcie de sex

consecine att pe plan fizionomic ct i ocluzal, anomaliile de poziie i edentaiile, tratate

Tabel 7. Prevalena fluorozei

Tabel 8. Prevalena opacitilor, distrofiilor i eroziunilor de smal

Tabel 9. Prevalena hipercreterilor gingivale

Tabel 10. Prevalena recesiunilor gingivale

Tabel 11. Prevalena afeciunilor cu potenial disfuncional asupra dinamicii mandibulare

Constatm ca cele mai importante leziuni cu potenial impact asupra funciei de

prevalena variaz de la aproximativ 14% la nivelul caniului, la aproximativ 21% la nivelul

Tabel 12. Prevalena disfunciilor sistemului stomatognat

Tabel 13. Prevalena malocluziei

Tabel 14. Prevalena afeciunilor ATM

Tabel 15. Prevalena malrelaiilor mandibulo-craniene

Malrelaiile mandibulo-craniene sunt prezente la 177 de pacieni, reprezentnd 27,39%

n continuare sunt prezentate entitile clinice observate n zona anterioar i necesarul

Tabel 17. Situaie clinic - dinte 1.1

Tabel 18. Necesar de tratament pentru 1.1.

Tabel 19. Situaie clinic - dinte 1.2

Tabel 20. Necesar de tratament pentru 1.2.

Tabel 21. Situaie clinic - dinte 1.3

Tabel 22. Necesar de tratament pentru 1.3.

Tabel 23. Situaie clinic - dinte 2.1

Tabel 24. Necesar de tratament pentru 2.1.

Tabel 25. Situaie clinic - dinte 2.2

Tabel 26. Necesar de tratament pentru 2.2.

Tabel 27. Situaie clinic - dinte 2.3

Tabel 28. Necesar de tratament pentru 2.3.

Tabel 29. Situaie clinic - dinte 3.1

Tabel 30. Necesar de tratament pentru 3.1.

Tabel 31. Situaie clinic - dinte 3.2

Tabel 32. Necesar de tratament pentru 3.2.

Tabel 33. Situaie clinic - dinte 3.3

Tabel 34. Necesar de tratament pentru 3.3.

Tabel 35. Situaie clinic - dinte 4.1

Tabel 36. Necesar de tratament pentru 4.1.

Tabel 37. Situaie clinic - dinte 4.2

Tabel 38. Necesar de tratament pentru 4.2.

Tabel 39. Situaie clinic - dinte 4.3

Tabel 40. Necesar de tratament pentru 4.3.

Fig. VII.7. Necesarul de tratament la nivelul grupului frontal superior

Fig. VII.8. Necesarul de tratament la nivelul grupului frontal inferior

Necesarul de tratament la nivelul grupului frontal superior este reprezentat n primul

Fig. VIII.1 Tulburarea ghidajului anterior prin malpozitii dentare de

Fig. VIII.2 Malpozitie dentara izolata (lot A pacienti)